Рекомендации для раннего обнаружения сахарного диабета.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Эффективность раннего обнаружения сахарного диабета.

Выявление ухудшенной переносимости глюкозы или диабета у асимптоматичных лиц предоставляет возможность предотвратить или сдвинуть во времени осложнения от диабета на основе диеты или фармакологических способов, позволяющих получить нормальные уровни глюкозы. Предполагаемый эффект от такого раннего обнаружения исходит из информации, что многие осложнения от диабета напрямую связаны с продолжительностью и тяжестью гипергликемии. Практически отсутствуют доказательства в пользу раннего определения ухудшенной переносимости глюкозы у асимт оматичных лиц — выявление и лечение ухудшенной толерантности в отсутствии самого диабета каких-либо заметных преимуществ не дает.

У большинства лиц с ухудшенной переносимостью глюкозы даже при отсутствии лечения диабет не развивается; в долгосрочных исследованиях было показано, что только 15—30% таких случаев завершается открытым диабетом. Для лиц с нарушенной переносимостью глюкозы, которые обречены на последующий диабет, имеются, хотя и небесспорные сведения, что ранняя гипогликемическая терапия позволяет приостановить прогресс заболевания. В одном долгосрочном исследовании было обнаружено, что при правильном питании и применении фармацевтических препаратов снизилось сползание болезни к диабету, однако в других долгосрочных исследованиях такой эффект обнаружен не был; таким образом, хотя ухудшенная толерантность к глюкозе является существенным фактором риска диабета, ее нельзя рассматривать как 100%-ное показание к лечению.

Неясно также, уменьшает ли лечение риск долгосрочных осложнений после развития диабета (ИЗСД и ИНСД). Агрессивные клинические маневры, направленные на поддержание нормального уровня глюкозы («жесткий контроль»), весьма эффективны в поддержании нормального уровня глюкозы в плазме и снижении риска метаболических нарушений. В долгосрочных исследованиях была показана связь между степенью регулирования глюкозы на должном уровне и частотой микрососудистых осложнений (например, диабетическая нефропатия и ретинопатия). В то же время обнаружить достоинства жесткого регулирования уровня глюкозы в контрольных экспериментальных условиях оказалось весьма затруднительным. В двух контрольных работах в которых определялась эффективность непрерывной инфузии инсулина под кожу как средства снижения развития микрососудистых поражений при ИЗСД не удалось показать заметного снижения ухудшения сетчатки в течение первого года лечения.

Более того, жесткий контроль за уровнем глюкозы вызвал раннее ухудшение в состоянии сетчатки. Данные продолжительных наблюдений по обоим исследованиям показывают, что улучшение состояния в смысле замедления прогресса ретинопатии может обнаружиться через два года после лечения, но и эти данные не вполне определенны в силу методологических недостатков работ. По обеим группам сообщалось также, что деятельность почек, судя по выделению альбумина с мочой, у тех пациентов, которые непрерывно получали инсулин, улучшилась. В другом контрольном исследовании, в котором при непрерывной инфузии инсулина через два года после начала лечения обнаружили замедленное прогрессирование ретинопатии и нефропатии, методологические ошибки заключались, в частности, в слишком малом размере пробы.

Проведенные исследования также не дают окончательных свидетельств в пользу преимуществ, которые получают пациенты при лечении сахарного диабета, в борьбе с сердечнососудистыми заболеваниями. Хотя в одном обширном исследовании было показано, что контроль за уровнем глюкозы у инсулин-независимых пациентов, по-видимому, не отразился на снижении числа сосудистых осложнений или смертей за 12 лет наблюдения, однако есть изрядное сомнение в методологии этой работы. В долгосрочных исследованиях трудно было проследить какую-либо очевидную зависимость между контролем за уровнем глюкозы и статистикой смертности. В настоящее время проводится рандомизированное исследование, скоординированное между несколькими клиниками, чтобы выяснить, насколько поддержание необходимого уровня глюкозы в организме дает преимущества для инсулинзависимых пациентов.

У беременных женщин с ИЗСД контроль гликемии непосредственно сказывается на здоровьи матери и родах. В целом ряде исследований была показана зависимость между контролем за обменом веществ на определенных этапах беременности и частотой осложнений матери и плода. Женщины с ИЗСД, которые были включены в интенсивную программу поддержания нормального уровня глюкозы во время беременности, обнаруживали лучшие показатели, нежели в контрольных группах, хотя некоторые различия между ними можно отнести на счет ошибок в выборе групп. Если проанализировать историю медицины, то мы увидим, что после того, как для лечения начали использовать инсулин, резко снизилось число смертей рожениц и неонатальных осложнений (смерть во время родов, излишний вес ребенка, врожденные уродства, метаболические осложнения после родов).

Свою долю в улучшение этой статистики внесли, помимо контроля за уровнем глюкозы, также внимательное слежение за состоянием матери и плода, а также тщательный уход за новорожденным.

Помимо введения гипогликемической терапии, еще одним аргументом в пользу рутинного скрининга является выявление кандидатов на лазерную фотокоагуляцию, которая позволяет задержать диабетическую ретинопатию. Однако в ходе этого заболевания ретинопатия, нуждающаяся в коррекции, редко возникает на ранних стадиях, поэтому маловероятно, что скрининг даст какие-то плюсы в этом отношении. Поскольку диабет часто выступает в комбинации с другими серьезными заболеваниями (например, поражение коронарной артерии периферических сосудов), то выявление диабета может привести к раннему обнаружению и своевременному лечению этих заболеваний. Однако мы располагаем незначительными данными относительно точности и эффективности использования диабетического скрининга как средства обнаружения других болезней, к тому же по большинству этих состояний имеются более точные и специфические скрининговые тесты.

Беременные женщины с ТПГ, обнаруживающие отклонения от нормы, в значительно большей степени подвержены риску макросомии, предэклампсии и других осложнений. Раннее обнаружение и лечение диабета беременности для достижения нормального уровня глюкозы в крови дают, согласно наблюдениям, значительное снижение заболеваемости (макросомия, родовая травма, оперативные роды) и смертности новорожденных. Однако методология этих исследований, которые часто были нерандомизированы и не сопровождались контрольной группой, не позволяет сделать вывод, что само по себе лечение диабета беременности (а не другие компоненты ухода за беременной) позволяет улучшить статистику родов. В двух контрольных исследованиях удалось убедительно доказать преимущества лечения. В обоих случаях диета и инсулиновая терапия во время диабета беременности дали значительное снижение макросомии, по другим показателям, в частности, неонатальной смертности, никакой разницы обнаружено не было.

В совсем недавно выполненной рандомизированной работе отсутствовала разница в данных в группе женщин, получавших диету и инсулин, и тех, кто только «сидел» на диете. Таким образом, можно констатировать, что несомненным преимуществом скрининга диабета беременности, доказанным в контрольных экспериментальных условиях, является профилактика макросомии, состояния, которое чревато повышенным риском родовой травмы и необходимости оперативных вмешательств при родах. Большинство макросоматических детей рождаются у женщин, не страдающих диабетом беременности и не являющихся инсулин-зависимыми, здесь вступают в действие другие факторы, например, тучность матери. В одном исследовании, охватившем 574 макросоматических новорожденных, диабет беременности был причиной только у 5% матерей, в то время, как 45% страдали излишним весом (более 90 кг). Отсюда неясно, действительно ли раннее обнаружение диабета беременности позволяет снизить частоту рождения макросоматических детей и даст ли скрининг всех беременных эффект, который оправдает расходы на скрининг.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Выявление сахарного диабета на ранних стадиях

В статье поднимается проблема раннего выявления сахарного диабета (СД) 2 типа, обосновывается необходимость внедрения в повседневную практику современных эффективных скрининговых программ.

Детально рассматриваются факторы риска развития СД, обсуждаются диагностические критерии и выбор диагностического оборудования для выявления ранних нарушений углеводного обмена и СД 2 типа.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет 2 типа, нарушение углеводного обмена, эндокринология

В настоящее время в мире наблюдается неуклонный рост распространенности сахарного диабета (СД). По данным Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation, IDF), в 2012 г. СД страдают 371 млн человек, а к 2030 г., по оценкам экспертов IDF, их число возрастет до 552 млн [1]. Рост распространенности заболевания происходит в основном за счет СД 2 типа, на который приходится 85–95% всех случаев заболевания. При этом у 50% СД протекает скрыто. Самый высокий процент невыявленного СД отмечен в странах Центральной и Южной Африки (81,2% от общего числа заболевших), за ними следуют страны Ближнего Востока и Северной Африки (52,9%). В Европе на долю скрыто протекающего СД приходится до 38,6% от общего числа больных сахарным диабетом.

По мнению экспертов IDF, Россия занимает пятое место в мире по числу больных СД после Китая, Индии, США и Бразилии. Эпидемиологические исследования, проведенные в ряде областей, в частности в Московской области, свидетельствуют о том, что распространенность скрыто протекающего СД достигает 7% [2]. В то же время, согласно официальной статистике (данные Государственного регистра больных сахарным диабетом), распространенность СД среди взрослого населения Российской Федерации составляет около 3%. Социальная значимость СД 2 типа связана не только с его растущей распространенностью, но и с высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью среди больных СД. Согласно прогнозам IDF, в 2012 г. около 4,8 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет умрут от причин, прямо или косвенно связанных с СД, что составит 8,2% в общей структуре смертности населения этого возраста.

Отметим, что распространенность ранних нарушений углеводного обмена также продолжает прогрессивно увеличиваться [3]. Исследования последних лет подтвердили, что нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и нарушенная гликемия натощак (НГН) не только увеличивают риск развития СД 2 типа, но и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Так, результаты метаанализа, в который были включены 18 исследований (175 152 участника), продемонстрировали: НГН (уровень глюкозы плазмы натощак (ГПН) 6,1–6,9 ммоль/л) и НТГ были ассоциированы с повышенным риском сердечно-сосудистых событий – относительный риск 1,20 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,12–1,28) и 1,20 (95% ДИ 1,07–1,34) соответственно.

При этом достоверных гендерных различий в повышении риска отмечено не было. E. Selvin и соавт. в ходе исследования, включавшего 15-летний период наблюдения за 15 792 лицами среднего возраста из 4 регионов США, установили, что уже небольшое повышение уровня гликированного гемоглобина фракции А1с (HbA1c) (> 6%) приводит к повышению риска развития не только СД 2 типа, но и ишемической болезни сердца, инсульта и смерти [4]. При оценке корреляции между риском смерти и уровнем HbA1c была выявлена J-образная зависимость, то есть риск смерти повышался не только при увеличении HbA1c более 5,5%, но и при снижении этого показателя менее 5%. Ранние нарушения углеводного обмена также повышают риск развития ретинопатии. Так, риск этого осложнения достоверно возрастает у лиц с HbA1c > 5,5% [5].

В связи с вышесказанным обоснованной представляется необходимость смены парадигмы: переход от диагностики СД 2 типа, основанной на обращении к врачу при наличии симптомов заболевания, и назначения лечения больным, у которых уже выявлены поздние осложнения СД, к работе по активному выявлению лиц с ранними нарушениями углеводного обмена и проведению эффективных профилактических мероприятий для предотвращения возникновения заболевания. Учитывая то, что СД 2 типа часто имеет длительный бессимптомный период протекания, большое значение приобретает организация скрининга для выявления нарушений углеводного обмена. В 1968 г. J. Wilson и G. Jungner в отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложили 10 критериев, определяющих целесообразность проведения скрининга [6]:

Заболевание должно представлять важную медицинскую проблему.
Для больных с установленным диагнозом должен быть разработан и утвержден метод лечения.
Возможности диагностики и лечения заболевания должны быть доступны.
У заболевания есть латентная стадия или стадия с ранними клиническими симптомами, которые можно выявить при скрининге.
Для заболевания должен существовать соответствующий тест/метод исследования.
Метод исследования должен быть приемлем для использования в популяции.
Необходимо адекватно понимать естественное течение болезни.
Должна существовать согласованная политика с выделением групп пациентов, которым необходимо назначать лечение.
Экономические расходы на выявление случаев заболевания должны быть сбалансированы с общим объемом расходов на медицинскую помощь.
Скрининг должен представлять собой непрерывный процесс, а не разовую акцию.

Очевидно, что СД 2 типа соответствует всем вышеперечисленным требованиям. Впоследствии M. Gray, член Национального скринингового комитета Великобритании (National Screening Committee, NSC), к этим десяти критериям добавил пункт об обязательном наличии результатов контролируемых рандомизированных исследований, подтверждающих то, что скрининговые программы приводят к снижению смертности от заболевания в популяции. Внедрение скрининговых программ позволяет выявить сахарный диабет и предиабет на ранних стадиях и своевременно назначить адекватное лечение и профилактические мероприятия, что снижает вероятность развития диабетических осложнений.

Существуют следующие виды скрининга: сплошной, селективный и оппортунистический. Сплошной скрининг применяется только в популяциях с очень высоким риском СД 2 типа (индейцы пима, проживающие в Аризоне, жители государства Науру (Тихоокеанский регион)). Селективные скрининги проводятся среди лиц, относящихся к группе риска развития СД 2 типа, после обследований населения на наличие факторов риска. Оппортунистические скрининги проводятся среди лиц, обратившихся в лечебное учреждение по поводу другого заболевания, и у которых при этом была выявлена принадлежность к группе риска развития СД 2 типа.

Скрининг и последующий учет лиц с ранними нарушениями углеводного обмена могут быть организованы на базе центров здоровья и кабинетов профилактики лечебно-профилактических учреждений. Важно, чтобы подобная работа имела не эпизодический характер, а проводилась на постоянной основе. Для проведения эффективного скрининга необходима организация работы по активному выявлению лиц, относящихся к группе риска развития СД 2 типа.

В настоящее время основные факторы риска развития СД 2 типа хорошо известны и подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые. Одним из основных факторов риска СД 2 типа является возраст [7]. Во многом это связано с тем, что с возрастом идет накопление других факторов риска развития СД 2 типа [8]. Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, ADA) по оказанию медицинской помощи больным сахарным диабетом, к группе риска СД относятся все лица, достигшие 45 лет. Следовательно, обследование для исключения нарушений углеводного обмена должны проходить все лица этой возрастной группы. При нормальных результатах скрининг у этой категории обследуемых повторяется каждые 3 года; при наличии других факторов риска – ежегодно.

Длительное время считалось, что СД 2 типа возникает после 40 лет и до этого возраста встречается крайне редко. В последние годы отмечается возрастание распространенности СД 2 типа в более молодом возрасте. Более того, недавние публикации, посвященные эпидемиологической ситуации по СД 2 типа в США и ряде европейских стран, свидетельствуют о катастрофическом росте распространенности СД 2 типа у детей и подростков [9]. Тем не менее, несмотря на то что развитие гипергликемии является многофакторным процессом, ряд исследователей считают именно возраст одним из важных независимых факторов, приводящих к снижению чувствительности к инсулину и нарушению секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы [10].

2. Древаль А.В., Мисникова И.В., Барсуков И.А. и др. Распространенность сахарного диабета 2 типа и других нарушений углеводного обмена в зависимости от используемых критериев их диагностики // Сахарный диабет. 2010. № 1. С.116–121.

3. Ford E.S., Zhao G., Li C. Pre-diabetes and the risk for cardiovascular disease: a systematic review of the evidence // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55. № 13. P. 1310–1317.

4. Selvin E., Steffes M.W., Zhu H. et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362. № 9. P. 800–811.

5. Cheng Y.J., Gregg E.W., Geiss L.S. et al. Association of A1C and fasting plasma glucose levels with diabetic retinopathy prevalence in the U.S. population: Implications for diabetes diagnostic thresholds // Diabetes Care. 2009. Vol. 32. № 11. P. 2027–2032.

6. Wilson J., Jungner G. Principles and practice of screening of disease. Geneva: World Health Organization, 1968. P. 9–149.

7. Wild S., Roglic G., Green A. et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 // Diabetes Care. 2004. Vol. 27. № 5. P. 1047–1053.

8. Geiss L.S., Pan L., Cadwell B. et al. Changes in incidence of diabetes in U.S. adults, 1997–2003 // Am. J. Prev. Med. 2006. Vol. 30. № 5. P. 371–377.

9. Writing Group for the SEARCH for Diabetes in Youth Study Group, Dabelea D., Bell R.A., D’Agostino R.B. Jr. et al. Incidence of diabetes in youth in the United States // JAMA. 2007. Vol. 297. № 24. P. 2716–2724.

10. Basu R., Breda E., Oberg A.L. et al. Mechanisms of the age-associated deterioration in glucose tolerance: contribution of alterations in insulin secretion, action, and clearance // Diabetes. 2003. Vol. 52. № 7. P. 1738–1748.

11. Kutty V.R., Soman C.R., Joseph A. et al. Random capillary blood sugar and coronary risk factors in a south Kerala population // J. Cardiovasc. Risk. 2002. Vol. 9. № 6. P. 361–367.

12. Древаль А.В., Мисникова И.В., Барсуков И.А. Влияние возраста и массы тела на глюкозу плазмы в ходе орального глюкозотолерантного теста у лиц без нарушений углеводного обмена // Терапевтический архив. 2009. № 10. С. 34–37.

13. Harrison T.A., Hindorff L.A., Kim H. et al. Family history of diabetes as a potential public health tool // Am. J. Prev. Med. 2003. Vol. 24. № 2. P. 152–159.

14. Valdez R. Detecting undiagnosed type 2 diabetes: family history as a risk factor and screening tool // J. Diabetes Sci. Technol. 2009. Vol. 3. № 4. P. 722–726.

15. Nishigaki M., Kobayashi K., Hitomi T. et al. Perception of offspring risk for type 2 diabetes among patients with type 2 diabetes and their adult offspring // Diabetes Care. 2007. Vol. 30. № 12. P. 3033–3034.

16. Gregg E.W., Cadwell B.L., Cheng Y.J. et al. Trends in the prevalence and ratio of diagnosed to undiagnosed diabetes according to obesity levels in the U.S. // Diabetes Care. 2004. Vol. 27. № 12. P. 2806–2812.

17. Koh-Banerjee P., Wang Y., Hu F.B. et al. Changes in body weight and body fat distribution as risk factors for clinical diabetes in US men // Am. J. Epidemiol. 2004. Vol. 159. № 12. P. 1150–1159.

18. Hu G., Lindström J., Valle T.T. et al. Physical activity, body mass index, and risk of type 2 diabetes in patients with normal or impaired glucose regulation // Arch. Intern. Med. 2004. Vol. 164. № 8. P. 892–896.

19. Janssen I., Katzmarzyk P.T., Ross R. Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk // Am. J. Clin. Nutr. 2004. Vol. 79. № 3. P. 379–384.

20. Hu F.B., Manson J.E., Stampfer M.J. et al. Diet, lifestyle, and the risk of type 2 diabetes mellitus in women // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. № 11. P. 790–797.

21. De Munter J.S., Hu F.B., Spiegelman D. et al. Whole grain, bran, and germ intake and risk of type 2 diabetes: a prospective cohort study and systematic review // PLoS Med. 2007. Vol. 4. № 8. P. e261.

22. Hu F.B., Willett W.C. Optimal diets for prevention of coronary heart disease // JAMA. 2002. Vol. 288. № 20. P. 2569–2578.

23. Tenerz A., Lönnberg I., Berne C. et al. Myocardial infarction and prevalence of diabetes mellitus. Is increased casual blood glucose at admission a reliable criterion for the diagnosis of diabetes? // Eur. Heart J. 2001. Vol. 22. № 13. P. 1102–1110.

24. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for type 2 diabetes mellitus in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement // Ann. Intern. Med. 2008. Vol. 148. № 11. P. 846–854.

25. Bellamy L., Casas J.P., Hingorani A.D. et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis // Lancet. 2009. Vol. 373. № 9677. P. 1773–1779.

26. Yaouanq J.M. Diabetes and haemochromatosis: current concepts, management and prevention // Diabete Metab. 1995. Vol. 21. № 5. P. 319–329.

27. Salonen J.T., Tuomainen T.P., Nyyssönen K. et al. Relation between iron stores and non-insulin dependent diabetes in men: case-control study // BMJ. 1998. Vol. 317. № 7160. P. 727.

28. Baan C.A., Ruige J.B., Stolk R.P. et al. Performance of a predictive model to identify undiagnosed diabetes in a health care setting // Diabetes Care. 1999. Vol. 22. № 2. P. 213–219.

29. Heldgaard P.E., Griffin S.J. Routinely collected general practice data aids identification of people with hyperglycaemia and metabolic syndrome // Diabet. Med. 2006. Vol. 23. № 9. P. 996–1002.

30. Glümer C., Carstensen B., Sandbaek A. et al. A Danish diabetes risk score for targeted screening: the Inter99 study // Diabetes Care. 2004. Vol. 27. № 3. P. 727–733.

32. Herman W.H., Smith P.J., Thompson T.J. et al. A new and simple questionnaire to identify people at increased risk for undiagnosed diabetes // Diabetes Care. 1995. Vol. 18. № 3. P. 382–387.

33. DECODE Study Group on behalf of the European Diabetes Epidemiology Study Group. Will new diagnostic criteria for diabetes mellitus change phenotype of patients with diabetes? Reanalysis of European epidemiological data // BMJ. 1998. Vol. 317. № 7155. P. 371–375.

34. Мисникова И.В., Древаль А.В., Барсуков И.А. Новый подход к проведению скрининга для выявления ранних нарушений углеводного обмена // Проблемы эндокринологии. 2011. № 1. С. 80–85.

Раннее выявление сахарного диабета. Скрининг населения на сахарный диабет.

Сахарным диабетом больны примерно 11 миллионов человек в Соединенных Штатах. Диабет может вызывать угрожающие жизни осложнения и представляет собой существенный фактор риска по другим смертельным заболеваниям, таким, как поражение коронарных сосудов, застойный порок сердца и поражение мозговых артерий. Диабет занимает седьмое место среди причин смерти в Соединенных Штатах — более 130 тысяч смертей в год, будучи также причиной смерти от других заболеваний.

Диабет — основная причина невропатии, которая развивается у по меньшей мере 50% больных в сроки до 25 лет после того, как впервые был установлен диагноз сахарного диабета. Диабетическое поражение периферических сосудов влечет за собой более 50 тысяч ампутаций в год. Микрососудистые поражения от диабета вызывают поражение почек и слепоту. Диабетическая нефропатия — осложнение, которое имеет место примерно в 10% случаев сахарного диабета, дает около четверти новых диализных больных.

Диабет — ведущая причина слепоты у взрослых, в результате этой болезни около 5800 человек ежегодно теряют зрение. Новорожденные, которых родили больные диабетом матери, подвержены повышенному риску недоношенных родов, перинатальной смертности, избыточного размера, врожденных уродств и метаболических отклонений. Прямые и непрямые потери от диабета в Соединенных Штатах составляют не менее 14 миллиардов долларов в год.

Около 90% всех случаев диабета относятся к типу 2 т. е. инсулинезависимому типу сахарного диабета (ИНСД). Эта форма диабета обычно развивается у взрослых и все чаще появляется после 40 лет. Диабет отмечен у 2 миллионов пожилых американцев. ИНСД особенно часто находят у чернокожих, латиноамериканцев, индейцев. Около 1 миллиона чернокожих американцев больны сахарным диабетом. Другим существенным риском ИНСД является семейный анамнез диабета, тучность, проявление диабета во время родов. На тип 1 сахарного диабета или ИЗСД приходятся примерно 10% всех случаев диабета, он особенно характерно обостряется в детстве или подростковом возрасте.

Диабет беременных — плохая переносимость глюкозы во время беременности у женщин-недиабетиков — отмечается в 3% всех беременностей. Это состояние — фактор риска макросомалии (увеличение размеров плода), который может быть связан и с другими осложнениями матери и новорожденного. Хотя макросомалия сама по себе не является патологическим фактором, все же она увеличивает риск родовой травмы, нарушений черепной коробки и ключицы, смещения плечевого сустава и поражений перифе рических нервов. Как упоминалось, наличие диабета во время родов означает повышение риска заболевания ИНСД у матери, а также может стать предтечей длительной плохой переносимости глюкозы.

Эффективность скрининговых тестов на сахарный диабет.

Хотя для проверки наличия диабета имеется целый ряд различных методов (например, гемоглобин А1С), все же в качестве основного способа выявления диабета у асимптоматичных лиц является измерение гемоглобина крови. Глюкозу можно измерять случайным способом, натощак, после еды или в заданных интервалах после введения определенной оральной дозы глюкозы (тест на переносимость глюкозы (ТПГ). Эти тесты используются для выявления ухудшенной переносимости глюкозы, состояния, типичного для диабета, но которое может иметь место и до развития диабета. Для того, чтобы констатировать диабет, а не просто ухудшенную глюкозную переносимость, в качестве критерия берут уровень глюкозы в плазме взятой натощак крови 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или больше, повышенный уровень глюкозы в плазме после проведения теста на переносимость 75 г орально введенной глюкозы (200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше в течение 0—2 часов и через 2 часа) или наличие таких классических симптомов, как полиурия, полидипсия и кетонурия.

Начиная с 1960 года для выявления наличия диабета у беременных женщин применяли и более высокие дозы, 100 г и различные пороговые критерии. Считается, что при отсутствии диабета следует говорить об ухудшенной толерантности к глюкозе, если уровень глюкозы в плазме составляет от 140 мг/дл (7, 8 ммоль/л) до 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после дачи 75 г глюкозы и если в течение срока до 120 минут уровень глюкозы в плазме крови превышает 200 мг/дл (11,1 ммоль/л).

Необходимость в таких комплексных критериях частично связана с трудностями использования разового определения глюкозы в качестве основания для диабетного скрининга. Не существует удельного уровня глюкозы, который мог бы быть использован в качестве границы, разделяющей лиц с ухудшенной глюкозной переносимостью, диабетом и нормой. Диапазоны концентрации глюкозы в крови в этих трех группах накладываются друг на друга. Более того, даже у одного человека з различное время и в зависимости от принятой пищи уровень глюкозы в крови может очень сильно варьировать. Таким образом, если принять в качестве критерия определения гипергликемии низкий пороговый уровень, то мы получим в результате высокую чувствительность и плохую специфичность для выявления плохой глюкозной переносимости и диабета.

С другой стороны, несомненным признаком плохой глюкозной толерантности является высокий выше 200 мг/дл (11,1 ммоль/ л) уровень глюкозы в крови, но если принять такой высокий пороговый уровень для скрининга, то много случаев заболевания окажутся незамеченными.

У каждого из тестов глюкозного скрининга имеются свои достоинства и недостатки. Определение глюкозы в пробе крови взятой натощак, менее практично для рутинного скрининга, чем случайная выборка, потому что в этом случае человек должен не принимать пищу в течение 8—10 часов, зато этот тест более точен. Тем не менее его чувствительность как с кринингового метода ограничена; в одной работе было показано, что только 25% лиц с недиагносцированным диабетом имели натощак уровень глюкозы в крови выше 140 мг/дл (7,8 ммоль/л). Проверка уровня глюкозы после еды (уровни выше 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через полтора-два часа после принятия пищи может быть более удобной для людей и является более чувствительной для обнаружения нарушенной глюкозной переносимости, но этот метод не идеален в качестве скринингового метода из-за ограничений во времени.

Наибольшую точность дает тест, в котором принимают орально 75 г глюкозы (ТПГ), однако этот тест не подходит для скрининга, он неудобен и дорог, поскольку необходимо принимать большое количество глюкозы и несколько раз делать пункцию вены в течение нескольких часов. ТПГ используется чаще не как скрининговый тест, а как подтверждающий метод при наличии подозрения на диабет.

ТПГ используют в качестве скрининга диабета беременных с сокращенным временем (1 час) и с более низкими дозами (50 г). Уровень в 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или выше через час после приема 50 г глюкозы имеет показатели — 83% чувствительности и 87% специфичности по сравнению с приемом 100 г глюкозы. Если принять цифру 3% как показатель частоты диабета беременных, то рутинное использование тест 50 г на беременных женщинах будет давать пять ложно-положительных случаев на каждый истинный случай диабета беременных. Тест обнаруживает также ограниченную воспроизводимость — до 75% пациентов с положительным ТПГ при последующих проверках дали отрицательные результаты. Большое количество ложно-положительных результатов нельзя сбросить со счетов, поскольку пациенты, у которых обнаружились показания на диабет, становятся мнительными, а затем вынуждены перенести дополнительные диагностические проверки.

Ограничения в пище и излишний мониторинг плода и родов — вот еще побочные результаты ошибки в тесте на сахарный диабет, не обнаруженной и в последующих проверках. Правда, какой-либо статистики, которая документировала бы эти факты, практически не имеется.

Использование анализа мочи для выявления глюкозурии считается малопригодным скрининговым тестом для диабета, поскольку содержание глюкозы в моче колеблется и поскольку глюкозурия может иметь место и при нормальном уровне глюкозы в крови у лиц с низким почечным порогом для глюкозы. Определение глюкозы в моче имеет чувствительность менее 30%. К тому же анализ недостаточно точен, если неправильно проводились сбор и хранение мочи. Даже у лиц с подтвержденным диабетом анализ мочи заменяют самомониторингом уровня глюкозы в крови, считая это более эффективным методом для ежедневного контроля гликемии.

Ранняя диагностика сахарного диабета

Наверняка каждый из нас хотя бы раз в жизни слышал словосочетание «сахарный диабет», а возможно и так или иначе сталкивался с этим заболеванием: может быть, им страдают ваши знакомые, близкие, родственники или даже вы сами. И это неслучайно, ведь сахарный диабет – настоящая пандемия XXI века. Согласно последним исследованиям этим недугом страдают около 7% населения нашей планеты. Сахарный диабет находится на четвертом месте в рейтинге причин смертности, пропуская вперед лишь сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и несчастные случаи. Заболевание крайне опасно своими осложнениями: сахарный диабет является одной из основных причин почечной недостаточности, слепоты, ампутаций, во много раз повышает риск развития инсульта и инфаркта, а также полинейропатии.

Как и многие хронические патологии, сахарный диабет может быть распознан на ранней стадии, что помогает избежать развития необратимых для здоровья последствий. Но, к сожалению, первые признаки серьезного недуга часто остаются незамеченными, и больной обращается к доктору на поздних стадиях заболевания, когда лечить его становится гораздо сложнее.

Сегодня в нашей статье мы расскажем, что такое сахарный диабет, какие угрозы он несет для здоровья и жизни человека и, самое главное, как распознать болезнь на ранней стадии. Поможет нам разобраться в этой серьезной и важной теме доктор-эндокринолог Клиники «СМИТРА».

Сахарный диабет – это группа эндокринных заболеваний, которые характеризуются нарушением углеводного, липидного и белкового обмена. Такие метаболические изменения происходят вследствие недостаточной выработки гормона инсулина или инсулинорезистентности (снижения чувствительности к инсулину), а также в результате их сочетания.

Инсулин – это гормон белковой природы, который вырабатывается в поджелудочной железе и с током крови распространяется по всему организму. Этот гормон оказывает влияние на обмен веществ практически во всех тканях, но главная его задача – контроль уровня сахара (глюкозы) в крови. Глюкоза – это «топливо» для организма, заставляющее мышцы работать, а клетки мозга «думать». Попадает глюкоза в организм с пищей, проникает из пищеварительной системы в кровоток и перемещается по организму туда, где необходим источник энергии. Проникнуть самостоятельно в клетку глюкоза не может, ей необходим «ключ», который откроет доступ к клетке. Таким «ключом» и является инсулин.

В норме организм человека вырабатывает такое количество инсулина, которое необходимо для поддержания нормального уровня глюкозы. Но если по каким-то причинам организм вырабатывает недостаточное количество инсулина, глюкоза не может попасть в клетку и начинает накапливаться в крови.

Как мы уже отметили выше, сахарный диабет – это целая группа заболеваний, но наиболее часто встречаются 2 из них: сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа.

Сахарный диабет 1 типа. Этот недуг чаще всего возникает в детском или молодом возрасте на фоне абсолютной недостаточности инсулина. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм начинает вырабатывать антитела против собственных бета-клеток поджелудочной железы, в результате чего все эти клетки гибнут. В результате таких процессов инсулин перестает вырабатываться, глюкоза не может попасть в клетку и клетка остается без энергии. В крови, в свою очередь, остается много глюкозы, которая и вызывает осложнения. При этом типе сахарного диабета симптомы развиваются быстро: человек много ест, много пьет, но при этом быстро худеет и страдает учащенным мочеиспусканием.

Сахарный диабет 2 типа . Самая распространенная форма заболевания, им страдает около 95% всех людей, которым диагностирован сахарный диабет. Чаще всего возникает у взрослых людей на фоне ожирения и инсулинорезистентности, но в настоящее время все чаще диагностируется у детей вследствие неправильного питания и низкой физической активности. При этом типе заболевания инсулин долгое время вырабатывается в избытке, но, тем не менее, в крови обнаруживается повышенное содержание сахара. Это объясняется снижением чувствительности клеток организма к инсулину. В итоге гормон не реализует свое действие, и постепенно его выработка снижается. Очень часто сахарный диабет 2 типа долго протекает бессимптомно. И иногда больной узнает о своем диагнозе, уже имея серьезные осложнения, например, перенеся инсульт или инфаркт.

Помимо диабета 1 и 2 типа существуют и другие виды заболевания, например, MODY диабет, который наследуется и передается с генами. На сегодняшний день выявлено уже 15 типов таких диабетов, но чаще всего диагностируется диабет 2 и 3 типа. При подозрении на такой тип диабета необходимо обследование всей семьи, а диагноз подтверждается в генетической лаборатории.

На что стоит обратить внимание? Как распознать, входите ли вы в группу риска по сахарному диабету? А может быть, болезнь уже есть?

Анна Евгеньевна рассказала нам, на какие симптомы стоит обратить внимание и при каких проявлениях необходимо срочно обратиться к доктору:

вы имеете лишний вес;
у вас во время беременности диагностировалось повышение сахара крови;
у вас часто появляется зуд кожи и слизистых;
вы часто страдаете обострением условно-патогенных инфекций (например, бактериальный вагиноз, молочница и т.п.);
испытываете сухость во рту и/или пьете много жидкости;
у ваших родственников был диагностирован сахарный диабет.

Решающий фактор, который определяет дальнейшее качество и даже продолжительность жизни больного сахарным диабетом, - время выявления заболевания. Чем раньше оно будет обнаружено, тем больше вероятность свести к минимуму проявления болезни и избежать тяжелых последствий для здоровья.

Не забывайте также и о профилактике диабета, ведь в подавляющем большинстве случаев заболевание возникает вследствие нездорового образа жизни: гиподинамии, неправильного питания, ожирения. Питайтесь здоровыми продуктами, откажитесь от фаст-фуда и сладостей, пейте больше жидкости (если к этому нет противопоказаний), больше двигайтесь, гуляйте, ходите пешком, найдите 20-30 минут в день для любимого спорта.

Клиника «СМИТРА» предлагает возможность пройти CHEK-UP программу «Сахарный диабет (ранняя диагностика)», которая направлена на выявление заболевания на самых ранних стадиях. Специальные исследования крови и УЗД-диагностика позволят с максимальной точностью ответить на вопрос: есть ли у вас сахарный диабет, а опытный доктор-эндокринолог на консультации назначит необходимое лечение.

Не забывайте, что успешная ранняя диагностика сахарного диабета зависит только от вас, от вашего внимательного отношения к своему здоровью. Прислушайтесь к своему организму и не откладывайте решение проблем со здоровьем «до понедельника».

Запланируйте визит в Клинику «СМИТРА» на ближайшее время, пройдите CHEK-UP программу «Ранняя диагностика сахарного диабета» и продолжайте наслаждаться здоровой жизнью!

Читайте также: