Рекомпрессионная терапия

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Рекомендуется для использования в практике специалистов восста­новительной медицины, физиотерапевтов, курортологов, врачей-терапевтов, курсантов ИПО, врачей-интернов, студентов высших медицинских учебных заведений.

ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ПАСПОРТОВ ОТДЕЛЕНИЙ И КАБИНЕТОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

Основные правила организации отделений и кабинетов физиотерапии регламентированы государственным стандартом ОСТ 42—21—16—86 «Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)», утверждённым Приказом МЗ СССР № 1453 от 4 ноября 1986 г. На основании данного документа оформляется «паспорт» отделения (кабинета) физиотерапии.

Паспорт представляет собой подшивку нормативной документации, используемой в работе службы:

  • наименование ЛПУ, местонахождение, полный адрес;
  • указание вида физиотерапии;
  • порядок работы отделения (кабинета) 1-1,5- или 2-сменная работа;
  • санитарно-гигиеническая характеристика помещения: количество комнат, площадь, наличие и вид вентиляции, водопровода, канализации, расположение аппаратуры;
  • перечень аппаратуры по схеме:

Наименование аппарата Количество Год выпуска Номер паспорта С какого времени работает С какого времени не работает Нагрузка на 1 аппарат в смену (в среднем за год)

Список сотрудников отделения (кабинета) по форме:

Ф.И.О. Должность Учебное заведение и год окончания Год и место специализации Год и место последнего усовершенствования Стаж работы по специальности Категория, год получения

Примечание. К списку прилагаются копии сертификатов и удостоверений сотрудников

Перечень нормативных документов в паспорте физиотерапевтического отделения:

  1. Журнал инструктажа по технике безопасности и журнал профилактического осмотра и ремонта аппаратуры (форма прилагается к ОСТу 42—21— 16—85).
  2. Приказ № 1440 от 21 декабря 1984 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале». В приказе утверждены положения о физиотерапевтической поликлинике и больнице, коэффициенты процедур, выполняемых медицинскими сестрами физиотерапевтических кабинетов.
  3. Должности врачей-физиотерапевтов и медицинских сестёр определяются приказами МЗ СССР № 999 от И октября 1982 г., № 600 от 6 июня 1979 г. и № 900 от 26 сентября 1978 г.
  4. Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений», где оговариваются нормы нагрузки и продолжительности рабочего дня врача-физиотерапевта и медсестры по физиотерапии.
  5. Приказ МЗ РФ № 337 от 20 августа 2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК» о нормах нагрузки врачей по лечебной физкультуре, спортивной медицине, медсестёр по массажу и инструкторов ЛФК.
  6. Приказ МЗ РСФСР № 245 от 30 августа 1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
  7. Сборник официальных указаний по организации онкологической помощи 1985 г.
  8. Постановление правительства РФ № 101 от 14 февраля 2003 г. «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».
  9. Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии, утверждённая МЗ СССР 8 августа 1987 г.
  10. Письмо МЗ СССР № 02-14/28 от 30 мая 1978 г. «О должностях медицинских сестёр по физиотерапии туберкулёзных и инфекционных больниц».
  11. Приказ МЗ РФ № 377 от 15 октября 1999 г. «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения». В приказе оговорены льготы и 15 % доплата к окладу.
  12. Постановление Министерства труда и социальной защиты РФ от 8 июня 1992 г. № 17, раздел 2, пункт 24 «О 15 % надбавке к должностному окладу врачам и медсестрам, работающим с лазерными установками».
  13. Приказ МЗ РФ № 90 от 14 марта 1996 г. «Об обязательном при поступлении на работу и периодическом (не реже 1 раза в год) медицинском осмотре персонала ФТО».
  14. Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения. / Под ред. С. П. Буренкова. М.: Медицина, 1986.
  15. Приказ МЗ СССР № 1-М от 3 января 1956 г. «О штатных нормативах санаторно-курортных учреждений».
  16. Постановление ВЦСПС от 1986 г. по штатным нормативам и нормам нагрузки медицинского персонала в санаторно-курортных учреждениях.
  17. Приказ МЗ РФ № 249 от 19 августа 1997 г. «О квалификационной характеристике специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».
  18. Закон РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан РСФСР».
  19. Постановление правительства РФ № 41 от 23 января 1992 г. «О мерах по выполнению закона».
  20. «Основания законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 г.;
  21. Типовые правила обязательного медицинского страхования.
  22. Реестр медицинских услуг.
  23. Тарифы медицинских услуг в системе.
  24. Закон РФ № 2-ФЗ от 9 января 1996 г. «О защите прав потребителя».
  25. Приказ № 297 от 1 июля 2003 г. «О враче восстановительной медицины».
  26. Приказ МЗ РФ № 296 от 1 июля 2003 г. «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации». Данным приказом утверждается положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации и инструкция по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение.
  27. Приказ МЗ РФ № 1453 от 4 ноября 1986 г. «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42—21—16—86 ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».
  28. Приказ МЗ РФ № 534 от 22 августа 2005 г. «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с послед ствиями инсульта и черепно-мозговой травмы».
  29. Приказ МЗ РФ № 633 от 13 октября 2005 г. «Об организации медицинской помощи».
  30. Постановление Правительства РФ № 124 от 6 июня 2003 г. «О введении в действие санитарно-эпидемических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375—03».
  31. Закон РБ № ВС-12/31 от 15 июня 1992 г. «О медицинском страховании граждан в РБ».
  32. Приказ МЗ СССР № 288 от 23 марта 1976 г. «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».
  33. Приказ МЗ РФ № 1000 от 24 апреля 2003 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ № 377 от 15 октября 1999 г.».
  34. Приказ МЗ РФ № 52 от 31 января 2006 г. «О внесении изменений в перечень соответствия врачебных и провизорских специальностей должностям специалистов, утвержденный приказом МЗ РФ № 377 от 27 августа1999 г.».
  35. Приказ МЗ РФ № 241 от 9 июня 2003 г. о внесении дополнения в приказ МЗ РФ № 377 от 27 августа 1999 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ».
  36. Приказ МЗ РФ № 434 от 16 сентября 2003 г. «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине».
  37. Приказ № 753 от 1 декабря 2005 г. «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований». Помимо указанной нормативной документации «паспорт» кабинета дополняется приказами по профилю учреждения и санэпидрежиму учреждения (приказы по СПИДу, ООП, профилактике гепатита и др.).

Обязательными являются также копии следующих документов:

  1. Сертификата с приложением лицензионно-аккредитационной комиссии при МЗ РБ
  2. Лицензии и протокола к ней.
  3. Акта проверки санитарно-гигиенического состояния помещений физиотерапевтического отделения (кабинета).
  4. Ведомостей клеймения физиотерапевтической аппаратуры.
  5. Заключения о соблюдении на объектах соискателя лицензии требований пожарной безопасности.
  6. Заключения о состоянии медицинского оборудования (договора с предприятием медтехники)
  7. Технического отчета по наладке и испытанию электроустановки.
  8. Протокола проверки наличия цепи между контуром заземления и заземленными элементами.
  9. Протокола испытания сопротивления изоляции электрооборудования.
  10. Протокола измерения сопротивления растеканию основных заземлителей.
  11. Положения о враче-физиотерапевте ЛПУ.
  12. Положения о медицинской сестре по физиотерапии ЛПУ.
  13. Должностной инструкции врача-физиотерапевта.
  14. Должностной инструкции медицинской сестры ФТО (кабинета).
  15. Методик физиотерапевтического лечения, используемых в данном учреждении.
  16. Ежемесячных и годовых отчётов о проделанной работе врачей и медсестёр по схеме: для каждого специалиста, работающего в отделении, индивидуально (возможны дополнения по усмотрению администрации): всего пациентов (из них первичных), всего процедур (врачебных, сестринских), закончили лечение (получили 7 и более процедур) пациенты, количество процедур на одного пациента, закончившего лечение (по каждому виду лечения), всего единиц (для врачей и медсестёр соответственно приказам по специальности индивидуально), % пациентов закончивших лечение, количество отработанных дней, нагрузка в смену на специалиста (по количеству принятых больных или единиц соответственно приказам по специальности индивидуально), при наличии инвалидов, слабовидящих оговорить нагрузку; нагрузка на каждый лечебный аппарат (тренажёр) в смену (для медсестёр и врачей, если они отпускают врачебные процедуры). Количество процедур на одного больного рассчитывается из показателей: всего процедур по данному виду лечения и количество пациентов, закончивших лечение, при делении их друг на друга.

Количество полученных процедур на одного пролечившегося в ЛПУ (санатории) складывается из суммы всех видов лечения, предлагаемых в данном учреждении, в том числе и врачебных.

Основу рационального подхода к удовлетворению ежегодной плановой потребности учреждений здравоохранения в физиотерапевтической аппаратуре составляет разработка формуляра физиотерапевтической аппаратуры.

За основу формуляра берётся Реестр изделий медицинской техники. Формуляр представляет собой перечень необходимых аппаратов и устройств для проведения неинвазивного лечения преформированными физическими факторами, достаточного для удовлетворения потребностей физиотерапевтической службы лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений различного уровня и профиля. В формуляр может быть включено до 60 наименований аппаратов и устройств, содержащихся в Реестре медицинской техники. Формулярные ограничения дают существенную экономию средств. При разработке формулярного списка каждым учреждением должны быть учтены:

рекомпрессия

Рекомпрессия — Рекомпрессия лечебная процедура, производимая обычно в гипербарических барокамерах, предназначенная для лечения болезней, связанных с резким изменением давления, как то: декомпрессионная болезнь, баротравмы. Процедура заключается в… … Википедия

рекомпрессия — rus рекомпрессия (ж) eng recompression (UK), decanting, surface decompression fra recompression (f) deu Rekompression (f) spa recompresión (f), trasiego (m), descompresión (f) de superficie … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

Рекомпрессия в воде — Аварийная рекомпрессия, рекомпрессия в воде (IWR, от англ. In water recompression) процедура для лечения или профилактики ДКБ, проводимая в воде. Применяется в случае невозможности доставить пострадавшего в течение 2 3 часов в барокамеру.… … Википедия

рекомпрессия с лечебной целью — rus рекомпрессионная терапия (ж), рекомпрессия (ж) с лечебной целью eng recompression therapy fra thérapeutique (f) par recompression deu Rekompressionstherapie (f) spa terapia (f) de recompresión … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

рекомпрессия — (recompressio; ре + лат. compressio сжатие) метод лечения кессонной болезни путем помещения больного в барокамеру с повышенным атмосферным давлением, которое постепенно снижают до нормального … Большой медицинский словарь

Рекомпрессия — выдерживание дайвера под давлением в лечебных или профилактических целях … Смешной cловарь дайвера

Рекомпрессия водная — Выдерживание дайвера на глубине неопределенное кол во времени для придания ему приятного цвета и вкуса 80%, лечения испугов, связанных с отключением Тамагочи (см.) 15%, лечением ДКБ в труднодоступных местах 5% … Смешной cловарь дайвера

Аварийная рекомпрессия — Аварийная рекомпрессия, рекомпрессия в воде (IWR, от англ. In water recompression) процедура для лечения или профилактики ДКБ, проводимая в воде. Применяется в случае невозможности доставить пострадавшего в течение 2 3 часов в… … Википедия

Атмосферное давление — давление атмосферного воздуха на находящиеся в нем предметы и на земную поверхность. В каждой точке атмосферы А. д. равно весу вышележащего столба воздуха; с высотой убывает. Среднее А. д. на уровне моря эквивалентно давлению рт. ст. высотой в… … Российская энциклопедия по охране труда

Декомпрессионные заболевания — (от Де. и лат. compressio сжатие, сдавливание) болезненные состояния, возникающие у человека при быстром изменении давления окружающей среды. При чрезмерно быстром переходе из среды с более высоким давлением в среду с более низким… … Большая советская энциклопедия

Эмболия — (от греч. embole вбрасывание, вклинивание) нарушение кровоснабжения органа или ткани вследствие закупорки сосуда какими либо частицами, перенесёнными током крови или лимфы, но не циркулирующими в них в нормальных условиях. Расстройства… … Большая советская энциклопедия

Декомпрессионная болезнь возникает, когда быстрое снижение давления (например, быстрое всплытие, выход из кессона или барокамеры или подъем на большую высоту) приводит к тому, что газы, ранее растворенные в крови или тканях, образуют пузырьки в кровеносных сосудах.

Симптомы обычно включают боль, неврологические симптомы или и то, и другое.

Тяжелые случаи могут привести к летальному исходу.

Окончательным лечением является рекомпрессионная терапия.

Правильная техника ныряния необходима для профилактики.

Закон Генри гласит, что количество газа, растворенного в жидкости, прямо пропорционально парциальному давлению газа, находящегося в равновесии с жидкостью.

Таким образом, количество инертных газов (например, азота, гелия), растворенных в крови и тканях, увеличивается по мере увеличения давления.

Во время всплытия при снижении внешнего давления могут образовываться пузырьки (в основном N2).

Пузырьки свободного газа могут образовываться в любых тканях и вызывать местные симптомы или переноситься кровью в отдаленные органы (артериальная газовая эмболия).

Пузыри вызывают симптомы

  • Закупорка кровеносных сосудов
  • Разрыв или сдавление ткани
  • Индукция эндотелиального повреждения и экстравазации плазмы
  • Активация коагуляционных и воспалительных каскадов

Поскольку азот легко растворяется в жировой ткани, ткани с высоким содержанием липидов (например, центральная нервная система) особенно восприимчивы.

Факторы риска декомпрессионной болезни

Декомпрессионная болезнь возникает примерно у 2-4 погружений на 10 000 среди дайверов-любителей.

Заболеваемость выше среди коммерческих дайверов, которые погружаются на большие глубины и дольше.

Все нижеперечисленное включает факторы риска:

  • Низкая температура погружения
  • Обезвоживание
  • Упражнения после погружения
  • Усталость
  • Полет после погружения
  • тучность
  • Пожилой возраст
  • Повторные или глубокие погружения
  • Быстрое восхождение
  • Лево/правосердечные шунты

Поскольку избыток азота остается растворенным в тканях в течение не менее 12 часов после каждого погружения, повторные погружения в один и тот же день с большей вероятностью вызовут декомпрессионную болезнь.

Декомпрессионная болезнь также может развиться при падении давления ниже атмосферного (например, при последующем нахождении на большой высоте).

Классификация декомпрессионной болезни

В целом различают два типа декомпрессионной болезни:

Тип 1: поражает суставы, кожу и лимфатические сосуды, обычно протекает легче и не опасен для жизни.

Тип 2: включает неврологическое или кардиореспираторное поражение, которое является тяжелым, иногда опасным для жизни и затрагивает различные системы.

Игровой автомат спинномозговой шнур особенно уязвим; другие уязвимые области включают головной мозг, дыхательную систему (например, легочную эмболию) и систему кровообращения (например, сердечную недостаточность, кардиогенный шок).

Термин Изгибы относится к локальной боли в суставах или мышцах из-за декомпрессионной болезни, но часто используется как синоним любого компонента синдрома.

Ванн Р.Д., Батлер Ф.К., Митчелл С.Дж. и др.: Декомпрессионная болезнь. Ланцет, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Симптоматика декомпрессионной болезни

Тяжелые симптомы могут проявиться в течение нескольких минут после появления, но у большинства пациентов симптомы проявляются постепенно, иногда с продромальным недомоганием, истощением, отсутствием аппетита и головной болью.

Симптомы возникают в течение 1 часа после появления примерно у 50% пациентов и в течение 6 часов в 90% случаев.

В редких случаях симптомы могут проявляться через 24–48 часов после всплытия на поверхность, особенно при воздействии на большие высоты после погружения (например, при путешествии по воздуху).

Декомпрессионная болезнь I типа обычно вызывает постепенно усиливающуюся боль в суставах (обычно локтевых и плечевых) и мышцах; боль обычно не усиливается при движении и описывается как «глубокая» и «неудобная».

Другие проявления включают лимфатический отек, покалывание, зуд и кожную сыпь.

Декомпрессионная болезнь II типа состоит из неврологических и иногда респираторных симптомов.

Обычно это проявляется парезом, парестезиями и покалыванием, дизурией и потерей произвольного контроля над сфинктерами кишечника или мочевого пузыря.

Головная боль и утомляемость могут присутствовать, но не являются специфическими жалобами.

При поражении внутреннего уха могут возникать липотимия, шум в ушах и потеря слуха.

Тяжелые симптомы включают судороги, невнятную речь, потерю остроты зрения, спутанность сознания и кому.

Может произойти смерть.

Удушье (респираторная декомпрессионная болезнь) — редкое, но серьезное проявление; симптомы включают свистящее дыхание, боль в груди, кашель из-за отека легких.

Значительная газовая эмболизация легочного сосудистого дерева может привести к быстрому циркуляторному коллапсу и смерти.

Дисбарический остеонекроз является поздним осложнением декомпрессионной болезни и часто протекает без каких-либо предшествующих симптомов.

Это коварная форма остеонекроза, вызванная длительным или очень близким воздействием повышенного давления (обычно у людей, работающих со сжатым воздухом, и у профессиональных, а не любительских дайверов).

Ухудшение суставных поверхностей плеча и бедра может привести к хронической боли и инвалидности из-за вторичного остеоартрита.

Декомпрессионная болезнь, диагностика

КТ и МРТ могут быть полезны для исключения других патологий, вызывающих аналогичные симптомы (например, грыжа межпозвонкового диска, ишемический инсульт, кровоизлияние в центральную нервную систему).

Хотя эти тесты иногда выявляют аномалии головного или спинного мозга из-за декомпрессионной болезни, их чувствительность к декомпрессионной болезни низка, и лечение обычно следует проводить на основании клинического подозрения.

Подобное проявление может иметь артериальная газовая эмболия.

Тем не менее, немедленное лечение для обоих одинаково.

В случае асептического остеонекроза на рентгенограмме скелета выявляется дегенерация суставов, которую невозможно отличить от дегенерации, вызванной другими заболеваниями суставов; МРТ обычно является диагностическим.

Лечение декомпрессионной болезни

  • 100% кислорода
  • Рекомпрессионная терапия
  • Инфузионная терапия для поддержания внутрисосудистого объема

Большинство пациентов полностью выздоравливают.

Первоначально высокопоточная 100% оксигенотерапия способствует выведению азота за счет увеличения градиента давления азота между легкими и кровообращением, тем самым ускоряя реабсорбцию азотсодержащих газовых эмболов.

Для восстановления утраченного внутрисосудистого объема пациентам, находящимся под наблюдением, с легкими проявлениями показано пероральное введение жидкости (или простой воды).

Изотонические жидкости для ЭВ без глюкозы показаны при тяжелых проявлениях.

Рекомпрессионная терапия показана всем пациентам; те, у кого симптомы ограничиваются зудом, шелушением кожи и утомляемостью, которые можно лечить только кислородом, освобождаются; пациентов следует наблюдать для возможного ухудшения симптомов.

Пациентов с более тяжелыми симптомами транспортируют в подходящее учреждение для рекомпрессии.

Поскольку интервал времени до начала лечения и тяжесть травмы являются важными определяющими факторами прогноза, не следует откладывать транспортировку для проведения второстепенных процедур.

Если необходим воздушный транспорт, настоятельно рекомендуется наддув салона до 1 атмосферы.

В негерметичных самолетах желательно поддерживать малую высоту (< 609 м [< 2000 футов]) и непрерывную подачу кислорода.

Коммерческие самолеты, несмотря на то, что они находятся под давлением, обычно имеют давление в кабине до эквивалента 2438 м на нормальной крейсерской высоте, что может усугубить симптомы.

Полеты на коммерческом самолете сразу после погружения могут усугубить симптомы.

Справочник по лечению

Мун Р.Е., Митчелл С.: Гипербарическое лечение декомпрессионной болезни: текущие рекомендации. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

предотвращение

Значительное образование пузырей обычно можно предотвратить, ограничивая глубину и продолжительность погружений пределами, не требующими декомпрессионных остановок во время всплытия (так называемые безостановочные ограничения), или совершая всплытие с декомпрессионными остановками, как указано в руководствах (например, декомпрессионные ограничения). таблицы в главе «Диагностика и лечение декомпрессионной болезни» Руководства по дайвингу ВМС США).

Многие дайверы носят портативный подводный компьютер, который непрерывно записывает глубину и время, проведенное на каждой глубине, и составляет профиль декомпрессии.

В дополнение к соблюдению опубликованных профилей и руководств по подводному компьютеру многие дайверы выполняют остановку безопасности на несколько минут на глубине около 4.6 м от поверхности.

Однако случаи могут возникать даже после правильного погружения в пределах безостановочного погружения, или, наоборот, частота декомпрессионной болезни не снижается, несмотря на широкое использование дайв-компьютеров (хотя тяжелых случаев бывает меньше).

Погружения, совершенные с интервалом менее 24 часов (повторные погружения), требуют специальных технических мер для выполнения правильных процедур декомпрессии.

Гипербарическая оксигенация


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипербарическая оксигенация - назначение 100 % О2 в течение нескольких часов в герметичной камере с давлением более 1 атм, которое постепенно понижают до атмосферного давления. Водолазам это лечение проводят, прежде всего, при декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии. Чем быстрее начата терапия, тем лучше результат. Нелеченый пневмоторакс необходимо дренировать перед рекомпрессией или во время ее проведения.

Цели рекомпрессионной терапии состоят в том, чтобы увеличить растворимость и доставку О2, ускорить вымывание N, уменьшить размер газовых пузырьков и в редких случаях, связанных с отравлением угарным газом, уменьшить период полураспада СО2 и снизить степень ишемии тканей. Гипербарическую оксигенацию (ГБО) также используют по другим медицинским показаниям, не связанным с подводным плаванием.

Артериальная газовая эмболия

Отравление СО (тяжелое)

Плохо заживающие раны (в т.ч. пересадка кожи)

Анемия (тяжелая) с геморрагическим шоком

Внутричерепной абсцесс при актиномикозе

Радиационное повреждение мягких тканей

Синдром длительного раздавливания с компартмент-синдромом

Заживление ран в ишемизи-рованных конечностях

Мало или отсутствуют

Гипербарическая оксигенация - основа лечения связанных с подводным плаванием декомпрессионных повреждений и артериальной газовой эмболии. Ее также пробуют применять при многих других заболеваниях. Эффективность гипербарической оксигенации наиболее очевидно доказана для небольшого количества состояний. Относительные противопоказания включают хронические нарушения функции легких, болезни придаточных пазух, заболевания с судорожным синдромом и клаустрофобия. Беременность не служит противопоказанием.

Пациенты переносят рекомпрессию относительно хорошо, ее необходимо начинать немедленно, даже при небольшой вероятности того, что она ускорит восстановление. Рекомпрессия может помочь, даже если она начата с большим опозданием, после 48 ч после всплытия.

Камеры ГБО бывают одноместные и многоместные с местами для нескольких пациентов на каталках или в кресле, а также для сопровождающего медработника. Хотя затраты на одноместные камеры ГБО значительно меньшие, они не обеспечивают доступа к пациенту во время лечения. Использовать их для пациентов в критических состояниях, которые могут потребовать дополнительных вмешательств, нежелательно.

Большинство водолазов, медработников, спасателей и полицейских в популярных для подводного плавания зонах должны иметь информацию о местоположении ближайшей рекомпрессионной камеры ГБО, кратчайший к ней путь и контактный телефон для неотложной консультации.

Рекомпрессионные протоколы

Давление и продолжительность лечения («погружение») обычно определяют специалисты рекомпрессионного учреждения. Лечение проводят 1 или 2 раза в сутки по 45-300 мин, пока симптомы не уменьшаться; на 5-10 мин делают «воздушные перерывы» для уменьшения риска токсического действия О2. Давление в камере обычно поддерживают между 2,5 и 3,0 атм, но пациентам с опасными для жизни неврологическими симптомами, развившимися в результате газовой эмболии, лечение часто начинают с давления в 6 атм, чтобы быстро сжать пузырьки газа в головном мозге.

Хотя рекомпрессионную терапию обычно проводят с применением 100 % О2 или сжатым воздухом, возможно применение специальных газовых смесей (например, гелий/О или азот/О в неатмосферных пропорциях), которые особенно показаны, если водолаз погружался на необычной газовой смеси или глубина/продолжительность погружения были экстраординарными.

Пациентам с остаточным неврологическим дефицитом показана повторная периодическая гипербарическая оксигенация; для достижения максимального восстановления может потребоваться курс в течение нескольких дней или недель.

Осложнения и противопоказания гипербарической оксигенации

Рекомпрессионная терапия может вызвать проблемы, подобные тем, которые встречаются при баротравме, включая обратимую близорукость, баротравму ушей и придаточных пазух. В редких случаях возможна баротравма легких, легочная интоксикация О2, гипогликемия или судороги. Риск осложнений, связанных с баротравмой или повреждением О2 ЦНС, повышен у пациентов с судорогами, пневмотораксом или торакальными операциями в анамнезе. Седативные средства и опиоидные анальгетики могут смазать симптомы и вызвать дыхательную недостаточность, их применения лучше избегать или использовать только в наименьших дозах.

К относительным противопоказаниям относят ХОБЛ, инфекции верхних дыхательных путей или придаточных пазух, недавнюю операцию или травму уха, лихорадку и клаустрофобию.

Альберт Р. Бенке - Albert R. Behnke

Капитан Альберт Ричард Бенке мл. УСН (в отставке) (8 августа 1903 - 16 января 1992) был американцем врач, который в основном отвечал за развитие Военно-морского института медицинских исследований США. [2] Бенке разделил симптомы Артериальная газовая эмболия (ВОЗРАСТ) из декомпрессионная болезнь и предложил использовать кислород в рекомпрессионная терапия. [3] [4]

Бенке также известен как «современный отец» человечества. состав тела за его работу по развитию гидроденситометрия метод измерения плотности тела, его стандартные мужские и женские модели, а также соматограмма на основе антропометрический измерения. [5]

Содержание

Ранние годы

Бенке родился 8 августа 1903 года в г. Чикаго, Иллинойс. [1] Он переехал в Нью-Мексико и поселился в Уиттиер, Калифорния, к 1912 году. [1] Бенке окончил Whittier College в 1925 г. и переехал в Сан-Франциско посещать медицинскую школу в Стэндфордский Университет. [1] Стэнфордская медицинская школа требовала годичной стажировки до присвоения степени докторская степень. [1] Бенке присоединился к ВМС США и прошел стажировку в Военно-морской госпиталь на острове Маре в 1930 г. [1] В 1932 году флот отправил Бенке в Гарвардская школа общественного здравоохранения. [1]

Военно-морская карьера

После окончания медицинской школы в 1930 году Бенке на протяжении всей жизни интересовался глубоководное погружение когда его назначили помощником врача USSГолландия и Подводная лодка Дивизион Двадцать в Сан Диего под командованием Честер В. Нимиц. [1] В дополнение к своим другим обязанностям Бенке проводил время, освещая медицинское наблюдение на USSОртолан, а подводное спасательное судно, где он впервые погружение в каску. [1]

В 1932 году Бенке написал письмо в Главный хирург это было опубликовано в Медицинский бюллетень ВМС США с указанием возможных причин артериальные газовые эмболии он наблюдал за обучением побегу с подводной лодки. [1] Это отделило симптомы артериальной газовой эмболии (AGE) от симптомов декомпрессионная болезнь. [3] Это письмо привлекло внимание директора отдела подводной медицины Бюро медицины, Капитан Э.В. Браун. [1] Браун послал Бенке сделать аспирант работа в Гарвардской школе общественного здравоохранения и исследования в области дайвинга и подводной медицины с сокурсником Чарльз В. Шиллинг. [1] Филип Дринкер попросил Бенке остаться еще на два года, и ВМФ разрешили это. [ нужна цитата ]

Младший лейтенант Затем Бенке был отправлен в Перл Харбор в 1935 г. Учебная башня по побегу с подводной лодки. Позже в том же году Бенке и другие. экспериментировал с кислородом для рекомпрессионной терапии. [4] Доказательства эффективности рекомпрессионной терапии с использованием кислорода были позже продемонстрированы Ярбро и Бенке и с тех пор стали стандартом лечения ДКБ. [6] [7]

Бенке также начал обрисовывать свою идею медицинской лаборатории в 1936 году. [1] Этот план в конечном итоге стал Морским институтом медицинских исследований (NMRI), который теперь находится в Национальный военно-морской медицинский центр. В 1937 году Бенке представил «безостановочный» столы декомпрессии. [3] [8]

После перевода в Вашингтон., в 1938 году Бенке был назначен на врачебную службу в Экспериментальный дайвинг-блок (NEDU). [1]

Подводная лодка USS Сквалус затонул в 1939 году, и Бенке ответил вместе с другими сотрудниками NEDU Командиры Чарльз Момсен и Аллан Макканн, Ярбро и Уилмон и опытный ныряльщик Джеймс Макдональд с большим количеством дайверов. [9] Они встретили Шиллинга на месте, чтобы начать работу. [9] Водолазы с подводного спасательного корабля Сокол под руководством специалиста по аварийно-спасательным работам Момсена нанял новый Спасательная камера он был изобретен годами ранее, но командование ВМС США неоднократно блокировало его. [9] Им удалось спасти всех 33 выживших члена экипажа с затонувшей подводной лодки, включая будущее. Контр-адмирал Оливер Ф. Накин. [9] Используемые ныряльщики-спасатели недавно разработали гелиокс график погружений и успешно избежал познавательный симптомы нарушения, связанные с такими глубокие погружения, тем самым подтверждая теорию Бенке о азотный наркоз. [3]

Воспользовавшись положительной общественной поддержкой дайвинга ВМФ после Сквалус спасения, Бенке связался Франклин Д. Рузвельт и при известном интересе президента получил одобрение на строительство своей исследовательской лаборатории (NMRI). [1]

7 декабря 1941 г., когда нападение на Перл-Харбор началось, Бенке был в море на USSЛексингтон и сразу переведены на медицинские посты вокруг Гавайи. [1]

Бенке вернулся в Вашингтон и вскоре в октябре 1942 года открыл NMRI в качестве «руководителя исследования». [1] Бенке сосредоточил свой интерес на том, как физическая форма и содержание жира влияют на удаление инертных газов, и начал проекты по оценке этой взаимосвязи. Его исследования привели нас к тому, что мы стали считать его «современным отцом» состава человеческого тела, поскольку «его новаторские исследования гидростатического взвешивания в 1942 году, разработка эталонной модели мужчины и женщины, а соматограмма, основанная на антропометрических измерениях, лежит в основе многих современных работ в оценка состава тела » [5] [12]

Когда люди Оккупированная Германия страдали от голода, Бенке сосредоточил свое внимание на увеличении их рациона. [1]

Бенке оставался в NMRI до 1950 года, когда он был переведен на свою последнюю должность в Военно-морскую лабораторию радиологической защиты (NRDL) в Военно-морская верфь Сан-Франциско. [1] Его работа по физической подготовке и габитус тела продолжение в проектах, окружающих радиологические убежища и дезактивация. [13]

В 1950 году Бенке получил Медаль ВМФ и морской пехоты «За спасение жизни гражданского аквалангиста, который слишком быстро всплыл у берегов Монтерея. Бенке, в то время капитан ВМФ, провел два дня в декомпрессионной камере с этим человеком». [14] [15]

После ухода из флота в 1959 году Бенке передал командование NRDL капитану Гарри С. Эттеру. [14]

Гражданская карьера

После ухода из военно-морского флота в 1959 году Бенке стал профессором профилактическая медицина на Калифорнийский университет и директор Института прикладной биологии Пресвитерианского медицинского центра, Сан-Франциско, Калифорния. [1]

Бенке входил в первый совет советников Национальная ассоциация подводных инструкторов и преподавал медицинские аспекты дайвинга на своих первых курсах для кандидатов в инструкторы, которые начались 26 августа 1960 года в Хьюстоне, штат Техас. [16]

Программа предотвращения изгибов и безопасности для бригад, работающих в метро кессоны построить Залив Rapid Transit Система была разработана Бенке в 1964 году. [15] [17]

Бенке с несколькими другими исследователями основали Общество подводной медицины (ныне Общество подводной и гипербарической медицины ) в 1967 году. [ нужна цитата ]

Период, термин "кислородное окно "был впервые использован Бенке в 1967 году. [18] Бенке ссылается на раннюю работу Момсена о «вакансии частичного давления» (PPV). [19] где он использовал парциальные давления O2 и He до 2-3 ATA для создания максимального PPV. [20] Затем Бенке описывает «изобарический перенос инертного газа» или «внутреннюю ненасыщенность», как их называют Лемессурье и Хиллс: [21] и отдельно Hills, [22] [23] [24] которые в то же время сделали свои независимые наблюдения. Ван Лью и другие. также сделал аналогичное наблюдение, которое они не назвали в то время. [25] Позднее Сасс показал клиническое значение их работы. [26]

В 1975 году Бенке участвовал в экспериментах по космической излучение частиц для Программа Аполлон. [27]

Премия Бенке

Начиная с 1969 года премия Бенке вручается ежегодно, ежегодно присуждается Общество подводной и гипербарической медицины, Inc., ученому за выдающийся научный вклад в развитие подводной биомедицинской деятельности. Награда имеет гонорар и мемориальную доску. Первым получателем был Бенке. [1]

Награды и отличия

Основанная в 1916 году и награжденная Ассоциацией военных хирургов США, сэр Генри С. Велком Медаль и премия вручаются ежегодно за «наиболее ценную для военной службы исследовательскую работу в любой области медицины, хирургии или санитарии». Бенке был получателем в 1941 году. [28]

В 1977 году Бенке был удостоен звания почетного доктора наук (Sc.D.) от Whittier College. [30]

1 июля 1981 года ВМС посвятили Бенке лабораторию гипербарических исследований NMRI. [2]

Читайте также: