Рентгенография пищевода. Дифференциация болезней пищевода

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Разрывы могут быть вызваны хирургическими процедурами, тяжелой рвотой или проглатыванием большого количества пищи, которая застревает в пищеводе, но некоторые разрывы происходят внезапно.

Симптомы включают боль в груди и брюшной полости, жар и низкое артериальное давление.

Разрыв пищевода может быть смертельным.

Диагноз основан на результатах рентгенографии.

Лечение представляет собой хирургическое восстановление.

Разрыв пищевода является очень серьезным заболеванием, он обычно происходит во время эндоскопии Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Эндоскопия также может применяться для лечения многих расстройств, поскольку. Прочитайте дополнительные сведения (обследования пищевода с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования) или других процедур, в ходе которых через рот и горло вводят инструменты. Разрывы также могут происходить во время рвоты, рвотных движений или проглатывания большого куска пищи, который застревает в пищеводе. Такие разрывы называют синдромом Бурхаве. Некоторые разрывы происходят спонтанно, особенно у пациентов с эозинофильным эзофагитом Эозинофильный эзофагит Эозинофильный эзофагит является воспалительным расстройством, при котором стенка пищевода наполняется большим числом эозинофилов, вид лейкоцитов. Данное расстройство может быть вызвано пищевыми. Прочитайте дополнительные сведения , которые не проходили лечение.

Разрыв пищевода позволяет воздуху, желудочной кислоте и/или пище покинуть пищевод, что приводит к тяжелому воспалению в грудной клетке ( медиастинит Медиастинит Медиастинит — воспаление средостения (грудной полости, в которой находится сердце, вилочковая железа, некоторые лимфатические узлы, а также часть пищевода, аорты, щитовидной и паращитовидных. Прочитайте дополнительные сведения ). Жидкость может накапливаться вокруг легких — заболевание, называемое плевральным выпотом Плевральный выпот

Симптомы разрыва пищевода

Симптомы разрыва пищевода включают боль в груди, боль в животе, рвоту, кровь с рвотой, низкое артериальное давление и жар.

Диагностика разрыва пищевода

Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости

Для диагностики разрывов пищевода врачи проводят рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости.

Врачи подтверждают диагноз, проводя эзофагографию. Во время данного теста врачи проводят рентгенологическое исследование или видео-исследование пищевода после того, как пациент проглотит жидкость ( контрастное вещество Рентгеноконтрастные препараты При проведении визуализирующих исследований могут быть использованы контрастные вещества для дифференциации одной ткани или структуры от окружающих их объектов, а также для более четкой детализации. Прочитайте дополнительные сведения ), которая позволяет различить слизистую оболочку пищевода на рентгеновском снимке. Они должны использовать особый вид контрастного вещества, который не раздражает грудную полость.

Лечение разрыва пищевода

Устранение дефектов хирургическим способом

Хирургическое лечение пищевода и дренирование окружающей его области проводится немедленно. Перед хирургическим лечением врачи назначают антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфекции и проникновения жидкости через вену (внутривенно) для лечения низкого артериального давления.

Даже при проведении лечения риск смерти высок.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Рентгеноскопия желудка, пищевода и 12-перстной кишки

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Жукова Елена Николаевна

Высшая квалификационная категория

Кисляков Андрей Вадимович

Высшая квалификационная категория

Комстачева Галина Александровна

ITALRAY CLINODIGIT COMPACT - цифровой рентгеновский аппарат

Это компактная революционная система с инновационным плоскопанельным детектором позволяет провести исследования в цифровом формате с большим разрешением и получить качественные изображения.

Диагностика. МРТ и рентген

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Преимущества рентгена в нашей клинике

60 минут

Записываем на час. Само исследование длится 30-40 минут. В течение получаса после рентгеноскопии вы получите снимки на диск или электронную почту.

Нет боли

Анестезия не требуется

Использование контрастного вещества

Для выполнения объективного рентгенологического исследования используется дополнительное контрастирование водным раствором сульфата бария в количестве 250-300 мл.

Требуется подготовка

Подготовка к рентгеноскопии желудка несложная. Исследование проводится натощак. Желательно записываться на первую половину дня. К рентгеноскопии пищевода (когда отдельно исследуется пищевод) почти не требуется подготовка.

Не требуется

Сохраняется

Нет ограничений

Рентгеноскопия желудка – это диагностическое исследование, представляющее собой неинвазивную методику, которая даёт возможность исследовать форму, размеры, положение пищевода, желудка и 12-перстной кишки, а также выявить их анатомические особенности и патологические изменения.

Исследование помогает врачам-гастроэнтерологам определять язву, гастрит и другие заболевания и патологии. Не переживайте и помните: главное начать лечение на ранней стадии!

Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12-перстной кишки позволяет обнаружить и дифференцировать следующие патологические процессы:

нарушение продвижения контрастной массы по пищеводу, желудку и 12-перстной кишке (нарушение моторики ЖКТ);
воспалительные изменения пищевода, желудка и 12-перстной кишки: эзофагит, гастрит, дуоденит; ;
заболевания пищевода: ахалазия пищевода, варикозное расширение вен пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода и другие;
деформацию 12-перстной кишки и ее отделов за счет рубцевания, стеноза, сдавления извне;
новообразования в стенках желудка и 12-перстной кишки и др.

Об исследовании желудка

Желудок – это орган брюшной полости с полой структурой. Для выполнения объективного рентгенологического исследования используется дополнительное контрастирование водным раствором сульфата бария в количестве 250-300 мл, который безвреден для организма пациента, не всасывается в желудочно-кишечном тракте и выводится в неизмененном виде.

Иногда при необходимости исследования внутренней поверхности желудка и антрального отдела применяется двойное контрастирование.

При проведении исследования, которое длится 30-40 минут, врач обязательно оценивает прохождение контрастной массы по пищеводу, желудку и 12-перстной кишке, отмечает изменения и производит рентгеновские снимки. Они обрабатываются в конце исследования и дают возможность рентгенологу правильно оценить состояние исследуемых органов и поставить диагноз.

Исследование обычно проводится в вертикальном положении. Также выполняем рентгеноскопию в положении Тренделенбурга. Так называется положение пациента на операционном столе, когда тазовые органы находятся чуть выше головы.

Показания к исследованию:

затруднение при глотании, боли за грудиной при глотании;
острые или хронические боли в брюшной полости;
рвота;
изжога и рефлюкс (обратный поток частично переваренной пищи или пищеварительных соков);
диарея или запоры;
резкая потеря веса;
патологическое изменение цвета и консистенции кала, кровь в стуле.

Подготовка к исследованию несложная. Главное, что рентгеноскопия желудка проводится натощак. Подробнее можете прочитать в этом разделе.

Рентгеноскопия пищевода + рентгенография (как отдельное исследование):

Чтобы правильно поставить диагноз, учитывая жалобы пациента, рентгенолог проводит самостоятельное исследование пищевода. Для этого пациенту дается несколько глотков бариевой взвеси и проводится серия полипозиционных (в разных положениях: боком, косо справа и слева, лежа и стоя) снимков под прицелом RG-скопии. Оценивается форма, положение пищевода в грудной полости, скорость прохождения бариевой взвеси, расположение складок слизистой, дополнительные сужения или выпячивания в стенке пищевода (дивертикулы). При исследовании пищевода врач может обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, оценить ее размеры и положение, что подскажет кардиологам и гастроэнтерологам план дальнейшего лечения больного.

При заболеваниях пищевода пациенты часто жалуются:

на расстройство глотания – дисфагию;
на «ком в горле»;
на изжогу, боли за грудиной;
на нарушение ритма сердцебиения;
на боли в сердце.

Подготовка к рентгеноскопии пищевода не требуется. Важно только, чтобы пациент пришел в клинику натощак.

Внимание! После гастроскопии рентгенологическое исследование не проводится.

Противопоказания к проведению

Рентген – безопасное исследование, не имеющее абсолютных противопоказаний и позволяющее быстро получить четкие снимки внутренних органов.

Однако беременным (особенно в первом триместре) и детям до 14 лет не рекомендуется проходить рентген. Исследование с применением контрастного вещества противопоказано тем, кому недавно делали биопсию кишечника.

В «МедикСити» рентгеноскопия проводится на цифровом рентгеновском аппарате GMM Opera T30csx (ITALRAY CLINODIGIT COMPACT). Одно из его важных преимуществ – высокая детализация изображения: зону исследования можно увеличить на экране без потери качества. Это позволяет рассмотреть даже мелкие детали.

Результаты рентгеноскопии не являются единственным основанием для постановки диагноза. Также учитываются анамнез, лабораторные исследования и другие инструментальные методы диагностики.

Наш рентген-кабинет открыт для вас с 9.00 до 21.00. Стоимость рентгеновского исследования вы можете уточнить в специальном разделе.

О подготовке к рентгеноскопии более подробно вы можете узнать у вашего лечащего врача или у операторов контакт-центра.

Рак пищевода

Рак пищевода является одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей. Это заболевание особенно часто встречается в странах Азии, таких как Япония, Северный Китай и Иран. Повышенные показатели заболеваемости раком зафиксированы на некоторых территориях Сибири.

Риск развития рака объясняется особенностями традиционного питания и культурными традициями стран. Заболевание поражает людей из разных возрастных групп. Чаще всего раком пищевода болеют мужчины.

Опухоль поражает эпителиальные клетки на слизистой стенке пищевода. Она проникает не только в плоский эпителий, но в железистую ткань. Постепенное увеличение опухоли влечет за собой сужение просвета органа и блокирует его функции. Чаще всего опухолевый процесс протекает в нижней и средней части органа.

Почему возникает рак пищевода?

Заболевание имеет смешанную природу возникновения. Патологический процесс может быть спровоцирован различными факторами:

Многие из этих факторов действуют непосредственно на слизистую органа через общие процессы в организме.

Классификация рака пищевода

Согласно клинической картине развития заболевания, оно делится на четыре стадии развития.

I стадия. Небольшая опухоль поражает под слизистую и слизистую оболочки стенок пищевода. Она не нарушает нормальную проходимость пищи и не вызывает метастазов.
II стадия. Опухолевый процесс протекает в стенке пищевода и достигает мышечного слоя. Человек начинает испытывать дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу. Отмечаются единичные метастазы в близко расположенных лимфатических узлах.
III стадия. Злокачественный процесс занимает большую половину окружности пищевода с распространением на стенки. Опухолевые клетки начинают проникать в соседние ткани, нарушают проходимость и усложняют продвижение пищи. Достаточно большое количество метастазов появляется в регионарных лимфоузлах.
IV стадия. Начинается процесс пенетрации – прорастание опухоли в другие окружающие органы. Злокачественное образование может полностью закрыть просвет в пищеводе. При этом метастазы образуются даже на отдаленных лимфоузлах.

2. В зависимости от места образования, рак пищевода возникает:

В шейном отделе.
В грудном отделе (данная разновидность встречается наиболее часто).
В абдоминальной области.

В зависимости от своего непосредственного расположения пациент может испытывать самые разные симптомы.

Классификация рака пищевода имеет значение для выбора способа локализации метастазов, которые могут находиться в окружающих тканях или регионарных лимфоузлах. Этому процессу способствует активное сплетение сосудов. Оно играет ключевую роль в патологическом процессе метастазирования. Чаще всего опухоль образуется в грудном отделе пищевода.

3. В зависимости от типа своего роста, рак пищевода бывает:

Экзофитный – опухоль нарастает в просвете пищевода и блокирует его проходимость, заполняя внутреннее пространство.
Эндофитный – опухоль прорастает через стенки пищевода, проникает в окружающие органы и ткани, оказывая давление на просвет извне.
Смешанный тип – встречается довольно редко и сочетает в себе признаки эндофитного и экзофитного процесса. В данном случае опухоль растет и прогрессирует очень быстро.

Макроскопическая форма раковой опухоли пищевода может быть:

Склерозивная.
Язвенная.
Узловая.
Инфильтративная.

Определить точный тип опухоли можно в процессе эндоскопического обследования. Каждый тип обладает своими особенностями проявления и распространения.

Микроскопическая классификация рака определяется при патологоанатомическом исследовании материала для биопсии.

Виды опухоли:

Карциносаркома.
Аденокарцинома.
Плоскоклеточный рак.
Аденокистозный.
Мелкоклеточный рак.
Мукоэпидермоидный рак.

В зависимости от установленного морфологического диагноза, онкологи планируют лечение рака. Оно также зависит от типа строения опухоли, которая метастазирует в лимфатические узлы и органы. Чем выше степень дифференциации раковых клеток, тем лучше клинический прогноз. Клетки с небольшим уровнем дифференциации свидетельствуют о серьезном течении заболевания.

Как определить рак пищевода?

Рак пищевода более благоприятен в плане проявления симптомов, чем другие опухоли желудочно-кишечного тракта. На первых стадиях развития злокачественного образования у человека наблюдаются слабые симптомы и дискомфорт при глотании пищи. Именно по этим причинам пациент впервые обращается к врачу для постановки диагноза.

Признаки развития рака пищевода:

Нарушение прохождения пищи.
Першение горла.
Дискомфорт во время глотания.
Тошнота и рвота.
Постепенное истощение организма.
Отрыжка.
Неприятный запах изо рта.
Повышенное слюноотделение.
Боль в проекции опухоли.

Когда болезнь распространяется на соседние органы, то начинают проявляться симптомы с их стороны, такие как нарушение дыхания, локальная боль и кашель.

Необходимо обращаться к врачу на самых ранних стадиях. Именно это позволит своевременно начать лечение и уменьшить неблагоприятные последствия.

Осложнения рака пищевода

Болевой синдром. Процесс развития опухоли сопровождается болевыми ощущениями и плохо поддается обезболиванию. Во время глотания боль может нарастать.
Обструкция просвета органа. Нарушается нормальное движение пищи по пищеводу, что в последствие приводит к истощению всего организма.
Эзофаготрахеальный свищ. Этот болезненный канал образуется между трахеей и пищеводом. В результате нарушается дыхание и пищеварение. Во время кашля в мокроте можно обнаружить фрагменты пищи.
Кровотечение. В процессе роста опухоли растет и сосудистая ткань вокруг нее. Когда происходит процесс распада, капилляры вокруг опухоли повреждаются и кровоточат.

Перечисленные выше осложнения проявляются на финальных стадиях болезни и требуют симптоматического лечения.

Диагностическая программа

При первом подозрении на рак пищевода нужно провести ЭГДС исследование. Эндоскопическая диагностика при помощи гибкого инструмента дает возможность врачу увидеть весь пищевод изнутри. При этом аппарат может взять фрагмент пораженной ткани для более глубокого клинического исследования. На основе этого можно точно поставить диагноз.

Чтобы определить разновидность рака и назначить подходящее лечение, врач может воспользоваться другими методами диагностики:

Ультразвуковая диагностика.
Компьютерная томография.
Транспищеводное УЗИ.
Рентгенография.
Бронхоскопия.
Позитронно-эмиссионная томография.

Методы исследования позволяют обнаружить метастазы опухоли, точно определить тип и стадию развития ее процесса. Наиболее полная диагностика помогает лучше назначить вид лечения, который принесет пациенту наибольшую пользу.

Лечение рака пищевода

К современным методам лечения рака можно отнести следующие:

Лучевая терапия. На опухоль можно воздействовать излучением. Данный метод активно применяется до проведения операции с целью уменьшения размеров злокачественных образований. Иногда излучению подвергают прооперированные участки. Кроме того, лучевая терапия широко применяется там, где пациента невозможно оперировать.
Хирургическое удаление. В зависимости от разновидности и степени проникновения опухолевого образования в орган, может быть выбран способ эндоскопического или открытого оперативного вмешательства с целью удаления пораженных тканей.
Химиотерапия. Когда ткани опухоли проявляют чувствительность к химическому воздействию, врачи назначают химиотерапию. Современные лекарственные препараты довольно быстро разрушают опухолевую ткань и снижают риск рецидивов. В зависимости от характера течения процесса может применяться разное количество препаратов и множество курсов. Также химиотерапию можно комбинировать с лучевой терапией и другими эффективными методами лечения.

Прогноз после лечения и наблюдение за пациентами

Даже самое успешное лечение не снимает серьезности поставленного диагноза. Рак всегда опасен возникновением рецидивирующих патологий. После эффективного лечения важно регулярно посещать гастроэнтеролога, лечащего онколога и хирурга, а также проводить диагностические обследования.

Хороший прогноз зависит от возраста человека, наличия фоновых заболеваний и давности процесса. Важное значение имеет стадия, на которой приступили к лечению рака. Как правило, на самой первой стадии выживаемость пациента равна 90%, на второй колеблется в пределах 50-70%, а на третьей составляет лишь 10-25%. Чтобы значительно повысить эти показатели, пациенту важно регулярно проходить обследования, следить за диетой и полностью исключить вредные привычки.

Рентгенография пищевода. Дифференциация болезней пищевода

Над статьей доктора Осминина Сергея Викторовича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Роман Васильев и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз пищевода (Esophageal stenosis) — это сужение просвета пищевода, которое не даёт пище продвигаться к желудку. Иногда стеноз также называют стриктурой или непроходимостью пищевода.

Обычно стеноз — это результат или осложнение других заболеваний пищевода, соседних органов грудной клетки и брюшной полости. При этом болезнь может быть как врождённой, так и приобретённой в течение жизни. Как правило, болезнь проявляется болью за грудиной и срыгиванием съеденной пищи и/или выпитой жидкости.

Причины стеноза пищевода

Существует много причин стриктуры пищевода, поэтому она может развиться в любом возрасте. Например, сужение может быть следствием ожога, рака, доброкачественной опухоли пищевода и врождённой недоразвитости пищевода.

Часто стеноз появляется при хроническом забросе желудочного сока в пищевод на фоне давней гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Жидкость с повышенной кислотностью повреждает слизистую, после чего на ней образуются рубцы и формируется пептическая стриктура. На долю ГЭРБ приходится от 70 до 80 % случаев болезни среди взрослых [1].

У детей и подростков формируется ожоговый стеноз, когда они случайно выпивают агрессивные вещества, например чистящие средства.

Среди наиболее частых причин стеноза пищевода выделяют:

Приём ядовитых жидкостей — входит в пятёрку наиболее распространённых причин отравления у взрослых и детей в США [2].
Эозинофильныйэзофагит — хроническая болезнь пищевода, для которой характерна непроходимость пищи (дисфагия) и скопление эозинофилов крови (вид лейкоцитов) на слизистой оболочке [3]. С возрастом распространённость стеноза на фоне эозинофильного эзофагита увеличивается: если у детей до 2 лет она составляе т 17 %, то после 20 лет уже достигает 71 %.
Медикаментозный эзофагит — воспаление пищевода из-за приёма лекарств, например нестероидных противовоспалительных препаратов, таблеток, содержащих хлорид калия, и антибиотиков тетрациклинового ряда (Видокцина, Доксициклина). Часто первые симптомы проходят сами, поэтому пациент продолжает принимать лекарство, чем усугубляет воздействие препарата и вызывает эзофагит, что впоследствии приводит к стриктуре пищевода [4].
Лучевая травма — побочный эффект от лучевой терапии, которую проводят отдельно или в сочетании с операцией. Облучение, направленное на шейные или грудные отделы, может повредить окружающие мягкие ткани и привести к одному из наиболее распространённых поздних осложнений (в среднем через 6 месяцев) — радиационно-индуцированной стриктуре пищевода (RIES) [5].
Эндоскопические процедуры — при подозрении на злокачественное новообразование или пищевод Барретта (замену нормальной ткани в пищеводе на фоне длительной ГЭРБ) часто проводят эндоскопию с биопсией. С их помощью врач удаляет часть слизистой и подслизистой оболочки, что может повредить нижележащий регенеративный клеточный слой, после чего формируется рубец, который приводит к образованию стриктуры [6].
Стриктура анастомоза — после удаления части пищевода формируется анастомоз — соединение между пищеводом и желудком или частью кишки. В 22–50 % таких случаев в зоне анастомоза появляется стриктура. Чтобы расширить её и не допустить рецидива, проводят повторную эндоскопию.
Инфекционный эзофагит — вирусные инфекции, вызванные цитомегаловирусом (ЦМВ), вирусом простого герпеса (ВПГ) или иммунодефицитом человека (ВИЧ-инфекцией), а также инфекции, вызванные грибками рода Кандида (Candida), могут воспалить слизистую пищевода, после чего образуется стриктура. Такой вид стеноза, как правило, появляется у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Аденокарцинома пищевода — это злокачественная опухоль из железистых клеток, которые продуцируют слизь. Обычно такая форма рака развивается в нижних отделах пищевода и является результатом пищевода Барретта.
Плоскоклеточный рак пищевода — это опухоль, которая формируется из верхнего слоя слизистой оболочки. Обычно поражает средний и верхний отделы пищевода.
Метастатическое новообразование пищевода — осложнение рака лёгких.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — после разрушения нижнего пищеводного клапана в пищевод попадает содержимое желудка, которое разъедает слизистую, формирует рубец и стеноз пищевода. При гигантских грыжах желудок, проникший из брюшной полости в грудную, может сдавливать пищевод, что также приводит к стенозу.

Редкие причины стеноза пищевода:

Химиотерапия.
Термическая травма — появляется после того, как пациент съедает слишком горячую жидкую пищу или выпивает горячую жидкость, например кофе или чай. Обычно такая травма хорошо поддаётся консервативному лечению, но в редких случаях после формирования стриктуры проводят эндоскопическое расширение или хирургическую коррекцию [7].
Длительное использование назогастрального зонда.
Болезни соединительной ткани — склеродермия или системная красная волчанка.
Синдром Пламмера — Винсона — редкая болезнь, для которой характерно затруднённое глотание на фоне повреждения слизистой рта и железодефицитной анемии.
Болезнь Крона — хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта.
Туберкулёз.

Стеноз пищевода встречается относительно нечасто. По результатам исследования, он возникает у одного из 10 000 человек, причём с возрастом он встречается чаще [3].

Непроходимость пищевода может возникнуть в любом возрасте вне зависимости от расы и этнического происхождения. Стриктуры, вызванные образованием рубцов или хроническим воспалением пищевода, чаще встречаются у детей и молодых пациентов, стриктуры, связанные с ГЭРБ или побочными действиями лекарств, — у взрослых. Злокачественные стриктуры в основном возникают у пожилых пациентов.

Представители европеоидной расы подвержены пептической структуре в десять раз больше, чем негроиды или азиаты. Чёткой связи между полом и стенозом нет, но известно, что у мужчин воспаление пищевода с образованием открытых ран встречается чаще, чем у женщин [8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза пищевода

При сужении пищевода пациент обычно наблюдает следующие симптомы:

ощущение застревания еды;
срыгивание съеденной пищи и слюны;
боль за грудиной;
тошноту;
рвоту с примесью крови;
потерю веса;
кашель [3].

Патогенез стеноза пищевода

Диаметр нормального пищевода составляет примерно 30 мм. Стриктура может сузить его до 13 мм и меньше, что затрудняет прохождение еды.

Механизм развития стеноза пищевода различается в зависимости от его причины, но основное патологическое изменение заключается в повреждении слизистой оболочки. Со временем это приводит к хроническому воспалению в стенке пищевода с последующим её рубцеванием и сужением просвета.

При пептической стриктуре патологическое воздействие на слизистую пищевода оказывает желудочный сок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение моторики пищевода, ослабление нижнего пищеводного сфинктера или комплекс этих факторов усугубляют заброс желудочного сока [9]. Так, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы присутствует у 85 % пациентов со стриктурой на фоне ГЭРБ.

Подобным образом развиваются другие доброкачественные структуры, связанные с длительным хроническим воспалением слизистой пищевода, например медикаментозный эзофагит.

Злокачественный стеноз появляется при разрастании раковых клеток в стенке пищевода или на его слизистой оболочке. Причём аденокарцинома пищевода обычно возникает в нижней части пищевода, а плоскоклеточный рак — в средней и верхней частях. К образованию стриктуры также может привести рост опухоли лёгкого или увеличение лимфатических узлов средостения, но случается это редко.

Классификация и стадии развития стеноза пищевода

Стеноз пищевода может быть доброкачественным и злокачественным.

По протяжённости — коротким (менее 3 см) и протяжённым (более 3 см) [10].

При анализе клинических проявлений стеноза важно учитывать степень дисфагии:

0 — отсутствие дисфагии: человек нормально глотает любую еду;
1 — умеренная проходимость: пациент может проглотить немного твёрдой пищи;
2 — плохое прохождение: больной ест полутвёрдые продукты;
3 — очень плохое прохождение: человек способен питаться только жидкой едой;
4 — нет проходимости: пациент не может глотать.

Осложнения стеноза пищевода

Среди осложнений непроходимости пищевода выделяют:

аспирацию пищи — попадание еды в дыхательные пути;
воспаление лёгких — появляется из-за аспирации;
сильную боль в груди;
перфорацию — разрыв или образование отверстия в пищеводе в результате длительного воспаления;
образование свища — патологического соединения пищевода с окружающими его тканями или органами, например с трахеей [3].

Диагностика стеноза пищевода

Если после сбора анамнеза и осмотра у врача появилось подозрение на стриктуру, он назначает основные методы диагностики стеноза пищевода: эзофагогастродуоденоскопию и/или эзофагограмму (рентген пищевода) с контрастным усилением.

В зависимости от тяжести дисфагии и наличия других клинических симптомов пациенту могут сделать рентген грудной клетки, чтобы проверить, нет ли там инородного тела или грыжы, а также исключить другие лёгочные болезни.

Компьютерную томографию используют при ожоговых стриктурах и раке пищевода. При злокачественном новообразовании она позволяет определить стадию болезни.

Эзофагогастродуоденоскопия

Чаще всего врачи используют эндоскопию, поскольку она передаёт общую информацию об анатомии пищевода и помогает установить диагноз. Чтобы исключить злокачественное новообразование, после подтверждения стриктуры врач проводит биопсию слизистой оболочки. Дифференциация доброкачественной стриктуры от злокачественной помогает определить дальнейшую тактику лечения.

При этом с помощью эндоскопии можно не только провести биопсию, но и исследовать область вокруг стриктуры, где могут находиться другие образования или повреждения [11].

Также эндоскопия даёт возможность расширить стриктуру, когда это показано.

Контрастную рентгеноскопию используют только при сложном стенозе или когда просвет сужен настолько, что эндоскоп не может пройти через стриктуру. Чтобы минимизировать риск закупорки и без того узкого просвета, применяют водорастворимое контрастное вещество. Его также используют при перфорации (образовании отверстия в стенке пищевода).

Рентген может дать представление об уровне, протяжённости, степени и тяжести стеноза. Установлено, что рентгенография обладает 95%-ой чувствительностью для диагностики стриктуры пищевода, при этом полученный снимок позволяет определить причину стриктуры [12].

Дифференциальная диагностика

При диагностике важно дифференцировать стриктуру от диффузного эзофагоспазма, ахалазии и рака пищевода.

Диффузный эзофагоспазм (штопорообразный пищевод, пищевод Щелкунчика или синдром Барсони — Тошендорфа) — спазм всего пищевода, при котором формируются мешкообразные выпячивания. Чтобы уточнить диагноз, обычно применяют рентгенографию. Болезнь чаще всего лечат медикаментозно, так как расширение в этом случае неэффективно. В тяжёлых случаях удаляют пищевод.

Ахалазия пищевода — это нервно-мышечная болезнь: на фоне психоэмоционального напряжения у больного при глотании не раскрывается нижний пищеводный сфинктер. Диагноз уточняют с помощью рентгена и измерения давления в пищеводе.

При раке пищевода наиболее эффективными методом диагностики является гастроскопия (ЭГДС) с биопсией и компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастом.

Лечение стеноза пищевода

При стриктуре пациенту назначают диету, которая исключает твёрдую грубую пищу. При этом еда не должна быть слишком холодной или горячей. Больному также запрещают пить крепкий алкоголь и курить, так как это может привести к ещё большему ожогу слизистой пищевода и усугубить состояние пациента вплоть до полной непроходимости пищи.

Для лечения стеноза больному могут назначить хирургическое лечение, дилатацию (расширение) или стентирование пищевода.

Дилатация пищевода

Просвет расширяют механически или с помощью баллона.

Механическую дилатацию выполняют с помощью расширителей нажимного типа (утяжелённых бужей). Они отличаются по размеру и составу (могут быть из силикона или пластмассы).

Баллонная дилатация выполняется с помощью баллона: он создаёт силу, которая действует на всю окружность пищевода и расширяет его просвет. Баллоны могут быть разного размера, при этом у современных баллонных расширителей есть встроенная струна-направитель и они могут увеличиваться до трёх разных размеров [13].

При баллонной дилатации пациент не чувствует острой боли, но возникают неприятные ощущения. Процедура длится 5–6 минут, её выполняют под контролем рентгенографии. Лечение можно проводить амбулаторно, но больному будет комфортнее и безопаснее, если после баллонной дилатации он на несколько часов останется в больнице.

Процедуру выполняют натощак, однако уже через 30–40 минут после неё человек может начать питаться. Баллонная дилатация практически не ограничивает пациента в физических нагрузках. Обычно после сеанса расширения, а также в течение всего курса лечения, больному назначают обволакивающие препараты (например, Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель), антисекреторные и спазмолитические средства, а также диету, которая исключает грубую твёрдую пищу.

Хирургическое лечение

Если стриктура вызвана злокачественным образованием или доброкачественной болезнью, которая не поддаётся менее агрессивной форме лечения, пациенту удаляют часть пищевода.

При доброкачественных трудноизлечимых пептических стриктурах выборочно проводят антирефлюксную операцию: вокруг пищевода формируют манжетку из ткани желудка, которая не даёт содержимому желудка попасть в пищевод. Как правило, такую операцию выполняют через «проколы» — лапароскопически или с помощью роботических хирургических комплексов [14].

Эзофагэктомию — удаление большей части пищевода — выполняют в специализированных центрах через проколы. Подготовка к операции зависит от причины стеноза. Например, при раке пищевода больного готовят примерно за неделю, в течение которой он придерживается сбалансированной диеты, а при доброкачественных болезнях неосложнённого течения подготовка проходит за сутки и обычно заключается в очистке кишечника.

Реабилитация длится от 1 до 3 недель, в течение которых пациент соблюдает диету и ограничивает физическую нагрузку. Чтобы помочь организму быстрее восстановиться, врач может назначить препараты, которые улучшают работу кишечника и пищеварения. В последующем человек возвращается к полноценному образу жизни и нормальному питанию.

Обширная операция может потребоваться больному со злокачественной стриктурой. При благоприятной стадии вместе с частичным или полным удалением пищевода также вырезают новообразование. После этого подтягивают желудочную трубку или вставляют петлю кишки и накладывают анастомоз.

Пищеводные стенты

Стент устанавливают, чтобы долгое время удерживать стриктуру открытой, при этом ткани вокруг неё перестраиваются, поэтому после удаления стента просвет больше не сужается. Стентирование полностью облегчает состояние больного с запущенной злокачественной стриктурой, а также временно улучшает самочувствие при длительной химиотерапии, которая проводится до основной операции [15].

Чтобы установить стент, больного госпитализируют в стационар на 1–3 дня. Процедуру, которая длится от 1 до 3 часов, всегда проводят под наркозом. Вечером перед стентированием пациенту нельзя есть. Уже на следующий день после процедуры человек начинает питаться жидкой и полужидкой пищей. Лекарства назначают индивидуально в зависимости от самочувствия пациента и причины установки стента.

Возможные осложнения стентирования:

перфорация;
кровотечение;
повторное формирование новой стриктуры;
образование новой структуры;
травматичное удаление стента;
прорастание непокрытого стента;
смещение стента.

Прогноз. Профилактика

Стриктура пищевода развивается постепенно, поэтому прогноз зависит от сроков диагностики и лечения, а также причины стриктуры. Хотя расширение пищевода является первой линией лечения, при доброкачественной стриктуре вероятность повторного стеноза составляет от 10 до 30 %.

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь в анамнезе, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, предшествующая плохая проходимость пищи, язва желудка и употребление алкоголя — главные факторы риска образования пептической стриктуры. Однако при своевременном лечении у таких стенозов благоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет значительно улучшить симптомы и устранить возникший стеноз пищевода, при этом риск повторной стриктуры минимальный [15].

Установка стента показана, когда повторное расширение и симптоматическое лечение малоэффективны.

При злокачественной стриктуре прогноз зависит от типа рака, степени проникновения опухоли и стадии болезни. Хирургическое удаление части пищевода вместе с образованием даёт лучший прогноз для рака, который ещё не проник в лимфатические узлы и окружающие ткани. Если такую стриктуру только облегчают с помощью стентирования, прогноз почти всегда плохой.

Профилактика стеноза пищевода

Чтобы не допустить механическую травму и воспаление слизистой пищевода, необходимо:

перестать курить;
не употреблять крепкие алкогольные и газированные напитки;
отказаться от грубой, жаренной и острой пищи, очень холодных и очень горячих продуктов.

Питаться нужно часто, по 5–6 раз в день, при этом объём пищи не должен превышать 300–400 мл.

Чтобы не допустить травмы пищевода, перед сном необходимо 1–1,5 часа стоять или сидеть. За это время еда уходит из желудка и больше не сможет забрасываться обратно в пищевод.

Рак пищевода

Рак пищевода — это общее название для злокачественных опухолей, образующихся из тканей пищевода. Наиболее часто рак развивается из эпителия слизистой пищевода (карцинома), но встречаются и другие формы заболевания. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, средний возраст больного — 50-60 лет.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся преимущественно из эпителия внутренней слизистой оболочки органа. Опухоль растет в толщу стенки и вдоль пищевода, дает ранние метастазы в близлежащие лимфатические узлы из-за обширной лимфатической сети в окружающей клетчатке.

Рак пищевода считается болезнью пожилых людей. Крайне редко он выявляется у людей в возрасте до 30 лет. В среднем заболевание диагностируется в 64 года у мужчин и после 70 лет – у женщин. Мужчины страдают им чаще женщин, в общей структуре онкологических заболеваний у мужчин этот вид опухоли составляет 2,5%, у женщин – 0,5%.

Злокачественная опухоль пищевода занимает шестое место по распространенности среди всех раковых новообразований и первое – среди опухолей органов пищеварения.

Болезнь отличается медленным течением и, зачастую, поздним выявлением, так как больные обращаются к врачу, когда сужение органа, вызванное опухолью, занимает до ⅔ его просвета. При некоторых локализациях рака пищевода оперативное лечение невозможно, а химиотерапия часто оказывается неэффективной.

Причины и факторы риска заболевания

Злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода могут спровоцировать многие факторы. Условно их можно разделить на несколько групп.

Алиментарные (пищевые). Это привычка есть слишком горячую или слишком холодную пищу, избыток в меню острых блюд, солений, маринадов, продуктов с плесневыми грибами, недостаток фруктов и овощей, авитаминоз, особенно недостаток витаминов A, B, E.
Вредные привычки – курение и алкоголь.
Профессиональные вредности и воздействие химических веществ. Сюда относятся как случайные ожоги пищевода едкими веществами, так и постоянное воздействие вредных веществ на производстве (работа в плохо проветриваемых помещениях, вдыхание токсических газов, производственной пыли) либо в быту (проживание в местностях с загрязненным воздухом, частыми задымлениями из-за пожаров).
Различные заболевания. Спровоцировать развитие новообразования могут ожирение, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия пищевода, болезнь Баретта. Две последних патологии многократно повышают риск возникновения опухоли.
Наследственная предрасположенность.

Симптомы рака пищевода

Нередко больные обращаются за медицинской помощью, когда у них затрудняется проглатывание пищи. К этому моменту опухоль уже достигает значительных размеров, что существенно ухудшает прогноз выживаемости. Однако существуют и ранние признаки заболевания, которые свойственны и другим патологиям. Важно обратиться к врачу уже при их появлении для своевременной постановки диагноза и начала лечения.

Если новообразование располагается в верхнем или среднем отделе пищевода, первыми симптомами будут поперхивание и неприятные ощущения (жжение, саднение, незначительная боль) при проглатывании твердой пищи. При развитии опухоли в нижнем отделе, в месте соединения пищевода с желудком, ранним признаком является постоянное срыгивание воздуха. К ранним признакам рака пищевода, характерным для опухолей всех его отделов, относятся диспепсические явления – отрыжка, изжога, тошнота.

Поздние признаки злокачественного новообразования пищевода – это симптомы дисфагии, или нарушения акта глотания.

Они разделяются на степени со II по V (I относится к ранним признакам).

II – затрудненное глотание твердой пищи, для проглатывания пищу необходимо запивать водой. Для облегчения прохождения пищи возникает обильное слюноотделение. Могут наблюдаться срыгивания слюной и слизью, пищеводная рвота вследствие задержки пищи выше места сужения.
III – невозможность проглотить твердую пищу, срыгивание при попытке глотания. Больные могут питаться только жидкой и полужидкой пищей.
IV – возможно глотание только жидкости.
V – полная непроходимость пищевода. Больные не могут проглотить воду, слюну.

По мере развития симптомов дисфагии, из-за застоя пищи в месте сужений, происходит ее разложение, сопровождающееся местными воспалительными изменениями, появляются гнилостный запах изо рта, боли, вначале периодические, потом постоянные. Может возникнуть как незначительное, так и обильное кровотечение. Скопление пищи может привести к ее забросу в дыхательные пути (в основном это случается в ночное время) и аспирационной пневмонии. На поздних стадиях есть риск возникновения свищей между пищеводом и трахеей, средостением. Из-за затруднения глотания больные ограничивают себя в еде, теряют вес, вплоть до истощения.

Виды рака пищевода

Классификацию патологии проводят по разным критериям.

По месту расположения опухоли и метастазов:

Рак шейного (верхнего) отдела пищевода. Диагностируется реже остальных видов, не более чем в 10% случаев. Дает ранние метастазы в средостение, шейную клетчатку и надключичное пространство. Метастазы также распространяются в лимфоузлы шеи, подключичные, медиастинальные и паратрахеальные.
Рак грудного (среднего) отдела. Самый распространенный, занимает долю в 60% от всех злокачественных новообразований пищевода. Ранние метастазы определяются в окружающей клетчатке, лимфоузлах средостения, малого сальника. Поздние – в бронхах, легких, печени.
Рак брюшного (нижнего) отдела. Составляет 30% всех случаев рака пищевода. Ранние метастазы обнаруживаются в поддиафрагмальных, параэзофагеальных, околокардиальных лимфоузлах, в узлах, находящихся вдоль левой желудочной артерии и малой кривизны желудка. Поздние метастазы выявляются в костях, печени.

Для всех видов характерны метастазы Вирхова – поздние метастазы в лимфоузлы левой надключичной области.

По направлению роста и внешнему строению:

Эндофитная (язвенная) форма. Ее доля – около 30% всех случаев рака пищевода. Растет вглубь органа, провоцируя его спазм и стеноз. Эндофитная форма делится на:

блюдцеобразный рак – опухолевое образование в форме кольца с приподнятыми, хорошо определяемыми краями и изъязвлением в середине;
язвенный рак – новообразование не отграничено валиком от прилежащей ткани, распространяется на нее в виде «языков» или «кинжалов».

полипозный рак – образование растет в виде множества узлов неправильной формы, напоминающих цветную капусту, держится на хорошо различимой ножке;
грибовидный – похож на полипозный, но опухоль более четкой формы, напоминающей гриб;
узловой – напоминает полипозный и грибовидный, но без четко выраженной ножки;
мозговидный – мягкое образование, быстро распространяющееся по слизистой оболочке и быстро распадающееся.

Смешанный рак пищевода – одна из форм переходит в другую. Так, полипозная опухоль может изъязвляться и приобретать блюдцеобразное очертание.

Классификацию язвенная, склерозирующая и узловая также используют для макроскопического описания строения новообразования.

По гистологическому строению:

Плоскоклеточный рак (карцинома). Развивается из многослойного плоского эпителия в верхнем слое слизистой оболочки пищевода. Самый распространенный – 98% случаев злокачественных образований пищевода. Бывает ороговевающим и неороговевающим (более агрессивный).
Цилиндроклеточный рак (аденокарцинома). Развивается из цилиндрических клеток желез пищевода, находящихся в подслизистом слое. Часто бывает вторичным, распространяющимся из желудка. Часто и быстро дает метастазы.
Саркома пищевода. Возникает из стромальной (соединительной или мышечной) ткани. Бывает смешанной с другими видами, крайне злокачественная, часто рецидивирует.
Редкие опухоли – мукоэпидермоидный, мелкоклеточный рак, меланома. Характеризуются высокой злокачественностью.
Недифференцированный рак – гистологический вид опухоли определить невозможно из-за низкой дифференциации клеток.

По дифференциации клеток:

Высокодифференцированный рак – клетки максимально схожи со здоровыми, но имеют признаки атипии. Течение – медленное, больше вероятность благополучного исхода. Дает единичные метастазы, хорошо реагирует на терапию.
Умеренно дифференцированный. Промежуточная форма, отличается умеренной злокачественностью. Относительно благоприятный прогноз при своевременной диагностике.
Низкодифференцированный – аномальная неодинаковая структура клеток (полиморфизм), которые быстро делятся и растут. Отличается сильной злокачественностью.
Недифференцированный рак – наиболее агрессивный, часто бывает вторичным. В этой ситуации тяжесть состояния обусловлена имеющимся первичным очагом.

Степени рака пищевода

Стадирование учитывает глубину проникновения опухоли, наличие регионарных и отдаленных очагов метастазирования.

I	новообразование в слизистой оболочке и подслизистом слое. Просвет пищевода в норме. Метастазы отсутствуют.
II	опухоль помимо слизистого и подслизистого слоев, затрагивает мышечную ткань. Просвет пищевода незначительно уменьшен. Возможны отдельные метастазы в регионарные лимфоузлы.
III	опухоль переходит на внешнюю оболочку, не затрагивая соседние органы. Просвет пищевода сильно стенозирован. В регионарных лимфоузлах – многочисленные метастазы.
IV	новообразование проникает во все слои пищевода, переходит на близлежащие органы. Выявляются регионарные и отдаленные метастазы.

В международной классификации используется обозначение TNM, где T (x, 0, Is, 1, 1a, 1b, 2, 3, 4a, 4b) – первичная опухоль, N (x, 0, 1, 2, 3) – регионарные лимфоузлы, M (0,1) – отдаленные метастазы.

Диагностика рака пищевода

При первичном обращении врач соберет анамнез жизни и болезни пациента (вредные привычки, профессиональные вредности, жалобы, когда появились первые симптомы), проведет визуальный осмотр, пальпацию лимфоузлов, даст направление на общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови.

Дополнительно назначаются следующие исследования:

эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, как правило, совмещается со взятием биопсии; с контрастом – для выявления сужений пищевода; с контрастным усилением – для выявления метастазов в регионарных лимфоузлах, отдаленных метастазов;
позитронно-эмиссионная томография – для подтверждения метастатической природы увеличенных лимфоузлов;
бронхоскопия – для исключения проникновения процесса в бронхи;
торакоскопия, УЗИ брюшной полости – для оценки вовлеченности в процесс органов грудной полости и желудочно-кишечного тракта, обнаружения метастазов; .

Лечение рака пищевода

Лечебные мероприятия подбираются онкологом, хирургом, радиологом и другими специалистами в зависимости от времени выявления злокачественного новообразования, локализации опухоли, ее стадии, отсутствия или наличия метастазов, общего состояния больного.

При возможности оперативного лечения оно, как правило, сочетается с лучевой терапией. Во время операции может проводиться как полное иссечение опухоли с прилежащими тканями и расположенными рядом лимфоузлами, так и ее частичная резекция для освобождения просвета пищевода. Для замещения части удаленного пищевода используется ткань тонкого или толстого кишечника.

При невозможности хирургического лечения рака пищевода методикой выбора становится лучевая терапия. Также, в качестве паллиативного лечения, может применяться фотодинамическая терапия – в опухолевую ткань вводится светочувствительный элемент, и она разрушается лазером. Процедура проводится для облегчения глотания, полностью уничтожить с ее помощью опухоль нельзя.

Химиотерапия при этом виде рака обычно применяется как вспомогательный метод, для подавления активности малигнизированных клеток.

После лечения все пациенты состоят на учете у онколога, регулярно проходят обследование.

Прогноз заболевания

Как и при других онкопатологиях, выживаемость и возможность излечения зависят от времени обнаружения опухоли. Рак пищевода – один из наиболее трудно поддающихся лечению. В целом, при поздней диагностике и отсутствии терапии продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет не более 5-7 месяцев. При раннем выявлении – до 6-7 лет.

Прогноз выживаемости зависит от локализации опухоли и наличия метастазов. При проведении комплексной терапии (оперативное лечение и лучевая/химиотерапия) выживаемость более 5 лет составляет:

при выявлении рака на I стадии – 80-90%;
на II – 40-50%;
на III – 5-10%.

Новые методики лечения помогают повысить продолжительность жизни пациентов. Применение стереотаксической радиохирургии (кибернож) в комплексе с лучевой терапией на линейном ускорителе увеличивает выживаемость на 25%. Радикальная программа лучевой терапии с дифференцированным облучением первичной опухоли, зон перифокальной инфильтрации, а также путей регионарного метастазирования, повышает выживаемость при всех стадиях рака пищевода на 15%.

При неоперабельной опухоли применяется лучевая терапия, которая позволяет увеличить продолжительность жизни до 12 месяцев у 10% больных.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития рака помогут отказ от алкоголя и курения, нормализация питания и веса, регулярное обследование органов желудочно-кишечного тракта, обращение к врачу при первых признаках заболевания. Больным с гастроэзофагеальной болезнью показано ежегодное эндоскопическое обследование, с пищеводом Барретта – биопсия.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также: