Рентгенографические плотности органов грудной клетки
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 05.11.2024
1) ФИО и возраст пациента.
2) Общая оценка рентгенограммы
Методика.
— рентгеноскопия
— рентгенография (обзорная, прицельная рентгенограмма).
— суперэкспонированная рентгенограмма.
— томограмма.
— бронхограмма.
— компьютерная томограмма.
— ангиограмма.
Указание исследуемых органов (органы грудной полости).
Проекция исследования (прямая, боковая, косая, латеропозиция).
Качество снимка (контрастность, резкость, жесткость лучей, правильность укладки).
3) Изучение легких.
Определение формы грудной клетки (обычная, в виде колокола, бочкообразная).
Оценка объема легких (не изменен, легкое или его часть увеличена, уменьшена).
Установление состояние легочных полей (прозрачны, затемнение, просветление).
Анализ легочного рисунка (не изменен, усилен, ослаблен, деформирован).
Анализ корней легких (структурность, ширина, расположение, увеличение лимфатических узлов, диаметр сосудов).
Функциональное состояние при рентгеноскопии (дыхательные движения ребер, диафрагмы, изменение легочного рисунка при дыхании)
Выявление и описание патологических синдромов.
1) Теневая картина
Затемнение.
Просветление.
2) Локализация
По долям
По сегментам.
3) Размеры в сантиметрах (указывается не менее двух размеров).
4) Форма
Округлая.
Овальная.
Неправильная.
Треугольная.
5) Контуры
Ровные или неровные
Четкие или нечеткие
6) Интенсивность
Слабая
Средняя
Высокая
Известковой плотности
Металлической плотности
7) Структура тени.
Однородная
Неоднородная
8) Функциональные признаки при рентгеноскопии
9) Изменение формы круглой тени при дыхании – при жидкостных образованиях (кистах).
10) Пульсация тени при сосудистых образованиях (аневризмах, ангиомах) и др.
11) Соотношение патологических изменений с окружающими тканями:
Усиление легочного рисунка в окружающих тканях
Ободок просветления вокруг круглой тени за счет оттеснения соседних тканей
Оттеснение или раздвигание бронхов или сосудов и т.д.
Очаги отсева.
4) Изучение органов средостения
1) Расположение
Не смещено
Смещено (в сторону патологических изменений в легких или в противоположную сторону).
2) Размеры:
Не увеличены
Расширены за счет левого желудочка или других отделов сердца;
Расширено вправо или влево в верхнем, среднем или нижнем отделах.
3) Конфигурация
Не изменена
Если изменена, то это может быть за счет объемных образований сердца, сосудов, лимфатических узлов и др.
4) Контуры.
Ровные
Неровные
5) Функциональное состояние при рентгеноскопии
Ритм сердечных сокращений
Толчкообразное смещение средостения при выдохе в сторону ателектаза и т.д.
5) Изучение стенок грудной полости.
1) Состояние синусов плевры
Свободны
Содержат жидкость
Имеют плевро-диафрагмальные спайки.
2) Состояние мягких тканей
Не изменены
Увеличены
Имеется подкожная эмфизема
Инородные тела и др.
3) Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса
Расположение костей
Форма
Контуры
Структура
Наличие сросшихся или несрохшихся переломов.
4) Состояние диафрагмы
Расположение обычное
Смещение проксимально на одно межреберье и т.д.
Купола имеют ровные контуры или деформированы плевродиафрагмальными спайками.
Подвижность диафрагмы при рентгеноскопии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ об использовании дополнительных методик.
ОПИСАНИЕ дополнительных методик и методов подтверждение или уточнение описанной прежде картины, описание вновь выявленных патологических признаков.
ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ (например, пневмоторакс, паренхиматозная пневмония, центральный экзобронхиальный рак без метастазов, периферический рак, эхинококк в невскрывшейся фазе или др)
Рентгенографические плотности органов грудной клетки
Оценка рентгенограммы грудной клетки в норме
Нормальная анатомия и функция:
а) Грудная клетка:
• Анатомическое строение:
о Позвоночник
о Грудина
о Ребра
о Ключицы
о Лопатки
о Скелетные мышцы
о Нервы стенки грудной клетки
о Кожа и подкожно-жировая клетчатка
• Функция:
о Защищает легкие, структуры сердечно-сосудистой системы и другие органы грудной клетки
о Участвует в процессе дыхания наподобие кузнечных мехов
На рисунке показаны сложные и разнообразные структуры и органы грудной клетки. Мягкие ткани и скелет грудной клетки окружают и защищают основные органы дыхательной, сердечно-сосудистой систем и проксимальный отдел желудочно-кишечного тракта. Противоположные листки плевры образуют потенциальное пространство, в норме содержащее небольшое количество жидкости, смазывающей поверхности плевры и уменьшающей трение во время дыхательных движений. Воздухоносные пути доставляют кислород к альвеолярно-капиллярной мембране и выносят углекислый газ в окружающую среду. Сердце и сосуды доставляют деоксигенированную кровь к капиллярно-альвеолярной мембране и оксигенированную кровь к периферическим органам и тканям.
• Анатомическое строение:
о Тонкая непрерывная мембрана
о Париетальный листок плевры: выстилает нелегочную поверхность
о Висцеральный листок плевры: выстилает поверхности легких
о Плевральная полость: непостоянное пространство между поверхностями плевры
• Функция:
о Выработка и поглощение нормальной плевральной жидкости:
- Служит смазкой для поверхностей плевры
- Способствует движению легких при дыхании
о Очистка патологической плевральной жидкости
в) Воздухоносные пути:
• Анатомическое строение:
о Трахея
о Основные бронхи
о Долевые бронхи
о Сегментарные/субсегментарные бронхи
о Бронхиолы
о Нижние дыхательные пути и альвеолы
• Функция:
о Газообмен при дыхании
о Защитные механизмы против инородных частиц:
- Мукоцилиарный транспорт
- Кашлевой рефлекс
о Газообмен через альвеолярно-капиллярную мембрану
г) Сердце и крупные сосуды:
• Анатомическое строение:
о Полые вены
о Правое предсердие
о Правый желудочек
о Легочные артерии
о Капиллярная сеть
о Легочные вены
о Левое предсердие
о Левый желудочек
о Грудная аорта и ее ветви
• Функция:
о Насосная функция для обеспечения кровообращения по большому и малому кругу
о Доставка бедной кислородом крови к альвеолярно-капиллярной мембране
о Доставка оксигенированной крови к тканям
Рентгенография органов грудной клетки
а) Классическая рентгенография органов грудной клетки:
• Метод выбора для визуализации и начальной диагностики заболеваний сердечно-легочной системы
• Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции:
о Ортогональные проекции (под прямым углом друг к другу)
о Анализ ортогональных проекций позволяет точно установить анатомическую локализацию аномалий при визуализации
б) Стандартная укладка при рентгенографии:
• В положении стоя
• На высоте вдоха с задержкой дыхания при почти полном наполнении легких
• Без вращения или движений
• Пытайтесь минимизировать наложение теней расположенных рядом костных структур
• Зона интереса должна быть максимально приближена к приемнику изображения (ПИ)
• Рентгенографическая методика:
о Расстояние от источника до приемника изображения (РИП): 183 см для минимизации увеличения изображения
о Центральный пучок рентгеновских лучей нацелен на грудь
о Коллимация пучка для захвата наружной стенки грудной клетки
в) Рентгенографические проекции:
• Рентгенография органов грудной клетки в заднепередней (ЗП) проекции:
о Термин ЗП: описывает заднепереднее направление рентгеновского пучка, пронизывающего грудную клетку на пути к ПИ
о Грудь обращена к ПИ
о Голова расположена вертикально, подбородок лежит на верхушке сетевого устройства
о Запястья тыльной стороной лежат на бедрах, локти повернуты вперед для латерального смещения лопаток
о Плечи отведены каудально и под прямым углом к ПИ так, чтобы ключицы были расположены ниже верхушек лопаток
• Рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции:
о Термин «левая боковая»: обозначает, что левая боковая поверхность грудной клетки обращена к ПИ
о Пучок рентгеновских лучей пронизывает грудную клетку справа налево в направлении ПИ
о Руки расположены выше головы для освобождения проекции легких и средостения
Рентгенография органов грудной клетки в заднепередней (ЗП) проекции: определяется нормальная картина, позволяющая продемонстрировать сложности в интерпретации рентгенограмм грудной клетки. При рентгенографии грудной клетки визуализируется ряд структур и тканей со значительным наложением структур различной рентгенографической плотности. Часть легких может быть перекрыта мягкими тканями средостения и скелетными структурами. Внимание к качеству рентгенограммы играет важнейшую роль в правильной диагностике скрытых аномалий. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции, ортогональной (под углом 90°) исследованию в ПЗ проекции. Рентгенография в боковой проекции—дополнительная проекция, на которой возможно визуализировать нижнюю долю левого легкого, расположенную позади сердца, и основания легких, расположенные за диафрагмой, она также позволяет оценить грудной отдел позвоночника. Как и при рентгенографии грудной клетки в ПЗ проекции, множество структур с различной плотностью накладываются и должны оцениваться с использованием системного подхода. Анализ рентгенограмм в ПЗ и боковой проекциях позволяет определить анатомическое расположение, оценить патологическое изменения органов грудной клетки и провести полноценную дифференциальную диагностику.
• Рентгенография органов грудной клетки в передне-заднем направлении:
о Термин «передне-задний»: описывает передне-заднее направление пучка рентгеновских лучей, пронизывающего грудную клетку в направлении к ПИ
о Рентгенография в положении сидя и лежа (портативные устройства) и визуализация сидячих пациентов и пациентов в положении стоя с наклоном:
- Новорожденные, младенцы и младшие дети
- Ослабленные или нестабильные пациенты
- Пациенты в критическом или лежачем состоянии
о Особенности:
- Увеличение передних структур (сердце и средостение), наиболее удаленных от ПИ; более короткое РИП
- Ключицы расположены горизонтально и частично накладываются на верхушки легких
- Ребра приобретают горизонтальное положение
• Рентгенография органов грудной клетки, боковая проекция в положении лежа:
о Положение лежа на правом и левом боку
о Приподнятая грудная клетка на рентген-проницаемой опоре
о Рентгенография в прямой проекции (ПЗ или ЗП) с горизонтальным пучком рентгеновских лучей о Показания:
- Определение плевральной жидкости в наиболее низких плевральных пространствах (пучок направлен под углом к границе жидкости и легких)
- Определение наличия воздуха в более высоких плевральных пространствах (пучок направлен под углом к границе между висцеральным листком плевры и воздухом)
• Рентгенография верхушек легких (аксиальная ПЗ или ЗП):
о Пучок повернут на 15-20° вверх от горизонтальной плоскости
о Особенности:
- Ключицы и передние отделы первых ребер проецируются над верхушками легких
- Ребра расположены горизонтально
- Увеличение (удлинение) средостения
о Показания:
- Рентгенографическая визуализация верхушек легких, верхнего средостения и входа в грудную полость
- Более качественная визуализация малой щели при подозрении на ателектаз средней доли легкого
• Рентгенография на выдохе:
о Обнаружение воздушных ловушек
о Диагностика пневмоторакса (диагностическая ценность ограничена):
- При диагностике нет значимых различий в чувствительности или специфичности
г) Описание рентгенограмм:
• Проверка личности пациента и расположения правой/левой меток
• Оценка всей груди:
о Рентгенография в прямой проекции:
- Оценка всех структур грудной клетки от гортани до основания легких
- На высоте вдоха:
Диафрагма ниже заднего отдела 9-10-го ребер или на уровне переднего отдела 5-7-го ребер по средней ключичной линии
о Рентгенография в боковой проекции:
- Оценка грудной клетки в передне-заднем направлении
- Оценка верхушек легких и задних реберно-диафрагмальных щелей
• Правильная укладка для рентгенографии:
о Без поворота:
- В прямой проекции остистый отросток Т3 (задняя структура) центрирован между медиальными концами ключиц (передние структуры)
- Наложение правых и левых ребер позади грудного отдела позвоночника в боковой проекции
о В прямой проекции медиальная поверхность лопатки расположена латеральнее легких
о В боковой проекции руки расположены выше грудной клетки так, чтобы не было наложения на легкие и средостение
• Правильное расположение рентгеновского аппарата:
о Оценка периферических сосудов легких о Визуализация легочных сосудов через сердце и диафрагму в прямой проекции
о Визуализация позвоночника через сердце в прямой проекции
• Оценка систем:
о Оценка нескольких накладывающихся структур и тканей
о Оценка всех видимых структур, включая части шеи, плеч и верхнего отдела брюшной полости
о Анатомическая локализация аномалий
о Оценка сопутствующих состояний
о Сравнение с предыдущими исследованиями
• Трудности:
о Оценка части легкого, расположенной позади сердца
о Оценка части легкого, расположенной позади диафрагмы
о Оценка верхушки легкого
д) Рентгенографические плотности:
• Пять рентгенографических плотностей:
о Воздух
о Вода (жидкость, кровь и мягкие ткани)
о Жир
о Кость
о Металл (контрастное вещество, металлические части медицинских инструментов, инородные металлические тела)
• Синдром силуэта:
о Патологические процессы в грудной клетке (объемные образования, уплотнения, плевральный выпот)
о Диагностический критерий:
- Ателектаза
- Уплотнения
- Плеврального выпота
Обзор по рентгенологической диагностике пневмоторакса
Для цитирования: ОКоннор А.Р., Морган В.Е. Обзор по рентгенологической диагностике пневмоторакса. РМЖ. 2006;17:1281.
Спонтанный пневмоторакс является относительно распространенным явлением [1]. Частоту случаев ятрогенного пневмоторакса трудно оценить, но она, вероятно, возрастает ввиду распространенного использования искуственной вентиляции легких (ИВЛ) и интервенционных процедур, таких как дренирование и биопсия легкого. В таких случаях необходима правильная интерпретация рентгеновского снимка грудной клетки в клинических условиях и при необходимости использование более сложных методов исследования. В данной статье будет обсуждаться роль рентгенологического исследования для диагностики пневмоторакса до и после проведения лечения, а также значение компьютерной томографии и установки дренажа, проводимого под рентгенологическим контролем.
Диагностика пневмоторакса до лечения
Пневмоторакс обычно четко просматривается на рентгеновских снимках (рис.1). Висцеральная плевральная линия видна без периферического легочного рисунка. Для диагностики сомнительных случаев рекомендуется делать рентгенологическое исследование в боковой проекции или в положении лежа [2]. На стандартном рентгеновском снимке в боковой проекции висцеральная плевральная линия может просматриваться в ретростернальной позиции или лежит на позвонках, параллельно грудной клетке [3]. Рентгенологическое исследование в боковой проекции или в положении лежа можно делать у пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ, или у новорожденных. Хотя оценка дыхательной функции довольно противоречива [4], многие врачи считают ее полезной при определении небольших пневмотораксов, когда рентгенологические параметры в норме, но наличие пневмоторакса нельзя исключить. По рекомендациям Британского торакального общества [2] пневмотораксы делят на большие (более 2 см) и маленькие (менее 2 см); расстояние рассчитывается от висцеральной плевры (края легкого) до грудной клетки (стенки). Небольшая воздушная кромка вокруг легкого в действительности преобразуется в достаточно большое снижение легочного обьема, при глубине пневмоторакса в 2 см он занимает почти 50% гемоторакса [2]. Обширный пневмоторакс является объективным показанием для проведения дренирования [2].
У лежачих больных воздух в плевральном пространстве, как правило, легко просматривается в основании легкого (рис. 2), в кардиодиафрагмальном кармане и может привести к увеличению ребернодиафрагмального угла (признак глубоких борозд). Прилипание воспаленной плевры к грудной стенке может ограничить пневмоторакс, так как локализует часть плеврального пространства вокруг места просачивания воздуха (рис. 3). Дренирование вдали от этой области не эффективно. Если хирург будет вводить дренаж в области прилипания плевры, это может привести к повреждению паренхимы легкого и дальнейшему выхождению (просачиванию) воздуха (рис. 4). По этой причине, по мнению авторов, подход к камерным (локальным) пневмотораксам должен осуществляться под контролем рентгеноскопии и в некоторых случаях компьютерной томографии. Эмфизематозные буллы также могут быть похожи на камерный пневмоторакс, в особенности при наличии хронического легочного заболевания. Иногда использование яркого света помогает различить в булле внутренний легочный рисунок. Если клиническая картина заболевания вызывает определенные сомнения, необходимо проведение компьютерной томографии.
Рентгенография грудной клетки должна тщательно изучаться на предмет наличия основного паренхиматозного легочного заболевания (рис. 5). Наиболее распространенными заболеваниями, предрасполагающими к развитию пневмоторакса, являются эмфизема, фиброз легочной ткани любой этиологии, кистозный фиброз, быстро прогрессирующая пневмония или пневмония с распадом легочной ткани, кистозные заболевания легких, такие как клеточный гистиоцитоз Лангерганса и лимфангиомиоматоз. Выявление данных заболеваний очень важно, поскольку: во–первых, паренхиматозное легочное заболевание поддается лечению; во–вторых, в отличие от первичного спонтанного пневмоторакса пациенты с диагнозом вторичного пневмоторакса требуют тщательного стационарного наблюдения [2]. Наконец, все, кроме наимельчайших вторичных пневмотораксов (определенных как верхушечные или менее 1 см в глубину), требуют проведения лечения, даже при минимальных симптомах [2].
Некоторые известные артефакты могут походить на пневмоторакс, и их надо всегда принимать во внимание при расшифровке рентгеновского снимка. Медиальный край лопатки может имитировать край легкого, но при более тщательном рассмотрении прослеживается единая совокупность края лопатки с остальной частью (рис. 5). Кожные складки снаружи грудной клетки (рис. 6), могут походить на висцеральную плевральную линию и при относительной нечеткости легочного рисунка в верхних отделах ведут к неправильной диагностике, особенно у детей. Кожные складки, как правило, прямые или минимально изогнутые, и не располагаются параллельно грудной стенке, как истинная висцеральная плевральная линия. Одежда или простыни могут производить подобный обманчивый эффект. В отличие от неплотной висцеральной плевральной линии, кожные складки образуют достаточно плотную линию – ярко выраженную с одной стороны и размытую – с другой. Последнее различие, может, тем не менее, быть достаточно субъективным. В некоторых случаях, оно оставляет определенную долю сомнения. В такой ситуации, следует проводить повторное рентгенологическое исследование с изменением позиции руки и устранением лишней одежды. Рентгеноконтрастные линии нередко отражают внутренние границы ребер, которые могут быть приняты за висцеральную плевральную линию. Их зачастую называют сопутствующими затемнениями, хотя некоторые авторы используют этот термин в отношении плотности в области первого и второго ребер. Они обусловлены выступающим экстраплевральным жиром или подреберным желобом. Так называемое сопутствующее затемнение характеризуется четкой связью с внутренней границей сопутствующего ребра, в то время как висцеральная плевральная линия отклоняется от ребра, образуя параллельную линию с грудной клеткой. Сопутствующие затемнения, расположенные, как правило, вблизи от смежного ребра, могут иногда выступать на некоторое расстояние, приводя к определенному замешательству (рис. 7). После плеврэктомии по поводу рецидивирующего пневмоторакса рентгеноконтрастная линия может прослеживаться в операционном поле по шовному материалу или скобам (рис. 8). Последнее может неправильно интерпретироваться, как новое просачивание воздуха, особенно по сравнению с рентгеновскими снимками, сделанными накануне операции, или ввиду незнания истории болезни и предшествующей операции.
Диагностика пневмоторакса после лечения
После проведения дренирования необходимо рентгенологическое исследование, благодаря которому можно проследить рассасывание (разрешение) пневмоторакса, определить наличие осложнений и удостовериться в правильной постановке дренажа. При поверхностном рассечении тканей в месте дренирования подкожное или внутримышечное введение дренажа (что может быть определено с помощью пальпации) приведет к внеплевральной установке дренажа и неэффективности лечения. Наиболее часто это происходит, когда дренирование планируется проводить по задней поверхности грудной клетки, а рентгеновский снимок в передней проекции выглядит удовлетворительным (рис. 9) Необходимо проведение рентгенографии грудной клетки в боковой проекции или компьютерной томографии. Длина дренажа должна быть также правильно подобранной, чтобы все боковые отверстия размещались в плевральном пространстве. Неправильно подобранный дренаж может привести к нарушению дренирования и выходу воздуха в подкожные ткани. Длина трубки с боковыми отверстиями может определяться при помощи стандартных грудных хирургических дренажей по расстоянию рентгеноконтрастной линии (рис. 10). После удовлетворительного разрешения пневмоторакса дренажный катетер удаляется и дополнительно проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Вдоль линии стоявшего ранее катетера, как правило, наблюдается прямая рентгеноконтрастная линия, известная как «путь дренажа» (рис. 11). Она может быть неверно интерпретирована, как возможный рецидив пневмоторакса, однако ее точный прямой курс и четкая взаимосвязь с местонахождением дренажа, определяемого на рентгеновском снимке до его удаления, обычно помогает сделать верное заключение. Вероятней всего, это обусловлено отпечатками дренажа на тканях плевры.
После установки дренажа последний прикрепляется к подводному дренажу или вибрирующему клапану [7]. Пациент обычно проходит ежедневное рентгенологическое исследование до момента разрешения пневмоторакса. Нужно точно удостовериться, что при проведении рентгенологического исследования незакрытая дренажный флакон не помещена выше уровня грудной клетки пациента. Это может привести к скоплению воздуха и жидкости в плевральной области и появлению гидропневмоторакса. Это должно учитываться при неожиданном ухудшении состояния больного (особенно при отсутствии каких–либо клинических признаков). Данной проблемы можно избежать, если медицинский персонал будет с большим вниманием относиться к вопросу позиционирования дренажного флакона.
Перекрывание дренажа с помощью зажима до проведения рентгенологического исследования нередко выполняется с целью выявления незначительного просачивания. По рекомендации Британского торакального общества обычно не следует прибегать к такому методу, но он возможен при условии наличия должного опыта у медицинского персонала [8].
Компьютерная томография
Основное назначение компьютерной томографии (КТ) в данных клинических условиях заключается в проведении дифференциального диагноза между эмфизематозной буллой и пневмотораксом, что может являться достаточно сложной задачей при стандартном рентгенологическом исследовании. Высокое разрешение компьютерных томографов позволяет выявить и паренхиматозное легочное заболевание (при его наличии), которое не может быть четко верифицировано при рентгенографии грудной клетки. На КТ всегда хорошо отслеживается путь введения экстраплеврального или внутрилегочного катетера. Послойное поперечное изображение бывает необходимо при проведении дренирования камерного пневмоторакса, расположенного в труднодоступных местах.
Дренирование
под рентгенологическим контролем
Доступ к камерным пневмотораксам лучше всего осуществляется с помощью пункционной иглы, вводимой под контролем рентгеноскопии. Пациента, как правило, кладут на спину под усилитель изображения, что делает проведение исследования более удобным, как для пациента, так и для врача. Небольшие верхушечные пневмотораксы у пациентов с хроническими заболеваниями легких, особенно при наличии плевральных спаек, можно пунктировать через подмышечную впадину. При таком доступе пациента усаживают на стул, а усилитель изображения вращается вокруг него для получения боковой проекции. Иногда, в случаях, когда боковую проекцию сделать невозможно, необходимо провести пункцию во втором или даже первом межреберье (рис. 12). Небольшие спиралевидные дренажи 8–10 размера с закрывающим шовным устройством являются наиболее часто используемыми в нашем отделении катетерами. Они пригодны по косметическим соображениям и более удобны в использовании, чем большие дренажи 20 или 28 размера, при отсасывании небольшого количества воздуха. К тому же наряду с большими катетерами маленькие катетеры подтвердили свою эффективность при лечении пневмоторакса [2]. Тем не менее, вытягивание маленьких бесшовных катетеров за дренажный флакон может привести к быстрому выпадению с пролапсом боковых отверстий. При использовании таких катетеров, они должны быть хорошо закреплены клейкой лентой. Если дренаж ставится на длительное время (более 24 часов) или пациент не может сам его придерживать, то катетер должен быть прочно закреплен шовным материалом.
Реферат подготовлен В.Д. Соколовой
По материалам статьи A.R. O'Connor, W.E. Morgan
«Radiological review of pneumothorax»
BMJ Vol. 330, 25 June 2005, pp. 1493–1497
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки – это метод диагностики, позволяющий получить изображение органов грудной полости с помощью облучения рентгеновыми лучами. Различные ткани организма в зависимости от своей плотности по-разному пропускают рентгеновы лучи, а значит, по-разному отображаются на снимке (рентгенограмме).
Рентген грудной клетки дает возможность изучить костные структуры (ребра, грудину, позвоночник), легкие, плевру, бронхи и трахею, сердце и средостение, а также оценить состояние мягких тканей этой области.
Прежде всего, рентген грудной клетки используется для диагностики заболеваний легких.
Часто возникает вопрос, что лучше сделать рентген легких или флюорографию? Свои преимущества есть у каждого метода. Обычно флюорография используется для общей оценки состояния легких: есть ли признаки патологии или нет. Рентген легких позволяет получить более качественное изображение, а значит его диагностическая ценность выше. Зато флюорография дешевле.
Что показывает рентген грудной клетки?
Рентген грудной клетки способен выявить:
- присутствие в легких очагов воспаления, в том числе характерных для таких заболеваний как пневмония и туберкулёз;
- наличие опухолевых образований и отеков, которые могут быть следствием сердечной недостаточности;
- наличие патологических скоплений газов и жидкостей;
- скопление жидкости в околосердечной сумке, увеличение размера сердца, аорты и лимфатических узлов;
- инородные предметы в легких, пищеводе и дыхательных путях.
Какие заболевания помогает диагностировать рентген грудной клетки?
Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки назначается в целях диагностики и оценки состояния при таких заболеваниях, как:
- пневмония. В сложных случаях данные рентгена легких являются базовыми для постановки диагноза острой пневмонии;
- туберкулёз;
- воспалительные заболевания плевры (плеврит, эмпиема плевры);
- опухолевые заболевания легких, бронхов, трахеи;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- профессиональные заболевания легких, вызванные длительным вдыханием пыли и других мелких частиц;
- пневмотракс (механический разрыв легочной ткани);
- паразитарные заболевания грудной клетки (эхинококкоз);
- заболевания грудного отдела позвоночника.
Показания к назначению рентгена легких (рентгена грудной клетки)
Показаниями к рентгену легких являются:
- длительный кашель;
- отхаркивание большого количества мокроты;
- кровь в мокроте;
- одышка;
- систематические боли в груди или боли в области спины;
- длительное повышение температуры тела.
Как делается рентген легких (рентген грудной клетки)
В большинстве случаев специальной подготовки к рентгену грудной клетки не требуется.
Необходимо будет раздеться до пояса, а также снять все металлические предметы и украшения. Рентгенография обычно делается в передней или задней проекции в положении стоя. В некоторых случаях рентген делается в боковой проекции, в том числе в положении лежа. В момент, когда делается снимок, нельзя двигаться. Надо быть готовым на некоторое время задержать дыхание.
Где сделать рентген грудной клетки в Москве?
Сделать рентген легких(обзорную рентгенографию грудной клетки) вы можете в рентгенологическом отделении любой из поликлиник «Семейного доктора».
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Рентгенография брюшной полости
Рентген активно используется для диагностики заболеваний органов брюшной полости. Широко распространена обзорная рентгенография брюшной полости – рентгенографическое исследование без введения контрастного вещества, позволяющая получить общую картину состояния брюшной полости.
Органы брюшной полости: общая информация
Органы брюшной полости
Брюшная полость – это полость живота, которая ограничена сверху диафрагмой, спереди – брюшной стенкой, сзади – поясничной частью позвоночника, с боков – мышцами живота, снизу – подвздошными костями и диафрагмой таза. Внутри брюшной полости находятся органы пищеварительной системы – желудок, желчный пузырь, печень, кишечник, поджелудочная железа а также селезенка и органы мочевыделительной системы – почки и мочеточники.
Исследование поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и селезенки обычно проводится с помощью методов ультразвуковой диагностики, которая оказывается в отношении этих органов наиболее информативной. Для исследования остальных органов брюшной полости применяются преимущественно иные методы диагностики, в том числе рентгенография.
Что показывает рентген брюшной полости?
Метод рентгендиагностики основан на том, что ткани различной плотности по-разному поглощают рентгеновские лучи. Более плотная, например, костная ткань хуже пропускает лучи, поэтому на снимке такая ткань оказывается светлее. Метод позволяет определить местоположение органов, их целостность, наличие инородных тел и новообразований.
Рентгенография брюшной полости показывает:
- как распределены газ и жидкость в брюшной полости, присутствует ли в брюшной полости свободная жидкость;
- присутствуют ли в брюшной полости инородные тела (проглоченные предметы в кишечнике, камни в желчном пузыре, камни в почках);
- имеются ли повреждения внутренних органов;
- имеет ли место внутрибрюшное кровотечение.
Рентген брюшной полости
С точки зрения оценки состояния конкретных органов обзорная рентгенография брюшной полости не очень информативна, однако она позволяет быстро определить, является ли картина патологической или нет. При разрыве стенки желудка или кишечника (прободение язвы или разрушении стенки опухолью) рентген покажет выходящий в свободную брюшную полость газ. С помощью рентгена брюшной полости можно диагностировать непроходимость кишечника и даже определить примерное место локализации проблемы.
Когда назначается рентген брюшной полости?
Обзорная рентгенография брюшной полости назначается при наличии жалоб на сильные боли в животе. Подобные боли могут наблюдаться при следующих заболеваниях:
- ; ; ;
- аппендицит;
- абсцессы и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
- опухолевые процессы;
- ишемия кишечника; ;
- заворот кишечника.
Также обзорная рентгенография брюшной полости назначается при травмах живота.
Как проводится рентгенография брюшной полости?
Для обзорной рентгенографии брюшной полости специальной подготовки не требуется.
Рентгенография может быть выполнена как в одной, так и в двух проекциях (в положениях стоя и лежа). Иногда достаточно сделать рентген только в положении стоя (такая позиция позволяет лучше локализовать проблему при непроходимости кишечника, а также увидеть прободение желудка или кишечника).
Перед исследованием необходимо снять металлические предметы (украшения). Одежду снимать не надо. Во время рентгенографии надо будет какое-то время стоять неподвижно, а в момент, когда делается снимок, задержать дыхание.
Сделать рентген органов брюшной полости в Москве можно в рентгенологическом отделении любой из поликлиник АО «Семейный доктор».
Читайте также: