Рентгенологическая диагностика плече-лопаточного периартрита

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Рентгенологическая диагностика плече-лопаточного периартрита

При рентгенологическом исследовании плечевого сустава можно обнаружить отложение извести в пери- и параартику-лярных тканях, которые, располагаясь вне слизистых сумок или непосредственно в мягких тканях периартикулярно, в обоих случаях определяются у верхне-наружного квадранта головки плеча по соседству с костью. В некоторых случаях тень обызвествления накладывается на головку плеча, что иногда ошибочно принимается за «компактные островки» и эностозы головки плеча.

Второй снимок, полученный косым лучом или при ротации плеча кнутри, позволяет отделить головку от мягко-тканных петрификатов и устранить ошибку. Тень обызвествления обычно очень интенсивна, состоит из одного или нескольких разделенных очагов, имеет форму бобовидную или в виде ряда сегментов, с резкими не всегда гладкими контурами. Иногда подобные изменения наблюдаются симметрично, с обеих сторон, в то время как жалуется больной лишь на один сустав. Подробный анамнез, однако, устанавливает перенесенное в прошлом заболевание и на противоположной стороне.
Обызвествления в мягких тканях могут наблюдаться и при отсутствии клинических явлений. Поэтому фактор времени, учет характера выполняемой работы и прочее имеют важное значение для признания заболевания профессиональным.

Схематический рисунок (а) и рентгенограмма (б) левого плечевого сустава.
1 - сухожилие полостной мышцы, 2 —подакромиальная и 3 — поддельтовндная слизистая сумка.
Обызвествление слизистой сумки на типичном месте с начальным краевым склерозом головки правого плеча у 49-летней машинистки с 25-летним стажем.

В относительно большом числе случаев рентгеновское исследование позволяет обнаружить изменения и со стороны периартикулярных мягких тканей на основании косвенных признаков и при отсутствии кальцинации. Интересно, что клинически эти случаи нередко более выражены — больные жалуются на ноющие боли при движении в плечевом суставе и особенно при давлении па головку плеча. При рентгенологическом исследовании по соседству с головкой патологических теней в мягких тканях нет, однако определяется краевая резорбция и склероз бугорков головки плеча.

Краевая резорбция имеет бухтообразную форму, с четким, но неровным контуром, и переходит в гомогенную тень окружающего склероза. Последний в виде полукольца достигает иногда толщины до 1 см и постепенно переходит в нормальную костную структуру. В этих случаях краевая резорбция и склероз головки плеча вызываются, по всей видимости, давлением травматически измененных и утолщенных мягких тканей (слизистой сумки, сухожилий, связок и др.). Когда затенение определяется значительно ниже бугорка, отложение извести трудно отнести только к сухожилиям. В этих случаях нужно считать, что вторично поражены и слизистые сумки. Обызвествления, расположенные на уровне большого бугорка, встречаются и при поражении сухожилий.

Рентгенограмма (а) и схематический рисунок (б) правого плечевого сустава. Краевая резорбция и склероз в области бугорков плечевой кости 59-летнего рабочего тяжелого физического труда.

На снимках плечевых суставов в строго задней проекции затенения могут быть не видны и требуют прицеленного снимка. В случаях давнего заболевания тень извести выступает более интенсивно и четко. Отсутствие костной структуры в известковых тенях без труда позволяет отличить их от отрыва большого бугорка. В последнем случае отломок расположится между отростком и головкой плеча и может симулировать отложение извести. В сомнительных случаях необходимо доказать отрыв большого бугорка путем дальнейшего наблюдения, когда спустя несколько недель появляются реактивные изменения в виде периостальной реакции, которой не бывает при периартрите.

В дифференциально-диагностическом отношении нужно иметь в виду, что заболевание часто идет совместно с артритическими изменениями в соседних суставах. С другой стороны, известно, что заболевание может явиться и результатом острой травмы.

От интерстициального кальциноза периартрит отличается главным образом анатомической локализацией обызвествлений и расположением извести в различных по строению тканях, устанавливаемых гистологически.
Известковые тени могут в острых случаях сами по себе, а чаще после примененного физиотерапевтического лечения исчезнуть, что нередко наблюдается после проведенной рентгенотерапии. Обратное развитие известковых отложений, т. е. их рассасывание, наступает тем быстрее, чем скорее начато лечение.

Плечелопаточный периартрит: симптомы и лечение

Плечелопаточный периартрит - заболевание, с которым знакомы 10% взрослого населения, что не так уж мало. При этой патологии воспаляются мягкие ткани около плечевого сустава. Наиболее часто синдром возникает у женщин старше 50 лет.

Причины плечелопаточного периартрита

Точные причины плечелопаточного периартрита пока не установлены, однако наиболее вероятны два сценария, приводящих к заболеванию. Первый - остеохондроз и изменения шейного отдела позвоночника. При этих синдромах происходит ишемия тканей шейно-плечевого отдела и нарушается кровоток к нервным сплетениям.

Второй сценарий - травмы мышечно-связочных тканей около сустава вследствие чрезмерных физических нагрузок. Сухожилия и связки травмируются, отекают, воспаляются и болят. Причем травмирование возможно как во время сверхвысокой нагрузки на тренировки, так и при отсутствии необходимого отдыха между занятиями.

Симптомы заболевания

В первую очередь о наличии заболевания свидетельствует боль. Болевой синдром может быть острым или хроническим, локализуется в области плеча и лопатки, ночью часто боль усиливается. Движение руками, особенно движения в суставе становятся затруднительными и болезненными: поднятие руки, отведение и вращение ей. Возможно появление отека, покраснения, повышение температуры.

Если периартрит уже носит хронический характер, то боль менее интенсивна, отдает в соседние части тела (в шею, лопатку, локоть, кисть, пальцы рук). Связки и мышцы вокруг поврежденного сустава становятся плотнее и жестче, движения рукой затруднены.

Плечелопаточный периартрит на запущенной стадии часто называют «синдромом замороженного плечо», когда во избежание боли и неприятных ощущений пациенты избегают совершать какие-либо движения рукой. Если боль усиливается, движения становятся практически невозможны.

В отличие от артроза плечевого сустава, при периартрите не задеты глубокие структуры (хрящи и суставные поверхности). Для исключения артроза необходимо пройти рентгенологическую диагностику.

Стадии развития заболевания

Выделяют три стадии течения плечелопаточного периартрита:

Третья стадия (начальная). Боль в плече ощущается при резких движениях и после физических упражнений. Рука может подняться вверх.
Вторая стадия. Боль начинает проявляться и в состоянии покоя, отдавая в шею и лопатку. Болевой синдром носит колющий, интенсивный характер, давит и распирает. При движении боль становится только сильнее. Рука может подняться не выше 90 градусов.
Первая стадия (замораживания). Формируется мышечно-тонический синдром, и во время этой стадии ограничена подвижность руки, она может подняться не более, че на 30 градусов.

Осложнения

Плечелопаточный периартрит может дать очень неприятные осложнения при отсутствии должного лечения. К типичным осложнениям относятся головная боль, хроническая усталость, бессонница.

Самый опасный вариант - адгезивный капсулит. В течение 3-4 месяцев эта патология может привести к ограничению движений или даже полной неподвижности плечевого сустава. К сожалению, после этого заболевание может не произойти полного восстановления даже при полном лечении и прохождении реабилитации.

Периартрит также может привести к разрывам сухожилий и связок и даже вывиху плеча.

Возможно воспаление суставной сумки (бурсит), что тоже ограничивает движения рукой.

Диагностика

При возникновении болей в плече или ограничении движения необходимо проконсультроваться с врачом-кинезитерапевтом. Первичная диагностика включает в себя осмотр, оценку состояния мышц и связок, а так же подвижности сустава.

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

Рентген позволяет увидеть кальцинаты в сухожилиях, изменения в суставе (сужение суставной щели, переломы костей, остеофиты).
На УЗИ можно определить, утолщены ли сухожилия, если ли жидкость и каков ее характер, рассмотреть участки воспаления, разрывы сухожилий, связок, капсулы.
МРТ-обследование максимально точно оценивает состояние сустава и мягких тканей.

У 80% пациентов, обращающихся по поводу болевого синдрома в плече, диагностируют плечелопаточный периартрит. На начальной стадии патология хорошо поддается лечению и достигается полное восстановление.

Лечение плечелопаточного периартрита

После постановки диагноза можно приступать к лечению. Врач назначает план лечения индивидуально исходя из анамнеза, образа жизни, сопутствующих заболеваний и стадии периартрита. Для начала, важно установить причину патологии и устранить ее - будь то остеохондроз шейного отдела позвоночника, инфекции, нарушения обмена веществ или работы сердечно-сосудистой системы. Если травма получена в результате любительских занятий спортом, то рекомендуется на время их отменить или перейти к более мягким занятиям, если же в результате профессиональной деятельности - сменить режим, периодичность и методику тренировок.

Продолжительность лечения методом современной кинезитерапией будет зависеть от степени плечелопаточного периартрита. При начальной степени обычно необходимо 12-24 сеанса, на второй степени 24-36 сеансов, на восстановлении при стадии «синдрома замороженного плеча» может уйти до полугода регулярных занятий (не реже 3 раз в неделю). Упражнения подбирает врач-кинезитерапевт, а выполнение их происходит под присмотром инструктора-методиста. Вся лечебная работа происходит на декомпрессионном Многофункциональном тренажере Бубновского (МТБ). В начале упражнения выполняют с минимальной амплитудой и интенсивностью, в процессе лечения амплитуды движений и силовая выносливость увеличивается до нормативных значений.

Суть кинезитерапии в том, что во время выполнения упражнений улучшается кровообращение, циркуляция лимфы, и уходят отеки. В работу включаются околосуставные мышцы, и снимают нагрузку с суставов. С помощью упражнений шаг за шагом снимается болевой синдром. Лечение происходит поэтапно в зависимости от стадии заболевания, постепенно становится доступным большее количество движений и упражнений. Во время декомпрессионных упражнений на МТБ чередуется напряжение и расслабление, за счет чего улучшается кровоснабжение поврежденного участка тела, расправляются спазмированные мышцы и укрепляются связки.

Часто в комплексном лечении периартрита применяется физиотерапия:

грязелечение и сульфидные ванны закрепляют результаты лечения;
криоотерапия (локальное холодовое воздействие) для уменьшения боли во время выполнянения восстановительных упражнений и после;
пантотерапия (гель «Пантоник») для снижения отечности тканей плечевого сустава.

Физиопроцедуры проводят в дополнение к основному методу лечения – ЛФК или современной кинезитерапеии (метод Бубновского) по назначению врача. Могут сочетается несколько видов физиотерапии.

Упражнения при плечелопаточном периартрите по Бубновскому

Упражнения по Бубновскому выполняются на многофункциональном тренажере в Центре или с использованием резинового эспандера в домашних условиях. Перед выполнением упражнений необходимо снять болевой синдром ледяным компрессом (10-15 секунд) - если боль сильная и острая, выполнить их попросту не получится.

Тяга рукой снизу – взяться за ручку МТБ с нижнего блока или прикрепить резиновый эспандер к нижнему уровню, встасть с опорой колена на скамью или сидя, выполнить на выдохе тягу руки к себе , сгибая ее в локтевом суставе (локоть по направлению к лопатке). Повторить движение 20-30 повторений.
Бицепс плеча - взяться за ручку МТБ с нижнего блока или прикрепить резиновый эспандер к нижнему уровню, зафиксировать локоть и выполнить на выдохе сгибание руки в локтевом суставе (кисть по направлению к плечу). Выполнять можно стоя или сидя. Повторить движение 20-30 повторений.
Тяга рукой сверху - взяться за ручку МТБ с верхнего блока или прикрепить резиновый эспандер к верхнему уровню, встасть с опорой колена на скамью или сидя, выполнить на выдохе тягу руки к себе , сгибая ее в локтевом суставе (локоть по направлению к лопатке). Повторить движение 20-30 повторений.

Все упражнения, значимые для восстановления плечевого сустава по методу Бубновского С.М. читайте в книге «Боли в плече, или как вернуть подвижность рукам?».

Профилактика

Профилактика заключается в том, чтобы устранить причины заболевания, которые привели к развитию плечелопаточного периартрита, а именно восстановить поврежденные мышцы и связки и по возможности исключить травмирующий фактор, соблюдать здоровый образ жизни. Важно сохранять активный образ жизни несмотря на боль, не давая мышцам атрофироваться. Двигаться, ходить, меньше сидеть в течение дня, а если работа сидячая, то делать перерывы. Для профилактики заболеваний плечевого сустава рекомендуется посещать лечебный массаж, сохранять правильное положение во время работы, сна, выбирать подходящие матрас и подушку, применять бальнеопроцедуры (баня + холодная ванна), сбалансированно питаться, употребляя большое количество овощей и фруктов, ограничивать алкоголь и жирную пищу.

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартрит — это заболевание, при котором в воспалительный процесс оказываются вовлечены структуры, окружающие плечевой сустав (именно это обозначает приставка «пери», то есть кругом, около, вокруг).

Структуры, образующие непосредственно сам сустав (головка плечевой кости, суставная поверхность кости лопаточной, гиалиновый хрящ сустава), не воспалены и не изменены, а вот суставная капсула, связки и сухожилия, что окружают плечевой сустав, как раз и являются главной мишенью данного заболевания.

Причины

Первое место среди причин занимает травма плечевого сустава. Речь не идет о вывихе, периартрит может спровоцировать длительная или несвойственная нагрузка на плечо, удар, падение на вытянутую руку и прочие подобные воздействия. Как правило, после травмирующего воздействия заболевание проявляется не сразу, и, прежде, чем пациент почувствует первые симптомы, проходит около десяти дней.

Среди иных факторов нужно назвать дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника, которые приводят к нарушению трофики околосуставных тканей, и болезни внутренних органов (даже, к примеру, инфаркт миокарда), которые через рефлекторные дуги отражаются и на плечевом суставе.

Симптомы

При диагнозе плечелопаточный периартрит симптомы дебютируют с боли. Ее интенсивность и условия возникновения могут быть самыми разными. Боль может появляться при попытке поднять руку выше уровня плеча, или при вращательных движениях в плечевом суставе. А в иных случаях боль постоянна, и напоминает о себе даже в покое. Если внешне это никак не проявляется, а температура тела не повышена, мы говорим о простом периартрите.

В тех случаях, когда кожа над суставом гиперемирована, а сам сустав выглядит опухшим и увеличен в объеме, мы имеем дело с острым типом заболевания. Боль может быть резкой, жгучей, сильной и ограничивает движение в суставе. Пациент с трудом поднимает руку, а в покое старается держать ее согнутой в локте и прижатой к груди. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

Увы, в половине случаев не удается полностью избавиться от проявлений плечелопаточного периартрита. Воспалительный процесс затихает, но полностью не уходит. Боль становиться постоянным спутником человека, беспокоит его и в ночное время. Движения в суставе сохранены, но из-за болевого синдрома пациент их постоянно ограничивает. Развивается хронический периартрит.

Наиболее неблагоприятной формой заболевания является анкилозирующий плечелопаточный периартрит. В него переходит около 30 % хронических случаев. У таких больных плечевой сустав плотный, словно «замороженный», движения в нем резко ограничены, капсула сустава уплотнена, а боль временами становится просто нестерпимой.

Диагностика

При осмотре врач обращает внимание на: симметрию надплечий и плечевых суставов; выраженность мышц плечевого пояса; наличие костных выступов. При прощупывании отмечается болезненность в области больного сустава, над лопаткой, по наружной поверхности плеча. Отмечается болезненность как костных выступов и сочленений, так и мышц.

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование плечевого сустава в различных проекциях. Снимок выполняют в состоянии покоя, при вращении руки внутрь или кнаружи, при отведении плеча.

КТ выполняется в случае костной патологии, обнаруженной при проведении рентгенографии. Современные технологии позволяют получить 3D изображение сустава.

УЗИ является информативным и недорогим методом диагностики патологий плечевого сустава.

МРТ позволяет одновременно рассмотреть кости, мышцы, сухожилия, связки, суставную капсулу, хрящевую губу.

Лечение

Лечение должно начинаться на самых ранних стадиях болезни – только в этом случае возможно сохранение функции пораженной верхней конечности. При лечении заболевания важное значение приобретает лечебная физкультура и физиотерапия.

ЛФК при плечелопаточном периартрозе способствует уменьшению боли, увеличению эластичности капсулы сустава, увеличению подвижности сустава, улучшению прочности мышц, образующих своеобразную манжету вращающего устройства – от ее состояния зависит состояние самого сустава. Комплекс упражнений для каждого больного должен подбираться индивидуально и начинать занятия нужно под руководством опытного специалиста по лечебной физкультуре.

Физиотерапевтическое лечение помогает восстановлению полного объема движений (при использовании аппаратных методик) или замедлению прогрессирования изменений, предусматривающее использование «домашних» процедур.

В том случае, если начинается лечение народными средствами, рекомендуют проведение прогреваний, компрессов с отварами лекарственных трав, прием настоев лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, внутрь – календула, эвкалипт, мать-и-мачеха, зверобой, василек, осина, ольха.

При консервативном лечении назначаются препараты, снимающие болевой синдром, нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции гормональных противовоспалительных средств.

Хирургическое вмешательство будет рекомендовано врачом в случаях, когда консервативная терапия окажется неэффективной. При этом доктор удалит небольшой фрагмент ткани.

Обычно процедура выполняется при помощи артроскопических техник. Пациент может быть выписан в тот же день.

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз (плечелопаточный периартрит), его ещё называют синдромом замороженного плеча — это заболевание, которое характеризуется воспалительными изменениями в тканях, окружающих плечевой сустав и проявляющееся болезненностью и скованостью мышц плеча. В воспалительный процесс вовлекается сам сустав, его капсула, связки и мышцы, окружающие сустав.

Причины плечелопаточного периартроза.

Причин плечелопаточного периартроза несколько. В возникновении и развитии заболевания играют роль несколько факторов, которые могут сочетаться и вызывать заболевание. Как правило, заболевание возникает при сочетании трёх и более факторов одновременно.

1. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, осложнённый спондилоартрозом или спондилёзом, с развитием функциональных блоков позвоночника.

2. Протрузии и грыжи шейного отдела позвоночника.

3. Функциональные блоки грудино-ключичного, ключично-акромиального суставов.

4. Травмы — падение на руки, на спину, удары головой.

5. Переохлаждение общее или местное — мытьё рук, стирка в холодной воде, сквозняки, кондиционер.

6. Сидячая работа или длительная стереотипная работа рукой ( работа каким-то инструментом, поднимание тяжестей и т.д.)

7. Стрессовые нагрузки.

8. Нарушение обмена веществ и функций фнутренних органов.

Проявления плече-лопаточного периартроза.

Заболевание начинается с болей в плечевом суставе при движениях рукой. Симптомы чаще всего развиваются постепенно, но бывает острое развитие заболевания (за несколько часов). Больную руку тяжело отвести в сторону, завести за спину, расчесаться этой рукой. Характерно усиление болей в ночное время.

В патологический процесс часто вовлекаются мышцы-ротаторы плеча. Это надостная, подостная и подлопаточная мышцы. Также часто воспаляется сухожилие двуглавой мышцы плеча, дельтовидной мышцы. Практически всегда воспаляется капсула плечевого сустава.

Болевые зоны в зависимости от вовлечения мышц в воспалительный процесс:
1-надостная мышца
2-подостная мышца
3-подлопаточная мышца
4-двуглавая мышца
5-дельтовидная мышца
6-трёхглавая мышца

Боль в начале заболевания ноющая, затем становится острее, может быть «сверлящая» или «грызущая». При движении больной рукой могут возникать острые прострелы.

Боли могут усиливаться, не давая больному спать. В течение нескольких дней или недель подвижность плечевого сустава уменьшается, пациент не может двигать рукой без боли, не может держать сумку в руке. Больная рука характерно согнута в локтевом суставе и прижата к туловищу.

Если плече-лопачный периартроз не лечить и он продолжается больше месяца, то развивается гипотрофия или атрофия мышц плечевого пояса на стороне поражения — дельтовидной, грудной, надлопаточной и других. Также при длительном течении заболевания может развиться остеопороз головки плечевой кости.

Боли в плечевом суставе могут иррадиировать в руку, лопатку, шею, пальцы кисти. Могут сопровождаться головными болями, сочетаться с симптомами остеохондроза позвоночника.

Нужно отметить, что при плечелопаточном периартрите рентгенологических изменений в плечевом суставе не будет. Это позволяет дифференцировать это заболевание от деформирующего остеоартроза (ДОА), при котором происходит истончение хрящевой прослойки суставных поверхностей, уменьшается суставная щель и склерозируется периартикулярная костная ткань.

Течение заболевания длительное, несколько месяцев, или, если не лечить правильно, до года или даже несколько лет. Поражение, как правило, односторонее, но часто бывает, через какое-то время боли начинаются во втором суставе, если не устранить основную причину.

Диагностика плечелопаточного периартроза.

Для диагностики плече-лопачного периартрита доктор проводит осмотр, пальпацию, определяет объём движения в поражённом сутаве, сравнивая со здоровой стороной. Обычно диагностика не вызывает затруднений.

Типичным является наличие пальпаторно болезненных точек в области головки плечевой кости, в области грудинно-ключичного сутава и ключично-акромиального сустава, а также в толще большой грудной и дельтовидной мышц.

Мы рекомендуем в обязательном порядке всем больным с плече-лопаточным периартрозом делать МРТ шейного и грудного отделов позвоночника для диагностики состояния позвоночника и МРТ поражённого плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава проводится если есть сомнение в диагнозе. Отсутствие явных рентгенологических изменений в суставе свидетельствует в пользу плечелопаточного периартроза.

Также при неясном диагнозе можно назначать УЗИ плечевого сустава, артрограмму, общий анализ крови, анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок.

Дифференциальный диагноз проводится с травмой плечевого сплетения или шейных позвонков, вывихом плечевого сустава, опоясывающим лишаём, инфарктом миокарда, заболеваниями лёгких и плевры, деформирующим артрозом плечевого сустава, инфекционным артритом, сосудистыми заболеваниями головного мозга.

В постановке диагноза помогает тест на отведение прямой руки в сторону. Отведение руки на 60-120 градусов вызывает сильную боль.

Механизм ущемления сухожилий мышц при отведении руки
1-надостная мышца
2-двуглавая мышца
3-подлопаточная мышца Отведение плеча на 60-120 градусов вызывает резкую боль.

Лечение плече-лопаточного периартроза.

Лечение плече-лопаточного периартроза должно быть комплексным, то есть, влиять на разные звенья патологического процесса. В нашем центре комплексное лечение назначается сугубо индивидуально исходя из симптоматики, длительности заболевания и общего состояния организма.

Комплекс процедур обычно включает несколько из перечисленных:

1. Лечебный массаж спины, шеи, больного плечевого сустава и руки.

2. Мануальная терапия на шейном и грудном отделах позвоночника и суставах — плечевом, грудино-ключичном, ключично-акоромиальном.

5. Медикаментозное лечение:

— нестероидные противовоспалительные (Олфен, Диклоберл);

— биостимуляторы (Алоэ, Плазмол);

— хондропротекторы (Алфлутоп, Мукосат, Дона);

— препараты фирмы HELL (Траумель С, Цель Т, Дискус композитум);

— противовоспалительные и согревающие мази.

Курс лечения плече-лопаточного периартроза включает 12-15 комплексных сеансов, которые проводятся ежедневно. Каждый сеанс проводится лечебный массаж, одна из физиопроцедур, мануальная терапия или остеопатическое лечение, а также инъекции медикаментозных препаратов.

Уже с первых дней лечения необходимо выполнять простые упражнения для увеличения подвижности плечевого сустава и всего плечевого пояса. Нужно двигать больной рукой, а не держать её в неподвижности, как считают некоторые специалисты. Конечно, движения должны быть осторожными, не допускать острой боли. На период лечения нужно также ограничить физические нагрузки, ношение тяжестей в больной руке, профессиональные нагрузки, если они связаны со стереотипными движениями повреждённой руки.

В нашем центре Вы можете получить грамотное полноценное лечение плече-лопаточного периартроза. Наши специалисты имеют большой опыт борьбы с этим заболеванием, так как сталкиваются с ним практически каждый день.

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит (код по МКБ 10 – М75) является наиболее частой причиной боли в плечевом суставе на фоне дистрофического поражения шейного отдела позвоночника. Болевой синдром трудно поддаётся терапии, приводит к снижению качества жизни и трудоспособности. У пациентов ограничивается объём движений в плечевом суставе, нарушается функция верхней конечности. В Юсуповской больнице обследование проводят с помощью новейших диагностических аппаратов, ведущих европейских и мировых производителей.

Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Для медикаментозной терапии используют эффективные лекарственные средства, которые оказывают минимальное побочное действие. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии, направленные на купирование боли и возобновление движений в плечевом суставе. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

На долю плечелопаточного периартрита приходится примерно 70% поражений плечевого сустава. Этой болезнью страдают как молодые, так и пожилые люди. Пик заболевания приходится на 40-50 лет. Какой врач лечит плечелопаточный периартрит? В Юсуповской больнице лечением пациентов, страдающих заболеванием суставов, занимается ортопед, ревматолог, реабилитолог. Тяжёлые случаи плечелопаточного периартрита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и доцентов, врачей высшей категории.

Причины плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит может развиться после травмы плеча, резких и чрезмерных физических нагрузок, вынужденной длительной неподвижности. Обычно момента травмы или перегрузки до возникновения болей и воспаления проходит несколько дней. Острый приступ болей длится несколько недель.

Развитию патологического процесса могут способствовать следующие заболевания:

Сахарный диабет;
Ожирение,
Патология внутренних органов.

При некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, патологии периферических сосудов) ухудшается циркуляция крови, особенно в области левого плеча, возникает плечелопаточный периартрит. Частой причиной заболевания является остеохондроз шейного отдела позвоночника, межпозвонковая грыжа. Поврежденные диски позвонков со временем стираются и теряют эластичные свойства. Расстояния между ними уменьшается, позвонки сближаются и защемляют нервные окончания. При ущемлении нервов происходит рефлекторный спазм сосудов, нарушается кровообращение. Воспаление сухожилий плеча является причиной боли.

Существует несколько теорий, которые объясняют механизм развития плечелопаточного периартрита. Перенапряжение мышц, профессиональные перегрузки, макротравмы и микротравмы вызывают реактивное воспаление в тканях, расположенных вокруг сустава, и рефлекторные мышечно-тонические реакции в мышцах, фиксирующих его, способствуют развитию дегенеративного процесса. В тканях с плохим кровоснабжением в результате постоянного натяжения и микротравм наблюдаются разрывы отдельных фибрилл, образуются очаги некроза, гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. Локальное поражение околосуставных тканей в области плеча вызвано тем, что короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, часто в условиях сдавления, поскольку сухожилия располагаются в узком пространстве.

Симптомы и диагностика плечелопаточного периартрита

В клинике плечелопаточного периартрита основным является болевой синдром. Боль обычно возникает без видимой причины, иногда ночью, при лежании на больной стороне. Она может быть ноющей или острой, усиливается при движениях и отдаёт в шею или верхнюю конечность. Боль может возникнуть при отведении руки, закладывании за спину или за голову. В большой круглой и большой грудной мышцах определяются болезненные зоны. Болезненность возникает и при отведении плеча на 60-90°, что связано с поражением сухожилия надостной мышцы.

Второй важный признак плечелопаточного периартрита – контрактуры (тугоподвижность) в области плечевого сустава. Объём движений резко страдает. При отведении руки сразу же движется лопатка (в норме она начинает вращательное движение вокруг своей сагиттальной оси после того, как плечо отведено до 90°). Пациент не может удержать верхнюю конечность в положении бокового отведения. Поворот плеча, особенно внутрь, затруднён, но маятникообразные движения плеча в пределах 40 0 остаются свободными.

При рентгенографии сустава врачи определяют следующие признаки:

Остеосклероз;
Неровность или нечёткость контура кости;
Деформация;
Остеофиты (костные наросты) в местах прикрепления связок к большому бугорку.

На рентгенограммах в области большого бугорка или около сустава определяется остеопороз. Видны единичные или множественные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки, похожие на кисту. Нередко можно увидеть в мягких тканях линейной формы кальцификаты. Они определяется под акромиальным отростком лопатки.

Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании клинических проявлений и данных рентгенологического обследования плечевого сустава. В наиболее сложных случаях плечелопаточного периартрита выполняют магнитно-резонансную томографию. Она позволяет усилить контрастность изображения, что позволяет чётко дифференцировать мягкотканные структуры. Метод позволяет избежать лучевой нагрузки, предоставляет горизонтальные, сагиттальные и фронтальные томографические срезы с достоверной информацией о величине патологических изменений.

Лечение плечелопаточного периартрита

Как лечить плечелопаточный периартрит? Консервативную терапию плечелопаточного периартрита начинают с мероприятий, направленных на прекращение воздействия провоцирующих факторов. В первую очередь ограничивают нагрузку на поражённый сустав. Пациенту разрешаются движения, которые не вызывают усиления боли. При очень сильной боли в течение нескольких часов в день обеспечивают покой, иммобилизацию поражённой конечности (ношение руки в косыночной повязке). При уменьшении болевого синдрома назначают лечебную физкультуру. Она направлена на укрепление мышц плечевого пояса, предотвращающее будущие обострения. Гимнастика при плечелопаточном периартрите для мышц плечевого пояса включает внутреннее и внешнее вращение, отведение.

Реабилитологи применяют различные методы рефлекторной терапии (физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, сегментно-точечный массаж). Выраженность болевого синдрома уменьшается применением электрофореза 0,5% или 2% раствора новокаина. Хороший терапевтический эффект при плечелопаточном периартрите оказывают синусоидальные моделированные токи, в том числе СМТ-форез лекарственных препаратов. В последующем пациентам делают грязевые аппликации, общие сульфидные ванны. Описываются хорошие результаты при сочетанном применении ультразвуковой (УЗ)-терапии и СМТ. При боли в области плечевого пояса сочетано применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

Дециметровые волны;
Электростимуляцию;
Электрофорез лекарственных веществ;
Магнитотерапию.

Хороших результатов достигают при сочетании СВЧ-терапии с интерференционными токами.

Медикаментозное лечение при плечелопаточном периартрите направлено на уменьшение выраженности боли и отёка тканей, снятие спазма мышц и увеличение функционального состояния плечевого сустава. На процесс дегенерации воздействуют с помощью хондропротекторов. Для снятия боли выполняют местную блокаду триггерных и болезненных точек 1–2% раствором лидокаина или 0,5% –2% раствором прокаина. В раствор местных анестетиков добавляют гидрокортизон и витамин В₁₂. При поражении, которые расположены вблизи плечевого сустава, проводят локальное лечение глюкокортикостероидами.

Для уменьшения и снятия боли широко применяют простые анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты. При выраженном болевом синдроме в некоторых случаях прибегают к применению наркотических анальгетиков – трамадола или его сочетания.

В комплексном лечении плечелопаточного периартрита применяют фармакологические средства, стимулирующие продукцию составляющих соединительной и хрящевой ткани (в том числе структур позвоночника), замедляющие их разрушение, и тем самым препятствующие прогрессированию дегенеративных изменений. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин.

ЛФК при плечелопаточном периартрите

На начальном этапе лечения плечелопаточного периартрита пациенты делают следующие упражнения с исходного положения «лёжа»:

Сжимают и разжимают пальцы, встряхивают кистью;
Сгибают руки в лучезапястном суставе;
Держа руки вдоль туловища, поворачивают ладони вниз и верх;
Руки держат вдоль корпуса, на вдохе подводят кисти к плечам, на выдохе опускают.

Можно согнуть руки в локтях и разводить в стороны предплечья, максимально приближая тыльную сторону кисти к горизонтальной поверхности. Кисти следует держать на плечах, локти перед собой, на вдохе развести локти стороны, на выдохе опять поставить вертикально.

Следующие упражнения при плечевом остеоартрите делают сидя:

Руки поставить на талию, локти развести в сторону и сводить на небольшой скорости друг к другу;
Руки расположены на талии, одновременно двумя плечами вращаем вперёд и назад;
На вдохе согнуть руки в локтях, на выдохе несильно махать ими вперед и назад;
Завести руку за спину и поднять ладонь к лопатке.

Реабилитологи Юсуповской больницы подбирают каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите. Эти упражнения подходят для лечения заболевания в домашних условиях.

Массаж при плечелопаточном периартрите

Массаж при плечелопаточном периартрите является важной составляющей лечебного курса и процесса восстановления. Массаж сочетают с медикаментозным лечением, что обеспечит более быстрое выздоровление. Метод направлен на профилактику снижения активности суставов, развития грубой рубцовой ткани. атрофии мышц. Он позволяет быстро восстановить функцию верхних конечностей. При острой фазе заболевания массаж не применяют.

С помощью массажа воздействуют на воротниковую зону, плечелопаточный сустав и плечо, дельтовидную и большую грудную мышцу. Мануальную терапию проводят только после снятия острого воспаления в суставной капсуле и снижения болевых ощущений. Процедуры проводят через 14–20 дней после иммобилизации сустава. Это позволяет получить выраженный терапевтический эффект. Пройдите курс эффективного лечения плечелопаточного периартрита, записавшись на приём к врачу по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

Читайте также: