Рентгенограмма, КТ, МРТ при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе (ДИСГ)

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Методы диагностики болезни Форестье: КТ, МРТ, рентген

Метод выбора:

Патогномоничные признаки диффузного гиперостоза

Изображение в виде «капель восковой свечи», вызванное ростом остеофитов, которые в виде мостика соединяют несколько сегментов позвоночника, в то время как ширина пространства межпозвонкового диска сохраняется относительно нормальной.

Что видно на рентгене позвоночника при гиперостозе

Изображение в виде «капель восковой свечи», образованное остеофитами на передней поверхности тела позвонка, соединяющими в виде мостика четыре и более позвонка
Относительно неизмененное пространство межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошного сочленения
Окостенение фиброзной ткани, например образование новой кости в месте костно-фиброзного сочленения.

Мужчина 67 лет с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета в грудопоясничном сочленении. Рентгенологическое исследование демонстрирует изображение в виде «капель восковой свечи» вследствие мостовидных остеофитов позвонков. Ширина пространства межпозвонкового диска остается относительно нормальной.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета. Рентгенологическое исследование костей таза демонстрирует щетковидные пролифераты кости в месте прикрепления сухожилий к гребню подвздошной кости, вызванные окостенением фиброзной ткани.

Что покажет КТ позвоночника при гиперостозе

Сходны с рентгенологическими признаками анкилозирующего гиперостоза
Может вызывать образование кальцинатов в задней продольной связке, что обусловливает сужение спинномозгового канала.

Видно ли на МРТ позвоночника гиперостоз

МРТ показана для диагностики миелопатии (увеличение интенсивности сигнала спинного мозга на Т2-взвсшенном изображении).

Типичные проявления диффузного гиперостоза

Может быть случайной находкой у пациентов без клинических симптомов
Может сочетаться с ограничением объема движений, особенно в шейном или нижнем грудном отделе позвоночника.

Методы лечения

На сегодняшний день удовлетворительное лечение отсутствует
Физиотерапия и анальгетики
Хирургическое удаление остеофитов - единственный метод у пациентов с наличием осложнений анкилозирующего или фиксирующего гиперостоза.

Течение н прогноз

Хроническое прогрессирующее заболевание, сочетающееся с нарастающим ограничением объема движений
Переломы участков окостенения
Распространенные остеофиты шейного отдела позвоночника могут вызывать затруднения при глотании
Интубация трахеи при проведении анестезии затруднена
Кальцинаты задней продольной связки могут приводить к сужению спинномозгового канала и развитию миелопатии.

Что хотел бы знать лечащий врач

Прогрессирование окостенения с течением времени
Дифференциальная диагностика со спондилезом и анкилозирующим спондилитом
Поражение периферических отделов скелета
Осложнения.

Проявление схожих с болезнью Форестье заболеваний

Спондилез

- Клювовидная структура остеофитов на телах позвонков в сочетании с дегенеративными изменениями межпозвонкового диска и уменьшением высоты диска

- Обычно сочетается со спондилоартритом

Анкилозирующий спондилит

- Синдесмофиты (крошечные кальцинаты в кольцевидной связке)

- Артрит крестцово-подвздошного сочленения

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболевания диффузный гиперостоз скелета как деформирующего спондилеза.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе (ДИСГ)

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ) - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ)
• Костно-образующий диатез с преимущественным поражением позвоночника с оссификацией сухожилий и связок

б) Визуализация:
• Позвоночник:
о Наплывающая передняя оссификация
о Отсутствие выраженной артропатии дугоотросчатых суставов или анкилоза, минимальные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках
о Нормальная плотность костной ткани о При достаточно массивном обызвествлении в структуре оссификатов визуализируется костный мозг
о Оссификация сопряженных связок шейного отдела позвоночника может явиться результатом развития болевого синдрома и/или дисфагии
о Возможна сопутствующая оссификация задней продольной связки
• Крестцово-подвздошные суставы:
о Поражается верхняя, несиновиальная порция
о Синовиальная порция крестцово-подвздошного сустава остается неизмененной
о Часто наблюдается оссификация близлежащих связок
• Выраженная рыхлая энтезопатия в области прикрепления сухожилий, связок или капсулы
• КТ выполняется для оценки осложнений:
о Поперечные переломы на фоне незначительной травмы
о Визуализируется на фоне остеопороза и сращения позвонков по ходу позвоночного столба (сравнительно редко при ДИСГ, в сравнении с анкилозирующим спондилитом)
• МРТ: позволяет оценивать состояние спинного мозга при поперечных переломах:
о Смещение критически важных структур в шейном отделе

(Слева) Рисунок, сагиттальная проекция: признаки диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (ДИСГ) в шейном отделе позвоночника. К основным параметрам, свидетельствующим в пользу патологических изменений, относятся: наплывающая передняя оссификация, которая часто связывает тела позвонков по ходу неповрежденных дисков и нормальных дугоотростчатых суставов.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: наплывающая оссификация в грудном отделе позвоночника. Несмотря на то, что большинство позвонков характеризуются оссификацией, выраженной спереди на всем протяжении тела, как минимум в структуре одного из них визуализируется углубление с зоной просветления. (Слева) КТ, сагиттальная проекция: типичная для ДИСГ наплывающая передняя оссификация. Этот пациент 81 года упал с кровати. Сочетание сращения позвонков по ходу позвоночного столба с остеопорозом поспособствовало перелому. У 40% таких пациентов при переломе будет отмечаться неврологический дефицит, а уровень смертности в течение трех месяцев составляет 20%.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: поперечный перелом В, на фоне сращения позвонков по ходу позвоночного столба и остеопороза, развившихся в результате ДИСГ у пациента 75 лет. Пациент страдал ожирением и диабетом 2-го типа, что особенно увеличивает риск развития ДИСГ.

в) Клинические особенности:
• Обычно случайная находка:
о Визуальные признаки более выражены и, как правило, не соответствуют клиническим проявлениям
• ДИСГ становится все более распространенным заболеванием:
о Ассоциируется с пожилым возрастном, ожирением и диабетом 2-го типа
• В редких случаях перелом позвоночника по типу морковного стержня может привести к тяжелому повреждению спинного мозга

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ)

2. Синонимы:
• Болезнь Форесгье (Forestier), анкилозирующий гиперостоз

3. Определение:
• Костно-образующий диатез с преимущественным поражением позвоночника и оссификацией сухожилий и связок

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Передняя наплывающая оссификация с поражением передней продольной связки (ППС) и прорастанием переднего и правого бокового отделов тел позвонков:
- Артропатия и анкилоз дугоотростчатых суставов не выражены, минимальные дегенеративные изменения в дисках
• Локализация:
о Грудной отдел позвоночника 100%:
- Справа > слева (обусловлено эффектом пульсации аорты, подавляющим костную пролиферацию слева)
о Поясничный отдел позвоночника: >90%
о Шейный отдел позвоночника: 75% о Крестцово-подвздошные суставы: поражается несиновиальная часть
• Размер:
о От малого (на ранней стадии) до грубой, массивной оссификации
• Морфология:
о Оссификация, а не кальциноз

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография позволяет установить правильный диагноз
о КТ используется для визуализации осложнений:
- Поперечные переломы в результате незначительного травматического воздействия:
В области шейно-грудного или грудо-поясничного перехода
Визуализируются на фоне сращения позвонков по ходу позвоночного столба и остеопороза [относительно редко при ДИСГ, по сравнению с анкилозирующим спондилитом (АС)]
о МРТ используется для визуализации осложнений:
- Оценка состояния спинного мозга на фоне поперечного перелома
- Смещение критически значимых структур в шейном отделе позвоночника

(Слева) Рентгенография в сагиттальной проекции: типичное наплывающее костеобразование, позволяющее диагностировать ДИСГ. Обратите внимание на то, что пространства дисков практически сохранены, однако на уровне С5-С6 визуализируется небольшое сужение. Значительных изменений в дугоотростчатых суставах не определяется. У пациента отмечается сильная боль в шее.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента подтверждается наличие переднего костного образования, содержащего костный мозг. Тем не менее, дополнительно визуализируется грыжевое выпячивание диска на уровне CS-C6, которое является причиной боли в шейном отделе. Для ДИСГ не характерно наличие выраженного болевого синдрома, поэтому следует осуществить поиск других его причин. Патологические изменения диска и перелом с псевдоартрозом могут являться этиологическими факторами развития радикулопатии или миелопатии. Дисфагия является результатом формирования костного образования спереди. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1. признаки ДИСГ. Исследование выполнено в правой парасагиттальной проекции. Передняя наплывающая оссификация выражена здесь в гораздо большей степени, нежели слева (не показано). Переднее костное образование берет начало непосредственно из центра тел нескольких позвонков и из нижнего и верхнею отделов тел других позвонков. И то и другое характерно для данною заболевания. Диски, а также дугоотростчатые суставы остаются неизмененными. ДИСГ не является истинной артропатией, однако в ряде случаев сочетается с дегенеративным поражением позвоночника.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: передняя наплывающая оссификация при ДИСГ. Соосность и дисковые пространства не изменены. Признаки остеоартроза апофизарных суставов не визуализируются. Обратите внимание на характерное, но не исключительное для ДИСГ костное образование, окружающее зубовидный отросток и переднюю дугу атланта.

3. Рентгенография при диффузном идиопатическом скелетном гипеостозе:
• Позвоночник:
о Наплывающая передняя оссификация:
- На ранней стадии формирование связано со средней частью переднего отдела тела позвонка
- Раннее костеобразование может иметь признаки спондилеза
- Массивные оссификаты могут характеризоваться наличием костного мозга
- Может иметь место гиперостоз зубовидного отростка и передней дуги атланта
о Как правило, нормальная плотность костной ткани:
- На фоне обширного сращения по ходу позвоночного столба может развиваться остеопороз
о Оссификация примыкающих связок в области шейного отдела позвоночника может приводить к болевому синдрому и/или дисфагии:
- Оссификация шило-подъязычной связки
о Часто имеется сопутствующая оссификация задней продольной связки (ЗПС)
• Крестцово-подвздошные суставы:
о Поражается верхняя, несиновиальная часть:
- Костные разрастания могут перекрывать сустав
о Синовиальная часть крестцово-подвздошных суставов остается неизмененной
о Часто отмечается оссификация близлежащих связок:
- Подвздошно-поясничной
- Крестцово-остистой
- Крестцово-бугорной
• Энтезы:
о Обширная рыхлая энтезопатия в области прикрепления сухожилий, связок и капсулы сустава:
- Подвздошный гребень: 66%
- Седалищные бугры: 53%
- Вертелы бедренных костей: 40%
- Внесуставная область надколенника: 29%

4. КТ при диффузном идиопатическом скелетном гипеостозе:
• Подтверждается локализация оссификации и наличие костного мозга
• Подтверждается поражение несиновиальной части крестцово-подвздошных суставов
• Часто требуется для визуализации скрытых поперечных переломов, возникших в результате незначительного травматического воздействия

5. МРТ при диффузном идиопатическом скелетном гипеостозе:
• Режим Т1:
о Оссификация на ранней стадии характеризуется сигналом низкой интенсивности
о На фоне прогрессирующей массивной оссификации появляется сигнал высокой интенсивности от костного мозга
• Последовательности, чувствительные к жидкости:
о Оссификаты могут характеризоваться сигналом низкой интенсивности до тех пор, пока не станут достаточно большими для появления костного мозга
о Травматическое повреждение спинного мозга характеризуется сигналом высокой интенсивности
• Минимальное усиление при отсутствии перелома

(Слева) Рентгенография в боковой проекции, выполнена в отделении экстренной помощи после ДТП: массивный передний наплывающий остеофит, характерный для ДИСГ. Признаки отека превертебральных мягких тканей не визуализируются. Тем не менее, учитывая выраженность остеопороза и сращение шейных позвонков необходимо учитывать возможность перелома.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция, костный режим: подтверждается перелом в виде морковного стержня на уровне С6-С7 В. Это было катастрофическое для пациента повреждение с массивным поражением спинного мозга в результате относительно легкой травмы. (Слева) Рентгенография в боковой проекции, после легкого ДТП: оссификация задней продольной связки, признак, который также встречается при ДИСГ. Передние остеофиты слились, сформировав сплошную колонну остеопорозной кости. Такой признак должен повышать вероятность наличия скрытого перелома в области шейно-грудною перехода, аналогично пациентам санкилозирующим спондилезом.
(Справа) КТ: подтверждается наличие перелома по типу морковного стержня со смещением. (Слева) КТ, сагиттальная проекция, без контрастною усиления: характерные для ДИСГ массивные передние остеофиты шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: массивный остеофит у тою же пациента, смещающий левую сонную артерию и перекрывающий левый отдел гортанной части глотки. Крупные передние и переднебоковые остеофиты могут значительно затруднять глотание и иногда воздействовать на другие близлежащие структуры, как в этом случае.

в) Дифференциальная диагностика диффузного идиопатического скелетного гипеостоза:

1. Дегенеративные изменения позвоночника:
• Спондилез в развернутой стадии может иметь признаки, идентичные оссификации при ДИСГ
• Также имеются дегенеративные изменения в дугоотростчатых и апофизарных суставах
• Наличие признаков дегенеративных изменений дисков помогает при дифференциальной диагностике

2. Анкилозирующий спондилит:
• Отличительным признаком анкилозирующего спондилита является остеопороз
• Синдесмофиты при АС: тонкие, вертикальные, формируются в фиброзном кольце
• При тяжелом АС на поздней стадии может присоединяться оссификация ППС
• Как правило, у более молодых пациентов, нежели ДИСГ

3. Флюороз:
• Костная пролиферация позвоночника
• Энтезит
• Остеопороз и хрупкость костей

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: сращение верхних несиновиальных частей крестцово-подвздошных суставов при ДИСГ. Передненижние синовиальные части крестцово-подвздошных суставов не изменены.
(Справа) Рентгенография нижнего отдела таза в ПЗ проекции: линейное обызвествление, перекрывающее запирательное отверстие и указывающее на оссификацию крестцово-бугорной связки у этого же пациента. Для ДИСГ типичны как характер поражения крестцово-подвздошных суставов, так и оссификация связки. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: типичные признаки ДИСГ в крестцово-подвздошных суставах. Имеется типичное сращение в верхних несиновиальных частях суставов, в то время как синовиальные части не изменены. Обратите, также, внимание на нормальную плотность костной ткани.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный признак поражения позвоночника при ДИСГ в виде оссификации подвздошно-поясничной связки. Склероз верхних частей крестцово-подвздошных суставов, но пока без признаков сращения. (Слева) КТ, корональная проекция, костный режим: типичные признаки ДИСГ в грудном отделе позвоночника. Определяется преимущественное правостороннее расположение костного образования него отсутствие по левой стороне рядом с аортой.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: плотная оссификация шило-подъязычных связок у пациента с ДИСГ грудного отдела позвоночника. Это может являться причиной боли в шейном отделе; такая совокупность симптомов получила название синдром Игла (Eagle). У данного пациента имелись признаки сопутствующих дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, и была выполнена ламинэктомия по типу «открытой двери».

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
• Сопутствующие патологические изменения:
о У 50% пациентов отмечается сопутствующая оссификация задней продольной связки (ЗПС):
- В свою очередь, 44% пациентов с оссификацией ЗПС имеют признаки сопутствующего переднего гиперостоза позвоночника
- Если патологические изменения, имеющиеся с обеих сторон, более выражены в грудном отделе позвоночника, то диагностируется ДИСГ
- Если патологические изменения, имеющиеся с обеих сторон, более выражены в шейном отделе позвоночника, то диагностируется оссификация ЗПС
о Незначительная травма может приводить к поперечному (по типу морковного стержня) перелому, аналогично АС:
- Осложнения гораздо реже, чем при АС
- Наблюдается у пациентов, имеющих сращение позвонков на протяжении и некоторые проявления остеопороза

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Анатомия: передняя продольная связка прикрепляется к передним поверхностям тел позвонков:
о ППС в меньшей степени срастается с межпозвонковым диском, чем с телом позвонка; может обусловливать различные проявления ДИСГ
• Различают три типа патологических изменений при ДИСГ:
о Тип 1: ограничены исключительно ППС
о Тип 2: идентичны деформирующему спондилезу
о Тип 3: костное новообразование визуализируется в средней части переднего отдела тела позвонка
• Нет необходимости делать различия между этими патологическими типами

3. Микроскопия:
• Нормальная структура кости и наличие в оссификате костного мозга

4. Диагностические критерии, основанные исключительно на рентгенографии:
• Строгие критерии:
о Наплывающая оссификация вдоль переднебоковых отделов, как минимум 4-х смежных позвонков:
- Субъективный, но позволяющий отличить ДИСГ от деформирующего спондилеза
о Сравнительная сохранность высоты межпозвонкового диска без вакуум-феномена или склероза тела позвонка:
- Позволяет отличить ДИСГ от дегенеративного изменения позвоночника при деформирующем спондилезе
о Отсутствие анкилоза апофизарных суставов:
- Позволяет дифференцировать со спондилоартропатиями
о Отсутствие эрозий или сращения в крестцово-подвздошных суставах:
- Позволяет дифференцировать с АС и другими спондилоартропатиями
- Помните: при ДИСГ могут наблюдаться патологические изменения в крестцово-подвздошных суставах, но отличные от таковых при АС
• Эти строгие критерии, вероятно, не позволяют дать полную оценку популяции ДИСГ по причине игнорирования пациентами как ДИСГ так и дегенеративных изменений позвоночника

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Скованность позвоночника и ограничение движений в нем:
- Боль в спине обычно не настолько выражена, насколько можно было предположить по протяженности оссификации
о До 25% пациентов страдают от дисфагии в результате переднего костеобразования в шейном отделе позвоночника:
- Сочетание прямой механической компрессии и воспалительных изменения/фиброза стенки пищевода

2. Демография:
• Возраст:
о Как правило, старше 50 лет
• Пол:
о М:Ж = 2:1
• Эпидемиология:
о 12% населения в возрасте старше 65 лет:
- По результатам другого исследования, основанного на данных рентгенографии грудной клетки: 25% мужчин и 15% женщин старше 50 лет
о Увеличение частоты ДИСГ в США по причине взаимосвязи заболевания с возрастом, избыточной массой тела и диабетом 2-го типа
о Частота заболевания, вероятно, недооценивается, если строгие критерии ДИСГ используются для исключения пациентов с сопутствующими дегенеративными изменениями позвоночника
о Меньшая частота отмечается среди афроамериканцев, коренных американцев и уроженцев Азии, относительно представителей европеоидной расы

3. Течение и прогноз:
• Как правило, случайная находка; тяжелое течение заболевания не характерно
• По данным лучевых исследований картина заболевания выглядит хуже, чем его проявления
• Редкие переломы в виде морковного стержня могут приводить к тяжелому повреждению позвоночника:
о При переломах 40% пациентов имеют неврологический дефицит
о При переломах летальность в течение трех месяцев достигает 20%

4. Лечение:
• Аналгетики и НПВС для снижения интенсивности боли и уменьшения скованности
• Резекция остеофитов при наличии выраженных симптомов, обусловленных объемным воздействием (в первую очередь в области шеи; редко)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• У пациентов с нехарактерным течением ДИСГ со сращением позвонков на протяжении позвоночного столба и остеопорозом, после незначительной травмы осуществляйте поиск признаков перелома в виде морковного стержня:
о Для установления такого диагноза часто требуется проведение КТ исследования, поскольку перелом может быть без смещения

2. Советы по интерпретации изображений:
• Обращайте внимание на сопутствующие признаки оссификации ЗПС и возможной миелопатии
• Обращайте внимание на редкие признаки передней оссификации в шейном отделе, которая может являться причиной сдавливания жизненно важных структур

1. Аббревиатура:
• Диффузный идиопатический скелетныйгиперостоз (ДИСГ)

2. Синонимы:
• Болезнь Форестье, старческий анкилозирующий гиперостоз, асимметричный скелетный гиперостоз

(Слева) На рисунке в сагиттальной плоскости изображены массивные ниспадающие оссификаты передней продольной связки, покрывающие больше четырех смежных позвонков. Диски относительно сохранны.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции определяется массивная оссификация передней продольной связки с объединением позвонков от С2 до С5, в значительной степени ограничивающая подвижность. Расщелина на уровне С3-С4 допускает здесь ограниченное разгибание, но не сгибание.

2. Рентгенография при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе:
• Рентгенологические признаки:
о Первичные изменения:
- Нисходящая оссификация передних отделов тел позвонков
- Относительная сохранность дисков, дугоотростчатых суставов
- Наиболее ранний признак: вновь сформированная костная ткань на уровне середины тела позвонка
о Вторичные изменения:
- Подвывих в атланто-аксиальных суставах
- Перелом зубовидного отростка
о Другие изменения: оссификация задней продольной связки (ОЗПС) может достигать краниовертебрального сочленения (КВС)

3. Рентгеноскопия при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе:
• Оценка динамической функции позвоночника при боковом сгибании/разгибании

(Слева) На сагиттальной КТ определяется массивная оссификация ППС с деформацией гортаноглотки. Оссификация при ДИСГ обычно локализована ниже осевого позвонка, но может достигать его уровня. Длительная иммобилизация стала причиной анкилоза на уровне С5-С6. Вторичный остеоартроз, не связанный с ДИСГ, определяется на уровне С1-С2.
(Справа) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) определяется массивная передняя оссификация, сопоставимая с ДИСГ. Жировой костный мозг соотносится с гиперинтенсивным Т1 сигналом в переднем оссификате.

4. КТ при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе:
• КТ в костном окне:
о Оссификация ППС, сохранность дисков, дугоотростчатых суставов
о ОППС может достигать КВС, сдавливать спинной мозг
о Перелом зубовидного отростка

5. МРТ при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе:
• Т1 ВИ:
о Оссификация ППС вдоль передней кортикальной пластинки позвонков:
- Гипоинтенсивный сигнал при обызвествлении без оссификации
- Изо- или гиперинтенсивный сигнал при наличии костного мозга
- Костный мозг оссификата и позвонка не сообщаются
о Псевдоопухоль за зубовидным отростком
о Гипертрофия поперечной связки и желтых связок
• Т2 ВИ:
о Картина аналогична Т1 ВИ; оссификат ППС может быть гипоинтенсивным при отсутствии костного мозга
• Т1 ВИ С+:
о ± минимальное контрастирование (аналогично костному мозгу позвонка)

6. Неваскулярные интервенционные вмешательства:
• Миелография:
о Изменения костей аналогичны таковым на рентгенограммах
о Сдавливание спинного мозга псевдоопухолью, гипертрофированными связками или ОЗПС

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография в боковой проекции недорогой и доступный метод обнаружения первичных признаков ДИСГ
о КТ и МРТ лучше подходят для выявления вторичных изменений КВС
• Выбор протокола:
о Сгибательные/разгибательные рентгенограммы для выявления атланто-аксиальной нестабильности
о МРТ показана при наличии признаков миелопатии
о КТ в костном окне помогает подтвердить ОЗПС
о Наиболее применимы сагиттальные и аксиальные изображения

(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с ДИСГ визуализируется крупный вентральный остеофит с кортикальной пластинкой, оказывающий воздействие на гортаноглотку. При существенном воздействии возможно появление симптоматики.
(Справа) На аксиальной КТ определяется массивная оссификация со смещением левой сонной артерии и воздействием на гортаноглотку слева. Расщелина в оссификате на уровне межпозвонкового диска - частая находка. Возможна сопутствующая дисфагия, обусловленная не только механической обструкцией пищевода, но и воспалением и фиброзом.

в) Дифференциальная диагностика диффузного идиопатического скелетного гиперостоза:

1. Спондилез:
• Редко затрагивает >4 уровней; изменения обычно локализованы возле межпозвонкового диска
• Более выраженные дегенеративные изменения суставных отростков, дисков
• Нет предрасположенности к правой или левой стороне

2. Анкилозирующий спондилит:
• Тонкие синдесмофиты между позвонками:
о Отходят от передних углов позвонков
• Симметричные эрозии/анкилоз крестцово-подвздошных суставов
• Соответствующий анамнез; HLA-B27 >90%

3. Псориатический или реактивный (Рейтера) артрит:
• Большие массивные остеофиты, часто боковые, «прыгающие»
• Асимметричный сакроилеит, эрозивный артрит кистей и стоп

(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется ОЗПС в сочетании с ДИСГ. В самых верхних отделах ОЗПС выглядит как пальцевидное выбухание, обычно не контактирующее с позвонком.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяется выраженная оссификация ЗПС в основании С2, сливающейся с задней кортикальной плааинкой позвонка. Результирующее сужение позвоночного канала приводит к тяжелому сдавлению спинного мозга и симптомам миелопатии, наличие которых является одним из немногих показаний к хирургическому вмешательству.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причина оссификации связок неизвестна:
- Предполагается (но не подтверждена) связь с:
Сахарным диабетом, дислипидемией, гиперурикемией, употреблением алкоголя, вредными пищевыми привычками
о Изменения верхних шейных позвонков возникают вследствие избыточных нагрузок, обусловленных неподвижностью нижних шейных позвонков
• Сопутствующие нарушения: о ОЗПС
о Избыточная энтезеальная реакция в области прикрепления связок, сухожилий, суставной капсулы:
- Гребень подвздошной кости (66%), седалищные бугры (53%): «тазовые бахромки»
- Малый (42%) и большой (36%) вертел бедренной кости, область прикрепления квадрицепса к надколеннику (29%)
- Костный мостик между мало- и большеберцовой костью (10%)
- Дистальный метакарпальный гиперостоз, околосуставной гиперостоз фаланги (13%)
• ↓ подвижности позвоночника из-за оссификации ППС:
о Относительная защищенность от дегенеративного заболевания дисков и артропатии дугоотростчатых суставов
о Повышение риска перелома с последующим формированием ложного сустава
• Дисфагия вследствие ДИСГ, вероятно, многофакторна:
о Непосредственное механическое сдавление в сочетании с воспалением/фиброзом стенки пищевода и его денервацией

2. Стадирование, градации диффузного идиопатического скелетного гиперостоза:
• Четкий диагностический критерий: нисходящая оссификация передних отделов как минимум четырех смежных позвонков:
о Минимальные дегенеративные изменения диска без анкилоза суставных отростков

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Массивная оссификация переднего края позвонков без изменений со стороны кортикальной кости и костного мозга

4. Микроскопия:
• Нормальная картина кортикальной кости и костного мозга в окостеневшей связке

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненная тугоподвижность вследствие заболевания ниже уровня КВС:
- Часто ухудшается по утрам, после длительного нахождения в сидячем положении, в холодную погоду
- Может облегчаться при легкой активности
о Боль обусловлена сопутствующим энтезитом, тендинитом
• Другие признаки/симптомы:
о Заболевание КВС: миелопатия
о Шейный отдел позвоночника: дисфагия и обструкция дыхательных путей:
- Возможно относительно острое начало
- Стридор (крайне редко): требуется трахеостомия
• Клинический профиль:
о Обычно случайная находка в отсутствие симптоматики, обнаруживаемая при исследованиях по другим причинам

2. Демография:
• Возраст:
о Люди среднего или старшего возраста
о Редко до • Пол:
о М:Ж = 2:1
• Этническая принадлежность:
о Люди с белой » черной кожей, коренные американцы, азиаты
о ↓ ниже у людей с белой кожей, страдающих остеопорозом
• Эпидемиология:
о Сообщаемая заболеваемость широко варьирует:
- По осторожной оценке у 6-12% взрослых людей >40 лет имеются некоторые проявления ДИСГ; точная цифра может быть существенно больше

3. Течение и прогноз:
• Практически всегда случайная находка, не приводящая к увеличению заболеваемости или смертности:
о Возможна дисфагия в тяжелых случаях
о Предполагается ↑ предрасположенности к переломам из-за снижения гибкости
о ↑ риск гетеротопической оссификации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
• Сдавливание ротоглотки, переднее смещение, воспаление слизистой оболочки вследствие механического раздражения

4. Лечение:
• В абсолютном большинстве-случайная находка, требующая консервативного лечения (наблюдения)
• Резекция остеофитов при тяжелой симптоматике, непосредственно связанной с ДИСГ
• При поражении КВС с наличием симптоматики-оперативное вмешательство:
о Резекция псевдоопухоли
о Иммобилизация при атланто-аксиальной нестабильности или переломе зубовидного отростка
• Другие способы: модификация диеты, речевая терапия, антациды

1. Следует учесть:
• ДИСГ в основном бессимптомна и обнаруживается случайно:
о Тщательно ищите признаки сопутствующего ОЗПС, которые могут приводить к миелопатии вследствие центрального стеноза канала

2. Советы по интерпретации изображений:
• Нисходящая оссификация классически больше выражена справа
• Диски/дугоотростчатые суставы относительно сохранны:
о Нет эрозий или анкилоза крестцово-подвздошных суставов
• ДИСГ может сочетаться с дегенеративным спондилезом

ж) Список использованной литературы:
1. Graves LL et al: Appearance of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis on panoramic images, J Oral Maxillofac Surg. 74(9):1712—3, 2016
2. Holgate RL et al: Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: Diagnostic, clinical, and paleopathological considerations. Clin Anat. 29(7):870-7, 2016
3. Macia-Villa CC et al: Simultaneous occurrence of ankylosing spondylitis and diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (Forestier-Rotes-Querol disease). Reumatol Clin.ePub, 2016
4. Yunoki M et al: The importance of recognizing diffuse idiopathic skeletal hyperostosis for neurosurgeons: a review. Neurol Med Chir (Tokyo). 56(8):510— 5, 2016
5. Carlson ML et al: Surgical management of dysphagia and airway obstruction in patients with prominent ventral cervical osteophytes. Dysphagia. 26(1):34-40, 2011
6. Verlaan JJ et al: Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the cervical spine: an underestimated cause of dysphagia and airway obstruction. Spine J. 11(11): 1058—67, 2011
7. Storch MJ et al: Cervical myelopathy caused by soft-tissue mass in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Eur Spine J. 17 Suppl 2: S243-7, 2008
8. Pascal-Moussellard H et al: Myelopathy by lesions of the craniocervical junction in a patient with forestier disease. Spine (Phila Pa 1976). 31 (16): E557-60, 2006
9. Jun BY et al: Retro-odontoid pseudotumor in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Spine (Phila Pa 1976). 27(10): E266-70, 2002
10. Patel NPet al: Forestier disease associated with a retroodontoid mass causing cervicomedullary compression. J Neurosurg. 96(2 Suppl): 190—6, 2002
11. Chiba H et al: Atlantoaxial subluxation complicated by diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. A case report. Spine (Phila Pa 1976). 17(11): 1414-7, 1992
12. Crockard HAet al: Damaged ligaments at the craniocervical junction presenting as an extradural tumour: a differential diagnosis in the elderly. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 54(9):817—21, 1991
13. Resnick D et al: Association of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) and calcification and ossification of the posterior longitudinal ligament. AJR Am J Roentgenol. 131(6):1049-53, 1978

Гиперостоз

Гиперостоз — патологическое состояние, характеризующееся повышенной концентрацией костной ткани в определенной части тела. Не сопровождается нарушением структуры кости. Это первичная патология или осложнение других болезней. Рассмотрим основные причины формирования патологии, методы диагностики и лечения.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 13 Июля 2022 года

Дата проверки: 13 Июля 2022 года

Содержание статьи

Причины гиперостоза

Разрастание костной ткани сверх нормы возникает по разным причинам. Часто это результат повышенной нагрузки на конкретную анатомическую область, при которой в качестве компенсации увеличивается объем костной ткани. Не всегда речь идет об опасной патологии. Такое нарушение может быть индивидуальной особенностью.

наследственная предрасположенность
расстройство кислотно-щелочного баланса
онкологические заболевания
патологии органов дыхательной системы
пороки развития сердечной мышцы
тяжелые болезни печени
эхинококкоз

Чаще поражены губчатые кости. Возможно утолщение всех костных компонентов или только губчатого вещества.

Симптомы гиперостоза

Обращают на себя внимание в первую очередь внешние изменения. Например, утолщение фронтальной кости негативно сказывается на внешнем виде.

Деформированный бугристый лоб полностью меняет форму лица, носа и глаз. Другие часто встречающиеся внешние признаки включают синдром утолщения пальцев в виде барабанных палочек, утолщение ногтевых пластин.

Другие возможные симптомы и признаки:

болезненность в области увеличения концентрации костной ткани
ограничение движений, если патология затронула компоненты сустава
воспалительные процессы
увеличение носа
утолщение кожного покрова
утолщение свода черепа

Симптоматика зависит от конкретного типа заболевания. Проявления варьируются от малозаметных косметических дефектов до инвалидизации.

Виды гиперостоза

Выделяют следующие основные разновидности патологии:

Гипертрофическая остеоартропатия. Утолщаются в первую очередь кости предплечья, голени, стопы. Возникает воспаление пораженных суставов. Болезнь обычно обусловлена патологиями легких или сердца.

Гиперостоз лобной кости. Утолщается внутренняя пластинка лобной кости. Симптомы включают бессонницу, головные боли, деформацию черепа.

Инфантильный кортикальный гиперостоз. Отличается ранними признаками, напоминающими инфекционный процесс. Характеризуется уплотнением нижней челюсти, появлением утолщением в области конечностей.

Кортикальный генерализованный гиперостоз. Это наследственная форма болезни, при которой нарушается работа органов чувств. Характеризуется разрастанием ключицы, нижней челюсти.

Системный диафизарный врожденный гиперостоз. Другая наследственная форма патологии, характеризующаяся утолщением тела трубчатых костей.

Зачастую симптомов недостаточно для уточнения типа заболевания.

Как диагностировать

Лобный или любой другой гиперостоз требуют тщательного обследования. Врач изучает анамнез, обращает внимание на предрасположенность к нарушению развития опорно-двигательного аппарата, осматривает больного. Требуется исключить эндокраниоз, онкологию, другие первичные патологии.

Рентгенография. Эта процедура оптимальна для изучения костей конечностей и обнаружения очагов уплотнения кости.
Магнитно-резонансная томография. Такой метод визуализации подходит для осмотра черепа, пластинки лобной кости, небольших анатомических структур.
Биохимический и общий анализы крови. Лабораторные тесты нужны для поиска причины болезни.

Пациенту требуется комплексная диагностика. МРТ — предпочтительный метод визуализации, при котором отсутствует лучевая нагрузка. По результатам томографии врачи в клиниках ЦМРТ ставят диагноз.

Читайте также: