Развеиваем мифы о парентеральном питании
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Уже доказано, что при нарушении питания повышается риск септических осложнений, ухудшается заживление ран, увеличивается продолжительность пребывания в стационаре и повышается летальность. Однако результаты последних исследований, касающихся проведения полного парентерального питания (ППП) в предоперационном периоде и исходов хирургических операций, весьма разнообразны. Они указывают на то, что полное парентеральное питание (ППП) способствует увеличению количества послеоперационных септических осложнений. По-видимому при незначительных или умеренных нарушениях питания риск осложнений, связанных с проведением ППП в предоперационном периоде, превышает пользу от пего. Однако в случаях серьезного нарушения питания представляется полезным проведение ППП в течение 10 дней перед операцией.
- Соответствует ли процентное содержание жировых калорий в растворах полного парентерального питания (ППП) диете здоровых жителей развитых стран (т.е. 30% килокалорий)?
Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (АКА) 30 % всех получаемых калорий должны обеспечиваться жирами. Такое распределение калорий предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, но неприемлемо для парентерального питания тяжелых больных. Кроме того, АКА рекомендует, чтобы жировые калории в равной степени обеспечивались насыщенными, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами, включая группу жирных кислот омега
- Оказывают ли положительное влияние на клинический исход растворы с повышенным содержанием аминокислот с разветвленными радикалами (антистрессовые растворы и растворы, применяемые при печеночной недостаточности)?
К специальным растворам аминокислот, предназначенным для удовлетворения специфических потребностей при печеночной или почечной недостаточности, относятся "стресс"-формулы с высокой концентрацией аминокислот с разветвленными радикалами (АРР) и низкой концентрацией ароматизированных аминокислот. Специальный "почечный" состав с высоким содержанием незаменимых аминокислот был разработан для максимального обеспечения белком больных с острой почечной недостаточностью в условиях отсутствия диализа. Стоимость специальных изотонических азотсодержащих растворов в 20 раз превышает стоимость стандартных растворов аминокислот. Сравнительные исследования стандартных растворов парентерального питания и растворов аминокислот с разветвленными радикалами у хирургических больных продемонстрировали положительное влияние последних на поддержание уровня азота, висцерального белка и иммунитета. Однако заметных преимуществ в снижении уровня заболеваемости и летальности не наблюдалось. Специальные растворы, применяемые при печеночной или почечной недостаточности, не улучшают питательный статус или исход заболевания.
- Всегда ли при панкреатите показано парентеральное питание?
Когда нужно предоставить "отдых" поджелудочной железе, стандартной мерой по обеспечению питательными веществами является полное парентеральное питание. Однако последние исследования показывают, что в подобных случаях также возможно проводить энтеральное кормление через тощую кишку. По сравнению с полным парентеральным питанием (ППП) кормление через тощую кишку не стимулирует поджелудочную железу и приводит к сокращению септических осложнений. Раннее энтеральное питание хорошо переносится и гораздо дешевле парентерального питания. Состав питательных растворов и уровень введения энтеральных смесей в желудочно-кишечный тракт определяют степень экзокринной стимуляции поджелудочной железы.
- Действительно ли парентеральный глутамин улучшает клинический исход при трансплантации костного мозга?
Глутаминовая кислота является доминирующей аминокислотой в мышцах и плазме. Уровень ее снижается при хирургических вмешательствах, травмах или стрессе. Поэтому она считается условно незаменимой аминокислотой. Глутаминовая кислота — это метаболический субстрат для быстроделящихся клеток. Считается, что она поддерживает анатомическую и функциональную сохранность кишечного барьера и защищает его от свободных радикалов, поддерживая концентрацию глутатиона. Из-за ограниченной растворимости и относительной нестабильности глутаминовая кислота не входит в состав стандартных растворов аминокислот. Ее дипептидная форма, связанная с аланином или глицином, является более стабильной и лучше растворима. Пероральный прием глутаминовой кислоты снижает тяжесть и продолжительность воспаления слизистой полости рта и глотки у больных с аутогенной трансплантацией костного мозга.
Развеиваем мифы о парентеральном питании
1. Может ли проведение в предоперационном периоде полного парентерального питания (ППП) улучшить исход хирургической операции?
Уже доказано, что при нарушении питания повышается риск септических осложнений, ухудшается заживление ран, увеличивается продолжительность пребывания в стационаре и повышается летальность. Однако результаты последних исследований, касающихся проведения полного парентерального питания (ППП) в предоперационном периоде и исходов хирургических операций, весьма разнообразны.
Они указывают на то, что полное парентеральное питание (ППП) способствует увеличению количества послеоперационных септических осложнений. По-видимому при незначительных или умеренных нарушениях питания риск осложнений, связанных с проведением ППП в предоперационном периоде, превышает пользу от пего. Однако в случаях серьезного нарушения питания представляется полезным проведение ППП в течение 10 дней перед операцией.
2. Соответствует ли процентное содержание жировых калорий в растворах полного парентерального питания (ППП) диете здоровых жителей развитых стран (т.е. 30% килокалорий)?
Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (АКА) 30 % всех получаемых калорий должны обеспечиваться жирами. Такое распределение калорий предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, но неприемлемо для парентерального питания тяжелых больных.
Кроме того, АКА рекомендует, чтобы жировые калории в равной степени обеспечивались насыщенными, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами, включая группу жирных кислот омега-3. Существующие в настоящее время в США жировые эмульсии изготовлены из масла соевых бобов или из смеси соевого и подсолнечного масел. Поэтому они содержат преимущественно полиненасыщенные (омега-6) жирные кислоты.
Наиболее выгодным в экономическом отношении источником калорий является глюкоза. Следом идут стандартные растворы аминокислот и жиры. Парентеральное введение жиров в количестве, превышающем 1 г/кг веса тела, вызывает снижение иммунитета и ухудшает оксигенацию у тяжелых больных. Возможно некоторые из этих проблем разрешатся, когда в США появятся растворы, содержащие смешанные жиры, структурированные жиры и рыбий жир.
3. Оказывают ли положительное влияние на клинический исход растворы с повышенным содержанием аминокислот с разветвленными радикалами (антистрессовые растворы и растворы, применяемые при печеночной недостаточности)?
К специальным растворам аминокислот, предназначенным для удовлетворения специфических потребностей при печеночной или почечной недостаточности, относятся "стресс"-формулы с высокой концентрацией аминокислот с разветвленными радикалами (АРР) и низкой концентрацией ароматизированных аминокислот.
Специальный "почечный" состав с высоким содержанием незаменимых аминокислот был разработан для максимального обеспечения белком больных с острой почечной недостаточностью в условиях отсутствия диализа. Стоимость специальных изотонических азотсодержащих растворов в 20 раз превышает стоимость стандартных растворов аминокислот. Сравнительные исследования стандартных растворов парентерального питания и растворов аминокислот с разветвленными радикалами у хирургических больных продемонстрировали положительное влияние последних на поддержание уровня азота, висцерального белка и иммунитета.
Однако заметных преимуществ в снижении уровня заболеваемости и летальности не наблюдалось. Специальные растворы, применяемые при печеночной или почечной недостаточности, не улучшают питательный статус или исход заболевания.
4. Всегда ли при панкреатите показано парентеральное питание?
Когда нужно предоставить "отдых" поджелудочной железе, стандартной мерой по обеспечению питательными веществами является полное парентеральное питание. Однако последние исследования показывают, что в подобных случаях также возможно проводить энтеральное кормление через тощую кишку. По сравнению с полным парентеральным питанием (ППП) кормление через тощую кишку не стимулирует поджелудочную железу и приводит к сокращению септических осложнений.
Раннее энтеральное питание хорошо переносится и гораздо дешевле парентерального питания. Состав питательных растворов и уровень введения энтеральных смесей в желудочно-кишечный тракт определяют степень экзокринной стимуляции поджелудочной железы.
5. Действительно ли парентеральный глутамин улучшает клинический исход при трансплантации костного мозга?
Глутаминовая кислота является доминирующей аминокислотой в мышцах и плазме. Уровень ее снижается при хирургических вмешательствах, травмах или стрессе. Поэтому она считается условно незаменимой аминокислотой. Глутаминовая кислота — это метаболический субстрат для быстроделящихся клеток. Считается, что она поддерживает анатомическую и функциональную сохранность кишечного барьера и защищает его от свободных радикалов, поддерживая концентрацию глутатиона.
Из-за ограниченной растворимости и относительной нестабильности глутаминовая кислота не входит в состав стандартных растворов аминокислот. Ее дипептидная форма, связанная с аланином или глицином, является более стабильной и лучше растворима. Пероральный прием глутаминовой кислоты снижает тяжесть и продолжительность воспаления слизистой полости рта и глотки у больных с аутогенной трансплантацией костного мозга.
При парентеральном введении глутаминовая кислота повышает азотный баланс, облегчает клинические симптомы инфекционных осложнений, сокращает продолжительность и стоимость лечения в стационаре и способствует восстановлению лимфоцитов после трансплантации костного мозга.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Советы по энтеральному зондовому питанию
1. Когда следует задумываться о назначении энтерального зондового питания?
Всегда. Но особенно у больных, которые не могут потреблять > 70% необходимой пищи через рот. Энтеральное зондовое питание показано больным, перенесшим тяжелую черепно-мозговую травму (< 8 баллов по шкале комы Глазго), тяжелую травму туловища, таза и трубчатых костей, а также тяжелую травму грудной клетки.
По меньшей мере 85% больных в послеоперационном периоде (даже после операций на желудочно-кишечном тракте) хорошо переносят раннее начало энтерального зондового кормления (в первые 24 часа).
2. Как обеспечивается доступ к желудочно-кишечному тракту для проведения энтерального зондового питания?
Назогастральный или назодуоденальпый зонд вводятся вслепую. Эндоскопическим путем можно поставить специальный зонд в тощую кишку. В настоящее время можно произвести декомпрессию желудка и кормление через зонд, наложив эндоскопически/чрескожно гастростому/еюностому. Альтернативой является оперативное наложение гастро- или еюпостомы.
3. Какие существуют типы растворов для энтерального зондового питания?
Энтеральные растворы, приготовленные из сои, без добавления лактозы, содержат белки, углеводы и жиры. Состав большинства из них обеспечивает 1 ккал/мл и 50 г белка на литр. Стандартные растворы со специальными свойствами могут содержать вещества, стимулирующие иммунитет (например, рыбий жир, аргинин, глутамин и нуклеотиды), либо вещества в элементной форме (аминокислоты, ди-, три- и квадропептиды, декстрозу), либо содержать минимум жиров.
Несколько видов концентрированных растворов (2 ккал/мл) можно применять у больных с сердечной недостаточностью, а также почечной или печеночной недостаточностью. Специальные растворы и растворы, содержащие питательные вещества в элементной форме, обычно стоят гораздо дороже.
4. Нужно ли тяжелым больным с сопутствующим сахарным диабетом назначать специальное энтеральное питание?
Нет. Растворы с пониженным содержанием углеводов и повышенным содержанием жиров считаются лучшими для поддержания нормального уровня глюкозы. Тяжелым больным сахарным диабетом 2 типа, резистентным к инсулину, показано энтеральное питание стандартными растворами с высокой концентрацией белка до оптимального или субоптимального восполнения основного баланса в сочетании с адекватной инсулинотерапией.
5. Какие осложнения связаны с зондовым энтеральным питанием?
Электролитные нарушения, гипергликемия, непереносимость их желудочно-кишечным трактом, аспирация и эрозии в носоглотке.
6. Надо ли разбавлять растворы перед первым зондовым энтеральным кормлением?
Нет. Разведение обычно задерживает получение результата. Кроме того, осмоляр-ность раствора — лишь предпосылка к диарее.
7. Как лечить диарею, возникшую при энтеральным питании?
8. Может ли раствор для энтерального питания полностью обеспечить потребности организма в жидкости?
Большинство 1-ккал/мл растворов (стандартных) содержат 85 об.% (объемных процентов) воды. В то же время 2-ккал/мл растворы содержат 70 об.% воды. В палатах интенсивной терапии больные получают достаточное количество жидкости с многочисленными инфузиями. Однако больным в обычных палатах или получающим зондовое питание на дому следует назначить дополнительное количество жидкости. Ниже приводятся общие рекомендации, касающиеся суточной потребности больных в жидкости.
Таким образом, если расчетная суточная потребность в жидкости у больного весом 60 кг составляет 2400 мл, а зондовое питание обеспечивает 2000 мл свободной воды в сутки, необходимо дополнительно назначить по 200 мл жидкости 2 раза в день.
9. В каком режиме нужно проводить энтеральное зондовое кормление?
Энтеральное зондовое кормление осуществляется непрерывно, болюспо или циклами. Непрерывное введение предпочтительно у наиболее тяжелых больных, которым требуется введение энтеральных растворов ниже привратника. Болюсное кормление проводится у наиболее стабильных больных, если смеси вводятся в желудок. Циклы ночного зоидового кормления показаны больным, частично получающим пищу через рот и постепенно переходящим па полное пероральное питание.
10. Действительно ли энтеральное питание лучше полного парентерального питания (ППП)?
Да. Вещества, вводимые энтерально, лучше переносятся. Вызывают меньше метаболических осложнений и помогают сохранить нормальную слизистую кишечника.
Было проведено 5 сравнительных исследований полного парентерального питания (ППП) с отсутствием питания вообще и с ранним энтеральным питанием. Оказалось, что при ППП гораздо чаще развиваются септические осложнения.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Советы по парентеральному питанию
1. Что такое парентеральное питание?
Парентеральное питание — это обеспечение организма аминокислотами (4 ккал/г), глюкозой (3,4 ккал/г), жирами (20% жировая эмульсия, содержащая 2 ккал/мл), витаминами, минералами, микроэлементами, жидкостью и иногда инсулином путем внутривенной инфузии. Хлорид и ацетат поступают в организм в виде солей натрия и калия и оказывают влияние на кислотно-щелочное состояние. Во избежание образования нерастворимых фосфатов введение кальция и фосфора ограничено.
2. Каковы показания к полному парентеральному питанию (ППП)?
Полное парентеральное питание (ППП) проводится в тех случаях, когда желудочно-кишечный тракт полностью не функционирует. Это бывает при широких резекциях кишечника, синдроме “короткой кишки”, тонкокишечных свищах, непроходимости кишечника и тяжелой упорной диарее.
3. Каковы способы введения парентеральных растворов?
Растворы для центрального парентерального питания — высококонцентрированы. Их осмолярность достигает 3000 мосмоль/л, и они должны вводиться в центральную вену (обычно в подключичную и реже в бедренную). При использовании многоканального катетера один из каналов предназначается только для питательных растворов. Если парентеральное питание планируется проводить длительно, то лучше использовать специальные катетеры (например, типа Hickman или Broviac).
Однако в них нет необходимости, если центральный венозный катетер ставится в стерильных условиях, а сам больной и члены его семьи детально ознакомлены с правилами ухода за ним.
4. Что такое периферическое парентеральное питание?
Периферическое парентеральное питание осуществляется в тех случаях, когда искусственное питание планируется менее чем на 10 дней, а катетеризация центральной вены противопоказана. Растворы должны иметь низкую осмолярность (менее 800 мосмоль/л), чтобы избежать тромбоза в устье катетера. Применение близких к изотоническим растворам жировых эмульсий способствует снижению общей осмолярности растворов наряду с повышением их калорийности.
При использовании разбавленных растворов для обеспечения полноценного питания требуется введение большого объема жидкости. Поэтому периферическое парентеральное питание нежелательно проводить больным, которым показано ограничение жидкости (например, больным с сердечной недостаточностью).
5. Что такое диализное парентеральное питание (ДПП)?
Иногда ограниченное количество парентеральных растворов переливается больному во время стандартного гемодиализа. Эта методика позволяет обеспечить больному парентеральное питание при одновременном выведении из организма жидкости и мочевины. Метод можно применять у ограниченного числа больных, находящихся па гемодиализе, которые страдают кахексией и не в состоянии получить адекватное количество пищи через рот или энтерально.
6. Когда назначаются концентрированные растворы аминокислот и глюкозы?
Концентрация аминокислот в стандартных растворах обычно 8,5% (8,5 г/100мл) или 10%. Концентрированные растворы содержат 15%. Максимальная концентрация глюкозы составляет 70%, хотя в стандартных растворах для ППП чаще используется 50%-глюкоза. Максимально концентрированные растворы ППП показаны больным с сердечной недостаточностью, а также при острой почечной и печеночной недостаточности.
7. Нужно ли добавлять железо к растворам парентерального питания?
При интенсивной терапии больных острый дефицит железа возникает редко. С каждой единицей крови при гемотрансфузии больные получают 250 мг молекулярного железа. При длительном ППП может понадобиться назначение препаратов железа. В идеале железо должно поступать в организм энтеральным путем, поскольку существует высокий риск развития анафилактического шока при его внутривенном или внутримышечном введении.
8. Какие осложнения связаны с парентеральным питанием?
9. Какие факторы влияют на развитие "катетерного" сепсиса?
Все профилактические мероприятия можно разделить на 3 категории: мероприятия при:
(1) введении катетера;
(2) уходе за катетером и
(3) удалении катетера.
Во время катетеризации центральной вены кожу лучше обрабатывать хлоргекседином, а не спиртом или повидон-йодом, и использовать максимальное количество стерильных салфеток. Принято считать, что многоканальный катетер повышает риск развития сепсиса по сравнению с одноканальным катетером. Однако при рандомизированных исследованиях со строгим соблюдением протокола катетеризации вены были получены сопоставимые результаты.
Уход за катетером включает следующие компоненты:
(1) замена повязок и инфузионных систем каждые 72 часа;
(2) использование антибактериальных мазей (это спорный вопрос, по обычно мази применяются);
(3) использование марлевых повязок, которые имеют преимущества перед прозрачными стерильными наклейками, и в заключение — удаление катетера в установленные сроки заметно снижает риск катетерного сепсиса.
Однако польза от удаления катетера должна превышать риск механических осложнений при новой катетеризации вены. Замена катетера по проводнику является эффективным методом ранней диагностики инфицированности катетера или нагноения.
10. Почему на фоне парентерального питания часто развивается гипергликемия?
Сильный стресс (выброс катехоламинов), воспалительная реакция, ограниченная подвижность, сопутствующая терапия кортикостероидами и чрезмерная калорийность пищи способствуют развитию гипергликемии. Скорость инфузии глюкозы не должна превышать 5 мг/кг/мин. Для повышения иммунитета, поддержания нормальной гидратации тканей и ускорения заживления ран концентрация глюкозы в крови должна быть менее 7 ммоль/л.
11. Как лечить гипергликемию?
При повышении уровня глюкозы по сравнению с исходным, резистентности к инсулину или инсулинопении может потребоваться введение простого инсулина. Дополнительные потребности в инсулине необходимо оценивать ежедневно до начала нового сеанса ППП. Нейтральный протамин-инсулин Хагедорна применяется у больных, которые принимают пищу с равными интервалами, и не подходит для непрерывного внутривенного кормления.
12. Зачем нужны внутривенные жировые эмульсии? В каких случаях они противопоказаны?
Теоретически жировые эмульсии предназначены для предотвращения дефицита незаменимых жирных кислот. В действительности дефицит развивается редко и проявляется только спустя несколько недель. Для обеспечения потребностей в незаменимых жирных кислотах необходимо получать в виде липолевой кислоты всего 3-4% калорий (или 10% калорий в виде стандартных жировых эмульсий). Жировые эмульсии также используются в качестве дополнительного источника энергии, когда скорость инфузии глюкозы достигает 5 мг/кг/мипуту. На практике жиры расфасовываются в контейнеры по 100, 250 и 500 мл.
Жировые эмульсии противопоказаны больным с панкреатитом, вызванным гипергликемией (редкие случаи панкреатита) и при значительном повышении уровня триглицеридов в сыворотке крови (выше 500 мг/дл). В составе полноценной питательной смеси (растворы “три в одном”) жировые эмульсии остаются стабильными в течение 24 часов. Продолжительность вливания такой смеси не должна превышать 12 часов из-за возможного в ней роста бактерий.
13. Что такое синдром докармливания?
Синдром докармливания развивается при умеренных или тяжелых нарушениях питания и ограниченном запасе питательных веществ в организме. Это характерно для хронического алкоголизма, нервной анорексии или хронического голодания. При большой питательной нагрузке у больных быстро происходит клинически существенное снижение концентрации калия, фосфора, кальция и магния в крови. В основе этих изменений лежит распределение электролитов между различными средами организма. Гипергликемия обычно обусловлена угнетением секреции инсулина ниже границы нормы.
14. Как избежать синдрома докармливания?
Растворы парентерального питания должны содержать достаточное количество калия, фосфора, кальция и магния. Вначале калорийность растворов должна быть снижена на 25% за счет глюкозы. В течение 5 дней после начала парентерального питания необходимы ежедневные исследования глюкозы (до 3-4 раз в день), калия, фосфора, кальция и магния в крови.
15. Как проводится мониторинг парентерального питания?
У тяжелых больных в первые дни парентерального кормления необходимо ежедневно исследовать натрий, калий, хлор, магний, фосфор, кальций и РСО2 крови. Экспресс-анализ глюкозы крови нужно проводить каждые 6 часов. После стабилизации водно-электролитного баланса частота исследований сокращается до 1 раза в педелю. При амбулаторном полном парентеральном питании биохимические исследования крови выполняются 1 раз в месяц. Об адекватности режима питания свидетельствует хорошее заживление ран, стабильный вес тела и своевременное повышение концентрации в крови “строительных” белков (альбумина, трансферрина). На перекармливание указывает развитие резистентности к инсулину, гипертриглицеридемия, повышенные значений функциональных проб печени и гиперкапния.
16. В каком инфузионном режиме осуществляется полное парентеральное питание (ППП)?
Полное парентеральное питание чаще всего осуществляется в режиме непрерывной инфузии. В амбулаторных условиях и на дому можно проводить кормление циклами или в ночное время, если удается поддерживать нормальный уровень гидратации. При таком режиме инфузия продолжается в течение 12-18 часов.
17. Как нужно отменять полное парентеральное питание?
Если ППП нужно прекратить, скорость инфузии снижают в 2 раза в течение двух часов, затем еще в 2 раза в течение последующих двух часов, и после этого питание можно отменить. Такая “пошаговая отмена” предотвращает реактивную гипогликемию.
18. Какова стоимость парентерального питания?
Стоимость растворов парентерального питания широко варьирует в зависимости от составных компонентов. Стоимость компонентов для ППП вместе со стоимостью изготовления рецептуры готовой смеси в 10 раз превышает стоимость стандартных растворов для энтерального питания. Большинство страховых компаний не возмещают больницам разницу в стоимости парентерального и энтерального питания.
17 вопросов о парентеральном питании
Что такое парентеральное питание, бывает ли на него аллергия и можно ли получить его бесплатно
4. Если человеку назначили парентеральное питание, это значит, что он больше не сможет питаться как обычно, через рот?
16. А как происходит кормление парентеральным питанием? Постоянно? Циклами? Через сколько? Сколько времени занимает?
17. Парентеральное питание дают в больнице бесплатно или родственники должны покупать? А как насчет обеспечения на дому?
1. Что такое нутриенты и нутритивный статус?
Нутриентами называют питательные вещества, которые содержатся в пище. Они нужны нам, чтобы жить. Существуют макронутриенты (белки, углеводы и жиры) и микронутриенты — минералы, витамины и антиоксиданты.
Нутритивный статус — это комплекс показателей, которые характеризуют количественное соотношение мышечной и жировой массы тела пациента. Учитываются три группы показателей: клинические (состояние жировой прослойки, дряблость кожи), антропометрические (вычисление индекса массы тела ИМТ) и лабораторные (общий и биохимический анализ крови).
- нормальный нутритивный статус;
- пониженный нутритивный статус (3 степени нутритивной недостаточности);
- повышенный нутритивный статус (3 степени ожирения).
2. Какая разница между энтеральным и парентеральным питанием?
При парентеральном питании необходимые организму питательные вещества (нутриенты) вводятся через вену непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
При энтеральном питании нутриенты могут вводиться через рот, зонд в желудке, через гастростому или еюностому.
Стома — это отверстие в желудке или кишке, сформированное хирургическим способом и выведенное на переднюю брюшную стенку.
Стома, сформированная из петель тощей кишки, называется еюностома.
При энтеральном питании пища всасывается физиологическим путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Смеси для обоих видов питания могут быть разными по составу в зависимости от заболевания пациента.
3. Когда назначают парентеральное питание?
Парентеральное питание назначают:
- Если человек не может питаться через рот , желудок, кишечник. Например, после травм или операций при раке языка, глотки, пищевода, желудка, кишечника;
- Если человеку нельзя питаться через рот какое-то время после операции. Это бывает при широких резекциях кишечника, тонкокишечных свищах, непроходимости кишечника и тяжелой диарее.
При определении показаний для парентерального питания паллиативных пациентов большое значение имеет предполагаемый прогноз жизни. Если у человека с коротким жизненным прогнозом (меньше месяца) есть противопоказания для энтерального питания, но он в сознании, адекватен и имеет тягостное ощущение голода или страх голода, ему назначают парентеральное питание.
Парентеральное питание может назначить только врач.
4. Если человеку назначили парентеральное питание, это значит, что он больше не сможет питаться как обычно, через рот?
Человек сможет вернуться к обычному питанию через рот, как только исчезнут показания для парентерального питания.
5. Как отменяют парентеральное питание?
Отменять парентеральное питание важно постепенно. Сначала скорость введения питательной смеси снижают в два раза в течение двух часов, затем еще в два раза в течение последующих двух часов. После этого питание можно отменить.
Такая пошаговая отмена предотвращает резкое снижение уровня глюкозы в крови.
Если пациент питается только парентеральным питание более одной недели, то до его отмены, нужно постепенно вводить в рацион обычную еду, чтобы желудочно-кишечный тракт успел адаптироваться.
В моем отделении была пациентка, которая из-за обширной операции на кишечнике была на парентеральном питании более месяца. Состояние стабилизировалось, и противопоказаний для перевода на обычное питание у нее не было. За 2 недели до отмены парентерального питания она начала есть через рот обычную еду с добавлением ферментов. Первые несколько дней пища усваивалась плохо, появилась диарея. Мы уменьшили объем порции. Стул стал нормальным, еще через несколько дней объем пищи вновь увеличился, и ко времени отмены парентерального питания ее ЖКТ адаптировался к обычной пище.
6. А можно сочетать парентеральное питание и обычное?
Можно, если для обычного питания нет противопоказаний и употребление обычной еды оправдано. Так бывает, например, когда у пациента онкология или обширные пролежни. При этих состояниях требуется большой объем питательных веществ, высокая калорийность пищи, а парентеральное питание не всегда это может обеспечить. Тогда добавляют обычную еду, но чаще энтеральное питание специальными смесями.
В моем отделении была пациентка с раком кишечника. Она провела в реанимационном отделении полгода. Ей была установлена еюностома (отверстие в тонком кишечнике), а у еюностомы есть особенность — через нее пациент теряет большое количество питательных веществ. Поэтому для восполнения дефицита питательных веществ мы назначили женщине парентеральное питание вместе с питанием через еюностому.
7. Парентеральное питание назначают только в конце жизни?
Нет, это никак не связано. Если есть показания, парентеральное питание назначают и при хорошем жизненном прогнозе
8. А у человека на парентеральном питании не болит желудок? Ведь туда ничего не поступает.
Да, желудок может болеть из-за отсутствия естественной нагрузки на желудочно-кишечный тракт. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу. Он назначит не только симптоматическую терапию для снятия боли, но и диагностические процедуры, чтобы определить причину боли.
Диагностика нарушений функций глотания Какие есть основные признаки дисфагии, когда нужно проводить тестирование методом трехглотковой пробы
Читайте также: