Рентгенограмма, КТ при малокоплакии

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

Медицинская визуализация позволяет выяснить внутреннее строение и функции человеческого тела без хирургического вмешательства.

К таким методам относятся:

рентгенологические методы: флюорография, классическая рентгенография (рентген), компьютерная томография (КТ), ангиография.
ультразвуковое исследование (УЗИ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
радиоизотопные исследования: сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
комбинированные методики: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), ПЭТ/КТ, ПЭТ/МРТ.

Кому показана КТ?

Это послойное исследование тела рентгеновским пучком с компьютерным анализом плотности тканей в области исследования и построением модели тела человека. При меланоме КТ может назначаться в следующих случаях:

при диагностированной меланоме для обнаружения отдаленных метастазов;

при лекарственном лечении меланомы для контроля эффективности лечения;
при наблюдении за пациентом после радикального лечения.

Какие виды КТ бывают?

Компьютерные томографы делятся на виды по их техническим характеристикам. Выделяют односрезовые и многосрезовые, последовательные, спиральные и мультиспиральные томографы. Они отличаются качеством и скоростью получения изображений. На данный момент большинство работающих томографов являются многосрезовыми и мультиспиральными. При их применении выше качество получаемого изображения, однако может быть выше и цена исследования.

КТ можно разделить по:

типу исследуемых зон: КТ органов грудной клетки, брюшной полости или забрюшинного пространства;
по использованию контрастирующих препаратов: КТ с контрастом и без него.

В чем разница в КТ с контрастом и без?

Контрастирование при КТ — это введение в организм человека веществ, которые поглощают рентгеновское излучение сильнее, чем обычные ткани человека, поэтому контраст хорошо виден на получаемых изображениях.

Применение контраста позволяет более точно охарактеризовать строение органов, а также в некоторой степени указывает на их функциональное состояние.

После введения контраста внутривенно, что ощущается как обычная внутривенная инъекция, он с током крови распространяется по всем органам. Контрастное вещество в больших объемах накапливается в хорошо кровоснабжаемых тканях, например, в опухоли или метастазах. Это позволяет отличить доброкачественные образования от злокачественных или выявить невидимую при обычном исследовании опухоль.

Внутривенное контрастирование позволяет четче обозначить сосуды. Это может быть важно при подозрении на врастание опухоли в сосуды и может повлиять на тактику лечения.

При приеме внутрь (через рот) контраст распределяется по стенкам пищевода, желудка и кишечника. Это позволяет оценить их структуру и наличие изъязвлений или образований в стенке органов.

Контрастирование применяется не всегда, но при диагностике злокачественных образований является необходимым в подавляющем большинстве случаев.

Применение контраста может быть сопряжено с некоторыми побочными эффектами. Это аллергические реакции или нарушения работы почек, поэтому перед КТ с контрастом необходима консультация врача.

Кому показана МРТ?

Магнитно-резонансная томография — это способ получения послойных изображений органов и тканей с использованием ядерного магнитного резонанса. Этот метод принципиально отличается от рентгеновского излучения. Несмотря на наличие слова «ядерный» в названии, данный метод никак не связан с ионизирующим излучением и не несет лучевой нагрузки на организм пациента.

Согласно российским рекомендациям, показания для назначения МРТ аналогичны показаниям для КТ, за исключением КТ органов грудной клетки. Ее нельзя заменить заменить МРТ из-за технических особенностей метода МРТ.

Однако иностранные рекомендации отдают предпочтение назначению КТ с контрастом во всех случаях, кроме исследования головного мозга, где МРТ с контрастом более предпочтительно. Таким образом, выбор метода исследования определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинической ситуации конкретного пациента.

В чем разница между МРТ и КТ?

Физические основы обоих методов объясняют плюсы и минусы каждого из методов.

Исследование проводится быстрее. Обычно оно занимает не более 10 минут, в то время как МРТ может проводится до 60 и более минут в зависимости от локализации и выбранных рентгенологом схем исследования.
Больше разрешающая способность, то есть способность определить самые маленькие изменения, например, мельчайшие метастазы в легких. Толщина получаемого «среза» при проведении КТ на современных томографах составляет 0,5 мм, а для самых распространенных сегодня аппаратов МРТ оптимальной толщиной среза являются 2-5 мм. Уменьшение данного параметра приведет к выраженному увеличению времени исследования и потере качества.

наличие рентгеновского излучения;
КТ хуже, чем МРТ, отображает мягкие ткани.

как уже было сказано ранее, преимущество над КТ в плане отображения мягких тканей, что хорошо видно на картинке выше. МРТ выигрывает при диагностике заболеваний головного и спинного мозга, отдельных органов брюшной полости и органов малого таза.
отсутствие излучения и наличие множества импульсных последовательностей, что позволяет оценить исследуемую область по множеству характеристик.

более длительное время проведения исследования;
чувствительность к движениям пациента во время сканирования; ряду пациентов с имплантированными устройствами или протезами.

Какие еще методы бывают?

Помимо КТ и МРТ чаще всего применяются:

УЗИ. Может использоваться для оценки лимфатических узлов при первом обнаружении меланомы для диагностики их поражения метастазами; для оценки объема жидкости в плевральной или брюшной полости в случае их метастатического поражения. Однако УЗ-исследование других областей тела с целью выявления отдаленного метастазирования не позволяет полноценно оценить все возможные локализации. Также УЗИ не подходит для динамического наблюдения или контроля эффективности лечения, так как качество исследования сильно зависит от конкретного врача УЗИ-диагностики и не позволяет объективно отразить динамику изменений.
ПЭТ/КТ. Данный метод может применяться как замена КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза в тех же ситуациях, когда назначается КТ.
Применение классической рентгенографии и флюорографии с целью первичной диагностики, контроля эффективности лечения или динамического наблюдения нецелесообразно в силу низкой чувствительности этих методов, но возможно в ряде других клинических ситуаций и определяется лечащим врачом для конкретного пациента.

Помогают ли онкомаркеры в диагностике меланомы?

На настоящий момент при диагностике меланомы не существует онкомаркеров, определение которых в крови позволяет диагностировать или заподозрить меланому.

При уже диагностированной меланоме есть ряд доказанных показателей, чей уровень в крови или опухолевых клетках может говорить о прогнозе для жизни или о предполагаемом ответе на лечение.

Единственный применяемый прогностический маркер — уровень лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ, LDH) у пациентов с метастатической меланомой. Более высокие уровни ЛДГ связаны с более низкой продолжительностью жизни данных пациентов.

Также существует несколько предиктивных маркеров — показателей, предсказывающих лучший ответ на определенную терапию среди тех, у кого они были выявлены.

Рентгенограмма, КТ при малокоплакии

Методы лучевого обследования мочеточников

а) Анатомия. Мочеточник - это мышечная трубка, идущая от пиелоуретрального сегмента (ПУС) до мочевого пузыря длиной 25-30 см. Проксимальный отдел мочеточника находится в околопочечном пространстве, проходит сзади от гонадных сосудов и лежит на поясничной мышце, пересекая подвздошные сосуды на уровне входа в малый таз.

Мочеточники идут вниз, вдоль стенки таза и приблизительно на уровне гребней подвздошных костей они изгибаются в переднемедиальном направлении и входят в мочевой пузырь. Это происходит на уровне семенных пузырьков у мужчин и на уровне шейки матки у женщин. Такая анатомическая близость имеет важное значение у женщин с инвазивным раком шейки матки, поскольку у них наиболее часто возникает такое осложнение как обструкция мочеточника.

В области пузырно-мочеточникового соустья (ПМС) мочеточники входят в стенку мочевого пузыря в косом направлении, создавая при этом клапанный эффект, препятствующий рефлюксу. ПМС, вместе с ПУС и границей входа в малый таз служат физиологическими точками сужения, и в этих местах зачастую застревают конкременты.

б) Методы визуализации мочеточника и показания:

1. Рентгенография. С появлением мультидетекторной КТ и усовершенствованной МРТ технологий, экскреторная урография (также известная как внутривенная пиелография или ВПГ) повсеместно заменяется этими методами. Современные КТ и МРТ обеспечивают исчерпывающее исследование как почечной паренхимы, так и мочевыделительных путей с помощью протоколов экскреторной фазы. Тем не менее, все еще выполняется ретроградная урография, чаще совместно с такими процедурами как извлечение конкремента или биопсия образования, и реже как первичная диагностическая процедура.

2. КТ-урография. В настоящее время отсутствует какая-либо общепринятая техника выполнения КТ-урографии. Для обнаружения конкрементов необходима фаза без введения контраста. В нефрографическую фазу лучше всего визуализируются объемные образования почки, а в экскреторную фазу-уротелиальные образования.

Цель визуализации мочеточника состоит в его растяжении и достаточном контрастировании по ходу следования, но как и во времена традиционной экскреторной урографии, перистальтика мочеточника приводит к дефектам наполнения его сегментов. Поскольку мочеточники сужаются по мере того как входят в мочевой пузырь, то особенно трудно полностью контрастировать дистальные отделы.

Хотя и существует множество протоколов, становится ясно, что мочеточник лучше всего визуализируется, если пациент хорошо гидратирован. Гидратация может быть достигнута перорально (750-1000 мл воды за 30 минут до исследования) или комбинацией перорального и внутривенного доступов (например, 500 воды за 30 минут до исследования и затем 250 мл 0,9% раствора внутривенно перед самим сканированием).

Несколько исследований советуют применять 10 мг фуросемида внутривенно за 2-3 минуты перед процедурой для дальнейшего увеличения потока контрастированной мочи.

Изображения в экскреторную фазу получают через 10-15 минут после начала введения контраста с коллимацией тонкого луча и сканированием с низким шагом. Поскольку доза облучения является первостепенной темой обсуждений, особенно у молодых пациентов, для уменьшения количества сканирований были разработаны различные протоколы, включающие методы с разделением болюса и тройной дозы. Однако противоречивые результаты применения метода с разделением болюса убедили многие центры применять трехфазные протоколы ко всем пациентам или выборочно применять методику разделенного болюса в отношении молодых пациентов с низким риском.

Новые алгоритмы реконструкции (т. н. статистические и модельные итеративные алгоритмы) позволяют добиться значительного снижения дозы облучения без влияния на качество диагностики при трехфазовом исследовании.

Исследование мочеточников должно выполняться рутинно в аксиальном и корональном срезах. Дальнейшая простпроцессинговая реконструкция, включающая построение изображений в плоскости максимальной интенсивности (ПМИ), криволинейные планарные реконструкции и объемные 3D изображения, дают «полную картину», имитируя трационную экскреторную урограмму. Результатом является превосходное исследование мочеточников, эквивалентное ретроградной урографии, в отношении обнаружения уротелиальных опухолей.

3. МРТ-урография. МРТ является технически более сложным методом, чем КТ, и в первую очередь используется для ограничения дозы облучения у детей, пациентов молодого возраста и беременных. Для визуализации мочеточника можно использовать два следующих метода: статично-жидкостная МРТ-урография и экскреторная МРТ-урография с контрастированием.

Статично-жидкостная МРТ-урография использует сильно взвешенные Т2-последовательности изображения с подавлением фонового сигнала от тканей, имитируя МР-холангиографию. Этот метод очень эффективен при расширении собирательной системы, однако полная визуализация мочеточников все еще может представлять трудность. Изображения в множественных, плотных, одиночных и быстрых спин-эхо последовательностях могут быть получены и просмотрены на кино-повторе для улучшения визуализации нерасширенных мочеточников и для избегания ошибочного принятия перистальтики мочеточников за стриктуру или дефект наполнения.

Экскреторная МРТ-урография выполняется после введения гадолиния. Этот метод технически более сложен. Гадолиний первоначально выглядит более светлым на Т1 -взвешенных изображениях. Как бы то ни было, по мере того как он становится более концентрированным, интенсивность сигнала мочи уменьшается, вследствие эффектов Т2*. Использование диуретиков намного улучшило качество МР-урографии путем расширения собирательной системы и разбавления концентрации гадолиния.

(Слева) На рисунке показана нормальная анатомия мочеточников. Они берут начало от лоханки и продолжаются в мочевой пузырь. Мочеточники лежат на поясничной мышце, проходя кзади от гонадных сосудов. Возле границы входа в малый таз мочеточники проходят над подвздошными сосудами, что может вызвать сдавливание мочеточников извне при визуализации.
(Справа) На экскреторной урограмме определяется небольшая внешняя компрессия и медиальное отклонение мочеточников в месте, где они проходят над подвздошными сосудами. Экскреторная урография повсеместно заменяется на КТ или МР-урографию, которые обеспечивают полноценное исследование почки, мочевыделительных путей и окружающих структур. (Слева) На этой поверхностной 3D реконструкции мочевыделительных путей окно изображения было оптимизировано для отображения собирательной системы почек. Цветовая шкала в данном случае условная, контрастированная моча отображается белым. Менее плотная моча в канальцах пирамид почек и разбавленная в мочевом пузыре отображаются оттенками красного.
(Справа) МРТ в плоскости наибольшей интенсивности, постконтрастное Т1-ВИ (МР-урография), корональный срез: у мужчины 48 лет с анамнезом микрогематурии определяется контрастирование собирательной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря. Этот метод является наиболее оптимальным для применения у детей (для исследования врожденных аномалий).

в) Тактика при патологии мочеточника. Органические аномалии мочеточника можно разделить на три упрощенные категории: расширение, стриктура и дефект наполнения (объемные образования). Очевидно, что данные категории могут переходить друг в друга.

1. Расширение мочеточника может быть органическим (вследствие обструкции по ходу мочеточника) или функциональным. Причины обструкции включают в себя камни мочеточника (наиболее частая причина, в частности, в случае острого состояния), обструкцию новообразованиями, нисходящие стриктуры, компрессия извне и уре-тероцеле. функциональные причины включают в себя рефлюкс, первичный мегауретер и уретерэктазию беременных.

2. Стриктуры мочеточника могут быть вызваны новообразованиями, инфекцией или воспалительными процессами. Новообразования включают в себя уротелиальные опухоли или компрессию опухолью извне, например, раком толстого кишечника или шейки матки. Инфекции (туберкулез, шистозоматоз) или воспалительные/ин-фильтрирующие процессы (болезнь Крона, эндометриоз) также могут поражать и сужать мочеточник. Многие из этих заболеваний также вызывают утолщение стенки мочеточника. При наличии значительного утолщения, следует заподозрить наличие лимфомы.

3. Наиболее частыми дефектами наполнения мочеточника являются камни и опухоли уротелия. Дифференциальная диагностика проводится между тромбом, мицетомой, фиброэпителиальным полипом, папилломой, кистой мочеточника и малакоплакией.

г) Список использованной литературы:
1. Potenta SE et al: CT Urography for Evaluation of the Ureter. Radiographics. 140209, 2015

Лучевая диагностика стриктуры мочеточника

а) Определение:
• Сужение просвета мочеточника, вследствие процессов, протекающих внутри просвета, пристеночно и снаружи

б) Визуализация. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ретроградная пиелография служит наилучшим методом для оценивания длины и степени стеноза
о КТ или МРТ используется для исследования внешних процессов:
- Например, забрюшинный фиброз или злокачественное новообразование

(Слева) Ретроградная пиелография: стриктура длинного сегмента проксимального отдела мочеточника с расширением чашечек. Обратите внимание на интравазацию контраста указывающую на перерастяжение собирательной системы под давлением. Эта стриктура образовалась после хирургической экстракции камня из мочеточника.
(Справа) Ретроградная пиелография: полная обструкция правого мочеточника на уровне входа в таз. Эта стриктура является следствием повреждения мочеточника при гинекологической операции. Такие признаки обнаружены на антеградной пиелографии (изображение отсутствует).

в) Дифференциальная диагностика стриктуры мочечтоника:

1. Ятрогенная стриктура:
• Наиболее частая причина
• Возникает после литотомии, уретероскопии, катетеризации мочеточников или радиотерапии
• Возникает зачастую вследствие отека в раннем периоде после проведения процедуры:
о В большинстве случаев проходящие и разрешаются спонтанно
• Также возникает после радиотерапии по поводу злокачественных новообразований таза

2. Послеоперационная стриктура:
• Наиболее частая локализация - в месте анастомоза мочеточника и мочевого пузыря, неоцистиса или кондуита подвздошной кишки
• Также встречается после неурологического оперативного вмешательства в брюшной полости (открытого или лапароскопического):
о Зачастую приводит к ишемическому повреждению мочеточника
о Диссекция в месте нахождения мочеточников или их иммобилизация может повредить весьма хрупкое кровоснабжение
- → возникновение хронических стриктур, которые не подвергаются самостоятельному разрешению

3. Уролитиаз (камни почек):
• В 25% случаев у пациентов с длительной ретенцией камня (>2 месяцев) развивается стриктура
• В большинстве случаев проходящие и разрешаются спонтанно

4. Стриктура вследствие злокачественного новообразования:
• Переходноклеточный рак:
о Могут возникать множественные очаги поражения (мочевой пузырь, лоханка, контрлатеральный мочеточник)
о Дефекты наполнения в просвете мочеточника с расширением отдела выше стриктуры
• Забрюшинные метастазы:
о Метастазирование может происходить в мочеточники, но чаще всего в забрюшинные лимфоузлы
о Могут сдавливать и закупоривать мочеточники
о ПЭТ-КТ (плюс анамнез заболевания): лучший способ документального регистрирования злокачественных стриктур
• Лимфопролиферативные процессы: лимфома, болезнь Эрдгейма-Честера

5. Забрюшинный фиброз:
• Сдавливает, вызывает обструкцию и медиально смещает мочеточники
• На КТ определяется мягкотканный ореол, сдавливающий аорту и нижнюю полую вену, распространяющийся по всей поясничной области

(Слева) Ретроградная пиелография: медиальное отклонение обоих мочеточников и их частичная обструкция. Данные визуализации характерны для забрюшинного фиброза. На КТ с контрастированием был подтвержден данный диагноз, поскольку был обнаружен ореол из ткани, окружающей аорту, нижнюю полую вену и дистальные отделы мочеточников.
(Справа) Ретроградная пиелография: эксцентричный дефект наполнения и стриктура дистального отдела мочеточника. Оба образования имеют неровную гладкую поверхность. Эти данные говорят о наличии стриктуры, вызванной злокачественным новообразованием, в данном случае - переходноклеточным раком.

6. Туберкулез:
• Возникает вследствие разрыва почечного фокуса и бациллурии
• Встречается у 20% пациентов с туберкулезом почек
• Множественные очаги образования узлов, фиброза, кальцификатов, утолщения стенки
• Пиелография: мочеточник принимает форму четок, штопора или трубы
• При рентгенографии и КТ можно обнаружить кальцификаты

7. Васкулит:
• Этиология: некротизирующий васкулит, склеродермия, узелковый периартерит (УП), грануломатоз Вегенера, дерматомиозит, тромбоцитопеническая пурпура Шенлейн-Геноха, синдром Хурга-Штраусса
• Механизм: васкулит → ишемия → фиброз
• Морфология: стриктуры бывают короткими или протяженными, одиночными или множественными, односторонними или двусторонними
• КТ: утолщение стенки мочеточника; могут встречаться кальцификаты
• На пиелографии обнаруживаются множественные стриктуры короткойдлины («ожерелье из жемчужин»): признаки, характерные для УП или некротизирующего васкулита
• Двусторонне поражение, поражение средней 1/3 мочеточника, кальцификаты - данные признаки характерны для дерматомиозита

8. Малакоплакия:
• Воспалительное заболевание, вызванное хронической колиформной бактериурией
• Встречается у пациентов с иммуносуппресией; Ж> М
• Наблюдаются случайные образования мочевого пузыря и почек; наиболее часто в мочевом пузыре
• Возникает вследствие нарушения внутриклеточного переваривания бактерий
• Пиелография: множественные узловые дефекты наполнения мочеточника с гладкой поверхностью

9. Врожденная стриктура мочеточника:
• Нарушение роста в особых кольцевидных областях мочеточника
• На экскреторной урографии отмечаются кольцевидные сужения с гладкой поверхностью

10. Сдавливание сосудами:
• Сдавливание аномальной или расширенной/тромбированной гонадной веной на уровне верхнего входа в малый таз; возникает наиболее часто справа
• Сдавливание нижней полой веной или подвздошными сосудами (встречается при аномальной [ретроилеальной/ретрокавальной] анатомии мочеточника)
• Обычно приводит к незначительному расширению мочеточника выше стриктуры

г) Лечение стриктуры мочеточника:
• Большинство стриктур доброкачественные и лечатся путем чрескатетерной баллонной дилатации и/или помещения стента

д) Список использованной литературы:
1. Lamba R et al: Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis. Radiographics. 34(1):93—1 15, 2014
2. Banner MP et al: Catheter dilatation of benign ureteral strictures. Radiology. 147(2):427-33, 1983

КТ или рентген легких: что лучше?

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

Низкая цена обследования.
Облучение около 0,1 мЗв.
Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

Малая информативность.
Низкая специфичность.
Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
Ранняя диагностика рака легких.
Врач может первично дифференцировать новообразования.
Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

Более высокая цена.
Более высокая доза ионизирующего излучения.
Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Лучевая диагностика малокоплакии

а) Определение:
• Редкое хроническое гранулематозное заболевание, поражающее мочевыводящие пути; вероятный механизм: нарушение ответа хозяина и дефект фагоцитоза

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Самым часто поражающимся органом является мочевой пузырь (в 40% случаев), далее идут паренхима почки, верхние отделы мочевыводящих путей, предстательная железа и уретра
• Размер:
о Размер различен, от небольших бляшек до поражения мочеточника и мочевого пузыря целиком
• Морфология:
о Различная; от плоских бляшек (< 5 мм) до узловых и объемных образований ± изъязвление

2. Рентгенологические признаки малакоплакии:
• Урография (экскреторная или ретроградная):
о Одиночное или множественное бляшковидное или полипоидное образование(-я) на широкой ножке
о Сужение просвета и стриктура

3. КТ при малакоплакии:
• Различная картина на визуализации: от небольших бляшковидных или полипоидных объемных образований до крупных изъязвленных солидных образований
• Кольцевидное утолщение стенки мочеточника
• В редких случаях образование может вести себя агрессивно и прорастать за мочеточник и мочевой пузырь
• Для лучшей визуализации образований исключительно важно выполнять изображение в отсроченную фазу (КТ-урографию)

(Слева) Прицельная рентгенография правого мочеточника: у пациента с малакоплакией определяется диффузные изменения стенки мочеточника с небольшими бляшками и изъязвлениями. Поражение мочевыводящих путей может быть довольно разнообразным, от очагового образования до диффузной аномалии.
(Справа) Окрашивание гематоксилином и эозином, макроувеличение: пласты гистиоцитов (клеток фон Хансемана) с па -стинчатыми эндоплазматическими включениями (тельца Михаэлиса-Гутмана). Малакоплакия является результатом дефекта фаголизосомальной активности у пациентов с рецидивирующей инфекцией Е. coli.

в) Дифференциальная диагностика малакоплакии:

1. Переходноклеточный рак:
• Признаки при визуализации уротелиального рака и малакоплакии частично совпадают

2. Лейкоплакия:
• Редкое заболевание, проявляющееся плоскоклеточной метаплазией уротелия; наиболее часто встречается в мочевом пузыре
• Точная причина неизвестна; наиболее приемлемая гипотеза реактивной метаплазии предполагает ответ на хроническое/повторяющееся раздражение уротелия (хроническая инфекция, камни т.д.)
• Признаки при визуализации неспецифичны: одиночное или множественное бляшковидное образование(-я)
• Предраковое образование с риском злокачественного перерождения 28%

3. Кистозный уретерит:
• Реактивные пролиферативные изменения уротелия с формированием множественных небольших кист в подслизистом слое
• Образования бесчисленны и имеют гладкую поверхность; наиболее часто встречаются в верхней 1/3 мочеточника

4. Хронический гранулематозный уретерит (туберкулез):
• Приводит к появлению многоочаговой стриктуры или стриктуры длинного сегмента ± кальцификаты

5. Нефрогенная аденома:
• Редкое уротелиальное образование неопухолевой природы, вызванное раздражением уротелия (инфекция, камни, инструментальное исследование и др.)
• Одиночное или множественное; бляшковидные или папиллярные/полипоидные образования
• Отсутствует возможность дифференциальной диагностики только на основе данных визуализации; для постановки диагноза необходима биопсия

(Слева) КТ мочевого пузыря с контрастированием: неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря, похожее на объемное образование. Данные признаки не позволяют отличить образование от уротелиального рака, поэтому требуется биопсия.
(Справа) Фотография среза образца удаленной ткани: рыхлая поверхность с кровоизлиянием и бросающееся в глаза утолщение стенки. Мочевой пузырь является наиболее частым местом возникновения малакоплакии. Следом идут паренхима почки, верхние отделы мочевыводящих путей, предстательная железа и уретра.

г) Патология:

1. Общая характеристика малакоплакии:
• Этиология:
о Вероятный механизм: нарушение ответа хозяина и дефектный фагоцитоз
о Выраженная взаимосвязь с инфекцией Escherichia coli и другими грамотрицательными бациллами

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Различные макроскопические признаки (основываясь на данных цистоскопии):
о Бляшки желтого или желтовато-коричневого цвета различного размера и количества; узлы или полипы о У крупных образований можно определить центральную область изъязвления

3. Микроскопия:
• Гистиоцитарный инфильтрат с зернистой эозинофильной цитоплазмой, формирующий объемное образование (клетки фон Хансемана)
• Гистиоциты содержат характерные базофильные эндоплазматические включения (тельца Михаэлиса-Гуттмана):
о Тельца Михаэлиса-Гуттмана представляют собой минерализованные и плохо переваренные бактерии

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина малакоплакии:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Гематурия
о Ирритативные признаки мочевого пузыря (дизурия, учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускания)

2. Демография:
• Возраст:
о Пик встречаемости в среднем возрасте (5-7 декады)
• Пол:
о Чаще болеют женщины (Ж:М = 4:1)

3. Течение и прогноз:
• Отсутствие тенденции к малигнизации

Читайте также: