Рентгенограмма, КТ при полипе пищевода

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Рентгенограмма, КТ при полипе пищевода

Гиперпластический полип у мужчины 45 лет.
На рентгенограмме визуализирован персистирующий узелок со сравнительно ровными контурами (указатели) в дистальном отделе пищевода около желудочно-пищеводного перехода (а).
При эзофагогастродуоде-носкопии (ЭГДС) (6) выявлен полип (стрелки) размером около 2,5 см, пациенту была проведена эндоскопическая резекция слизистой оболочки.
При гистологическом исследовании обнаружены грануляционная ткань и гиперплазия фовеолярного эпителия, что характерно для гиперпластических полипов. Подслизистый полип пищевода у мужчины 70 лет.
При рентгенографии (а) и КТ (6) в верхней части пищевода выявлено образование, выступающее в просвет приблизительно на 1,8 см (указатели).
Слизистая оболочка не поражена. При эндоскопии (в) обнаружен полип типа 111 по классификации Ямада с бледноватой слизистой оболочкой (указатели).
При исследовании биопсийного материала установлен акангоз плоского эпителия. При последующей рентгенографии спустя 5 лет и эндоскопии спустя 7 лет (г) значительных изменений образования не выявлено (указатели).

Фиброваскулярный полип вследствие вариабельности преобладающего гистологического компонента также описывают в литературе как фиброму, миксому, гамартому, фибролипому, миксофиброму или воспалительную псевдоопухоль (Sargent and Hood, 2006).

Опухоль имеет ножку, состоит из соединительной ткани и сосудов, находится в рыхлом подслизистом слое, чаще всего в верхней части пищевода (85%) (Totten et al., 1953). Она поражает взрослых, чаще мужчин (72%) (Stout and Lattes, 1957).

Симптомы несиецифичны: дисфагия, дискомфорт в животе и потеря веса, однако гигантский фиброваскулярный полип с длинной ножкой может приводить к обструкции дыхательных путей и асфиксии (Carrick et al., 2005).

Полипы диагностируют эндоскопически, при этом интактная подлежащая слизистая оболочка может затруднить эндоскопическую диагностику полипа (Totten et al., 1953).

При рентгеноскопии фиброваскулярный полип представлен полиповидным дефектом наполнения с ровными контурами (Ascenti et al., 1999; Whitman и Borkowski, 1989). Большинство фиброваскулярных полипов одиночные, а их размер может варьировать.

При рентгенографии бывает трудно визуализировать ножку полипа. В зависимости от длины ножки и размера полипа он может располагаться в средней или нижней части пищевода. При КТ выявляют различную интенсивность сигнала от опухоли: низкую, если в структуре полипа преобладает жировая ткань, и высокую при преобладании сосудов. Опухоль имеет ровные контуры, а ножка обычно находится в верхней части пищевода. В диагностике полипа может оказаться полезной мультипланарная реконструкция. Изъязвления редки, но могут появляться на дистальном конце полипа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может помочь в определении доминирующего компонента полипа. Так, например, в последовательности двойного эха сигнал от жировой ткани снижен, а слизистый компонент представлен вариабельно высоким сигналом на Т2-взвешенных изображениях (ВИ).

Лучевая диагностика фиброваскулярного полипа пищевода

а) Терминология:
• Фиброваскулярный полип: редкое, доброкачественное, опухолеподобное поражение пищевода:
о Возникает в стенке пищевода, выглядит как внутрипросветное полиповидное объемное образование

б) Визуализация фиброваскулярного полипа пищевода:
• Эзофагография с выполнением рентгенограмм:
о Полип выглядит как внутрипросветное новообразование пищевода вытянутой формы, приводящее к его растяжению
о Начинается на уровне шейного сегмента пищевода, свисает «вниз», заполняя его просвет
• На КТ плотность полипа может различаться в зависимости от преобладающей в его структуре ткани:
о При избытке адипозной ткани плотность полипа приближается к плотности жира
о Структура полипа может быть неоднородной из-за различного содержания жира и соединительной ткани

(Слева) На рисунке показано протяженное объемное образование с ровными краями, внешне напоминающее «сосиску», воз никшее в стенке проксимального отдела пищевода, заполняющее просвет пищевода практически целиком.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью определяются признаки наличия большого объемного образования цилиндрической формы В в просвете пищевода. Ножка образования прикрепляется к стенке пищевода воз -ле перстневидно-глоточной мышцы. Образование настолько протяженное и занимает столь большой объем, что может ошибочно быть принято за газовый пузырь или скопление дебриса в просвете пищевода. (Слева) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью определяется огромный дефект на -полнения, обусловленный наличием полиповидного образования дольчатой структуры, занимающий практически весь просвет пищевода. Образование не очень хорошо определяется в проксимальных отделах пищевода, но в то же время приводит к его растяжению.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется объемное образование, в структуре которого имеется и жировой, и мягкотканный компонент; определяется также в значительной степени выраженное расширение пищевода.

в) Дифференциальная диагностика:
• Рак пищевода:
о Может выглядеть как полиповидное внутрипросветное объемное образование большого размера
• Доброкачественные опухоли стенки пищевода:
о Лейомиома и липома
о Редко бывают такими же протяженными и имеют настолько большой размер, как фиброваскулярный полип

г) Патология:
• Гигантский полип с дискретной ножкой, расположенной на уровне шейного сегмента пищевода, имеющий ровные или фестончатые края
• Сверху полип выстлан типичным плоским эпителием; сочетание жировой и соединительной ткани в его структуре может быть различным

д) Клинические особенности:
• В редких случаях может произойти регургитация полипа в глотку или полость рта:
о Полип может стать причиной окклюзии гортани, асфиксии и внезапной смерти
• В некоторых случаях может кровоточить
• Злокачественное перерождение практически не наблюдается
• Лечение:
о При полипах малого размера: эндоскопическая резекция
о При гигантских полипах: открытое вмешательство

Лучевая диагностика воспалительного полипа пищевода

а) Терминология:
• Синонимы: воспалительный фиброзный полип
• Определение: полиповидное образование, располагающееся в дистальных отделах пищевода, имеющее реактивный воспалительный характер

б) Визуализация воспалительного полипа пищевода:

• Эзофагография с бариевой взвесью является методом выбора в диагностике

• Лучший диагностический критерий:
о Дефект наполнения с ровными краями, овоидной формы; «сторожевая складка» у пациента с рефлюксной болезнью:
- В редких случаях края дефекта наполнения могут быть неровными или фестончатыми, что не является типичным признаком воспалительного фиброзного полипа
- Наличие дефекта наполнения обусловлено выбуханием утолщенной складки слизистой оболочки из кардиальной части желудка в дистальные отделы пищевода
- Располагается на уровне пищеводно-желудочного перехода либо над ним
- Имеет размер от 5 до 20 мм

• Эндоскопическое УЗИ:
о Округлое гипоэхогенное образование, расположенное во втором или третьем слое стенки пищевода
о Однородной эхогенности, хорошо васкуляризованное

(Слева) На изображении показана небольшая ГПОД с наличием утолщенных и воспаленных складок слизистой оболочки пищевода, желудка. Визуализируется полиповидное утолщение одной из складок - воспалительный фиброзный полип.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью в области пищеводно-желудочного перехода визуализируется дефект наполнения, обусловленный утолщенной в виде узла складкой слизистой оболочки, имеющий вид полипа. Полиповидное утолщение складок слизистой оболочки наблюдается также в области дна желудка.

в) Дифференциальная диагностика:

• Доброкачественные опухоли стенки пищевода:
о При эндоскопическом УЗИ выглядят как гипоэхогенные образования неоднородной эхоструктуры
о Возникают в мышечном слое пищевода
о На рентгенограммах пищевода с бариевой взвесью края дефекта наполнения, образованного доброкачественной интрамуральной опухолью, находятся под тупым углом по отношению к стенке пищевода

• Тромбированные варикозно расширенные вены пищевода:
о Данные о портальной гипертензии в анамнезе и сопутствующие изменения в виде цирроза печени, асцита и т.д.
о Чаще всего в анамнезе имеются данные о склерозировании варикозно расширенных вен инъекционным путем

• Папиллома пищевода:
о Чаще всего представляет собой изолированное образование малого размера на широком основании
о Чаще возникает в нижней трети пищевода
о Обычно протекает бессимптомно

г) Патология:
• Воспалительный фиброзный полип представляет собой подслизистое образование пищевода, лишенное капсулы:
о Состоит из рыхлой соединительной ткани, кровеносных сосудов, с наличием эозинофильной воспалительной инфильтрации
• Этиология:
о Воспалительная реакция в ответ на повторяющееся повреждение слизистой оболочки агрессивными химическими или физическими факторами
о В большинстве случаев возникновение фиброзных полипов связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
• Воспалительные полипы не обладают способностью к злокачественному перерождению

д) Клинические особенности:

• Сопутствующие изменения и патологические состояния:
о ГЭРБ
о Эзофагит
о ГПОД

• Симптомы:
о Боль в эпигастральной области
о Признаки гастроэзофагеального рефлюкса
о Признаки диспепсии
о Дисфагия
о Кровотечение (нетипично)

• Диагностика:
о При типичных воспалительных полипах не требуется биопсия о Фиброэзофагоскопия и биопсия необходимы, если имеются изменения, указывающие на атипичный характер образования

• Развитие заболевания:
о Не перерождается в злокачественную опухоль
о Воспалительный полип может реагировать на лечение, используемое при ГЭРБ

Полип пищевода ( Эзофагеальный полип )

Полип пищевода — это доброкачественное эзофагеальное новообразование на ножке или широком основании с экзофитным типом роста, происходящее из эпителиальной оболочки органа. Зачастую протекает бессимптомно. Может проявляться дисфагией, болями за грудиной и в эпигастрии, диспепсией, затруднением дыхания. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, контрастной рентгенографии пищевода и гистологического исследования биоптата. Лечится хирургическими методами, для удаления полипа проводится эндоскопическая электроэксцизия, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, лигирование или клипирование.

МКБ-10

Общие сведения

Полипы пищевода — сравнительно редкий вариант доброкачественных эзофагеальных неоплазий, выявляемый у 0,5-3% пациентов. Заболеванию более подвержены мужчины старше 40 лет. Новообразования могут формироваться в любом участке органа, но чаще локализуются в местах физиологических сужений на передней эзофагеальной стенке. До 80-85% полипов располагается в нижней трети пищевода. Неоплазии бывают единичными и множественными. В области гастроэзофагеального перехода в 57-58% случаев выявляются полипы на широком основании, в нижней и средней трети — опухоли на ножке, склонные к эрозированию.

Причины и факторы риска

Возникновение полипа пищевода обычно связано с частым воздействием различных повреждающих факторов на слизистую оболочку органа. Определенную этиологическую роль играет наследственная склонность пациента к гиперрегенерации, сопровождающаяся множественным полипозом. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и онкологии, основными предпосылками к формированию эзофагеальных полипов являются:

Воспалительные процессы. В 80-85% случаев полипы возникают на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергического, дисметаболического и других хронических эзофагитов, провоцируются повреждением слизистой под действием инфекционных агентов, медиаторов воспаления. Полипоз нижнего отдела пищевода часто ассоциируется с рефлюкс-гастритом.
Травматические повреждения. Толчком к неогенезу могут стать механические травмы эпителия, действие термических и химических факторов, в том числе острые химические ожоги сильнодействующими реагентами (кислотами, щелочами). В редких случаях полипы образуются после линейных разрывов эзофагеальной слизистой у больных, перенесших синдром Меллори-Вейса.
Пищевые привычки. Потенцирующим фактором полипообразования является постоянное раздражение эпителиального слоя острой, горячей, кислой и грубой пищей, которое стимулирует процессы гиперрегенерации слизистой и облегчает развитие воспаления. В группу риска также входят больные, злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками.

Факторы риска

Возникновению полипов способствует длительное пребывание в неблагоприятных экологических условиях, частые стрессовые ситуации, курение. Некоторые авторы рассматривают в качестве причины полипообразования в месте кардиоэзофагеального перехода нарушение эмбриогенеза слизистой, приводящее к дистопии эмбриональных тканей, из которых формируются эпителиальные неоплазии.

Причины

Патогенез полипов пищевода основан на гиперрегенерации эзофагеальных эпителиоцитов под действием повреждающих факторов. Воспалительные процессы, травмы, раздражение пищей и химически активными веществами стимулирует избыточную пролиферацию эпителия и нарушает его дифференцировку. В результате на некоторых участках слизистой формируются очаги гиперплазии, из которых образуются полипы. В зависимости от типа клеток, участвующих в неопластическом процессе, полипозные новообразования бывают гиперпластическими (с типичной клеточной структурой) и аденоматозными (с дисплазией железистых эпителиоцитов).

Симптомы полипов пищевода

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, что объясняется маленькими размерами и медленным ростом новообразования. Первыми признаками полипов пищевода являются дискомфорт и незначительные боли при проглатывании твердой пищи. По мере прогрессирования болезни и увеличения размеров неоплазии возникает тошнота и рвота после еды, отмечается отрыжка, периодическое или постоянное ощущение умеренной боли за грудиной, нарушения дыхания, связанные со сдавливанием воздухоносных путей крупным полипом. При расположении полипов на ножке в нижней части пищевода зачастую выявляются резкие боли в эпигастральной области, вызванные ущемлением опухоли при смыкании кардиального сфинктера. Общее состояние пациентов обычно не нарушено.

Осложнения

Диагностика

Новообразование зачастую выявляется случайно при эндоскопическом диагностическом обследовании по поводу другой патологии ЖКТ. В начальном периоде болезни, характеризующемся бессимптомным течением, постановка диагноза затруднена. О возможном наличии у пациента полипов пищевода свидетельствуют длительно существующие жалобы на перемежающую дисфагию и загрудинные боли неустановленной этиологии. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Наиболее информативными являются:

Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование при помощи гибкого эндоскопа — «золотой стандарт» в диагностике полипов. При осмотре обнаруживается розовое или ярко-красное округлое образование на ножке, которое частично закрывает просвет органа. Прикосновение инструмента вызывает кровоточивость. Во время ЭФГДС производится забор материала для морфологического анализа.
Рентгенография пищевода. Для выявления полипов выполняется серия рентгеновских снимков после перорального введения контрастного вещества. Если размер опухоли превышает 10 мм, на рентгенограмме визуализируется дефект наполнения округлой формы с четкими контурами. Полипозное новообразование менее 1 см в диаметре выглядят как утолщенная складка слизистой оболочки.
Гистология биоптата пищевода. Изучение образцов ткани, взятых при эндоскопии, требуется для оценки морфологического типа неоплазии, дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Для полипов характерно сохранение гистологической структуры всех слоев слизистой, отсутствие атипичных клеток с патологическими митозами.

Изменения в клиническом анализе крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов) появляются при развитии железодефицитной анемии вследствие изъязвления полипов и кровотечения. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться гипоальбуминемия, обусловленная недостаточным питанием. Дополнительно выполняется реакция Грегерсена (на скрытую кровь в кале) для исключения кровотечений из нижних отделов ЖКТ. При недостаточной информативности других методов назначается КТ или МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональными заболеваниями пищевода (ахалазией, кардиоспазмом, эзофагоспазмом), дивертикулами, злокачественными новообразованиями, воспалительной патологией (рефлюкс-эзофагитом, туберкулезным эзофагитом). При загрудинных болях необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, бронхолегочную патологию. В рамках дифдиагностики, помимо осмотра гастроэнтеролога, пациенту рекомендована консультация кардиолога, пульмонолога.

Лечение полипов пищевода

При наличии одного или нескольких небольших гиперпластических полипов пищевода, случайно обнаруженных при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ и не проявляющихся клинически, возможно динамическое наблюдение за пациентом с лечением основного заболевания (ГЭРБ, эзофагита, рефлюкс-гастрита), коррекцией диеты и проведением контрольных эзофагоскопий каждые 6-12 месяцев. Консервативных методов терапии заболевания не существует. Обнаружение гистологически подтвержденных аденоматозных новообразований, их интенсивный рост (более чем в 1,5 раза за год), размеры свыше 5 мм, повышенная кровоточивость, сочетание с воспалением и эрозией, возникновение выраженной клинической симптоматики служат показаниями для оперативного удаления полипов. Пациентам с эзофагеальным полипозом проводятся:

Эндоскопическая полипэктомия. Наиболее часто применяется электроэксцизия и электрокоагуляция опухолевидного образования под контролем эндоскопа. Реже выполняется лазерная фотокоагуляция. Иногда ложе полипа (оставшийся участок ножки или широкое основание, оставшиеся после отсечения неоплазии) коагулируются химическим путем.
Лигирование и клипирование полипов. Вмешательства также проводятся эндоскопическим методом и предполагают накладывание лигатуры (клипсы) после захвата новообразования и окружающей его слизистой. Преимуществом методики является меньшая инвазивность, позволяющая снизить риск возникновения послеоперационного кровотечения или перфорации.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности диагностики и морфологического варианта образования. При гиперпластическом полипе пищевода, который отличается доброкачественным течением, прогноз благоприятный. При аденоматозных неоплазиях существует высокий риск злокачественной трансформации, что при отказе от оперативного лечения значительно ухудшает прогноз для пациента. Меры специфической профилактики патологии не разработаны. Для предупреждения полипозных разрастаний необходимо проводить раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний пищевода, избегать употребления грубой, плохо пережеванной пищи, ограничить прием алкоголя.

2. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Леонов В.В., Донцов И.В., Мехтиханов З.С., Бойко Л.А. – 1985.

3. Доброкачественные опухоли пищевода. / Бебия Н.В., Чалисов И.А. // Вестник хирургии им. Грекова — 1991 - №3-4.

Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода - это гистологически разнородные эпителиальные и неэпитальные новообразования эзофагеальной стенки с внутрипросветным или внутристеночным ростом. Проявляются симптомами дисфагии, болями за грудиной, тошнотой, срыгиванием, снижением массы тела. Диагностика основывается на проведении контрастной рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, эндоскопической биопсии, КТ, гистологического исследования биоптата. Лечение заключается в удалении новообразований путем эндоскопии или полостного вмешательства (энуклеация опухоли, резекция пищевода).

Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими находками в современной гастроэнтерологии, составляя от 0,5 до 5% всех эзофагеальных новообразований. Наиболее часто объемные образования развиваются у мужчин; преимущественный возраст больных – от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных эзофагеальных неоплазий неизвестна; исключение составляют кисты пищевода, являющиеся эмбриональными пороками развития. Излюбленными местами локализации служат естественные сужения и нижняя треть пищевода.

Патанатомия

Аденомы и полипы могут располагаться в любом участке пищевода; наиболее часто они обнаруживаются в шейном или абдоминальном отделе. Данные опухоли могут расти на широком основании или длинной ножке; в последнем случае не исключается их выпадение из пищевода в глотку или ущемление в кардиальном отделе, что сопровождается соответствующей симптоматикой. При эндоскопическом исследовании аденомы и полипы определяются как красноватые, четко отграниченные от стенок пищевода новообразования, иногда с дольчатым строением. Ввиду поверхностного расположения сосудов, опухоли легко кровоточат при контакте.

Кисты пищевода не относятся к истинным опухолям; их образование связано с закупоркой слизистых желез при нарушении эмбриогенеза. Наиболее часто кисты образуются в нижней трети пищевода. Они являются тонкостенными образованиями, заполненными прозрачной, опалесцирующей, желтоватой или геморрагической жидкостью. Содержимое кисты может быть слизистым, серозным, желеобразным, серозно-гнойным. Стенки кисты снаружи образованы гладкомышечной или фиброзной тканью, изнутри выстланы плоскоклеточным, мерцательным или цилиндрическим эпителием. Кисты могут изъязвляться, инфицироваться микробной флорой, иногда – озлокачествляться.

Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, исходящие из гладкомышечного слоя пищевода или из мышечных элементов его слизистой. Обычно лейомиомы растут в виде одиночного узла и имеют полициклические контуры; реже образованы несколькими узлами, связанными между собой. Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.

В 90% наблюдений лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаях – в шейной части. Пролабирование опухоли в просвет пищевода вызывает его сужение и явления дисфагии. Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками. При преобладании в строении опухоли соединительной ткани, новообразование расценивается как фибромиома.

Среди редких форм доброкачественных опухолей встречаются фибромы, липомы, невриномы, лимфангиомы, гемангиомы. Невриномы и фибромы имеют более плотную консистенцию; тесно спаяны с пищеводной стенкой, исходят из нервных структур или параэзофагеальной клетчатки, могут иметь смешанное строение – нейрофибромы. Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы) и жировые опухоли (липомы), как правило, мягкой консистенции, не всегда имеют четкие границы, могут распространяться по стенке пищевода и в окружающие ткани.

Классификация

По гистологическому строению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли пищевода. К новообразованиям эпителиального типа относятся папилломы, аденомы и кисты пищевода (ретенционные, энтерогенные, бронхогенные, редупликационные, кистозный эзофагит и др.). К числу неэпителиальных опухолей принадлежат фибромы, лейомиомы, липомы, капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невриномы, остеохондромы, тератомы, миксомы и др. редкие формы.

По способу роста опухоли могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). К внутрипросветным неоплазиям принадлежат папилломы, аденомы, полипы; к внутристеночным – кисты, лейомиомы и др. Прочие типы доброкачественных новообразований в области пищевода встречаются достаточно редко.

Симптомы опухолей пищевода

Специфика проявлений обусловлена типом роста, локализацией и размерами неоплазий; в меньшей степени на симптоматику влияет гистологическое строение. Опухоли, растущие в просвет пищевода, вызывают явления дисфагии - нарушение пассажа пищевых масс по пищеводу: трудности при проглатывании твердой пищи, ощущение комка за грудиной. Выраженность дисфагии нарастает по мере увеличения опухоли. Часто при внутрипросветных неоплазиях отмечаются умеренные боли за грудиной тупого или спастического характера, ощущение дискомфорта в горле или грудной клетке, которые усиливаются в момент приема пищи.

В симптоматике может отмечаться слюнотечение, тошнота, отрыжка, срыгивание. Внутрипросветные опухоли больших размеров часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты стремительно худеют. Внутрипросветные опухоли нередко травмируются пищей, изъязвляются, что сопровождается кровотечением из пищевода, анемией. Полная обтурация пищевода, как правило, не наблюдается. Изредка внутрипросветные опухоли на длинной ножке при рвоте мигрируют в просвет гортани, приводя к асфиксии, иногда с летальным исходом.

Неоплазии с внутристеночным ростом чаще располагаются в дистальной части пищевода и длительно развиваются бессимптомно. Новообразования, достигшие значительных размеров, вызывают дисфагию, тошноту, загрудинные боли умеренной степени интенсивности, ухудшение аппетита. В случае экстраэзофагеального роста опухоли может развиваться компрессионный синдром, вызванный сдавлением органов средостения (блуждающего нерва, бронхов, крупных вен). Отмечается осиплость голоса, усиление болей за грудиной, появление сухого кашля, тахикардии, аритмии. При кистах пищевода может происходить их нагноение и перфорация.

Диагноз устанавливается врачом-гастроэнтерологом или онкологом. В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования. Контрастная рентгенография пищевода позволяет обнаружить опухолевое образование, выяснить его локализацию, выраженность сужения просвета пищевода и деформации его стенок.

Рентгенологическая картина при внутристеночных опухолях характеризуется выявлением резко очерченного дефекта наполнения, смещением просвета пищевода, супрастенотическим расширением пищевода, сглаживанием складок пищеводной стенки в месте опухоли. При внутрипросветных опухолях определяется дефект наполнения с гладкими, четкими контурами, «обтекаемый» контрастной взвесью и смещаемый вместе с эзофагеальной стенкой. Перистальтика стенок пищевода в месте расположения опухоли сохранена.

Проведение эзофагоскопии необходимо для определения типа роста и характера образования, его размеров и локализации. Для лучшей визуализации изменений эзофагеальных стенок выполняется хромоскопия пищевода. При внутрипросветных опухолях в ходе эзофагоскопии осуществляется эндоскопическая биопсия, позволяющая провести последующее цитологическое и морфологическое исследование тканей опухоли. При внутристеночном росте опухоли биопсия противопоказана ввиду глубокого расположения новообразования в стенке пищевода, опасности травмирования и инфицирования слизистой оболочки.

При экстраэзофагеальном росте новообразования и его взаимодействии с органами средостения прибегают к проведению рентгенографии грудной клетки и пневмомедиастинографии. В сомнительных случаях используется КТ и МРТ средостения.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода

В связи с тем, что подобные новообразования часто осложняются изъязвлением, кровотечением, нагноением, малигнизацией, в их отношении показана хирургическая тактика. Эпителиальные внутрипросветные опухоли, имеющие длинную узкую ножку можно удалить путем электроэксцизии через эндоскоп. Неоплазии на широком основании целесообразнее иссекать в процессе открытой эзофаготомии. К резекции пищевода прибегают в тех случаях, когда нельзя исключить малигнизацию, или при значительных размерах опухоли.

Внутристеночные новообразования требуют проведения торакотомии, энуклеации опухоли и последующего восстановления целости эзофагеальной стенки. При значительном разрушении мышечной стенки выполняется резекция части пищевода с его пластикой желудочным, тонкокишечным или толстокишечным трансплантатом либо наложением эзофагогастроанастомоза.

Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы заболевания случаются редко; практически во всех случаях функция пищевода восстанавливается полностью, трудоспособность сохраняется. После хирургического вмешательства показано динамическое наблюдение гастроэнтеролога. При отказе от операции возможен осложненный вариант развития вплоть до малигнизация опухолей с развитием рака пищевода. Профилактика не разработана.

Читайте также: