Рентгенограмма (эзофагография) при дискинезии пищевода
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 21.12.2024
Продромальный период, сходный по проявлениям с инфекциями верхних отделов респираторного тракта, стридор, лающий кашель, высокая температура, расстройство дыхания, токсические реакции, гнойные выделения
Переднезадняя и боковая рентгенограммы шеи
Ринорея, тахипноэ, хрипы, потрескивания, ретракции, жжение в носу, возможна послекашлевая рвота
У младенцев до 24 месяцев; наиболее распространены среди 3-6 месячных детей
Иногда – рентгенография органов грудной клетки
Иногда назальный мазок для експресс диагностики вирусных антигенов или исследование вирусной культуры
Продромальный период, по проявлениям сходный с инфекциями верхних отделов респираторного тракта, лающий кашель (усиливающийся ночью), стридор, жжение в носу, ретракции, тахипноэ
Иногда переднезадняя и боковая рентгенограммы шеи
Воздействие табачного дыма, духов или примесей из внешней среды
Внезапное начало, высокая лихорадка, раздражительность, выраженное беспокойство, стридор, расстройства дыхания, слюнотечение, токсические проявления
Если пациент в стабильном состоянии и клиническое подозрение низкое, требуется проведение рентгенографии шеи сбоку
В противном случае, проводят оценку в операционной, с использованием прямой ларингоскопии
Внезапное появление кашля и/или удушья
Первоначально лихорадка отсутствует
При инфекции верхних дыхательных путей продромальный период отсутствует
Рентгенография грудной клетки (на вдохе и на выдохе)
В некоторых случаях – бронхоскопия
Вирусные: продромальный период инфекций верхних отделов респиратоного тракта, лихорадка, хрипы, стаккато-подобный или приступообразный кашель, возможно болезненность мышц или плевритическая боль
Возможно усиленное дыхание, диффузные сухие и влажные хрипы, или свистящее дыхание
Бактериальные: Лихорадка, больезненный внешний вид, боль в груди, одышка, возможны боли в животе или рвота
Признаки фокальной консолидации, включая локализованные сухие и влажные хрипы, ослабленное дыхание, эгофония и притупление перкуторного звука
Рентгенография грудной клетки
Кашель в начале сна или утром с пробуждением
Иногда выделения из носа, заложеность; боль по обе стороны от носа; боль в области лба, верхней челюсти, зубах, или между глазами; головная боль и боль в горле
Ринорея, красная отечная слизистая оболочка носа, возможна лихорадка и боль в горле, фиброзно-кистозная цервикальная аденопатия (много мелких безболезненных узлов)
Поражения дыхательных путей (трахеомаляция, TEF)
Трахеомаляция: Врожденный стридор или лающий кашель, возможен респираторный дистресс
TEF: В анамнезе многоводие (если оно сопровождается атрезией пищевода), кашель или дыхательная недостаточность при кормлении, рецидивирующие пневмонии
Трахеомаляция: Рентгеноскопия дыхательных путей и/или бронхоскопия
TEF: Попытка установки катетера в желудок (помогает при диагностике TEF с атрезией пищевода)
Рентгенография грудной клетки
Рентгеноконтрастные исследования, в том числе эзофагография
Бронхоскопия и эндоскопия
Интермиттирующие эпизоды кашля при нагрузке, попадании аллергенов, на изменения погоды или инфекции верхних отделов респираторного тракта
Семейный анамнез астмы
Экзема или аллергический ринит в анамнезе
Испытание противоастматических препаратов
Исследование функции легких
Атипичная пневмония (вызванная микоплазмами, Chlamydia)
Постепенное начало заболевания
Головная боль, недомогание, боли в мышцах
Возможна боль в ушах, ринит и боль в горле
Возможны хрипы и влажные хрипы
Постоянный отрывистый кашель
Рентгенография грудной клетки
Проведение полимеразной цепной реакции
Врожденные дефекты легких (например, врожденная аденоматозная мальформация)
Несколько случаев пневмонии в одной и той же части легких
Рентгенография грудной клетки
Иногда КТ или МРТ
В анамнезе мекониевая непроходимость кишечника, рецидивирующие пневмонии или свистящее дыхание, задержка в развитии, зловонный стул, синдром барабанных палочек или цианоз ногтевых пластинок
Потовый тест на хлориды
Молекулярная диагностика с прямым анализом мутаций
В анамнезе острое начало кашля и удушье, с последующим периодом постоянного кашля
Возможное развитие лихорадки
При инфекции верхних дыхательных путей продромальный период отсутствует
Наличие небольших объектов или игрушек около ребенка
Рентгенография грудной клетки (на вдохе и на выдохе)
У детей старшего возраста и подростков: боль в груди или изжога после еды и в положении лежа, ночной кашель, свистящее дыхание, охриплость, неприятный запах изо рта, тошнота, боль в животе, отрыжка (см. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко. Прочитайте дополнительные сведенияМладенцы: Клиническое исследование
Иногда обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта для определения анатомии
Исследование H2блокаторов или ингибиторов протонной помпы
Возможно эзофагеальное определение рН и зондовое определение импеданса
Дети старшего возраста: Клиническая оценка
Исследование H2блокаторов или ингибиторов протонной помпы
1-2 недельная катаральная фаза с легкими симптомами инфекции верхних отделов респиратоноготракта, прогрессирующий приступообразный кашель, трудности при еде, эпизоды апноэ у детей раннего возраста, судорожный шумный вдох у детей старшего возраста, рвотные позывы после сильного приступа кашля
Интраназальная проба для посева на бактериальную культуру и полимеразная цепная реакция
Головная боль, зуд в глазах, боль в горле, бледность носовых раковин, зернистость задней стенки глотки, аллергии, ночной кашель
Проба с антигистаминными препаратами и/или интраназальными кортикостероидами
Возможно проба с ингибитором лейкотриена
Постреспираторные инфекции мочевыводящих путей
Респираторная инфекция с последующим стойким, отрывистым кашлем
Первичной цилиарной дискинезии
В анамнезе повторные инфекции верхних (средний отит, синусит) и нижних (пневмония) дыхательных путей
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография носовых пазух или КТ
КТ органов грудной клетки
Микроскопическое исследование живых тканей (как правило из пазух носа или слизистой дыхательных птей) для выявления аномалий ресничек
Стойкий лающий кашель, возможно, выраженный во время занятий и отсутствующий во время игры и в ночное время
Нет лихорадки или других симптомов
Анамнез или риск заражения
Иногда лихорадка, озноб, ночные поты, увеличение лимфатических узлов, потеря веса
Туберкулиновая кожная проба (PPD) (очищенный белковый дериват)
Посев мокроты (или посев утреннего содержимого желудка для детей
Анализ активности гамма-интерферона (особенно, если есть вакцинация против бациллы Кальметта-Герена [БЦЖ] в анамнезе)
Рентгенография грудной клетки
*Всем пациентам требуется проведение рентгенографии грудной клетки, когда у них впервые выявляют хронический кашель.
TEF = пищеводно-трахеальный свищ; ОРИ = острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей.
Видно ли грыжу на рентгене при болезнях позвоночника, желудка
При ответе, видно ли грыжу на рентгене, нужно определиться, о какой локализации идет речь. Диагностические процедуры отличаются при разных типах патологии. При любой нозологии первичны клинические симптомы, а рентгенодиагностика назначается в качестве дополнительного фактора, подтверждающего вид, характер, течение болезни. Рентген назначается при наличии определенных жалоб у пациента.
Видно ли грыжу позвоночника на рентгене
При выполнении рентгена позвоночника в двух проекциях (прямая, боковая) пациента спрашивают, видно ли межпозвонковую грыжу на снимке. Расстроим читателей, так как через хрящевую ткань лучи проходят без отражения, поэтому не визуализируются на рентгенограмме. На рентгеновском снимке четко прослеживаются тела позвонков, но между ними в местах локализации межпозвонковых дисков наблюдается «пустое» пространство. В этом месте располагается грыжа позвоночника. Квалифицированный врач-рентгенолог по косвенным признакам может определить вероятность разрушения фиброзного кольца и выпадения межпозвонкового диска за пределы тел позвонков. Сильное смещение сопровождается нарушением горизонтального положения замыкательных пластинок близлежащих позвонков пораженного сегмента. Щель приобретает косую направленность. Признак косвенный, поэтому рекомендуется назначение дополнительных методов обследования, которые позволят верифицировать причину патологии – компьютерная, магнитно-резонансная томография.
Кардиальная грыжа диафрагмы: рентген признаки
Грыжу диафрагмы на рентген снимке видно. При выполнении боковой рентгенограммы органов грудной клетки округлое низкоинтенсивное затемнение (плюс-тень) визуализируется в переднем реберно-диафрагмальном синусе. При выраженном расширении пищеводного отверстия диафрагмы и выпадении значительной части желудка или кишечника в грудную полость внутри затемнения можно отследить горизонтальный уровень жидкости. Для более качественной верификации рекомендуется контрастирование пищевода барием. Пероральное применение вещества позволяет четко установить размеры, структуру, форму патологического образования. Контрастная эзофагография помогает изучить структуру пищевода, определить сужения, выявить симптом «птичьего клюва» (появляется при опухолевом поражении). Над участком ахалазии прослеживается расширение пищевода, которое хорошо очерчивается контрастом. У пациентов с выраженной ахалазией кардии размер расширения достигает 20 см. При контрастировании барием такое образование имеет подушкообразную форму. В участке выпадения барий задерживается на 2-ое суток.
Грыжа пищевода: рентген и другие методы диагностики
Чтобы назначить рентгенографию, требуется определение клинических симптомов, позволяющих заподозрить патологию. Назначается диагностика при наличии у пациента определенных клинических признаков: • Гастроэзофагеальные рефлюксы; • Повышение кислотности желудка; • Обострение бронхолегочных болезней; • Сердечнососудистая патология. Рентген органов грудной полости в боковой проекции – образование, подобное на желудок в заднем средостении справа При наличии подозрения грыжу диафрагмы назначаются следующие диагностические методы: 1. Эзофагоскопия (перед рентгенодиагностикой); 2. Биопсия слизистой оболочки желудка; 3. Анализ кала на скрытую кровь; 4. Манометрия эзофагеальная; 5. Импедансометрия; 6. Внутрижелудочная ph-метрия; 7. Рентгенография желудка.
Пример исследований у пациента при подозрении на грыжу пищевода
При выполнении флюорографии органов грудной клетки выявлено полостное образование в области переднего реберно-диафрагмального синуса, которое подобно на кардиофундальный отдел желудка. На рентгенограмме не выявлено инфильтративных теней в проекции легочной ткани. Расширена в поперечнике тень сердца. Заключение: рентгенологически определяется больше данных за грыжу диафрагмы. Рекомендована гастроскопия желудка. После проведения контрастного рентгеноскопического обследования желудка получено заключение: • Не нарушен акт глотания; • Свободная проходимость пищевода; • Расширение участка пищевода с затруднением прохождения бария; • Пищевод переходит в желудок в физиологическом месте; • Желудок фиксирован в кардиофундальном отделе; • Складки ровные, прослеживаются на всем протяжении; • Форма не изменена; • Эвакуация своевременная; • Перистальтика глубокая; • Петли тощей кишки без особенностей. На основе вышеописанных признаков можно предположить кардиофундальную параэзофагеальную грыжу диафрагмы. Фиброгастродуоденоскопия пациенту не проводилась из-за наличия противопоказания – гипертоническая болезнь 3 стадии. Процедура нецелесообразна из-за высокой опасности осложнений.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – нормальный рентген
При небольшой грыже пищеводного отверстия диафрагмы рентгенограмма может быть нормальной. Контрастная гастроскопия – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Гастроскопическое обследование натощак показывает пищевод, как тонкую трубку, стенки которой спадаются. При заполнении контрастом в момент глотания визуализируется перемещение бария, пузырьков газа. Без контраста пищеводная трубка и ее содержимое не прослеживается. При визуализации прохождения первой порции бария врач-рентгенолог оценивает акт глотания. При появлении участков сужения, расширения нужно сделать снимки, чтобы зафиксировать патологию. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы: 1. Параэзофагеальная; 2. Аксиальная; 3. Скользящая; 4. Смешанная. Скользящая грыжа не сохраняет определенное положение. Желудок смещается при смене положения тела. В вертикальном положении по локализации аксиальные формы желудка разделяются на следующие категории: • Субтотальные; • Кардиальные; • Желудочные (тотальные); • Кардиофундальные. Параэзофагеальная грыжа лежит ниже диафрагмы, где локализуется непосредственно кардиальная часть желудка. Вторая половина располагается рядом с пищеводом в грудной полости. По фиксации выделяют следующие варианты грыжи диафрагмы: 1. Нефиксированные; 2. Частично фиксированные; 3. Полностью фиксированные. На рентгеновском снимке не видно расположение и характер фиксации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Рентгенологические стадии грыжевого выпячивания диафрагмы
По Петровскому выделяют следующие рентгенологические стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: • 1 стадия – нарушена перистальтика, прослеживается незначительное расширение нижней части. При продвижении к дистальной части перистальтика постепенно ослабляется. При прохождении бария суженый участок расширяется не сразу. На вдохе кардиальное отверстие закрывается полностью; • 2 стадия – расширение пищевода воронкообразной формы в терминальном отделе. При изучении перистальтики наблюдаются хаотичные, беспорядочные сокращения. Раскрытие кардиального отдела наблюдается даже при интенсивном вдохе; • 3 стадия – стенка пищевода атонична. Значительно замедленно продвижение контраста, ослаблена перистальтика, зияет кардиальное отверстие. Тщательная диагностика грыжи диафрагмы на рентгене позволяет определиться с лечением, но использование современных лучевых методов позволяет более достоверно определиться с тактикой.
Методы лечения грыжи пищевода
Хирургическое лечение аксиальной грыжи диафрагмы проводится операцией Аллисона. Суть процедуры – ушивание дефекта с фиксацией желудка на физиологическом месте. При процедуре проводится торакотомия в 7-8 межреберье. После рассечения плевры выделяется пищевод. Затем проводится сшивание ножек диафрагмы с помощью узловых швов. Рассечение диафрагмы проводится при отступе от края на 3 см. После введения пальцев из грыжевого мешка удаляются органы, а дефект иссекается и ушивается. Для дренажа трубки вводятся в плевральную полость.
Рентгенологические симптомы болезней пищевода
Мешотчатое выбухание пищевода может быть признаком дивертикула. При контрастной рентгенографии прослеживается выбухание слизистой оболочки на уровне глоточно-пищеводного отверстия, бифуркации трахеи, дуги аорты. Дискинезии пищевода проявляются избыточными сокращениями (спазмы), недостаточностью кардиального сфинктера. Расстройства визуализируются при контрастной гастроскопии. При патологии прослеживается гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором пища из желудка забрасывается обратно в пищевод. Состояние способствует формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы за счет расширения пищевода. При поддиафрагмальной, аксиальной грыже в грудную полость смещается кардиальная часть желудка. Через поддиафрагмальный сегмент в грудную клетку может выходить кишечник. Для определения видно ли грыжу диафрагмы на вашем рентген снимке предлагаем консультацию квалифицированных специалистов. Наши врачи-рентгенологи сформируют профессиональное альтернативное мнение. Грыжа позвоночника в шейном отделе (отмечена стрелкой)
Другие статьи из раздела «Рентген брюшной полости»
Онлайн-консультация, Расшифровка снимков, Второе мнение - информационные, а не медицинские услуги.
Для постановки диагноза и назначения плана лечения следует записаться на очный прием к специалисту
Рентгенограмма (эзофагография) при дискинезии пищевода
Рентгенограмма (эзофагография) при дискинезии пищевода
а) Определение:
• Группа первичных или вторичных нарушений моторики пищевода, вызванных изменениями со стороны его гладкой мускулатуры
б) Визуализация:
1. Общая характеристика дискинезии пищевода:
• Лучший диагностический критерий:
о Ахалазия: деформация пищевода в виде «птичьего клюва» (расширение проксимальных отделов пищевода на фоне ровного конического сужения в области пищеводно-желудочного перехода)
о Поражение пищевода при склеродермии: дилятация и атония пищевода с наличием стриктуры в дистальных отделах (поздние изменения)
о Пресбиэзофагус: ослабление первичной перистальтики с возможными третичными сокращениями стенки пищевода
• Другие общие моменты:
о Классификация нарушений моторики пищевода:
- Первичные: ахалазия, диффузный спазм пищевода, пресбиэзофагус
- Вторичные: поражение пищевода при склеродермии, эзофагит различной природы
о Ахалазия: идиопатическое или нейрогенное заболевание:
- Отсутствие первичной перистальтики
- Синхронные низкоамплитудные сокращения:
При гипертонической ахалазии могут наблюдаться глубокие третичные сокращения стенки пищевода
- Давление в нижнем пищеводном сфинктере во время акта глотания повышенное либо нормальное
- Неполное расслабление (либо отсутствие расслабления) нижнего пищеводного сфинктера при глотании
- Отсутствие патологических изменений со стороны верхнего пищеводного сфинктера
о Диффузный спазм пищевода: выраженность соотносится со степенью поражения межмышечных нервных сплетений:
- Синхронные сокращения стенки и периодически возникающие первичные перистальтические движения
- Повторяющиеся или продолжительные сокращения
- Высокоамплитудные или частые спонтанные сокращения
- Отсутствие нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера с полным его расслаблением при глотании
- Периодическая дезинтеграция первичной перистальтики, связанная с появлением фокальных облитерирующих сокращений
о Пресбиэзофагус: возрастное нарушение моторики пищевода:
- Неспецифическое расстройство моторики пищевода (НРМП)
- Характеризуется уменьшением частоты нормальных перистальтических сокращений
- Увеличивается частота аперистальтических сокращений
- Реже наблюдается неполная релаксация нижнего пищеводного сфинктера
о Поражение пищевода при склеродермии- системном заболевании соединительной ткани, сосудов малого диаметра:
- Снижение или отсутствие давления нижнего пищеводного сфинктера в состоянии покоя
- Отсутствие перистальтики в нижних 2/3 пищевода
о Эзофагиты, обусловленные иными причинами: рефлюксом, инфекцией, химическим воздействием:
- Раздражение слизистой оболочки часто приводит к нарушению перистальтики
- Из-за нарушения перистальтики может сформироваться порочный круг: более длительная задержка раздражающего агента — более выраженное повреждение — усиление выраженности дискинезии
(Слева) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии пищевода у мужчины средних лет с возрастным нарушением моторики пищевода (пресбиэзофагус), визуализируется небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также кольцо Шацкого, «отмечающее» область перехода пищевода в желудок.
(Справа) На рентгенограмме пищевода, выполненной при рентгеноскопии у этого же пациента, определяются периодические, очевидно, непропульсивные, третичные сокращения пищевода. Кольцо Шацкого и расстройство перистальтики привели к нарушению прохождения бариевой капсулы (на рентгенограмме не показана).
2. Рентгеноскопия при дискинезии пищевода:
• Видеорентгеноскопия с бариевой взвесью:
о Ахалазия
- Выраженная дилатация пищевода
- Отсутствие первичной перистальтики
- Деформация в виде «птичьего клюва»: V-образное, равномерное, коническое сужение просвета в области пищеводно-желудочного перехода
о Диффузный спазм пищевода:
- Первичная перистальтика определяется в шейном сегменте пищевода
- Периодическое «выпадение» первичной перистальтики в грудном сегменте пищевода с наличием фокальных облитерирующих сокращений
- Сокращения носят повторяющийся характер, при этом просвет пищевода принимает вид «штопора» или «четок»:
Сокращения пищевода часто сопровождаются болевыми ощущениями в грудной клетке
о Пресбиэзофагус или НРМП: множественные аперистальтические (третичные) сокращения и уменьшение выраженности первичной перистальтики
о Поражение пищевода при склеродермии:
- Зияние кардиального сфинктера и гастроэзофагеальный рефлюкс приводят к развитию веретенообразной дистальной пептической стрикутры и (в некоторых случаях) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Отсутствие перистальтики в нижних 2/3 пищевода
- Поздние изменения: дилятация проксимальных отделов пищевода различной степени (от средней до значительной)
о Редко возможно формирование мешковидных выбуханий пищевода с широким основанием:
- У 70% пациентов со склеродермией имеется гастроэзофагеальный рефлюкс, из них у 37% развивается пищевод Барретта
(Слева) На рентгенограмме пищевода в вертикальном положении, выполненной женщине 28 лет с первичной ахалазией, определяется значительное расширение просвета пищевода с наличием ровного конического сужения в виде «птичьего клюва» в его дистальных отделах.
(Справа) На рентгенограмме пищевода, выполненной этой же пациентке во время рентгеноскопии, определяется отсутствие первичной перистальтики, повторяющиеся вялые третичные сокращения, обусловливающие волнистый контур пищевода, просвет которого заполнен бариевой взвесью.
в) Дифференциальная диагностика дискинезии пищевода:
1. Рефлюкс-эзофагит:
• Для рефлюкс-эзофагита характерны множественные мелкие язвы и утолщение складок слизистой оболочки
• Типично также формирование пептической стриктуры в виде ровного сужения дистальных отделов пищевода:
о Пептическая стриктура сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальным рефлюксом
о Эзофагит может приводить к снижению перистальтики
о Дилятация пищевода обычно выражена в меньшей степени по сравнению с ахалазией
2. Осложнения фундопликации:
• Расширение пищевода, сужение пищеводно-желудочного перехода и длительная задержка содержимого в пищеводе
• Самое частое осложнение фундопликации, особенно у пожилых:
о Для пожилых людей типично ослабление первичной перистальтики пищевода в результате фундопликации
3. Рак пищевода/дна желудка:
• Асимметричные контуры с резко обрывающимися проксимальными краями суженного дистального сегмента
• Неровный контур слизистой оболочки, смещение окружающих органов и тканей, объемное воздействие на них
• Ровное, коническое сужение просвета дистальных отделов пищевода с наличием аперистальтических сокращений, что может симулировать проявления ахалазии кардиального отдела либо поражение пищевода при склеродермии
• Рак желудка с инфильтрацией подслизистой основы пищевода может проявляться также, как и ахалазия кардиального отдела
• Диагноз устанавливается путем эндоскопической биопсии, а также на основании истории заболевания
4. Послеоперационные изменения со стороны пищевода:
• После ваготомии может развиться снижение перистальтики пищевода
• Эзофагэктомия с формированием желудочной «трубки»:
о Желудочная трубка, взятая «с избытком», может внешне напоминать расширенный, лишенный перистальтики пищевод
(Слева) На рентгенограмме пищевода, полученной при рентгеноскопии у женщины 38 лет со склеродермией, определяется стриктура в области пищеводно-желудочного перехода в сочетании с дилатацией пищевода и отсутствием перистальтики. Уровень жидкости и газа в просвете пищевода указывает на наличие стаза.
(Справа) На рентгенограмме этой же пациентки, у которой также имеется поражение кишечника, обусловленное склеродермией, выполненной во время рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, определяется выраженное расширение и отсутствие перистальтики двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела.
г) Патология:
1. Общая характеристика дискинезии пищевода:
• Этиология:
о Ахалазия: идиопатическое или обусловленное нарушением мышечной иннервации заболевание:
- Связано с патологическими изменениями со стороны межмышечных ганглиев в сплетении Ауэрбаха, дегенеративными изменениями блуждающего нерва
о Диффузный спазм пищевода:
- Причина неизвестна
- Выраженность соотносится со степенью нарушения нервно-мышечной передачи
о Пресбиэзофагус: имеется связь с возрастом
о Склеродермия:
- Причина возникновения неизвестна; аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью
- Имеется связь с воздействием экзогенных аллергенов: двуокиси кремния, L-триптофана
• Генные изменения:
о Очаговая склеродермия: ассоциирована с HLA-DR1,4, 5
о Распространенная склеродермия: ассоциирована с HLA-DR5
• Сопутствующие патологические изменения:
о Склеродермия может сочетаться с волчанкой, полимиозитом, дерматомиозитом
о Ахалазия:
- На фоне ахалазии возможно развитие суперинфекции (например, грибковой инфекции рода Candida)
- Увеличивается риск развития аденокарциномы
о Склеродермия:
- Поражение других органов, например легких, кишечника
2. Макроскопические хирургические особенности:
• Ахалазия: значительное расширение пищевода в сочетании с ровным конусообразным сужением просвета его дистальных отделов
• Диффузный спазм пищевода: гипертрофия мышечной оболочки пищевода или ее нормальная толщина
• Склеродермия:
о Жесткий (как резиновый шланг) пищевод в нижних 2/3
о Истонченная и изъязвленная слизистая оболочка с наличием стриктуры в дистальных отделах пищевода
3. Микроскопия:
• Ахалазия: уменьшение числа ганглиев в межмышечном сплетении
• Диффузный спазм пищевода: гипертрофия клеток мышечной оболочки пищевода
• Склеродермия: атрофия и фрагментация гладких мышц пищевода, отложения коллагена, фиброз
д) Клинические особенности:
1. Проявления дискинезии пищевода:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Длительное нарушение глотания твердой пищи и жидкости
о Ощущение тяжести, заполненности в эпигастрии, регургитация, неприятный запах изо рта
о Чувство застревания пищи за грудиной, снижение веса тела
о Диффузный спазм пищевода:
- Боль в грудной клетке, отдающая в плечо или спину, которая может напоминать стенокардию
- Острая боль при проглатывании пищи, отражающая момент ее задержки в пищеводе
• Диагностика:
о Диагноз устанавливается при сопоставлении клинических и лучевых данных, а также данных манометрии пищевода
о Эндоскопическая биопсия и гистологическое исследование
2. Демография:
• Возраст:
о Ахалазия и склеродермия: чаще у молодых пациентов
о Пресбиэзофагус: у пожилых пациентов
• Пол:
о Первичная дискинезия: одинаково часто у мужчин и женщин
о Склеродермия: чаще у женщин (М:Ж=1:3)
• Этническая принадлежность:
о Склеродермия преобладает у афроамериканцев по сравнению с европейцами
• Эпидемиология:
о Первичные нарушения моторики пищевода:
- Ахалазия и диффузный спазм пищевода (редко)
- Пресбиэзофагус (очень часто)
о Вторичные нарушения моторики (при склеродермии):
- Частота возникновения: 14,1 на 1 млн.
- Распространенность: 19-75 на 100000
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Кашель, аспирация содержимого пищевода, пневмония, абсцесс легкого
о При склеродермии и ахалазии кардиального отдела повышается риск развития пищевода Барретта и аденокарциномы
• Прогноз:
о При ахалазии прогноз достаточно благоприятный при условии улучшения опорожнения пищевода путем баллонной дилятации либо миотомии
о При очаговой склеродермии прогноз благоприятный, при распространенной - неблагоприятный
4. Лечение дискинезии пищевода:
• При ахалазии: антагонисты кальция, инъекции ботулотоксинз, пневматическая дилятация, миотомия по Геллеру (или пероральная)
• При склеродермии: приподнятое положение головного конца кровати; ингибиторы протонной помпы, метоклопрамид
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Как соотносятся между собой клинические, рентгеновские и манометрические данные
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ахалазия: дилятация пищевода, отсутствие первичной перистальтики и деформация дистальных отделов пищевода в виде «птичьего клюва»
• Склеродермия: расширение пищевода (от легкого до умеренно выраженного) с наличием дистальной веретенообразной стриктуры, в сочетании с уменьшением выраженности или полным отсутствием перистальтики
• Диффузный спазм пищевода: нарушение первичной перистальтики с изменением пищевода в виде «штопора» или «четок»
• Пресбиэзофагус: снижение первичной перистальтики, неглубокие третичные сокращения стенки пищевода у пожилых пациентов
• Пациенты с дискинезией пищевода часто предъявляют жалобы на «застревание» пищи на уровне шеи:
о При этом может быть обнаружен преходящий спазм перстневидно-глоточной мышцы, но не первичное нарушение ее функции
Спазм пищевода
Спазм пищевода. Периодически возникающие дискоординированные конвульсивные сокращения мышечного слоя пищевода на фоне сохранной функции и тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Является одной из разновидностей дискинезии пищевода. Клинически проявляется болями за грудиной, нарушением глотания, изжогой и срыгиванием. Диагностика заболевания включает рентгенографию пищевода с контрастированием, эзофагеальную манометрию; для дифференциальной диагностики назначается ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия. Цели лечения - регулировка режима питания, профилактика перепадов внутрибрюшного давления, нормализация тонуса гладкой мускулатуры пищевода.
Спазм пищевода
Дополнительные факты
Спазм пищевода – эпизодические функциональные расстройства эзофагеальной перистальтики, сопровождающиеся спазмированием стенок пищевода. Данная патология занимает первое место среди всех заболеваний пищевода. Является наиболее частой причиной дисфагии с загрудинными болями. Болеют чаще женщины в возрасте 30-70 лет, с возрастом уровень заболеваемости растет, а половые различия сглаживаются. Диффузный эзофагоспазм выявляется у 3% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование в связи с патологией пищеварительного тракта. Тем не менее, скудость клинической картины часто приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, спазм пищевода нередко принимают за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.
Причины
Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит). Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию.
Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления). Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и тд ).
Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса. Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании.
Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).
Клиническая картина
Клиническая картина спазма пищевода зависит от локализации и формы патологического процесса. Наиболее типичными признаками любой из форм заболевания являются загрудинные боли и нарушение глотания. Боль пациенты чаще всего связывают с глотанием пищи и слюны, хотя она может возникнуть и спонтанно. Стрессы приводят к усугублению боли. Возможна иррадиация болевых ощущений в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину. Чаще всего приступ длится не более часа, хотя не исключается и более длительная его продолжительность. Обычно пациенты описывают свои ощущения как чувство давления за грудиной. На фоне приема спазмолитиков боль ослабевает или исчезает.
Дисфагия может развиться на фоне приема как твердой, так и жидкой пищи. Чаще всего она непостоянна и возникает одновременно с болью. Изжога беспокоит каждого пятого пациента, а срыгивание пищи отмечается только на фоне очень сильных спазмов или значительного скопления пищевых масс в пищеводе.
Спазмирование верхнего сужения пищевода (наиболее частая форма патологии) чаще всего возникает у пациентов, склонных к истерии, неврозам, перепадам настроения. Клинически проявляется давящей болью за грудиной, тошнотой, кашлем, покраснением лица, страхом и волнением. Спазм пищевода может возникать остро, либо его проявления нарастают постепенно, перемежаясь периодами ремиссии. Интермиттирующий характер патологии приводит к тому, что пациент становится беспокойным, питается нерегулярно, боится возврата симптомов, а это еще больше усугубляет патологические проявления спазма пищевода.
Хронический спазм в области верхнего сужения чаще всего развивается у пожилых пациентов с дефектами зубного ряда, нарушением жевания, склонных к проглатыванию больших непережеванных кусков пищи; особенно если в анамнезе имеются указания на острый спазм пищевода. В клинической картине преобладают неприятные ощущения за грудиной, затруднения при прохождении твердой пищи, необходимость запивать водой каждый глоток. Постоянная непроходимость пищевода приводит к формированию его компенсаторного расширения над спазмированным участком.
Диагностика
Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование.
Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии. На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения. Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер.
ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза. Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.
Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм рт перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.
Лечение
Терапия спазма пищевода включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Рекомендуется соблюдение строгого режима питания, употребление большого количества жидкости. Следует исключить из рациона слишком холодные и горячие блюда, алкоголь, грубую клетчатку, газированные напитки. Для предупреждения повышения уровня давления в брюшной полости пациенту нужно избегать переедания, наклонов туловища, подъема тяжестей.
Медикаментозное лечение включает в себя введение спазмолитиков и препаратов, нормализующих эзофагеальную перистальтику. С этой целью назначают нитраты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Большинству пациентов рекомендуют принимать седативные препараты для предупреждения спазма пищевода.
Дискинезия пищевода: симптомы, типы, диагностика, лечение
По определению, дискинезия пищевода представляет собой группу патологических функциональных состояний, связанных с нарушением моторики пищевода, и включает в себя гипо- и гипермобильные состояния. На самом деле, однако, когда речь идёт о дискинезии пищевода, мы обычно имеем в виду гиперпластические спастические состояния. Причина их возникновения не совсем ясна, но известно, что они связаны с нарушением передачи перистальтических нервных импульсов.
Каковы симптомы?
Наиболее распространёнными симптомами, сопровождающими спазм пищевода, являются:
• острая загрудинная боль, напоминающая приступ стенокардии;
• дисфагия (затруднённое глотание);
• одинофагия (болезненное глотание);
• жжение за грудиной;
• регургитация (возврат содержимого желудка в полость рта);
• болезненная обструкция с ощущением застревания.
Это сильно напоминает острое заболевание сердца, особенно учитывая тот факт, что оно может раздражать левую руку и спину, поэтому необходимы кардиологические и тропониновые исследования, прежде чем можно будет поставить правильный диагноз, чтобы отклонить подозрения на острый сердечный приступ.
Типы спазмов пищевода
Есть в основном два типа спазмов пищевода — так называемый спазм «щелкунчик», который характеризуется нормальными последовательными перистальтическими волнами, но значительно увеличивает амплитуду и высокое давление. В отличие от диффузного спазма, «щелкунчик» обычно не вызывает регургитации. Диффузный спазм, в свою очередь, характеризуется нарушением консистенции перистальтики и появлением спонтанных, неупорядоченных сокращений гладких мышц.
Диагностика
Диагноз ставится с помощью рентгеноконтрастного анализа, который показывает нарушения перистальтики; фиброгастроскопии, которая
может показать утолщение слизистой оболочки пищевода или разрыхление нижнего сфинктера пищевода; манометрии; и компьютерной томографии, в случае невозможности выполнения других исследований, в частности инвазивных (ФСК, манометрия).
Лечение
Особенно важно устранить все возможные провоцирующие факторы — очень часто дискинезия пищевода связана с длительной депрессией и эмоциональным напряжением, употреблением алкоголя, горячих и холодных напитков. Консультация с психиатром и психотерапевтом необходима для выяснения эмоционального состояния пациента.
Лечение обычно проводится спазмолитиками (холинолитиками). Антагонисты кальция, нитраты, нитроглицерин также используются.
Если эта терапия не работает, эндоскопическая инъекция бутилированного токсина может привести к расслаблению гладких мышц, которое в большинстве случаев длится всего несколько недель.
Баллонная пневматическая эндоскопическая дилатация используется, когда эндоскоп направляет баллон в пищевод. Он надувается под высоким давлением, расширяя тем самым сужения. Иногда этот метод оказывается успешным, но в большинстве случаев он производит краткосрочный эффект, а также имеет риск разрыва пищевода. Это требует срочного хирургического вмешательства.
Если ничто не влияет на состояние, то необходима эзофагомиотомия, при которой лапароскопическая часть мышечного слоя пищевода разрезается, таким образом, снимая напряжение. Это, конечно, несёт свои риски, чаще всего из-за развития рефлюксной болезни и её последствий.
Из-за наличия нейрогенного фактора возможна сопутствующая терапия анксиолитиками, антидепрессантами или седативными средствами.
Существуют разногласия по поводу использования ингибиторов протонной помпы, но некоторые врачи всё ещё используют их. Ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил) полезны благодаря их расслабляющему действию на гладкие мышцы.
Спазм пищевода, как правило, не прогрессирующее состояние, а спорадические приступы.
Однако в тяжёлых случаях могут возникнуть некоторые осложнения:
• аспирация рефлюксной жидкости, которая может привести к пневмонии;
Поэтому необходима профилактика и своевременная терапия.
Для родственников особенно важно проявлять сочувствие и побуждать пациента к психотерапии и посещению психиатра из-за потери сознания, психоэмоциональной проблемы.
| Услуга | Цена, c |
|---|---|
| Консультация гастроэнтеролога (Шахтинский) | 800 |
| Консультация гастроэнтеролога (Ростовский) | 1000 |
| Повторный прием врача | 500 |
Расскажи о услуге в социальных сетях:
Другие статьи по этой теме
Диспепсией называют болезненные, дискомфортные ощущения в верхней части живота. Часто такое явление описывают как изжогу или вздутие. Развивается это расстройство без органических изменений со стороны ЖКТ. Лечение ее симптоматическое.
Гастрит характеризуется воспалительным поражением слизистой желудка. Это распространенное заболевание среди женщин и мужчин среднего и пожилого возраста. Также от него часто страдают подростки, что связано с особенностями питания.
Текущие данные показывают, что холелитиаз поражает каждого пятого взрослого человека в мире.
Кроме того, он все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно у страдающих ожирением.
Читайте также: