Распространенность эпилепсии. Эпидемиология эпилепсии
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
Маруева Н.А. 1 Шнайдер Н.А. 2 Шульмин А.В. 2 Ширшов Ю.А. 1 Гольтваница Г.А. 3 Леонтьева Е.В. 3 Кулинич Т.С. 4
Цель – исследование эпидемиологии симптоматических эпилепсий (СЭ) в детской популяции Забайкальского края. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ данных регистра пациентов с эпилепсией и судорожными синдромами детского возраста Забайкальского Краевого противоэпилептического центра (КПЭЦ) за 2004–2014 гг. Результаты и обсуждение: распространенность СЭ увеличилась с 0,48 (143 случая в 2004 г.) до 1,62 (429 случаев в 2014 г.) на 1000 детского населения. Распространенность СЭ существенно не отличалась среди детей, проживающих в г. Чита и районах Забайкальского края. Частота случаев выше среди детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет. C 2004 г. по 2012 г. преобладали вторично генерализованные формы СЭ, частота которых в динамике снизилась с 56,64 % в 2004 г. до 48,95 % в 2014 г., в последующие годы отмечено преимущество фокальных форм (височной и лобной), с увеличением с 43,36 % до 51,05 % соответственно.
1. Баишева Г. М. Клинико-эпидемиологические характеристики и социальные аспекты эпилепсии у детей в Республике Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал. – 2004. – № 1(5). – С.10-12.
2. Волков И. В., Калина О. К., Бирюкова Е. Ю. Эпидемиология эпилепсии в Новосибирской области // Журн. невролог. и психиатр. – 2003. – № 103(9). – С.63-65.
3. Гехт А. Б., Мильчакова Л. Е., Чурилин Ю. Ю. Эпидемиология эпилепсии в России // Журн. невролог. и психиатр. – 2006. – № 1. – С. 3-7.
4. Краева Л. С., Алиферова В. М. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии у детей и подростков в Томской области // Бюллетень сибирской медицины. – 2010. – № 4. – Р. 73–76.
5. Куриленко Н. А., Пустовойт С. М. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в детском и подростковом возрасте в сельском районе, расположенном вблизи крупного промышленного города // Мать и дитя в Кузбассе. – 2004. – № 2(17). – С. 30-33.
6. Маруева Н. А., Шнайдер Н. А., Шульмин А. В. и др. Эпидемиология эпилепсии и судорожных синдромов в детской популяции Забайкальского края // Забайкальский медицинский вестник. – 2015. – № 2. – Р. 119-128.
7. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Глухова Л. Ю. Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. – М.: АльваресПаблишинг, 2004. – 440 с.
9. Хаузер В. А. Описательная эпидемиология эпилепсии. Современная эпилептология: проблемы и решения / под редакцией Е. И. Гусева, Ф. Б. Гехт. – М.: ООО «Буки-Веди», 2015. – С. 33-104.
10. Шаравни Л. К. Распространенность эпилепсии и эпилептических синдромов в детской популяции Республики Тыва // Сибир. медиц. обозрение. – 2010. – № 59(1). – С. 64-67.
11. Шнайдер Н. А., Шаповалова Е. А., Шаравии Л. К. и соавт. Детская эпилепсия: эпидемиология, особенности клинического течения // Вестник Клинической больницы. – 2010. – № 51. – № 3(10). – С. 32-37.
12. Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / под ред. А. С. Петрухина. – М.: Медицина, 2000. – 624 с.
13. Эпилепсия и судорожные состояния у детей: Руководство для врачей / под редакцией П. А. Темина, М. Ю. Никаноровой. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 656 с.
14. Guekht A. B. et al. The epidemioligy of epilepsy in the Russian Federation. Epilepsy research., 2010. no. 92(2). pp. 209-218.
15. International League Against Epilepsy. Propozal for Revised Clinical and Electroencephalografic Classification of epilepsies and epileptic syndromes. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Epilepsia., 1989.no. 30. pp. 389-399.
16. Ngugi A. K., Kariuki S. M., Bottommley C. et al. Incidence of epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Neurology., 2011, no. 7, pp. 1005-1012.
17. Moch? S. L., Perucca E., Ryvlin P., Tomson T. Epilepsy: New advances. Lancet., 2015, no. 385(9971), pp. 884-898.
18. Shnayder N., Dmitrenko D., Sadykova A. et al. Epidemiological studies on epilepsy in Siberia. Medical and Health Science Journal., 2011, no. 6. pp. 35-42.
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями. Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и схожих заболеваний (1989 год, Нью-Дейли) подразделяет все эпилептические синдромы на симптоматические, идиопатические и криптогенные. Международная Противоэпилептическая лига (ILAE) c 1981 г. разделяет эпилептические приступы на две основные категории: эпилепсию, характеризуемую фокальными приступами, и эпилепсию, характеризуемую приступами с генерализованным началом [15]. Частота эпилепсии в детской популяции составляет, по зарубежным данным, 0,5–0,75 % детского населения, в России около 800 тысяч детей и подростков страдают активной эпилепсией, 2/3 заболеваемости эпилепсией в нашей стране приходится именно на детский возраст [11].
Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями [12]. Большинство оценок уровня распространенности эпилепсии находятся в диапазоне от 5 до 8 на 1000 жителей в странах с высоким уровнем доходов и 10 на 1000 в странах с низким уровнем доходов, где в сельских регионах отмечались даже более высокие уровни [16, 17]. В России распространенность эпилепсии в популяции составляет 34 на 100000 [3, 14]. Чаще дебют эпилепсии приходится на молодой возраст – до 16-ти лет с пиком в возрасте от 9 до 14 лет [14]. Считается, что, приблизительно, половина всех больных заболевает до 15-ти летнего возраста. Примерно у 75 % больных эпилепсией приступы появились в первые 20 лет жизни. В 29 % случаев эпилепсии дебютирует в возрасте до 3 лет [12, 13]. В целом, в детском и подростковом возрасте это заболевание начинается в 70–75 % случаев [12].
Большинство зарубежных исследований, в которых сообщается о распределении этиологии, предоставляют данные о преобладании приступов с неизвестной причиной [9]. В отечественных исследованиях указывается на превалирование у детей криптогенных и симптоматических фокальных форм [2]. Симптоматическая лобная эпилепсия составляет 30–50 % среди всех симптоматических и криптогенных эпилепсий и занимает второе по частоте место после височной [7]. В связи с этим с представленными данными изучение эпидемиологии симптоматических форм эпилепсии в Забайкальском крае представляется актуальным исследованием.
Цель работы – продолженное ретроспективное и проспективное исследование эпидемиологии симптоматической эпилепсии в детской популяции Забайкальского края.
Материалы и методы
Нами проведено продолженное ретроспективное и проспективное исследование эпидемиологии симптоматической эпилепсии (СЭ) в детской популяции Забайкальского края. Исследование выполнено на базе ГУЗ КДКБ г. Чита (главный врач – В. В. Комаров) Краевого противоэпилептического центра (КПЭЦ) (руководитель – к.м.н. Г. А. Гольтваница). Исследование одобрено локальной этической комиссией при ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (протокол № 15, 16.09.2010 г.). Работа проведена совместно с коллегами ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России в рамках комплексных исследований по теме: 210–16 «Эпидемиологические, генетические, нейрофизиологические аспекты заболеваний центральной, периферической, вегетативной нервной системы и превентивная медицина» (руководитель – д.м.н., проф. Н.А. Шнайдер), номер гос. регистрации 0120.0807480. В рамках реализации поставленных цели и задач проведен ретроспективный и проспективный анализ данных регистра пациентов с эпилепсией и судорожными синдромами детского возраста Забайкальского КПЭЦ за период 2004–2014 гг. (глубина исследования – 10 лет). Объект исследования – совокупность детей (возраст до 18 лет) с СЭ, проживающих на территории Забайкальского края. Единица исследования – ребенок с СЭ, по данным регистра пациентов КПЭЦ. Критерии включения в исследование: 1) дети мужского и женского пола любой национальности в возрасте до 18 лет; 2) регистрация на территории Забайкальского края; 3) верифицированный диагноз СЭ. Критерии исключения: 1) 18 лет и старше; 2) отсутствие регистрации на территории Забайкальского края; 3) идиопатические и криптогенные формы эпилепсий, изолированный судорожный приступ, ситуационно-обусловленные приступы, фебрильные и неонатальные судороги.
Распространенность является одним из критериев оценки здоровья детского населения. Показатель распространенности оценивается как доля лиц с заболеванием среди населения в определенный момент времени, учитываются все случаи эпилепсии вне зависимости от давности приступов или применения противоэпилептической терапии. Распространенность выражается как число случаев на 1000 населения [3]. Описательные статистики представлены абсолютными значениями, интенсивными и экстенсивными коэффициентами. Значимость различий определялась с помощью критериев хи-квадрат и z-критерия при p
Результаты и обсуждение
По результате проведенного исследования показано, что статистически значимых гендерных отличий распределения СЭ в исследуемой популяции нет – соотношение по полу среди мальчиков и девочек в Забайкальском крае составило 1,6:1 в 2004 г. и 1:1 в 2014 г. За анализируемое десятилетие отмечена тенденция к увеличению частоты случаев среди девочек с 38,46 до 47,79 %, и снижению среди мальчиков с 61,54 % до 52,21, p> 0,05 (табл. 1).
Динамика распределения детей с симптоматическими формами эпилепсии по полу в Забайкальском крае за период с 2004 г. по 2014 г.
Эпилепсия
Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которым страдает около 50 млн человек во всем мире. Для заболевания характерны повторяющиеся припадки, которые проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.
Припадки являются результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток мозга. Они могут возникать в различных участках мозга. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Припадки могут также различаться по частоте, от менее одного раза в год до нескольких раз в день.
Один-единственный припадок еще не говорит об эпилепсии (до 10% людей в мире имели в течение своей жизни один припадок). Определение эпилепсии применимо в случае двух или более неспровоцированных припадков. Эпилепсия является одним из старейших известных человеку заболеваний, самые ранние письменные свидетельства о котором относятся к 4000 до н.э. На протяжении столетий эпилепсия была окружена страхом, непониманием, дискриминацией и социальной стигматизацией. Во многих странах стигматизация в некоторых ее формах продолжается и поныне и может влиять на качество жизни людей, страдающих этим заболеванием, а также их семей.
Признаки и симптомы
Характерные признаки приступов изменчивы и зависят от того, в каком участке мозга начинается нарушение и как далеко оно распространяется. Могут иметь место временные симптомы, такие как, например, потеря ориентации или сознания, а также нарушения движения, ощущений (включая зрение, слух и вкус), настроения или других когнитивных функций.
У людей с эпилепсией нередко возникают другие проблемы физического характера (такие как переломы и ушибы, связанные с припадками), а также психологические нарушения, в частности тревожные расстройства и депрессия. Кроме того, риск преждевременной смерти среди страдающих эпилепсией в три раза превышает аналогичный показатель среди общей массы населения, причем самые высокие показатели наблюдаются в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в сельских районах.
Значительную долю таких обусловленных эпилепсией причин смерти, как падения, утопления, ожоги и длительные припадки, можно предотвращать; эта задача является особенно актуальной в странах с низким и средним уровнем дохода.
Распространенность заболевания
На эпилепсию, которой страдает около 50 млн человек во всем мире, приходится значительная доля глобального бремени болезней. По оценкам, доля общего населения с активной формой эпилепсии (то есть с продолжающимися припадками или потребностью в лечении) на данный момент времени составляет от 4 до 10 на 1000 человек.
По оценкам, в глобальных масштабах эпилепсия ежегодно диагностируется у 5 млн человек. В странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется 49 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может доходить до 139 случаев на 100 000 населения. Это, по всей видимости, объясняется повышенным риском таких эндемичных заболеваний, как малярия и нейроцистицеркоз; повышенной частотой дорожно-транспортного травматизма; родовыми травмами; а также дефицитом медицинской инфраструктуры, программ профилактики и доступной медицинской помощи. В странах с низким и средним уровнем дохода проживает почти 80% страдающих эпилепсией.
Причины
Эпилепсия не заразна. Хотя к развитию эпилепсии могут приводить патогенетические механизмы многих фоновых заболеваний, примерно в 50% случаев ее этиология остается неизвестной. Причины эпилепсии подразделяются на следующие категории: структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы. К ним относятся:
- повреждение мозга в предродовой или перинатальный период (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
- врожденные отклонения от нормы или генетические аномалии и обусловленные ими пороки развития головного мозга;
- тяжелая травма головы;
- инсульт, в результате которого в мозг не поступает достаточно кислорода;
- инфекция головного мозга, например менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
- некоторые генетические синдромы;
- опухоль мозга.
Лечение
Приступы эпилепсии поддаются профилактике. До 70% людей, страдающих эпилепсией, могут жить без приступов болезни при условии надлежащего лечения противосудорожными препаратами. Если у пациента с эпилепсией в течение двух лет отсутствуют приступы заболевания, то с учетом значимых клинических, социальных и индивидуальных факторов может быть рассмотрена возможность прекращения приема противосудорожных препаратов. Два наиболее достоверных предиктора возобновления приступов – выявленная этиология приступа и патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).
- Предполагается, что в странах с низким уровнем дохода лечением не охвачено примерно три четверти страдающих эпилепсией людей. Это так называемый «пробел в лечении».
- Во многих странах с низким и средним уровнем дохода крайне низка доступность противосудорожных препаратов. По результатам недавнего исследования, доступность антиэпилептических препаратов-дженериков в государственном секторе в странах с низким и средним уровнем дохода не достигает 50%. Это может быть препятствием для получения лечения.
- Диагностировать эпилепсию и лечить большинство людей с эпилепсией можно на уровне первичной медико-санитарной помощи без использования сложного оборудования.
- В ходе экспериментальных проектов ВОЗ было продемонстрировано, что специальная подготовка персонала первичной медико-санитарной помощи по вопросам диагностики и лечения эпилепсии позволяет существенно сократить пробел в лечении заболевания.
- Пациентам с плохим ответом на медикаментозную терапию может помочь хирургическое лечение.
Профилактика
По оценкам, до 25% случаев развития эпилепсии можно предотвратить.
- Самым эффективным способом профилактики посттравматической эпилепсии является предупреждение травм головы.
- Надлежащее оказание перинатальной помощи помогает уменьшить новых случаев эпилепсии, обусловленных родовыми травмами.
- Применение лекарственных средств и других методов снижения температуры тела у детей с лихорадкой может снизить вероятность фебрильных припадков.
- Профилактика эпилепсии, возникающей после инсульта, направлена на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний путем принятия мер по профилактике или контролю повышенного артериального давления, сахарного диабета и ожирения, а также отказа от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
- Инфекции центральной нервной системы являются общей причиной эпилепсии в тропических районах, где расположены многие развивающиеся страны. Действенными способами сокращения глобальных показателей эпилепсии, в частности обусловленной нейроцистицеркозом, является уничтожение паразитов в таких районах и разъяснение населению методов предупреждения инфекций.
Социальные и экономические последствия
На эпилепсию приходится более 0,5% глобального бремени болезней – интегрального показателя лет жизни, утраченных вследствие преждевременной смертности, и лет, прожитых в состоянии неполноценного здоровья, на определенный момент времени. Эпилепсия имеет ощутимые экономические последствия, обусловленные потребностью в медицинской помощи, преждевременной смертностью и снижением производительности труда.
Экономические последствия эпилепсии могут быть очень разными в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания, реакции на лечение и условий оказания медицинской помощи. Необходимость оплачивать расходы на лечение из личных средств и утрата трудоспособности создают значительное экономическое бремя для домохозяйств. Экономическое исследование, проведенное в Индии, свидетельствует о том, что государственные ассигнования на покрытие стоимости терапии первой и второй линий, а также других медицинских расходов, снижают финансовое бремя эпилепсии и являются экономически эффективной мерой.
Социальные последствия эпилепсии варьируются в зависимости от страны, однако сопровождающую ее стигматизацию и дискриминацию часто бывает сложнее преодолеть, чем сами эпилептические припадки. Страдающие эпилепсией нередко становятся мишенью предрассудков. Боязнь выявления болезни, пользующейся негативным отношением общества, может препятствовать обращению за лечением.
Права человека
Страдающим эпилепсией нередко предоставляются ограниченные возможности для получения образования, не выдаются автомобильные права, не разрешается работать по определенным специальностям и ограничивается доступ к медицинскому страхованию и страхованию жизни. Многовековое непонимание природы эпилепсии нашло отражение в законодательстве многих стран, в частности разрешающем аннулировать брак по причине эпилепсии супруга или отказывать лицам с эпилепсией в доступе в рестораны, театры, досуговые центры и другие общественные места.
Законодательство, в основе которого лежат международно признанные правозащитные стандарты, может способствовать предупреждению дискриминации и нарушений прав, повышению доступности медицинской помощи и качества жизни людей с эпилепсией.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ и ее партнеры признают, что эпилепсия является серьезной проблемой общественного здравоохранения. ВОЗ, Международная лига борьбы против эпилепсии (ILAE) и Международное бюро по эпилепсии (IBE) провели глобальную кампанию по проблеме эпилепсии «Из мрака на свет» для распространения более качественной информации и повышения осведомленности об эпилепсии, а также активизации усилий государственного и частного секторов по повышению качества медицинской помощи больным эпилепсией и смягчению негативных последствий этой болезни.
Эти усилия способствовали существенному повышению внимания к проблеме эпилепсии во многих странах, что привело к принятию региональных деклараций по этому вопросу во всех шести регионах ВОЗ. В 2011 г. Американский регион ВОЗ одобрил Стратегию и План действий по борьбе с эпилепсией, а в 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о глобальном бремени эпилепсии (WHA68.20). В ней содержится настоятельный призыв к государствам-членам принять координированные меры по борьбе с эпилепсией и ее последствиями.
Во многих странах реализованы проекты по сокращению пробела в лечении эпилепсии и снижению заболеваемости людей с эпилепсией, направленные на тематическую подготовку и просвещение медицинских работников, борьбу со стигматизацией, определение возможных профилактических мероприятий и разработку моделей включения вопросов борьбы с эпилепсией в деятельность местных систем здравоохранения. Эти проекты, реализованные с использованием ряда инновационных стратегий, продемонстрировали наличие простых и экономически эффективных способов организации лечения эпилепсии в условиях ограниченных ресурсов.
Программа ВОЗ по уменьшению пробелов в области лечения эпилепсии и Программа действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) направлены на решение этих задач во Вьетнаме, Гане, Мозамбике и Мьянме. Эти проекты направлены на повышение квалификации работников первичной медико-санитарной помощи и общинных медико-санитарных работников общего профиля в области диагностики и лечения эпилепсии и последующего наблюдения за пациентами. Благодаря внедрению четырех пилотных проектов программа позволила охватить 6,5 млн человек услугами медицинских учреждений, в которых предоставляется помощь при эпилепсии.
Эпидемиология эпилепсии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Архипенко И.В., Гуляев С.А., Могильницкая И.К.
Epilepsy is a medical and social issue of the day. To-day throughout the world the sickness rate is 50 70 persons per 100000 inhabitants, while its prevalence is 5-10%. Epilepsy does great damage to the economy (expenditures for treatment, medi-cal rehabilitation and losses in industry). The situation can be only changed by means of creating the system of adequate care and disease-prevention service based on exact epidemiological investigations. The paper provides a literature review and au-thors' data.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Архипенко И.В., Гуляев С.А., Могильницкая И.К.
Возможности оптимизации фармакотерапии эпилепсии по данным эпидемиологического исследования в Стерлитамаке
EPIDEMIOLOGY OF EPILEPSY
Epilepsy is a medical and social issue of the day. To-day throughout the world the sickness rate is 50 70 persons per 100000 inhabitants, while its prevalence is 5-10%. Epilepsy does great damage to the economy (expenditures for treatment, medi-cal rehabilitation and losses in industry). The situation can be only changed by means of creating the system of adequate care and disease-prevention service based on exact epidemiological investigations. The paper provides a literature review and au-thors' data.
Текст научной работы на тему «Эпидемиология эпилепсии»
И.В. Архипенко, С.А. Гуляев, И.К. Могильницкая ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Владивостокский государственный медицинский университет
Ключевые слова: эпилепсия, заболеваемость, распространенность.
Эпилепсия — актуальная медицинская и социальная проблема. Сегодня в мире заболеваемость эпилепсией составляет 50-70 человек на 100 000, а распространенность 5-10 человек на 1000 населения. Многие люди, страдающие эпилепсией, становятся инвалидами. Болезнь наносит огромный ущерб экономике (расходы на лечение и медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства). В 1995 г. в США было израсходовано 12,5 млн долларов на лечение эпилепсии (3157 долларов на одного пациента). Великобритания расходует до 917 долларов в год на одного больного. В Германии затраты на лечение эпилепсии у одного пациента кратны 1260 долларам в год. В Италии за 2001 г. на один случай эпилепсии было истрачено 1620 евро [10]. В нашей стране материальные потери гораздо выше, поскольку количество таких больных в России больше, чем в США и странах Западной Европы. Изменить ситуацию можно только путем создания системы адекватной лечебно-профилактической помощи. В то же время научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения больных эпилепсией невозможны без точных эпидемиологических данных, анализа факторов риска, воздействующих на возникновение и течение заболевания в отдельных регионах с учетом их географических и этнических особенностей. Изучением всех этих вопросов занимается клиническая эпидемиология — наука. Ее цель — разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения, избегая влияния статистических и случайных ошибок. В этом заключается важнейший подход к получению информации, необходимой врачам для принятия правильных решений.
Эпидемиологическое исследование больных с неврологической и психиатрической патологией впервые было проведено земским врачом А.И. Малеван-ским. Полученные данные увидели свет в 1911 г. в работе «Общий обзор положения дела попечения душевнобольных в Вятской губернии». Международное признание как термин и научная проблема «эпидемиология психических расстройств» получила в 1959 г. на специальном заседании комитета экспертов ВОЗ. С этого времени в большинстве стран мира были проведены исследования по изучению заболеваемости, распространенности эпилепсии, выявлена взаимосвязь ее отдельных форм, судорожных синдромов и возраста, пола, расовых различий.
Для проведения эпидемиологических исследований необходимы единые подходы в медицинской статистике, четкое разграничение понятий «заболеваемость» и «распространенность», точное определение критериев включения в анализ статистических исследований.
Распространенность (prevalence) — это соотношение числа лиц, у которых наблюдается изучаемое состояние, и всех обследованных за определенный промежуток времени. Распространенность может оцениваться как число людей, имеющих определенное заболевание на момент обследования, или как число всех случаев заболевания за какой-то период времени — например, в течение одного года (табл. 1, 2).
Частота новых случаев (incidence) — это отношение числа лиц, у которых в течение определенного времени развилось интересующее исследователя состояние, ко всем обследованным в группе, в которой исходно этого состояния никто не имел. Частота новых случаев болезни в популяции, где это заболевание исходно отсутствовало, называется заболеваемостью.
Заболеваемость эпилепсией в мире, по данным различных авторов, варьирует от 20 до 120 случаев на 100 000 населения [13] (табл. 3).
Распространенность эпилепсии в странах «третьего мира», по данным ВОЗ
Распространенность на 1000 населения Страна
7,4 Южная Родезия
Распространенность эпилепсии в промышленно-развитых странах
Авторы Страна Год Распространенность на 1000 населения
D. Goodride, S. Shrvon Великобритания 1983 5,3
S. Sato Япония 1964 1,5
J. Zielinski Польша 1974 7,8
E. Granieri Италия 1983 6.2
WA. Krohn Норвегия 1961 2,3
M. Lielowitz et al. Израиль 1968 4,1
P. Juul-Jensen Дания 1983 12,7
A. Haerer et al. США 1986 6,7
Автор Заболеваемость на 100 000 населения Год Страна
D.Pond 70 1960 Великобритания
W. Krohn 11 1961 Норвегия
S. Sato 17 1964 Япония
M. Brewis 30 1966 Великобритания
J. Zelinski 26 1974 Польша
G. Cavazutti 31 1985 Италия
S. Li 35 1985 Китай
M. Plaenica 190 1992 Эквадор
W. Hauser 44 1993 США
Таким образом, при сравнении заболеваемости и распространенности эпилепсии видно, что эти статистические показатели очень высоки в развивающихся странах. По данным экспертов ВОЗ, в 1979 г. здесь распространенность эпилепсии в 4-5 раз превышала подобный показатель в развитых странах, где она составляла 6-8 случаев на 1000 населения.
В настоящее время существует несколько гипотез, объясняющих столь значительные изменения в распространенности эпилепсии. Одной из наиболее популярных является точка зрения, согласно которой заболеваемость эпилепсией прямо пропорциональна уровням детской смертности, перинатальной патологии, родовой травмы, недоедания, инфекций. Она зависит и от недостаточной осведомленности населения об этой болезни. Кроме того, приведенные в литературе сведения о распространенности эпилепсии в странах третьего мира основаны на результатах скрининга, который предполагают заполнение «опросников». В развитых странах анализ этих показателей ведется на основе медицинской статистики. Другим фактором, определяющим различия в показателях между развитыми и развивающимися странами, являются паразитарные заболевания центральной нервной системы (цистицеркоз, шистозоматоз, парагонимоз, гидатидоз и др.), распространенные в странах третьего мира. Еще один параметр, влияющий на показатели, — это диагностические критерии, которые используют ученые в своих исследованиях. Чаще других темой для дискуссии являются два типа клинических состояний. Среди врачей нет согласия, включать или не включать в число больных эпилепсией тех лиц, у которых отмечаются единственные эпилептические приступы.
Дискуссии по поводу терминов «ремиссия эпилепсии» и ремиссия «эпилептических припадков» ведутся как в иностранной, так и в отечественной литературе. В последнее время за рубежом часто употребляется термин «seizure-free». Кроме ремиссии эпилепсии и эпилептических припадков существует понятие о «положительном эффекте от лечения эпилепсии». Ремиссия эпилепсии — это сложный компенсаторный процесс, сопровождающийся не только стойким многолетним отсутствием всех видов припадков, ис-
чезновением пароксизмальных изменений на энцефалограммах и регрессом психического дефекта, но и восстановлением физиологических механизмов защиты. Положительным эффектом от лечения эпилепсии, согласно международными стандартам, считается статистически достоверное урежение числа припадков на 50% и более. В последние годы показано, что ремиссия припадков может возникать спонтанно, без противосудорожной терапии. Преимущественно это встречается у детей.
Изучение заболеваемости эпилепсией в нашей стране проводится уже на протяжении 100 лет. Однако данные до настоящего времени разрозненны и представляют собой исследования распространенности этого заболевания в отдельных городах, районах, областях. В России до настоящего времени отсутствует достоверная статистика заболеваемости эпилепсией. Кроме того, в нашей стране не соблюдалось положение международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов. Оказание же помощи больным происходит в двух разобщенных между собой службах — неврологической и психиатрической.
В 60-70-е годы ХХ века в России осуществлялись масштабные эпидемиологические исследования, в которых показатель удельного веса эпилепсии варьировал от 1,1 до 5%. В Томской области эпидемиология эпилепсии была изучена Ю.Е. Пахомовым [7]. Согласно полученным данным, ее распространенность составила в разные годы от 0,05 до 0,2%. Е.И. Хоменко [12] анализировал распространенность заболевания в Амурской области. В обследованной им безвыборочной группе больные эпилепсией составили 0,2%.
По данным разных авторов, заболеваемость эпилепсией в Армении в 60-е годы ХХ века составила 0,6-1,6, а в 80-е — 0,96-2,25%. Заболеваемость эпилепсией в Казахстане была 29 на 100 000 населения. Мужчины болели чаще (58,2%), чем женщины.
Анализ распределения заболевания по возрасту показал, что его начало приходится на детство (до 5 лет). Х.Г. Ходос [11] считал, что эпилепсия возникает преимущественно в 16-20 лет. Однако зарубежные авторы отмечали, что заболеваемость в возрасте до 10 лет составляла 0,7%, к 20 годам — 1,1%, к 40 годам увеличилась до 1,7%, а к 80 годам — до 3,2%. M. Weber [15] регистрировал относительно высокую заболеваемость среди пожилых людей — 100 случаев на 100 000 человек. W.A. Hauser [14] указывал, что пик заболеваемости наблюдается у лиц старше 60 лет. Он ссылался на ведущую роль в генезе эпилепсии сосудистых изменений. По его данным, в группе детей до 5 лет количество больных достигало 120-250 человек на 100 000, к 30 годам оно снижалось до 10-40 и вновь резко возрастало, начиная с возраста 60 лет, и достигало 200-280 среди лиц старше 80 лет. А.А. Староду-мов [9] относил пик заболеваемости эпилепсией на возрасты 15-19 и 30-39 лет. В 20-29 лет он отмечал резкое снижение заболеваемости, а после 39 лет — плавное увеличение. По результатам исследований С.А. Гуляева [4], пик заболеваемости приходится на первое десятилетие жизни. В возрасте от 14 до 29 лет отмечается резкий спад заболеваемости, а в возрасте 30-39 лет незначительный рост этого эпидемиологического показателя. Автор указывал на преобладание детей среди больных эпилепсией в Приморье к 1999 г.: заболеваемость среди детского населения составила 572 на 100 000, превысив подобный показатель у лиц зрелого возраста (103 на 100 000). По данным С.Р. Болдырева [1], дети составляют 18% всех больных эпилепсией, и 2/3 заболеваемости приходится на детский возраст.
Таким образом, поскольку эпилепсия является хроническим заболеванием с четко выраженными социальными осложнениями, снижающими каче-
ство жизни больных, а социально-трудовые ограничения носят пролонгированный характер, получение достоверных статистических данных позволит адекватно планировать объем медицинской помощи населению, снизить заболеваемость, инвалиди-зацию и повысить качество жизни больных.
1. Болдырев С.Р. // Опыт работы городского кабинета по лечению эпилепсии и пароксизмальных состояний у детей г. Санкт-Петербурга. — СПб., 2002. — С. 9-19.
2. Громов С.А. // Неврологический журнал. — 2002. — № 3. — С. 41-44.
3. Громов С.А., Беш Е, Михайлов В.А. и др. //Неврологический журнал. — 1997. — № 2. — С. 27-30.
4. Гуляев С.А. Эпилепсия и сосудистая патология головного мозга. — Владивосток : Изд-во ДВГУ, 2001.
5. Иноземцева В.С. Эпидемиология эпилепсии в Мордовской области : автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1974.
6. Карлов В.А. Эпилепсия. — М. : Медицина, 1990.
7. Пахомов Ю.Е. Сравнительная клинико-статисти-ческая характеристика больных эпилепсией и некоторые вопросы их реабилитации : автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1978.
8. Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. — М.: Медицина, 1977.
9. Стародумов А.А. Клинико-эпидемиологическое и медико-психологическое исследование эпилепсии в среднепромышленном городе (в связи с задачами совершенствования противоэпилептической службы) : автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1999.
10. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины /пер. с англ. — М. : Медиа Сфера, 1998.
11. Ходос Х.Г., Штейнберг С.У., Зыкова Л.Я. Эпилепсия. — Иркутск, 1938.
12. Хоменко Е.И. // Журн. невропат. и психиатрии им Корсакова. — 1993. — Т. 93, № 5. — С. 11-13.
13. Эпилептология детского возраста / А.С. Петру-хин. — М. : Медицина, 2000.
14. Hawser W.A, Annegers J., Kurland L. // Epilepsia. — 1993. — Vol. 34. — P. 453-468.
15. Weber M. // Rev. Prat. Paris. — 1990. — Vol. 40, No. 4. — P. 302-306.
Поступила в редакцию 23.06.03.
EPIDEMIOLOGY OF EPILEPSY
I.V. Arkhipenko, S.A. Gulyaev, I.K. Mogilnitskaya
Vladivostok State Medical University
Summary — Epilepsy is a medical and social issue of the day. Today throughout the world the sickness rate is 50 - 70 persons per 100000 inhabitants, while its prevalence is 5-10%. Epilepsy does great damage to the economy (expenditures for treatment, medical rehabilitation and losses in industry). The situation can be only changed by means of creating the system of adequate care and disease-prevention service based on exact epidemiological investigations. The paper provides a literature review and authors' data.
Распространенность эпилепсии. Эпидемиология эпилепсии
1. Ульянченко М.И., Ходжаян А.Б., Апагуни А.Э., Карпов С.М., Назарова Е.О., Шишманиди А.К., Сергеев И.И., Власов А.Ю. Анализ дорожно-транспортного травматизма у жителей г.Ставрополя // Фундаментальные исследования. 2013. № 5-2. С. 427-430.
2. Христофорандо Д.Ю., Карпов С.М., Батурин В.А., Гандылян К.С. Особенности течения сочетанной челюстно-лицевой травмы // Клиническая стоматология. 2013. № 2. С. 31.
3. Соколова И.В., Карпов С.М. Травматическая эпилепсия при ЧМТ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 1. С. 44-45.
4. Соколова И.В., Карпов С.М. Симптоматическая эпилепсия в детском и подростковом возрасте // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 1. С. 45-46.
Актуальность. Эпилепсия– наиболее часто встречающееся серьезноеневрологическоезаболевание. Определение факторов риска развития эпилепсии ивозрастной динамики ее дебюта важно не только для осуществления медицинского наблюдения, но иразработки мерпрофилактикиэпилепсии.
Анализ общей заболеваемости показал, что вбольшинстве исследований, вразвитых странах, исключая фебрильныесудорогииединичные приступы, она составила около 50случаев на 100000населения вгод (с колебанием от 40-70/100000/ вгод).
По другим исследованиям, вразвитых странах заболеваемость колеблется от 24до 53на 100000населения. Данные по развивающимся странам обычно выше исоставляют от 100-190/100000вгод. Причины этого не до конца выяснены; предположительно, улюдей из экономически неблагополучных стран риск развития эпилепсии выше. Вразвитых странах заболеваемость эпилепсией выше встарческомимладенческом возрасте. Заболеваемость вэтих группах очень высока– приблизительно 100-200/100000) внеонатальномпериоде игрудном возрасте; значительно снижается после первого года жизни иболее постепенно на всем протяжении детского возраста . Наиболее высок уровень заболеваемости эпилепсией среди детей первого года жизни; после 20лет он понижается, но вновь повышается при старении .
Риск возникновения эпилепсии впериод времени от рождения до 20лет приблизительно 1 %. С20по 55лет риск опять снижается, но возрастает после 55лет. Ввозрасте 75лет 3 % людей из всей популяции подвержены риску эпилепсии иу 10 % людей риск развития единичного приступа. Восновном риск развития эпилепсии во всей популяции составляет 1 % .В определенных группах этот риск выше. Риск развития эпилепсии удетей сзадержкой умственного развития– 10 %; удетей сдетскимцеребральнымпараличом– 10 %; удетей ссочетаннойвышеописанной патологией– 50 %. ПриболезниАльцгеймера риск эпилепсии– 10 %; 22 %– упациентов,перенесшихинсульт; 8,7 %– удетей, матери которыхстрадаютэпилепсией; 2,4 %– удетей, отцы которых страдают эпилепсией. Заболеваемость эпилепсией средимужчинвыше, чем среди женщин. Заболеваемость эпилепсией значительно снижается увзрослых (приблизительно 25/100000), но затем нарастает взрелом возрасте; второй пик приходится на пожилой возраст.
Цель: проанализировать статические данные частоты случаев эпилепсии вмире
Методы иматериалы исследования: статистический иэпидемиологический анализ данных.
В Великобритании проводилось длительное наблюдение за пациентами от рождения до 23лет. Заболеваемость висследовании составила 0,35/100000(от 0до 14случаев в) год. Ввозрасте 23лет общая заболеваемость возросла более, чем в2раза по сравнению с7-летним возрастом. Вдругом исследовании изучалась заболеваемость эпилепсией вобщей популяции вЛондоне ина юго-востоке Великобритании. Из исследования исключались ситуационно обусловленные приступы, фебрильные приступы, приступы востромпериоде какого-либо заболевания. У190из 369283обследованныхвпервые установлен диагноз эпилепсии (заболеваемость 51,5на 100000вгод). Самая высокая заболеваемость отмечена ввозрасте от рождения до 4лет (190на 100000вгод). Ввозрасте 45-64лет она составляла 30,8на 100000, ав возрасте старше 65лет 58,7на 100000населения. Уженщинимужчин заболеваемость была одинакова.
В Финляндии на восточной территории страны– 1969-1979гг. проводилось ретроспективное исследование по эпидемиологии эпилепсии увзрослых старше 15лет на основе различных медицинских документов пациентов свыявленными или предполагаемымиприступами. Средняя ежегодная заболеваемость эпилепсией составила 24/100000.
В Германии впопуляции детей иподростков до 15-ти лет общая заболеваемость составила 60на 100000населения, ана первом году жизни отмечен самый высокий показатель -146/100000.
ВШвеции заболеваемость эпилепсией составила 89на 100000населения;
ВЯпонии заболеваемость– 17,3на 100000; вАвстралии 100на 100000населения ВНидерландах проведено ретроспективное исследование заболеваемости эпилепсии ввозрастной группе старше 14лет. Общая заболеваемость составила 30на 100000.Заболеваемость увеличивалась свозрастом идостигала 62на 100000для пациентов старше 65лет. Заболеваемость умужчин оказалась выше, чем уженщин .
В Дании проведеноэпидемиологическоеисследование сцелью выявить распределение по полу при различных формах эпилепсии. Висследовании среди пациентов сгенерализованнымиидиопатическими эпилепсиями преобладали женщины. Среди пациентов сфокальными формамиэпилепсийвцелом не выявлено какого-либо преобладания мужчин или женщин.Симптоматическиефокальные эпилепсии чаще встречались умужчин, акриптогенныеформы– уженщин .
В Исландии заболеваемость активной эпилепсией составила 33,3на 100000населения. Заболеваемость не различалась уженщин имужчин.Возрастзависимаязаболеваемость выше на первом году жизни (130на 100000населения) ив возрасте 65лет истарше (110,5на 100000населения).Идиопатическиеэпилепсии встречались в14 % всех выявленных случаев эпилепсии.
Каждый год вСШАу150000детей ивзрослых возникает первыйэпилептическийприступ, ау 30из них впоследующем развивается эпилепсия. Приблизительно от 4до 10 % детей ванамнезеимеют один непровоцируемый приступ без развития вдальнейшем эпилепсии. По другим данным, каждый год вСоединенных Штатах у300000людей отмечается первый эпилептическийприступ; из них 120000человек ввозрасте до 18лет. От 75000до 100000из них– дети младше 5лет, укого приступы носят характерфебрильных.
В Соединенных Штатах Америки ежегоднодиагностируют181000случаев эпилепсии. Заболеваемость выше ввозрасте менее 3-х лет истарше 65лет, у45000детей младше 15лет эпилепсиядиагностируетсяежегодно. Мужчины несколько чаще страдают эпилепсией, чемженщины. Заболеваемость выше среди афроамериканцев иу социально неблагополучного населения: 44на 100000.Впоследнее время складывается тенденция уменьшения заболеваемости среди детей иувеличение заболеваемости среди лицпожилоговозраста
Заболеваемость эпилепсией выше вразвивающихся странах. ВАфрике заболеваемость эпилепсией– 79на 100000населения.
В Чили заболеваемость в90-х годах составила 116на 100000населения. Заболеваемость врегионе Северного Эквадора исчислялась между 122/ 100000вгод и190/100000вгод .
Распространенность эпилепсии. Эпидемиология эпилепсии
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Белоруссия
Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь
Эпидемиология эпилепсии в детской популяции Республики Беларусь
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(11): 98‑102
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь
Цель исследования. Изучение заболеваемости и распространенности детской эпилепсии в Республике Беларусь по данным Республиканского центра по контролю заболеваний. Материал и методы. Проведен статистический анализ распространенности и заболеваемости эпилепсией детей и подростков, на основе чего проанализирован вклад эпилепсии в неврологическую заболеваемость в детском возрасте. Результаты и заключение. Заболеваемость и распространенность эпилепсии у детей за последние 6 лет (2009—2014) составила соответственно 0,35 и 2,4 на 1000 детского населения. По данным за 12 лет (2003—2014): пик заболеваемости эпилепсией приходится на возраст 1—4 года (0,43). Показатели заболеваемости эпилепсией среди детей и подростков (0—17 лет) в 2009—2014 гг. и удельный вес эпилепсии в структуре неврологической патологии (9,51%) являются стабильными. В период 2003—2014 гг. повысились показатели распространенности эпилепсии среди детей в возрасте 5—9 лет с 2,2 до 2,6 на 1000 (p
В мире не менее 65 млн человек страдают эпилепсией [1, 2]. В развитых странах ежегодная заболеваемость составляет почти 0,5 на 1000 населения, а распространенность — приблизительно 7 на 1000 населения [3]. В странах с низким и средним уровнем развития заболеваемость и распространенность эпилепсии, как правило, выше [2, 4—8]. При этом у 20—30% больных, начавшись в детском возрасте, эпилепсия остается пожизненной патологией [9—11].
В детской популяции эпилепсия встречается чаще, чем во взрослой, — 4—5% всего детского населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются среди детей первых лет жизни [12], являясь у 70% пациентов одним из основных заболеваний в педиатрической неврологии [13].
Распространенность эпилепсии в детской популяции составляет 0,5—0,75% населения, а частота фебрильных судорог (ФС) достигает 5% [14].
Чаще всего эпилепсия дебютирует до 16 лет, с пиком в возрасте от 9 до 14 лет [15]. В 29% случаев эпилепсия дебютирует в возрасте до 3 лет [12, 16]. В целом в детском и подростковом возрасте это заболевание начинается в 70—75% случаев [15, 17].
Эпидемиологические данные, касающиеся эпилепсии в разных странах, несколько различаются. Так, по данным L. Cowan [18], в США заболеваемость эпилепсией у детей до 15 лет составляет 0,5—0,7 случая на 1000 в год. Исследования, проведенные во Франции [19], показали, что в возрастной группе 0—14 лет заболеваемость детской эпилепсией составила 0,012 на 1000, распространенность — 0,99 на 1000. K. Eriksson и M. Koivikko [20] установили, что в Финляндии распространенность детской эпилепсии составляет 3,94 на 1000 детей. В Испании ежегодно регистрируется 0,62 случая различных форм детской эпилепсии на 1000 детского населения [21]. Отмеченные различия могут быть связаны с отсутствием унифицированных систем учета распространенности болезни и заболеваемости населения хроническими заболеваниями, а также особенностями экономической (в частности, касательно системы здравоохранения) и демографической (различная плотность населения в разных регионах страны, наличие этнических групп) ситуаций в разных странах.
Для оценки общественной значимости эпилепсии и разработки эффективных программ здравоохранения необходимо учитывать: масштабы проблемы (общее число больных, распространенность болезни и заболеваемость, т. е. число новых случаев заболевания), наличие групп населения с высоким риском развития эпилепсии, причины ее развития и факторы риска возникновения, а также тяжесть и исход [22].
Выбираемые для эпидемиологических исследований методы зависят от наличия и содержания источников соответствующих данных. Общими источниками являются: 1) результаты прямых обследований населения [23—25]; (2) существующие некодированные данные (медицинские карты пациентов из больниц, отделений неотложной помощи, поликлиник и др.) [26]; 3) существующее кодирование данных (МКБ-9 и МКБ-10, которые широко используются для кодирования диагностированных форм патологии в амбулаторно-поликлиническом и стационарном звеньях системы здравоохранения; в некоторых развитых странах кодированные данные хранятся в компьютерных базах данных населения).
В некоторых странах (Швеция, Дания) были разработаны национальные или региональные регистры, которые могут быть использованы в качестве источников для эпидемиологических исследований [27, 28].
В Республике Беларусь имеется система учета хронических заболеваний в педиатрической, неврологической и психиатрической практике, которая существует в виде соответствующей законодательно утвержденной единой формы. Такая форма позволяет группировать данные по лечебным учреждениям, затем районам, областям и далее составлять сводку в виде ежегодного отчета Республиканского центра по контролю заболеваний. Такая система исключает дублирование данных, отражая реальную картину по отдельным нозологическим формам, в частности эпилепсии. Следует, однако, отметить, что сказанное не исключает некоторых погрешностей в получаемых данных. Это связано прежде всего с попытками пациентов и их родителей скрыть диагноз эпилепсии, вынуждая медиков использовать такие термины, как «судорожный синдром», «пароксизмальные состояния» и т. п. [14]. Однако и в большинстве таких случаев при статистической обработке данных по МКБ-10 им диагностически присваивается шифр G40, т. е. эпилепсия, что сводит к минимуму вероятность «потери» пациента.
Цель настоящего исследования — изучение распространенности и заболеваемости эпилепсии детского возраста в Республике Беларусь.
Материал и методы
Проведено сравнительное исследование за 2003—2014 и 2009—2014 гг. распространенности и заболеваемости эпилепсией среди детского населения (возрастной диапазон от 1 мес до 17 лет 11 мес 29 дней жизни) и оценка удельного века эпилепсии в структуре неврологической патологии детского возраста.
Результаты
Среднегодовая численность детского населения Республики Беларусь по данным последних 6 лет (период с 2009 по 2014 г.) составила 1 798 535 человек (в возрасте от 0 до 18 лет). Среднее число страдающих эпилепсией детей составило 4344 человека (Me=4319,5; s=91,18; Cv=2,10%; m=40,78).
Распространенность эпилепсии среди детского населения за указанный период в среднем составила 0,24% (2,4 на 1000 населения) (Me=0,245; s=0,01; Cv=3,96%; m=0,00). В структуре распространенности неврологической патологии эпилепсия составила 9,51% (Me=9,55; s=0,65; Cv=6,84%; m=0,29) (рис. 1, а).
Рис. 1. Показатели удельного веса эпилепсии в структуре неврологической патологии у детей 0—18 лет (на 1000 населения). а — по данным распространенности; б — по данным заболеваемости; темные столбцы — показатели неврологической патологии в целом, светлые — эпилепсии.
По данным за последние 6 лет, в среднем у 629 детей был впервые установлен диагноз эпилепсии (Me=647; s=57,22; Cv=9,10%; m=25,59).
Заболеваемость эпилепсией среди детского населения за указанный период в среднем составила 0,035% (0,35 на 1000 населения) (Me=0,4; s=0,05; Cv=14,08%; m=0,02). В структуре заболеваемости неврологической патологией эпилепсия среди детского населения составляет в среднем 3,5% (Me=3,85; s=0,87; Cv=23,62%; m=0,39) (рис. 1, б).
В учетных формах Министерства здравоохранения Республики Беларусь предусмотрено разделение статистических данных по возрасту (0—18 лет) на следующие возрастные группы: от 0 до 1 года, от 1 года до 4 лет, от 5 до 9 лет, от 10 до 14 лет, от 15 до 18 лет. При сопоставлении в этих группах данных по распространенности и заболеваемости эпилепсией за последние 12 лет (2003—2014) были получены результаты, отраженные в табл. 1 и 2.
Таблица 1. Распространенность эпилепсии по возрастным группам за период 2003—2014 гг.
Таблица 2. Заболеваемость эпилепсией по возрастным группам за период 2003—2014 гг.
Динамика распространенности по возрастным группам и заболеваемости эпилепсией за период 2009—2014 гг. детского населения в возрасте 0—18 лет представлена на рис. 2 дифференцированно.
Рис. 2. Динамика показателей (на 1000 населения) распространенности и заболеваемости в период с 2003 по 2014 г. в группах детей 5—9 (а) и 15—17 (б) лет.
Таким образом, заболеваемость эпилепсией у детей в возрасте от 0 до 18 лет в Республике Беларусь за 2009—2014 гг. составила в среднем 0,35 на 1000 детского населения, распространенность — 2,4 на 1000 детского населения. Эти показатели сопоставимы с общемировыми данными (0,2—0,6 для заболеваемости и 1,8—3,6 для распространенности). Они соответствуют показателям стран с развитой системой здравоохранения, косвенно свидетельствуя о достоверно высоком диагностическом и терапевтическом уровнях оказания специализированной медицинской помощи в Республике Беларусь.
Следует обратить внимание, что приведенные показатели распространенности и заболеваемости эпилепсией среди детей 0—17 лет в Республике Беларусь за 2009—2014 гг. носят стабильный характер.
Пик заболеваемости эпилепсией в Республике Беларусь приходится на возраст 1 года — 4 лет (0,43 на 1000 населения). Это может быть связано с реализацией действия в этом периоде большинства врожденных факторов развития эпилепсии (генетические мутации, метаболические расстройства, врожденные аномалии развития головного мозга, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и др.).
Распространенность эпилепсии в стране возрастает по мере взросления населения от 0,27 на 1000 детского населения в возрасте до 1 года до 3,26 на 1000 детского населения в возрасте от 15 до 18 лет (r=1; p<0,05), что связано с естественным постепенным накоплением вклада заболеваемости, т. е. появления новых случаев данной патологии.
Важно подчеркнуть, что удельный вес эпилепсии в структуре неврологической патологии у детей 0—17 лет за период 2009—2014 гг. оставался практически неизменным, составляя в среднем 9,51% (r=0,186, p>0,05).
Читайте также: