Развитие гортани. Формирование трахеи
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 21.12.2024
Трахея — нижний дыхательный орган, находится на шее и в грудной полости, располагая короткой шейной и длинной грудной частями.
Топография Она начинается от гортани на уровне VI шейного позвонка, заканчивается на уровне IV, V грудных позвонков делением на два главных бронха. Ее длина 9-11 см, поперечник — 1,5-1,8 см, а сагиттальный размер на 1-2 мм больше.
Развитие Трахея (с 4 нед.): слизистая оболочка – из средней части гортанно-трахеального выроста, остальные слои – из мезенхимы спланхноплевры.
Трахея располагается в области шеи — шейная часть, pars cervicalis, и в грудной полости — грудная часть, pars thoracica. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. В грудной полости впереди трахеи располагаются дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус (вилочковая железа).
Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и соединительнотканной оболочек. Основой трахеи являются 16—20 хрящевых гиалиновых полуколец. Соседние хрящи трахеи, cargilagines tracheales, соединены между собой фиброзными кольцевыми связками (трахеальными) ligg. anularia. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстневидным хрящом гортани. Кольцевые связки продолжаются в заднюю, перепончатую стенку, paries membranaceus.
11. Бронхи, развитие, топография, строение бронхиального дерева.
Главные бронхи входят в легкие, занимая в правом корне самое верхнее положение, а в левом, располагаясь под легочной артерией. Длина правого 3 см, левого 4-5 см; правый бронхо-трахеальный угол равен 150-160°, левый 130-140°; правый бронх шире левого. Правый бронх по верхней поверхности прилежит к непарной вене и трахеобронхиальным лимфоузлам, по задней — к правому блуждающему нерву, перикарду; по нижней — к бифуркационным лимфоузлам. Левый бронх соседствует сверху с дугой аорты, сзади — с нисходящей аортой и пищеводом, левым блуждающим нервом; спереди — с левой бронхиальной артерией, снизу — с бифуркационными лимфоузлами.
По строению оба главных бронха похожи на трахею, т.е. они состоят из хрящевых полуколец, которые сзади соединяет мышечно-эластическая мембрана. Между собой бронхиальные хрящи соединены кольцевидными связками. В месте разветвления главных бронхов на внутренней поверхности присутствуют такие же гребешки, что и в трахее, но меньшего размера. При бронхоскопии они служат хорошо заметным ориентиром.
Правый главный бронх состоит из верхнедолевого, среднедолевого и нижнедолевого бронхов, которые называют бронхами второго порядка. Верхнедолевой бронх распадается на верхушечный, задний, передний сегментарные бронхи, которые получили название бронхов третьего порядка. Среднедолевой бронх делится на следующие сегментарные: медиальный и латеральный – тоже бронхи третьего порядка. Нижнедолевой бронх имеет сегментарными: один верхушечный и четыре базальных бронха: передний, задний, медиальный, латеральный – все они считаются бронхами третьего порядка.
Главный левый бронх распадается: на верхний и нижний долевые бронхи второго порядка. Верхнедолевой левый бронх имеет сегментарными: верхушечно-задний, передний, верхний и нижний язычковые – бронхи третьего порядка. Левый нижний долевой бронх делится на сегментарные: верхушечный, медиальный и три базальных (передний, латеральный и задний) – также бронхи третьего порядка. В местах деления долевых бронхов на внутренней поверхности хорошо заметны гребешки – карины.
Каждый сегментарный бронх делится еще на 9-10 субсегментарных ответвлений, или, иначе говоря, на 9-10 последовательных порядков. Долевые и сегментарные бронхи по строению отличаются от главных тем, что они состоят из полных хрящевых колец, соединенных между собой связками.
Развитие гортани. Формирование трахеи
Полость, которая образуется при входе в гортань, является сначала слепой и узкой, поскольку просвет гортани вторично на определенное время зарастает эпителием. Приблизительно на десятой неделе гортанный вход расширяется и приобретает овальную форму. Одновременно в полости гортани обратному развитию подвергаются эпителиальные спайки, а в боковых стенках гортани развиваются два выступа, являющиеся зачатком гортанного желудочка (ventriculus laryngis).
На их каудальной границе с каждой стороны в полости гортани возникает проходящая поперечно полоса, являющаяся закладкой голосовой складки (plica vocalis). Краниальную границу образует дубликат слизистой оболочки — желудочковые складки (plicae ventriculares). Широкий просвет гортани каудально через узкий переход — трахеогортанный канал (canalis tracheolaryngicus) переходит в просвет трахеи.
Из окружающей мезенхимы четвертой и пятой жаберных дуг образуется оболочка эпителиальной стенки гортани. Из нее в конце второго месяца дифференцируется зачаток щитовидного хряща (cartilago thyreoides), заложенный парно. В то же самое время происходит также дифференциация гиалинового хряща и в мезенхиме черпаловидных бугорков (cartilago arytenoides). Перстневидный хрящ (cartilago cricoides) развивается из модифицированного первого трахеального кольца.
Мышцы гортани также формируются из мезенхимы четвертой и пятой жаберных дуг и поэтому иннервируются ветвями блуждающего и прибавочного нервов.
В течение дальнейшей жизни гортань, располагающаяся сначала сравнительно высоко, смещается вниз и, наконец, после окончательного формирования шейной области, занимает положение, характерное для взрослого человека. Область гортани изменяет свою форму и в период полового созревания, когда ее компоненты и полости достигают окончательных размеров.
Формирование трахеи
Каудальным продолжением эпителиальной трубки гортани является трубка, представляющая собой закладку трахеи. Трахея заканчивается разветвлениями первичных бронхов и легочных альвеол. Закладка трахеи, располагаясь перед закладкой пищевода, удлиняется каудально, а ее просвет расширяется. Сгущенная мезенхима около вентральной и боковых стенок трахеи утолщается, и из нее дифференцируются гиалиновые хрящи трахеальных колец.
В дорсальной области из мезенхимы возникают пучечки гладких мышц и соединительнотканные компоненты трахеальной стенки. Хрящевидные кольца развиваются в конце второго месяца.
Трахеальные железы закладываются в конце четвертого месяца в виде отростков эпителия, которые разветвляются в окружающей мезенхиме трахеальной стенки, а позже в них образуется просвет.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
а) Основные этапы развития легких:
• Гортань и трахея:
о Зачаток гортани образуется из ларинготрахеальной борозды
о Зачаток трахеи отделяется от передней кишки и зачатка пищевода
• Бронхи:
о Зачаток трахеи разветвляется на две бронхиальные почки
о Бронхиальные почки являются предшественниками главных бронхов
• Легкие:
о Последовательное ветвление первичных бронхов
о Формирование отделенных друг от друга долей легких
о Формирование отдельных легочных сегментов
• Дистальные отделы дыхательных путей и легочная паренхима:
о В норме формирование легкого происходит в результате взаимодействия элементов энтодермы и мезодермы
о Продолжается ветвление первичных дыхательных путей
о Усиливается васкуляризация окружающей мезенхимы
о Формируется альвеолярно-капиллярная мембрана
о Развитие и созревание дыхательных путей продолжается в постнатальном периоде
• Развитие плевры:
о Выпячивание формирующихся легких в полость целома
о Разделение плевральной и перикардиальной полостей
о Плевра покрывает каждое легкое
• Выделяют 5 стадий развития легкого:
о Эмбриональная
о Псевдогландулярная
о Каналикулярная
о Саккулярная
о Альвеолярная
Развитие зачатка легкого. Из ларинготрахеальной трубки вблизи зачатка пищевода, каудально от четвертого жаберного мешка, формируется респираторный дивертикул. Показано дальнейшее развитие дыхательного дивертикула с образованием зачатка трахеи и зачатка легкого. Следует отметить тесную взаимосвязь между развивающимися трахеобронхиальным деревом, легкими и зачатком пищевода. Вентральное выпячивание передней кишки (зачаток трахеи) окружено мезенхимой, образованной из мезодермы, и выстлано эпителием, образованным из энтодермы. На поперечном срезе справа видно, что зачаток трахеи сообщается с передней кишкой. Показано формирование продольных трахеопищеводных складок. Вертикальный рост первичных бронхиальных почек. Трахеопищеводные складки сливаются по средней линии, отделяя трахею от пищевода.
б) Эмбриональная стадия (26 дней - 6 недель):
2. Респираторный дивертикул, или легочная почка:
• Формируется спустя 4 нед. после оплодотворения
• Мешковидное выпячивание на каудальной части ларинготрахеальной борозды
• Характеризуется ростом в каудальном направлении
• Погружается в спланхническую мезенхиму, образованную из мезодермы
3. Зачаток трахеи:
• Сферическое разрастание дистальной части легочной почки
• Растет каудально, по направлению от зачатка гортани
• В проксимальной части сообщается с передней кишкой
4. Трахеопищеводная перегородка:
• По обе стороны от развивающегося зачатка трахеи образуются продольные трахеопищеводные складки
• Обе складки растут в медиальном направлении
• В результате слияния трахеопищеводных складок по средней линии формируется трахеопищеводная перегородка
• Трахея отделяется от развивающегося пищевода
5. Первичные бронхиальные почки и их ветви:
• Зачаток трахеи разделяется на правую и левую ветви (5-я неделя после оплодотворения):
о Правая бронхиальная почка крупнее, ориентирована вертикально
о Левая бронхиальная почка меньше, ориентирована горизонтально
• Первичные бронхиальные почки разветвляются на два зачаточных долевых бронха:
о Правый верхний долевой бронх → бронх верхней доли правого легкого
о Правый нижний долевой бронх → зачаточный промежуточный бронх:
- Бронх средней доли правого легкого
- Бронх нижней доли правого легкого
о Левый верхний долевой бронх → бронх верхней доли левого легкого
о Левый нижний долевой бронх → бронх нижней доли левого легкого
• Зачаточные долевые бронхи разветвляются на зачаточные сегментарные бронхи
в) Псевдогландулярная стадия (6-16 недель):
1. Основные события:
• Формирование всех основных элементов дыхательных путей:
о Завершается развитие бронхов до уровня терминальных бронхиол
• К 7-й неделе после оплодотворения сформированы все бронхолегочные сегменты
2. Гистологическое строение:
• Ткань легкого напоминает железистую ткань
• К 13-й неделе после оплодотворения формируются хрящи трахеи и бронхов, слизистые железы и реснитчатый эпителий
• Зачаточные дыхательные пути выстланы столбчатым эпителием, образованным из энтодермы
• Зачаточные дыхательные пути окружены мезенхимой, образованной из мезодермы
• Альвеолярно-капиллярная мембрана не сформирована
3. Физиологическое значение:
• Дыхание невозможно
• Вне матки плод нежизнеспособен
Трахеобронхиальное дерево к 5б-му дню беременности. Продолжается ветвление дыхательных путей и зачатков долей легких. Трахеобронхиальное дерево к 10-й неделе беременности. Формируются долевые (отмечены разными цветами) и сегментарные бронхиальные ветви. Зеленым и красным цветом отмечены бронхиальные ветви, относящиеся к разным частям эмбрионального легкого. Начинают отчетливо определяться границы между долями легких. Взаимодействие трахеобронхиального дерева с окружающей его эмбриональной мезенхимой индуцирует развитие паренхимы легких. Дыхательные пути на псевдогландулярной стадии развития (6-16 нед.). Дыхательные пути представлены слепо заканчивающимися трубочками. Альвеолярно-капиллярная мембрана не сформирована - толстостенные зачаточные дыхательные пути и легочные капилляры разделены соединительной тканью. Дыхание на данной стадии невозможно.
г) Каналикулярная стадия (16-28 недель):
1. Основные события:
• Продолжается васкуляризация легких
• Продолжается развитие зачаточных дыхательных путей:
о Терминальные бронхиолы дают начало двум дыхательным бронхиолам или более
о Дыхательные бронхиолы дают начало трем-шести альвеолярным ходам
о Формируется небольшое количество альвеолярных мешочков
• Листовидные включения в пневмоцитах II типа отвечают за выработку сурфактанта
2. Гистологическое строение:
• Продолжается расширение просвета зачаточных дыхательных путей
• Продолжается истончение эпителия, выстилающего дыхательные пути
• Происходит дифференцировка эпителия на клетки I и II типа
• Объем мезенхимы, окружающей дыхательные пути, постепенно снижается
3. Физиологическое значение:
• Сурфактант секретируется в минимальном объеме
• Дыхание становится возможным только к концу каналикулярной стадии
• Выживание новорожденного возможно только на фоне интенсивной реанимационной помощи и поддержания жизненно важных функций
1. Основные события:
• Увеличивается количество альвеолярных мешочков
• Начинается формирование альвеолярно-капиллярной мембраны
• Увеличивается выработка сурфактанта
2. Гистологическое строение:
• Продолжается дифференцировка дыхательных путей
• Продолжается истончение эпителия дыхательных путей
• Отдельные капилляры примыкают к развивающимся альвеолам
• Альвеолярные мешочки начинают обретать черты зрелых альвеол
3. Физиологическое значение:
• Дыхание, обеспечивающее адекватный газообмен, становится возможным
• Повышается выживаемость новорожденных в случае преждевременных родов (на фоне поддерживающих мероприятий)
е) Альвеолярная стадия (36 недель - 8 лет):
1. Основные события:
• Продолжается развитие дистальных отделов дыхательных путей; вдоль респираторных бронхиол и альвеолярных мешочков формируются зачаточные альвеолы
• Формируется тонкая альвеолярно-капиллярная мембрана
• Развитие легкого в постнатальном периоде:
о К моменту рождения в легких ребенка присутствует 24 млн альвеолярных мешочков и альвеол; их количество у взрослого достигает 300 млн
о В течение 1-го года жизни количество альвеол увеличивается в 5 раз
о К 8 годам жизни формируется 95% альвеол от общего числа у взрослого
2. Гистологическое строение:
• Продолжается истончение эпителиальной выстилки альвеолярных мешочков
• Формирование зачаточных альвеол
• Прилежащие капилляры врастают в альвеолярные мешочки
3. Физиологическое значение:
• Завершается созревание альвеолярно-капиллярной мембраны
• Сурфактант секретируется в достаточном объеме
• Возможно самостоятельное дыхание
УЗИ плода в III триместре, фронтальная плоскость. Легкие имеют гомогенную эхоструктуру и гиперэхогенны по сравнению с печенью. В I триместре эхогенность легких и печени примерно одинакова, но по мере развития и увеличения количества альвеол легкие становятся более гиперэхогенными. УЗИ грудной клетки плода, сагиттальная плоскость. Визуализируется тонкая гипоэхогенная полоса мышечной ткани - диафрагма. Данная плоскость наилучшим образом подходит для исследования диафрагмы на всем протяжении. МРТ грудной клетки, Т2-ВИ, фронтальная плоскость. Визуализируются гиперинтенсивные (по сравнению с гипоинтенсивной печенью) легкие. Структуры, заполненные жидкостью (трахея, бронхи, желудок и тонкий кишечник), отчетливо визуализируются на Т2-ВИ, имея сигнал очень высокой интенсивности.
ж) Другие факторы, необходимые для нормального развития легких:
1. Объем грудной клетки:
• Вместимость грудной клетки должна быть достаточной для данной стадии развития легких
• Объемные образования грудной клетки (в особенности диафрагмальные грыжи) и патология ее стенок (например, скелетные дисплазии) ограничивают пространство, необходимое для роста легких
2. Объем амниотической жидкости:
• Обязательными условиями нормального развития легких являются наличие околоплодных вод и дыхательных движений у плода
• Маловодие в значительной мере препятствует развитию легких:
о Сдавление эмбриона уменьшает пространство, необходимое для роста легких
о Ограничение дыхательных движений сопровождается оттоком жидкости из легких в полость амниона
3. Кровообращение:
• Кровообращение играет важную роль в развитии легких:
о Вдоль формирующихся дыхательных путей развиваются легочные артерии
о Капиллярная сеть образуется из зародышевой мезенхимы
о Вдоль границ сегментов формируются легочные вены и лимфатические протоки
• Объемные образования, локализующиеся в правой половине грудной клетки и вызывающие обструкцию, также ослабляют кровоснабжение легких, что негативно сказывается на их развитии
4. Развитие диафрагмы:
• Диафрагма имеет сложное происхождение и развивается из четырех эмбриональных структур:
о Поперечная перегородка дает начало большей части центрального сухожилия
о Плевроперитонеальные мембраны - основная масса мышечных волокон диафрагмы, иннервируемых диафрагмальным нервом
о Параксиальная мезодерма стенки туловища - наружный край мышечных волокон диафрагмы
о Мезенхима пищевода уплотняется, образуя ножки диафрагмы
5. Тимус:
• Развивается из третьего жаберного мешка
• Между 4-й и 7-й неделями беременности эмбриональный тимус перемещается в грудную клетку:
о Локализуется в верхнем средостении позади грудины
о Образуется в результате слияния двух долей
• После формирования железы происходит ее заселение лимфоцитами
• В перинатальном периоде железа отличается крупными размерами и высокой активностью:
о Продолжает расти до пубертатного периода, во взрослом возрасте подвергается инволюции
• Может быть ошибочно принята за объемное образование грудной клетки:
о Визуализацию тимуса подтверждают с помощью признака thy-box:
- По бокам от тимуса проходят внутренние грудные артерии, ветви подключичных артерий
- С помощью ЦДК в верхнем средостении на уровне среза через 3 сосуда определяют тимус, располагающийся между внутренними грудными артериями, напоминающими стенки ящика (thymus box, thy-box)
УЗИ грудной клетки плода, сагиттальная плоскость. Тимус плода по сравнению с легкими имеет гипоэхогенную и несколько сетчатую структуру. У плода тимус нередко имеет крупные размеры, поэтому необходимо уметь отличать его от легкого или опухоли средостения. ЦДК верхнего средостения в верхней части выносящего тракта сердца, поперечная плоскость. Thy-box. Внутренние грудные артерии (ветви подключичных артерий) проходят по бокам от тимуса, создавая картину своеобразного «ящика», в который помещен тимус. При подозрении на гипоплазию тимуса (например, при синдроме делеции 22q11) можно измерить его размеры. МРТ, Т2-ВИ, поперечная плоскость, срез приблизительно на том же уровне. Визуализируется тимус, дающий сигнал более низкой интенсивности, чем легкие.
з) Легкое новорожденного. Первый вдох:
• Сокращение диафрагмы
• Изменения в сосудах легких:
о Поскольку легкие заполнены жидкостью, циркуляция крови по сосудам легких встречает высокое сопротивление
• Во внутриутробном периоде в легкие попадает лишь небольшой объем сердечного выброса:
о Во время первого вдоха легкие расширяются:
- Вазодилатация
- Усиление легочного кровотока
- Выведение жидкости из легких через лимфатические сосуды и капилляры
• Роль сурфактанта:
о Растяжение альвеол запускает секрецию сурфактанта пневмоцитами II типа
о Поверхностное натяжение жидкости, оставшейся в альвеолах, уменьшается
о Активность сурфактанта повышается при уменьшении площади поверхности
о Это предотвращает спадение стенок альвеол во время выдоха
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.10.2021
Особенности органов дыхания у детей
Органы дыхания у детей имеют относительно меньшие размеры и отличаются незаконченностью анатомо-гистологического развития.
Нос ребенка, слизистая оболочка носа у детей
Нос ребенка раннего возраста относительно мал, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, относительно сухая, богата кровеносными сосудами. Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения их слизистой оболочки даже незначительное воспаление вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник. Особенно узким у детей раннего возраста является выход из носа — хоаны, что часто является причиной длительного нарушения у них носового дыхания.
Придаточные пазухи носа у детей
Придаточные пазухи носа у детей раннего возраста развиты очень слабо или совсем отсутствуют. По мере того как увеличиваются в размерах лицевые кости (верхняя челюсть) и прорезываются зубы, возрастают длина и ширина носовых ходов, объем придаточных пазух носа. К 2 годам появляется лобная пазуха, увеличивается в объеме гайморова полость. К 4 годам появляется нижний носовой ход. Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит, в раннем детском возрасте. Консультации детского лора в поликлинике «Маркушка».
У детей раннего возраста слабо согревается вдыхаемый воздух
Глотка у детей, ребенка
Глотка у детей относительно узкая и имеет более вертикальное направление, чем у взрослых. Лимфоглоточное кольцо у новорожденных развито слабо. Глоточные миндалины становятся видимыми лишь к концу 1 -го года жизни. Поэтому ангины у детей до 1 года бывают реже, чем у более старших детей.
Миндалины, аденоиды у ребенка, детей
К 4-10 годам миндалины уже развиты хорошо, и может легко возникать их гипертрофия. В пубертатном периоде миндалины начинают претерпевать обратное развитие.
Миндалины являются как бы фильтром для микробов, но при частых воспалительных процессах в них может формироваться очаг хронической инфекции, вызывающий общую интоксикацию и сенсибилизацию организма.
Разрастание аденоидов (носоглоточной миндалины) наиболее выражено у детей с аномалиями конституции, в частности с лимфатико-гипопластическим диатезом. При значительном увеличении аденоидов (1,5-2-й степени) их удаляют, так как у детей нарушается носовое дыхание (дети дышат открытым ртом — воздух не очищается и не согревается носом, и поэтому они часто болеют простудными заболеваниями), изменяется форма лица (аденоидное лицо), дети становятся рассеянными (дыхание ртом отвлекает внимание), ухудшается их успеваемость. При дыхании ртом нарушается также осанка, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса. Лечение аденоидов — детский врач гомеопат, поликлиника «Маркушка».
Евстахиевы трубы у детей
Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, и при горизонтальном положении ребенка патологический процесс из носоглотки легко распространяется на среднее ухо, вызывая развитие среднего отита.
Гортань у детей
Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму (позже — цилиндрическую) и расположена несколько выше, чем у взрослых (на уровне 4-го шейного позвонка у ребенка и 6-го шейного позвонка — у взрослого). Гортань относительно длиннее и уже, чем у взрослых, хрящи ее очень податливы. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка нежные, богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо. Голосовая щель у детей узкая. Голосовые связки у детей раннего возраста короче, чем у старших, поэтому у них высокий голос. С 12 лет голосовые связки у мальчиков становятся длиннее, чем у девочек. Указанные особенности гортани объясняют легкое развитие у детей стенотических явлений даже при умеренных воспалительных изменениях слизистой оболочки гортани.
Большое значение имеет также повышенная нервно-мышечная возбудимость маленького ребенка. Осиплость голоса, отмечаемая часто у маленьких детей после крика, чаще зависит не от воспалительных явлений, а от слабости легко утомляемых мышц голосовых связок.
Трахея у ребенка, детей
Трахея у новорожденных воронкообразной формы, просвет ее узок, задняя стенка имеет более широкую фиброзную часть, стенки более податливы, хрящи мягкие, легко сдавливаются. Слизистая оболочка ее нежная, богата кровеносными сосудами и суховата вследствие недостаточного развития слизистых желез, эластическая ткань развита слабо. Секреция желез обеспечивает слой слизи на поверхности трахеи толщиной 5 мкм, скорость продвижения которого – 10-15 мм/мин (обеспечивается ресничками). Рост трахеи происходит параллельно с ростом туловища, наиболее интенсивно — на 1-м году жизни и в пубертатном периоде. Особенности строения трахеи у детей приводят при воспалительных процессах к легкому возникновению стенотических явлений, определяют частые изолированные (трахеиты), комбинированные с поражением гортани (ларинготрахеиты) или бронхов (трахеобронхиты) поражения. Кроме того, в связи с подвижностью трахеи может происходить ее смещение при одностороннем процессе (экссудат, опухоль).
Бронхи у ребенка, детей
Бронхи к рождению достаточно хорошо сформированы. Рост бронхов интенсивен на 1-м году жизни и в пубертатном периоде. Слизистая оболочка их богато васкуляризирована, покрыта слоем слизи, которая продвигается со скоростью 3-10 мм/мин, в бронхиолах медленнее – 2-3 мм/мин. Правый бронх является как бы продолжением трахеи, он короче и шире левого. Этим объясняется частое попадание инородного тела в правый главный бронх. Бронхи узкие, хрящи их мягкие. Мышечные и эластические волокна у детей 1-го года жизни развиты еще недостаточно. Нежность слизистой оболочки бронхов, узость их просвета объясняют частое возникновение у детей раннего возраста бронхиолитов с синдромом полной или частичной обструкции.
Легкие у детей, ребенка
Легкие у новорожденных весят около 50 г, к 6 мес. масса их удваивается, к году утраивается, к 12 годам увеличивается в 10 раз, к 20 годам — в 20 раз. Легочные щели выражены слабо.
У новорожденных легочная ткань менее воздушна, с обильным развитием кровеносных сосудов и соединительной ткани в перегородках ацинусов и недостаточным количеством эластической ткани. Последнее обстоятельство объясняет относительно легкое возникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях.
Формирование структуры легких у детей, ребенка происходит в зависимости от развития бронхов
Формирование структуры легких происходит в зависимости от развития бронхов. После разделения трахеи на правый и левый главные бронхи каждый из них делится на долевые бронхи, которые подходят к каждой доле легкого. Затем долевые бронхи делятся на сегментарные. Каждый сегмент имеет самостоятельную вентиляцию, концевую артерию и межсегментарные перегородки из эластической соединительной ткани.
Сегментарное строение легких уже хорошо выражено у новорожденных. В правом легком различаются 10 сегментов, в левом — 9. Верхние левая и правая доли делятся на три сегмента — 1, 2 и 3-й, средняя правая доля — на два сегмента — 4-й и 5-й. В левом легком средней доле соответствует язычковая, также состоящая из двух сегментов — 4-го и 5-го. Нижняя доля правого легкого делится на пять сегментов — 6, 7, 8, 9 и 10-й, левого легкого — на четыре сегмента — 6, 8, 9 и 10-й. У детей пневмонический процесс наиболее часто локализуется в определенных сегментах (6, 2, 10, 4, 5-м), что связано с особенностями аэрации, дренажной функцией бронхов, эвакуацией из них секрета и возможного попадания инфекции.
Внешнее дыхание, то есть обмен газов между атмосферным воздухом и кровью капилляров легких, осуществляется посредством простой диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие разницы парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и венозной крови, притекающей по легочной артерии в легкие из правого желудочка. По сравнению со взрослыми у детей раннего возраста имеются выраженные отличия внешнего дыхания в связи с развитием ацинусов, многочисленными анастомозами между бронхиальными и пульмональными артериями, капиллярами.
Глубина дыхания у детей
Глубина дыхания у детей значительно меньше, чем у взрослых. Это объясняется небольшой массой легких и особенностями строения грудной клетки. Грудная клетка у детей 1-го года жизни как бы находится в состоянии вдоха в связи с тем, что переднезадний ее размер приблизительно равен боковому, ребра от позвоночника отходят почти под прямым углом. Это обусловливает диафрагмальный характер дыхания в этом возрасте. Переполненный желудок, вздутие кишечника ограничивают подвижность грудной клетки. С возрастом она из инспираторного положения постепенно переходит в нормальное, что является предпосылкой для развития грудного типа дыхания.
Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых
Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых. Так, у детей 1-го года жизни потребность в кислороде на 1 кг массы тела составляет около 8 мл/мин, у взрослых — 4,5 мл/мин. Поверхностный характер дыхания у детей компенсируется большой частотой дыхания (у новорожденного – 40-60 дыханий в 1 мин., в возрасте 1 года – 30-35, 5 лет — 25, 10 лет — 20, у взрослых – 16-18 дыханий в 1 мин.), участием в дыхании большей части легких. Благодаря большей частоте минутный объем дыхания на 1 кг массы в два раза выше у детей раннего возраста, чем у взрослых. Жизненная емкость легких, то есть количество воздуха (в миллилитрах), максимально выдыхаемого после максимального вдоха, у детей значительно ниже по сравнению со взрослыми.
Таким образом, анатомические и функциональные особенности системы органов дыхания у детей создают предпосылки к более легкому нарушению дыхания, чем у взрослых.
Развитие органов дыхательной системы
В процессе эмбриогенеза у млекопитающих и человека наряду с закладкой трахеи и легких образуется жаберный аппарат, который в дальнейшем преобразуется в органы лица и шеи. Развитие наружного носа и полости носа тесно связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния. Развитие лица вы уже разбирали при изучении пищеварительной системы. Обращу ваше внимание только на то, что в течение 7-й недели эмбрионального развития происходит разделение первичной полости рта и полости носа вследствие слияния небных отростков с образованием твердого и мягкого неба. Этот процесс удлиняет полость носа и в дальнейшем в боковых стенках носовой полости появляются возвышения - будущие носовые раковины. Нижняя носовая раковина развивается первой и является самой большой. На 4-5ом месяце внутриутробной жизни появляются зачатки околоносных пазух. При их образовании происходит вытеснение кости разрастающейся слизистой оболочкой полости носа.
У новорожденных имеется только верхнечелюстная пазуха, которая очень маленьких размеров, в виде углубления на слизистой оболочки полости носа. Полного развития пазуха достигает к 10 годам. Лобная пазуха и ячейки решетчатой кости появляются на первом году жизни, а окончательного развития достигают в 17-20 лет. Клиновидная пазуха начинает формироваться на 3-м году жизни и полностью развивается к 12-13 годам.
На 3-4-й неделе эмбрионального развития из вентральной стенки эмбриональной кишки на границе головного и туловищного отделов образуется гортанно-трахеальный вырост. Он имеет вид трубки. Его верхний конец соединен с будущей глоткой. Затем вырост растет в каудальном направлении параллельно пищеводу, достигая на 6-ой неделе грудной полости. На его нижнем конце образуется два утолщения в форме пузырьков, причем правый больше, чем левый. Эти пузырьки являются зачатками бронхиального дерева и легких. Из гортанно-трахеального выроста образуется лишь эпителий и железы гортани, трахеи и бронхов. Соединительная ткань, хрящи, мускулатура, кровеносные и лимфатические сосуды гортани, трахеи, бронхов и легких образуются из окружающей мезенхимы.
Ранее всех формируется перстневидный хрящ. Позднее всех из мезенхимы в области III жаберной дуги – щитовидный хрящ. После хрящей гортани образуются её мышцы.
В процессе развития легкого можно выделить 3-и стадии:
Железистая
Каналикулярная
Альвеолярная
Первоначально будущие легкие – это пузырьки, имеющие тонкие стенки. Первая стадия – железистая – напоминает развитие железы и характеризуется разделением первичных пузырьков на вторичные с образованием сегментарных бронхов (10 в каждом легком).
Во второй стадии – каналикулярной, которая продолжается со 2 по 6-й месяц внутриутробной жизни, формируются многочисленные разветвления бронхов. В этой стадии происходит формирование бронхиального дерева, включая терминальные бронхиолы.
Начиная с 6-го по 9-й месяцы внутриутробной жизни закладываются альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Эта стадия называется альвеолярной и продолжается так же после рождения ребенка. Образование альвеолярных ходов и новых легочных альвеол заканчивается к 15 годам.
Легочная плевра возникает из спланхноплевры, а образование плевральных мешков идет параллельно развитию легких, сердца и перикарда.
ФУНКУИОНАЛЬНА АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Вдыхательной системе, как мы уже с вами говорили, различают воздухопроводящие пути и органы газообмена.
Воздухопроводящие пути начинаются с полости носа. Различают наружный нос - nasus externus и полость носа - cavitas nasi.
Наружный нос располагается посередине лица и представляет собой возвышение, имеющее различную форму, которая зависит от индивидуальных, возрастных и расовых особенностей.
Наружный нос имеет хрящевой и костный скелет. Косный скелет наружного носа составляют носовые кости и лобный отросток верхней челюсти. К хрящевому скелету носа относятся следующие гиалиновые хрящи: латеральный хрящ носа, большой хрящ крыла, малые хрящи крыльев, добавочные носовые хрящи, хрящ перегородки носа.
Все хрящи соединены с костным краем грушевидной вырезки, а также связаны друг с другом соединительной тканью, образуя единое целое. Костно-хрящевой скелет наружного носа покрыт снаружи мимическими мышцами и кожей.
У наружного носа выделяют: - корень носа – radix nasi, верхний участок, соединяющий его со лбом
- спинку носа – dorsum nasi, средняя его часть, идущая от корня вниз и
- верхушку носа – apex nasi.
Также у наружного носа выделяют 3-и поверхности: две латеральные и одну нижнюю. Нижняя поверхность называется основанием и имеет отверстия, которые называются ноздри - nares. На латеральных поверхностях в нижней трети располагаются подвижные части - крылья носа – alae nasi.
У новорожденный наружный нос короткий и плоский. Основание носа имеет наклон кверху. Ноздри овальные, расположены горизонтально. В дальнейшем происходит удлинение спинки и сужение крыльев наружного носа.
Полость носа делится на два отдела:
преддверие полости носа –vestibulum nasi
собственно полость носа – cavitas nasi proprium
Границей между двумя этими частями является порог полости носа – limen nasi.
Преддверие полости носа изнутри выслано кожей, которая продолжается сюда с наружного носа и постепенно переходит в слизистую оболочку полости носа. Кожа имеет жесткие волоски, которые являются первым барьером для пыли и инородных частиц.
Собственно полость носа образована костными стенками, покрытыми слизистой оболочкой. Костные стенки полости носа рассматривались при изучении черепа. Стоит напомнить, что нижняя стенка полости носа является одновременно верхней стенкой полости рта и стоматологам важно помнить об отношении корней верхних резцов и клыков к данной стенки. У некоторых людей, особенно с широким и коротким лицом верхушки верхних медиальных резцов и клыков очень близко прилежат ко дну полости носа и отделены от неё лишь тонкой пластинкой компактного вещества верхней челюсти, которую очень легко повредить, особенно при удалении данных зубов.
Собственно полость носа разделена перегородкой полости носа на две части. Каждая часть состоит 3-х носовых ходов, разделенных между собой носовыми раковинами, что обеспечивает турбулентный характер движения воздуха. Сзади полость носа посредством хоан сообщается с глоткой. Изнутри полость носа выслана слизистой оболочкой, которую можно разделить на две резко отличающиеся по строению и функции части: дыхательную и обонятельную.
Обонятельная часть – regio olfactoria занимает верхнюю стенку полости носа, верхнюю носовую раковину, верхний носовой ход, верхнюю часть средней носовой раковины и соответствующие им отделы перегородки полости носа. Данная область покрыта цилиндрическим эпителием, в состав которого входят специальные обонятельные, нейросенсорные, биполярные клетки, воспринимающие запахи. От этих клеток начинается обонятельный нерв.
Дыхательная часть – regio respiratoria покрыта реснитчатым эпителием. Реснички которого образуют сплошной «ковер», на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из полости носа. Слизистая оболочка полости носа содержит большое количество слизистых желез, которые в течение суток вырабатывают около 500 мл жидкости. Слизь обволакивает частички пыли и удаляет их из полости носа благодаря движению ресничек эпителия. Реснички движутся не наружу, а внутрь, в глотку. Это слизистое содержимое мы либо проглатываем, либо отхаркиваем. Очистки носа от раздражающих веществ способствует и чихание, которое возникает вследствие того, что слизистая оболочка полости носа обильно снабжена чувствительными нервными окончаниями. Слизь не только обволакивает частички пыли, но и увлажняет вдыхаемый воздух.
Слизистая оболочка полости носа выполняет ещё одну функцию – она согревает или остужает при необходимости воздух, за счет того, что она богата кровеносными сосудами. В области нижней носовой и нижней части средней носовой раковины сосуды образуют густое венозное сплетение, которое может набухать при различных условиях. При набухании слизистой оболочки затрудняется носовое дыхание, что является защитным механизмом для обонятельного эпителия от сверхсильных раздражителей.
Дополнительным приспособлением для вентиляции служат околоносные пазухи, также высланные слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки полости носа. Околоносные пазухи также выполняют резонаторную функцию и облегчают кости лицевого черепа.
У новорожденных полость носа имеет некоторые особенности. Высота полости носа небольшая. Хоаны округлой формы, размер около 0,5 см. Чаще всего полость носа новорожденных имеет 4-е носовые раковины: нижнюю, среднюю, верхнюю и самую верхнюю или наивысшую, которая потом редуцируется и у взрослых встречается только в 20% случаев. Носовые раковины довольно тонкие и располагаются близко к нижней стенки полости носа. Поэтому у новорожденных нижний носовой ход обычно отсутствует и образуется лишь к 6-7 месяцам. Все три носовых хода растут наиболее интенсивно после 6 месяцев и достигают обычной формы к 13 годам.
Читайте также: