Региональные методы аналгезии. Эпидуральная аналгезия.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Современные и эффективные методы обезболивания родов

Роды ассоциированы с серьезными болевыми ощущениями у большинства женщин. Существуют следующие методы обезболивания: анальгетики системного действия и региональная анестезия. К региональной анестезии относят эпидуральную, спинальную, и комбинированную. Такой метод более эффективен для облегчения боли, чем препараты системного действия. При отсутствии медицинских противопоказаний желание беременной избежать боли является достаточным показанием для обезболивания во время родов. Однако, увеличивается риск инструментального родоразрешения (этот риск ниже при эпидуральной анальгезии, чем при спинальной анальгезии, так как при эпидуральной анестезии моторная блокада менее выражена, что позволяет женщинам активно участвовать во втором этапе родов).

Эпидуральная анестезия – это разновидность анестезии, наиболее часто используемая при родах. Несмотря на то, что к этому способу анестезии прибегают все чаще и чаще, его еще нельзя назвать систематично применяемым методом.

Традиционная эпидуральная анальгезия включает инфузию местного анестетика и / или опиоида в эпидуральное пространство через катетер. Период наступления эффекта составляет около 15мин и может быть использован для непрерывной инфузии или нескольких доз. Использование комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии обеспечивает быстрое наступление спинальной анальгезии в сочетании с обеспечением длительного обезболивания во время родов с возможностью последующей продолженной анестезии, а также обеспечивает возможность перехода к анестезии для родоразрешении путем кесарева сечения с послеоперационным обезболиванием.

Выбор анальгезии, как признают исследователи, не влияет на грудное вскармливание. Другими словами, эпидуральная анестезия позволяет блокировать болезненные ощущения на уровне нервов спинного мозга. Это местное блокирование, так как анестезия осуществляется на уровне 4-5-го поясничных позвонков (наиболее легко достигается при расположении пациента сидя при сгибании позвоночника). ЭА позволяет устранить болевые ощущения, но не чувствительность и подвижность, хотя пациентка может чувствовать онемение. Однако, все зависит от скорости родов. Если процесс длится 2 часа, Вы можете совсем не почувствовать анестезии: ее действие наступает через некоторое время. Обычно действие ЭА наступает, когда раскрытие шейки матки достигает 3-х сантиметров. Но все зависит от распространения анестезии и Вашей реакции на боль. Доктор, конечно же, учитывает Ваш анамнез и данные осмотра, включая осмотр спины на наличие кожных инфекций в месте инъекции (считается абсолютным противопоказанием для эпидуральной анальгезии!). Специальным монитором проводится контроль сердечных сокращений плода до и после проведения эпидуральной анальгезии.

Важно обсудить с врачом анестезиологом и акушером-гинекологом, который Вас наблюдает, все вопросы, которые Вас волнуют, в том числе вопросы анальгезии. В идеале лучше познакомиться с доктором, который будет вести роды, и заранее познакомиться с врачом-анестезиологом. Конечно, я не думаю, что это возможно повсеместно (но к этому надо стремиться…). На такой консультации Ваш врач оценит некоторые морфологические особенности Вашего организма (рост, вес и т.д.), предшествующие болезни, вероятные аллергии, может быть предложено дополнительное исследование анализа крови и тд.

Какие противопоказания?

Невозможно осуществить эпидуральную анестезию в следующих случаях: если у Вас имеются заболевания, связанные со свёртывающей системой крови; если у Вас обнаружена аллергия на анестезирующий препарат; если Вы страдаете неврологическим заболеванием в стадии развития; если в день родов у Вас обнаружено кожное заболевание в зоне укола; если в день родов у Вас температура выше 38С; если Вы доставлены в больницу слишком поздно и роды уже начались.

Какие преимущества?

Эпидуральная анестезия позволяет избежать общей анестезии и рисков, связанных с ней, даже в случае срочных показаний к кесаревому сечению и другим вмешательствам. К тому же, при использовании эпидуральной анестезии Вы пребываете в сознании и не пропустите момент рождения малыша, что немаловажно. Самое большое преимущество эпидуральной анестезии – это то, что она позволяет постоянно поддерживать важные жизненные функции – артериальное давление, гормональный фон и т.д., то есть создает благоприятные условия для родов. Эпидуральная анестезия оказывает положительное влияние в некоторых случаях, связанных со следующими рисками: повышенное артериальное давление, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, эпилепсия, миопия и т.д. Наконец, в случае кесарева сечения ЭА предпочтительнее общей анестезии. Когда роды продолжительные и болезненные, эпидуральная анестезия позволяет будущей маме расслабиться и не чувствовать себя изнуренной. Когда раскрытие шейки матки происходит с осложнениями, ЭА оказывает обезболивающее действие и снимает спазмы, тем самым делая шейку матки более гибкой и позволяя ускорить ее раскрытие.

Опасна ли эпидуральная анестезия?

По этому поводу было уже многое сказано, и необходимо внести ясность в этот вопрос. В первую очередь, следует разграничить легкие и тяжелые нарушения, вызываемые эпидуральной анестезией. Легкие нарушения чаще всего проявляются дискомфортом и не наносят вреда здоровью. Например, иногда может быть легкий зуд или дрожь. Дрожь является обычной реакцией. Иногда это происходит во время родов, даже если вы не получали никаких обезболивающих препаратов. Держите себя в тепле, и дрожь утихнет. Пониженное кровяное давление тщательно контролируется путем введения внутривенных растворов.

Может возникнуть местная аллергическая реакция на анестетик; хоть это и редкое явление, могут быть серьезные последствия. Обязательно сообщите своему анестезиологу, если у Вас когда-либо была аллергическая реакция на местные анестетики.

Инъекция в вены: вены, расположенные в эпидуральном пространстве, набухают во время беременности. Существует риск, что обезболивающее лекарство может быть введено в одну из них. Чтобы избежать необычных реакций, связанных с этим, Ваш анестезиолог сначала введет тестовую дозу лекарства, и Вас могут спросить, замечаете ли Вы какое-либо головокружение, странный вкус, онемение ушей, головокружение или учащенное сердцебиение.

Парестезии (ощущение нервных окончаний): преходящее “ощущение нервных окончаний/электрического шока” может возникнуть при введении эпидурального катетера, когда он касается нервов в эпидуральном пространстве. Хотя эти ощущения часто возникают во время эпидуральных инъекций, необратимое повреждение нерва встречается крайне редко.

Боль в спине: Вы можете чувствовать боль в спине в области введения иглы, которая должна длиться около одного дня. С другой стороны, Вы можете испытывать боль по всей спине, которая не обязательно связана с эпидуральной анестезией. Исследования показали, что матери, родившие естественным путем, с такой же вероятностью могут испытывать генерализованную боль в спине, длящуюся несколько дней, как и те, у кого была эпидуральная анестезия. Похоже, что беременность сама по себе может увеличить частоту болей в спине из-за размягчения связок, приводящих к деформации спины. Поскольку эпидуральная анестезия предполагает размещение иглы в спине, существует повод полагать, что любая проблема с нервами после родов связана с эпидуральной анестезией. Однако, большинство нервных проблем, возникающих после родов, как правило, связаны с повреждением нервов при прохождении плода по родовому каналу и редко - с регионарной анестезией. Если Вы испытываете какую-либо слабость в ногах или другие проблемы, обратитесь к врачу для оценки проблемы и принятия соответствующих действий.

Можно ли проводить эпидуральную анестезию при татуаже на коже спины?

Это распространенный вопрос, так как популярность татуировок в последнее время растет, и в частности, нижняя часть спины является очень распространенным местом. Хотя некоторые анестезиологи могут неохотно выполнять эпидуральную анестезию непосредственно через татуировку, в большинстве случаев это можно сделать безопасно. Всегда лучше обсудить этот вопрос заранее. На самом деле, в доступных источниках нет никаких доказательств того, что введение иглы через татуировку приведет к какому-либо осложнению.

Согласно заключению, изложенному патологоанатомом в Бюллетене общества акушерской анестезии и перинатологии, пигменты татуировки не остаются "свободными" в дерме или соединительной ткани, а усваиваются макрофагами во время процесса заживления. Многие из этих пигментных макрофагов остаются только в дерме татуированного человека на всю жизнь. Количество пигмента, который используется в процессе татуировки, также довольно незначительно. Пигменты сделаны из инертных солей металлов и различных структур основания фенолфталеина, и аллергические проблемы почти отсутствуют. Нет никаких проблем в введении иглы через татуировку, далее- в спинномозговое или эпидуральное пространство, так как частицы пигмента “фиксированы” и неподвижны в дерме, они не могут быть мобилизованы иглой или мигрировать по следу иглы. Таким образом, нет никакой опасности в введении иглы через татуированную кожу.

В любом случае, Вы должны подписать информированное согласие на этот вид анестезии, как и на любую другую процедуру. И чем большей информацией Вы владеете, тем более взвешенным будет принятое Вами решение. И врачу, и пациенту проще, когда все вопросы проясняются до начала любых процедур.

Эпидуральная анестезия во время естественных родов: плюсы и минусы

Эпидуральная анестезия – наиболее популярный метод уменьшения боли при родах. Во время этой процедуры анестетик – препарат, блокирующий передачу нервных импульсов, – вводят через специальный катетер в эпидуральное пространство, которое находится между оболочками спинного мозга и надкостницей позвонков. В итоге в половине тела ниже места введения препарата отключается чувствительность.

Многие женщины, которые задумываются о том, как родить без боли, рассматривают вариант с эпидуральной анестезией. Эту тему активно обсуждают на интернет-форумах и часто поднимают в разговорах с акушерами-гинекологами. Рассмотрим основные преимущества и риски этой методики.

Показания к эпидуральной анестезии

Как и всякая медицинская процедура, эпидуральная анестезия имеет определенные показания. Они прописаны в Письме Минздрава РФ от 23.10.2018 N 15-4/10/2-6914 и соответствующих клинических рекомендациях:

Серьезные сопутствующие заболевания у женщины, например, артериальная гипертония, тромбозы, астма, пороки сердца, гломерулонефрит и др.
Возраст роженицы менее 18 лет.
Антенатальная (до родов) гибель плода.
Сильная, непереносимая боль во время родов.
Осложненные, преждевременные роды.
Крупный плод.
Под эпидуральной анестезией можно проводить кесарево сечение.

Если будущая мама хочет, чтобы ей провели во время родов такое обезболивание, ей нужно сообщить об этом врачу. Дальше акушер-гинеколог принимает решение вместе с анестезиологом, с учетом течения беременности, показаний и рисков.

Плюсы

Главное преимущество эпидуральной анестезии в том, что она быстро и эффективно снимает боль. Препарат начинает действовать примерно через 15 минут после введения. Эта процедура безопасна при условии, что ее проводит хороший опытный врач.

Во время эпидуральной анестезии не отключается сознание, женщина может разговаривать с врачами, управлять верхней половиной тела. Боли не будет, но ощущения не исчезнут полностью: женщина чувствует роды, давление в низу живота.

Минусы

Недостатки эпидуральной анестезии – в ее возможных побочных эффектах и осложнениях. Чаще всего могут возникать боли в спине, головные боли, сохранение онемения в нижней части тела после родов, проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Серьезные последствия, такие как нарушение дыхания, повреждение спинного мозга и нервов, встречаются редко. Если переборщить с препаратами, то мышцы брюшного пресса и тазового дна слишком сильно расслабятся, и это может привести к тому, что придется применять акушерские щипцы.

Прежде чем принимать решение об эпидуральной анестезии, женщине стоит подробно изучить особенности этой методики, проконсультироваться с врачом. В большинстве случаев необходимости в ней нет – если будущая мама здорова, планируются роды естественным путем, и во время них не предвидится осложнений.

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Региональные методы аналгезии. Эпидуральная аналгезия.

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады

Эпидуральной блокадой условились называть блокаду корешков спинномозговых нервов, осуществляемую путем введения новокаина в эпидуральное пространство крестцового отдела позвоночника. При этом виде блокады раствор новокаина подводят фактически к корешковым нервам Нажотта, проходящим в эпидуральной клетчатке между основной линией твердой мозговой оболочки и внутренним краем межпозвоночного отверстия.

Вообще говоря, эпидуральное пространство — это щелевидное замкнутое пространство цилиндрической формы между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкойа. Это позволяет вводить эпидурально анестезирующий раствор без вреда для больного. Эпидуральное пространство заполнено очень рыхлой жировой клетчаткой, которая окружает корешковые нервы и массивные венозные сплетения.

Условились различать «собственно эпидуральное пространство» — на уровне крестца в крестцовом канале — и «перидуральное пространство» — на всем остальном протяжении позвоночного канала. На границе поясничного и крестцового отделов позвоночника эти пространства отделены друг от друга соединительнотканными тяжами, которые тянутся между твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Анестезирующий раствор, введенный в эпидуральное пространство, разъединяя эти тяжи, проникает в перидуральное пространство. Вот почему при повторных блокадах новокаин легче и выше распространяется в перидуральное пространство поясничного отдела позвоночника.

При проведении эпидуральной блокады необходимо помнить, что в полости крестцового канала находится дуральный мешок, нижний конец которого заканчивается на уровне SII—III позвонков, т. е. на расстоянии 6—8 см от крестцового отверстия. Вот почему при более глубоком продвижении иглы она может проникнуть через твердую мозговую оболочку, и тогда становится реальной опасность введения новокаина в субарахноидальное пространство, распространение его в область вышележащих отделов спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями. Крестцовый канал заканчивается отверстием, в области которого эпидуральное пространство отграничено соединительнотканной мембраной, подкожной клетчаткой и кожей. Ориентирами входа в крестцовый канал служат крестцовые рожки, расположенные по бокам от входа и обычно хорошо пальпируемые под кожей.

Показаниями к эпидуральной блокаде являются те клинические формы пояснично-крестцового радикулита, при которых отмечается множественное поражение крестцовых и поясничных корешковых нервов. Блокада показана также при асептических, реактивных эпидуритах этой локализации. Блокады не эффективны при арахнорадикулитах, менингорадикулитах, менингорадикулитах и неврите седалищного нерва.

Методику эпидуральной блокады В.К.Романов (1971) описывает следующим образом. Больной принимает коленно-локтевое положение или положение на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами (желательно — на стороне поражения корешков). Необходимо полностью изолировать задний проход, что осуществляется с помощью тампонов и стерильного полотенца, которое фиксируют к коже клеолом. После тщательной дезинфекции кожи спиртом и спиртовым раствором йода пальпаторно определяют вход в крестцовый канал — нижнее крестцовое отверстие, расположенное между ножками копчика. В этом месте очень тонкой иглой производят внутрикожную анестезию, так чтобы не утратить пальпаторные ориентиры входа в крестцовый канал. Для эпидуральной блокады используют иглу длиной 5—6 см, желательно с более коротким, чем обычно, срезом, что позволяет предотвратить ранение вен эпидуральной клетчатки. Быстрым коротким «ударом» перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал, прокалывают кожу, подкожную клетчатку и саму мембрану. Затем изменяют направление иглы, опуская ее павильон вниз на 20—30°, т. е. почти до горизонтального уровня. Иглу вводят в крестцовый канал на глубину не более 4—5 см, осуществляя при этом контроль за местонахождением кончика иглы путем отсасывания шприцем.
При появлении из иглы прозрачной жидкости (СМЖ!) иглу удаляют и новой попытки осуществить эпидуральную блокаду в этот день уже не предпринимают.

При появлении в шприце крови иглу перемещают обратно и вновь контролируют ее положение путем аспирации шприцем. Отсутствие в шприце крови и СМЖ дает право приступить к введению раствора новокаина. Раствор новокаина 0,25—0,5% вводят очень медленно, порциями по несколько миллилитров, при этом ощущается отсутствие сколько-нибудь значительного сопротивления.
Больной указывает на чувство распирания, постепенно перемещающееся вверх.

Общее количество новокаина, вводимого при эпидуральной блокаде, обычно 30—60 мл. При проведении эпидуральной блокады вместе с новокаином могут быть введены 3 мл 5% раствора тиамина (витамин B1) и 200—500 мкг цианокобаламина (витамин В12).

С успехом применяют также новокаинокортизоновые и новокаиногидрокортизоновые эпидуральные блокады. Эффект их связывают с противоотечным действием кортикостероидов, что делает их применение для лечения дискогенных радикулитов теоретически обоснованным, так как в патогенезе этой болезни большую роль играет реактивный отек диска и корешков. Во время блокады врач должен тщательно контролировать состояние больного. По окончании блокады больного направляют в палату, где он должен 30—40 мин лежать на больной стороне с несколько приподнятым головным концом кровати.

Эпидуральная анальгезия в родах

Применение эпидуральной анальгезии во время родов становится популярным из-за удобств, которые она обеспечивает. Эпидуральный блок снижает чувствительность в нижних частях тела, но не затрагивает сознание. Этап родов, при котором применяется эпидуральная, может отличаться у разных пациенток. Если вам требуется произвести эпидуральную анальгезию, ваши акушер и анестезиолог должны будут оценить ваше состояние и состояние ребенка, данные о прошлых анестезиях и течение ваших родов. Наиболее часто при выполнении эпидуральной анальгезии в родах, пациентки задают следующие вопросы:

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов.

Как выполняется эпидуральная блокада?

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении пациентки сидя или лежа на боку. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг.

До выполнения блока кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге.

Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Считается, что вводимый эпидурально местный анестетик обеспечивает эпидуральную блокаду, омывая спинномозговые нервы.

Как скоро наступает эпидуральный блок и сколько он длится?

Начало действия блока постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов ваши ощущения возвращаются к норме.

Какие могут быть ощущения во время действия эпидурального блока?

При существенном уменьшении боли может сохраняться ощущение давления при схватках и влагалищном обследовании, выполняемом акушером. Могут быть преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

Нужно ли оставаться в кровати после эпидуральной анальгезии?

Обычно при проведении анальгезии вас предупреждают о том, что нельзя будет вставать с кровати и лежать на спине более 10 минут в течение родов. Однако считается, что сохранение вертикального положения тела способствует благоприятному течению родов. Существует разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии называется «walking epidural» или амбулаторная, мобильная эпидуральная.

Влияет ли эпидуральная анальгезия на ребенка?

Исследования показывают, что эпидуральная анальгезия безопасна для матери и ребенка.

Замедлит ли эпидуральный блок роды?

У некоторых пациенток на фоне действия эпидуральной анальгезии схватки могут ослабевать на короткое время. Большинство пациенток отмечают, что эпидуральная анальгезия помогает им расслабиться, в то же время сократительная способность матки улучшается.

Сохранится ли способность к потугам?

Эпидуральная анальгезия позволит отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не повлияет на потуги и даже сделает их более приятными.

Какие побочные эффекты возможны при проведении эпидуральной анальгезии?

Изредка, даже при соблюдении анестезиологом мер предосторожности и тщательном мониторном наблюдении, могут происходить осложнения или побочные эффекты. Наиболее частыми осложнениями являются артериальная гипотензия и головная боль. Более тяжелые осложнения — токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

Снижение артериального давления.Для того чтобы предотвратить развитие этого осложнения вы будете получать жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия блока.

Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение.

Озноб является обычной реакцией во время родов, но может встречаться и при анестезии. Хорошо помогает обычное согревание.

Кожный зуд в большинстве случаев выражен умеренно, но если становится нестерпимым, может быть излечен введением лекарственных препаратов.

Затруднение дыхания, очень редко анестезия может воздействовать на межреберные мышцы и затруднять дыхание. В этом случае состояние роженицы облегчит назначение кислорода.

Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной. Во время беременности расширяются вены, проходящие в эпидуральном пространстве, и поэтому существует опасность внутрисосудистой инъекции. Для того чтобы избежать нежелательных реакций анестезиолог первоначально вводит тест-дозу препарата и просит роженицу обратить внимание на возможность появления головокружения, металлического вкуса, сердцебиения или онемения.

Недостаточная анестезия. Иногда действие анестетика бывает «мозаичным» или односторонним. Анестезиолог может изменить ваше положение в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии.

Анестезиолог, проводящий обезболивание, оценивает ваше состояние и принимает меры предосторожности при выполнении процедуры. Вы можете обсудить с ним возможности обезболивания и ваши опасения по поводу его проведения.

В каких случаях нельзя делать эпидуральную анестезию?

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются:

нарушение свертывания крови или применение антикоагулянтов,
генерализованная инфекция или инфекция в месте пункции,
кровотечение,
отказ пациентки,
тяжелое неврологическое заболевание,
заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом.

Отделение анестезиологии и реанимации проводит обезболивание родов методом эпидуральной анальгезии всем нуждающимся в данном обезболивании пациенткам. При выполнении анальгезии используются современные одноразовые наборы для эпидуральной блокады производства Германии, анестетик Наропин производства Великобритании. Все врачи отделения в совершенстве владеют данным методом обезболивания родов. Дополнительную информацию можно получить у заведующего отделением или врача анестезиолога работающего с акушерскими пациенками.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия один из основных методов обезболивания для операций на артериях нижних конечностей. Это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов: потеря болевой чувствительности. Снижается или практически исчезает общая чувствительность. Наступает расслабление мышц. Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Преимущества лечения в ИСЦ

В нашей клинике 100% хирургических вмешательств на нижних конечностях и терминальном отделе брюшной аорты выполняются с помощью регионарной анестезии. 95% оперативных вмешательств проводятся под эпидуральной анестезией. Также эпидуральная анестезия выполняется после проведения оперативных вмешательств, продленная послеоперационная анальгезия, и в предоперационном периоде у пациентов с критической ишемией нижних конечностей для предоперационной подготовки. На сегодняшний день это оптимальный метод анестезии для проведения операций на нижних конечностях и нижнем этаже брюшной полости. Кроме проведения анестезии во время операций перидуральное обезболивание применяется с целью купирования болей в ногах при критической ишемии. В нашей клинике пациентам с критической ишемией и гангреной сразу устанавливается эпидуральный катетер и проводится непрерывная инфузия анестетика, чтобы полностью снять болевые ощущения.

Показания и противопоказания к методу лечения

Показания:

Оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях.
Оперативные вмешательства у больных с тяжёлой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с "полным" желудком.
Компонент сочетанного обезболивания.
Тяжёлые комбинированные скелетные травмы (множественные переломы рёбер, костей таза, нижних конечностей).
Послеоперационное обезболивание.
Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса.
Борьба с хроническим болевым синдромом.

Противопоказания:

Абсолютные:

отказ больного;
кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
аллергическая реакция на местный анестетик;
выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные:

аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
психиатрические заболевания;
низкий уровень интелекта у больного;
лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
перенесенные раннее операции на позвоночнике;
наличие татуировки в месте пункции (укола);

Как проходит метод лечения

Эпидуральная анестезия может проводится на разных уровнях. Для операций на сосудах нижних конечностей чаще всего проводится анестезия на поясничном или грудном уровне.

Для выполнения анестезии пациент укладывается на бок, место пункции обрабатывается антисептическим раствором и изолируется стерильным материалом. Ноги пациента подводятся к животу.

Анестезиолог нащупывает остистые отростки позвонков, проводит местную анестезию кожи в месте предполагаемой пункции и затем специальной иглой медленно пунктирует эпидуральное пространство. После ощущения потери сопротивления доктор проводит ряд проб, чтобы убедиться, что игла находится там где надо. После этого в эпидуральное пространство вводится тестовая доза препарата. Проводится наблюдение за реакцией. Если быстро наступает моторный и чувствительный блок, то это означает, что произведена спинномозговая пункция. Если пробы показывают, что пунктировано эпидуральное пространство, то туда устанавливается специальный тонкий катетер.

Катетер фиксируется специальным пластырем и может использоваться для обезболивания как на операцию, так и после нее.

Возможные осложнения при лечении

Эпидуральная анестезия не приносит желаемого эффекта, поэтому может наблюдаться частичная блокада либо её не будет вовсе (не произойдёт обезболивание);
Образование гематомы в эпидуральном пространстве -довольно редкое, но опасное осложнение, грозящее развитием стойкого нарушения проводимости спинного мозга.
Эпидурит (попадание инфекции в перидуральное пространство) -встречается редко;
Токсическое действие препаратов;
Головные боли разной интенсивности. Это может произойти при непреднамеренном прокол проколе спиномозгового пространства иглой Туохи (самое частое осложнение).
Различные неврологические нарушения – от легких (частичный паралич/онемение, боли в ногах) до грубых (повреждение спинного мозга) — встречаются очень редко;
Отрыв катетера (так как катетер-это пластиковая трубочка, то и поломаться гипотетически может! Убирается хирургически. Например, если это случилось на уровне кожи. В остальных случаях катетер оставляется, так как абсолютно совместим с окружающими тканями);
Боль в спине (связано чаще всего с тем, что анестезия вызывает расслабление мышц и натяжение связок, встречается примерно у 40% пациентов, проходит через 1-2 дня, описаны случаи более длительного присутствия боли, что связано с обострением уже имеющихся проблем с позвоночником);
Ошибочное введение не предназначенного для эпидурального введения лекарственного средства (крайне редко).

Заболевания

Эпидуральная анестезия является основным методом обезболивания при операциях на сосудах нижних конечностях, реконструктивно-пластических операциях и ампутациях. С целью купирования болевого синдрома мы применяем продленную перидуральную анестезию.

Читайте также: