Рентгенограмма, МРТ при болезни Фрейберга

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Рентгенологические проявления артрита, как правило, отстают от. клинических на несколько недель или месяцев. Вначале появляются признаки остеопороза, расширение суставной щели, сменяющееся после краевой деструкции хряща суставных поверхностей ее сужением. Характерны краевые узуры и деструкция околосуставных участков костей, образование секвестров, остеосклероз, подвывихи и вывихи.

Ревматоидный артрит. При РА голеностопные суставы и суставы стоп поражаются реже других суставов. На ранних этапах рентгенография малоинформативна, липть спустя 3-4 месяца от начала заболевания молено выявить первые рентгенологические симптомы в плюсневых костях в виде субхопдратьного остеопороза, одновременно могут появиться признаки поражения хряща в виде сужения суставной щели, возможно образование костных кист, краевых узур. В поздних стадиях болезни в пораженных суставах появляются краевые разрастания, которые указывают на начало анкилоза, возможен остеолиз эпифизов костей, периостит, деформация сустава, подвывихи, «перелом недостаточности».

В диагностике артритов используются и другие лучевые методы. УЗИ, MPT выявляют признаки поражения параартикулярных тканей, опухание сустава, теносиновиты, скопление жидкости в суставе, сужение суставной щели, бурситы, уплотнение капсулы сустава, разрывы сухожилий, суставной капсулы. Сцинтиграфия, тепловидение уточняют количество вовлеченных в процесс суставов, пункция сустава применяется при подозрении на инфицирование.

Болезнь Рейтера

Поражаются голеностопные суставы и суставы стоп, особенно предплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые сочленения. В процесс всегда вовлекаются сухожилия и влагалища стоп, фасции, особенно характерны тендиниты пяточного сухожилия, бурситы в области пятки, воспаление энтензисов, возникают шпоры и плоскостопие.

При рентгенографии можно выявить увеличение сустава в объеме за счет отека мягких тканей при поражении голеностопного сустава, при тендините пяточного сухожилия. Костные изменения характеризуются эпифизарным остеопорозом, узурацией, сужением суставной щели, деформацией суставных поверхностей, подвывихами, наличием шпор, возможно плоскостопие. УЗИ, МРТ помогают выявить тендиниты, выпот в полость сустава, отечность мягких тканей. По КТ оценивается состояние капсулы сустава, степень ее утолщения. Тепловидение уточняет распространенность поражения суставов.

Псориатический артрит

Псориатическое проявление артрита характеризуется частым поражением дистальпых межфаланговых суставов и голеностопных суставов. В процесс вовлекаются синовиальные оболочки, эпифизы костей, хрящи, периартикулярные ткани. Артрит завершается ранним развитием фиброза, деструкцией суставных поверхностей, остеолизом, поражением мышечно-связочного аппарата, приводящим к подвывихам.

На рентгенограммах стоп обнаруживаются субхондральный остеопороз, умеренно выраженный склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей, признаки склероза после прорыва костных кист, возможен остеолиз эпифизов плюсневых костей.

УЗИ, МРТ позволяют оцепить состояние синовиальной оболочки сустава и периартикулярных тканей, поражение мышечно-связочного аппарата. Сцинтиграфия выявляет скрытые артриты. Тепловидение помогает обнаружить признаки воспаления на ранних этапах болезни.

Подагрический артрит

Визитной карточкой острого подагрического артрита является поражение Т плюснефалангового сочленения, реже голеностопного и других суставов стопы. Артриты склонны к рецидивированию и хроническому течению, приводящему к тугоподвижности в суставах, стойкой их деформации, образованию подвывихов, разрушению эпифизов костей, приводящему к укорочению пальца. Часто развиваются контрактура и анкилоз суставов.

Па рентгенограммах на начальных стадиях болезни изменений не определяется, за исключением реакции мягких околосуставных тканей. При выпоте в сустав появляется расширение суставной щели, слабо выраженный субхондральный остеопороз эпифизов. Позднее отмечаются признаки деструкции костей и хряща, обусловленные отложением уратов в субхондральном слое костерь Далее выявляются кистовидные образования — округлые краевые дефекты «пробойникового» типа (рис. 346) у мест прикрепления капсулы и связок, краевые узуры, сужение суставной щели из-за деструкции хряща, возможен остеолиз эпифизов, выраженный остеопороз, подвывихи, фиброз, артроз, анкилоз.

Рис. 346. Рентгенологические признаки подагры

В мягких тканях при УЗИ, МРТ обнаруживаются тофусы, особенно при кальцинации, чаще в местах прикрепления капсулы сустава.

Пункция сустава при скоплении жидкости может помочь в диагностике при обнаружении в ней кристаллов мочевой кислоты.

Гнойный артрит. При панариции процесс распространяется с мягких тканей на кость и сустав (острое гнойное воспаление тканей пальца). На рентгенограммах впервые дни определяется остеопороз, на 7-10-й день появляются очаги деструкции в суставных концах, секвестры, снижение высоты рентгеновской суставной щели. Надкостница и подхрящевой корковый слой сохраняются долго.

Туберкулез костей стоп

Проявления туберкулеза в костях стопы аналогичны туберкулезным изменениям других губчатых костей. Па рис. 347 представлены возможные варианты процесса.

Рис. 347. Варианты туберкулеза костей стопы: а — туберкулез пяточной кости, имеются очаги деструкции с секвестрами; б — туберкулез предплюсны, артритическая фаза, деструкция суставных поверхностей костей предплюсны

Морозова—Юиглинга остит. Множественный кистовидный туберкулезный остит (рис. 348) (по другим данным, хронический инфекционный, ретикулоэндотелиальный остит неизвестной этиологии, иногда наблюдается при саркоидозе).

Рис. 348. Локализация процесса при остите Морозова—Юнглинга

Процесс поражает фаланги, плюсневые, пястные кости, иногда другие кости скелета, чаще у юношей в период полового созревания. Рентгенологически выявляются очаги деструкции (7) преимущественно в метафизах коротких трубчатых костей стопы и кисти, при разлитой форме патологии возможно слияние очагов. В конечной фазе наступает остеолиз. Периостальная реакция, остеопороз и костная атрофия не наблюдаются.

Spina ventosa tuberculosa (рис. 349) — особая форма туберкулеза плюсневых, пястных костей фаланг (преимущественно основных). При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции (1) в виде полости или небольшого участка с секвестром. Имеется выраженная периостальная реакция (3), кость приобретает вид «веретена», «бочонка» (2).

Рис. 349. Локализация процесса при Spina ventosa tuberculosa

Эпифиз при этом остается иптактным. Дифференциальный диагноз проводится с остеомиелитом на основе клиники.
Остеохондропатии, асептический некроз костей стопы. Келера болезнь I, остеохондропатия ладьевидной кости стопы. На рентгенограммах повышена плотность ладьевидной кости, отмечается нарушение трабекулярной структуры, фрагментация, неровность контуров кости. Процесс необходимо дифференцировать с особенностью окостенения ладьевидной кости в возрасте 6-8 лет, когда возникает зазубренность ее контура.

Келера болезнь II (Фрейберга болезнь) — остеохондропатия, асептический некроз головок плюсневых костей (рис. 350, на схеме — II, реже — III-IV). Болезнь имеет этапность течения.

Рис. 350. Динамика изменения при остеохондропатии головки плюсневой кости: А — уплотнение тени головки плюсневой кости (некроз); б — тень более плотная, отмечается уплощение головки, увеличение высоты суставной щели — стадия импрессионного перелома; В — стадия фрагментации, головка представлена отдельными фрагментами; Г— восстановление структуры, деформация головки плюсневой кости; Д — исход заболевания — деформирующий артроз плюснефалангового сустава

Диаз болезнь — остеохондропатия, рассекающий остеохондрит таранной кости.

Хаглупда болезнь I (Шинца болезнь) — остеохондропатия апофиза пяточного бугра (рис. 351).

Рис. 351. Схема изменений при остеохондропатии пяточного бугра: 1 — нормальная структура пяточного бугра; 2 — остеохондропатия пяточного бугра, стадия некроза — структура более плотная, неравномерна; 3— импрессионный перелом, нарастание плотности, умеренная деформация пяточного бугра; 4 — стадия фрагментации; 5— стадия восстановления структуры, деформация пяточного бугра

Рентгенограмма, МРТ при болезни Фрейберга

а) Определение:
• Перелом суставной поверхности головки плюсневой кости либо ее остеонекроз

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Головка 2-й плюсневой кости (68%), головка 3-й плюсневой кости (27%)

2. Рентгенография при болезни Фрейберга:
• Нарушение структуры головки плюсневой кости:
о Чередование очагов затемнения и просветления в головке плюсневой кости
о Извитая или чашеобразная линия затемнения под суставной поверхностью
• Патологический контур головки плюсневой кости:
о Уплощение головки плюсневой кости:
- Может быть вариантом нормы; у лиц без клинической симптоматики встречается в 10% случаев
о Вогнутость суставной поверхности головки плюсневой кости свидетельствует о поздней стадии болезни Фрейберга:
- Уплощение центральной части головки плюсневой кости может сочетаться с заострением медиального и латерального ее краев
• Нестабильный фрагмент (поздняя находка):
о Обычно располагается дорсально; лучше всего виден при рентгенографии в косой проекции

(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции определяются слабо заметные уплощение и затемнение головки 2-й плюсневой кости, обусловленные болезнью Фрейберга. Поскольку контур головки плюсневой кости может быть несколько уплощен и в норме, для постановки рентгенографического диагноза необходимо наличие субхондрального склероза или вогнутости суставной поверхности.
(Справа) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции визуализируются уплощение головки 3-й плюсневой кости и ее субхондральный склероз, характерные для поздней стадии болезни Фрейберга. Чашеобразная линия затемнения является границей патологически измененной зоны.

3. МРТ при болезни Фрейберга:
• Отек костного мозга
• Извитая или чашеобразная гипоинтенсивная линия под суставной поверхностью
• Наличие свободных фрагментов возле суставной поверхности
• Вогнутость суставной поверхности головки плюсневой кости

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ

в) Дифференциальная диагностика болезни Фрейберга:

1. Разрыв подошвенной связки:
• При рентгенографии может выявляться дорсальный подвывих плюснефалангового сустава
• При МРТ визуализируется нарушение целостности или выраженное утолщение подошвенной связки
• При МРТ часто обнаруживают значительный субхондральный отек

2. Неврома Мортона:
• При МРТ между головками плюсневых костей визуализируется интенсивно контрастирующееся веретеновидное образование

3. Межплюсневый бурсит:
• При МРТ между головками плюсневых костей визуализируется мешковидное скопление жидкости
• Может контрастироваться, если причиной его возникновения является неинфекционный артрит или хронический синовит

4. Повреждение коллатеральных связок:
• Капсульные связки, располагающиеся по бокам плюснефаланговых суставов
• При МРТ визуализируется разрыв связок

5. Перелом головки или шейки плюсневой кости:
• Линия перелома располагается проксимальнее, чем при болезни Фрейберга

(Слева) При МРТ по длинной оси плюсневых костей на ППВИ определяются признаки болезни Фрейберга: наличие в головке плюсневой кости гипоинтенсивной чашеобразной линии, окруженной гиперинтенсивной зоной. Область субхондрального склероза ЕЯ характеризуется гипоинтенсивным сигналом.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ визуализируются изогнутые гипоинтенсивные линии, окруженные зоной, которая имеет сигнальные характеристики жидкости. Область субхондрального склероза гипоинтенсивна при всех последовательностях.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего возникает вследствие длительно повторяющейся травматизации
о Нарушение биомеханики приводит к усилению нагрузки на головки плюсневых костей и повышению риска развития болезни Фрейберга:
- Укорочение/вальгусная деформация 1-й плюсневой кости
- Ношение узкой обуви на высоком каблуке
о Некоторые авторы считают, что в основе болезни лежит первичный аваскулярный некроз
о Иногда болезнь Фрейберга возникает при сахарном диабете, системной красной волчанке

2. Классификация болезни Фрейберга:
• Классификация Смили:
о Стадия I: щель в эпифизе, окруженная скперозированной костной тканью
о Стадия II: слабо выраженное коллабирование субхондрального отдела кости
о Стадия III: заострение медиального и латерального краев головки плюсневой кости вследствие коллабирования субхондрального отдела
о Стадия IV: перелом краев головки плюсневой кости, формирование свободного фрагмента вследствие коллабирования центрального отдела головки
о Стадия V: коллабирование суставной поверхности на большом протяжении, остеоартроз

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Усиление болей при опоре на стопу на стороне поражения
• Другие симптомы:
о Отек мягких тканей на уровне 2-го плюснефалангового сустава, снижение объема движения в нем

2. Демография:
• М

3. Лечение:
• Уменьшение нагрузки на ранней стадии болезни:
о Стелька под плюсневую кость
о Широкая обувь
• Удаление свободных фрагментов, синовит
• Хирургическое восстановление биомеханики:
о Остеотомия диафиза или головки 2-й плюсневой кости
о Коррекция варусной деформации 1-й плюсневой кости
• Резекция суставной поверхности 2-го плюснефалангового сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Нестабильность 2-го плюснефалангового сустава по клинической симптоматике может напоминать болезнь Фрейберга

2. Советы по интерпретации изображений:
• Изолированное уплощение головки плюсневой кости не является патогномоничным для болезни Фрейберга

Как проходит диагностика синдрома грушевидной мышцы

Диагноз «синдром Пириформис» может быть поставлен опытным врачом на основе внимательного опроса и сбора жалоб и тщательного физического обследования. Ключевыми моментами для подтверждения диагноза являются трансректальная пальпация болезненной спазмированной musculus piriformis и положительные мышечные пробы. Инструментальная диагностика затруднительна в связи с глубоким залеганием мышцы, поэтому УЗИ, МРТ используются, в основном, для исключения других диагнозов. Клинические анализы крови не влияют на подтверждение диагноза.

Опрос

При синдроме грушевидной мышцы пациент жалуется на боль в ягодичной области и в области бедер. Боль может возникать при движении (ходьбе), при длительном положении сидя. Кроме того, может быть онемение или ощущение покалывания в ноге. Врач интересуется является ли боль результатом падения, контрактуры, связанной с повторяющимся положением или мышечной компенсацией проблемы, связанной с биомеханикой пациента, в другом месте? Пациент должен вспомнить, когда боль становится сильнее – когда он наклоняется, много ходит, поднимает тяжесть или идет по лестнице? Усиливается ли боль во время чихания, при кашле, дефекации, мочеиспускании или при половом акте? После разговора с больным специалист переходит к его осмотру.

Осмотр

Врач просит пациента пройтись и обращает внимание на ходьбу – есть ли прихрамывание или щажение больной ноги. Если пациент ляжет на спину, то пальцы пораженной стопы будут более отклоняться к поверхности (как бы провисать) относительно здоровой ноги. При попытке добровольно повернуть ногу назад в центр, чтобы расположить ее симметрично относительно другой, это движение спровоцирует боль. Такой признак асимметрии не является безусловным свидетельством поражения грушевидной мышцы, но говорит за ее возможную патологию.

Диагностические тесты

Большую роль для постановки правильного диагноза играют мышечные тесты, которые приводят к нагрузке на грушевидную мышцу. Особенно важен положительный тест Фрейберга (боль при сильном внутреннем вращении бедра), FAIR тест, который включает в себя сгибание бедра пациента, приведение и внутреннее вращение, тест сокращения Пейса. Несмотря на выявление их положительных результатов в значительной части случаев при синдроме Пириформис, ни один из этих тестов не был строго подтвержден и не считается специфичным. Тесты надо выполнять до пальпации, чтобы возникшая боль не повлияла на «чистоту» тестирования.

Пальпация грушевидной мышцы

Правильная пальпация грушевидной мышцы трудна даже для опытных специалистов и практически невозможна извне, поэтому применяют обычно вагинальные или ректальные методы. Причина трудной пальпации заключается в том, что musculus piriformis лежит относительно низко и покрыта слоем ягодичных мышц. Во время пальпации ягодичной области и несмотря на наличие большой ягодичной мышцы, у худощавых больных можно почувствовать уплотненный шнур вдоль траектории мышцы грушевидной мышцы. При прощупывании ее появляется дискомфорт вплоть до болезненных явлений. При поднятии ноги, согнутой в колене мышца увеличивается в размерах.

Проба с новокаином

В качестве важного диагностического подтверждения уже давно применяют инъекцию новокаина в брюшко musculus piriformis. Если пациент отмечает явное улучшение состояния и стихание боли, врач может с уверенностью подтвердить диагноз. В настоящее время этот тест применяется все реже, так как есть риск повреждения седалищного нерва.

Дополнительные методы исследования

Болезнь маскируется под раздражение корешка nervus ischiadicus и грыжу межпозвоночного диска. Чтобы исключить эти диагнозы используют дополнительные обследования:

ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов);
КТ/МРТ - МРТ следует использовать, если нельзя исключить клинически грыжу межпозвоночного диска или возникают так называемые красные флаги, например, такие симптомы, как паралич мышц ног и внезапное непроизвольное мочеиспускание. Эти симптомы указывают на тяжелую грыжу межпозвоночного диска и требуют быстрой терапии;
рентгенография;
ультразвук - это неинвазивная, безболезненная процедура, которую можно использовать для исключения возможных дифференциальных диагнозов, таких как тендинит бедра.

Дополнительные методы для постановки диагноза самого синдрома пириформис практически не используются. Их применение крайне затруднительно, так как musculus piriformis залегает очень глубоко. Например, УЗИ при этой болезни или миография неэффективны. Поэтому главная роль в диагностике синдрома грушевидной мышцы отводится бимануальной ее пальпации per rectum, клиническим тестам (особенно тесту Бонне) и жалобам пациента на боль в области ягодицы, усиливаемой при долгом сидении, при вращении бедра и при сгибании выпрямленной ноги в тазобедренном суставе.

Консультация с другими специалистами

Болезнь маскируется под другие недуги, поэтому поставить правильный диагноз бывает трудно даже хорошему специалисту. Для подтверждения диагноза и формирования правильного клинического понимания ситуации иногда требуется консультация уролога, гинеколога, онколога.

Заключение

Чтобы правильно распознать причины синдрома и поставить диагноз «syndrom piriforme», необходимы знания высококвалифицированного специалиста. Довольно часто врачи без опыта ошибаются и ставят диагноз - «ишиас» или «грыжа межпозвоночного диска». Никто не знает, сколько операций межпозвоночного диска можно было бы избежать, заменив их специальными упражнениями, если бы был поставлен правильный диагноз. Наиболее точно увеличение и спазм musculus piriformis можно определить, пальпируя ее трансректально. Подтверждает диагноз облегчение боли от введения в грушевидную мышцу обезболивающей инъекции и положительные диагностические мышечные пробы.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

Болезнь Фрейберга (аваскулярный некроз плюсневой кости)

Болезнь Фрейберга - это форма бессосудистого некроза, поражающая плюсневые кости (пять ног в передней части стопы). Болезнь Фрейберга обычно поражает вторую (2-ю) плюсневую кость, но теоретически может поражать любую из пяти плюсневых костей. Боль может быть довольно постоянной в пораженном месте даже в покое, но хуже при нагрузке. Также в этой области могут возникать онемение и пульсирующая боль.

Причины болезни Фрейберга

Повторяющиеся физические нагрузки с течением времени могут вызвать микропереломы, когда центр плюсневых костей прикрепляется к пластине роста. Из-за микротрещин в середине плюсневых костей конец кости не будет получать необходимую циркуляцию крови, что вызывает некроз (гибель клеток и тканей) из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Кого поражает болезнь Фрейберга?

Заболевание встречается очень редко, но чаще всего поражает молодых женщин, спортсменов и людей с удлиненными плюсневыми костей. 80% получивших диагноз - женщины.

- Здесь мы видим анатомию стопы и видим, как плюсна - это ноги перед пальцами ног.

Симптомы болезни Фрейберга

Обычно пациенты испытывают недомогание после активности, которая включала шок в переднюю часть стопы, например бег трусцой. Пациенты могут страдать от боли в передней части стопы в течение месяцев и лет, прежде чем обратиться за помощью, в то время как у других она становится более острой после травмы и т.п. Боль может быть неопределенной, и ее часто трудно обнаружить - ее часто описывают так, как будто кажется, будто небольшой предмет застрял внутри стопы.

Диагностика болезни Фрейберга

Клинический осмотр при пальпации покажет нарушение движений и местную болезненность над пораженной плюсневой костью. На более ранних стадиях может быть единственным проявлением только локальной болезненности, но стойкие недуги также могут вызвать крепитацию (звук в суставе при движении) и образование костей. Другие возможные причины подобных симптомов: тенонит, разрушающее напряжение, интерметатарзальный бурсит или Неврома Мортона.

Сначала будет сделан рентгеновский снимок, но его недостаток в том, что он может не показать Фрейберга на ранней стадии. Один МРТ обследование - самый полезный инструмент для раннего обнаружения Фрайберга. Исследование 3D CT может дать хорошее представление о том, насколько обширны повреждения от некроза.

Рентген болезни Фрейберга:

- На картинке выше мы видим остеонекроз (отмирание костной ткани) второй плюсневой кости. Характерный признак болезни Фрейберга.

Лечение болезни Фрейберга

Основная цель лечения болезни Фрейберга - дать возможность области заживить и таким образом уменьшить боль и воспаление. В большинстве случаев рекомендуется отдых в течение 4-6 недель без напряжения. Некоторым могут понадобиться костыли, а другим могут потребоваться амортизирующие подошвы, гелевые прокладки и обувь - это бывает по-разному. Противовоспалительные препараты (например, Ибакс) не рекомендуются, так как для заживления травмы может потребоваться больше времени. Лечение холодом может облегчить боль в суставах и мышцах, в том числе в стопе. Синий. Биофриз это популярный продукт. Прежде чем прибегать к инвазивным процедурам (хирургия и хирургическое вмешательство), всегда следует надолго попробовать консервативное лечение, но в некоторых случаях это единственный выход.

Что я могу сделать даже при болях в мышцах и суставах?

1. Рекомендуется общее упражнение, специальные упражнения, растяжка и активность, но оставайтесь в пределах боли. Две прогулки в день по 20-40 минут полезны для всего тела и боли в мышцах.

2. Триггерная точка / массажные шарики мы настоятельно рекомендуем - они бывают разных размеров, поэтому вы можете ударить даже по всем частям тела. Нет лучшей самопомощи, чем эта! Мы рекомендуем следующее (щелкните изображение ниже) - это полный набор из 5 триггерных точек / массажных шариков разных размеров:

3. Обучение: Специальная тренировка с тренировочными приемами различных противников (например, этот комплект из 6 вязок разного сопротивления) может помочь вам тренировать силы и функции. Тренировка вязания часто включает в себя более специфические тренировки, которые, в свою очередь, могут привести к более эффективной профилактике травм и уменьшению боли.

4. Облегчение боли - охлаждение: Биофриз это натуральный продукт, который может облегчить боль, осторожно охлаждая область. Охлаждение особенно рекомендуется, когда боль очень сильная. Когда они успокоятся, рекомендуется термообработка - поэтому желательно иметь как охлаждение, так и нагрев.

5. Облегчение боли - Отопление: Разогрев мышц может улучшить кровообращение и уменьшить боль. Мы рекомендуем следующее многоразовая горячая / холодная прокладка (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом) - который можно использовать как для охлаждения (можно заморозить), так и для нагрева (можно нагреть в микроволновой печи).

Рекомендуемые продукты для снятия боли при боли в мышцах и суставах

Упражнения при болезни Фрейберга

Если человек страдает болезнью Фрейберга, следует постараться сократить слишком много силовых упражнений. Замените бег на плавание, на эллиптическом тренажере или велотренажере. Также убедитесь, что вы вытягиваете ногу и слегка тренируете ступни, как показано Эта статья.

Болезнь Фрейберга - Келера II

Боль в стопе у подростка? Причиной может быть болезнь Фрейберга - Келера II. Это заболевание чаще всего поражает вторую или третью плюсневую кость стопы.

Хотя болезнь Фрейберга - Келера II может затронуть людей всех возрастов, его чаще всего его диагностируют у активных подростков, особенно девочек, в возрасте от 14 до 18 лет. Она относится к группе заболеваний, называемых остеохондропатии , обусловлена микротравматизацией в области метафиза и зоны роста.

Что происходит при болезни Фрейберга - Келера II.

В зарубежных источниках это заболевание называют - болезнь Фрейберга, а вот в отечественных – чаще всего болезнь Фрейберга - Келера II.

Болезнь Фрейберга - это медленное разрушение костной ткани любой головки плюсневой кости, хотя обычно затрагивается вторая головка плюсневой кости. Что является причиной заболевания точно неизвестно. Оно может быть связано с травмой стопы, нарушением кровотока в пораженной кости. Повторяющееся или частое нажатие на подушечку стопы усугубляет ситуацию, что заметно у молодых спортсменов или девочек-подростков, которые часто носят высокие каблуки.

Состояние пораженной плюсневой кости начинает ухудшаться. Кость ломается, иногда разрушаясь на мелкие кусочки. В конечном итоге конец плюсневой кости образует уплощенное поражение.

Симптомы болезни Фрейберга:

Боль в передней части стопы непосредственно под пораженной плюсневой костью.
Дискомфорт усиливается при нагрузках, уменьшается с отдыхом.
Передняя часть стопы может ощущаться жесткой и иногда отекать.
В сложных случаях может появиться хромота.

Как протекает заболевание

Патологическое течение суставных остеохондрозов происходит в три этапа. На первом этапе внутрисуставные и околосуставные мягкие ткани набухают и уплотняются. На втором этапе наблюдается неровность эпифизарного контура. На последнем этапе происходит рассасывание некротизированных тканей под воздействием остеокластов.

Боль и припухлость локализируются в пораженной области плюсневой кости передней части стопы. При этом человек при описании своего состояния, может жаловаться, что при ходьбе у него ощущение, что он ходит по чему-то твердому, например камню. Появление симптомов обычно происходит постепенно. При этом отмечается ухудшение при ходьбе, особенно босиком или в обуви с поднятой пяткой.

Внешне палец может быть опухшим, особенно в районе плюснево-фалангового сустава. Может присутствовать возвышение (дорсифлексия) носка. При хроническом течении или на поздних стадиях может развиться смещение сагиттальной или корональной плоскости. Диапазон движения в суставе уменьшен, и может пальпироваться крепитация. На подошвенной подушке может развиться мозоль под вовлеченной плюсневой головкой.

Диагностика

Диагноз болезни Фрейберга - Келера II может быть подтвержден после клинического обследования с помощью рентгенограмм. На рентгенограммах ног могут наблюдаться незначительные изменения в начале проявления заболевания, характеризующиеся расширением суставного пространства. Расширение может наблюдаться в течение 3-6 недель после появления симптомов. По мере прогрессирования заболевания происходит увеличение плотности кости в субхондральной области и уплощение плюсневой головки.

МРТ также может использоваться для оценки состояния, и помочь в раннем выявлении болезни Фрейберга, когда рентгенограммы не имеют изменений. Другие исследования, такие как лабораторные исследования, также могут быть рекомендованы для исключения других состояний, вызывающих подобные симптомы.

Лечение

Лечение зависит от многих факторов, включая тяжесть состояния; присутствующие признаки и симптомы; и возраст пациента. Основной целью терапии является отдых сустава и уменьшение боли и отека, сведения к минимуму деформации эпифизарного отростка.

Первоначально обычно применяется более консервативный подход к лечению, который может включать ношение плюсневой подушечки, ношение ортезов с плюсневыми стержнями, предназначенных для разгрузки.

Такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут быть рекомендованы для лечения боли. Если консервативные методы лечения неэффективны, может потребоваться операция.

Длительность течения заболевания составляет от 6 месяцев до 2—3 лет. Болевой синдром купируется, но, при проведении рентгенографии, изменения в головке плюсневой кости могут сохраняться и нарастать. Это может привести к формированию деформирующего артроза и повторному появлению боли.

Важно вовремя обратиться к врачу для диагностики и назначения правильного лечения. Основная цель лечения - добиться восстановления правильной формы головки.

Читайте также: