Внезапная потеря слуха

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Тугоухость принято считать «медленным» заболеванием, которое развивается постепенно, в течение длительного времени. И в большинстве случаев оно протекает именно так. Но есть и иная его форма: внезапная тугоухость. Она развивается, как правило, в одном ухе и указывает на необходимость немедленного обращения к сурдологу.

Если этого вовремя не сделать, то может развиться полная односторонняя глухота

В некоторых случаях сохраняется незначительный остаточный слух, который можно улучшить с помощью слухового аппарата. Но, очевидно, что лучше не доводить дело до подобной ситуации и своевременно обратиться за сурдологической помощью.

Что такое внезапная тугоухость?

Уже само название этого патологического состояния, известного также как внезапная нейросенсорная тугоухость, подсказывает, что оно возникает либо сразу, либо в течение нескольких дней. Ежегодно оно регистрируется у 1 из 5000 взрослых людей, однако этот показатель явно занижен, т.к. не каждый такой случай попадает в поле зрения врачей.

Внезапной тугоухостью страдают в равной степени женщины и мужчины, как правило – в возрасте 45-55 лет

Многие ошибочно списывают такое нарушение слуха на серную пробку, синусит или сезонную аллергию и не обращаются к сурдологу, полагая, что все пройдет и так. Но в случае с внезапной тугоухостью своевременная сурдологическая помощь важна как никогда. Специалисты расценивают это состояние как неотложное, требующее безотлагательной медицинской помощи.

Симптомы внезапной тугоухости

Некоторые люди обнаруживают внезапную тугоухость утром, сразу после пробуждения. Другие не обращают внимания на изменение слуха, пока не используют его в деле – поговорят по телефону или включат телевизор. В некоторых случаях слух пропадает вместе с ощутимым «хлопком», что не может не вызывать тревогу.

Пациенты описывают симптомы внезапной тугоухости как ощущение заложенности в пораженном ухе, которое может сопровождаться звоном в ушах (тиннитусом) и головокружением

Реальные причины внезапной тугоухости остаются неизвестными

Внезапная тугоухость отличается от других типов нарушений слуха сразу по нескольким клиническим признакам. Помимо быстроты развития, к ее отличительным чертам относится идиопатический характер, что означает самопроизвольность возникновения, когда причина заболевания остается не уточненной. Выяснить причину внезапной тугоухости получается только в 10-15% случаев. Возможные факторы риска:

Бактериальные и вирусные инфекции.
Заболевания внутреннего уха (например, болезнь Меньера).
Мигрени;
Опухоли (например, нейрома слухового нерва).
Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.
Неврологические заболевания (например, рассеянный склероз).
Черепно-мозговая травма.
Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит).
Нарушения циркуляции (васкулит).

Вирусы как причина внезапной тугоухости

По мнению ученых, в тех случаях, когда этиология внезапной тугоухости не ясна, причиной может быть именно вирусная инфекция, т.к. внезапная потеря слуха часто происходит на фоне простудной симптоматики. Как вирус может ухудшить слух? Ученые выдвигают две ключевые версии. Вирус может

повреждать волосковые клетки, выстилающие внутреннее ухо
и (или) вызывать локальное нарушение кровообращения.

А что насчет COVID-19? Да, есть данные о том, что этот вирус тоже может стать причиной внезапной тугоухости

К слову, вирусов, которые могут быть связаны с нарушением слуха, не так уж и много. Многие из них можно предупредить с помощью вакцинации. Это:

Корь.
Эпидемический паротит (свинка).
Краснуха.
Ветряная оспа.

Поскольку для всех этих вирусных заболеваний характерна яркая клиническая картина, их в большинстве случаев удается своевременно выявлять и излечивать, предупреждая возможные осложнения, включая тугоухость.

Диагностика внезапной тугоухости

Если вы предполагаете развитие у себя внезапной тугоухости – обратитесь к сурдологу. Чтобы определить наличие нарушений слуха, он может провести тональную аудиометрию. Это диагностическое исследование помогает также определить степень нарушения слуха и диапазон частот, с восприятием которых возникают наибольшие проблемы. После тональной аудиометрии врач может провести и другие тесты для определения причины тугоухости, например:

Анализ крови.
МРТ.
Тест на равновесие.

Важно понимать, что внезапная тугоухость – чрезвычайная ситуация, требующая срочной медицинской помощи, поэтому обратиться к сурдологу нужно как можно раньше

Лечение внезапной тугоухости: реально ли вернуть слух?

Несмотря на ограниченность возможных терапевтических опций для лечения внезапной тугоухости, получение адекватной сурдологической помощи является необходимым.

В 85% случаев она позволяет полностью или частично восстановить потерянный слух

Для лечения внезапной тугоухости используются лекарственные средства группы кортикостероидов в форме таблеток либо инъекций в барабанную перепонку (интратимпанальная кортикостероидная терапия). Эффективность кортикостероидов обусловлена их способностью устранять воспаление. В рамках дополнительной фармакотерапии для подавления бактериальной инфекции могут использоваться антибиотики.

Примерно в половине случаев внезапная тугоухость проходит сама собой в течение 1-2 недель без какого-либо медицинского вмешательства

Но это не значит, что можно пренебречь обращением к сурдологу, т.к. цена беспечности может быть очень высока - через 2-4 недели с момента появления первых симптомов нарушение слуха может стать необратимым. И тогда можно будет вести речь лишь о частичном восстановлении остаточного слуха с помощью слухового аппарата.

Внезапная сенсоневральная тугоухость

Внезапная сенсоневральная тугоухость (ВСНТ) — острая потеря слуха, возникающая в течение 72 часов и почти всегда носящая односторонний характер.

Большинство случаев являются идиопатическими, иначе говоря, их причина остается невыясненной. Точная частота идиопатической ВСНТ неизвестна, поскольку выздоровление может быть спонтанным, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью.

Идиопатическая ВСНТ может возникать в любом возрасте, но чаще всего поражает людей от 43 до 53 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто.

ВСНТ может быть следствием неопластических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических, отологических, метаболических или сосудистых заболеваний. К внезапной потере слуха также может привести применение ототоксических препаратов.

Клиническая картина

Пациенты с идиопатической ВСНТ обычно отмечают очень быструю потерю слуха или сообщают о потере слуха при пробуждении. При этом сначала многие из них могут замечать только ощущение заложенности уха, чувство «полноты» в нем, не осознавая, что они потеряли слух. Поскольку заложенность уха является обычным явлением, она ошибочно может быть отнесена к ряду менее серьезных заболеваний, и пациенты могут не обращаться за немедленной помощью.

Диагностика

Все пациенты, которые жалуются на внезапную потерю слуха или просыпаются с потерей слуха, должны быть обследованы на предмет ВСНТ в течение первых нескольких дней после появления симптомов. Кроме того, всем пациентам, сообщающим о внезапной заложенности уха, особенно при отсутствии симптомов инфекции верхних дыхательных путей, должна быть проведена та же диагностика.

Для оценки слуха необходимо провести проверку шепотной речи, камертональные пробы, а также исследование слуха — аудиометрию.

Аудиометрия выполняется всем пациентам с подозрением на ВСНТ не позднее 14 дней после появления симптомов. Точная аудиометрическая оценка важна для подтверждения первоначального диагноза, а также для оценки динамики. Если аудиометрия недоступна, а вероятность ВСНТ высока, лечение следует начинать незамедлительно.

При ВСНТ требуется тщательный сбор анамнеза с исключением возможных причин потери слуха. К ним относятся:

недавняя травма головы, воздействие громкого шума или баротравма;
недавняя боль или покраснение глаз (потеря слуха в сочетании с острым кератитом может указывать на синдром Когана);
потеря слуха или колеблющаяся потеря слуха в анамнезе в прошлом, особенно сопровождающаяся головокружением или шумом в ушах (симптомы могут указывать на болезнь Меньера);
очаговые неврологические симптомы, которые могут указывать на цереброваскулярную ишемию или новообразования, такие как менингиома, невринома слухового нерва;
симптомы, соответствующие аутоиммунным заболеваниям или васкулиту;
факторы риска или недавний контакт с болезнью Лайма (например, поездка в эндемичный регион или проживание в нем, недавний укус клеща);
боль в ушах, выделения из ушей, лихорадка или другие симптомы, указывающие на острый средний отит, хронический средний отит или мастоидит;
воздействие ототоксичных лекарств (например, применение аминогликозидов, петлевых диуретиков, химиотерапии на основе платины, салицилатов).

Лучевая диагностика

Всем пациентам, у которых не найдена причина потери слуха, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), по результатам которой исключаются такие заболевания, как акустическая неврома, менингеальный карциноматоз, ишемическая цереброваскулярная болезнь, рассеянный склероз. МРТ следует проводить в течение трех месяцев с момента появления симптомов.

Если МРТ выполнить невозможно (из-за наличия противопоказаний у конкретного пациента), следует провести компьютерную томографию (КТ). Однако не следует забывать, что КТ не имеет достаточного разрешения для обнаружения небольших опухолей мостомозжечкового угла или небольших инфарктов ствола мозга.

Лабораторная диагностика

Рутинные анализы крови не рекомендуются, но могут быть назначены при подозрении на ту или иную этиологию потери слуха: исключение заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных заболеваний, васкулита и других.

Лечение внезапной сенсоневральной тугоухости

Всем пациентам с идиопатической ВСНТ показана системная гормональная терапия (глюкокортикоиды — дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон). Лечение следует начинать как можно раньше — желательно не позднее, чем через две недели с начала симптомов.

Для пациентов с идентифицируемой первопричиной ВСНТ — в дополнение к лечению глюкокортикоидами — показана терапия, направленная на ее устранение.

Лечение глюкокортикоидами предполагает либо введение лекарств внутривенно, либо назначение таблетированных форм. При плохой переносимости может быть рассмотрен вариант интратимпанального (через барабанную перепонку) введения лекарств.

Так как процент спонтанного самоизлечения очень высок, ни одно исследование не может однозначно ответить на вопрос об эффективности глюкокортикоидов в сравнении с плацебо, тем не менее эти препараты включены во все рекомендации как основной вид лечения.

Повторная аудиометрия выполняется по окончании начального курса лечения.

Контрольная аудиометрия проводится примерно через шесть месяцев с целью количественной оценки степени стойкой потери слуха. По прошествии полугода дальнейшего улучшения слуха не ожидается.

Людям с любой степенью стойкой потери слуха рекомендуется консультация сурдолога для рассмотрения возможности использования вспомогательного слухового аппарата. Кроме того, пациенты должны быть направлены на слуховую реабилитацию.

Шум в ушах, который может сопровождать идиопатическую ВСНТ, трудно поддается лечению и может влиять на качество жизни. При улучшении слуха обычно уменьшается и шум в ушах, но полностью исчезает не всегда.

Общий прогноз идиопатической ВСНТ благоприятный: приблизительно у 2/3 пациентов слух улучшается или полностью восстанавливается.

Как проходит лечение внезапной сенсоневральной тугоухости в клинике Рассвет?

Пациентам с жалобами на одностороннюю потерю слуха мы проводим стандартный ЛОР-осмотр, эндоскопию носоглотки, тимпанометрию, а также направляем на аудиометрическое исследование, МРТ головного мозга и мостомозжечкового угла в специализированные центры наших партнеров.

Пациентам с жалобой на заложенность уха обследование проводится поэтапно, по тому же алгоритму. Диагностированная кондуктивная потеря слуха (например, экссудативный отит, евстахеит, адгезивный отит) не исключает ВСНТ и требует полноценного обследования.

В клинике Рассвет не назначаются препараты, не показавшие эффективность при ВСНТ:

Снижение слуха

Снижение остроты слуха может наступить в любом возрасте, но чаще всего оно затрагивает пожилых людей (пресбиакузис). По статистике, примерно каждый третий человек в возрасте 65–75 лет имеет проблемы со слухом.

Снижение слуха может сопровождаться звоном или шумом в ушах, головокружением, потерей равновесия, повышенной утомляемостью, стрессом, депрессией.

Причины снижения слуха

Существуют три основных типа потери слуха:

кондуктивная тугоухость: звук по той или иной причине (скопление ушной серы, скопление жидкости в барабанной полости, инородное тело в слуховом канале, повреждение барабанной перепонки) не может достичь внутреннего уха;
нейросенсорная тухоухость: возникает при поражении структур внутреннего уха или слухового нерва (может быть врожденной, наследственной, приобретенной — связанной с воздействием ототоксичных лекарств, акустической травмой, вирусной или бактериальной инфекцией, отосклерозом, старением);
смешанная тугоухость: сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости (у человека с врожденной тугоухостью происходит еще большее снижение слуха из-за перенесенной инфекции или образования серной пробки).

К причинам снижения или потери слуха относятся:

длительное воздействие громких звуков, шума (громкая музыка, шум от газонокосилки, снегоуборщика, производственный шум);
скопление ушной серы в слуховом проходе или жидкости в барабанной полости;
повреждение барабанной перепонки (вследствие инфекции, внезапного перепада давления, попадания в ухо инородного тела);
заболевания — острый средний отит, менингит, цитомегаловирус, диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, болезни сердца, инсульт, рак;
ототоксичные препараты (некоторые виды антибиотиков, лекарства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, химиотерапевтические препараты);
наследственность (близкие родственники с потерей слуха, наследственная тугоухость);
акустические травмы, черепно-мозговые травмы;
возрастные изменения (возраст старше 60 лет).

Потеря слуха может сильно снижать качество жизни. Пожилые люди, которые плохо слышат, часто сталкиваются с депрессией, социальной изоляцией, жалуются на забывчивость, им трудно правильно и адекватно воспринимать информацию и принимать решения.

Когда при снижении слуха необходимо обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если вы заметили признаки снижения слуха. Если потеря слуха произошла внезапно, есть жалобы на боль в ухе, появились гнойные выделения из слухового прохода, произошел разрыв барабанной перепонки, обратитесь за медицинской помощью незамедлительно.

Возрастная потеря слуха происходит постепенно и не всегда заметна сразу. Однако обязательно запишитесь на прием к врачу, если воспринимаете речь собеседника неразборчиво (при личном общении или разговоре по телефону), просите повторить сказанное, говорить громче и четче, испытываете постоянную необходимость в увеличении громкости телевизора или радио, быстро устаете во время беседы, особенно в шумных местах, вам сложно поддерживать разговор, из-за постоянной необходимости концентрироваться вы испытываете стресс, заметили трудности в социальном взаимодействии.

Вы можете быстро и бесплатно пройти проверку слуха онлайн на сайте Royal National Institute for Deaf People. Диктор называет цифры (по-английски), вам нужно отметить их в табличке. Если тест пройден успешно, беспокоиться не о чем, если выявлено снижение слуха, нужно обратиться к специалисту. Важно понимать, что тест не заменяет полную проверку слуха, который может провести аудиолог или оториноларинголог с необходимым оборудованием.

К каким врачам обращаться по поводу снижения слуха?

Для определения причин снижения слуха, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к оториноларингологу, аудиологу.

Какие заболевания могут привести к внезапной потере слуха: как избежать необратимых последствий

Люди в основном делятся на два типа: одни при малейшем недомогании впадают в панику и рвутся на прием к врачу, другие в лучшем случае занимаются самолечением, в худшем – отмахиваются от проблемы («Само пройдет!»). Если вы относитесь ко второму типу, спешим вас огорчить: некоторые заболевания, особенно связанные со слухом, не только не проходят сами собой, как по мановению волшебной палочки, но еще и усугубляются со временем. Так что в этом случае лучше перестраховаться: вы же не хотите в один «прекрасный» день проснуться глухим?

Внезапная потеря слуха не связана с возрастными изменениями и может поразить человека из-за перенесенных им заболеваний

А ведь подобное вполне может случиться с каждым. В оториноларингологии существует такое понятие, как внезапная потеря слуха, которую еще называют внезапной глухотой. Сегодня мы расскажем вам, каковы возможные симптомы этого недуга, из-за каких заболеваний он может возникнуть и что делать, чтобы избежать необратимых последствий.

Резко пропал слух! Что происходит?

Резкую потерю слуха в медицине называют идиопатической, то есть такой, у которой на первый взгляд нет логических объяснений: жил человек, жил себе, никого не трогал, отлично (или хотя бы хорошо) себя чувствовал – и вдруг потерял слух. Он мог начать плохо слышать или совсем не слышать одним или сразу двумя ушами.

В любом случае внезапная потеря слуха называется так неспроста: она наступает очень быстро – в течение нескольких дней или даже часов. Казалось бы, недомогание, развившееся столь стремительно, невозможно проигнорировать, но и тут некоторые наши пациенты умудряются дать маху («Думал, уши просто от давления заложило!»).

Обычно люди обнаруживают внезапную глухоту сразу после пробуждения. Она может сопровождаться звоном в ушах, головокружением, иллюзорным ощущением вращения. Причин этого состояния может быть очень много – от предшествующих заболеваний до приема ототоксических препаратов. Каждый случай врачи-оториноларингологи или сурдологи рассматривают индивидуально.

Прием некоторых медицинских препаратов может привести к внезапной глухоте, в том числе из-за общего ослабления иммунитета

Основные возможные причины и симптомы

Обратившись с вашей проблемой к участковому терапевту, будьте готовы к тому, что он направит вас к узкопрофильному специалисту. Порой для того, чтобы найти истинную причину, созывают целый консилиум врачей. Однако есть основные факторы, влияние которых может вызвать острую потерю слуха:

Вирусные инфекции – вирус герпеса 1-го типа, вирусы гриппа и парагриппа, вирусный паротит, корь, краснуха, ВИЧ-инфекция, бактериальный менингит, болезнь Лайма и т. д. В этом случае глухота может поразить одно или оба уха, ее может сопровождать головная боль, нарушение сознания. При вирусе свинки одним из симптомов будет боль в области щек при глотании, при болезни Лайма – симптомы гриппа и характерная сыпь, предшествующая внезапной потере слуха.
Травмы головы, а также баротравмы, шумовое воздействие. Глухота при таких причинах обычно поражает лишь одно ухо, иногда это сопровождается кровяными, кровянистыми или прозрачными выделениями из него.
Изменение давления вызывает глухоту на одно или оба уха, иногда имеет сопутствующие симптомы – головокружение, звон в ушах, болезненные ощущения и даже взрывные звуки.
Лекарственные (ототоксичные) препараты вызывают потерю слуха в обоих ушах. Причем пациенты уже могли закончить их прием, поэтому во время осмотра у врача крайне важно вспомнить, какие медикаменты вы принимали недавно. Дополнительными симптомами могут выступать потеря равновесия, головокружение.
Инсульт может привести к глухоте на одно ухо, иногда болезнь сопровождается нарушением координации, человек испытывает сложности с сохранением равновесия.
Болезнь Меньера вызывает острую потерю слуха лишь на одно ухо у 75 % пациентов. Ее могут сопровождать головокружение, звон в ушах.

Если до внезапной потери слуха вы проходили госпитализацию, принимали лекарственные препараты, занимались самолечением, просто чувствовали недомогание или испытывали головокружение, если ощущаете заложенности уха или субъективный ушной шум, непременно предупредите об этом врача.

Стоит ли обращаться к врачу?

При всех описанных выше симптомах нужно незамедлительно обратиться к оториноларингологу или сурдологу для проведения исследования слуха и назначения терапии. Внезапная потеря слуха – это очень тревожный симптом, который должен вас насторожить. При обращении на начальной стадии заболевания есть шансы на восстановление, в любом случае необходимо избавиться от причин, вызвавших внезапную глухоту.

Внезапная глухота имеет множество причин, врач поможет выявить истинную после сбора анамнеза

Вам может быть поставлен один из двух диагнозов:

«Внезапная сенсоневральная тугоухость» – при снижении слуха по сенсоневральному типу от 30 дБ на более чем трех частотах в пределах 72 часов.
«Острая сенсоневральная тугоухость» – при возникшем остром снижении слуха по сенсоневральному типу в пределах 30 дней.

При своевременном обращении к специалисту можно избежать полной потери слуха и вернуть хорошее самочувствие, а с ним – и полноценную жизнь здорового человека.

Расскажите или сохраните себе:

Еще в разделе “О слухе”

Лето, солнце, жара… слух

Берегите уши на отдыхе. Особенно детские. Иначе вместо пляжа, моря и курортных развлечений будете лечить отит, покупать лекарства и ходить по поликлиникам. Читать далее →

Что нужно знать о тимпанометрии каждому пациенту сурдолога

Тимпанометрия – один из тестов, входящих в комплекс обследований – импедансометрию, который еще называют «золотым стандартом аудиологического обследования». Читать далее →

Музыка и другие звуки против тиннитуса

Не панацея, конечно, но во многих случаях – это реальная возможность спастись от раздражающего шума и звона в ушах. Читать далее →

Нарушение слуха у детей. Кондуктивная тугоухость

Нарушение слуха в первые годы жизни ребенка может привести к задержке речевого и когнитивного развития. Именно поэтому ранняя диагностика тугоухости является ключом к его образованию, социальному взаимодействию и полноценному общению со сверстниками и взрослыми.

Кондуктивная тугоухость — нарушение слуха, при котором звуковая волна на своем пути блокируется до того, как она достигнет слухового нерва.

Сенсоневральная тугоухость — потеря слуха, при которой поражены структуры внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или центральных отделов слухового анализатора: звуковая волна достигает своей цели, но сигнал не воспринимается.

Согласно данным ВОЗ, в мире насчитывается 466 миллионов человек с инвалидизирующей потерей слуха, из них 34 миллиона — дети.

Стойкое снижение слуха встречается у 1–2 новорожденных из тысячи. При этом почти у всех детей развивается временная потеря слуха, связанная с инфекциями среднего уха, в период от рождения до 11 лет.

Кондуктивная тугоухость

По анатомическому признаку причины кондуктивной тугоухости можно разделить на заболевания наружного или среднего уха.

Причинами непроходимости наружного слухового прохода, канала от ушной раковины до барабанной перепонки, являются: серные пробки; костные выросты — экзостозы и остеомы; врожденные аномалии — стеноз, атрезия слухового прохода.

Самые распространенные заболевания среднего уха: острый средний отит, экссудативный средний отит.

Острый наружный отит

Воспалительное заболевание наружного слухового прохода. Возникает при нарушении механизмов защиты (в том числе вследствие чрезмерной чистки ушей) или из-за травмы слухового прохода.

В большинстве случаев острый наружный отит имеет бактериальное происхождение. И только в 2-10% диагностируется грибковое поражение. Заболеваемость чаще отмечается в летний период и, по всей видимости, связана с повышенной влажностью, жарой и купанием.

Для острого наружного отита характерны следующие симптомы. Ребенок может жаловаться на боль в ухе (возникает или усиливается при прикосновении к ушной раковине), зуд, выделения из уха, снижение слуха (в том числе из-за отека наружного слухового прохода). При тяжелом течении возможно покраснение ушной раковины, появляется лимфаденит и лихорадка.

До осмотра врачом для уменьшения болевого синдрома рекомендовано использовать ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке. При целостности барабанной перепонки допускается использование капель, в состав которых входят обезболивающие средства (например, лидокаин). Однако преимущество — за системными обезболивающими препаратами, так как вопрос применения капель до сих пор остается спорным, а в случае перфорации барабанной перепонки ряд лекарств, включая лидокаин, оказывают токсическое влияние на структуры внутреннего уха, что может в итоге приводить к сенсоневральной тугоухости.

Доказано, что при лечении наружного отита приоритет сохраняется за местным антибактериальными или противогрибковыми каплями, а не системными препаратами.

Профилактика острого наружного отита проводится при часто повторяющихся эпизодах заболевания, сопутствующих дерматологических заболеваниях, а также при регулярном контакте с водой. (При частом попадании воды в ухо вымывается сера, а образующаяся в нем влажная щелочная среда идеально подходит для роста микроорганизмов — «ухо пловца».)

Если ребенок занимается водными видами спорта, часто посещает бассейн, рекомендуется использовать шапочки для плавания или специальные беруши, а также высушивать ухо после купания. Наружное ухо можно аккуратно протереть полотенцем. Для удаления остатков воды попросите ребенка энергично потрясти головой в разные стороны.

Острый средний отит

Острое воспалительное заболевание, при котором в полости среднего уха накапливается инфицированная жидкость.

Около 80% детей переживают хотя бы один эпизод острого среднего отита до 6 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 6-24 месяца. В 66% случаев наблюдается сочетание бактериальной и вирусной инфекции.

Самый распространенный симптом острого среднего отита — боль в ухе (в ряде случаев может отсутствовать). Также возможны жалобы на снижение слуха, заложенность, шум, выделения (гноетечение) из уха. Общие симптомы: лихорадка, головная боль, слабость, утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита. У самых маленьких детей стоит обратить внимание на плач во время кормления, отказ от еды, плохой сон, выделения из уха, ребенок может держаться за больное ухо и не реагировать на привычные звуки.

До осмотра врачом рекомендуется использовать ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке для уменьшения болевого синдрома. Использовать капли с антибактериальными средствами при целой барабанной перепонке бессмысленно, так как капли не проникают за перепонку, в очаг воспаления. Спектр препаратов, которые можно применять при перфорации барабанной перепонки, ограничен.

При остром гнойном среднем отите основное лечение — системная антибактериальная терапия, а не местная.

Профилактикой острого среднего отита является вакцинация против пневмококка, гемофильной палочки, ежегодно против гриппа; рекомендуется избегать острых респираторных инфекций и других заболеваний верхних дыхательных путей (насколько это возможно). Некоторым детям, особенно подверженным риску задержки речи или проблем с обучением, может быть полезна установка тимпаностомической трубки.

Экссудативный средний отит

Заболевание, при котором в среднем ухе присутствует жидкость (экссудат), но нет признаков инфекционного воспаления.

К четырем годам 90% детей переносят хотя бы один эпизод экссудативного отита. К 6-8 годам распространенность заболевания снижается до 3-4%.

Анатомически среднее ухо сообщается с окружающей средой только через слуховую трубу, которая обеспечивает воздухообмен и выводит образующуюся в среднем ухе жидкость. В случае, когда евстахиева труба не функционирует, давление в полости среднего уха снижается, слизистая оболочка продолжает свою работу, но образующийся экссудат не выводится наружу. Если в этот момент в полость среднего уха не проникает инфекция из носа и носоглотки, такой отит называется экссудативным.

Экссудативный отит часто возникает в результате перенесенного гнойного среднего отита, когда экссудат в ухе может сохраняться до 6 недель. Как правило, этот процесс разрешается самопроизвольно.

Экссудативный средний отит нередко протекает бессимптомно. Может проявляться снижением слуха — постоянным или периодическим. У маленьких детей снижение слуха можно заподозрить, если ребенок часто переспрашивает или просит увеличить громкость телевизора. Также он может жаловаться на ощущение давления, распирания в ухе, ушной шум, у него может наблюдаться нарушение равновесия.

Чаще всего экссудативный отит проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. Если же признаки сохраняются, цель лечения — освободить среднее ухо от экссудата и восстановить в нем нормальное давление. В период наблюдения можно выполнять «самопродувание» слуховых труб — процесс, при котором в результате увеличения давления в носоглотке происходит открытие слуховой трубы. Один из вариантов — выполнение усиленного выдоха с закрытым ртом и носом. Существуют также различные комплексы гимнастики для слуховой трубы.

Динамическое наблюдение возможно, если заболевание длится менее 3 месяцев. В других случаях показано хирургическое вмешательство — шунтирование барабанной перепонки (в барабанную перепонку устанавливается специальная трубка, за счет которой обеспечится эвакуация содержимого). При гипертрофии носоглоточной миндалины его лучше сочетать с одновременным выполнением аденотомии.

Антибактериальные препараты, антигистаминные средства, гормоны, сосудосуживающие капли не рекомендованы для лечения экссудативного отита. Применение интраназальных средств (в том числе топических кортикостероидов) целесообразно только при наличии сопутствующей патологии носа или носоглотки.

Основная профилактика экссудативного среднего отита — своевременное лечение заболеваний носа и носоглотки. Показано также удаление аденоидов при их гипертрофии и неэффективности курсов консервативного лечения.

Если планируется перелет, а у ребенка присутствует насморк, отек в носу, за час до полета можно закапать в нос сосудосуживающие капли, а на взлете и во время посадки самолета рекомендуется зевать или глотать (пить мелкими глотками, жевать жвачку, рассасывать леденцы). Маленькому ребенку можно дать попить из бутылочки. При аллергическом рините за час до взлета можно принять антигистаминные препараты.

Важно знать: симптомы острого наружного отита, острого среднего отита, экссудативного среднего отита могут быть очень схожи, но лечение всех этих заболеваний сильно различается, поэтому важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

По оценке ВОЗ, потери слуха в детском возрасте можно избежать в 60% случаев. Важно принимать необходимые профилактические меры и вовремя обращаться к врачам соответствующего профиля.

Читайте также: