Отравление окисью углерода, тетраэтилсвинцом в сельском хозяйстве и их профилактика

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

Признаки отравления сельскохозяйственными ядохимикатами

Токсическое действие некоторых веществ и первая помощь при отравлении ими состоят в следующем.
Препараты анабазина и никотина. Признаки острого отравления: чувство жжения и сухости во рту, царапания в зеве, повышенное слюнотечение, тошнота, рвота, понос, ощущение тепла, как бы идущего из желудка, сильная головная боль, головокружение, расстройство зрения и слуха, похолодание конечностей, затрудненное дыхание, слабый и часто неправильный пульс, иногда бессознательное состояние.

Препараты ДДТ и гексахлорана. Признаки острого отравления: начальные — головная боль, слабость, тошнота, в более тяжелых случаях — кашель, сердечная слабость, носовые кровотечения.
Ртутные препараты. Из соединений ртути, применяемых а сельском хозяйстве, имеет значение сулема. Признаки острого отравления сулемой: металлический вкус во рту, тошнота, рвота слизистыми массами, иногда с примесью крови, боли в кишечнике и в области желудка, слизисто-кровянистые испражнения, гематурия, цилиндрурия, альбуминурия, олигурия до полной анурии («сулемовый нефрит»). Смерть может наступить на 3—5-й день.

Этилмеркурфосфат (НИУИФ-1) и этилмеркурхлорид (НИУИФ-2). При остром отравлении этими препаратами отмечается затрудненное глотание, металлический вкус во рту, головная боль, колотье в груди, одышка, дрожание, слабость, разбитость, повышенная температура, расстройство речи. При попадании на кожу —ожоги.

Фосфид цинка (фосфористый цинк). При остром отравлении отмечается общая слабость, озноб, ощущение похолодания, боли в области спины, чувство давления в груди, шум в ушах, чувство тяжести в голове, сильная боль в области затылка, жажда, плохой аппетит, чувство страха, судороги, неуверенная походка.

Препараты меди. Из солей меди следует отмстить сернокислую (медный купорос), азотнокислую и углекислую медь. Медь может попадать в организм в виде пыли и в виде паров. Выделение меди совершается через почки, кишечник и, возможно, через слюнные железы. Я. Ф. Бродский, Е. С. Белкин, В. С. Курбатов наблюдали в одном крупном совхозе среди работающих на протравке зерна, связанной с большим пылевыделепием, отравление солями меди (углекислая и сернокислая), протекавшее, как «металлическая» лихорадка («меднопротравная» лихорадка).

У отравленных отмечалась головная боль, головокружение, ломота в костях, выраженные кишечные боли, кашель, сладкий вкус во рту, тошнота, отвращение к еде, рвота, понос, потрясающий озноб с повышением температуры до 38—39° и выше, иногда с бредом и галлюцинацией; в крови — лейкоцитоз за счет нейтрофилеза и лимфоцитоза; в легких — явления сухого бронхита, тахикардия. Все эти явления быстро проходят и в самых тяжелых случаях продолжаются не более 3—4 дней.
Фтористый и кремнефтористый натрий. При остром отравлении этими соединениями наблюдается общая слабость, слезотечение, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос, частое дыхание, судороги.

Фосфорорганические препараты. В последние годы в сельском хозяйстве применяются новые эффективные инсектициды — тиофос, метафос, карбофос, меркаптофос, октаметил, малотион, хлортион, деметон, диазинон и Др. По своему химическому составу эти препараты— эфиры фосфорных кислот и других соединений. Фосфорорганические инсектициды высокотоксичны для теплокровных животных и человека, наиболее токсичные из них меркаптофос, октаметил и тиофос.

Тиофос. Тиофос, или препарат НИУИФ-100, обладает высокими инсектицидными свойствами. По своему химическому составу представляет собой диэтилпаранитрофенилтиофосфат. Растворяется в органических растворителях, жирах м липоидах. Для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур и зеленых насаждений применяется в виде дуста или водной эмульсии, в состав которой входит тиофос в количестве 0,01—0,06%. Тиофос обладает высокой токсичностью. Острое отравление им вызывает мускариноподобный эффект.

У больных отмечается тошнота, рвота, резкие боли в животе, повышение слюно- и потоотделения, миоз, подергивания мышц, а также общецеребральные симптомы: головная боль, головокружение, бессонница, нарушение зрения, атаксия, расстройство сознания, арефлексия, дизартрия.

Малотион (диметилтиофосфатдиэтилмеркоптосукцинат) и хлортион (димстил-0—З-хлоро-4-нитрофенилтиофосфат). Эти вещества в виде аэрозоля, дисперсностью от 40 до 54 u, создаваемой специальными генераторами, используются для борьбы с москитами.

Исследованиями, проведенными в США, было установлено, что человек, находящийся на расстоянии около 10 м от генератора аэрозоля с наветренной стороны, получает в течение рабочего дня менее 0,09 мг/кг этого продукта в виде загрязнения кожного покрова и менее 0,01 мл/кг путем вдыхания. Эти величины, по данным тех же исследований, в 100—200 раз ниже установленной для животных острой лимитной дозы (LD50) и считаются безопасными.

Некоторые органические фосфорные соединения, как бензопропилфлюорофосфат (DFP), бис-изопропиламинофлюорфосфат (изопестокс) и триортокрезилфосфат (ТОСР) обладают паралитическим действием. Наилучшим индексом для выяснения возможного паралитического действия фосфорноорганических соединений являются эксперименты на цыплятах.

Натриевая соль динитроортокрезола используется в сельском хозяйстве для различных целей и, в частности, находит все растущее применение в яблочных и других фруктовых садах как средство химического прореживания цветущих деревьев. Как фунгисид этот препарат (DNOC) используется для уничтожения спор в период спячки насекомых.

По данным исследований, проведенных в США, безопасность работы с натриевой солью динитроортокрезола обеспечивается при условии, если концентрация основного раствора этой соли не превышает 19% (стандартный раствор) и разведение находится в пределах от 0,02 до 0,04%. В этом случае содержание натрия — DNOC в плазме крови лиц, производящих опрыскивание, не будет превышать опасных для организма человека количеств (4,3 части на 1 млн. частей плазмы). Динитроортокрезол (DNOC) хотя и поглощается через кожу, но менее быстро, чем через органы дыхания и пищеварительный тракт.

Все более широкое внедрение в сельское хозяйство новых ядохимикатов для борьбы с вредителями и болезнями сельскохозяйственных растений и с сорняками и большая токсичность многих из них требуют предварительной их токсикологической и гигиенической оценки во избежание профессиональных заболеваний и отравлений при широком применении их в организованном сельскохозяйственном производстве (совхозы и колхозы) и в индивидуальном порядке. Подобная оценка должна производиться в соответствии с методическими указаниями, разработанными Киевским институтом гигиены труда и утвержденным ВГСИ.

Отравление окисью углерода, тетраэтилсвинцом в сельском хозяйстве и их профилактика

Профилактика отравлений ядохимикатами в сельском хозяйстве

При работе с ядами, применяемыми в качестве инсектофунгицидов или удобрений, многие из которых обладают высокой токсичностью, нужно соблюдать специальные меры профилактики, учитывая конкретные условия работы и токсические свойства отдельных веществ. При употреблении искусственных удобрений необходимо обеспечить рабочих защитными очками для предупреждения попадания пыли в глаза при раскладывании удобрений, а при работе с цианамидкальцием и томас-шлаком носить противопылевые респираторы и надевать защитную одежду (комбинезон противопылевой).

Для протравливания семян существует ряд специальных машин, применение которых имеет большое значение в предупреждении вредного действия протравителя. К ним относятся протравители «Победа», «Урожай» и др. Протравливание сухим способом должно производиться на открытом месте с установкой машин вдали от жилых строений и с таким расчетом, чтобы пыль относилась ветром в сторону от рабочих построек.

При этом обязательно ношение халатов, защитных очков, противопылевых респираторов и наблюдение за исправностью тары во избежание излишнего пыления при повторной перегрузке протравливаемого зерна. Рабочие, занятые опыливанием и опрыскиванием растений ядовитыми инсектофунгицидами, должны быть снабжены защитной одеждой, очками и респираторами и соблюдать при работе все правила личной гигиены. Рабочие, имеющие дело с токсическими веществами, обеспечиваются водой для мытья тела, мылом и полотенцами.

Недопустимо хранить пищу и питье вблизи от места работы, принимать пищу, пить и курить во время работы. Для курения, еды и питья отводится отдельное место, куда нельзя входить в рабочей одежде. Для варки пищи и забора воды из колодца (ключа) нужно иметь отдельную посуду, которая хранится в особом месте и на некотором расстоянии от подсобного инвентаря, употребляемого для изготовления приманки или ядовитых растворов. Окружающее население должно быть заблаговременно оповещено о месте производства работ с ядами; кроме того, на местах производства таких работ должны быть установлены опознавательные знаки.
Участки, на которых изготовлялись приманки, нужно забросать и прикрыть плотным слоем земли, а рассыпанный яд обезвредить и глубоко закопать в землю.

Все лица, привлекаемые к работе с ядами, должны быть предварительно подробно проинструктированы в отношении правил обращения с этими веществами. К работам не допускаются беременные и кормящие грудью женщины, а также подростки в возрасте до 18 лет.

Более подробно профилактические мероприятия при работах с ядовитыми веществами в сельском хозяйстве изложены в Правилах безопасности по сухому протравливанию семян, в Инструкции Министерства сельского хозяйства по хранению, перевозке и использованию ядохимикатов для борьбы с вредителями и болезнями сельскохозяйственных растений (Сельхозгиз) и в некоторых специальных инструкциях, относящихся к применению отдельных препаратов: гексахлорана, дихлорэтана и др.

В выхлопных газах двигателей тракторов и комбайнов, работающих на жидком топливе, содержится окись углерода. Особенно велика опасность отравления окисью углерода при обслуживании газогенераторных тракторов: при использовании в газогенераторах древесины в газах содержится 21% окиси углерода, а при применении древесного угля — 30%. Степень воздействия окиси углерода на организм тракториста находится также в зависимости от того, насколько близко к зоне дыхания расположена выхлопная труба трактора.

С относительно высокими концентрациями окиси углерода трактористу приходится иметь дело при пуске трактора и его регулировке на остановках. Хотя в условиях работы на открытом воздухе с частой переменой направления и силы ветра происходит интенсивное разбавление газа, все же это не исключает необходимости оздоровительных мероприятий (поднятие выхлопной трубы) для устранения окиси углерода из зоны дыхания тракториста. На комбайне содержание окиси углерода в зоне дыхания рабочих обусловливается отдаленностью штурвальной площадки от выхлопной трубы, направлением ветра, работой двигателя, сортом горючего и т. д.

Я. Э. Нейштадт и В. И. Берж находили в зоне дыхания до 0,2 мг/л окиси углерода. По данным Киевского института гигиены труда и профессиональных заболеваний, концентрация окиси углерода в зоне дыхания тракториста на тракторе С-80 варьирует в пределах от нуля до 0,29 мт/л, на ХТЗ-ПАТИ —от 0,09 до 0,1 мг/л, на самоходном комбайне С-4 — от нуля до 0,1 мт/л.

Трактористу в процессе работы приходится иметь дело с разнообразными смазочными маслами, которые загрязняют одежду и могут раздражать кожу. Такое же действие могут оказать слабые растворы кислот и каустической соды при удалении накипи из системы охлаждения трактора.

Бензины, применяемые для моторов комбайнов, могут содержать примесь тетраэтилсвинца (этилированный бензин). Этилированный бензин может применяться в РТС, колхозах и совхозах в качестве горючего для автомобилей. Кроме того, возможно применение этилированного бензина для двигателей комбайнов, самоходных сенокосилок и тракторов. Особую опасность представляет применение этилированного бензина для освещения (в смеси с керосином), в качестве горючего для керосинок, примусов и для других бытовых целей.

Профилактические мероприятия по предупреждению воздействия на трактористов и комбайнеров окиси углерода должны идти прежде всего по линии улучшения конструкции тракторов и комбайнов. Выхлопная труба трактора должна быть отведена из зоны дыхания тракториста; на комбайне выхлопная труба также должна быть выведена на достаточную высоту.

При применении этилированного бензина на комбайнах, тракторах и самоходных косилках нужно проводить следующие профилактические мероприятия. Этилированный бензин должен храниться отдельно от других нефтепродуктов под навесом на изолированной опаханной или отделенной канавой площадке, у которой должен быть установлен щит с обозначением, что площадка предназначается для хранения этилированного бензина.

Перевозка этилированного бензина в бункерах комбайнов не допускается. Заправка должна производиться только закрытым способом при помощи автозаправщиков или заправочных тележек, за исключением небольших бачков тракторных двигателей. При отсутствии автозаправщика или заправочной тележки допускается заправка с помощью герметичных бидонов. Продувка топливных систем сельскохозяйственных машин должна производиться с помощью специальных приспособлений (насоса, шприца и т. п.).

Не должна допускаться продувка топливопроводов и подсасывание этилированного бензина ртом при сифонировании. На комбайнах, самоходных косилках и дизельных тракторах необходимо иметь запасной бачок или бидон емкостью не менее 1 л и ветошь для обезвреживания загрязненных этилированным бензином мест на машинах, деталей топливной аппаратуры и рук.

Отравление ядохимикатами

Отравление ядохимикатами — это острая интоксикация, вызванная трансдермальным, ингаляционным или пероральным приемом токсических веществ этой группы. Клиническая картина зависит от того, какая именно разновидность ксенобиотика стала причиной поражения. К числу общих признаков относится рвота, тошнота, головная и абдоминальная боль, нарушение дыхания, сердечной деятельности, судороги, явления полиорганной недостаточности. Патология диагностируется на основании анамнеза, характерного набора симптомов, токсико-химического исследования крови. Методы лечения: введение антидотов, неспецифические антитоксические мероприятия, посиндромная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Под термином «ядохимикаты» подразумевают органические или неорганические соединения, которые используются для борьбы с сорняками, насекомыми, грызунами на полях и в помещениях. Большинство из них обладает высокой токсичностью и способностью длительно сохраняться в окружающей среде. Патология имеет определенную сезонность. Подавляющее количество случаев регистрируется в весенне-летний период, когда люди активно применяют репелленты для защиты от насекомых, пестициды, зооциды, инсектициды, гербициды. Отравление ядохимикатами распространено среди детей младшего возраста и работников сельскохозяйственных предприятий, занятых на обработке полей от вредителей.

Причины

Отравление ядохимикатами чаще всего развивается при неосторожном использовании этих веществ по прямому назначению. Работники сельхозпредприятий и владельцы приусадебных участков нередко распыляют пестициды, не применяя средства индивидуальной защиты органов дыхания. При этом яд поступает ингаляционным путем, превалирует клиника поражения респираторного тракта. Также интоксикация может иметь следующие механизмы возникновения:

Случайный прием. Возникает при ошибочном употреблении токсиканта внутрь. Подобное происходит, если вещество хранится совместно с пищевыми продуктами в емкостях без этикетки или с маркировкой питьевой жидкости. Группа риска — маленькие дети, старики, люди со значимыми психическими отклонениями.
Суицид. Обычно используются фосфорорганические соединения. Отравления, как правило, тяжелые, с высоким процентом летальности. Вероятность самоубийства максимальна у пациентов психиатрического профиля – страдающих шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, клинической депрессией на этапе реконвалесценции.
Неправильное использование ядохимикатов. Опасность отравления возникает при нахождении людей в закрытых помещениях, где производилась обработка от насекомых или грызунов. При отсутствии вентиляции в воздухе создается и длительно сохраняется значимая концентрация токсиканта, способная вызвать химическое поражение.
Загрязненная тара. Интоксикации нередко развиваются у людей, использующих емкости из-под ядохимикатов для хранения пищевых продуктов. Полностью удалить остатки вещества возможно только путем многоэтапной обработки, что делается далеко не всегда. Степень поражения в подобных ситуациях обычно легкая.
Аварии. Утечки большого количества отравляющих веществ возможны при авариях и взрывах на производстве, при которых происходит разрушение емкостей, наполненных ядовитыми соединениями. Возникают интоксикации трансдермального и ингаляционного типа, степень отравления тяжелая. Опасность заражения в зоне химической катастрофы сохраняется несколько дней или недель.

Патогенез

Патогенез химического поражения различается в зависимости от типа яда. При отравлениях хлорорганическими соединениями происходит нарушение процессов передачи нервного импульса в головном мозге, возникает токсическая энцефалопатия. Имеет место повреждение клеточных оболочек гепатоцитов, клеток почечной паренхимы. Фосфорорганические вещества блокируют выделение ацетилхолина в синапсах, способствуют его накоплению в депо и развитию связанных с этих клинических эффектов.

Комплексы, содержащие ионы меди, приводят к формированию дистрофических изменений паренхимы внутренних органов. Итог этого процесса — полиорганная недостаточность и гибель пострадавшего. Поступление в организм ртутьорганических веществ сопровождается повреждением нервных стволов, образованием полиневритов, поражением слуховых и зрительных структур. Производные карбаминовой кислоты обладают антихолинэстеразным влиянием, сходным с фосфорорганическими ядами.

Классификация

Отравление ядохимикатами может подразделяться по типу токсического агента (фунгициды, пестициды, зооциды, акарициды, инсектициды), по целям (суицидальное, случайное, профессиональное), по степени тяжести (легкое, среднее, тяжелое, летальное). Однако наибольшее клиническое значение имеет классификация в соответствии с принадлежностью токсиканта к той или иной химической группе:

Фосфорорганические вещества. Представители: карбофос, меркаптофос, бромофос. Являются одной из наиболее опасных разновидностей инсектицидов. На долю поражений ФОВ приходится около 38% от общего числа случаев отравлений средствами группы ядохимикатов. Гибель больных с тяжелой степенью химической травмы наступает уже к концу первых суток.
Хлорорганические соединения. Представители: гексахлоран, альдрин. Занимают второе место по частоте встречаемости. Объем подобных интоксикаций составляет около 22%. Смерть пострадавшего происходит через 24-36 часов. Последствия несмертельных поражений сохраняются 4-10 суток и более.
Ртутьорганические токсиканты. Представители: этилмеркурхлорид, агронал. Экзотоксикозы обычно развиваются во время протравки и просеивания обработанного зерна. Общая доля подобных заболеваний — примерно 20%. Яд обладает тропизмом в отношении почек, центральной нервной системы. Патологические явления у работников с/х предприятий возникают постепенно.
Медьсодержащие компоненты. Представители: медный купорос, купронафт. Обладают раздражающим влиянием. При контакте с белками организма образуют альбуминаты меди. Интоксикации ингаляционные с развитием некроза эндотелия легочных альвеол и системных признаков. Выздоровление наступает через 10-15 суток. Количество случаев — 15% от суммарного объема ядохимикатных поражений.
Соединения карбаминовой кислоты. Представители: севин, нексовал, гревенол. Частота возникновения отравлений не превышает 5%. Вещества этой группы используются для уничтожения вредителей, недостаточно чувствительных к ФОВ и хлорорганическим ядам. Имеют среднюю токсичность, редко становятся причиной гибели пострадавшего.

Симптомы отравления ядохимикатами

Патология проявляется по-разному. Существует прямая зависимость симптомов от типа токсиканта и его дозы. Фосфорорганические соединения приводят к развитию миоза, спазма аккомодации. Отмечаются схваткообразные боли в животе, рвота и тошнота, резкая слабость. У пострадавших выявляется гиперсаливация, приступообразный кашель, обусловленный спазмом дыхательных путей. Возникает брадикардия, гипертония, которая впоследствии сменяется снижением АД. В тяжелых случаях обнаруживаются парезы, параличи, блокада дыхательного центра, судороги.

Хлорорганические яды провоцируют появление тремора, усиленного слюноотделения и потоотделения, повышенной нервной возбудимости. У пострадавших диагностируется судорожная готовность, нередко сменяющаяся тонико-клоническими судорогами. Возникает нарушение координации, атаксия, затруднение дыхания. Зрачки расширяются, может присутствовать экзофтальм. Пищеварительная система реагирует развитием рвоты, тошноты, абдоминальных болей, локализованных преимущественно в эпигастральной зоне.

Интоксикация ртутьорганическими веществами сопровождается появлением общей слабости, металлического привкуса во рту. Отмечается головная боль, диарея с примесью крови или слизи, рвота, абдоминалгия. Пострадавший испытывает сильную жажду. Определяется гипотония, компенсаторная тахикардия, нарушения сердечного ритма. Пациент неустойчив в позе Ромберга. При хронических отравлениях присутствует кровоточивость десен, артралгия, миалгия. Возникают психозы, галлюцинации, эпилептиморфные припадки.

Поражение соединениями меди характеризуется затруднением дыхания, появлением во рту вкуса металла, сухим изнурительным кашлем. Отмечается жжение в глазах, слезотечение, сильная головная боль, которой сопутствует тошнота. Диагностируется гипертермия, неприятные ощущения в мышцах и суставах. Рвотные массы синеватой окраски, иногда с прожилками крови или примесью солянокислого гематина (кофейная гуща). Возможно развитие эпиприпадков, полиорганной недостаточности.

Поражение карбаматами сопровождается возникновением никотиноподобного и мускариноподобного синдрома. Аналогичная, но более выраженная картина отмечается при отравлениях ФОВ. Карбаматы сравнительно быстро метаболизируются в организме, что значительно сокращает сроки реконвалесценции по сравнению с фосфорорганическими токсикантами. Летальные исходы наступают преимущественно при целенаправленном пероральном приеме отравляющей жидкости.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляет бригада скорой медицинской помощи, прибывшая на место происшествия. Его подтверждением занимаются токсикологи специализированных стационаров или врач-реаниматолог ОРИТ. В ходе обследования могут потребоваться вспомогательные консультации терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога. Следует дифференцировать отравление ядохимикатами от других экзотоксикозов со сходной клинической симптоматикой. Для этого используются следующие методы:

Физикальные. Реализуются на догоспитальном этапе и в условиях стационара. АД на момент госпитализации чаще снижено, определяется тахикардия до 100-110 ударов/минуту. Кожные покровы бледные или цианотичные, возможна потливость. При дыхательной недостаточности возникает диффузный цианоз, при коронарной симптоматике — акроцианоз мочек ушей и губ. Присутствует характерная клиническая картина.
Лабораторные. По результатам токсикологического исследования в биологических жидкостях пациента обнаруживается присутствие токсиканта. Подобный анализ результативен не во всех случаях. На фоне поражения внутренних органов определяется рост активности АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина. Возможны электролитные нарушения и сдвиг pH в кислую сторону.
Аппаратные. Применяются для диагностики осложнений. Отек легких провоцирует появление неясных диффузных теней. Коронарные сбои приводят к возникновению на пленке специфических явлений (выпадение комплексов QRS, разное расстояние R-R, заострение зубца T). На КТ — участки некроза внутренних органов. Поражение бронхов сопровождается снижением объема форсированного выдоха.

Лечение отравления ядохимикатами

Патология требует немедленного оказания первой помощи пострадавшему. Если человек находится в сознании, до приезда СМП следует промыть желудок беззондовым методом, затем дать 6-8 таблеток активированного угля. Попытки промывания при коме или сопорозном состоянии запрещены. Если артериальное давление снижено, необходимо уложить больного на горизонтальную поверхность, под ноги установить валик высотой 40-50 см, обеспечить приток свежего воздуха.

Первая помощь

Бригада медиков, прибывшая на вызов, незамедлительно начинает антидотную терапию. Противоядие при поражении ФОВ и карбаматами — атропин, интоксикации хлорорганическими ксенобиотиками требуют внутривенного вливания глюконата или хлорида кальция. Экзотоксикозы соединениями ртути и меди купируются неспецифическими противоядиями. Препарат выбора — унитиол. Показано симптоматическое лечение, активная инфузионная терапия кристаллоидами. Коррекцию ацидоза осуществляют буферными растворами. Развитие дыхательной недостаточности является поводом для начала аппаратной респираторной поддержки.

Лечение в стационаре

Лечебные мероприятия направлены на скорейшее удаление яда из организма и коррекцию имеющихся нарушений. Продолжается введение специфических и неспецифических антидотов, применяется форсированный диурез. Отравление ядохимикатами тяжелой степени требует проведения экстракорпоральной детоксикации: гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции. Медикаментозная схема обычно включает в себя поливитамины, средства сердечной поддержки, бронхолитики и дыхательные аналептики, препараты, позволяющие купировать судороги и снять психомоторное возбуждение, если таковое присутствует.

Реабилитация

Среднее время госпитализации составляет 7-14 суток при отсутствии осложнений и 1-3 месяца при их наличии. После выписки пациента наблюдает участковый терапевт или врач общей практики. Могут потребоваться дополнительные консультации невролога, гастроэнтеролога, кардиолога. Рекомендовано долечивание в условиях санаторно-курортных учреждений средней полосы России, расположенных в хвойных лесах. Специализированная диета не показана, однако необходимо придерживаться общих принципов здорового питания: дробное потребление пищи, отказ от чрезмерно соленых, кислых, острых блюд, оптимальное соотношение белков, углеводов, жиров.

Прогноз и профилактика

Прогноз при среднетяжелых и легких интоксикациях благоприятный, полное выздоровление достигается в 93% случаев. Тяжелые поражения нередко становятся причиной полиорганной недостаточности, которая сопровождается высокой летальностью. Если поражено более двух систем, количество смертей достигает 60% от общего объема пострадавших. Крайне опасными считаются фосфорорганические вещества. Второе место занимают хлорорганические ксенобиотики, обладающие умеренной токсичностью.

Чтобы предотвратить отравление ядохимикатами, следует использовать респираторы или изолирующие противогазы во время обработки растительных культур и помещений. Рекомендовано применение костюмов химической защиты или плотной непромокаемой одежды. Яды требуется хранить в запертых помещениях, куда отсутствует доступ детей и стариков. Тара обязательно должна быть заводской, с соответствующей маркировкой. Запрещено использовать бутылки из-под пестицидов для хранения пищи независимо от качества и методов их обработки.

1. Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве/ Макаров С.Н. Маркова Н.Н. — 2004.

Отравление фосфорорганическими веществами

Отравление фосфорорганическими веществами — это острая интоксикация, возникающая при ингаляционном, трансдермальном или пероральном поступлении в организм некоторых инсектицидов (карбофос, хлорофос, тиофос) или боевых отравляющих веществ (зарин, зоман, ВИ-газы). Основные признаки: миоз, боль в области глаз, рвота, усиленное потоотделение, абдоминалгия и болезненность в груди, брадикардия, атаксия, паралич дыхания, судороги. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической картины и информации, полученной в ходе лабораторного обследования. Лечение включает холинолитики, реактиваторы холинэстеразы, симптоматическую терапию.

ФОВ — фторангидриды фосфорной или метилфосфоновой кислоты. Отравления ими составляют 1-2% от общего числа острых экзотоксикозов. Яд способен проникать сквозь кожу, не повреждая ее. При высоких концентрациях ксенобиотика патологическая симптоматика возникает уже через несколько минут. Распыленные в воздухе фосфорорганические соединения образуют стойкое облако, расположенное около поверхности земли, которое сохраняется на протяжении 4-6 часов. Военные отравляющие вещества способны удерживать токсическую концентрацию нескольких дней. Летальные дозы сильно различаются в зависимости от свойств конкретного соединения.

Абсолютное большинство случаев связано с нарушением правил техники безопасности при обработке полей или помещений от насекомых. Отравление фосфорорганическими веществами возникает при отказе от использования противогаза, недостаточной герметичности защитных костюмов, направлении распылителя на людей. Подобные интоксикации обычно бывают легкими или среднетяжелыми, поскольку доза полученного средства сравнительно мала. Другие возможные причины:

Токсикомания. Пик встречаемости приходился на 80-90-е годы XX века. Сегодня отмечается устойчивая тенденция к снижению числа подобных случаев. Производные фосфорной кислоты способны вызывать галлюцинации и измененное состояние сознания, что до определенного момента делает их востребованными среди наркозависимых лиц.
Военные действия. При проведении военных кампаний и террористических актов могут использоваться боевые отравляющие вещества: зоман, зарин. Отравление тяжелое, поскольку применяются стойкие, способные к долговременному поддержанию высокой концентрации формы ФОВ. Полулетальная доза зарина — 1,7 г, зомана — 60 мг.
Суицид. Попытки покончить с собой с помощью фосфорорганических соединений сравнительно редки, их частота не превышает 3-4% от общего количества суицидов. Как правило, используются распространенные инсектициды, обладающие средней или малой токсичностью: карбофос, хлорофос, бромофос и демуфос, поэтому эффективность способа не слишком высока.

Основным патогенетическим механизмом действия ФОВ является подавление активности холинэстеразы на 30-80%, нарушение процессов синтеза и гидролиза ацетилхолина. Отравление фосфорорганическими веществами крайне тяжелой степени приводит к 100% ингибированию фермента. Происходит накопление АЦХ в синапсах, что сопровождается их перевозбуждением, нарушением работы головного мозга, сердца, гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. Полное восстановление ЦНС наступает через 147 суток, системы крови — через 48 суток.

Токсикант обладает и прямым возбуждающим влиянием на холинергические структуры, поэтому тяжесть интоксикации не всегда соответствует количеству заблокированной холинэстеразы. Также ФОВ сенсибилизирует холинорецепторы организма к собственной ХЭ, что ведет к рецидиву симптоматики после полного очищения от отравляющего вещества. Последний механизм включает ускоренное высвобождение накопившегося ацетилхолина, что провоцирует его чрезмерное накопление на пресинаптических мембранах.

Отравление фосфорорганическими веществами может подразделяться по наименованию токсиканта (зарин, карбофос, зоман); путям поступления яда (ингаляционный, трансдермальный, пероральный); механизму возникновения (непредумышленное поражение, суицид, военные действия); периоду интоксикации (скрытый, острый, осложнений и последствий). В клинической практике распространена классификация по степени тяжести:

Легкая. Заблокировано не более 20-30% холинэстеразы. Ведущими являются следующие синдромы: невротический, миотонический, кардиальный, желудочно-кишечный, нарушения дыхания. Возникает при кратковременном пребывании на зараженном участке, чаще при неаккуратном применении бытовых инсектицидов.
Средней тяжести. Объем заблокированного фермента варьируется от 30 до 80%. Основные синдромы: психоневротический, бронхоспастический. Возможно появление признаков, соответствующих легкой интоксикации. Встречается при попытках суицида с применением малотоксичных веществ или при длительном пребывании в зоне, обработанной инсектицидами.
Тяжелое и летальное. Основу клинической картины составляет судорожно-паралитический синдром. Присутствует выраженное нарушение дыхания, гемодинамики. Развивается при попадании в зону действия боевых газов, пероральном или ингаляционном приеме высокотоксичных ФОВ. Сопровождается ранними и поздними осложнениями.

Симптомы отравлений ФОС

Отравление фосфорорганическими веществами проявляется симптоматикой поражения нескольких органов и систем. Со стороны респираторного аппарата отмечается бронхоспазм, экспираторная одышка, кашель с отделением большого количества мокроты, диспноэ, отек легких. Нарушение работы ЖКТ приводит к возникновению рвоты, тошноты, схваткообразных абдоминальных болей, непроизвольной дефекации. Потовые и слюнные железы реагируют увеличением секреции – наблюдается слюнотечение, повышенная потливость.

Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается брадикардией, ослаблением гемодинамики, транзиторным ростом уровня АД с его последующим падением. Реакция органов зрения заключается в появлении миоза, анизокории, спазма аккомодации (пострадавший теряет способность видеть на большом расстоянии). При тяжелых интоксикациях определяется резкая слабость, непроизвольные подергивания изолированных групп мышц, параличи и парезы. Возможны судороги, угнетение сознания вплоть до комы, признаки подавления активности дыхательного и сосудодвигательного центра.

Осложнения

Все осложнения подразделяются на ранние и поздние. Ранние возникают на 1-2 сутки с момента интоксикации. Поздние могут быть диагностированы с 3 до 150-200 дня. К первым относятся центральный паралич дыхания, обусловленный поражением соответствующего центра головного мозга, рецидивирующий бронхоспазм, острая пневмония, миокардиодистрофия, интоксикационный психоз, нефропатия и гепатопатия с развитием полиорганной недостаточности. Частота встречаемости ранних осложнений составляет около 5-7%.

На поздних сроках может формироваться периферический паралич дыхательной мускулатуры, токсическая энцефалопатия, полиневрит, астеновегетативный синдром. У некоторых пациентов определяются сохраняющиеся парезы и гемипарезы конечностей, поражение нервов, сопровождающееся нарушением функции внутренних органов, недержание кала, мочи. Также возможен рецидив клинической картины интоксикации. Отравление фосфорорганическими веществами осложняется поздними патологическими явлениями в 3-4% случаев.

Основа диагностики — клиническая картина и анамнез пациента. Постановкой диагноза занимается врач скорой помощи или токсиколог специализированного центра (при самостоятельном обращении пострадавшего). Требуются консультации гастроэнтеролога, невролога и других специалистов. Патологию дифференцируют с отравлением наркотиками, нейротоксическими ядами, веществами, способными воздействовать на активность холинэстеразы (ингибиторы овуляции, миорелаксанты, мышьяк, глюкокортикостероиды). Методы обследования:

Физикальные. Отмечается спутанность сознания, заторможенность, кома. При осмотре — цианоз или бледность кожи, спонтанные подергивания отдельных групп мышц или клонико-тонические судороги. АД выше или ниже нормы, дыхание затруднено, пульс урежен. При аускультации легких могут выслушиваться влажные хрипы, присутствует продуктивный кашель.
Лабораторные. Изменение цвета индикатора при лабораторной пробе составляет 22-40 минут. Отмечается сдвиг pH крови в кислую сторону, нарушение электролитного баланса. Парциальное давление кислорода снижено, нарастает содержание углекислого газа. При поражении почек накапливается мочевина, креатинин. На фоне печеночной патологии отмечается повышение АСТ, АЛТ.
Аппаратные. Используются преимущественно для диагностики осложнений. Отек легкого проявляется летучими тенями на рентгенограмме, при бронхоспазме резко снижен объем форсированного выдоха. На ЭКГ — мерцательная аритмия, тахикардия, обусловленная непосредственным поражением миокарда или гипотонией.

Лечение отравлений ФОС

До прибытия медиков следует эвакуировать пострадавшего из зоны химического загрязнения, уложить, обеспечить приток свежего воздуха. Если токсикант попал на незащищенную кожу, этот участок необходимо протереть 10% раствором аммиака. Случаи поражения глаз требуют промывания 2% натрия гидрокарбонатом с последующим закапыванием атропина. Последствия перорального употребления яда можно уменьшить, если сразу после контакта с ним промыть желудок беззондовым методом и дать активированный уголь. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 таблетка на 10 кг веса.

Первую помощь оказывают бригады СМП. Основным мероприятием считается введение атропина, который нейтрализует влияние фосфорорганических соединений. Препарат вводят внутривенно, при выраженной тахикардии – внутримышечно по 1 мл 0,1% раствора каждые 15 минут. При пероральных интоксикациях проводится зондовое промывание желудка, введение энтеросорбентов, инфузия солевых средств. Симптоматическая терапия включает антиконвульсанты, прессорные амины, бронхолитики, диуретики. При нарушении сознания и дыхания осуществляется интубация трахеи с последующим переводом на ИВЛ.

Стационарное лечение

Основой терапевтической схемы являются реактиваторы холинэстеразы и холинолитики. К числу последних относится атропин. Пациенты получают его с интервалом 15 минут. Оценочный критерий достаточного объема антидотной терапии — возникновение атропинового делирия, для этого может потребоваться 20-30 мл препарата. Реактиваторы ХЭ (изонитрозин, дипироксим) используют на всех этапах отравления. Схема подбирается индивидуально, зависит от тяжести патологии и категории пациента (дети, взрослые, старики).

Для борьбы с возникающими нарушениями больной получает симптоматическое лечение. Назначаются препараты янтарной кислоты, стимуляторы дыхания, антидепрессанты, нейролептики, антиоксиданты, противосудорожные медикаменты, блокаторы кальциевых каналов. Для ускоренного выведения ксенобиотика используется метод форсированного диуреза и стимуляция кишечника (солевые слабительные). При необходимости осуществляется реанимационное пособие (интубация, ИВЛ, гемодиализ, титрованное введение дофамина, мониторинг).

После выписки пациенту назначается амбулаторное долечивание. Он должен тщательно отслеживать свое состояние, регулярно посещать врача общей практики или терапевта. Медикаментозная поддержка предусматривает прием ноотропов, антипсихотических и сердечных средств. Рекомендуется посещение санаторно-курортных учреждений, расположенных в хвойных лесах. При наличии парезов требуется наблюдение невролога, прием лекарств, улучшающих нервно-мышечную проводимость, лечебная физкультура.

Полное восстановление занимает около двухсот дней. На протяжении этого периода могут возникать отсроченные осложнения. Время госпитализации больных с легкой и средней степенью поражения обычно не превышает 10-15 суток. Длительность стационарного лечения тяжелых пострадавших зависит от течения соматической стадии экзотоксикоза и регенеративных возможностей организма. Смертность составляет 12,9%. Основная причина летальных исходов — паралич центра дыхания, несвоевременно оказанная медицинская помощь.

Чтобы предотвратить отравление фосфорорганическими веществами, необходимо строго соблюдать требования техники безопасности. Во время работы с пестицидами и гербицидами используются изолирующие противогазы, одежда, не позволяющая токсиканту попасть на кожу. Солдаты, принимающие участие в боевых действиях, должны быть обучены навыкам распознавания химической опасности и обеспечены средствами защиты. Дома ФОВ нужно хранить в закрытых помещениях, куда не имеют доступа дети и люди с нестабильной психикой.

3. Руководство по скорой медицинской помощи/ Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. — 2007.

Читайте также: