Исследование костной проводимости уха. Камертональное исследование костной проводимости

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Камертональное исследование слуха основано на применении разночастотных камертонов. В начале 18 столетия они были придуманы и использовались как музыкальные инструменты.

Сегодня же набор камертонов, представляющих собой источник низкого или высокого тона, является обязательным оснащением кабинета лор-врача. Низкочастотные камертоны используют для анализа и воздушной, и костной проводимости, а высокочастотные используют только при воздушном проведении звука.

Принципы работы

Основные принципы работы с камертонами:

при выполнении теста камертон нужно держать исключительно за ножку, не касаясь при этом бранш; при этом бранши не должны дотрагиваться до ушной раковины и волос пациента;
если нужно исследовать костную проводимость, то ножка камертона должна быть установлена на лоб по средней линии или на сосцевидный отросток (в зависимости от того, что требуется определить — феномен литерации звука или время звучания самого прибора), но не прижата слишком сильно (это может спровоцировать болезненные ощущения, которые будут отвлекать пациента от сути исследования).

Камертоны также позволяют провести аудиометрические тесты, помогающие дифференцировать тугоухость нейросенсорного типа от кондуктивного. Для записи результатов заводят слуховой паспорт.

О процедуре

Камертональное исследование проводится следующим образом. Прибор подносится к уху. Расстояние от бранши до наружного слухового прохода составляет не более 1 см. Чтобы привести его в движение, врач совершает легкий удар о бранши. Длительность звучания указывается в паспорте камертона, с данными которого врач уже соотносит полученные в ходе исследования показатели.

Воздушная проводимость

Кондуктивная тугоухость диагностируется при снижении продолжительности восприятия звука прибора с низкой частотой, но с нормальным или околонормальным восприятием камертона с высокой. Перцептивная тугоухость имеет противоположную картину.

Костная проводимость

Снижение слуха по кондуктивному типу диагностируется только при помощи низкочастотного камертона. При этом продолжительность восприятия звука может быть от нормальной до увеличенной. Дискантовая тугоухость характеризуется снижением продолжительности звуковосприятия.

Виды исследований

Опыт Ринне позволяет сравнить показатели воздушной и тканевой проводимости. За основу берется тот факт, что человек слышит через воздух приблизительно в два раза лучше, чем через кость. В таком случае говорят о положительном опыте Ринне. Если же время восприятия через воздух уменьшено, при увеличении или сохранении восприятия через кость, тогда речь идет о поражении звукопроводящего аппарата, то есть опыт расценивается как отрицательный. Когда поражен звуковоспринимающий аппарат, сокращается продолжительность и костного, и воздушного проведения. Опыт Ринне также фиксируется как положительный.

Опыт Ринне

а - опыт Ринне положительный, воздушная проводимость больше костной;
б - опыт Ринне отрицательный, костная проводимость больше воздушной

Опыт Вебера направлен на определение латерализации звука. Камертон при этом устанавливают на теменную область. В случае поражения звукопроводящего аппарата звук воспринимается лучше на стороне поражения, при нарушении звуковосприятия латерализация происходит на стороне здорового уха.

Опыт Вебера

Опыт Желле помогает установить, насколько подвижно стремя в окне преддверия. Для проведения камертонального исследования ножку камертона устанавливают на сосцевидный отросток, а после, используя специальный резиновый баллон, сгущают и разрежают воздух в наружном слуховом проходе. Маркером того, что подвижность стремени сохранена, служит изменение звуковосприятия.

Также при помощи камертонов проводится тональная пороговая аудиометрия.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Исследование костной проводимости уха. Камертональное исследование костной проводимости

Исследование слуха камертонами. Воздушная и костная проводимость звука - опыты Вебера и Ринне

Более точные результаты дает исследование слуховой функции камертонами. Для практических целей достаточно иметь 2 камертона: один—в 128 колебаний в секунду, другой — в 1024—2048 колебаний в секунду. Для более точного анализа слуховой функции необходимо иметь в своем распоряжении набор камертонов и свисток Гальтона.

При помощи камертонов определяется, как и при помощи речи воздушная проводимость звука. Для этого перед ухом больного держат звучащий камертон и определяют количество секунд, в течение которых больной слышит этот звук. Острота слуха определяется дробью, где числителем служит число секунд слышимости больным, а знаменателем — продолжительность в секундах нормальной слышимости для данного камертона.

Исследование костной проводимости, имеющее большое значение для дифференциальной диагностики заболевания слухового аппарата, производится при помощи камертона в 128 колебаний в секунду. Если поставить на темя больного ножку звучащего камертона, то при здоровых ушах звук ощущается в голове (опыт Вебера). В случае нарушения звукопроводящего аппарата одной стороны (при всех заболеваниях среднего уха) звук камертона лучше слышен в больном ухе (латерализация звука).

Это одностороннее усиление звука через кость объясняется затруднением истечения звуковых волн из лабиринта вследствие наличия препятствия в среднем ухе. Такой результат опыта Вебера наблюдается лишь при здоровом внутреннем ухе. В противном случае (поражение лабиринта и слухового нерва) звук камертона, стоящего на темени, будет лучше слышен в здоровом ухе, а при двухстороннем поражении — в менее пораженном.

Таким образом, опыт Вебера во многих случаях даст возможность отличить заболевание среднего уха от внутреннего, а иногда и отметить начало перехода процесса среднего уха на лабиринт. За последнее говорит неожиданный перенос латерализации звука с больной стороны на здоровую.

Очень важные указания дает сравнительная оценка продолжительности восприятия звука камертона через кость и воздух, что составляет сущность опыта Ринне. Это исследование производится следующим образом. Ножка звучащего камертона (128 колебаний в секунду) ставится на сосцевидный отросток исследуемого уха. Когда больной перестает слышать звук камертона, его отнимают от кости и приближают к слуховому проходу.

Нормальное ухо воспринимает еще некоторое время звучание камертона через воздух, т. е. воздушная проводимость больше костной (по ожительный Ринне). Если больной не слышит звука через слуховой проход, значит — костная проводимость больше воздушной (отрицательный Ринне).

Это исследование имеет большое значение для дифференциальной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха. Положительный опыт Ринне, при наличии понижения слуха, говорит о локализации процесса во внутреннем ухе. Если же костная проводимость больше воздушной (отрицательный Ринне), то это служит доказательством поражения звукопроводящего аппарата. При комбинированном или двухстороннем заболевании диагностика локализации процесса иногда встречает очень большие трудности, и в таких случаях значение опытов Вебера и Ринне значительно уменьшается.

При камертональном методе исследования к сосцевидному отростку или к темени приставляют ножку приведенного в максимальные колебания камертона и определяют продолжительность его восприятия в секундах. При этом рот обследуемого должен быть приоткрыт. Можно пользоваться также методом сравнения с нормальным ухом, о чем подробно сказано выше. Через ножку амплитуда колебаний стержней камертона значительно уменьшается, но она остается достаточно большой и способна возбудить колебания черепа.

Костная проводимость исследуется низкими камертонами до а 435 включительно. На том расстоянии, на котором они при этом находятся от слухового прохода, они через воздух не воспринимаются. Более высокие камертоны—С512 и выше—при нормальном слухе переслушиваются через воздух. При поражении звукопроводимости, когда понижается восприятие через воздух и высоких камертонов, можно исследовать костную проводимость вплоть до С1024, а иногда даже на С2048.

Для того чтобы во время исследования ориентироваться, переслушивает ли больной через воздух, мы применяем следующий прием. Начиная с C5l2 мы, прежде чем приставить ножку камертона, держим ее на расстоянии 1—2 см от сосцевидного отростка; если больной при этом слышит звук, исследование костной проводимости этим камертоном производить нельзя. Можпо пользоваться этим методом и в обратном порядке: приставить ножку к отростку и по получении положительного ответа отнять ее; если больной перестает слышать, это указывает, что он слышал через кость.

В большинстве случаев исследование костной проводимости с помощью камертонов ограничивается низкими камертонами. Аудиометр позволяет измерять восприятие через кость всех звуков области слухового восприятия. Однако это не значит, что возможность переслушивания через воздух устранена. Она лишь значительно уменьшена, так как к соеневидному отростку приставляется не воздушный телефон, а особый, специально сконструированный костный телефон.

Для доведения звучания костного телефона до слухового порога требуется гораздо больше электроэнергии, чем для воздушного телефона. В связи с этим для измерения костной проводимости имеется отдельная шкала. Пороговые величины для нормального слуха находятся на нулевой линии. Область надпороговых звуков в костном телефоне более узка, чем в воздушном; максимальная их громкость значительно ниже. Предельная интенсивность в воздушном телефоне для различных звуков равна: С128—55 дб, С256—80 дб, С512— 100 дб, C1J24, C2048, C4096—110 дб, С8192—90 дб; в костном телефоне соответственно—40 дб, 40 дб, 60 дб и 70 дб для остальных тонов.

Результаты исследования костной проводимости представляются в виде аудиограммы. При понижении проводимости аудиограмма находится ниже нулевой линии, а нередко она расположена и выше этой линии, что указывает на улучшение костной проводимости. При камертональном исследовании состояние костной проводимости определяется измерением времени восприятия через кость и обозначается как нормальное, укороченное, удлиненное.

Вопрос о возможности абсолютного удлинения или улучшения по сравнению с нормой костной проводимости изучен Г. Г. Куликовским и рядом других авторов. Наблюдающееся в клинике удлинение или улучшение, по данным этих авторов, объясняется отсутствием или ослаблением при некоторых заболеваниях маскирующего действия внешнего шума. И, действительно, при исследовании в совершенно заглушенной камере удлинение не имеет места. В связи с этим различают абсолютную и относительную костную проводимость.

При первой наружный слуховой проход закрыт и, следовательно, нет маскирующего эффекта внешнего шума, при второй ухо открыто и вследствие шумовых помех костная проводимость хуже. При нормальном слухе разница между абсолютной и относительной костной проводимостью колеблется в пределах от 9 до 12 дб.

В обычной нашей практике удлинение костной проводимости, равно как и укорочение, служит ценным дифференциальным признаком. При оценке этого симптома следует учитывать, что ухудшение костной проводимости может иметь место не только при нарушении слуховой функции, но и при нарушении звукопроводимости костей черепа, мозговых оболочек, спинномозговой жидкости и т. д.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Методы исследования слуха камертоном - пробы Вебера, Ринне, Желле

Для исследования применяют камертон с частотой колебаний 512 Гц.

а) Проба Вебера. Проба Вебера основана на бинауральном сравнении костной проводимости. Вибрирующий камертон прикладывают ножкой к черепу посередине темени. При нормальном слухе и при симметричной тугоухости пациент локализует тон в центре головы или одинаково обоими ушами.

При односторонней кондуктивной тугоухости (поражение среднего уха) он слышит тон пораженным ухом, в то время как при одностороннем поражении внутреннего уха тон слышим здоровым ухом.

Теоретические предпосылки пробы:
• При поражении среднего уха уменьшается подвижность цепи слуховых косточек, поэтому она хуже проводит звуковые колебания, чем при физиологических условиях (теория угасания звука Маха).
• Патологический процесс в среднем ухе увеличивает массу звукопроводящего аппарата, поэтому он воздействует на внутреннее ухо с большей силой в связи с возросшей инерцией, т.е. стимуляция внутреннего уха усиливается (инерционная теория).

Проба Вебера. Ножку вибрирующего камертона прикладывают к центрально-теменной области по срединной линии.
а - Одинаковое восприятие звука с обеих сторон говорит о симметричности слуха,
б - При кондуктивной тугоухости происходит латерализация звука к пораженному уху (справа).
в - При нейросенсорной тугоухости происходит латерализация звука в сторону уха, которое слышит лучше (слева).
г - Правильное расположение вибрирующего камертона.

б) Проба Ринне. Эта проба основывается на монауральном сравнении воздушной и костной проводимости. Если воздушная проводимость преобладает над костной, проба Ринне считается положительной. Такая картина характерна для нормального слуха и нейросенсорной тугоухости (поражение внутреннего уха).

Если костная проводимость преобладает над воздушной, проба Ринне считается отрицательной. Такая картина характерна для кондуктивной тугоухости при поражении среднего уха.

Вибрирующий камертон удерживают вблизи уха и затем, не прибегая к повторной активации, прикладывают к сосцевидному отростку и просят пациента сказать, в каком положении он слышит звук камертона лучше. Если пациент затрудняется ответить, измеряют период угасания тона при воздушной и при костной проводимости.

Проба Ринне. Сравнение воздушной и костной проводимости на одной стороне:
а - При нормальном слухе проба Ринне положительная: воздушная проводимость превалирует над костной, т.е. звучание камертона, расположенного вблизи уха, более громкое и воспринимается более длительно.
б - Отрицательная проба Ринне - признак кондуктивной тугоухости. Звучание камертона, приложенного к сосцевидному отростку более громкое и воспринимается более длительно.
в - Положительная проба Ринне при нейросенсорной тугоухости. При проверке воздушной проводимости звук слышится громче и дольше, чем при проверке костной проводимости, но менее продолжительно, чем при нормальном слухе.

в) Проба Желле. Пробу Желле выполняют для определения подвижности слуховых косточек при отосклерозе и степени фиксации наковальни. Эту пробу в настоящее время вытеснила импедансная аудиометрия.

P.S. Определение слухового порога с помощью шепотной и разговорной речи в сочетании с исследованием с помощью камертона дает ценную информацию о локализации поражения в органе слуха. Описанные выше пробы все еще остаются основными методами диагностики у пациентов с нарушением слуха.

Проба Желле. Неподвижность цепи слуховых косточек приводит к кондуктивной тугоухости:
а - При нормальном слухе компрессия баллона Политцера вызывает колебания громкости воспринимаемого звука.
б - При фиксированных слуховых косточках колебания громкости воспринимаемого звука отсутствуют.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Камертональное исследование

Камертональное исследование проводится с целью дифференциальной диагностики кондуктивной и перцепивной тугоухости.

3.00 (Проголосовало: 2)

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Читайте также: