Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Человек выполняет кистью множество мелких и точных движений. От нормальной работы рук зависят способность к самообслуживанию и профессиональная пригодность. Поэтому очень важно уметь выявлять заболевания кистей на самом раннем этапе. Лечение при этом более эффективное, занимает меньше времени, функция руки сохраняется в полном объеме.

То, что показывает МРТ кисти руки, часто используют в диагностике, потому что это самое информативное и точное обследование из современных медицинских методов. При соблюдении мер безопасности оно является абсолютно безвредным.

Какие заболевания покажет МРТ кистей рук?

Магнитно-резонансная томография в мельчайших подробностях покажет все патологические процессы, которые происходят с рукой. Как делают МРТ руки – с контрастом или без него, показания к исследованию определяет лечащий врач.

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы могут затрагивать:

Суставы – артриты при ревматических болезнях, подагре, простудных заболеваниях.
Мышцы – миозиты могут возникать при повторении однообразных движений кистью, часто связаны с определенной профессией.
Нервы реагируют воспалением при общих заболеваниях организма или местных неблагоприятных факторах.
Сухожилия мышц пальцев рук и оболочки вокруг них – тендиниты, тендовагиниты.

С помощью МРТ выявляют отек и клеточную инфильтрацию, утолщение воспаленных структур, изменение плотности сигнала от них.

При гнойном поражении (абсцесс, флегмона) есть риск распространения гноя в глубокие отделы кисти. Иногда наступает расплавление кости (остеомиелит), продукты распада и гноеродные бактерии попадают в кровь (сепсис), отдаленные части тела. На снимках видны границы гнойного очага, размеры, какие структуры вовлечены – мягкие ткани, кости.

Болезни суставов

МРТ кистей рук при болезни суставов выявляет отклонения при подагре, ревматических болезнях, дегенеративные процессы. Аллергические реакции могут сопровождаться выпотом в сустав невоспалительного характера.

Ревматоидный артрит поражает людей молодого возраста. Начинаются симптомы с мелких суставов кистей рук, стоп. МРТ руки следует сделать, так как можно заметить минимальные изменения в суставах: неровность контуров хряща, сужение щели или наоборот, выпот внутри сустава. Такие изменения вместе с лабораторными признаками позволяют поставить диагноз и начать лечение, пока больной не испытывает сильных болей, скованности, большинство суставов имеют нормальную структуру. Раннее лечение значительно улучшает качество жизни таких больных, предупреждает наступление множественных деформаций суставов и инвалидности.

Патология костей

МРТ визуализирует переломы, трещины костей, остеопороз (снижение плотности костной ткани), остеомиелит (гнойное воспаление). Можно оценить качество костной мозоли после перелома. Диагностировать асептический некроз запястных костей – ладьевидной, полулунной (болезнь Кинбека). Увидеть анкилоз сустава – полное сращение костей в суставе в результате артроза.

Травмы

Кисть довольно часто подвергается травматизации: при падении на руку, придавливании кисти тяжелым предметом, ударах. Травмы встречаются у спортсменов, на производствах и в домашних условиях. В ряде случаев МРТ видит небольшие повреждения лучше, чем КТ и рентген, за счет лучшей визуализации зоны отека и кровоизлияния, без нарушения костных структур.

От точного совмещения всех структур зависит функция руки в будущем. На рентгенограмме хорошо видны кости. Можно выявить перелом, вывих, подвывих.

Томографию кисти делают, чтобы выявить наличие растяжений сухожилий, разрывов, гематом внутри мягких тканей, повреждений мышц, нервов, сосудов. Вовремя выявленное ущемление нерва, сосуда между твердыми структурами помогает сохранить жизнеспособность нерва. Если человек долго терпит боль после травмы, в нерве могут наступить необратимые изменения. Даже проведение операции в запущенных случаях не сможет вернуть утраченные функции.

Опухоли

МРТ с введением контраста считается лучшим методом выявления опухолей на начальном этапе. Исследование делается, чтобы определить, из какой ткани развилось новообразование – жировой (липома), мышечной (рабдомиома), соединительной (фиброма), костной (остеома, остеосаркома), сосудистой (гемангиома). Также с большой вероятностью можно говорить о доброкачественном или злокачественном росте образования. Первичный очаг можно отличить от метастазов.

Болезни нервов

Нервы проходят на кисть через узкий канал. Он образован костями запястья с одной стороны и связкой, удерживающей сухожилия мышц-сгибателей пальцев, с другой стороны. При травмах, воспалительном, аллергическом отеке тканей в этом месте нервные стволы подвергаются сдавлению – туннельный синдром. Больной чувствует постоянные тягостные боли, онемение пальцев рук. Часто это встречается у людей, работа которых связана с длительным пребыванием за компьютером, за рулем. Неправильное положение рук вызывает перенапряжение отдельных мышц, спазм, отек и, как следствие, сдавление нерва.

На снимках МРТ можно разобраться, что явилось причиной сдавления нервов. Эффективно устранить этот фактор. Боли в кисти не всегда говорят о нарушении в этом отделе. Нервы могут поражаться на уровне локтя, плеча, шейного отдела позвоночника.

Патология сосудов

Воспалительные изменения мелких сосудов приводят к ухудшению кровоснабжения тканей кисти. Сопровождаются болями, температурой, ограничением движений. МРТ может обнаружить аномальное расположение и строение сосудов. Для хорошей визуализации обследование сосудов проводят с контрастом.

Аномалии развития

МРТ при переломе запястья

Травмы лучезапястного сустава и кисти – самая распространенная причина проведения МРТ кисти. При лечении перелома в ходе хирургического вмешательства требуется точная репозиция отломков, сшивание сухожилий, нервов. Изучают состояние лучезапястного сустава на МРТ, запястья, пястных костей и пальцев, окружающих их тканей.

Показания к МРТ кисти

МРТ назначают в таких случаях:

Свежая травма руки.
Последствия полученной ранее травмы в виде болей, неправильного сращения костей, ограничения подвижности суставов, ущемления нервов.
Дегенеративные болезни суставов – артрозы, движения сопровождаются болью, хрустом, уменьшается объем движения, возможно заклинивание.
Асептический некроз кости.
Контрактура сухожилий мышц кисти.
Воспалительные болезни в области руки, проявляются болью, отеком, покраснением, повышением температуры.
Подозрение на опухоли, кисты, сосудистые нарушения.

Противопоказаниями считают присутствие металлических предметов в организме или вживленных электронных приборов типа ЭКС (электрокардиостимулятор), первый триместр беременности, несоответствие параметров тела пациента и томографа (вес превышает 120 кг или окружность больше 150 см).

Как делают МРТ кисти руки?

Процедуру МРТ кисти можно проводить в томографах закрытого и открытого типа. В большинстве клиник закрытые аппараты. При клаустрофобии, обследовании крупных пациентов, детей предпочтение отдают открытым томографам.

Перед тем, как делают МРТ руки, подготовка не требуется. Главное – снять элементы одежды и аксессуары, содержащие металл. Перед исследованием с введением контраста следует воздержаться от приема пищи за 6 – 8 часов до процедуры. Женщинам детородного возраста удостовериться в том, что они не беременны (посетить гинеколога, сделать тест). Больным с патологией почек необходимо сдать анализ на креатинин крови, позволяющий проверить выделительную функцию органа.

После переодевания обследуемый ложится на выдвижной стол. Руку укладывают в нужном положении. Предупреждают, чтобы человек не двигался во время обследования. Внутри цилиндрической части аппарата проходит само обследование. Магнитное поле вызывает реакцию атомов водорода внутри клеток. У всех тканей она отличается из-за разной структуры и содержания воды. В результате сканирования врач получает изображение срезов руки на компьютере, может получить объемную модель кисти.

После проведения томографического обследования пациент свободен, переодевается в свою одежду. Врач оценивает костные ткани и мягкотканные структуры, увиденные на снимках, пишет заключение.

По возможности пациент должен предоставить информацию, которую он имеет об истории болезни. Для правильной интерпретации и постановки диагноза сильно помогают результаты других методов исследования, комментарии узких специалистов. Также это позволяет пронаблюдать динамику патологических изменений: степень регресса или скорость роста образования, деструктивных изменений, реакцию на лечение.

КТ или МРТ кисти, что лучше?

Есть преимущества и недостатки диагностики каждым из способов.

Компьютерная томография делает серию послойных снимков, полученных путем рентгеновского облучения. КТ предоставляет исследователю информацию о состоянии костей, суставов. Из-за лучевой нагрузки на организм есть ограничения по использованию этого метода у детей, беременных женщин. Здоровым людям можно проходить это исследование 1 – 2 раза в год. При КТ в качестве контрастного вещества используются препараты йода, которые чаще провоцируют развитие аллергических реакций, чем гадолиний для МРТ.

МРТ тоже видит ткани в виде срезов в заданной плоскости. При КТ и МРТ возможна реконструкция снимков в трехмерное изображение для наглядности и простоты диагностики. МРТ показывает кровеносные сосуды, нервы, мышцы, сухожилия, апоневрозы, суставы, кости, кожу и подкожно-жировую клетчатку. Исследование считается более информативным по сравнению с КТ, когда дело касается мягких тканей. Также оно намного более безопасное.

Существование разных методов диагностики позволяет врачу выбирать исследование, наименее вредное для пациента и наиболее информативное. При имплантированных устройствах из металла выбирают КТ, если обследовать нужно беременную, ребенка – лучше МРТ. МРТ еще удобнее тем, что позволяет наблюдать за динамикой заболевания, так как не имеет ограничений по количеству исследований в год.

МРТ кисти помогает врачу поставить правильный диагноз. При наличии боли, дискомфорта, деформаций не затягивайте с обследованием. От этого зависит успех лечения.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти

Мелкие, сесамовидные кости запястья и кисти

а) Визуализация:

• Сесамовидные кости:
о Только ладонные; около суставов в области углового отклонения сухожилий; скорее заключены в капсулу, чем в сухожилие
о Пять частых суставных локализаций:
- Две у пястно-фалангового сустава большого пальца, встречаются у 100%; одна у межфалангового сустава большого пальца, встречается у 75%; одна у пястно-фалангового сустава указательного пальца, встречается у 35%; одна у пястно-фалангового сустава мизинца, встречается у 80%.
о Округленная кость, покрытая кортикальным слоем; суставная поверхность направлена в сторону прилежащей кости
о Может состоять из двух или нескольких частей

• Добавочные мелкие кости:
о Могут быть тыльными, ладонными или располагаться между костями запястья
о В точном наименовании каждой кости нет необходимости, но следует распознавать вариант нормы
о Могут различаться по размеру от 1 до 10 мм
о Чем меньше размер, тем выше рентгеноконтрастность

• Кость покрытая кортикальным слоем, часто сливающаяся с прилежащими структурами с нормальными контурами

• Отсутствует донорский участок

Ладонные добавочные мелкие кости (сверху слева): (1) парамногоугольная, (2) надмногоугольная, (3) наружная лучевая (сесамовидная кость длинной мышцы, отводящей большой палец кисти), (4) вторая многоугольная, (5) вторая трапециевидная, (6) центральная кость запястья, (7) подголовчатая, (8) кость Грубера, (9) гипополулунная, (10) собственная кость крючка, (11) вторая гороховидная, (12) везалиева кость, (13) наружная локтевая кость, (14) вторая трехгранная, (15) лучелоктевая кость, (16) лучевая шиловидная кость. Тыльные добавочные мелкие кости (снизу справа): (17) параладьевидная, (18) шиловидная кость, (19) меташиловидная, (20) парашиловидная, (21) вторая головчатая, (22) параладьевидная, (23) надполулунная, (24) надтрехгранная (эпипирамис), (25) треугольная кость, (26) локтевая шиловидная кость, (27)луночка.

б) Дифференциальная диагностика:
• Хронический перелом: края, покрытые кортикальным слоем, сглаженные, но все еще «подходят» для восполнения геометрии кости донорского участка
• Остеонекроз: рентгеноконтрастный; фрагментированный
• Гетеротопная оссификация: имеет больший размер и неправильную форму
• Кальцификация опухоли мягких тканей: очаговая минерализация, ассоциированная с опухолью мягких тканей

в) Клинические особенности:
• Сесамовидные и мелкие кости: обычно без клинических симптомов; могут встречаться болезненные синхондрозы, если состоят из двух частей, имеются дегенеративные изменения, теносиновит

г) Диагностический проверочный список:
• Перелом в сравнении вариантом нормы: ищут сглаженные, покрытые кортикальным слоем края

а) Синоним:
• Запястно-пястный выступ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сглаженные, округленные, покрытые выраженным кортикальным слоем края
• Локализация:
о Сесамовидные кости:
- Только ладонная локализация; около суставов в областях углового отклонения сухожилий
- Кость скорее заключена в капсулу, чем в сухожилие
- Может быть двусторонней и односторонней
- Пять частых локализаций сесамовидных костей: две у пястно-фалангового сустава большого пальца у 100%; одна у межфалангового сустава большого пальца, встречается у 75%; одна у межфалангового сустава указательного пальца, встречается у 35%, одна у пястно-фалангового сустава мизинца, встречается у 80%
- Менее частые локализации: пястно-фаланговые суставы среднего и указательного пальцев; дистальные межфаланговые суставы указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца
о Добавочные мелкие кости:
- Могут быть тыльными, ладонными или располагаться между костями запястья
- Множество добавочных костей: наблюдаются у 1,5% людей
о Часто встречающиеся мелкие кости:
- Шиловидная кость: дорсальнее оснований 2-й/3-й пястных костей; ± сливается с пястными костями:
Запястно-пястный выступ: тыльный выступ 3-го запястно-пястного сустава; образуется за счет шиловидной кости или краевого остеофита
- Луночка: расположена в центре аналога мениска; может сливаться с кончиком локтевого шиловидного отростка или может быть ошибочно принята за перелом шиловидного отростка
- Треугольная кость: дистально от локтевой ямки в области треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
• Размер:
о Сесамовидные и добавочные мелкие кости: 1-10 мм
• Морфология:
о Сесамовидные кости: овальные, фасеточные с суставной поверхностью, направленной к прилежащей кости
о Добавочные мелкие кости: покрытое гладким кортикальным слоем; от овальной до треугольной формы

(Слева) На заднепередней рентгенограмме визуализируются нормальные сесамовидные кости, расположенные у 1-го и 2-го пястно-фалангового суставов и 1 -го межфалангового сустава. Размер может быть разным. Сесамовидные кости у 1-го пястно-фалангового сустава кисти наблюдается практически постоянно.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме визуализируется нормальная сесамовидная кость у 5-го пястно-фалангового сустава. Эта очень маленькая кость может оказаться очень плотной, учитывая ее размер. Костномозговые полости и кортикальные края лучше определяются у более крупных сесамовидных костей. (Слева) На осевой КТ 1-го пястно-фалангового сустава визуализируются сглаженные, покрытые кортикальным слоем сесамовидные кости с фасеточным контуром, обращенным к головке пястной кости. Обратите внимание, что сесамовидные кости исходят из капсулы пястно-фалангового сустава, а не располагаются в прилежащем сухожилии длинного сгибателя большого пальца.
(Справа) Осевая МРТ Т2ВИ у другого пациента: обращает на себя внимание взаимоотношение сухожилия длинного сгибателя большого пальца с 1 -м пястно-фаланговым суставом и прилежащими отдельными фасеточными сесамовидными костями Я, заключенными в капсулу 1 -го пястно-фалангового сустава. (Слева) На заднепередней рентгенограмме визуализируется выступающая парамногоугольная кость, расположенная непосредственно латерально от 1-го пястно-фалангового сустава. Медиальнее визуализируется меньшая, несколько более плотная центральная кость запястья около дистального ладьевидного сустава с трапециевидной костью.
(Справа) На боковой рентгенограмме визуализируется вторичная кость-трапеция, прилежащая непосредственно к краю кости-трапеции, расположенная между основаниями 1-й и 2-й пястных костей.

2. КТ при сесамовидных костях запястья и кисти:
• Позволяет подтвердить наличие кортикальных поверхностей у мелких костей без рядом расположенной линии перелома

3. МРТ при сесамовидных костях запястья и кисти:
• Нормальные мелкие и сесамовидные кости: интактный кортикальный слой, нормальный сигнал костного мозга без отека кости или мягких тканей

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография, КТ
о МРТ полезна в случае клинических проявлений
• Рекомендация по протоколу:
о КТ: тонкий срез; малое поле зрения
о МРТ: используют специальное кольцо для запястья

(Слева) На боковой рентгенограмме визуализируется большая вторичная кость-трапеция сразу дистальнее кости-трапеции и медиальнее основания 1-й пястной кости. Кроме того, имеется выступающая надполулунная кость. Благодаря ее большому размеру визуализируются кортикальные поверхности и костномозговые полости.
(Справа) На косой рентгенограмме заметна вторичная кость - трапеция, которая идентифицирована по классической локализации между 1-й и 2-й пястными костями. Это вторичная дегенеративная артропатия с выступающими краевыми остеофитами кости-трапеции. (Слева) На передне-задней рентгенограмме визуализируется мелкая вторичная трапециевидная кость, расположенная дистальнее и несколько латеральне дистальной суставной поверхности трапециевидной кости.
(Справа) На заднепередней косой рентгенограмме заметна парамногоугольная кость, расположенная непосредственно латерально от 1-го пястно-фалангового сустава. В самом суставе имеются изменения по типу артрита с небольшим латеральным подвывихом 1 -й пястной кости, сужением суставной щели и небольшими остеофитами. Крупная треугольная кость расположена непосредственно дистальнее локтевой ямки. (Слева) На осевой MPT РDВИ FS у запястно-пястного сустава определяется отек сглаженной мелкой кости, покрытой кортикальным слоем медиальнее головчатой кости, которая является вторичной головчатой костью с клиническими проявлениями.
(Справа) На сагиттальной MPT Т1ВИ у этого же пациента определяется расположение вторичной головчатой кости дорсальнее запястно-пястного сустава между головчатой и крючковидной костями. Обратите внимание на положение маркера, указывающего на локализацию симптомов.

в) Дифференциальная диагностика сесамовидных костей запястья и кисти:

1. Перелом:
• Острый: заостренные края; отломки «сопоставляются» для восстановления формы прилежащей кости
• Хронический: края покрыты кортикальным слоем, сглажены, но все еще «сопоставляются» для восполнения костной геометрии в донорском участке

2. Остеонекроз:
• Рентгеноконтрастный; фрагментированный

3. Гетеротопная оссификация:
• Имеет большой размер и неправильную форму для своей локализации

4. Кальцификация опухоли мягких тканей:
• Имеется опухоль мягких тканей; очаговая минерализация, неправильная форма
• Лучшую детализацию обеспечивает многоплоскостное изображение (КТ или МРТ)

(Слева) На боковой рентгенограмме визуализируется мелкая округлая кость около соединения оснований 2-й и 3-й пястных костей, сразу дорсальне дистального конца головчатой кости, представляющая собой шиловидную кость. Эта мелкая кость встречается часто и может иметь клинические проявления.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента визуализируется шиловидная кость у основания 3-й пятой кости. Ее проксимальный кортикальный слой имитирует перелом. Расположенные сверху сухожилия, проходящие через костное возвышение, могут раздражаться. (Слева) На осевой MPT STIR определяется запястно-пястный выступ с клиническими проявлениями. Тыльное возвышение исходит из основания 3-й пястной кости и имеет легкий отек.
(Справа) На осевой MPT STIR у этого же пациента, полученной на 5 мм проксимальнее первого изображения, определяется сигнал повышенной интенсивности, указывающий на теносиновит вокруг сухожилия разгибателя. Он является результатом повторного импиджмента и раздражения сухожилия при совершении запястьем нормального объема движений. (Слева) На сагиттальной КТ визуализируется мелкая шиловидная кость, расположенная за головчатой костью/3-м пястным суставом. Она была ошибочно принята за перелом после очень легкой травмы тыльной поверхности запястья.
(Справа) На осевой КТ видно взаимоотношение надполулунной с полулунной костью, «образующей сустав» с тыльным и лучевым кортикальным слоем полулунной кости.

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Сесамовидные и мелкие кости: обычно без клинических проявлений, случайная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Боль и локальная болезненность

2. Течение и прогноз:
• Сесамовидные кости:
о Закладываются при внутриутробном развитии, но оссифицируются позднее в течение жизни
о Возраст 13-18 лет у мальчиков; 11-15 лет у девочек
о Порядок появления: пястно-фаланговый сустав большого пальца, межфаланговый сустав большого пальца; ± пястно-фаланговые суставы указательного пальца и мизинца
• Добавочные мелкие кости:
о Часто появляются в результате:
- Вторичного центра оссификации, который не объединился
- Последствий повторной или предшествующей травмы (не истинный вариант нормы, но иногда сложно отличить)
о Встречаются чаще при костных синдромах, чем в норме

(Слева) На сагиттальной КТ видна мелкая надполулунная кость В сразу дорсальне дистального суставного края полулунной кости.
(Справа) На осевой КТ у этого же пациента определяется псевдоартроз надполулунной кости с полулунной костью. (Слева) На обратной косой рентгенограмме визуализируется собственная кость крючка, расположенная около кончика крючка крючковидной кости. Она была случайно обнаружена у пациента с острым переломом основания 5-й пястной кости.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется добавочный центр оссификации шиловидного отростка локтевой кости Это мелкая кость, покрытая кортикальным слоем, видна на месте нормального очертания шиловидного отростка; представляет собой центр оссификации, который не слился с дистальным концом локтевой кости во время развития. (Слева) На заднепередней рентгенограмме визуализируется треугольная кость сразу дистальнее локтевой ямки с лучевой стороны шиловидного отростка, что позволяет отличить ее от луночки, которая расположена дистальнее кончика шиловидного отростка.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме визуализируется луночка, добавочная мелкая кость, расположенная дистальне кончика шиловидного отростка локтевой кости. Эта мелкая кость исходит из центра оссификации в аналоге мениска. Она может сливаться с кончиком шиловидного отростка, который придает ей удлиненный вид.

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Перелом в сравнении с вариантом нормы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищут сглаженные края, покрытые кортикальным слоем
• Отек костного мозга выявляют при МРТ

3. Рекомендации по отчетности:
• Обычно в заключении не указывают, кроме случаев с клиническими проявлениями

е) Список использованной литературы:
1. Timins ME: Osseous anatomic variants of the wrist: findings on MR imaging. AJR AmJ Roentgenol. 173(2):339-44, 1999
2. Lawson JP: International Skeletal Society Lecture in honor of Howard D. Dorfman. Clinically significant radiologic anatomic variants of the skeleton. AJR AmJ Roentgenol. 163(2):249-55, 1994

а) Акронимы:

• DISI (dorsal intercalated segment instability): тыльная нестабильность промежуточного сегмента; полулунная кость в положении тыльного сгибания >15° (объем движений может быть больше) по сравнению с головчатой костью; сочетается с повреждением ладьевидно-полулунной связки

• FOOSH (fall on outstretched hand): падение на вытянутую руку

• PLI (perilunate instability): перилунарная нестабильность; повреждение перилунарных связок с прогрессирующим смещением полулунной кости

• SLAC (scapholunate advanced collapse) wrist: ладьевидно-полулунный прогрессивный коллапс запястья; расширение ладьевидно-полулунного промежутка с захождением головчатой кости между ладьевидной и полулунной костью

• SNAC (scaphoid nonunion advanced collapse) wrist: прогрессивный коллапс запястья с несрастанием ладьевидной кости

• VISI (volar intercalated segment instability): ладонная нестабильность промежуточного сегмента; полулунная кость в положении ладонного сгибания >15° (объем движений может быть больше) в сравнении с головчатой костью; сочетается с повреждением полулунно-трехгранной связки

(Слева) На боковой рентгенограмме определяется неправильное сопоставление при тыльной нестабильности промежуточного сегмента с тыльным наклоном полулунной кости, увеличивающим угол между полулунной и головчатой костями, а также угол между ладьевидной и полулунной костями. Часто сочетается с разрывом ладьевидно-полулунной связки.
(Справа) На боковой проекции определяется неправильное сопоставление при ладонной нестабильности промежуточного сегмента с ладонным наклоном полулунной кости, уменьшающим угол между ладьевидной и полулунной костями и увеличивающим угол между головчатой и полулунной костями. Оно часто сочетается с разрывом полулунно-трехгранной связки. (Слева) На боковой рентгенограмме определяется деформация по типу столовой вилки острого перелома Коллиса с тыльным наклоном и смещением, а также отек тыльных мягких тканей, образующий контур, похожий на профиль столовой вилки.
(Справа) На фронтальной MPT GRE виден большой палец егеря с разрывом локтевой коллатеральной связки, сокращенные разорванные волокна которой расположены поверх апоневроза приводящей мышцы, что сравнимо с повреждением Стенера. (Слева) На косой рентгенограмме у пациента с ревматоидным артритом определяются выраженные деформации по типу шеи лебедя, связанные с разрывом ладонного апоневроза (разгибание проксимального межфалангового сустава со сгибанием дистального межфаланговою сустава) и деформация по типу утконоса или удлиненного большою пальца с переразгибанием межфаланювого сустава и чрезмерным сгибанием пястно-фалангового сустава.
(Справа) На сагиттальной КТ определяется деформация по типу горба В ладьевидной кости. Она возникает в результате перелома ладьевидной кости с отклонением отломка перелома под острым углом. Несмотря на установку трансплантата и стабилизацию перелома, после ею срастания сохранилась деформация.

• Перелом Бартона: внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости; кости запястья вывихнуты дорсально, оставаясь с костным отломком

• Молоткообразный палец: усиленное сгибание разогнутого в дистальном межфаланговом суставе пальца с повреждением конечного пучка сухожилия разгибателя, ± сопутствующий отрывной перелом тыльного края основания дистальной фаланги, приводящий к сгибанию в дистальном межфаланговом суставе без возможности противопоставления

• Перелом Беннета: косой внутрисуставной перелом основания первой пястной кости, ведущий к образованию мелкого треугольного ладонного/локтевого краевого отломка

• Контрактура Вайнштейна: повреждение центрального пучка сухожилия разгибателя около прикрепления на средней фаланге, ± отрывной перелом тыльного края основания средней фаланги; приводящий к сгибанию проксимального межфалангового сустава при разгибании дистального межфалангового сустава

• Перелом боксера: перелом шейки пятой пястной кости, ладонное угловое отклонение головки пястной кости

• Межфаланговый сустав боксера: разрыв сагиттального пучка влагалища разгибателя у пястно-фалангового сустава с подвывихом/вывихом сухожилия общего разгибателя в результате прямого удара при сгибании сустава и локтевом отклонении пальца

• Перелом водителя (перелом Хатчинсона): косой внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости; первое описание повреждения составлено в начале 20-го века, когда водитель получал удар по запястью отскакивающей рукояткой коленчатого вала при попытке прокрутить двигатель руками

• Палец тренера: вывих в проксимальном межфаланговом суставе, обычно тыльный; ± повреждение ладонного апоневроза; возникает в результате переразгибания при попытке поймать мяч

• Перелом Коллиса (перелом Путо): перелом дистального метафиза лучевой кости с тыльным наклоном, ± дорсальное смещение, ± перелом шиловидного отростка локтевой кости

• Теносиновит де Кервена (растяжение прачки, запястье кормящей матери): теносиновит 1-го канала разгибателя [короткий разгибатель большого пальца и длинная мышца, отводящая большой палец]

• Полулунный нагрузочный перелом: внутрисуставной вдавленный перелом дистального конца лучевой кости в результате сдавливания суставной поверхностью полулунной кости в полулунной ямке

• Разгибательный перелом лучевой кости (деформация по типу вилки): деформация запястья в результате перелома Коллиса

(Слева) На боковой рентгенограмме определяется перелом дистального конца лучевой кости по типу «зеленой ветки», возникающий в результате падения на вытянутую руку. Разрыв кортикального слоя происходит на стороне растяжения перелома, а деформация в виде пластического изгиба на стороне сдавливания.
(Справа) На осевой МРТ PDВИ FS определяется синдром перекреста у этого спортсмена-гребца 26 лет. Трение в пересечении между 1-м и 2-м каналами сухожилий разгибателей приводит к развитию теносиновита и воспалению мягких тканей. (Слева) На заднепередней рентгенограмме запястья определяются признаки болезни Кинбека с рентгеноконтрастной, уплощенной, неправильной формы полулунной костью. Расширение ладьевидно-полулунного промежутка свидетельствует о разрыве ладьевидно-полулунной связки. Кроме того, имеется едва заметный перелом шиловидного отростка дистального конца лучевой кости.
(Справа) На боковой и косой рентгенограммах определяется изолированный перелом диафиза локтевой кости в результате прямого удара. Этот перелом извепен как перелом парирования или перелом полицейской дубинки. (Слева) На фронтальной МРТ STIR определяется деформация при ладьевидно-полулунном прогрессивном коллапсе запястья в результате хронического разрыва ладьевидно-полулунной связки с проксимальной миграцией головчатой кости, вклинившейся между ладьевидной и полулунной копями.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме видно расширение ладьевидно-полулунного промежутка вследпвие разрыва ладьевидно-полулунной связки. Образованная щель напоминает широкое пропранпво между средними резцами верхней челюпи и иногда называется симптом Терри Томаса, Давида Леттермана или Майкла Страхана.

• Деформация по типу утконоса (удлиненный большой палец): переразгибание межфалангового и сгибание пястно-фалангового суставов большого пальца; обычно наблюдается при ревматоидном артрите, может развиться после повреждения сухожилия

• Укус борца: повреждение при разрыве кожи зубами, приводящее к нависанию тыльных мягких тканей над пястно-фаланговым суставом ± перелом кортикального слоя головки пястной кости

• Перелом Галеацци (обратный перелом Монтеджи): перелом дистальной трети диафиза лучевой кости с вывихом в дистальном лучелоктевом суставе, ± перелом шиловидного отростка локтевой кости

• Большой палец егеря (большой палец лыжника): разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца, связанный с чрезмерным отведением, ± отрывной перелом

• Дуги Гилула (линии Гилула): линии, соответствующие рядам костей запястья; первая и вторая дуги проходят по проксимально ряду костей запястья проксимально и дистально суставным поверхностям; третья дуга проходит по проксимальному краю головчатой и крючковидной кости

• Перелом по типу «зеленой ветки»: неполный перелом длинной кости с пластическим изгибом на стороне компрессии и разрывом кортикального слоя на стороне растяжения

• Молотковый синдром гипотенара: тромбоз поверхностной ладонной дуги локтевой артерии, связанный с многократной травмой ладони, ± ассоциированная аневризма локтевой артерии

• Деформация по типу горба: тыльное угловое отклонение верхушки проксимального и дистального отломков перелома ладьевидной кости

• Синдром перекреста: теносиновит разгибателей дистальной трети предплечья в перекрестье первого [короткий разгибатель большого пальца и длинная мышца, отводящая большой палец] и второго [короткий лучевой разгибатель запястья и длинный разгибатель запястья] каналов разгибателей

• Палец регбиста: отрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев; наиболее часто повреждается безымянный палец; в результате резкого переразгибания активно сгибаемого пальца (например, захват футболки соперника)

• Перелом по типу свинцовой трубки: неполный перелом длинной кости; разрыв кортикального слоя на стороне растяжения и выгнутый кортикальный слой на стороне компрессии

• Перелом полицейской дубинки (перелом парирования): изолированный перелом диафиза локтевой кости от средней до дистальной трети, связанный с прямым ударом по локтевой кости

• Обратный перелом Бартона (ладонный перелом Бартона): внутрисуставной перелом ладонного края дистальной конца лучевой кости; кости запястья смещаются в ладонную сторону с отломками перелома

• Обратный перелом Коллиса (перелом Смита): перелом дистального метафиза лучевой кости с отклонением/смещением в ладонную сторону

• Перелом Роландо: внутрисуставной оскольчатый перелом основания первой пястной кости; приводит к образованию ладонных и тыльных костных отломков в виде буквы Y или Т.

• Повреждение Стенера: разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца с сокращением волокон разорванного сухожилия проксимально от апоневроза мышцы, приводящей большой палец

• Деформация в виде шеи лебедя: разгибание проксимального межфалангового сустава со сгибанием дистального межфалангового сустава в результате повреждения ладонного апоневроза у проксимального межфалангового сустава или повреждения сухожилия разгибателя у дистального межфалангового сустава

• Синдром щелкающего пальца: блокирование, заклинивание или щелканье пальца при движении вследствие теносиновита

• Перелом по типу изгиба: ювенильный неполный вдавленный перелом, приводящий к отслоению надкостницы; похож на полукруглый контур греческой колонны

в) Список использованной литературы:
1. Aronson JK: Medical eponyms: taxonomies, natural history, and the evidence. BMJ. 349:g7586, 2014

МРТ запястья и кисти

Магнитно-резонансная томография (МРТ) запястья и кисти является неивазивным методом диагностики лучезапястного сустава и кисти позволяющего детально визуализировать морфологические структуры запястья и кисти, как костные ткани, так и мягкотканые структуры (связки, сухожилия, мышцы, нервы). Чаще всего, МРТ запястья и кисти назначается при наличии в анамнезе недавних травм, признаков нестабильности или болевых синдромов в запястье и кисти. Но также показаниями для проведения МРТ кисти и запястья могут быть подозрения на повреждения сухожилий или наличия признаков компрессии нервов ( туннельные синдромы ).

МРТ запястья и кисти позволяет получить высокое качество изображения тканей и детальную визуализацию до мельчайших образований. В некоторых случаях, МРТ запястья и кисти позволяет избежать проведения более дорогостоящей диагностической артроскопии.

Еще одной причиной назначения МРТ запястья и кисти являются диагностические находки патологии после проведения других исследований, таких как рентгенография или КТ. Дополнительная информация, полученная с помощью МРТ может быть полезна для диагностических целей, и может позволить выработать более эффективную и адекватную тактику лечения.

МРТ также очень информативна при необходимости диагностики различных заболеваний этой области (например, артрит или асептический некроз) или опухолей. МРТ также позволяет оценить результативность проведенных операций или динамику заболевания в ходе лечения.

Показания для проведения МРТ кисти и лучезапястного сустава

Наличие объемных образований в этой области после осмотра
Патологические изменения после проведения рентгенографии или КТ
Появление болей при наличии в анамнезе опухолей
Боль в запястье и кисти резистентная к лечению
Инфекции костей (остеомиелит)
Боли в костях и повышение температуры
Перелом костей
Снижение объема движений или блокировка сустава
Покраснение или отек запястья

МРТ позволяет диагностировать следующие состояния:

Контрактура Дюпюитрена
Болезнь Кинбека
Нестабильность лучезапястного сустава
Тендиниты
Абсцесс
Бурсит запястья
Переломы
Ганглиозные кисты в запястье
Инфекции
Повреждения связок, сухожилий или травмы хрящевой ткани
Повреждения мышц
Остеонекроз (аваскулярный некроз)
Опухоли костных или мягких тканей
Компрессию или повреждение нервов

Подготовка к МРТ кисти и запястья

Пациент может использовать одноразовое белье во время МРТ исследования или может быть разрешено, находиться в собственной одежде, если она свободная и не имеет металлических застежек.

Как правило, прием пищи не имеет значения при МРТ исследовании кисти и запястья. Но если планируется введение контраста, то рекомендуется за несколько часов до исследования не принимать пищу, что позволяет избежать таких осложнений, как тошнота или рвота после введения контраста. Кроме того, при исследовании с контрастом врачу - рентгенологу необходима информация о наличии аллергии на контраст или наличии нарушения функции почек.

МРТ исследование не рекомендуется проводить беременным женщинам, особенно в первом триместре беременности. Исследование с применением контраста беременным возможно только в исключительных случаях.

При наличии клаустрофобии возможен прием легких седативных. При значительной клаустрофобии может быть рекомендовано проведение МРТ на аппарате открытого типа. Исследование детей, как правило, требует седатации или анестезии, так как необходимо, чтобы пациент находился во время МРТ исследования в неподвижном состоянии.

Учитывая, что МРТ исследование проводится в помещение с мощным магнитным полем, перед исследованием необходимо исключить допуск пациента в аппаратную МРТ со следующими предметами:

Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены магнитным полем
Различные булавки, шпильки, металлические молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут привести к появлению артефактов (искажению изображения) МРТ
Съемные зубные протезы с наличием металла
Ручки, карманные ножи и очки

В большинстве случаев, МРТ является безопасным для пациентов с металлическими имплантатами, но есть и противопоказанные для проведения МРТ:

Кохлеарные имплантаты
Некоторые виды клипсов, используемых на аневризмах головного мозга
Некоторые виды металлических спиралей, размещенные в пределах кровеносных сосудов (стенты)

Также имеются противопоказания для проведения МРТ при наличии:

Искусственных клапанов сердца
Имплантированных инфузионных помп
Имплантированных электронных устройств, в том числе дефибриллятора, кардиостимулятора
Протезов (металлических) суставов
Имплантированных стимуляторов нервов
Металлических штифтов, винтов, пластин, стентов или хирургических скоб

В общем, используемые в ортопедической хирургии металлические предметы не представляют опасности во время МРТ. Но при проведении МРТ исследования необходимо предварительно провести рентгенографию, чтобы определить наличие металла. Кроме того, рентгенография необходима в случае нахождения в теле человека осколков снарядов, пуль, так как мощное магнитное поле может привести к смещению осколков и повреждению тканей.

Родители, которые сопровождают детей в комнате, где непосредственно находится аппарат МРТ, также должны удалить металлические предметы и информировать рентген-лаборанта о наличии имплантированных или электронных устройств в теле.

Процедура выполнения МРТ кисти и запястья

Процедура МРТ абсолютно безболезненна. В некоторых случаях пациенты могут испытывать чувство тепла в исследуемой зоне, но это является нормальной реакцией тканей организма на магнитное поле.

Процедура МРТ исследования требует нахождения пациента в неподвижном состоянии во время исследования. Как правило, процедура МРТ плечевого сустава занимает около 20-30 минут. Большее время требуется при выполнении МРТ с контрастом или при МРТ артрографии, когда контраст вводится непосредственно в сустав.

Преимущества и риски

Преимущества

МРТ является неинвазивным методом визуализации, который не использует ионизирующее излучение.
МРТ ценный метод диагностики широкого спектра заболеваний кисти и лучезапястного сустава, в том числе мышечных и костных аномалий.
МРТ помогает определить, какие пациенты с травмами кисти и запястья требуют хирургического вмешательства.
МРТ может помочь диагностировать перелом кости, в тех случаях, когда результаты рентгенографии или других методов диагностики не выявляют перелом.
МРТ позволяет диагностировать аномалии, которые могут быть не видны с помощью других методов визуализации.
Контрастный материал, используемый в МРТ исследованиях, значительно менее вероятно, может вызвать аллергическую реакцию, чем йодсодержащие вещества, используемые при рентгенографии или КТ.

Риски

МРТ не представляет почти никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности.

Несмотря на то, сильное магнитное поле не является вредным само по себе, имплантированные электронные медицинские устройства, которые содержат металл, могут работать неправильно или сломаться во время проведения МРТ исследования.
Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если при МРТ исследовании вводится контрастное вещество. Такие реакции обычно мягкие и легко купируются медикаментозно.
Нефрогенный системный фиброз является на сегодняшний день доказанным, но к счастью, достаточно редким осложнением введения контраста с гадолинием. Считается, что такая опасная реакция является следствием введения больших доз гадолиния на фоне хронического нарушения функции почек. При тщательной подготовке пациента к МРТ исследованию (с проведением обследования почек при подозрении на заболевания почек) удается минимизировать появление таких серьезных осложнений.
Производители внутривенного контраста рекомендуют кормящим матерям не кормить своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастное вещество.

Высокое качество изображения может быть получено только, если пациент не двигается во время исследования. Наличие имплантата или другого металлического объекта в теле может создавать проблемы для получения четкого изображения.

МРТ кисти и запястья необходимо проводить на высокопольных аппаратах, так как низкопольные томографы не позволяют качественно визуализировать структуры кисти и лучезапястного сустава.

В тех случаях, когда у пациента есть противопоказания для проведения МРТ на высокопольных (закрытых) томографах, то рекомендуется проведение МРТ на аппаратах открытого типа. Тем более, в последнее время стали появляться аппараты открытого типа с высоким полем, но в связи с высокой стоимостью этих аппаратов, они пока не получили большого распространения.

При необходимости реконструктивных операций после сложных переломов может быть рекомендовано МСКТ с 3D реконструкцией, так как этот метод исследования более информативен при таких задачах, чем МРТ.

Читайте также: