Реанимация новорожденного

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

В нашей практике многие владельцы пациентов спрашивают нас, где же все-таки рожать: в клинике или дома, в спокойной обстановке? С одной стороны, если роды проходят по плану и без осложнений, то вести такую «роженицу» в клинику нет никакого смысла, так как такие действия могут привести к нежелательному стрессу для животного и снижению вплоть до полной остановки родовой активности. Но порой предугадать ход родов не всегда возможно. Иногда физиологическое роды могут плавно перейти в патологические. И именно при такой ситуации нет никакого смысла ждать и терять времени, с течением которого состояние «роженицы» и потомства будет только ухудшаться. В этой непростой ситуации животному необходима помощь бригады врачей в клинике, у которых есть опыт реанимационных мероприятий, необходимый инструментарий и оборудование, чтобы спасти жизнь животного и его потомства.

Когда же роды из физиологических переходят в патологические и когда владельцем необходимо обратиться в клинику?

У суки сильные схватки, но она не может разродиться в течение 2-х часов;
Щенки (котята) рождаются с интервалом (в среднем) от 30 минут до 2-х часов и, если интервал затянулся до 3-х часов и более, также сука при этом чрезмерно беспокоится или очень ослабла;
Отмечаются значительные истечения крови из влагалища рожающего животного;
Перед рождением первого щенка у суки начали отходить тёмно-зелёные или кровянистые выделения, что указывает на отслойку плаценты от стенки матки. Щенок (котенок) находится в состоянии гипоксии, так как не получает кислород от матери;
Околоплодные оболочки собаки (кошки) разрываются в родовых путях (отхождение жёлтой жидкости), но в ближайшие 30 минут щенок (котенок) не рождается.

Часто роды у кошек и собак могут проходить с осложнениями (особенно у собак мелких пород). В этот момент очень важно оказать специализированную помощь как матери, так и её приплоду.
Одна из возможных причин смерти котенка или щенка в первые часы после рождения является гипоксия, возникшая вследствие недостатка кислорода в крови и тканях малыша. Причиной может быть попадание околоплодной жидкости в легкие. Здесь важно оказать быструю и своевременную помощь новорожденному и провести эффективную реанимацию. Для этого необходимо иметь определенные навыки и специализированное оборудование, чтобы спасти помет.

После рождения щенка или котенка полностью освобождают от плодных оболочек, на пуповину накладывают зажим или обвивную лигатуру, дыхательные пути освобождают от жидкости с помощью отсоса или ватных тампонов. Определяют наличие сердцебиения и характер тонов сердца, которые должны быть ритмичными. Легкими движениями растирают щенка или котенка, что стимулирует самостоятельное дыхание. Необходимо контролировать температуру малышей. Данные манипуляции должны проходить быстро и четко.
Но бывает, что если даже выполнив, казалось бы, все первичные необходимые мероприятия по стимулированию дыхательной системы, можно не получить положительной реакции. Это происходит, если околоплодная жидкость находится в глубине трахеи. В этом случае проводят интубацию трахеи с помощью специального маленького катетера или дыхательных систем нужного размера и аспирируют патологическое содержимое трахеи, тем самым восстанавливая проходимость дыхательных путей. А также проводят необходимые реанимационные мероприятия и лекарственную терапию для стабилизирования общего состояния малыша.

Кислород крайне необходим для всех обменных энергетических процессов молодого организма, и его дефицит может вызвать множество проблем и патологий, от легких изменений в работе органов до тяжелых заболеваний, которые могут привести к смерти. Для насыщения организма кислородом в нашем Центре Ветеринарной Хирургии «ВетПрофАльянс» используется кислородный концентратор немецкого производителя. С помощью специального оборудования мы имеем возможность в любой момент оценить частоту сердцебиения у родившихся животных, что является основным показателем их состояния. Кислородная камера позволяет выжить щенками котятам с угнетенной во время родов дыхательной функцией.
Новорожденные так же должны быть помещены в теплое место, так как низкая температура в помещении быстро вызывает гипотермию. В клинике имеются специальный бокс и грелки для малышей. Для постоянного контроля температуры в бокс помещают термометр.

Также в Центре Ветеринарной Хирургии «ВетПрофАльянс» имеется оснащенная операционная и операционная бригада, которая может провести оперативное вмешательство при осложненных родах.

После эффективных реанимационных мероприятий котят или щенков размещают в специальном боксе с матерью, который имеет все необходимое оборудование и оснащение для комфортного пребывания в условиях стационара. Перед выпиской из нашего центра всех новорожденных осматривают для выявления врожденных аномалий.
В нашей клинике разработано и неоднократно испробовано на практике ведение осложненных родов в условиях стационара, которое позволяет своевременно оказать консервативную или оперативную помощь рожающему животному и обеспечить новорожденным хорошие условия реабилитации.

Индивидуальный подход к каждому родившемуся животному. Для каждого малыша оформляется лист назначений, в котором фиксируются его общее состояние каждые 12 часов, результаты термометрии, режимы кормления, ежедневные значения привеса, частота актов мочеиспускания и дефекации.

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных является структурным подразделением роддома №10, состоит из блока реанимации и блока интенсивной терапии и рассчитано на 20 коек.

Основная миссия и цель специалистов отделения реанимации и интенсивной терапии – сохранить жизнь малышу с наименьшими негативными последствиями для его здоровья. В отделение реанимации и интенсивной терапии поступают дети с разнообразной перинатальной патологией. Обычно им требуется искусственная вентиляция легких, парентеральное питание, инфузионная терапия, коррекция и восстановление важных функций организма. Сюда же переводят и глубоко недоношенных малышей с низкой массой тела, у которых нередко наблюдаются тяжелые нарушения в состоянии здоровья. Родителям регулярно предоставляется полная информация о состоянии здоровья новорожденного, об особенностях заболевания и тактике его лечения.

Если Вашего кроху перевели в отделение интенсивной терапии, не стоит паниковать и впадать в отчаяние. Персонал отделения научит Вас ухаживать за малышом, познакомит с новыми медицинскими технологиями, медицинским языком, правилами и процедурами, которые призваны помочь ребенку. Наши специалисты прикладывают максимум усилий для того, чтобы родители как можно скорее освоились и стали понимать потребности своего малыша. Это очень важно, ведь от правильного ухода за ребенком в эти нелегкие первые дни зависит, насколько быстро он сумеет адаптироваться к новым условиям жизни вне материнского организма. Только после того, как здоровье малыша улучшится и не будет вызывать опасений, когда он будет готов к полноценной жизни в обычных условиях, можно говорить о выписке из отделения.

Блок реанимации

Сюда попадают малыши, которым требуется повышенное внимание и реанимационная помощь.

Здесь оказывают помощь детям, у которых имеются серьезные неврологические проблемы, которые не могут дышать самостоятельно или родились с очень маленьким весом. В блоке реанимации имеется все для интенсивного лечения ребенка и постоянного контроля за его состоянием: инкубаторы, мониторное наблюдение и, конечно же, квалифицированный персонал.

Блок интенсивной терапии.

Здесь проходит восстановительное лечение. Сюда переводят детей из блока реанимации при восстановлении адекватного самостоятельного дыхания, отсутствии необходимости непрерывного мониторирования витальных функций, недоношенных деток или деток с желтухой новорожденного.

Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено современной медицинской техникой, которая позволяет создавать для малышей комфортные условия: современные инкубаторы защищают от шума и яркого света, для сильно недоношенных детей создаются условия, которые максимально приближены к внутриутробным. Детям, которые не могут самостоятельно питаться, через специальный зонд вводятся питательные растворы. Также при необходимости применяются препараты для регулирования частоты сердечных сокращений, стимуляции дыхания, кровяного давления, ультразвук. В помещениях отделения постоянно ведется контроль уровня влажности и температуры воздуха.

Оборудование отделения реанимации и интенсивной терапии:

Инкубаторы для поддержания оптимальной для ребенка температуры и влажности;
Открытые реанимационные системы для проведения инфузионной, кислородотерапии с системой обогрева;
Аппараты для проведения неинвазивной вентиляции легких для самостоятельно дышащих пациентов;
ИВЛ-аппараты для проведения искусственной вентиляции легких;
Мониторы для круглосуточного контроля за жизненно-важными функциями организма (частота пульса, дыхание, уровень насыщения крови кислородом, гемоглобин, давление).
Инфузоматы – устройства для дозированного введения медикаментов внутривенно;
Аппараты для санации дыхательных путей;
Лампы для проведения фототерапии.

Все используемые приборы сертифицированы и подключены к автономной станции, что гарантирует их бесперебойную работу.

Медперсонал отделения реанимации и интенсивной терапии один из самых высококвалифицированных. Команда включает врачебное звено, средний и младший медицинский персонал. Руководит отделением заведующий, который является главным из врачей, а сестрами и младшим персоналом управляет старший медбрат.

Младший персонал представлен младшими медсестрами и санитарками, которые обеспечивают чистоту в отделении. Их работа очень ответственна, поскольку санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к лечебным блокам, близки к установленным в операционных.

Наибольшее количество времени с малышами проводят медсестры. Они круглосуточно находятся с маленькими пациентами, ухаживают за ними, выполняют врачебные назначения, наблюдают за малейшими изменениями в состоянии детей, показаниями мониторов, докладывают о динамике состояния пациентов на врачебных обходах. Каждая сестра отвечает за определенное количество новорожденных, а если состояние малыша очень тяжелое, то на сестру приходится только один пациент (и при этом она бывает постоянно занята, поскольку нестабильность состояния диктует постоянную смену лечения).

Поскольку медсестры отделения работают посменно, то родители глубоко недоношенных детей успевают познакомиться со многими из них. Без сомнения, медсестра – центральная фигура в выхаживании недоношенных, его «мама» на период нахождения в отделении. Хорошие сестры «чувствуют» малышей и имеют не только доброе сердце, умелые руки, интуицию, но и крайне наблюдательны. Они всегда укажут доктору на проблемы в состоянии новорожденного, с ними хорошо и спокойно всем – и пациентам и врачам.

Также есть медсестры, обеспечивающие проведение инфузионной терапии и лечебного питания новорожденным. Они следят за состоянием внутрисосудистых катетеров и систем для инфузии, за состоянием медицинского оборудования, ответственны за стерилизацию инструментария.

Основные врачи отделения – анестезиологи-реаниматологи и неонатологи, их меньше, чем медсестер. В их задачу входит – постановка диагноза, разработка программы интенсивной терапии, мониторинг и корректировка лечения.

Ежедневно врач проводит общий осмотр, выслушивает сердцебиение и характер дыхания ребенка. Состояние пациентов контролируется аппаратурой и медсестрами, а также во время врачебных обходов, которые проводятся днем и ночью каждые 3 часа.

На каждом обходе врач оценивает состояние ребенка: стабильность дыхания, работу сердца, достаточность питания. Врач отделения определяет, какие исследования необходимы и с какой частотой, какое требуется лечение. Врач оценивает необходимость и объем медикаментозной поддержки сердечной деятельности, целесообразность назначения антибиотиков для защиты от инфекций, разрабатывает программу лечебного питания и, наконец, решает, когда ребенка можно отсоединить от аппарата ИВЛ, и когда его можно перевести из отделения реанимации на пост интенсивной терапии.

Кроме этого, дежурные врачи оказывают помощь недоношенным детям в родильном зале, осуществляют их перевод в отделение, проводят первичную стабилизацию и лечение до конца своей смены, а также наблюдение и лечение пациентов в вечернее, ночное время и выходные дни. В обязанности дежурных врачей также входит постановка ребенка на учет в реанимационно-консультативное бюро с целью транспортировки пациента, при необходимости, в другие стационары (Согласно приказу №921 об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» в случае необходимости для продолжения лечения и обследования дети в регламентированные сроки переводятся в специализированные отделения для новорожденных детей городских больниц).

Все врачи отделения прошли необходимую подготовку и усовершенствование по оказанию реанимационной помощи новорожденным детям на базах ведущих медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга.

Взаимодействие родителей с персоналом отделения

По Закону о здравоохранении законными представителями новорожденного ребенка являются его родители (ст.18), которым лечащий врач предоставляет информацию о состоянии пациента (ст. 17). Наиболее полная информация предоставляется в личной беседе в специально отведенное время (по телефону невозможно убедиться, что на другом конце действительно мама или папа пациента). Лечащий доктор имеет самое полное представление о диагнозе, изменении состояния, данных лабораторных и инструментальных исследований своих пациентов, поэтому все подробные вопросы имеет смысл задавать именно ему. По телефону также можно осведомиться о состоянии малыша.

Нам важно, чтобы родители получали самую полную и точную информацию, не стесняясь задавали даже те вопросы, которые кажутся глупыми, неудобными или неуместными. Рекомендуем записывать вопросы по мере их возникновения, чтобы потом задать их врачу ничего не забыв.

Что стоит спрашивать у лечащего доктора:

Каково состояние моего ребенка?
С чем связана тяжесть состояния?
Как лечат малыша (из чего состоит программа интенсивной терапии)?
Какие обследования планируются?
Какова вероятность нормального развития и возможных осложнений?
Как получать информацию об изменении состояния и когда можно приходить навещать малыша?
Можно ли провести таинство (обряд) крещения?
Чем я могу помочь выздоровлению своего ребенка?

Зачастую врачам реанимации приходится говорить родственникам вещи, которые никто не хотел бы слышать, однако объективное информирование родителей о состоянии здоровья их детей – это часть нашей повседневной работы. Во время встреч с врачами у родителей появляется возможность увидеть и пообщаться со своими детьми.

Родильный дом №10 участвует в государственной программе по поддержке грудного вскармливания, и наши специалисты всеми силами помогают его сохранить. Независимо от тяжести состояния ребенка, мы приветствуем общение родителей с новорожденным, считаем его необходимым малышу и способствующим его скорейшему выздоровлению. Посещения ограничиваются лишь в период эпидемий ОРВИ и гриппа, чтобы оградить тяжело больных новорожденных от инфекции, которая может ухудшить их состояние.

Реанимация и интенсивная терапия для новорожденных

Интенсивная терапия новорожденных — одно из профильных направлений неонатальной помощи, предоставляемой в клиниках «Мать и Дитя». Рождение ребенка — самое знаменательное событие в жизни женщины. Однако малыш может появиться на свет раньше времени или родиться с проблемой, требующей экстренной компетентной помощи.

Найти врача по направлению Реанимация и интенсивная терапия для новорожденных

В процессе родов также могут возникнуть осложнения, неблагоприятно отражающиеся на состоянии младенца. Во всех этих случаях новорожденного переводят в отделение интенсивной терапии.

Показания к переводу в данное отделение

дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточность в острой форме;
нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом 2-3 степени;
гипертермический, геморрагический или судорожный синдром;
аллергические реакции;
тяжелые инфекции;
необходимость проведения сложных процедур и обследования.

В отделении интенсивной терапии для новорожденных клиник «Мать и Дитя» есть все, чтобы принять детей с вышеперечисленными диагнозами.

Здесь всегда готовы оказать всестороннюю помощь. Мы принимаем детей, рожденных не только в нашей клинике, но и нуждающихся в лечении малышей из других роддомов. В нашем отделении оборудован блок интенсивной терапии и блок реанимации.

В блоке интенсивной терапии находятся малыши, которые требуют особого внимания. Здесь есть все для осуществления качественного контроля за состоянием и развитием маленького пациента — новейшее оборудование, квалифицированный персонал.

В блок реанимации попадают новорожденные, требующие безотлагательной помощи и дети с очень низкой массой тела.

Каждое место в реанимации оснащено индивидуальным оборудованием:

Инкубатором, в котором поддерживается оптимальная, комфортная для ребенка, температура и влажность;
ИВЛ — аппаратом для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких;
Монитором, который круглосуточно контролирует жизненно важные функций организма — частоту пульса, дыхания, показатели насыщения крови кислородом, давления, сердечной деятельности;
Перфузором — устройством для введения медикаментов внутривенно;
Аппаратом, производящим санацию дыхательных путей.

Отделение интенсивной терапии — это комфорт и безопасность для малыша.

Новорожденный, тем более нуждающийся в специальном уходе, заслуживает особого отношения. Мы готовы обеспечить ему лучшие условия.

В обоих блоках круглосуточно дежурят квалифицированные медсестры, готовые в любую секунду оказать надлежащий уход. Ежедневно за состоянием малыша следит лечащий врач и заведующий отделением, при необходимости оперативно проводятся консультации с другими ведущими специалистами клиник «Мать и Дитя». Это и кардиологи, и генетики, и неврологи, и хирурги, и окулисты.

При желании родителей, медсестра или врач могут работать с ребенком индивидуально. Наш персонал всегда внимателен к маленькому пациенту и его родителям.

Все необходимые исследования (ультразвук, рентген и т.д.) проводятся на месте круглосуточно, круглосуточно работает и экспресс-лаборатория, которая позволяет в кратчайшие сроки оценить уровень важных показателей и необходимость коррекции лечения.

Питание дети получают по индивидуальной схеме — при отсутствии противопоказаний дается сцеженное молоко, в иных случаях — подбирается оптимальная смесь.

Родителям у нас не менее комфортно!

Мы стараемся максимально облегчить непростой период в жизни родителей нашего пациента:

Мама или другой член семьи может посещать ребенка в любое удобное время или находиться рядом круглосуточно. Мы можем предоставить в распоряжение собственную комфортабельную палату, рум-сервис, питание.
Мы «за» грудное вскармливание и способствуем его сохранению — при необходимости сцеживать молоко, маме выделяется для этого специальное помещение.
Мы приветствуем общение родителей с новорожденным, выкладывание на грудь матери, тесный контакт кожа к коже, ведь все это необходимо малышу и способствует его выздоровлению.
Родители получают абсолютно всю информацию о состоянии ребенка, особенностях его лечения и уходе после выписки.

Пребывание в отделениях интенсивной терапии для новорожденных «Мать и Дитя» — это залог быстрого и полного выздоровления маленького сокровища.

Реанимация новорожденного

Около 10% новорожденных требуются определенные реанимационные процедуры при рождении. Менее 1% нуждаются в экстенсивной реанимации. Существует множество причин развития угнетенного состояния, требующего реанимации при рождении ( Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий ). Потребность в реанимационных мерах значительно возрастает, если вес при рождении < 1500 г.

Шкала Апгар

Оценка по шкале Апгар используется для описания кардиореспираторного и неврологического состояния новорожденного при рождении. Оценка не является руководством для ведения реанимации или последующего лечения и не определяет прогноз для отдельного пациента.

При оценке по шкале Апгар назначают от 0 до 2 баллов за каждый из 5 измеренных параметров новорожденных (внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание— Шкала Апгар Шкала Апгар ). Результаты зависят от физиологической зрелости и веса при рождении, перинатальной терапии матери и кардиореспираторных и неврологических состояний плода. Оценка от 7 до 10 в течение 5 минут считается нормальной, от 4 до 6 – промежуточной и от 0 до 3 – низкой.

Существует несколько возможных причин низких (от 0 до 3) баллов по шкале Апгар, включая серьезные хронические проблемы с плохим прогнозом и острые проблемы, которые можно быстро решить и иметь хороший прогноз. Низкий балл по шкале Апгар относится к данным клинического осмотра, а не диагнозу.

Шкала Апгар

Внешний вид (Appearance)

Весь синий, бледный

Розовое тело, синие конечности

Частота сердечных сокращений

< 100 ударов/минуту

Рефлекторный ответ на носовой катетер/тактильную стимуляцию

Активность

Некоторое сгибание конечностей

Дыхание (Respiration)

* Общая оценка 7-10 за 5 минут считается нормальной; 4-6 - промежуточной, и 0-3 - низкой.

Реанимация

Реанимационные мероприятия, проводимые с новорожденными, должны соответствовать самым последним рекомендациям Американской академии педиатрии и Американской кардиологической ассоциации (American Academy of Pediatrics and the American Heart Association) ( 1 Общие справочные материалы Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек. Прочитайте дополнительные сведения ).

При этом очень важна подготовка. Необходимо определить перинатальные факторы риска, распределить роли между членам команды, а также подготовить и проверить оборудование:

По крайней мере один человек, обладающий навыками реанимации новорожденных на начальных ее стадиях, включая искусственную вентиляцию легких с положительным давлением (ИВЛ), должен присутствовать при каждом родоразрешении, а дополнительный персонал, способный провести полную реанимацию, должен быть в состоянии быстро подключаться к процессу даже при отсутствии конкретных факторов риска. Для комплексной реанимации может потребоваться команда из 4 или более человек, и в зависимости от факторов риска может оказаться целесообразным, чтобы вся реанимационная группа присутствовала до момента рождения.

Перед преждевременными родами установите температуру окружающей среды в палате от 23 до 25° C (74-77° F).

Для недоношенных детей в возрасте до 32 недель следует использовать термоматрас, шапочку и пластиковый пакет или пленку.

Есть много перинатальных факторов риска, которые увеличивают вероятность необходимости проведения реанимации. В дополнение к перечисленным в таблице Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий , некоторые другие факторы риска включают

Отсутствие пренатального наблюдения

Потребность в наложении щипцов, помощи вакуума или экстренном кесаревом сечении

Жидкость, окрашенная меконием

Плечевая дистоция, ягодичное предлежание или другие аномальные предлежания

Некоторые виды патологического сердечного ритма у плода

Признаки наличия инфекции у ребенка грудного возраста

Материнские факторы риска (например, лихорадка, нелеченная или неправильно леченная инфекция, вызванная стрептококком группы В)

Алгоритм для реанимации новорожденных

* ИВЛ: инициировать реанимационые мероприятия с применением комнатного воздуха (21% O2) для доношенных детей или 21–30% O2 для недоношенных детей. Если цели насыщения крови O2 не достигнуты, повышайте титр концентрации вдыхаемого кислорода.

† Соотношение 3:1 сжатий:вдохов в общей сложности 90 сжатий и 30 вдохов в минуту. Сжатия и возможность вдохов осуществляются последовательно, не одновременно. Таким образом, проводится 3 сжатия со скоростью 120 манипуляций/минуту, затем 1 вдох через 1/2 секунды.

CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях; ЭКГ = электрокардиография; ЭТТ = эндотрахеальная трубка; ЧСС = частота сердечных сокращений; PPV = вентиляция с положительным давлением; SpO2 = насыщение кислородом; UVC = катетер пупочной вены.

Первоначальные меры

Первоначальные меры для всех новорожденных включают

Быстрая оценка (в течение 60 секунд после рождения) дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов

Обеспечение тёплой внешней среды для поддержания температуры тела от 36,5 до 37,5° C

Отсасывание, включая использование спринцовки, показано только младенцам, у которых есть явная обструкция дыхательных путей или которым требуется вентиляция легких с положительным давлением.

30-секундная задержка зажима пуповины рекомендуется для недоношенных и доношенных детей, которые не нуждаются в реанимации. Для того, чтобы рекомендовать отсроченное пережатие пуповины у детей, которым требуется реанимация, существует недостаточно доказательств.

Для 90% новорожденных, которые жизнеспособны и не нуждаются в реанимации, следует установить телесный контакт с матерью как можно скорее.

Потребность в реанимации основывается, прежде всего, на дыхательных усилиях ребенка и частоте его сердечных сокращений. Предпочтительным способом оценки частоты сердечных сокращений является кардиомонитор с 3 отведениями. В дополнение к клинической оценке дыхания необходимо контролировать насыщение кислородом с помощью пульсоксиметра с предуктальным установлением датчика (т.е. на правом запястье, руке или пальце) с учетом ожидаемого медленного увеличения насыщения кислородом в течение первых 10 минут жизни (см. таблицу Неонатальные нормы насыщения кислородом [Neonatal Oxygen Saturation Targets] Целевое насыщение кислородом в неонатальном периоде ).

Целевое насыщение кислородом в неонатальном периоде

Время, прошедшее после родов

Предуктал* насыщенность крови O2

* Правая верхняя конечность получает предуктальную кровь.

SpO2 = насыщение кислородом

Искусственная вентиляция легких и оксигенация

Если дыхательные усилия новорожденного подавлены, эффективной может быть стимуляция с помощью похлопывания по ступням ног и/или потирания спины. Отсасывание, если только нет обструкции дыхательных путей, не является эффективным методом стимуляции и может вызывать вагальный ответ с апноэ и брадикардией.

Об эффективности вентиляции судят, главным образом, по быстрому улучшению сердечного ритма. Если частота сердечных сокращений не увеличивается в течение 15 секунд, нужно подогнать маску, чтобы обеспечить хорошее прилегание ее к лицу, проверить положение головы, рта и подбородка, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты; произвести отсасывание изо рта и дыхательных путей с помощью резинового баллончика и/или катетера размером от 10 до 12 F, а также оценить подъем стенки грудной клетки. Увеличьте давление в дыхательных путях для обеспечения адекватных экскурсий грудной клетки. Хотя пиковое давление вдоха должно быть установлено на минимальном уровне, на который реагирует младенец, для обеспечения адекватной вентиляции может потребоваться начальное пиковое давление от 25 до 30 см H2O или выше. В большинстве случаев недоношенным детям требуется более низкое давление для обеспечения адекватной вентиляции. Поскольку даже кратковременные периоды чрезмерного дыхательного объема могут легко повредить легкие новорожденных, особенно у недоношенных детей, важно часто оценивать и корректировать PIP во время реанимации. Были описаны устройства, которые измеряют и контролируют дыхательный объем во время реанимации, и их применение может принести результат, но их роль в настоящее время не установлена.

Дополнительный кислород должен подаваться через смеситель для того, чтобы иметь возможность измененить концентрацию кислорода в соответствии с клиническим состоянием ребенка. Вентиляцию с положительным давлением следует начинать с 21% O2 (комнатный воздух) для доношенных детей или с 21 до 30% O2 для недоношенных детей ≤ 35 недель и дозировать в зависимости от показателей пульсовой оксиметрии. Следует избегать гипероксии (насыщение кислородом > 95%). У младенцев, которые в целом хорошо отреагировали на реанимацию, но все же стабильно имеют синюшный цвет кожи, может быть врожденный порок сердца Диагностика Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных ( 1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения .

Интубация и непрямой массаж сердца

Если ребенок не реагирует на вентиляцию с избыточным давлением, создаваемую маской, или частота сердечных сокращений < 60 ударов в минуту, ребенку следует провести эндотрахеальную интубацию Искусственная вентиляция легких Первоначальные меры по стабилизации включают мягкую тактильную стимуляцию, изменение положения головы и отсасывание слизи изо рта и носа с последующим проведением (по необходимости) таких процедур. Прочитайте дополнительные сведения . Немедленная эндотрахеальная интубация показана младенцам, которым требуется ИВЛ,для младенца, который имеет пренатально диагностированную или клинически ожидаемую диафрагмальную грыжу Диафрагмальная грыжа Грыжа диафрагмы – протрузия органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. Сжатие легких может привести к постоянной легочной гипертензии. Диагноз ставят на основании данных. Прочитайте дополнительные сведения

Размер трубки и глубина интубации подбираются в зависимости от веса младенца и гестационного возраста.

Диаметры эндотрахеальнх трубок:

3 мм для детей от 1000 до 2000 г или от 28 до 34 недель беременности

3,5 мм для детей > 2000 г или > 34 недели беременности

Для определения глубины введения трубки маркер уровня губ обычно должен быть на

5.5-6.5 см для младенцев, весом 1 кг

7 см для младенцев, весом 1 кг

8 см для младенцев, весом 2 кг

9 см для младенцев, весом 3 кг

Многие эндотрахеальные трубки имеют нанесенную на них отметку, которая должна быть расположена на уровне голосовых связок, чтобы корректировать первоначальное размещение.

Сразу после интубации врачи должны прислушиваться к двусторонним ровным звукам дыхания. Обычно селективная интубация правого главного бронха с пониженными звуками дыхания слева происходит в случае, если трубка вставлена слишком глубоко.

Эндотрахеальная интубация должна быть подтверждена с помощью теста на выдыхаемый CO2 с использованием колориметрического детектора. Положительный тест, в котором колориметрический индикатор меняет цвет с фиолетового/синего на желтый, подтверждает интубацию трахеи. Отрицательный тест чаще всего возникает из-за интубации пищевода, но может возникнуть при недостаточной вентиляции или при слабом сердечном выбросе. Фиксированный желтый цвет может свидетельствовать о прямом загрязнении адреналином или может указывать на неисправность устройства.

При надлежащей глубине введения эндотрахеальной трубки на рентгеновском снимке грудной клетки кончик трубки должен находиться примерно посередине между ключицами и килем, примерно совпадая с уровнем позвонков T1 -Т2.

В случае, если есть трудности при интубации ребенка, то для детей ≥ 34 недель (или ≥ 2000 г) можно использовать ларингеальную маску. Если члены команды не могут установить эндотрахеальную трубку, можно стабилизировать состояние младенцев любого гестационного возраста, проведя ИВЛ с использованием мешка Амбу и ВПД. Таким детям следует установить назогастральный зонд для декомпрессии желудка.

После интубации, если частота сердечных сокращений не улучшается и наблюдается недостаточный подъем грудной клетки при достаточном пиковом давлении на вдохе, дыхательные пути могут быть закупорены, и в таком случае необходимо произвести аспирацию. Катетеры более тонкого диаметра (от 5 до 8 F) могут очищать эндотрахеальную трубку от жидких выделений, но неэффективны против густых выделений, крови или мекония. В таких случаях эндотрахеальную трубку можно удалить, применяя непрерывное отсасывание мекониевым аспиратором, а иногда можно напрямую проводить отсасывание из трахеи с помощью более крупного (от 10 до 12 F) катетера. После отсасывания из трахеи ребенка интубируют повторно.

Если тяжелая брадикардия сохраняется при адекватной вентиляции младенца и уже проведена компрессия грудной клетки в течение 1 минуты, необходимо как можно скорее ввести катетер в пупочную вену или внутрикостную иглу для внутривенного введения адреналина. Во время установления доступа дозу адреналина можно ввести через эндотрахеальную трубку, но эффективность этого способа неизвестна. Доза адреналина составляет от 0,01 до 0,03 мг/кг (от 0,1 до 0,3 мл/кг раствора 0,1 мг/мл, ранее известного как раствор 1: 10000), повторяя при необходимости каждые 3-5 минут. В прошлом рассматривалось введение более высоких доз адреналина, но в настоящее время это не рекомендуется.

Отсутствие реакции на реанимационные мероприятия

Если ребенок не реагирует на реанимацию и имеет бледность кожных покровов и/или плохую перфузию, рекомендуется увеличить объем крови с помощью 10 мл/кг 0,9% внутривенного физиологического раствора в течение 5-10 минут. Путем переливания стандартных эритроцитов группы 0 с отрицательным резусом также можно добиться увеличения объема крови, особенно если произошла острая тяжелая кровопотеря.

Такие препараты, как бикарбонат натрия и атропин, не рекомендуются к использованию при реанимации. Использование налоксона не рекомендуется на начальных этапах лечения угнетения дыхания; Кокрановский обзор 2018 года не выявил достаточных доказательств для установления безопасности и эффективности применения этого препарата у новорожденных.

Если ребенок не отвечает на реанимационные мероприятия или его состояние внезапно ухудшается после первоначального ответа, следует исключить наличие пневмоторакса Пневмоторакс Синдромы утечки воздуха в легких связаны с оттоком воздуха из нормального легочного воздушного пространства. (См. также Обзор перинатальных респираторных нарушений (Overview of Perinatal Respiratory. Прочитайте дополнительные сведения . Хотя пневмоторакс можно клинически заподозрить при обнаружении ослабленных односторонних звуков дыхания при аускультации, звуки дыхания хорошо передаются через прекордиум, и наличие двусторонних звуков дыхания может вводить в заблуждение. Можно использовать метод трансиллюминации грудной клетки, но часто возможность использования этого метода является ограниченной из-за отсутствия доступного источника интенсивного света и невозможности достаточно затемнить комнату. Кроме того, пневмоторакс может быть ошибочно диагностирован у маленьких новорожденных с тонкой кожей или пропущен у крупных младенцев с плотной кожей. Рентгенография грудной клетки обычно занимает слишком много времени, чтобы быть полезной во время реанимации, но прикроватная ультрасонография может помочь точно и быстро поставить диагноз. Поскольку пневмоторакс является потенциально обратимой причиной невосприимчивости к реанимации, следует рассмотреть проведение двустороннего торакоцентеза на эмпирических основаниях, даже при отсутствии точно установленного диагноза.

В некоторых случаях торакоцентез выполняет диагностическую и терапевтическую роль, например, при непредвиденном плевральном выпоте.

Без реанимации

В некоторых случаях реанимация может быть нецелесообразной:

Детям с известными летальными аномалиями, диагностированными до рождения: необходимо проконсультироваться с членами семьи задолго до родов, чтобы прийти к взаимоприемлемому плану.

Детям с неожиданными тяжелыми аномалиями, обнаруженными при родах: первоначальный диагноз и/или прогноз могут быть неточными, поэтому следует попытаться произвести реанимацию.

По возможности в принятие жизненно важных решений должен быть вовлечен неонатолог. Данные акушерского датирования должны быть получены непосредственно от матери, а также из ее записей и использоваться для независимого расчета предполагаемой даты родов и возможного диапазона гестационного возраста Гестационный возраст Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов. Гестационный возраст. Прочитайте дополнительные сведения . В обсуждении с родителями предстоящих родов должны учитываться местные и национальные особенности, основанные на ожидаемом гестационном возрасте и весе ребенка при рождении (если это известно), поле плода, статусе беременности (одноплодная/многоплодная), а также факты антенатального лечения кортикостероидами. В тех случаях, когда существует несколько приемлемых подходов к проведению лечебных мероприятий, сведения, полученные от родителей, являются наиболее важным фактором, определяющим, стоит ли пытаться проводить реанимацию. В тех случаях, когда реанимация явно не показана, решение о симптоматической терапии принимается врачами, а родителям не стоит предлагать ложный выбор реанимации.

Целью реанимации для большинства семей и врачей является выживание младенца без тяжелых последствий. Младенец, родившийся без каких-либо обнаруживаемых признаков жизнеспособности и не проявляющий признаков жизни после проведения в течение более 10 минут соответствующих реанимационных мероприятий, вряд ли уже их проявит, и прекращение реанимации при таких обстоятельствах считается разумным выбором в соответствии с рекомендациями, предложенными в Учебнике по реанимации новорожденных ( 1 Общие справочные материалы Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, не существует четких рекомендаций относительно того, как долго следует продолжать реанимацию при стойкой тяжелой брадикардии, или как поступать в случае, если частота сердечных сокращений увеличивается после прекращения реанимационных мероприятий. В таких случаях целесообразность вмешательства должна определяться исходя из целей лечения.

Общие справочные материалы

1. Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed. 7. Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2016.

Реанимация новорожденных в Самаре

Неотъемлимая часть роддома Медгард - реанимация и палата интенсивной терапии для новорожденных, которые включают в себя три реанимационных кювеза, весь необходимый комплект оборудования, а также реаниматологов, неонатологов и медсестер, работающих круглосуточного, без перерывов и выходных. Вся бригада врачей уже давно стала командой, которая понимает все с полуслова, что позволяет приступать к реанимационным мероприятиям незамедлительно.

В практике наших врачей выхаживание маловесных малышей, рожденных на 28 неделе беременности. Однако наиболее оптимальный срок для будущего выхаживания малыша, в случае преждевременных родов - 32-35 недель.

Специализированными высокотехнологичными аппаратами для реанимационной помощи новорожденным с первых минут жизни оснащены и родильный зал, и операционный блок, где проводится кесарево сечение. В родильных боксах установлены передвижные открытые реанимационные установки одного из самых надежных производителей медицинского оборудования - немецкой компании Dragger. Здесь возможно проведение искусственной вентиляции легких и производить постоянный мониторинг состояния малыша (частота сердцебиения, дыхания, сатурация и др.). Это этап экстренной реанимационной помощи новорожденному.

В это время команда готовит стационарное место. Оно включает в себя специализированный кювез, с подключенным к нему оборудованием для мониторинга основных витальных функций ребенка и системой терморегуляции. К кювезу подведены медицинские газы. Рядом устанавливается один из трех имеющихся в отделении многофункциональных современных аппаратов ИВЛ. Реанимационные мерпориятия разворачиваются в считанные минуты. Такая скорость обеспечивается и слаженными действиями команды, и подготовкой оборудования, которое всегда поддерживается в состоянии "боевой готовности".

Неонатологи-реаниматологи и медсестры палаты интенсивной терапии дежурят круглосуточно, постоянно наблюдая за состоянием малыша и корректируя при необходимости предпринимаемые действия и медикаментозные меры. В реанимационном "запасе" родильного дома Медгарда есть инфузоматы, которые позволяют следить за объемом вводимых медикаментов. Таким образом полностью исключается человеческий фактор, дозировка абсолютно точная, что важно при малой массе тела крохи. Риски передозировки сводятся к минимуму.

В запасе отделения всегда есть необходимый пул медикаментов, которые могут потребоваться для проведения реанимационных мероприятий, в том числе несколько доз "Куросорфа" - препарата, который раскрывает легкие недоношенного малыша и позволяет ему как можно скорее начать дышать самостоятельно, без применения систем вентиляции легких.

Для поддержания психологической связи мы предусмотрели нахождение мамы в отделении выхаживания, а также механизм налаживания кормления крохи грудным молоком.

Ежедневно неонатологи-реаниматологи поясняют родителям состояние здоровья ребенка, отвечают на вопросы, неврологи дают свои рекомендации по дальнейшим действиям.
В соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравом РФ, при стабилизации состояния (как правило, на 2-3 сутки) малыша вместе с мамой (по желанию) переводят на второй этап выхаживания в отделение недоношенных Городской детской больницы № 1 им. Н.И. Ивановой, находящуюся в соседнем здании.

Читайте также: