Рентгенограмма, МРТ при болезни Севера

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Этот термин был введен Джеймсом Уорреном Севером в 1912 году. Одна из наиболее распространенных причин боли в пятке среди детей в возрасте от 10 до 12 лет. Также известный как апофизит пяточной кости, это состояние представляет собой болезненное воспаление пяточной кости, вызванное повторяющимися микротравмами на неокостеневшем апофизе из-за растяжения Ахиллова сухожилия. Другими распространенными повреждениями при тракции являются апофизит подвздошной кости, апофизит медиального надмыщелка или локоть Малой лиги, апофизит нижнего полюса надколенника или синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, апофизит бугорка большеберцовой кости или болезнь Осгуда-Шлаттера и апофизит пятой плюсневой кости.

Клинически значимая анатомия

Апофиз имеет более высокий состав волокнистого хряща. Апофиз пяточной кости обычно появляется у детей в возрасте 7-9 лет и окостеневает как самостоятельный центр окостенения примерно к 15-17 годам. Ахиллово сухожилие вставляется в нижнюю, заднюю и слегка медиальную часть пяточной кости. Пластины роста пяточной кости подвергаются сильному напряжению со стороны подошвенного апоневроза и Ахиллова сухожилия [1].

Этиология/факторы риска

Болезнь Севера - это остеохондроз, вызванный перегрузкой. Эта С-образная зона роста воспаляется вторично из-за повторяющегося тягового напряжения Ахиллова сухожилия.

Факторы риска могут включать:

Высокие физические и спортивные нагрузки, особенно те, которые включают повторяющийся бег и прыжки
Тугость тяжа на пятке
Слабое сгибание голеностопного сустава
Плохо амортизирующая или изношенная спортивная обувь
Бег по твердым поверхностям
Биомеханические факторы, такие как варусная деформация колена, плоскостопие или полая приведенная стопа[2][3]
Ожирение

Эпидемиология

Болезнь Севера - это синдром чрезмерного роста, подобный болезни Осгуда-Шлаттера. Рост прямо пропорционален величине нагрузки, оказываемой на ростовые пластины пяточной кости.

Активные дети и подростки, особенно в период полового созревания или в начале спортивного сезона (например, гимнасты, баскетболисты и футболисты), часто страдают этим заболеванием [4][5]. Это заболевание чаще всего возникает в начале периода резкого роста. Соотношение мальчиков и девочек составляет 2-3:1 [5]. Это происходит только у растущих детей и никогда не происходит после полового созревания [6].

Характеристики/клиническая картина

Этот синдром может возникать в одностороннем или двустороннем порядке [7]. Частота двусторонней инфекции составляет примерно 60 % [2].

Общие признаки и симптомы:

Боль обычно отсутствует, когда ребенок встает утром [5]
Усиление боли при переносе веса, беге или прыжках [4][5]
Болезненность при медиальной и латеральной компрессии пятки [6]
Эритемы, отека или изменений кожи не обнаружено [6]
Может быть связано с другими аномалиями стопы
Ребенок может хромать в конце физической активности [1][5]
Ограниченный диапазон сгибания голеностопного сустава, вторичный по отношению к натянутости ахиллова сухожилия. Боль постепенно проходит с отдыхом. Все спортивные занятия, включая бег, следует прекратить, пока у ребенка болит пятка.

Дифференциальный диагноз

Боль в задней части пятки может возникать из-за

Ахиллова сухожилия
Деформация Хаглунда
Ретрокальканеальный бурсит
Стрессовый перелом пяточной кости
Пяточная шпора
Синдром пяточной подушки

Диагностические процедуры

Рентгенография

В большинстве случаев рентгенограммы бесполезны, потому что апофиз пяточной кости у нормальных детей часто фрагментирован и плотен. Но они могут быть использованы для исключения других травм.

Ультразвуковое исследование

Диагностическое ультразвуковое исследование может показать фрагментацию вторичного ядра окостенения пластины роста пяточной кости. Это безопасный диагностический инструмент, и также может быть использован для исключения тендинопатии Ахиллова сухожилия и/или ретрокальканеального бурсита [8].

МРТ

МРТ показала изменения сигнала в заднем эпифизе пяточной кости и может помочь локализовать воспаление до апофиза [9].

Обследование

Болезненность при пальпации.
Тест на пассивную дорсифлексию лодыжки: показывает уменьшение дорсифлексии. Этот тест также может спровоцировать болезненную реакцию.
Тест на сжатие: Медиолатеральная компрессия пластины роста пяточной кости для выявления боли при болезни Севера [1]. Выполняется над нижней третью задней части пяточной кости. Этот тест является наиболее важным для диагностики апофизита пяточной кости.
Стояние на цыпочках усиливает боль в пятке.
Биомеханические аномалии: плоскостопие, вальгусная деформация и др.
Отек и другие изменения кожи являются индикаторами различных патологических состояний и не характерны для болезни Севера. Хотя может быть легкая припухлость.
Походка может быть нормальной; пациент может ходить прихрамывая или демонстрировать сильный удар пяткой.
Избыточный вес

Физиотерапия

Поскольку это условие самоограничивающееся, оно разрешается по мере взросления ребенка. Лечение зависит от тяжести симптомов у ребенка. Во время активной фазы уровень активности пациента должен быть ограничен только болью.

Симптомы обычно проходят через несколько недель - 2 месяца после начала терапии [4][5][7].

Рентгенограмма, МРТ при болезни Севера

а) Определения:
• Соответствует воспалению апофиза заднего отростка пяточной кости у лиц, не достигших скелетной зрелости
• Апофиз: участок кости, возникший из самостоятельного ядра окостенения, не влияет на рост кости в длину

б) Визуализация:

1. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ

2. Рентгенография при болезни Севера:
• При рентгенографии изменения обычно отсутствуют
• Фрагментация и склерозирование апофиза заднего отростка пяточной кости достоверными признаками апофизита не являются:
о Могут быть обнаружены и у детей без клинической симптоматики

3. МРТ при болезни Севера:
• Отек костного мозга в апофизе заднего отростка пяточной кости и в ее прилежащих отделах
• Передний ахиллобурсит (ретрокальканеальный)
• Паратендинит ахиллова сухожилия:
о Жидкость в паратендинии ахиллова сухожилия

(Левый) Мальчик 12 лет. Выявлена клиническая симптоматика болезни Севера. При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяются склерозированный и фрагментированный апофиз пяточной кости, а также зубчатый контур метафиза, что часто можно наблюдать и у детей без клинической симптоматики. Симптомы болезни Севера могут выявляться при тендинопатии ахиллова сухожилия, реакции апофиза на избыточную тягу ахиллова сухожилия или стресс-переломе пяточной кости.
(Правый) Пациент, у которого выявлена клиническая симптоматика болезни Севера. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ визуализируются отек костного мозга пяточной кости и признаки переднего ахиллобурсита.

в) Дифференциальная диагностика болезни Севера:

1. Стресс-перелом:
• В случае наличия клинической симптоматики, характерной для болезни Севера, при МРТ часто обнаруживают стресс-перелом пяточной кости возле апофиза
• Некоторые авторы утверждают, что болезнь Севера соответствует невыявленному стресс-перелому

2. Подошвенный фасциит:
• Утолщение подошвенной фасции
• Отек фасции и прилежащих тканей

3. Ювенильный идиопатический артрит:
• Воспаление в области прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции
• Как правило, при дебюте серонегативной спондилоартропатии в подростковом возрасте

4. Синдром канала предплюсны:
• Ущемление латеральной пяточной ветви большеберцового нерва приводит к развитию болевого синдрома в пяточной области

5. Синдром Хаглунда:
• Формирование костного выступа вызывает бурсит, тендинопатию ахиллова сухожилия и боли в пяточной области
• В данной возрастной группе встречается редко

6. Тендинопатия ахиллова сухожилия:
• Возникает в результате длительной избыточной нагрузки на сухожилие
• При МРТ выявляется утолщение сухожилия ± некоторое повышение интенсивности сигнала от него
• В данной возрастной группе встречается редко

7. Однокамерная костная киста:
• В пяточной кости обнаруживается часто
• Как правило, клиническая симптоматика отсутствует
• Может способствовать возникновению перелома, что приводит к появлению болей в пяточной области

(Левый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS видно, что отек костного мозга захватывает не только буюр пяточной кости, но и апофиз. В синовиальной сумке кпереди от ахиллова сухожилия выявляется жидкость. Также определяются признаки паратендинита ахиллова сухожилия.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS, помимо отека костного мозга пяточной кости, визуализируется отек квадратной мышцы подошвы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Развитие болезни связывают с физической активностью, в особенности с прыжками: - Часто встречается у футболистов
о Возникает в результате тянущего усилия ахиллова сухожилия или подошвенной фасции, прикладываемого к апофизу
• Сопутствующие патологические изменения:
о Передний ахиллобурсит

2. Краткие анатомические сведения:
• Апофиз заднего отростка пяточной кости появляется в возрасте 7 лет, к 15 годам сливается с пяточной костью
• В норме апофиз часто разделен на несколько частей и склерозирован:
о В одном из исследований фрагментированный апофиз был выявлен у 50% лиц в группе контроля
• Прилежащий метафиз часто характеризуется фестончатым контуром, который не совсем конгруэнтен апофизу

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли в области заднего отростка пяточной кости у лиц, не достигших скелетной зрелости
о Боли усиливаются при физической нагрузке, уменьшаются в покое
о Чувствительность пробы, при которой пациент стоит на одной пятке, составляет 100%
о Чувствительность пробы на сжатие составляет 97%

3. Течение и прогноз:
• Купируется самостоятельно

4. Лечение:
• Покой, ношение пяточной стельки
• Растягивание ахиллова сухожилия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• При МРТ часто обнаруживают другую причину появления клинической симптоматики, характерной для болезни Севера

2. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгенография не позволяет достоверно подтвердить наличие данного заболевания:
о Выполняется, чтобы исключить другие причины развития болевого синдрома в пяточной области

Оценка хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава

а) Терминология:
• Хирургическое восстановление сухожилий: удаляют поврежденные участки сухожилия и соединяют его разорванные концы:
о Для заполнения крупных дефектов может использоваться трансплантат
• Перемещение сухожилия: функцию разорванного или денервированного сухожилия возлагают на другое сухожилие, для чего меняют направление его хода
• Удлинение сухожилия: Z-образный разрез

(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется нормальная картина после хирургического восстановления ахиллова сухожилия: сухожилие утолщено, имеет гетерогенную структуру, спаяно с задневерхним краем пяточной кости и занимает область передней синовиальной сумки. Наличие спаек может служить причиной развития болей после операции.
(Правый) У другого пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ визуализируется утолщенное ахиллово сухожилие после его хирургического восстановления. Область анастомоза была укреплена за счет перемещения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБПС), который был присоединен к заднему отростку пяточной кости. (Левый) При УЗИ большого пальца стопы в продольной проекции определяется картина неудавшегося хирургического восстановления сухожилия разгибателя большого пальца стопы. Дистальнее плюснефалангового сустава (ПФС) сухожилие имеет нормальную структуру, а на уровне ПФС и дистальной части 1-й плюсневой кости характеризуется наличием дефекта, содержащею гетерогенно гипоэхогенный субстрат.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ в поперечной проекции на уровне проксимальной фаланги визуализируется эхогенный шовный материал, оставшийся после предыдущей операции.

• Рентгенография
о Могут визуализироваться каналы в костях и шовный материал в мягких тканях
о Могут выявляться последствия корригирующей остеотомии

• При перемещении сухожилие сохраняет относительно нормальную структуру, однако характеризуется другой локализацией
о Разрыв ахиллова сухожилия: перемещают сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и прикрепляют к заднему отростку пяточной кости
о Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы: перемещают сухожилие передней большеберцовой мышцы или короткого сгибателя пальцев стопы и прикрепляют к ладьевидной кости

• Хирургическое восстановление сухожилия может осложняться развитием стенозирующего тендовагинита:
о Расширение влагалища сухожилия ± наличие в нем жидкости о При МРТ изменения могут отсутствовать
о Диагностика и лечение могут быть проведены в рамках тендовагинографии, выполняемой под контролем УЗИ или рентгеноскопии

• Подвергшийся хирургическому восстановлению участок сухожилия, как правило, характеризуется большей толщиной:
о Гетерогенная структура при МРТ или УЗИ
о Если операция проведена успешно, то при УЗИ с функциональной пробой визуализируется движение сухожилия
о При УЗИ шовный материал характеризуется высокой эхоген-ностью и наличием акустической тени

• При неэффективности хирургического вмешательства выявляются дефект сухожилия, ретракция его концов:
о Ранний период: дефект заполнен жидкостью
о Поздний период: дефект часто содержит гетерогенный субстрат/грануляционную ткань

• Чтобы облегчить интерпретацию изменений, возникших после процедуры перемещения сухожилия, полезно изучить протокол операции

Болезнь Севера

Болезнь Севера представляет собой синдром чрезмерного использования, который чаще всего встречается у юных спортсменов, соревнующихся в прыжках и беге. Среди его других названий – пяточный апофизит или синдром Осгуда-Шлаттера стопы. Впервые болезнь описал Джеймс Уоррен Север в 1912 г. Данная проблема связана с постоянным возникновением микротравм из-за тракции ахиллова сухожилия. Тракция сухожилия происходит в области вторичного центра окостенения пяточной кости, что влечет за собой повреждение ее апофиза. Причина этого тракционного апофизита – повторяющиеся микротравмы или чрезмерное использование пятки юными спортсменами.

Клинически значимая анатомия

Пяточная кость расположена в задней, подошвенной области стопы. Ахиллово сухожилие прикрепляется внизу, сзади и примерно посередине пяточной кости. Плантарная фасция берет начало от медиального бугорка в подошвенной части пяточной кости. Ближе к эпифизу лежит апофиз, куда ахиллово сухожилие фактически и вплетается. Ростковая зона пяточной кости и ее апофиз испытывают большую нагрузку от плантарной фасции и ахилла. Кроме того, разница в темпе роста мышцы и кости может приводить к укорочению трицепса голени, в результате чего может снизиться амортизация между стопой и поверхностью опоры. Кроме того, у ахиллова сухожилия имеется довольно широкая область прикрепления, которая анатомически связана с плантарным апоневрозом. Фактически это помогает предотвратить травматические разрывы центра оссификации.

Эпидемиология/Этиология

Болезнь Севера — это остеохондроз, вызванный слишком большими нагрузками на область прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и эпифизарную пластинку роста. Эта зона роста по форме напоминает букву «С» и может воспаляться из-за повторяющегося тракционного напряжения ахиллова сухожилия. Эпифизит пяточной кости часто поражает молодых спортсменов и, как считается, возникает из-за бега и прыжков.

Друзья, совсем скоро состоится вебинар Ольги Гламаздиной «Стопы: практика». Узнать подробнее…

Чаще всего болезнь Севера обнаруживается у активных детей и подростков в возрасте 7-15 лет. Особенно часто он возникает во время пубертатного скачка роста или в начале спортивного сезона у гимнастов, баскетболистов и футболистов. В основном заболевание проявляется в начале скачка роста. Чаще болеют мальчики (соотношение 2-3:1).

Ни один из этих этиологических факторов не был проверен проспективно. Кроме того, имеющиеся исследования не проводились систематически, в связи с чем надежность или достоверность измерений не была достаточно изучена.

Клиническая картина

Данный синдром может возникнуть как унилатерально, так и билатерально. Частота встречаемости билатерального варианта – примерно 60%.

Наиболее общими являются следующие признаки и симптомы:

Боль в нижней части пятки (над медиальной и боковой поверхностью кости).
Обычно боль отсутствует утром после пробуждения.
Боль усиливается после поднятия тяжестей, бега или прыжков (боль, связанная с активностью).
Ощущение скованности в этой области.
Болезненная чувствительность в области прикрепления сухожилия.
Ограниченная дорсифлексия в голеностопном суставе из-за напряженного ахиллова сухожилия.
Симптоматику могут ухудшать такие факторы как твердая поверхность, изношенная или низкокачественная обувь.
Боль постепенно проходит во время отдыха.

Надежность или обоснованность методов, используемых для получения данных о дорсифлексии в голеностопном суставе или биомеханической деформации пока еще не были прокомментированы представителями научного сообщества. По этой причине качество полученных данных снижается. Также стоит отметить, что, хотя боль и хромота и были упомянуты в качестве симптомов, пока что не было предпринято ни одной попытки оценить боль количественно или оценить ее воздействие на человека.

Дифференциальный диагноз

Заболевания опорно-двигательного аппарата: ахиллобурсит, теносиновит, растяжение связок голеностопного сустава или перитендинит, ретрокальканеальный экзостоз или бурсит, плантарный фасциит. При всех этих состояниях тест на сжатие апофизарной области будет отрицательный.
Инфекционные заболевания или эндогенные причины: туберкулез, ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка, кисты, опухоли, остеомиелит. При указанных заболеваниях вовлекаются и другие части тела, поэтому распознать их особого труда не составляет.
Травмы: инородные тела, ущемление нижнего пяточного нерва, разрывы сухожилий или связок, переломы и стрессовые переломы, синдром предплюсневого канала, ушибы.
Другие причины: тарзальная коалиция. Сниженный объем движения в подтаранном суставе и отрицательный тест на сжатие.

Диагностика

Рентгенография: в большинстве случаев рентгеновские снимки оказываются бесполезными, поскольку очень часто у детей апофиз пяточной кости фрагментирован и плотен. Однако с помощью рентгена можно исключить другие травмы.
Ультразвуковое исследование: с его помощью можно обнаружить фрагментацию вторичных ядер окостенения в пяточной кости при болезни Севера. Это безопасно для здоровья ребенка, поскольку при УЗИ не используется радиация. Данная диагностическая процедура, в том числе, помогает исключить тендинопатию ахилла и/или ретрокальканеальный бурсит.

Обследование

Болезненность и чувствительность при пальпации (перед прикреплением ахиллова сухожилия и вдоль задней границы пяточной кости).
Пассивный тест на дорсифлексию в голеностопном суставе: будет выявлено снижение амплитуды. Кроме того, данный тест может спровоцировать боль.
Тест на сжатие: медиолатеральная компрессия пластины роста пяточной кости будет провоцировать боль при болезни Севера. Манипуляция выполняется на нижней трети пяточной кости. Данный тест является наиболее важным для диагностирования пяточного апофизита.

В положении стоя на носках усиливается боль в пятках.
Нарушения в биомеханике: плосковальгусная стопа, варус переднего отдела стопы, варус заднего отдела стопы, полая стопа, плоская стопа и вальгусная деформация переднего пальца стопы.
Появление отеков и другие изменения на коже не характерны для болезни Севера и указывают на иные патологические состояния. Впрочем, небольшая отечность может присутствовать и при болезни Севера.
Походка может оставаться нормальной. Пациент также может прихрамывать или громко топать пяткой.
Избыточный вес.

Физическая терапия

В первую очередь специалисту следует сообщить пациенту и его родителям, что болезнь Севера не относится к разряду опасных. И что она пройдет сама по себе по мере взросления подростка (в возрасте 16-18 лет). Лечение зависит от тяжести симптомов. Ограничение активности ребенка должно определяться только степенью боли. Подходы в лечении болезни могут сильно отличаться.

Лечение

Относительный покой/cкорректированный отдых или полный отказ от спорта.
Криотерапия.
Стретчинг трицепса голени и укрепление экстензоров.
Ношение ортеза ночью для создания положения дорсифлексии в голеностопном суставе (обычно используется при плантарном фасциите). Данная мера позволяет облегчить симптомы и поддерживать мобильность сустава.
Стретчинг плантарной фасции.
Мягкие мобилизации субталарного сустава и переднего отдела стопы.
Использование ортопедических изделий (подпяточников, стелек, стелек-подушек), лейкопластыря или подкладывание мягкого под пятку – для снижения ударной нагрузки.
Электрическая стимуляция.
Рекомендация носить поддерживающую обувь.
Ультразвук, НПВС.
Гипсование (2-4 недели), костыли (при серьезных случаях).
Инъекции кортикостероидов не рекомендуются.
Как дополнение – кетопрофен в виде геля.
Тейпирование.

Симптомы обычно проходят через несколько недель — 2 месяца после начала терапии. После возвращения в спорт рекомендуется прикладывать холод и делать растяжку в конце тренировки – чтобы сохранить результат и не допустить появления пяточного апофизита.

Мнения достойных экспертов и плохо проведенные исследования серии случаев – вот основная доказательная база по данному заболеванию. Необходимо проводить проспективные, хорошо спроектированные исследования описываемого заболевания, на основании которых станет возможно уверенно говорить о самой болезни и ее лечении.

Визуализирующие возможности МРТ голеностопного сустава и стопы

Магнитно-резонансная томография – это современный метод исследования, позволяющий визуализировать патологические изменения в связках, мышцах, сухожилиях, нервах, сосудах и суставах стопы. Исследование проводят в сложных диагностических ситуациях, когда врачам не удается выявить причину болей другими методами. МРТ стопы позволяет обнаружить практически любые дефекты в тканях на самых ранних стадиях.

Магнитно-резонансную томографию делают всем пациентам, которые планируют оперироваться по поводу вальгусной деформации, плоскостопия или артроза голеностопного сустава. Обследование помогает врачам адекватно спланировать операцию и добиться лучших функциональных результатов.

МРТ голеностопного сустава и стопы крайне редко делают в диагностических целях. Как показала клиническая практика, для диагностики большинства заболеваний данной области достаточного рентгенографии и УЗИ.

Противопоказания к томографии

Некоторые люди считают, что МРТ нельзя делать при наличии металлических иплантатов, штифтов и накостных пластин. Однако это заблуждение. Большинство современных металлоконструкций изготавливают из сплавов, которые не разогреваются и не смещаются в магнитном поле.

МРТ следует проводить с большой осторожностью в тех случаях, когда в теле человека есть несколько металлических имплантатов больших размеров. При этом в ходе исследования врачи должны использовать дополнительные меры предосторожности. К примеру, они могут дать в руку пациенту специальную кнопку. Если тот почувствует жжение или дискомфорт, то сможет сразу же оповестить об этом медработников.

Абсолютные противопоказания к проведению МРТ:

первый триместр беременности;
новообразования различной природы;
наличие электрокардиостимуляторов, искусственных клапанов сердца, кохлеарных имплантатов и инсулиновых помп;
установленные нетитановые зажимы и клипсы на сосудах;
подозрение на наличие металлических инородных тел в мягких тканях.

Магнитно-резонансную томографию не делают лицам с клаустрофобией и острыми психическими расстройствами. Причина – невозможность поместить исследуемого в аппарат МРТ.

Подготовка к обследованию

Перед проведением МРТ стопы человеку не требуется особая подготовка. Он может вести обычный образ жизни и питаться привычным образом. Перед самим исследованием пациенту достаточно снять с себя все украшения и одежду с металлическими деталями.

Прежде чем делать МРТ, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Расскажите ему о своих хронических заболеваниях, аллергии, наличии любых протезов и имплантатов. Это поможет специалисту понять, можно ли вам обследоваться. При необходимости он даст вам полезные рекомендации.

Где и за сколько можно сделать МРТ стопы

В Москве и Санкт-Петербурге магнитно-резонансную томографию делают в большинстве крупных государственных больниц и частных лечебно-диагностических центров. В некоторых медицинских учреждениях обследоваться можно только по предварительной записи. Стоимость МРТ стопы в России колеблется в пределах 5000-7000 рублей.

Спросите у лечащего врача, где можно сделать МРТ голеностопного сустава. Скорее всего, он порекомендует вам сразу несколько мест.

Что показывает МРТ стопы и голеностопного сустава

Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерное послойное изображение мягких тканей. На томограммах отлично визуализируются все структуры суставов стопы, связки, мышечные сухожилия, нервы и сосуды. Однако МРТ малоинформативна в диагностике заболеваний костей. С этой целью врачи обычно используют компьютерную томографию (КТ).

Таблица 1. МРТ-признаки заболеваний голеностопного сустава и стопы

Патология	Характерные изменения на томограммах
Подошвенный фасциит	На МРТ врачи выявляют утолщение плантарной фасции и выраженный отек мягких тканей. На поздних стадиях у больных появляется пяточная шпора. Она представляет собой клювовидный нарост на подошвенной поверхности пяточной кости. Шпору можно обнаружить с помощью рентгенографии
Неврома Мортона	При данной патологии врачи выявляют у больного округлое опухолевидное образование. Оно локализуется в третьем межпальцевом промежутке.
Синовиты	Для заболевания характерны отек синовиальной оболочки и скопление в суставной полости жидкого выпота. Эти изменения видны и при ультразвуковом исследовании
Артроз голеностопного сустава	МРТ позволяет выявить дегенеративные изменения суставных хрящей на самых ранних стадиях остеоартроза стопы. На снимках они визуализируются в виде мелких дефектов хрящевой ткани. На более поздних стадиях у больного выявляют субхондральный склероз и изменения в костной ткани
Инфекционные и неинфекционные артриты	Характеризуются воспалением хрящей, отеком и утолщением суставной капсулы, скоплением жидкости в синовиальной полости. С помощью МРТ можно обнаружить ранние признаки ревматоидного, подагрического, псориатического и других артритов голеностопного сустава
Болезнь Севера	При данной патологии у пациента выявляют типичные изменения в пяточной кости. Симптомы болезни Севера чаще всего появляются у подростков и лиц молодого возраста
Плоскостопие и вальгусная деформация стопы	Заболевания можно диагностировать с помощью обычной рентгенографии. МРТ делают лишь в ходе подготовки к их хирургическому лечению

Читайте также: