Ревматический коронариит. Клиника панкардита
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Встречается редко, характерно доброкачественное течение. Сухой перикардит проявляется постоянными болями в области сердца, шумом трения перикарда, чаще вдоль левого края грудины. В начале заболевания на ЭКГ характерно смещение сегмента ST выше изолинии во всех отведениях, затем появляются двухфазные или отрицательные зубцы Т, а сегмент ST возвращается к изолинии.
Экссудативный перикардит характеризуется накоплением в полости перикарда серозно-фибринозного экссудата. По существу является следующей стадией сухого перикардита.
Клиника: уменьшение или прекращение болей; нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа; верхушечный толчок ослаблен или не определяется; сглажены межреберные промежутки; значительное увеличение границ сердца; глухие тоны сердца в связи с наличием выпота; признаки повышенного венозного давления: набухание шейных, иногда и периферических вен; АД часто понижено; ЭКГ в целом такая же, как и при сухом перикардите + снижение вольтажа зубцов во всех отведениях.
Наличие перикардита при ревматизме часто является признаком поражения всех трех слоев сердца - панкардита. В настоящее время перикардит встречается редко. Существует еще термин ревмокардит - суммарный диагноз поражения практически всех оболочек сердца, но чаще под ним подразумевается поражение эндокарда и миокарда.
Ревматизм может поражать коронарные артерии - ревматический коронарит; клинически - симптом стенокардии с болями за грудиной, иногда возможен инфаркт миокарда.
При ревматизме также возможны:
а) Поражение кожи в виде узловой или кольцевидной эритемы, ревматических узелков и т.д. Ревматические узелки чаще всего располагаются над пораженным суставом, над костными выступами. Это мелкие, величиной с горошину, плотные, безболезненные образования, располагающиеся под кожей, чаще по 2-4 узелка.
б) Поражение нервной системы - ревматическая (малая) хорея. Встречается преимущественно у детей, особенно у девочек. Проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с мышечной гипотонией и насильственными вычурными движениями туловища, конечностей и мимической мускулатуры.
в) Поражение почек, органов пищеварения, легких, сосудов.
У детей чаще встречается острое течение ревматизма, длительность заболевания около 2-х месяцев. У взрослых, впервые заболевших - подострое течение 3-4 месяца. При повторном заболевании чаще затяжной характер 4-6 месяцев. Иногда наблюдается беспрерывно рецидивирующее течение. В последние годы особенно часто стало встречаться латентное течение ревматизма, при этом трудна диагностика; здесь важен анамнез, связь с предшествующей стрептококковой инфекцией. Часто без дополнительных методов исследования диагноз поставить довольно трудно.
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови: нейтральный лейкоцитоз, резко ускоренное СОЭ, очень редко анемия - обычно у детей при тяжелом течении заболевания. Появление С-реактивного белка +++ или ++++.
При исследовании белковых фракций крови: В острой фазе - увеличение альфа-2-глобулинов, при затяжном течении увеличение гамма-глобулинов. Идет повышенное расщепление гиалуроновой кислоты - становится положительной красочная проба на гексозы - дифенилааминовая проба ДФА, которая в норме составляет 25-3О ЕД.
Повышение титра антистрептолизина О выше 1:25О, антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы выше 1:3ОО. Увеличение фибриногена крови выше 4ОООО мг/л (в норме 4 г/л).
ЭКГ - нарушение АВ проводимости. PQ больше Q, 2О сек., изменение конечной части желудочковых комплексов и др. Увеличение уровня сиаловых кислот (в норме до 18О ЕД).
Диагностические критерии Джонса-Нестерова
1) Кардит (эндо, мио, пери).
2) Ревматический полиартрит.
3) Ревматическая хорея.
4) Подкожные ревматические узелки.
5) Кольцевидная эритема.
6) Ревматический анамнез.
7) Эффективность противоревматической терапии.
Дополнительные (малые) критерии:
1) Субфибрильная температура или лихорадка.
3) Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, С-реактивный белок.
4) Изменение ЭКГ - удлинение PQ.
5) Предшествующая стрептококковая инфекция.
6) Серологические и биохимические показатели.
7) Повышение проницаемости капилляров.
При наличии 2-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев диагноз ревматизма становится весьма вероятным.
Дифференциальный диагноз
Ревматоидный артрит. Хроническое или подострое течение с самого начала, заболевание начинается с поражения мелких суставов. Нет покраснения кожи над суставами, не увеличена местная температура. В патологический процесс вовлекаются кожа и мышцы, возникает и атрофия. Вовлекаются суставы поверхностей костей, есть признаки остеопороза, характерна утренняя скованность движений в суставах. Ревматический артрит дает 1ОО% выздоровление; при ревматоидном никогда не бывает полного обратного развития - “деформирующий артрит”. Сердце практически никогда не поражается. При лабораторном исследовании в крови находят ревматоидный фактор, иногда ускоренное СОЭ.
Гонококковый артрит. Чаще при хронической гонорее, чаще всего поражается коленный сустав, характерна очень сильная боль; характерно поражение одного крупного сустава. Реакция Борде-Жангу-провокационный тест на гонорею.
Бруцеллезный артрит. Встречается очень редко, чаще у людей, профессиональная деятельность которых связана с животными. Помогает реакция Райта-Хеддельсона, кожная проба Бюрне.
Тонзиллокардиальный синдром (тонзиллогенная функциональная кардиопатия) связана с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы при хроническом тонзиллите. Нет острого начала, имеется хронический анамнез. Максимальное проявление заболевания на высоте ангины, а не в сроки сенсибилизации после нее. Никогда не формируются клапанные пороки, нет четких признаков поражения миокарда. ЭКГ может быть похожа, но никогда нет удлинения PQ, нет высокого титра антистрептолизина О и антигиалуронидазы.
Кардионевроз. Чаще болеют молодые люди, могут быть жалобы со стороны сердца и систолический шум. При неврозе много общих, эмоционально окрашенных жалоб. Нет признаков воспаления. Систолический шум при неврозе уменьшается или исчезает после физической нагрузки или в положении стоя. Под влиянием физической нагрузки и холинолитиков PQ нормализуется.
Тиреотоксикоз. Общие симптомы: слабость, потливость, систолический шум, сердцебиение, экстрасистолия. А при ревматизме больные вялые, здесь не характерна повышенная возбудимость. Прогрессирующее похудание, тоны сердца очень громкие. Систолический шум в основном не на верхушке, как при ревматизме, а в перикардиальной области, ближе к сосудам. На ЭКГ высокий вольтаж, признаки симпатикотонии.
Холецистит. Страдают чаще женщины, могут быть жалобы со стороны сердца и субфибриллитет. Повышению температуры часто предшествует озноб. Диспепсия. Перед обострением погрешность в диете. Проверить болезненность в точке желчного пузыря.
Идиопатический миокардит или миокардит Абрамова-Фидлера. Этиология до конца не ясна. Предполагается, что возбудителем является вирус Коксаки группы В, который распространен во всем мире и дает короткие эпидемические вспышки гриппа.
Возникает тяжелое поражение миокарда с мало выраженной воспалительной реакцией. Наблюдается поражение части миокарда, от дистрофических изменений вплоть до некроза - могут быть целые поля некроза. Наряду с ними поля фиброза, все это говорит о тяжести и быстроте процесса. Рядом с некротизированными участками мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, возникает дилатация полостей сердца, кардиомегалия, сердце увеличивается “на глазах”. Процесс распространяется до эндокарда, возникают пристеночные тромбы, часто наблюдается внутрисердечный тромбоз. Всегда есть признаки выраженной сердечной недостаточности, имеются тяжелые нарушения ритма - экстрасистолия, аритмия, вплоть до полной АВ блокады. Аускультативно выслушиваются дополнительные тоны сердца - ритм галопа, часто систолические шумы, иногда появляется диастолический шум из-за дилатации полостей сердца. Характерна склонность к тромбообразованию.
Формулировка диагноза (разработана Нестеровым, 1956 г.)
1) Активность процесса:
2) Клинико-морфологическая характеристика: эндо, мио, перикардит; поражение нервной системы - ревматический энцефалит, поражение мозговых сосудов; ревматический плеврит и т.д.
3) Характер течения:
в) хроническое: затяжное, непрерывно-рецидивирующее,
4) Функциональная оценка пораженного органа: наличие или отсутствие сердечной недостаточности, исход.
Лечение
1) Обязательна госпитализация, постельный режим.
2) Антибиотики: пенициллин 5ОО тыс. * 6 раз в сут. - 2 недели.
3) Стероидные гормоны: преднизолон 3О (максимально 4О) мг/сут. в 1 неделю, затем каждую неделю снимают по 1 таб. Если лечение начато позднее 2-х недель от начала заболевания - дозу нужно увеличить.
4) Уменьшение проницаемости клеточных мембран: витамин С 1,5 г/сут.
5) При выраженных болях в суставах: аспирин 1,О * 4 р. в день, бруфен 5,2 * 4 р. в день, реопирин О,25 * 4 р. в день, индометацин, бутадион О,15. Как противоревматические средства они мало эффективны. Применяют при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам и при их отмене.
6) Мягкие цитостатики: делагил О,25, плаквенил О,2 (аналогичен делагилу).
Длительность терапии - минимум 2 месяца при остром течении и 4 месяца при подостром течении.
Ревматический коронариит. Клиника панкардита
Ревматический коронариит. Клиника панкардита
Ревматический коронариит, вернее, нарушение функции венечных сосудов сердца, по-видимому, чаще встречающийся в детском возрасте, но наблюдаемый и у взрослых, осложняет или завершает картину эндомиоперикардита.
Стенокардические боли с характерной иррадиацией, данные электрокардиографии, указывающие на коронарную недостаточность, позволяют ставить (пока еще условно) диагноз ревматического коронариита. Однако нужно помнить, что при наличии экссудативного перикардита электрокардиограмма напоминает картину, свойственную коронарной недостаточности. Правда, существуют и различия: при перикардите зубцы электрокардиограммы бывают очень малого вольтажа и в первом и третьем отведении имеют согласованное направление, т. е. направлены одновременно или вверх, или вниз; при коронарной недостаточности (инфаркт миокарда) такая согласованность отсутствует.
Боли при перикардите, особенно сухом, достигают большой силы, но по своему характеру (отсутствие приступообразности их) и распространению отличны от стенокардических.
Клиническая картина «панкардита», и без того крайне тяжелая, становится еще тяжелее. Впрочем, по нашим наблюдениям, ревматические коронарииты могут встречаться и при относительно легкой вспышке ревматизма.
В клинике внутренних болезней (среди взрослых) редко встречаются случаи хореи (ревматического энцефалита), появляющейся при новой вспышке' ревматизма у больного, уже име ющего порок сердца. Среди наших больных хорея фигурирует обычно в анамнезе (см. истории болезни), и мы в настоящее время лишены возможности проанализировать клиническую картину таких больных с точки зрения кортико-висцеральных отношений, о которых предположительно упоминалось в патогенезе пороков.
Приводим пример в истории болезни.
Больной П., 35 лет, инженер-строитель. По характеру работы находится в движении (ходьба на постройках, по лестницам и пр.). 17 лет назад у него был обнаружен порок сердца, не причиняющий, однако, никакого беспокойства; по совету врачей больной тогда же бросил спорт. В детстве перенес корь; после обнаружения порока болел на фронте сыпным тифом (1919), был освобожден от военной службы. В 1924 г. болел паратифом, а 1927 г. — малярией.
При осмотре в амбулатории клиники установлено, что сердце умеренно увеличено вправо и вверх; выслушиваются предеиетолический и систолический шумы на верхушке, проводящиеся в подмышечном направлении, мелодия перепела. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление 110/55 мм. Никаких признаков расстройства циркуляции но отмечено. Был поставлен диагноз: компенсированный, не ограничивающий работоспособности (в данной профессии) порок — недостаточность двустворчатого клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.
Месяц спустя поступил в клинику с температурой 38,3°; жалобы — на боли в суставах и в области сердца, одышку, сердцебиение. Размеры сердца без изменений. Шумы те же, несколько меняются в интенсивности. Пульс неправильный, 60—-90 ударов в минуту. Электрокардиограмма обнаруживает предсердно-желудочковую блокаду сердца. После назначения больших доз салициловокислого натрия (10,0 в день) явления со стороны суставов исчезли в течение 2,5 недель; блокада больше не наблюдалась. Установилась субфебрильная температура, державшаяся еще около месяца; при этом все время имелся умеренный лейкоцитвз; при незначительных движениях пульс учащался до 100 ударов в минуту, оставаясь правильным.
Артериальное давление 100/50 мм; незначительные преходящие боли в сердце, умеренная одышка. Больной выписался в удовлетворительном состоянии, но все же в худшем, чем до вспышки ревматизма; службу временно оставил, был признан инвалидом третьей группы.
Заключение. Порок по крайней мере 17-летней давности, незаметно образовавшийся. В связи со вспышкой ревматической инфекции впервые обнаружился полиартрит, который сопровождал доброкачественно протекавший эндокардит и ревматический миокардит с явлениями . мимолетной предсердно-желудочковой блокады. Вновь почти полное восстановление трудоспособности. По истечении 1—2 месяцев относительного покоя можно ожидать возвращения к состоянию, близкому к тому, которое было до последнего заболевания.
- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Ревмокардит: причины, симптомы и методы лечения
Ревмокардит – это воспаление сердца. Оно является одним из проявлений ревматизма – системного заболевания, которое распространяется на все соединительные ткани организма (суставы, кожу, легкие, сердце).
Чаще всего ревмокардит диагностируют у детей в возрасте от 6 до 16 лет. При этом в 20% случаев заболевание вызывает необратимые изменения в тканях сердца, развитие порока и сердечной недостаточности. Осложнений можно избежать при ранней диагностике и своевременном начале лечения.
Почему развивается ревмокардит?
Ревмокардит развивается как осложнение скарлатины, ангины, тонзиллита или другого заболевания, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А. В организме человека эти микроорганизмы вырабатывают токсины, которые поражают и разрушают ткани сердца. Кроме того, их химический состав близок к структуре соединительной ткани. В результате при развитии ревматизма иммунная система начинает атаковать не только чужеродные частицы, но и клетки соединительных тканей, которые их окружают. Таким образом в сердце и других пораженных органах развивается инфекционно-воспалительный процесс. Чаще всего это происходит через полторы-две недели после острого заболевания.
Причинами ревмокардита являются:
бета-гемолитические стрептококки группы А (скарлатина, ангина, хронический фарингит и др.);
Ревматизм и ревмокардит развиваются не у всех, кто заразился стрептококком. Заболеванию способствуют низкий иммунитет, наследственная предрасположенность, несвоевременное начало лечения или неполное выздоровление.
Симптомы ревмокардита
Ревмокардит может проявляться по-разному в зависимости от тяжести заболевания. У некоторых пациентов болезнь протекает легко, сопровождаясь только незначительными болями в грудной клетке и одышкой во время большой физической нагрузки. Другие, наоборот, страдают от сильных болей в сердце, одышки в состоянии покоя, отеков и других симптомов.
Ревмокардит может вызывать:
боль в области сердца (ноющая или острая, периодическая или постоянная);
одышку во время физической нагрузки и в покое;
нарушение сердечного ритма;
боль в суставах;
чувство ломоты в теле;
синюшность пальцев, губ и носа;
Часто пациента больше беспокоят боли в суставах и отеки, чем нарушения в работе сердца. Поэтому многие не обращаются своевременно к кардиологу и дольше остаются без лечения, что приводит к усугублению патологии и повышает риск осложнений.
Какие нарушения в сердце вызывает ревмокардит?
Выделяют несколько видов ревмокардита в зависимости от того, какой участок сердца поражает болезнь. Ревмокардит может вызывать:
эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, что может привести к нарушению работы клапанов, пороку и сердечной недостаточности;
миокардит – воспаление мышечных тканей сердца, что может привести к аритмии и сердечной недостаточности;
перикардит – воспаление внешней оболочки сердца и сердечной сумки, которое сопровождается скоплением лишней перикардиальной жидкости;
панкардит – воспаление всех тканей сердца с нарушением кровообращения и угрозой остановки сердца.
Перикардит и панкардит – самые редкие и самые тяжелые формы ревмокардита. Они сопровождаются выраженной симптоматикой, значительным ухудшением общего самочувствия пациента и могут привести к серьезным осложнениям.
Чаще ревмокардит проявляется воспалением одновременно миокарда и эндокарда.
Стадии и формы ревмокардита
Ревмокардит классифицируют не только по типу воспаленных тканей, но и выраженности симптоматики и патологических процессов.
Выделяют 3 формы ревмокардита:
легкую – проявляется шумами в сердце, остальные симптомы маловыраженные;
среднюю – присоединяется кардиомегалия, увеличивается размер сердца, расширяются камеры и нарушается кровообращение;
тяжелую – развивается недостаточность кровообращения и скапливается жидкость в перикардиальной сумке.
По степени поражения тканей сердца выделяют 4 стадии ревмокардита:
мукоидное набухание – обратимое изменение соединительной ткани;
фибриноидное набухание – глубокое и необратимое изменение ткани, сопровождается распадом белков, повышением проницаемости сосудистых стенок и пр.;
гранулематоз – образование ревматической гранулемы (узелков на соединительной ткани);
склероз – рубцевание соединительной ткани.
Это последовательный процесс разрушения тканей сердца, что приводит к развитию аритмии, пороков, сердечной недостаточности и других осложнений.
Также в зависимости от длительности воспаления и выраженности симптомов выделяют следующие 5 форм ревмокардита:
острую – заболевание развивается быстро, самочувствие пациента ухудшается и ему требуется неотложное лечение;
подострую – воспаление усиливается, но симптомы ревмокардита менее выражены, чем в острой стадии;
рецидивирующую – степень поражения сердца увеличивается, но периоды обострения сменяются улучшением состояния;
затяжную – хронический воспалительный процесс, который протекает более 6 месяцев и почти бессимптомно;
латентную – скрытая форма ревмокардита, которую диагностируют только после развития осложнений.
Чем опасен ревмокардит?
При отсутствии своевременного лечения ревмокардит вызывает необратимые изменения в сердце. Он может привести к некрозу и рубцеванию тканей, что проявляется пороком сердца или нарушением его функций. В результате может развиться сердечная недостаточность и произойти остановка сердца. По статистике, у 60% пациентов со стенозом (пороком) митрального клапана (находится между левыми желудочком и предсердием) ранее был ревмокардит.
Осложнениями ревмокардита у взрослых и детей могут быть:
аритмия – нарушение ритма сердечных сокращений;
разрушение клапанов сердца и нарушение их функций;
инсульт головного мозга;
внезапная остановка сердца.
Диагностика ревмокардита
Диагностировать ревмокардит может врач-кардиолог. Сначала он осматривает пациента, проверяет наличие отеков, бледность и синюшность кожи. После этого врач прослушивает сердце с помощью стетоскопа, что позволяет выявить шумы. Также специалист расспрашивает пациента о симптомах, которые его беспокоят, перенесенных ранее инфекциях, наличии хронических заболеваний и т.д.
Для подтверждения диагноза проводят:
эхокардиографию (УЗИ сердца);
рентген или КТ грудной клетки;
Результаты этих обследований позволяют врачу поставить правильный диагноз и при подтверждении ревмокардита определить степень повреждения сердца.
Чем раньше удается поставить диагноз и начать лечение, тем выше шанс полного выздоровления и ниже риск осложнений.
Лечение ревмокардита
Ревмокардит лечат медикаментозными средствами. При легких формах заболевания терапию проводят амбулаторно, а при тяжелой форме может потребоваться госпитализация.
Пациенту могут назначить:
антибактериальные препараты – для устранения инфекции;
противовоспалительные средства – для снятия воспаления;
иммунорегуляторы – препараты, которые блокируют аутоиммунные процессы (поражение иммунной системой здоровых клеток);
диуретики – для устранения отеков;
препараты для нормализации сердечного ритма, артериального давления и другие средства для устранения патологического процесса, симптомов болезни и снижения риска осложнений.
Длительность лечения зависит от тяжести заболевания и его формы.
Кроме медикаментозной терапии пациенту могут назначить физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику и диету.
Профилактика ревмокардита
Главная профилактика ревмокардита – это своевременное лечение всех стрептококковых инфекций. Особенно важно это для детей, так как ревмокардит чаще всего диагностируют в возрасте от 6 до 16 лет. Лечение ангины, рожистого воспаления и других болезней нужно проводить под контролем врача. Важно, чтобы инфекция была вылечена полностью и не перешла в хроническую форму.
Ревмокардит, обычно, проявляется спустя 2 недели после развития острого заболевания, когда пациент ощущает себя уже выздоровевшим. Если болезнь была тяжелой, нужно внимательно следить за самочувствием в течение нескольких недель после его улучшения. При появлении даже незначительных симптомов ревматизма или ревмокардита следует сразу обратиться к врачу. Эффективность лечения напрямую зависит от своевременности его начала.
Для профилактики рецидивов ревмокардита нужно регулярно повторять ЭКГ и УЗИ сердца, посещать кардиолога и выполнять все его назначения. Пациентам советуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физической активностью и обращаться за медицинской помощью при появлении любых симптомов заболевания.
Чтобы записаться на прием к кардиологу, звоните в контакт-центр клиники «Oxford Medical» или пишите в чат на сайте.
Особенности течения современного ревматизма
Проанализированы истории болезни 360 больных ревматизмом. Описаны варианты клинического течения первичного и возвратного ревматизма. Ввиду большой частоты латентного и олигосимптомного ревматизма обращено внимание на трудности диагностики первичного ревматизма, протекающего по кардиальному типу, что часто является причиной его поздней диагностики.
Ключевые слова
Полный текст
1 таблица. Библиография: 7 названий.
За последние десятилетия ревматизм, как и многие другие болезни, заметно изменил свое лицо. Клиницисты единодушно отмечают увеличение процента латентных форм его. Первично-латентный ревматизм нередко просматривается, и больные оказываются под наблюдением врача в периоде сформированного порока сердца, осложненного недостаточностью кровообращения [3]. Однако гораздо чаще, как указывает Р. Г. Межебовский (1965), ревматический процесс принимает латентное течение после перенесенного острого или подострого процесса — так называемый «вторично-латентный ревматизм» [3].
Диагностика латентного ревматизма чрезвычайно трудна, а иногда и невозможна [1, 5]. Критерии достоверной диагностики ревматизма Джонса — Киселя — Нестерова при латентном его течении неприемлемы. Были попытки разработать специальные критерии для его диагностики в условиях поликлиники и диспансерного наблюдения [5].
В целях изучения клиники современного ревматизма и выяснения частоты латентного и олигосимптомного течения его мы проанализировали материалы обследования 360 больных ревматизмом и пороками сердца (женщин—257, или 71,4%; мужчин—103, или 28,6%), находившихся на лечении в клинике за последние 3 года. При оценке степени активности ревматизма пользовались его общепринятой классификацией и дополнениями о вариантах течения [4]. Согласно этим дополнениям мы рассматривали латентное течение ревматизма как вариант манифестированности процесса и учитывали как степень активности процесса, обозначая ее знаком 0—I. При этом полностью скрытое (практически асимптомное) течение в случае беспричинной, немотивированной недостаточности кровообращения у молодых лиц определяли как подвариант 0—ІА, а относительно скрытое (олигосимптомное течение при отсутствии клинических проявлений по отдельным биохимическим показателям (слабо положительные пробы)— как подвариант 0—ІБ. В остальных случаях различали три общеизвестные степени активности клинически манифестированного ревматизма.
Мы пытались определить тип течения ревматизма в зависимости от реакции на лечение. С учетом данного критерия выделяли три варианта течения: первый — гиперреактивный, быстро купируемый, когда признаки активности процесса сохранялись не более 4 нед; второй — обычной длительности или эуреактивный, продолжительностью от 4 до 6 нед; третий — гипореактивный, когда признаки активности ревматизма сохранялись дольше 6 нед. В последнем случае речь шла о затяжном ревматизме 14].
Из 360 больных ревматизмом в активной фазе 27 (7,5%) были в возрасте до 20 лет, 208 (57,8%)—от 21 до 40 лет, 96 (26,7%)—от 41 до 50 лет, 27 (7,5%)— от 51 до 60 лет и 2 (0,5%) — старше 60 лет, т. е. возраст преобладающей части больных (92%) — до 50 лет.
Первичный ревматизм выявлен только у 20 человек. Из 340 пациентов с рецидивирующим ревматизмом возвратный ревмокардит на фоне кардиосклероза был у 7, остальные 333 страдали клапанными пороками сердца, причем преобладал митральный порок (78,7%); митрально-аортальный и митрально-аортально-трикуспидальный порок диагностирован соответственно у 17,1% и у 3,3%; изолированное поражение аортальных клапанов (сочетанный аортальный порок) констатирован у 3 больных (0,9%). Средний возраст больных с первой атакой ревматизма составил 23,6 лет, больных с возвратным ревмокардитом — 34,6 года. Половина больных ревматизмом страдала недостаточностью кровообращения IIА, IIБ и III степени, однако застойный характер недостаточности с большими полостными отеками отмечался лишь у единичных больных. 14 больных перенесли в прошлом операции на сердце (12 — митральную комиссуротомию и 2 — протезирование митрального клапана).
Связь ревматизма с хроническим тонзиллитом или наличием частых ангин в анамнезе установлена у 207 больных (57,5%); треть из них подверглась в прошлом тонзиллэктомии.
Настоящая ревматическая атака только у 151 больного (41,9%) сопровождалась лихорадкой, причем у 108 из них повышение температуры соответствовало невысокому субфебрилитету (не более 37,5°) и чаще всего было непродолжительным (1 — 2 дня). Лишь у 42 больных (11,7%) лихорадка была более значительной, и то редко выше 38°. Температура поднималась только у отдельных больных (главным образом при первичном ревматизме).
Среди клинических проявлений превалировала кардиальная симптоматика. На одышку жаловались 75% больных, на боли в сердце — 71%, на сердцебиение — 53%, на перебои в работе сердца —20%. Это в целом коррелировало с соответствующими данными физикального и лабораторно-инструментального обследования и свидетельствовало о наличии ревмокардита у большинства больных. Преобладал умеренный и слабо выраженный ревмокардит; панкардит и коронариит нами не обнаружены.
Суставной синдром в виде типичного ревматического полиартрита выявлен у 30 пациентов (8,3%). Значительно чаще наблюдалось поражение суставов в виде полиартралгий, которые, однако, были отражены в диагнозе лишь у части страдающих ими. У больных первичным ревматизмом суставной синдром встречался чаще и был выражен ярче. Так, из 20 больных первичным ревматизмом 18 жаловались на боли- в суставах, причем у 10 из них был типичный полиартрит.
Из других проявлений активного ревматического процесса можно отметить хорею— у 3 (0,8%) больных, тромбоваскулиты — у 11 (3%), узловатую эритему — у 2 (0,5%).
Обращает на себя внимание большая частота мерцательной аритмии у больных возвратным ревматизмом—29%, тогда как неполная атриовентрикулярная 'блокада первой, степени (считавшаяся прежде весьма специфическим признаком ревматического миокардита) была определена только в 6,6%. Вторая степень блокады ни разу не была выявлена.
Клинически очерченные рецидивы болезни в прошлом отмечены у 279 больных возвратным ревматизмом (82,1%). У 61 больного (17,9%) указаний на перенесенный в прошлом ревматизм не было, и диагноз поставлен на основании обнаружения клапанного порока сердца при случайном осмотре (в поликлинике, военкомате, женской консультации или в стационаре, куда больные госпитализировались по поводу других заболеваний).
Представлялось интересным ретроспективно, по анамнезу, выяснить, в каком возрасте впервые был установлен диагноз у больных ревматизмом. Оказалось, что средний возраст больных возвратным ревматизмом к началу выявления болезни составил 21 год, а больных первичным ревматизмом —23,6 лет. Особо большой разницы здесь нет, если при этом учесть малочисленность второй группы больных. Однако приведенные данные свидетельствуют, что диагностика ревматизма во многих случаях была запоздалой.
Для оценки активности ревматизма нами были использованы общепринятые лабораторные показатели: количество лейкоцитов, СОЭ, СРБ, ДФА-реакция, содержание фибриногена и других белковых фракций крови. По степени активности ревматического процесса мы смогли выделить 5 групп больных (см. табл.) с учетом подразделения больных латентным ревматизмом на две подгруппы: 0—ІА (абсолютная латенция); 0—ІБ (относительная латенция, олигосимптомное течение).
Данные об активности ревматического процесса у обследованных больных
Ревматизм
Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Гуляев Сергей Викторович
Врач-ревматолог, терапевт, нефролог
Кандидат медицинских наук
Мы в Telegram и "Одноклассниках"
"Men's Health", медицинский блог (август 2016г.)
Так называемый ревматизм или острая ревматическая лихорадка (по новой терминологии) - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором патологический процесс имеет тропность к оболочкам сердца и суставам.
Еще в начале 20 века под понятием «ревматизм» подразумевались практически любые болезни суставов – у врачей не было необходимости и возможности дифференцировать эти недуги, тем более что и набор целительных процедур не отличался разнообразием. Сегодня же в арсенале врача-ревматолога широкий выбор методов диагностики, позволяющих отличать ревматизм от множества других заболеваний ревматологического профиля, для каждого из которых существует своя стратегия лечения.
Ревматизм – это заболевание преимущественно детей в возрасте от 6 до 15 лет, причем страдает в данной возрастной группе только 1 ребенок из 1000.
Первичный ревматизм у взрослых пациентов наблюдается реже. По статистике, женщины в 2 - 3 раза чаще страдают от этой болезни, чем мужчины.
Ревматизм обычно начинается спустя некоторое время после стрептококковой инфекции носоглотки, а через несколько лет может превратиться в хроническое, неизлечимое заболевание. К счастью, только 1-3% пациентов, перенесших инфекцию, становятся жертвами ревматизма.
Причины ревматизма
Почему одни люди заболевают ревматизмом, а другие при тех же самых условиях нет? Больше шансов получить ревматизм у людей, часто болеющих лор-заболеваниями. В группе риска те, чьи родственники имеют данное заболевание, и те, у кого в крови обнаружился B-клеточный маркер D8/17.
Итак, факторы риска:
- стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, фарингит);
- дефекты иммунной системы, наличие аутоиммунитета;
- генетическая предрасположенность к заболеванию.
Клиническая картина ревматизма
Пусковым механизмом для развития ревматизма является попадание в организм стрептококка, в результате чего иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекцией. Однако в самом организме, а именно в соединительных тканях и сердечной мышце, имеются такие же по структуре молекулы. В силу наличия этого фактора иммунитет начинает «воевать» со своими клетками. В итоге происходит поражение соединительной ткани, а это чревато пороками сердца и деформацией суставов.
Формы ревматизма
- кардиальная форма (сердечный ревматизм), когда поражаются все оболочки сердца (панкардит), миокард (миокардит), эндокард (эндокардит);
- суставная форма (ревматизм суставов);
- кожная форма;
- легочная форма (плеврит);
- ревматическая хорея (пляска святого Витта).
Симптомы ревматизма
Ревматизм имеет самые разнообразные проявления: поражение сердца, суставов, нервной и дыхательной системы. Через 2-3 недели после заболевания ангиной или фарингитом появляются первые признаки ревматизма: лихорадка, слабость, усталость, головная боль. У некоторых людей острый ревматизм начинается через 1-2 дня после переохлаждения, даже без связи с инфекцией.
Ревматизм сердца
Уже в начале заболевания начинаются боли в сердце, усиленное сердцебиение, одышка даже в состоянии покоя.
Ревматический полиартрит
При суставном ревматизме ног и рук появляются боли в коленных, локтевых, лучезапястных, плечевых суставах. Суставы отекают, активные движения в них ограничиваются. Как правило, после приема нестероидных противовоспалительных препаратов боли при ревматизме быстро проходят.
Кожный ревматизм
При кожном ревматизме повышается проницаемость сосудов. Поэтому на нижних конечностях появляются кожные высыпания.
Ревматический плеврит
Достаточно редкое проявление болезни. Основные симптомы: температура тела держится выше 38 градусов, сильные боли в области грудной клетки, сухой кашель, одышка, при аускультации можно услышать плевральный шум. Чаще заболевание ограничивается достаточно легкой формой плеврита.
Читайте также: