Разрывы связок колена и сопутствующие травмы

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

По частоте травматических повреждений разрыв связок коленного сустава стоит на втором месте после повреждений мениска. Патологическое состояние сопровождается нарушением целостности сосудов, попаданием крови в сустав. Выделяют три стадии — от легкого до полного разрыва, характеризующиеся локальной болью, отечностью разной степени и наступлением инвалидности в тяжелых случаях.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 11 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины разрыва связок

Повреждение связок коленного сустава возникают у людей, занимающихся активными видами спорта, при прыжках или падениях с высоты, автомобильных авариях, травмах при повышенных нагрузках. Предрасполагающими факторами служат патологии связочного аппарата дегенеративного, воспалительного и дистрофического характера.

Симптомы разрыва связок коленного сустава

Разрыв связок колена сопровождается следующими симптомами:

Болевые ощущения вдоль боковых областей. Повреждение медиальной связки характеризуется болью внутренней поверхности, латеральной — наружной
Отечность, покраснение поврежденной области разной степени выраженности, наличие гематом.
Ощущение смещения, нарушение подвижности сустава.
Чаще нестабильность сустава наблюдается при выпрямленной конечности или незначительной повседневной активности.

Стадии развития патологического состояния

В зависимости от выраженности симптоматики, характера травмы, состояние классифицируют по трем степеням:

Повреждение первой степени или растяжение связок — волокна остаются неразорванными, но при этом подвержены деформированию. Характеризуется умеренным ограничением подвижности и болью, легкой припухлостью, отечностью, отсутствием кровоизлияния.
Повреждение второй степени или частичный разрыв — частично надорвана ткань, выраженная болезненность при движении, образования кровоподтеков, незначительная нестабильность сустава.
Разрыв 3-й степени сопровождается сильной болью, значительной отечностью и гематомами, выраженной нестабильностью функционирования.

При поражениях 1 и 2 степени, надрыв связок коленного сустава лечат консервативной терапией. В случае полного разрыва возможно проведение хирургической операции.

Как диагностировать

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента, описания получения травмы, результатов визуального осмотра и ряда тестов. Врач оценивает статус локалиса, функциональность, объем движений и стабильность сустава. Назначает рентгенографию для обнаружения или исключения внутрисуставных переломов, сколов фрагментов костной ткани. Для обнаружения повреждения кровеносных сосудов, нервов, менисков или мягких тканей. по показаниям назначают:

Повреждения связок коленного сустава

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Пациенты с повреждением связок коленного сустава жалуются на боли, ограничение подвижности и отечность в районе сустава. Диагноз устанавливается по данным анамнеза и клинического осмотра, для исключения перелома возможно проведение рентгенографии. Дополнительно назначается МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.

МКБ-10

Общие сведения

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.

Повреждение боковых связок

Анатомия

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Повреждение крестообразных связок

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Симптомы

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

МРТ коленного сустава. Повреждение (отек, разволокнение, частичный разрыв) передней крестообразной связки.

Лечение

При частичных разрывах проводится консервативное лечение: пункция сустава, наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок является показанием к операции. Восстановить целостность связок можно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически (с использованием артроскопа). Менее травматичными являются артроскопические операции. При свежих повреждениях связок коленного сустава конец связки подшивают к кости, при застарелых разрывах производят лавсанопластику или замещение связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию выполняют через 5-6 недель с момента травмы. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки не проводят, так как оно может повлечь за собой развитие контрактуры (ограничения движений) в суставе.

Растяжение связок коленного сустава

Растяжение связок коленного сустава — повреждение структур связочного аппарата при чрезмерных физических или механических нагрузках на колено. По локализации травмированной области разделяют на растяжение медиальной, латеральной, передней и задней крестообразной связок.

Причины возникновения

Факторы, влияющие на образование растяжения — одномоментные чрезмерные нагрузки, неправильная постановка конечностей при занятиях спортом или работе, ношение неудобной обуви и травмы при подворачивании ног, падении, ушибах и ударах коленной области, ДТП. Неосторожность при активном отдыхе, занятиях спортом, тяжелом физическом труде.

Симптомы растяжения связок коленного сустава

Симптоматика проявляется следующим образом:

нарастающие болевые ощущения, усиливающиеся при пальпации, движении, повороте колена
локальное образование гематом, гиперемии, нарастающей отечности и повышения температуры поврежденной области
хромота
хруст, щелчки сустава

Боль при повреждении сильна, необходимо оказание доврачебной помощи и немедленная транспортировка пострадавшего в больницу для диагностики и лечения.

Стадии развития

Патологическое состояние делят на три степени по тяжести повреждений:

Легкая первая степень — минимальное проявление симптомов, которые исчезают в течение двух последующих недель
Средняя вторая степень характеризуется затруднением движений, болевым синдромом, отечностью. Поврежденные связки не способны обеспечивать целостность сустава
Тяжелая третья степень с полным или частичным разрывом связок. Протекает с выраженной болью, утратой стабильности сустава. Сопровождается разрывом нервных волокон, кровеносных сосудов, кровотечением в суставную полость.

Чаще диагностируют повреждение нескольких связок одновременно: травмы внутренней коллатеральной плюс передней крестообразной связок, либо наружной коллатеральной с повреждением мениска, сухожилий. Это связано с анатомически сложным устройством наружного бокового отдела.

Врач ставит предварительный диагноз на основании жалоб пациента, визуального осмотра, определения повреждений и их степени тяжести. Дополнительно назначают:

рентгенографию для исключения перелома
МРТ — информативная методика послойного исследования в разных проекциях всех структур — связок, хрящей, сухожилий, мягких тканей
УЗИ для выявления воспаления, повышения объема синовиальной жидкости

В ряде случаев назначают артроскопию – инвазивный малотравматичный метод для исследования и лечения растяжения внутренних связок колена.

Восстановление коленного сустава: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробную программу реабилитации

К какому врачу обратиться

Первоначально пострадавшему необходимо обратиться к травматологу. В зависимости от тяжести состояния пациент может быть направлен к хирургу.

Дальнейшее восстановительное лечение проводят физиотерапевт, инструктор ЛФК.

Самарин Олег Владимирович

Булацкий Сергей Олегович

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Чарин Юрий Константинович

Дихнич Олег Анатольевич

Аверюшкин Андрей Владимирович

Субхи Азиз Абдалаевич

Заманова Эльнара Насировна

Гокиев Гуванч Джумамурадович

Кученков Александр Викторович

Как лечить растяжение

Что делать при растяжении связок колена? Первоначально необходимо обеспечение покоя и холодный компресс пораженной области для спазмирования сосудов и уменьшения отечности и кровоизлияния. Дальнейшее лечение зависит от степени тяжести повреждений:

медикаментозная терапия с использованием анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли и воспаления
применение компрессов с лекарственными средствами
иммобилизация гипсом или использование коленного бандажа

В дальнейшем предусмотрено лечение растяжения мазями, ношение специально подобранных брейсов. Период восстановления занимает 1-4 месяца в зависимости от тяжести состояния и возраста пациента.

Реабилитация после растяжения

После того, как пройдено лечение связок коленного сустава, восстановление двигательных функций предусматривает ЛФК, занятия на лечебном аппарате Aidflex MFTR и тренажере Reafit. Методики помогают вернуть функциональность и подвижность поврежденных сухожилий с применением адекватной нагрузки.

Последствия

В большинстве патологических случаев прогнозы благоприятны. Осложнения возникают при несвоевременном обращении за врачебной помощью, при игнорировании фиксации, снятия отечности и устранения нагрузки на поврежденное колено. Это чревато повторным растяжением или разрывом тканей связочного аппарата.

Профилактика

После лечения необходимо снизить риск повторной травмы. Для этих целей используют ношение специальных средств для защиты суставов, выполняют щадящие упражнения на укрепление мышц ног, стараются максимально снизить травмоопасные ситуации. Обязательно изучение основ первой помощи при подозрении на растяжение колена.

Лечение и реабилитация после растяжения связок коленного сустава в клиниках ЦМРТ

В клиниках ЦМРТ предусмотрено восстановление растяжения всех стадий методом физиотерапевтического воздействия, реабилитации и возвращения полноценной двигательной функции. Терапия направлена на заживление и регенерацию поврежденных сухожилий.

По итогам предварительного физикального осмотра и аппаратного обследования пострадавшим назначают комплексный курс терапии, с применением прогрессивных методик: плазмотерапии, физиопроцедур, SVF-терапии и дальнейшей реабилитации на медицинском аппарате Aidflex MFTR и тренажере Reafit.

Источники

Другие статьи на тему:

Растяжение связок голеностопа

Самой часто встречающейся травмой, типичной для пациентов различных возрастных категорий, является растяжение связок голеностопа. Повреждение капсульно-связочного аппарата с сохранением или частичным нарушением его анатомической целостности признано серьезной медицинской и социальной проблемой. Оно может стать причиной хронической нестабильности и повлечь за собой дегенеративные изменения в суставе. И только адекватная ортопедическая помощь и грамотная реабилитация дают реальный шанс на полное выздоровление.

Разрыв связок коленного сустава

Восстановление голеностопного сустава после растяжения

Травматические повреждения, наносящие ощутимый ущерб физическому здоровью, требуют длительного лечения и даже хирургической коррекции. Вынужденная неподвижность травмированной части тела приводит к нарушению кровообращения, ослаблению тканевого питания и мышечной силы, ухудшению общего состояния и нормального функционирования всего организма. Именно поэтому ключевым этапом максимально полного восстановления является реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата.

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Одной из наиболее частых травм связочного аппарата является повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Прочная соединительнотканная структура в большинстве случаев подвергается не полному, а частичному разрыву. Однако тесная связь с внутренним мениском неизменно приводит к нарушению его функциональности со всеми вытекающими из этого последствиями. И только своевременное обращение к травматологу увеличивает шансы на полное восстановление.

Самым частым травматическим повреждением, встречающимся в ациклических, скоростно-силовых видах спорта, является тендинит связки надколенника или, как его называют, «колено прыгуна». Специфическое воспаление, связанное с перегрузкой при приземлении после прыжка, требует комплексного подхода к лечению и поэтапной физической реабилитации.

Восстановление после разрыва связок

Одной из самых коварных травм, существенно ограничивающей двигательную активность человека, является повреждение сухожильно-связочного аппарата. Нарушение целостности соединительно-тканных волокон влечет за собой механическую нестабильность, непроходящие боли, частичную или полную утрату функций.

Повреждение связок коленного сустава

Повреждение связочного аппарата коленного сустава часто возникает во время интенсивных физических нагрузок, чаще у спортсменов, а также является результатом бытовых травм. Но нередко нарушение возникает у людей, ведущих малоактивный образ жизни, и спровоцировано патологиями связочного аппарата, воспалительным процессом. Рассмотрим основные причины травмирования, методы диагностики и лечения.

Дата публикации: 19 Июля 2022 года

Дата проверки: 19 Июля 2022 года

Причины

Травма связок чаще всего возникает в результате дегенеративных изменений в суставе или травм. Сустав быстрее изнашивается у людей, страдающих системными заболеваниями соединительной ткани: например, ревматоидным артритом. Негативным влияние на суставной аппарат оказывают воспалительные процессы в окружающих тканях. Разволокнение связки, когда между отдельными волокнами теряется взаимосвязь, происходит при снижении ее эластичности и прочности (чаще у пожилых людей).

Симптомы

Повреждение связок коленного сустава проявляется следующей симптоматикой:

Болевой синдром. Травма медиальной (внутренней) боковой связки сопровождается болью по внутренней поверхности, разрыв латеральной (наружной) боковой связки вызовет боль с наружной стороны.

Отек тканей с покраснением поврежденной области. Возможно формирование гематомы.

Нестабильность сустава – ощущение неустойчивости, подвывиха сустава. Наиболее ярко этот симптом проявляется при выпрямленной ноге.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения. Возможно наличие одновременно перелома кости, травмы надколенника или менисков.

Нарушение целостности связок имеет несколько степеней тяжести:

1 степень – единичные волокна деформируются, при этом их целостность может быть не нарушена
2 степень – частичный разрыв связки колена
3 степень – полный разрыв связочного аппарата

При травме может произойти повреждение коленных связок: боковых (есть наружная и внутренняя) и крестообразных (переднюю или заднюю).

Оценив характер полученной травмы, проведя осмотр конечности, опытный травматолог уже может поставить верный диагноз. Дополнительные методы обследования, помогающие подтвердить предварительный диагноз:

рентгенография – дает общую информацию, позволяет исключить переломы костных структур
магнитно-резонансная томография – «золотой стандарт» при внутрисуставных травмах и повреждении связок, послойные срезы нужной области предоставляют врачу максимум информации
ультразвуковое обследование
компьютерная томография – лучевой метод диагностики, информативен при повреждении костных структур. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, которые могут пострадать во время повреждения

Специалисты нашего центра делают МРТ при травмах, после обследования можно посетить профильного специалиста для постановки диагноза и составления актуального плана лечения.

МРТ — магнитно-резонансная томография

КТ — компьютерная томография

УЗИ — ультразвуковое исследование

При подозрении на надрыв связок коленного сустава необходимо в срочном порядке обратиться к травматологу. Врач назначит необходимый перечень обследований, чтобы установить точную причину болевого синдрома и степень повреждения.

Атамурадов Тойли Атамурадович

Гайдук Александр Александрович

Лечение в клиниках ЦМРТ

Частичный разрыв связок коленного сустава ведется консервативным способом лечения. На сустав накладывается фиксирующая повязка для ограничения движений, возможно использование холодных компрессов для снятия отека и болевых ощущений. Из лекарственных препаратов применяют обезболивающие и противовоспалительные средства. Лечение связок коленного сустава предполагает также исключение любой нагрузки на конечность.

Полный разрыв связок является абсолютным показанием к оперативному лечению. В зависимости от вида травмы проводится восстановление или пластика связки. Современные операции являются малоинвазивными: они не требуют широких разрезов и длительного периода нетрудоспособности.

После основного лечения начинается этап реабилитации: он важен для полноценного восстановления функций сустава.

Травмы коленного сустава

Травма коленного сустава – повреждение мягких тканей и костных структур, образующих коленный сустав. Относится к категории часто встречающихся травм. Может значительно различаться по степени тяжести – от легких ушибов до внутрисуставных раздробленных и многооскольчатых переломов. Чаще возникает при падении или ударе по колену. Сопровождается отеком, болью и ограничением движений. Обычно наблюдается гемартроз. Для диагностики используют рентгенографию, УЗИ сустава, артроскопию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечебная тактика зависит от вида повреждения.

Травма коленного сустава – одно из самых распространенных повреждений, что обусловлено высокой нагрузкой на этот сегмент и его анатомическими особенностями. Большинство травм легкие, возникают в быту (например, при падении на улице) и подлежат амбулаторному лечению в травмпункте. Кроме того, коленный сустав нередко страдает во время занятий различными видами спорта, при этом тяжесть и характер травм могут сильно варьировать.

Реже в травматологии встречаются повреждения колена в результате падений с высоты, автодорожной и производственной травмы. В таких случаях возрастает процент внутрисуставных переломов с нарушением целостности структур сустава. Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения. Возможны сочетания с другими повреждениями: черепно-мозговой травмой, переломами костей туловища и конечностей, а также разрывами полых и паренхиматозных органов.

Ушиб коленного сустава

Ушибом коленного сустава называют повреждение мягких тканей, при котором отсутствуют признаки нарушения целостности каких-либо анатомических структур. Однако на микроскопическом уровне при ушибах страдают не только кожа и подкожная клетчатка, но и внутрисуставные элементы, что обуславливает явления реактивного воспаления, образование гемартроза или синовита. Признаки ушиба неспецифичны и могут выявляться при других травмах, поэтому диагноз выставляют после исключения остальных повреждений.

Пострадавший жалуется на боль. Сустав незначительно либо умеренно отечен, на коже нередко выявляется кровоподтек. Опора обычно сохранена, возможно ограничение движений и легкая хромота. При ощупывании определяется болезненность в зоне ушиба. Пальпация связок и костных элементов безболезненна, признаков патологической подвижности нет. Нередко в суставе скапливается жидкость (в первые дни – кровь, со 2-3 недели – выпот).

Для исключения других травм коленного сустава пострадавшего направляют на рентгенографию. Иногда назначают МРТ, УЗИ, КТ коленного сустава или артроскопию. Лечение осуществляется в травмпункте. При гемартрозе и синовите выполняют пункцию сустава. При легких ушибах рекомендуют покой, при тяжелых ушибах накладывают гипс на 2-3 недели. В первые сутки к колену советуют прикладывать холод, с третьего дня пациентов направляют на УВЧ. Назначают регулярные осмотры, по показаниям проводят повторные пункции. Срок нетрудоспособности колеблется от 2 до 4 недель.

Повреждение связок

Повреждение связок может быть полным либо частичным. Медиальная связка страдает при подворачивании голени кнаружи, латеральная – при подворачивании кнутри. Травмы передней и задней крестообразных связок (ПКС и ЗКС) образуются при прямых ударах и сложном многокомпонентном воздействии, например, переразгибании или развороте бедра при фиксированной голени. Подобные травмы коленного сустава часто выявляются у спортсменов (борцов, хоккеистов, легкоатлетов). В числе других причин – несчастные случаи в быту, ДТП и падения с высоты.

В момент травмы пострадавший чувствует интенсивную боль. Разрыв ПКС часто сопровождается щелчком, при разрыве ЗКС щелчок обычно отсутствует. Пациент жалуется на нестабильность сустава, ощущение смещения голени при движениях. В ходе осмотра выявляется припухлость и гемартроз. При разрыве ЗКС гемартроз может отсутствовать, поскольку при таких травмах иногда одновременно разрывается задняя часть капсулы сустава, кровь изливается в подколенную ямку, а потом распространяется по межфасциальным пространствам.

Ощупывание сопровождается резкой болью. При травмах медиальной и латеральной связок определяется боковая патологическая подвижность голени, при разрывах крестообразных связок выявляются симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. В остром периоде исследования проводят после местной анестезии, при старой травме предварительное обезболивание не требуется. После стихания острых явлений сохраняются признаки нестабильности сустава. Чтобы избежать постоянного «подвихивания» больные вынуждены фиксировать ногу эластичным бинтом. Со временем развивается атрофия мышц, появляются признаки посттравматического артроза.

На рентгенограммах коленного сустава выявляется неравномерность суставной щели. На МРТ коленного сустава определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным диагностическим методом является артроскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние связки, а в ряде случаев – и восстановить ее целостность. Лечение надрывов обычно консервативное. Выполняют пункцию сустава, накладывают гипс на 3-4 нед., по возможности отклоняя ногу в сторону травмированной связки. В последующем назначают ЛФК и массаж. При разрывах обычно требуется оперативное лечение – сшивание или пластика связки. После восстановления целостности связки назначают физиотерапевтические процедуры, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит вследствие удара либо резкого сгибания голени при напряженных мышцах бедра. Появляется интенсивная боль и нарушение походки, нога пациента подгибается при ходьбе. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Гемартроз отсутствует. Пальпация травмированной области болезненна, признаки патологической подвижности отсутствуют, ощупывание костных структур безболезненно.

Травму коленного сустава диагностируют на основании клинических признаков, при необходимости пациента направляют на МРТ. При надрывах проводят иммобилизацию в течение 3-4 нед., затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство – шов сухожилия или связки. После операции назначают анальгетики, антибиотики и физиотерапию. Обязательно проводят ЛФК для предотвращения развития контрактуры коленного сустава, сохранения тонуса и силы мышц.

Повреждения менисков

Повреждения менисков – еще одна распространенная травма коленного сустава, часто возникающая у спортсменов (фигуристов, хоккеистов, лыжников, легкоатлетов). Нередко выявляется у танцоров, артистов балета и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Без предшествующего травматического воздействия иногда образуется при гонартрозе. Тяжесть травмы коленного сустава может сильно различаться, возможны как небольшие надрывы, так и полные разрывы мениска или размозжения. В ряде случаев наблюдается сочетание с повреждением других структур сустава.

В остром периоде симптомы неспецифичны: отмечается боль, припухлость, ограниченность движений. В суставе обнаруживается жидкость. Через 2-3 недели явления острого воспаления стихают, и признаки повреждения мениска становятся более яркими. На уровне суставной щели при пальпации выявляется болезненный валик. Отмечаются повторные блокады сустава, возможен рецидивирующий синовит. Определяется ряд характерных симптомов: симптом Перельмана (боли при спуске по лестнице), симптом Штеймана (боль при вращательных движениях согнутой голенью), симптом Ландау (боль при сидении в позе «по турецки») и т. д.

Рентгенография при этой травме коленного сустава неинформативна и выполняется для исключения других повреждений. Для диагностики используется МРТ и артроскопия коленного сустава, реже – УЗИ коленного сустава. Лечебная тактика определяется видом и объемом повреждения. При небольших надрывах проводят консервативную терапию. При обширных разрывах с повторными блокадами, синовитом и болевым синдромом показано хирургическое вмешательство. Операциями выбора являются ушивание и резекция мениска. Полное удаление мениска осуществляют только в крайних случаях (при размозжении, множественных и/или тяжелых разрывах), поскольку после такой операции увеличивается вероятность развития артроза.

Переломы в области коленного сустава

Перелом надколенника образуется при падении на переднюю поверхность колена. Сопровождается интенсивной болью, припухлостью, гемартрозом и невозможностью удержать поднятую прямую ногу. Опора затруднена или невозможна. При пальпации надколенника может определяться «провал» - диастаз между отломками, образующийся из-за сокращения четырехглавой мышцы. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии коленного сустава. Лечение переломов без смещения консервативное – иммобилизация на 6-8 нед. При переломах со смещением показано оперативное вмешательство, в ходе которого отломки стягивают и соединяют между собой специальной проволокой. Затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и обезболивающие. Срок восстановления колеблется от двух до трех месяцев.

Переломы мыщелков голени и бедра относятся к наиболее тяжелым травмам коленного сустава. Образуются в результате высокоэнергетического воздействия. Обычно сопровождаются повреждением других структур (связок, менисков). Нередко наблюдаются в составе сочетанной травмы. Проявляются острой болью, значительным отеком, гемартрозом и деформацией колена. Движения невозможны. При пальпации иногда определяется крепитация. Лечение, как правило, консервативное: скелетное вытяжение или гипс. При выраженном смещении проводят остеосинтез отломков винтами, пластиной или болтами-стяжками. Пациентам назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры, в восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия.

Читайте также: