Сексуальное мазохистское расстройство

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 22.12.2024

Сексуальный мазохизм – это парафилия, при которой половое возбуждение и наслаждение возникают в ответ на моральные и/или физические страдания, причиняемые партнером. Симптомы – желание испытать порабощение, унижение, боль, чтобы пережить сексуальное удовольствие. На уровне поведения проявляется подчинением пациента, связыванием, избиениями, оскорблениями со стороны партнера. Диагностика проводится методом клинической беседы с сексологом, психотерапевтом или психиатром. Лечение основывается на психоаналитической психотерапии, дополняется когнитивно-поведенческими техниками, групповыми тренингами.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «мазохизм» введен в медицину неврологом и психиатром Р. Крафт-Эбингом в 1886 году в монографии «Половая психиатрия». Название расстройства произошло от фамилии австрийского писателя Леопольда Захер-Мазоха, который в своих произведениях описывал сексуальное подчинение героине, переживание возбуждения от унижений и наказаний. Синонимы мазохизма – альгомания, альгофилия, пассивная олагния, страдальчество, пассивизм. В МКБ-10 сексуальный мазохизм включен в диагноз «садомазохизм» рассматривается как форма садизма, направленного на себя. Расстройство более распространено среди женщин, мировой эпидемиологический показатель – 4,6%, у мужчин – 2,5%.

Причины

Большинство исследователей сходятся во мнении, что причинами мазохизма являются психические травмы, пережитые в детстве и подростничестве. Подчинение, переживание боли, унижения становится единственным понятным способом получения любви и связанного с ней удовольствия. В психоаналитическом направлении к факторам, способствующим развитию сексуального мазохизма, относят:

Нарушения половой идентификации. Критические периоды формирования психосексуальной сферы – 1,5 года и 5 лет. Если ребенок испытывал нарушение эмоциональной связи с матерью, чувство вины, провоцируемое родительским воспитанием, велик риск закрепления мазохистических переживаний.
Чувство неполноценности. Заниженная самооценка, комплексы в отношении внешности, личностных качеств порождают идею о необходимости понести наказание. Такие особенности наиболее распространены среди фригидных женщин и мужчин с эректильной дисфункцией.
Пережитое насилие. Склонность к сексуальному мазохизму формируется под влиянием жестоких действий родителей. У ребенка возникает стойкая связь между получением родительской любви, внимания и унижением, переживанием физической боли.

Патогенез

Патогенетические механизмы наиболее подробно изучены с позиции психоанализа. Согласно данной концепции, в глубинных процессах сознания и подсознания всегда присутствует агрессия, которая проявляется при переживании психологических травм, развитии психических заболеваний. Влечение к боли, унижению тесно связано с воспроизведением раннего опыта взаимодействия с близкими людьми. Мазохисты стремятся испытывать подчинение, чтобы оживить воспоминание об объекте любви, повторно пережить чувство нужности, привязанности к нему. Таким образом, в основе сексуального мазохизма лежит страх одиночества и проблема зависимости от близкого человека. Последователи З. Фрейда придерживаются теории о биологических патогенетических механизмах женского мазохизма. Х. Дойч утверждает, что стремление к переживанию боли является частью женской природы, поскольку процессы деторождения, материнства, менструальных кровотечений имеют скрытую мазохистическую подоплеку – физические муки, унижения.

Классификация

Сексуальный мазохизм различается по степени реализации в действиях, может быть фантазийным, когда возбуждение возникает на основе мысленных представлений о подчинении, и реальным, когда удовольствие появляется при непосредственном контакте с доминирующим партнером. Последняя форма классифицируется по клиническим проявлениям (по содержанию действий партнера):

Грубое обращение. Мазохизм носит символический характер. Партнер проявляет жестокость на стадии предварительных ласк, половой акт протекает стандартно.
Вербальный мазохизм. Партнер унижает и оскорбляет пациента словесно, что вызывает сексуальное возбуждение. Физическое насилие не используется.
Обездвиживание. Больной желает быть связанным, прикованным наручниками. Возбуждение вызывает беззащитность перед действиями партнера, вынужденность подчинения.
Причинение боли. Половое удовлетворение наступает при сочетании полового акта с насильственными действиями. Физическая боль является необходимым условием достижения удовольствия.

Симптомы сексуального мазохизма

Мазохизм протекает в хронической форме. На начальных стадиях, которые часто приходятся на подростковый возраст, унижение и насилие присутствуют в фантазиях, сексуальное удовлетворение достигается за счет мастурбации. Пациенты предпочитают смотреть фильмы, фотографии со сценами насилия мужчины над женщиной либо наоборот. Постепенно стремление испытать боль нарастает, мазохисты начинают совершать действия в соответствии с доминирующими фантазиями: связывают себя, прокалывают кожу, наносят удары электрическим током, порезы. Установление контакта с представителями противоположного пола обычно затруднено, представление о любовных и романтических отношениях искажено.

В молодом и зрелом возрасте совершаются попытки поиска партнера с садистическими наклонностями, способного реализовать извращенные желания. Мазохистические действия становятся предпочтительным либо единственным способом достижения сексуального удовольствия. Они включают связывание, завязывание глаз, порку, бичевание, унижение через мочеиспускание и дефекацию, принудительное переодевание или имитацию изнасилования. Формируется патологическая зависимость от партнера, мазохист соглашается на любые жертвы ради сохранения отношений, перестает воспринимать себя как отдельную личность, имеющую желания, потребности, индивидуальность. Сексуальный мазохизм тесно связан с моральным. В обоих случаях основой является стремление избавиться от чувства одиночества.

Осложнения

Вероятность осложнений определяется степенью выраженности мазохистических тенденций. В большинстве случаев партнеры осознают возможные последствия и контролируют интенсивность насильственных действий. Однако существует риск нанесения тяжелых увечий и летального исхода в процессе сексуального взаимодействия, например, при использовании удушения. Осложнения также могут формироваться на эмоционально-поведенческом уровне. У мазохистов часто развивается депрессия, возникают саморазрушительные, деструктивные потребности, которые проявляются алкоголизмом, наркоманией, антисоциальным поведением.

Диагностика

Вопрос о профессиональной диагностике мазохизма возникает при его выраженных проявлениях, когда акты насилия наносят существенный вред физическому и психическому здоровью пациента, нарушают социальную адаптацию. Обследование проводится врачом психиатром, психотерапевтом, психологом. Используется метод беседы, в ходе которой определяется наличие мазохистических фантазий, действий, выполняется их различение с сексуальными играми, включающими элементы подчинения и доминирования. Для достоверной постановки диагноза специалист ориентируется на наличие ряда диагностических критериев:

Периодичность. Мазохистические сексуальные влечения и фантазии появляются регулярно. Симптомы наблюдаются в течение 6 месяцев и дольше.
Дистресс при отказе. Мазохизм становится одной из доминирующих потребностей личности. Воздержание от фантазий и действий создает выраженное эмоциональное и сексуальное напряжение.
Обязательный симптом. Пациент предпочитает половую активность в качестве реципиента (мазохиста). Сексуальные желания включают минимум одно из трех проявлений: боль, унижение, установление зависимости (подчинения).
Преобладание сексуального отклонения. Мазохизм является основным источником полового удовлетворения. Другие способы отсутствуют либо составляют незначительную долю общей сексуальной активности.

Лечение сексуального мазохизма

Терапия мазохизма проводится комплексно, предполагает прием медикаментов и психотерапевтические сеансы. Способы воздействия на пациента подбираются индивидуально, зависят от его ориентированности на выздоровление, наличия сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств (депрессии, алкоголизма). Наиболее распространенная схема лечения включает:

Индивидуальную психотерапию. Классическим методом лечения являются сеансы психоанализа – пациент в сопровождении психотерапевта возвращается к переживаниям детства и осознает их. Для модификации поведения, коррекции заниженной самооценки, неуверенности, боязни одиночества применяются когнитивно-бихевиоральные методы. При желании помочь больному партнер подключается к психотерапевтическим занятиям.
Групповые тренинги. При мазохизме могут быть показаны групповые занятия, позволяющие улучшить социально-психологическую адаптацию. Пациенту рекомендуется посещение тренингов коммуникации, принятия себя, развития женственности/мужественности. Все эти навыки способствуют гармонизации личности, помогают сформировать самоуважение, уверенность и любовь к себе, овладеть техниками общения с противоположным полом.
Медикаментозную коррекцию. Препараты назначаются психиатром, направлены на снятие сексуального напряжения, устранение депрессии, тревожности. Используются соли лития, карбамазепин, антидепрессанты, анксиолитики.

Прогноз и профилактика

Прогноз терапии сексуального мазохизма во многом зависит от ее своевременности и мотивации пациента к излечению. При стойком желании больного вести нормальную сексуальную жизнь и готовности сотрудничать с психотерапевтом вероятность положительного результата высока. Профилактику мазохизма необходимо проводить с раннего детства: выстраивать отношения с ребенком на базе уважения и любви, отказаться от физических наказаний, унижений, оскорблений. В трудные периоды оказывать поддержку, мотивировать на достижение результата, при ошибках не ругать, а учить анализу и вселять уверенность в будущих достижениях.

1. Консенсуальный садомазохизм как форма реализации отношений власти-подчинения/ Кулинкович Т.О.// Психологический журнал. - 2008. – №3.

2. Феномены садизма и мазохизма: историческаяэволюция представлений/ Фурманов И.А., Кулинкович Т.О. // Психологический журнал. – 2006. – №4.

Сексуальный садизм

Сексуальный садизм – это тип парафилии, характеризующийся нарастанием сексуального удовольствия при причинении страданий партнеру. Проявляется примитивной жестокостью поведения, принуждением к сексу, истязаниями, пытками, избиениями, словесными оскорблениями партнера. В тяжелых случаях приводит к увечьям, летальному исходу. Диагностика осуществляется психиатром, психотерапевтом, сексологом. Используются клинические методы (опрос, наблюдение). Лечение включает психоаналитическую и когнитивно-бихевиоральную психотерапию, применение лекарств, снижающих половое влечение.

Понятие «садизм» произошло от фамилии французского писателя маркиза де Сада, произведения которого содержат сцены жестокости и одновременного экстаза. Как медицинский термин садизм был введен в науку австрийским врачом Р. Крафт-Эбингом в 1886 году. Ученый использовал данное название для обозначения расстройства, при котором получение удовольствия связано с насилием и унижением людей. Менее употребимые синонимы сексуального садизма – эротический тиранизм, половое насильничество, активная альголагния. В МКБ-10 расстройство включено в рубрику «садомазохизм». Распространенность выше среди мужчин, составляет 5%, среди женщин – 2%.

Садизм формируется на основе личностной предиспозиции (вспыльчивости, неуверенности в себе, низких коммуникативных навыков) и травмирующего опыта, связанного с переживанием насилия и унижения. Активно исследуются биологические факторы, установлено, что около 40% садистов имеют органические поражения височной области головного мозга. В настоящее время к подтвержденным причинам данной парафилии относят:

Психические расстройства. Проявления садизма свойственны людям с эмоционально-поведенческими отклонениями, в частности с некоторыми видами психопатий (неустойчивой, эпилептоидной, возбудимой). В группу риска входят лица, имеющие наследственную отягощенность по данному типу расстройств.
Жестокость в воспитании. Наказания, унижения, причинение боли родителями и воспитателями закрепляются в поведении ребенка как шаблон. Садистические тенденции начинают проявляться с детского и подросткового возраста.
Подавление агрессии. Психологические травмы, неудачи в сексуальной жизни, неуверенность, комплексы становятся источником внутренней неудовлетворенности, напряжения, которое выражается стремлением причинить боль, унизить другого. В роли жертвы выступает менее уверенный, более слабый человек.

Патогенетические механизмы сексуального садизма по-разному описываются в бихевиоральной и психоаналитической концепции. Согласно поведенческой психологии, жестокие поступки, подкрепленные положительными стимулами – успехом, удовлетворением, похвалой – закрепляются, становятся устойчивыми паттернами. В дальнейшем происходит осознание «полезности», необходимости насилия для достижения целей, в том числе для получения сексуальных контактов и удовольствия.

С точки зрения психоанализа в основе садизма лежит конфликт между желаниями и возможностями, порождающий тревогу. Облегчение приносит идентификация себя с агрессором. Проявление жестокости, насилия, ощущение власти уменьшает напряжение. Все, что могло бы случиться с субъектом при пассивном поведении, он в предвосхищении атаки активно осуществляет по отношению к партнеру. Становится доступным переживание сексуального удовлетворения, которое до этого было блокировано страхом. По З. Фрейду основой сексуального садистического поведения является страх кастрации во время полового акта и боязнь получения ущерба от возбуждения. Выраженность собственных фобий снижается при полной зависимости и подчинении партнера.

Симптомы сексуального садизма

Склонность к садизму начинает проявляться в младшем школьном возрасте, открыто манифестирует в раннем пубертатном периоде. Подростки демонстрируют жестокость, агрессивность, инициируют драку при любой возможности, предварительно убедившись, что жертва слабее. В юности садистические наклонности переносятся в сексуальную сферу. Формируется циничное отношение к представителям противоположного пола, полоролевое поведение примитивное – отсутствуют проявления симпатии, ухаживания, флирт, свидания. Партнера принуждают к извращенному контакту, сопротивление усиливает избиения.

Сексуальное удовлетворение садиста ассоциировано с унижением и жестоким обращением с партнером. Возбуждение возникает при утонченных истязаниях, пытках, избиениях, оскорблениях, наблюдении за страданиями и беспомощностью жертвы. Физическая боль причиняется через уколы, побои (кнут, ремень, бита), ожоги, порезы, ограничение подвижности. При наиболее тяжелых формах садизма удовольствие приносит только нанесение серьезных телесных повреждений или убийство. Жестокость становится источником возбуждения, оргазм может наступить без полового контакта. Садистические действия могут распространяться не только на женщин или мужчин, но и на стариков, детей, животных. В таких случаях сексуальный садизм сочетается с педофилией, геронтофилией, зоофилией.

Без своевременной диагностики и терапии сексуальный садизм может стать причиной убийств, тяжелых физических увечий и психических нарушений жертвы. Садисты нередко являются изгоями в обществе, вынуждены вести затворнический образ жизни, скрываться от правоохранительных органов. По решению суда они приговариваются к принудительному лечению и заключению. Антисоциальное поведение часто включает нападения, пристрастие к наркотикам, алкоголю. Несмотря на все эти особенности, среди сексуальных маньяков, серийных убийц доля больных садизмом составляет всего лишь 10%.

Выявление случаев сексуального садизма происходит в результате самостоятельного обращения пациентов, а также в рамках судебно-психиатрической экспертизы. Диагностикой занимается врач-психиатр, психотерапевт, сексолог. Используется клинико-анамнестический подход: опрос больного, его родственников, пострадавших партнеров. Учитываются данные характеристик с места учебы, работы, выписки врачей узких направлений. Для постановки диагноза необходимо наличие следующих критериев:

Регулярность и продолжительность симптомов. Сексуальные садистические импульсы и фантазии возникают периодически в течение 6 месяцев и дольше. Они влияют на жизнь пациента, изменяя его поведение, эмоциональное состояние, мысли.
Обязательность симптомов. Предпочитается половая активность с позиции садиста. Присутствует минимум один из трех симптомов: желание причинять боль, унижать, подчинять (поддерживать зависимость жертвы).
Необходимость садистических действий. Парафилия является основным либо единственным способом получения полового удовлетворения. Существует стойкая потребность совершать насилие и унижать партнера.

Лечение сексуального садизма

Терапия садизма направлена на разрешение внутреннего конфликта, ставшего причиной связи агрессии и сексуального возбуждения, на купирование симптомов, способных принести вред другим людям. Лечение проводится на добровольной или принудительной основе в стационарных и амбулаторных условиях. Комплексный подход включает следующие методы:

Индивидуальная психотерапия. Используется психоанализ, когнитивно-поведенческие методы. Сеансы направлены на выявление и осознание глубинного конфликта, устранение тревоги и напряжения, выработку адекватных форм сексуальной активности. Психотерапевтическая помощь оправдана при добровольном обращении пациента, при лечении ранних стадий расстройства.
Медикаментозная коррекция. Садистам показаны лекарства, ослабляющие сексуальное желание, купирующие агрессивность и неустойчивость поведения, вспышки гнева. Психиатр назначает психотропные, седативные, гипотензивные средства, антидепрессанты, гормональные препараты, снижающие уровень тестостерона.
Реабилитация. На заключительном этапе проводятся мероприятия, способствующие социальной адаптации пациента. Может быть рекомендовано посещение коммуникативных тренингов, групповых занятий спортом, трудотерапии.

Терапия сексуального садизма наиболее эффективна при раннем начале лечения и устойчивой мотивации пациента к выздоровлению. Прогноз благоприятен при отсутствии сопутствующих пограничных психических расстройств. Профилактику необходимо начинать с раннего детства. Правильное воспитание, основанное на любви и уважении, позволяет избежать формирования тревожности, комплекса неполноценности, неуверенности. Важно научить ребенка открыто выражать негативные эмоции, не причиняя вреда окружающим и себе. Агрессивность, злость, стремление доминировать могут быть реализованы в социально приемлемой форме – на занятиях спортом, военным делом, в процессе физического труда.

3. Психологические механизмы криминальной сексуальной агрессии: Автореферат диссертации/ Михайлова О.Ю. – 2001.

4. Консенсуальный садомазохизм как форма реализации отношений власти-подчинения/ Кулинкович Т.О.// Психологическийжурнал, 2008. – №3.

Парафилии ( Половое извращение , Расстройства сексуального предпочтения , Сексуальная девиация , Сексуальная парестезия )

Парафилии – это формы половых девиаций. Проявляются фантазиями и поведением сексуального характера, при которых объектом выступает фенотипически необычный, неполовозрелый партнер, партнер старческого возраста, животное, неодушевленный предмет и/или для возникновения возбуждения необходимо создание специфических, нетрадиционных условий. К парафилиям относятся эксгибиционизм, сексуальный фетишизм, садизм, мазохизм, педофилия, геронтофилия, некрофилия, зоофилия. Диагностика проводится психиатром, сексопатологом с помощью клинической беседы. Лечение включает прием препаратов, снижающих половое влечение, индивидуальную и групповую психотерапию.

Термин «парафилия» в переводе с древнегреческого языка означает «за пределами любви». Синонимичные названия – сексуальная девиация, гиперпатия, парерозия, сексуальная парестезия, перверсия, половое извращение. Данные о распространенности большинства парафилий отсутствуют, так как сексуальные предпочтения редко становятся причиной обращения к врачу. Статистическому учету поддаются случаи, представляющие опасность для объектов сексуального влечения – детей, стариков, женщин. Эпидемиология педофилии составляет 5,5%, мазохизма – около 3,5%, садизма – 4-5%. Парафилии значительно преобладают среди мужчин, пик патологических проявлений приходится на молодой возраст – от 15 до 35 лет.

Причины парафилий

Расстройства формируются под воздействием биологических и психосоциальных факторов. Манифестации предшествует специфический опыт из раннего детства или юности и стрессовая ситуация, связанная с чувством вины, стыда, унижения. Причины развития парафилий можно разделить на несколько групп:

Биологические. Предположительно возникновение сексуальных девиаций связано с латерализацией полушарий мозга, степенью зрелости корковых и подкорковых структур, гормональным статусом, генетическими аномалиями. Среди пациентов чаще встречаются левши. До 70-75% людей с парафилиями имеют эндокринные нарушения, около 60% – неврологические симптомы, 25% – хромосомные аномалии.
Психологические. Перверсии формируются на базе личностных черт, которые определяются темпераментом (типом нервной системы), условиями воспитания и другими факторами, воздействующими в период взросления. Наиболее типичные характеристики – эмоциональная неустойчивость, неуверенность, импульсивность, агрессивность.
Социальные. На сексуальное развитие ребенка влияют особенности воспитания, условия, в которых он растет, травмирующий опыт. Распространенными причинами являются стыжение за действия сексуального типа (раздевание кукол мальчиками, мастурбацию, разглядывание гениталий), демонстрация насилия, обнаженных гениталий или женских молочных желез, половых актов, в том числе извращенных.

Патогенетические механизмы парафилий продолжают исследоваться. В настоящее время их формирование рассматривается как сложный биопсихосоциальный процесс. Психосексуальное развитие состоит из трех этапов: становление половой идентичности, принятие половой роли и формирование ориентации. Парафилии являются результатом дизонтогенеза – замедления, преждевременности либо асинхронии развития. Физиологической основой часто выступает низкий порог сексуальной возбудимости, провоцирующий раннюю сексуализацию поведения. При определении характера парафилического акта решающим фактором становится индивидуальный опыт – табуирование полового поведения, страх наказания, чувство вины, потребность в родительской любви.

Психодинамические теории рассматривают девиантное сексуальное поведение и фантазии как психологическую защиту – путь получения разрядки энергии либидо. Нейрофизиологические исследования выявили повышение межполушарной когерентности ЭЭГ во всех диапазонах в височных и париетальных областях, гипоактивацию левого полушария при педофилии, эксгибиционизме и гиперактивацию правого при садизме. У большинства лиц обнаружена гиперактивация лобно-центральных отделов мозга, обуславливающая сексуальную активность в форме навязчивых действий.

Разработано множество классификаций парафилий. Разделение производится по объекту влечения (педофилия, фетишизм, некрофилия), по способу получения удовольствия (мазохизм, садизм, эксгибиционизм), по происхождению (истинные, ложные), по степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). В МКБ-10 расстройства сексуальных предпочтений включают:

Фетишизм. Для переживания сексуального возбуждения и удовлетворения человеку необходим контакт с определенной частью тела партнера или предметом (элементом одежды, обувью, предметом быта).
Фетишистский трансвестизм. Половое удовольствие вызывается переодеванием в одежду лиц иного пола.
Эксгибиционизм. Существует потребность демонстрировать обнаженные гениталии другим лицам, не являющимся сексуальными партнерами, для достижения удовольствия.
Вуайеризм. Отмечается влечение к подсматриванию за половым контактом, обнаженными объектами сексуальных желаний.
Педофилия. Возбуждение возникает при фантазиях и действиях, объектом которых являются дети до 12-14 лет.
Садомазохизм. Сексуальное удовольствие достигается при совершении действий, причиняющих боль или унижающих партнера, либо при подчинении и переживании насилия со стороны доминирующего партнера.
Множественные расстройства сексуального предпочтения. Сочетание нескольких парафилий, при котором ни одна не может быть признана превалирующей.
Другие парафилии. В эту группу включены расстройства, не относящиеся к вышеперечисленным: зоофилия, некрофилия, фроттеризм и другие.

Симптомы парафилий

Основное проявление – интенсивное половое возбуждение на атипичные объекты, ситуации или людей. Сексуальный инстинкт реализуется в строго определенной форме, при обычной половой близости возбуждение не появляется или выражено незначительно. Пациенты с фетишизмом нуждаются в контакте с определенным объектом. Фетишем может служить нижнее белье, обувь на каблуке, униформа, ампутированная конечность, ступни, физиологические выделения. К атипичным ситуациям, необходимым для полового удовлетворения, относятся подчинение, унижение, причинение боли партнеру (при садомазохизме), демонстрация гениталий и прилюдное совершение полового акта (при эксгибиционизме), надевание одежды противоположного пола (при трансвестизме), тайное наблюдение за обнаженным телом или половым актом (при вуайеризме).

При других видах парафилий ключевым признаком является неадекватность партнера ситуации полового контакта – несоответствие по возрасту, физическому состоянию, видовой принадлежности. Пациенты испытывают возбуждение и удовлетворение во время фантазий и сексуального контакта с детьми (педофилия), старыми людьми (геронтофилия), умершими людьми (некрофилия), животными (зоофилия). Лица, страдающие перверсиями, склонны к ритуальному сексуальному поведению. Для получения удовлетворения им необходимо совершать стереотипные действия, переживаемые как навязчивые, неконтролируемые. Полноценное наслаждение возможно при наблюдении определенной эмоционально-поведенческой реакции партнера – стыда, смущения, испуга, страха, боли, агрессии, беспомощности. Большинство больных переживают состояние деперсонализации, представляют себя кем-то другим (убийцей, мучителем, жертвой, искусителем).

Без адекватного лечения парафилия постепенно прогрессирует, стремление к патологическому сексуальному контакту охватывает все сферы жизни пациента, вытесняются другие интересы, включая дружеские и родственные отношения, хобби, профессиональную деятельность. Нарушается социализация, больной ощущает зависимость от патологии, становится замкнутым, избегает общения и близких отношений, остро переживает собственную ущербность и неполноценность, испытывает ненависть к себе. Чувство одиночества и депрессия являются причинами злоупотребления алкоголем, приема наркотиков, появления суицидальных мыслей и попыток.

Для выявления парафилий используется клинико-анамнестический метод (беседа). Обследование проводят врач-психиатр, психотерапевт и сексопатолог. Подозрение на наличие расстройства возникает при жалобах пациента на любой интенсивный и устойчивый сексуальный интерес к атипичным объектам и ситуациям. Для постановки диагноза парафилии врачу необходимо выявить следующие обязательные критерии:

Повторяемость симптомов. Девиантные сексуальные переживания повторяются в течение 6 месяцев и более. Возникают периодически, замещая обычное половое возбуждение.
Наличие ущерба. Парафильные действия, фантазии причиняют пациенту страдания, вредят социальному благополучию. Больные разводятся с супругами, увольняются с работы, подвергаются наказанию за антиобщественные поступки.
Отсутствие психических заболеваний. При комплексном обследовании признаки психических расстройств не обнаруживаются. Первопричиной парафилий не является алкоголизм или наркомания.
Утрата контроля. Пациент не может контролировать поведение. Негативные последствия поступков осознаются.

Лечение парафилий

Терапия необходима в случаях, когда измененные половые предпочтения приносят страдания самому пациенту, его партнеру или окружающим людям. По этой причине фетишизм, трансвестизм, отдельные случаи садомазохизма могут оставаться недиагностированными и не требующими лечения. Актуальным является вопрос о гуманности применения средств химической кастрации и методов аверсивной поведенческой терапии. Выбор способов лечения всегда индивидуален, зависит от принудительного или добровольного характера мер, опасности симптомов для жизни и здоровья больного и других людей. Общая схема терапии включает:

Медикаментозную терапию. Используются лекарства, подавляющие сексуальное влечение и возбуждение, нормализующие эмоциональное состояние. Могут назначаться препараты из группы антиандрогенов, гипотензивные средства, психостимуляторы, транквилизаторы, антидепрессанты, в частности – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Индивидуальную психотерапию. Экспресс-методы основаны на принципе выработки новой условно-рефлекторной связи, сексуальное возбуждение на патологический стимул подавляется наказанием (ударом электрическим током, уколом). Более длительные и безопасные направления психотерапии – рациональная психотерапия, внушение в гипнозе и в бодрствующем состоянии, самовнушение.
Групповые тренинги. Работа в группе позволяет выработать уверенность в себе, снизить тенденции к самообвинению. Тренинги направлены на формирование и закрепление навыков естественной, непринужденной коммуникации с лицами противоположного пола. Это способствует дальнейшему развитию адекватных романтических чувств, эротических переживаний.

Вероятность выздоровления пациента с парафилией определяется причинами расстройства, своевременностью и адекватностью лечебных мероприятий. Прогноз наиболее благоприятный при отсутствии физиологической (конституциональной) основы болезни, раннем начале и добровольном характере терапии. Профилактика базируется на правильном сексуальном и общем воспитании ребенка. С раннего детства необходимо способствовать формированию сексуальной идентичности (одежда, игры, поведение в соответствии с полом), обучать гигиене половых органов, удовлетворять возникающий интерес к половой сфере жизни адекватно возрасту, используя специальную литературу. Нельзя наказывать ребенка, стыдить его за поведение, обусловленное нормальной сексуальностью.

2. Расстройства сексуального предпочтения (парафилии) как фактор суицидального поведения/ Ворошилин С.И.// Суицидология. – 2011.

4. Структурно-динамические особенности парафилий как модели аддиктивных расстройств/ Каменской М.Ю.// Социальная и клиническая психиатрия. – 2017.

Мазохизм

Что такое мазохизм, каковы его причины, последствия и классификация. Краткий исторический экскурс в развитие учения о мазохизме, характеристика его отдельных видов и их последствий для самого человека и его окружения. Влияние мазохизма на социальную адаптацию личности, провоцируемые им проблемы и обоснование необходимости лечения этого расстройства. Все эти темы стали предметом беседы с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Что представляет собой мазохизм, какова история этого термина и классификация мазохизма в медицине?

Мазохизм означает получение удовольствия человеком от унижений, мучений и насилия над собой, производимых самим собой или другим лицом. Может быть свойством характера или отклонением поведения от общепринятых норм (девиацией). Впервые термин мазохизм в психиатрическую практику ввел психиатр-невролог Рихард фон Крафт-Эбинг в 1886 г., заимствовав его от имени австрийского писателя Леопольда фон Захер-Мазоха, во многих произведениях которого присутствовало подробное описание данного психологического расстройства.

Что касается медицинской классификации, то здесь полной ясности нет. Например, в американском Диагностическом руководстве по расстройствам психики (DSM-5) присутствует лишь мазохистическое сексуальное расстройство, а мазохистическое расстройство личности как психическое отсутствует, хотя ранее такие предложения и были. Как психическое расстройство мазохизм не упоминается и в международной классификации болезней (МКБ). Поэтому на современном этапе это расстройство личности рассматривается как психологическое явление без тяжелых нарушений психического состояния и поведения личности.

Выделяют несколько разновидностей мазохизма, а именно:
• Сексуальный – единственный вид мазохизма, который может быть диагностирован официально. При этом диагноз ставится, если признаки повторяющегося сексуального возбуждения при унижении, причинении боли и насилии наблюдаются не менее, чем в течение 6 месяцев. Естественным партнером для мазохиста является садист, и чем агрессивнее его действия, тем большее удовлетворение получает мазохист. В обществе трактуется как половое извращение. Также важным критерием для диагностики является негативное влияние такого состояния на выполнение социальных, профессиональных и иных функций человека.
• Психологический мазохизм. Предложен психиатрами для внесения в медицинскую классификацию, как диагностируемое медициной расстройство, но до сих пор так и не внесен в МКБ. Включает в себя моральный аспект, когда страдалец обрекает себя на постоянное наказание за какие-то надуманные или действительные проступки (грехи) и психический, связанный с деструктивными мыслями и действиями по отношению к собственной личности.
• Женский мазохизм был предметом исследования для родоначальника психоанализа Зигмунда Фрейда. Он рассматривал его, как разновидность мазохизма наравне с моральным и сексуальным (эрогенным) и не отделял его от женской сущности и стереотипов поведения женщины. По его мнению, положение женщины в обществе, основанное на подавлении ее активности, агрессивности, признании зависимого положения от мужчины (отца, мужа), вторичности в принятии решений способствует формированию сильнейших мазохистских устремлений. Некоторые исследователи предполагали генетическое происхождение женского мазохизма, что в некоторой степени «оправдывало» женский мазохизм и делало его по сути природным нормальным явлением для женщины, связанным с деторождением, материнством и самопожертвованием ради детей. Проблема женского мазохизма до сих пор остается в поле зрения психоаналитиков, но единого мнения по вопросам его природы, значения для выполнения основной социальной роли, как матери и хранительницы семейного очага, негативных последствий унижений и постоянных избиений как для самой женщины, так и для ее детей остаются дискуссионными. Бессознательное стремление к испытанию физической боли, морального удовлетворения от страданий делает проблему женского мазохизма чрезвычайно актуальной, особенно, когда оно поддерживается религиозными убеждениями и укладом жизни. Формула «Бог терпел и нам велел!» может оказаться губительной для женщины и калечащим психику подрастающего в семье юного поколения.
• Мысленный мазохизм – воображаемое участие в актах насилия, унизительных для достоинства, причиняющих физическую и психическую боль ситуациях. Может иметь психическое, сексуальное и смешанное наполнение.
• Массовый, или культовый мазохизм. Наблюдается в целом ряде сообществ, в основном имеет религиозный подтекст.

Расскажите более подробно о сексуальном мазохизме – в чем опасность, насколько он распространен, кто более подвержен (мужчины или женщины)?

Сексуальный мазохизм – это одна из форм парафилии, которая простыми словами означает любые сексуальные отклонения и выражается в непрерывном ненормальном интересе, желаниях и поведении, связанными с сексуальными побуждениями. При этом побуждения и фантазии на половую тему приводят к действиям, которые обычно не вызывают сексуального возбуждения у других людей. Расстройством сексуальный мазохизм признают в том случае, если он приводит к выраженному дискомфорту, существенно снижает качество жизни и/или вызывает тяжелые функциональные нарушения и продолжается более полугода.

Распространенность сексуального мазохизма практически не изучена. Имеются только отдельные национальные опросы по наличию этого парафилийного расстройства. Например, телефонный опрос в Австралии 2001-2002 гг. выявил, что в акты полового мазохизма или садомазохизма на протяжении предшествующего года были вовлечены 2,2% мужчин и 1,3% женщин. В общем садомазохистское половое поведение по обоюдному согласию партнеров встречается довольно часто и приобретают форму своеобразного ритуала, регулярно повторяющегося в течение длительного времени. При этом партнеры в душе признают, что это только игра и избегают серьезных повреждений и опасных для жизни и здоровья действий. Но иногда, например, в случае если достичь оргазма удается только с помощью мазохизма, желание испытывать все более острые ощущения может заставить мазохиста войти «в раж» и рискнуть не только своим здоровьем, но и жизнью.

Мазохисты во время полового акта могут сами применять мазохистские фантазии и приемы на себе, действия:
• Связывание себя или приковывание наручниками.
• Завязывание глаз.
• Проколы кожного покрова.
• Действие электрического тока.
• Нанесение ожогов на определенные участки тела.

Если мазохисту удалось встретить партнера своей мечты, а именно садиста, то действия последнего могут носить такой характер:
• Бичевание с помощью хлыста.
• Сильные болезненные шлепки.
• Ролевые игры с имитацией изнасилования, принудительного переодевания, наказания провинившегося, экзекуций и т.п.
• Испражнения или мочеиспускание на тело партнера и т.п.

При садомазохизме набор сексуальных фантазий чрезвычайно широк, так как сдерживающих моральных и психических ограничений партнеры практически не имеют. Единственный сдерживающий момент – страх пред получением серьезных травм или смерти. Но иногда даже этот ограничитель не срабатывает, партнер в экстазе может не рассчитать своих усилий и в конечном итоге убить или искалечить своего партнера.

Особенно опасно в этом плане аутоэротическое удушье, иначе именуемое асфиксиофилией. Проявляется оно тем, что мазохисты этого типа любым способом затрудняют себе дыхание, вызывая неполное удушье. Средствами для удушения могут быть шарфы, колготы, ремни и иные предметы одежды. Обычно их использует партнер, но иногда мазохист сам подвешивает себя к ручке двери, трубе и т.п. Следствием таких экспериментов с дыханием является гипоксия головного мозга, сопровождающаяся временным усилением эротического возбуждения и галлюцинациями. Затем сравнительно быстро может наступит потеря сознания, и если вовремя не ослабить натяжение петли, то все это может закончиться необратимыми изменениями ГМ и смертью. Если человек экспериментирует в одиночестве, то естественно, потеряв сознание, он не сможет вызволить сам себя, а если вместе с партнером, то последний может просто не заметить агонии своего сексуального визави.
Лечению сексуальный мазохизм поддается с большим трудом, но при желании его можно хотя бы контролировать.

Что касается причин сексуального мазохизма, то они мало изучены. Считается, что мазохистические тенденции во время полового акта свойственны человеку от природы. Например, прикусывание губ, мочек ушей или сосков, легкие шлепки или безобидные щипки не являются собственно мазохизмом, а просто выступают, как раздражители эрогенных зон. Когда и как происходит трансформация легких болезненных, но приятно возбуждающих «ласк» в явно извращенные побуждения мазохистского характера, сказать довольно трудно. Наверное, каждый мазохист приходит к этому своим путем.
Кстати, многие психоаналитики предполагают, что у детей, перенесших болезненные медицинские процедуры, высока вероятность в дальнейшем стать сексуальными мазохистами.

Как проявляется психологический мазохизм, какими представлениями руководствуется мазохист в своем поведении?

Мазохистические черты характера в какой-то мере присущи каждому человеку, например, способность к самопожертвованию, желание найти компромисс даже ценой собственных интересов и желаний, моральные страдания ради достижения цели и т.п. Все дело в мере – можно и наступить на собственное «Я», если это необходимо для благого дела, но постоянно создавать условия для ощущения собственных страданий и при этом акцентировать на них внимание окружающих, является уже явным извращением психики.

Кстати, термин моральный мазохизм был введен на заре психоанализа Зигмундом Фрейдом, который рассматривал его, как поведение человека, ведущее к обесцениванию собственной личности, страданиям и самоповреждениям.

Причины психологического мазохизма обычно кроются в детстве и закладываются родителями или другими значимыми для ребенка людьми. Пренебрежительное отношение к интересам и желаниям маленького человечка, непризнание его способностей, безразличие к его чувствам и переживаниям, постоянные упреки, угрозы и приказы типа «слушайся», «не перечь», «не возникай», «скройся» и т.п. способны извратить детскую психику. Пытаясь заслужить родительскую любовь и/или признание значимого окружения, ребенок практически отрекается от собственных желаний и потребностей, а затем переносит такое поведение и во взрослую жизнь. Кроме того, мазохистом человек может стать и тогда, когда он вырос в семье, где мать или отец демонстрировали подобную модель поведения.
Для наглядности приведу примеры наиболее типичных, немного гиперболизированных портретов мазохистов:
• Гиперзаботливая мамочка, исполняющая все желания своего чада, жертвующая собой и своими интересами ради ребенка. Тружусь постоянно, не высыпаюсь, не доедаю, практически не отдыхаю, но зато дите имеет все, что хочет – свежевыжатый сок, свежезапеченная курочка, котлетки из отборной свинины, тортики и другие вкусняшки, горячее каждый день – любой заказ будет выполнен даже ценой неимоверных усилий. У бедняжки завал с домашним заданием – выполню вместо него, лишь бы дите не перенапрягалось, не тянет «универ» – помогу чем могу, буду работать на 3-х работах, но репетитора найму, дипломную работу написать – помогу, благо можно заплатить тому, кто напишет. Вы спрашиваете о личной жизни – когда ею заниматься, у меня ребенок на руках. И так в 10, 20, 30 лет и дальше. Так жизнь и прошла – в постоянной заботе и тревоге, на жертвенный алтарь положены радости бытия, личные интересы и потребности, а в сухом остатке – взрослый ребенок, который всю жизнь будет чувствовать себя виноватым в неустроенности и страданиях своей мамочки.
• Трудоголик. Готов эксплуатировать себя до бесконечности. Надо в командировку – в любое место и хоть на край света, не успеваю – останусь после работы, могу на всю ночь, надо переделать – да хоть 100 раз. Делаю ошибки от усталости – ничего страшного, исправлю. Годами не повышают зарплату – главное, что не увольняют. Самому попросить – а вдруг откажут, будут недовольны. Лучше подожду, пока меня оценят, заметят мои старания и сами предложат повышение по службе. Страдает семья, дети не видят родителя сутками, уделить им внимание нет сил и времени – не суть важно, я же работаю, а не прохлаждаюсь. А время идет, дети подрастают, все меньше нуждаются в родительской опеке и внимании, наступает полное охлаждение и неприятие. Вот и пенсия подошла, пора уходить на покой, а отдыхать и расслабляться трудоголик так и не научился. В остатке страдающий от одиночества, непонятый и неоцененный человек.
• Жертвы любви. Готовы страдать и мучиться, но терпеть существующие отношения в ожидании чуда и даже вопреки здравому смыслу. Как говорится, надежда умирает последней, поэтому мазохист просто не в состоянии осознать бесполезность и нереальность своих ожиданий того, что любимый человек измениться к лучшему, а тем более у мазохиста нет никаких моральных сил изменить или отказаться от унижающих его отношений.
• Самоуничижители, или так называние недочеловеки со слоганом – я жалок, безлик, ничтожен, не интересен, слишком толстый или худой, слишком тупой или умный, я недоженщина или недомужчина. Все это оправдания для неудавшейся в полной мере жизненной или профессиональной реализации.
Сосуществовать с мазохистом довольно трудно. Открытого сопротивления от него не дождетесь, недовольство и обиду он будет скрывать или выявлять непрямо, накапливая в себе злость и агрессию. Рано или поздно они проявятся молчанием, избеганием любых контактов и даже аутоагрессией, т.е. надуманной или настоящей болезнью, имеющей психосоматический характер. При этом просить о помощи мазохист не будет, предпочитая, чтобы вы сами догадались о его состоянии, но вину за несвоевременно оказанную помощь он полностью возложит на вас. В итоге, мазохист оказывается в положении хорошего, неоцененного и непонятого человека, а его «обидчик» - плохого, равнодушного и неблагодарного. Способность манипулировать другим человеком у мазохистов развита чрезвычайно, количество и разнообразие ухищрений, чтобы заставить своего ничего не подозревающего «мучителя» теряться в догадках поистине огромно. Тем более, что его пассивная агрессия создает определенный дискомфорт для окружающих, способствует формированию ощущения вины и порой становится просто невыносимой.

Посвящая себя служению другим, мазохист внутренне ожидает от них такой же самоотдачи. Он надеется на то, что чужая жизнь пойдет в уплату за потраченную на нее свою. Если такой отдачи нет или она недостаточна, то мазохист способен превратить жизнь своего объекта служения в настоящий ад. И делает он это с помощью так называемого пассивного наказания – постоянное страдальческое выражение лица, глухие воздыхания и стоны, демонстративное молчание, холодность, отрешение от ваших проблем, лишение сочувствия, игнорирование и т.п.

Обрекая себя на страдания и упоенно служа другим, мазохист не осознает всего трагизма своего положения, а также близких ему людей. Растраченная и практически не состоявшаяся собственная жизнь, постоянная манипулятивная агрессия и злость на других – цена мазохистических устремлений. Пребывая в мире своих иллюзий, мазохист надеется на воздаяние за его страдания и лишения, причем еще в этом мире. К сожалению, сказка ложь, да в ней намек, что самоотверженность – не всегда хороший попутчик в жизни, особенно, если она действует на постоянной основе и становится смыслом существования. Жизнь человеку дается всего один раз и не стоит ее тратить только на других. Возможно, ваши близкие и друзья будут больше рады видеть вас счастливым, радостным, ухоженным, а не взмыленным, страдающим, болезненно воспринимающим действительность и вечно подавляющим свои желания и истинные потребности. Научитесь просить и принимать помощь от других, позвольте им ее оказывать, а не тяните все проблемы на себя. И тогда вы будете значимы друг для друга, а бремя жизни, разделенное пополам, не будет настолько тяжело.

Но если ситуация слишком усложнилась и отношения зашли в тупик, то выход только один – обращение за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту.

Садизм

Садизм – это черта характера или психическое расстройство? Чем он опасен для самого садиста, объектов его воздействия и социальной среды обитания. Разновидности садизма. Как избавиться от садизма, какими способами? Применяется ли принудительное лечение и в каких случаях? Все эти темы мы затронули в интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья, ведущим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Что такое садизм, его виды, степень распространения и кто к нему более предрасположен – мужчины или женщины?

Садизм – это тяга к насилию, приносящему удовольствие и/или сексуальное удовлетворение при физических мучениях, пытках, психологическом унижении и даже более радикальных действиях над другими людьми или животными. Соответственно садист – это человек с садистскими наклонностями.
Термин и понятие садизма были введены в психиатрическую науку австро-немецким психиатром Рихардом фон Крафтом-Эбингом в 1886 г., причем название данное явление получило по имени маркиза де Сада, детально описавшего его в своих произведениях. Кстати, фон Эбинг ввел в научную лексику и термин мазохизм, который, казалось бы, является противоположностью садизму и проявляется насилием, направленным на себя. На самом же деле эти психические состояния являются двумя сторонами одной медали, могут перетекать друг в друга и даже совмещаться в одной личности при сексуальном расстройстве, получившем название садомазохизма. О нем я расскажу отдельно.

Что касается классификации садизма, то выделяют такие его типы, как:
• Сексуальный, представляющий форму сексуального поведения, при которой половое возбуждение, достижение оргазма и наивысшее наслаждение связаны с причинением страданий половому партнеру, нанесением ему физической боли, унизительными и оскорбительными действиями. Фактически, садизм предполагает сочетание агрессии с половыми устремлениями. Сексуальный садизм известен также под такими терминами, как половое насильничество, эротический тиранизм и активная альголагния.

• Садомазохизм. С научной точки зрения представляет собой концепцию объединения садизма с мазохизмом на основании общей динамики. И хотя Американская официальная психиатрия в классификации DSM-5 все-таки разграничивает эти состояния, считая их отдельными диагнозами, в МКБ-10 садомазохизм диагностирован как отдельная рубрика, в которую включен и сексуальный садизм. Само явление садомазохизма довольно актуально и требует дальнейшего серьезного научного осмысления и исследования. Оно довольно распространено, например, известно, что садомазохизм встречается у 5% мужчин и 2% женщин, т.е. фактически каждый 20-й мужчина – садист.

• Садистическое расстройство личности отличается тем, что для него характерно постоянное агрессивное стремление к унижению другого человека, фактически определяющее мышление и поведении садиста. Как и мазохистическое, садистическое расстройство личности хотя и было предложено психиатрами для включения в Международную классификацию болезней, но так и не попало в нее в виде официального диагноза. То же произошло и с американским диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам DSM-5. Остается надеяться, что достижение научного консенсуса по этому вопросу еще впереди. Обычно первые признаки этого расстройства появляются в старшем подростковом возрасте в виде физического насилия в целях доминирования над другими, пристрастия к темам насилия и унижения, жестокого обращения с зависимыми людьми, получении удовольствия от мучения животных, слез малышей, обиды домашних и т.п. Многие родители списывают все эти проявления жестокости на трудности подросткового возраста и думают, что их чадо перерастет этот период. Но в действительности надо бить во все колокола, идти на консультацию к специалисту и серьезно заниматься этим вопросом, иначе в противном случае вы через несколько лет получите закоренелого садиста, что неминуемо скажется на судьбе всей семьи.

• Садизм, связанный с органическим поражением головного мозга (ГМ). Исследования пациентов с садистическими наклонностями показало, что 40% садистов имели патологию височной доли ГМ.
Кроме того, садизм может быть следствием и симптомом психических заболеваний.

Какова природа и причины сексуального и других видов садизма?

Как я уже говорил, сексуальный садизм – это один из видов парафилии, для которого характерно усиление сексуального наслаждения при вызывании страданий у партнера. Проявляется принуждением к сексу, жестоким обращением, пытками, истязаниями и избиениями на фоне словесных оскорблений. Чем больше сопротивляется и страдает партнер, тем сильнее получаемое садистом удовольствие. Нередко он теряет контроль над собой и может причинить своему партнеру серьезные увечья и даже убить его.

Факторами, предрасполагающими к развитию склонности к садизму, могут быть такие личностные характеристики:
• Вспыльчивость и раздражительность.
• Неуверенность в себе, низкая самооценка и сниженная коммуникабельность в общении.
• Наличие в анамнезе психотравм, связанных с опытом насилия и унижения.

Наиболее частыми клинически подтвержденными причинами садизма являются такие:
• Психические расстройства, а именно эмоционально-поведенческие отклонения при некоторых видах психопатий, например, эпилептоидной, неустойчивой и др.
• Генетическая отягощенность подобными расстройствами.
• Биологические факторы, например, органические поражения височной доли ГМ.
• Слишком жесткие и даже жестокие методы воспитания – болевые наказания, унижения ребенка, невозможность вымолить прощение. Многие родители, полагаясь на неотвратимость наказания, как лучшую воспитательную методу, часто могут переусердствовать в своем стремлении буквально «выдрессировать» свое чадо на безоговорочное послушание. В дальнейшем этот шаблон ребенок переносит на свое окружение, пытаясь действовать тиранически и жестоко подавляя любое своеволие и неподчинение. Во взрослую жизнь такой маленький тиран может войти уже с явными садистскими наклонностями.
• Подавление агрессии, накопленной в результате сексуальных неудач, развития различных комплексов, неудовлетворенности желаний и побуждений, внутреннего напряжение рано или поздно обрушится издевательствами, унижениями и мучениями на более психически и физически слабую, чувствительному в садистским приемчикам личность. В равной мере это касается как сексуального, так и психологического садизма.

Что касается природы садизма, то он заложен в человеке, как способ выживания. Являясь всеядным существом, человек тем не менее испытывает биологическую потребность в поступлении животного белка, как источника незаменимых аминокислот. Получить же его можно лишь хищническим способом питания, т.е. охотясь на животных. Первобытные племена постоянно и жестоко сражались за ареалы обитания кормивших их животных. Победители уничтожали мужчин враждебного племени, а женщин забирали себе. Жалости здесь фактически не было места – насилие стало основой не только выживания, но и пополнения генетического фонда.

Кстати, охотничий инстинкт развит даже у современного человека, хотя потребности убивать у него нет – все необходимое можно купить в ближайшем супермаркете. Но если ранее человек охотился ради пропитания, то теперь тяга к убийству получила «благородное» название спортивной охоты. Вид бьющейся в конвульсиях жертвы доставляет развлекающемуся «охотнику» настоящее удовольствие, причем не только от удачного и меткого выстрела. Собственно, так и удовлетворяется стремление к насилию. Возможно, единственная польза от такого «спорта» – это психологический выхлоп скрытой и накопленной агрессии, направленный не на человека, а на животных.

Сторонники когнитивно-поведенческой концепции считают, что формирование садистских наклонностей обусловлено тем, что жестокость в обращении с людьми, которая привела к достижению положительного результата, успеха, признания, похвалы и т.п., закрепляется и становится устойчивой психической доминантой. Насилие, как способ достижения своей цели, начинает приносить удовольствие и сильнейшее наслаждение.

Последователи психоанализа считают, что садизм развивается в результате конфликта между желаниями и возможностями, что приводит к постоянному напряжению, страху и тревожному состоянию.

Напряжение снимается и наступает облегчение, если человек отождествляя себя с агрессором, начинает вести себя жестоко, совершать насильственные поступки, мучить и издеваться над жертвой, в том числе и над своим сексуальным партнером. Такое поведение позволяет садисту удовлетворить свое сексуальное желание, получить наивысшее наслаждение и сладостное ощущение власти над другим человеком. Собственные фобии и тревога исчезают или снижаются при полном унижении и подчинении партнера.

Как распознать сексуального садиста?

Первые симптомы садизма становятся явными в пубертатном возрасте при формировании вторичных половых признаков. Это прежде всего такие проявления, как:
• Агрессивность и жестокость.
• Готовность лезть в драку при любой возможности, но только в том случае, если жертва явно слабее.
• Циничное, открыто неуважительное отношение к особам противоположного пола.
• Примитивное половое поведение, демонстрирующее отсутствие положительного эмоционального отношения к выбранному сексуально значимому объекту – симпатии, ухаживаний, назначения свиданий и т.п. Формирующийся садист никогда не будет «летать в облаках» от любви. Наоборот, он будет стараться унизить, принудить к половому контакту с помощью физической силы и избиений. Причем, чем сильнее сопротивление, тем активнее насилие.

В дальнейшем уже сформировавшийся сексуальный садист не способен достичь пика сексуального удовлетворения без жестокого обращения с партнером, причинения ему моральной и физической боли. Причем набор изощренных болевых истязаний чрезвычайно разнообразен. В него могут входить такие пытки, как:
• Побои с помощью хлыста («хлестание»), кнута, ремня, а то и биты.
• Уколы, причем в особо чувствительных местах.
• Ожоги с помощью сигареты или клейма.
• Нанесение порезов и крупных болезненных царапин.
• Ограничение свободы движений и т.п.

При тяжелом течении садизма подобные экзекуции могут приобретать опасную для здоровья и жизни партнера форму. Причем наивысшая степень наслаждения достигается садистом не от самого полового контакта, а от удовлетворения его садистских устремлений. Пытаясь достичь апогея своих ощущений садист в экстазе может утратить контроль над своими действиями и довести своего партнера до летального исхода.

Еще один важный момент – сексуальный садизм может проявляться не только по отношению к особам противоположного пола, но и на детей в сочетании с педофилией, стариков при совмещении с геронтофилией и даже на животных при зоосадизме.

Исходя из сказанного, можно утверждать, что без своевременной диагностики и лечения сексуальный садизм может привести к убийствам, тяжелым увечьям и психическим расстройствам жертвы насилия. Общество боится и сторонится садистов, они часто вынуждены быть затворниками, скрываться от правоохранителей. Не всегда они могут найти партнера-мазохиста, чаще всего положение осложняется тем, что в семейной паре партнер не всегда склонен удовлетворять потребности садиста. Мужчина-садист в семье пытается полностью подчинить женщину своему влиянию, перестроить ее психику, добиться безоговорочного исполнения всех его желаний и ему абсолютно наплевать на ее потребности. Фактически садист не способен воспринимать свою жертву как личность, она для него только объект для самоутверждения. Стремление властвовать над ней не знает ограничений, а неповиновение способно привести к довольно печальным последствиям. Кроме того, жестокое обращение может переноситься и на детей, оправданием в этом случае служат воспитательные моменты, а наказание сильно преувеличено по сравнению с провинностью. Любое незначительное непослушание или опрометчивый поступок способны вызвать «праведный гнев» и жестокое избиение.

Закоренелый садист, даже полностью осознавая свои наклонности, редко обращается за помощью к психиатрам, психотерапевтам и сексологам. Но при тяжелых формах садизма, антисоциальных и опасных для окружающих по решению суда возможно принудительное лечение и заключение. Особенно, если садизм сочетается с наркоманией, алкоголизмом и агрессивным поведением. Кстати, на долю садистов в «обществе» серийных убийц и сексуальных маньяков приходится 10%.

Постановка диагноза садизма проводится при добровольном обращении пациента за помощью или в результате судебно-медицинской экспертизы. Диагностика проводится психиатром, психотерапевтом или сексологом. При этом диагноз ставится на основании таких критериев:
• Подробный сбор анамнеза, наблюдение, опрос родственников и пострадавших, характеристики с места работы или учебы, заключения других узкопрофильных специалистов.
• Регулярности и продолжительности симптоматики. Удовлетворительными для диагноза являются периодически возникающие симптомы садизма на протяжении не менее 6 месяцев.
• Выраженное влияние садистических наклонностей на жизнь человека, его поведение, мышление и эмоции.
• Обязательность симптоматики – наличие не менее одного из 3-х симптомов: стремление наносить боль, унижать и подчинять, т.е. делать жертву зависимой.
• Необходимость и стойкая потребность садистских действий для получения оргазма и сексуального удовлетворения.

Можно ли избавиться от сексуального садизма?

Ответить положительно на этот вопрос довольно трудно. Терапия сексуального садизма имеет комплексный характер и осуществляется по таким направлениями:
• Выявление и преодоление внутреннего психологического конфликта, вызвавшего связь агрессии с половым возбуждением. Это сфера действия таких методов психотерапии, как психоанализ, когнитивно-поведенческая терапия. К сожалению, они эффективны лишь на ранних этапах развития садизма и при добровольном обращении пациента, имеющего стойкую мотивацию к излечению.
• Медикаментозное купирование проявлений садизма, способных привести к тяжелым последствиям для окружающих, часто с помощью препаратов, снижающих половое влечение, блокирующих агрессию, нестабильность поведения и приступы гнева. Для этого назначают психотропные средства, антидепрессанты, седативные и гормональные препараты, снижающие выработку тестостерона.
Только такой комплексный и сугубо индивидуальный подход способен привести к положительному результату при отсутствии сопутствующих психических нарушений.

Что касается профилактики садизма, то ее надо начинать еще с детства. Любовь и уважение, спокойная и благоприятная психологическая обстановка в семье не дадут сформироваться у ребенка неуверенности в себе и тревожности. Важно не подавлять агрессию в ребенке, а поощрять ее открытое проявление, направляя ее в другое русло – не на людей, а состязательные виды спорта. Стремление доминировать и командовать можно реализовать в более приемлемой форме – например, занятиях восточными единоборствами под руководством опытного тренера, придерживающего основные принципы не применять полученные знания и умения для агрессии и нападения. Ребенку будет интересно проявить себя в интеллектуальных, военных играх и даже в самых обычных делах – организации уборки по дому, уходе за придомовой территорией, покупке важных вещей, планировании семейного бюджета. Не подавляйте инициативу в ребенке, учитывайте его мнение, признавайте рациональность его предложений – таким образом вы удовлетворите его стремление к самоутверждению и не позволите сформироваться комплексу неполноценности.

В чем особенности садомахизма?

Термин «садомазохизм» был предложен в 1913 г. последователем Фрейда психоаналитиком из Австрии Исидором Задгером. Последний развил и дал название учению Фрейда о стремлении к причинению боли другим или испытанию боли самому, как способу сексуального удовлетворения, основанному на отношениях доминанты или подчинения. Как я уже рассказывал, в психоанализе садизм и мазохизм рассматриваются, как единый психический феномен, причем мазохизм считается аутосадизмом, т.е. садизмом, направленным на себя.

Следует сказать, что до сих пор не существует единого мнения о классификации садомазохизма. В МКБ-10 такой диагноз был внесен, но уже при одиннадцатом пересмотре 2018 года он вновь исчез и теперь, начиная с 2022 года в МКБ-11 официально диагноз садомазохизма не признан.
Что касается самого явления, то независимо от признания или непризнания в МКБ, оно имеет место, причем считается самым распространенным отклонением сексуального поведения и с этим надо считаться при проведении терапии. Основы садомазохизма закладываются еще в раннем детстве, когда садомазохистские наклонности одного или обоих родителей воспринимаются ребенком как стереотип поведения. Кстати, многие специалисты считают садомазохизм явлением, присущим любому человеку, все дело в его выраженности и влиянии на социальную адаптацию и формирование семейных отношений. Если в паре садизм одного партнера удовлетворяет мазохистские потребности другого и находится под контролем, то это даже способствует установлению более тесного психологического контакта. Садизм в любовном экстазе сливается со своим антиподом и превращается в садомазохизм. При этом партнеры могут меняться ролями.

Но довольно часто садомазохизм приобретает такую форму, что становится доминантой во всех сферах отношений и имеет отрицательные последствия не только для партнеров, но и для общества. Изощрения садомазохистов порой напоминают пытки в застенках гестапо. Деструктивные проявления садомазохизма в этом случае проявляются антисоциальным поведением, насильственными сексуальными действиями вплоть до смерти жертвы, жестоким обращением с детьми, мучениями, пытками и убийствами животных.

В заключение хочу сказать, что современные представления некоторых исследователей жестокости, садизма, ненависти, злобы и эгоцентризма получили свое гипотетическое обоснование в виде понятия о темном ядре психики личности, так называемом D-факторе. Когда «темное» ядро в психике человека разрастается до невероятных размеров, то оно максимизирует все негативные и дурные устремления, в том числе и садизм. Кстати, в садизме присутствуют практически все элементы черной триады:
• Нарциссизм, как крайний эгоцентризм.
• Макиавеллизм, как убежденность в том, что цель оправдывает средства.
• Психопатия – полное отсутствие эмпатии (сочувствия и сострадания).

D-фактор определяется, как склонность добиваться собственной выгоды любой ценой, игнорируя потребности других и не обращая внимания на морально-нравственные понятия и общественные установки. Доминирующей является тенденция ставить свои интересы, желания и потребности выше, чем у других людей. При этом постепенно сам процесс создания им неудобств, унижения и насилия начинает приносить удовольствие.

Именно поэтому садизм, как особый тип связи человека с человеком, основанный на господстве, требует ранней диагностики и своевременного лечения, чтобы предотвратить его развитие в социально опасную и разрушительную для личности форму. Если вы у себя или у близких обнаружили признаки садизма или мазохизма, немедленно обращайтесь к специалистам, иначе последствия могут быть самыми непредсказуемыми и крайне нежелательными.

Читайте также: