Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus). IX нерв имеет четыре ядра: вкусовое — nucl. solitarius (общее с XIII и X нервами); слюноотделительное — nucl. salivatorius inferior; чувствительное — nucl. alae cinereae (общее с X нервом), обеспечивающее чувствительность гортани, трахеи, глотки, мягкого неба, среднего уха;

двигательное—nucl. ambiguus (общее с X нервом), иннервирующее мышцы глотки, гортани, надгортанника, мягкого неба.

Помимо трех ядер, общих с IX нервом (nucl. alae cinereae, nucl. ambiguus, nucl. tractus solitarii), X нерв имеет собственное ядро — парасимпатическое — nucl. dorsalis n. vagi, которое обеспечивает парасимпатическую двигательную иннервацию внутренних органов и отдает секреторные волокна, идущие к желудку, поджелудочной железе, кишечнику.

Чувствительная часть языкоглоточного нерва включает цепь из трех нейронов. Клетки первых нейронов расположены в верхнем и нижнем узлах языкоглоточного нерва. Они находятся в области яремного отверстия. Дендриты этих клеток направляются на периферию, где заканчиваются у рецепторов задней трети языка, мягкого неба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, слуховой трубы и барабанной полости, а аксоны входят в продолговатый мозг, в заднебоковой борозде, позади оливы, где и заканчиваются в ядре одиночного пути (второй нейрон). Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону, принимают восходящее направление, присоединяются к волокнам второго нейрона общих чувствительных путей и вместе с ними оканчиваются в таламусе. Аксоны третьих нейронов начинаются в клетках таламуса, проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и идут к коре нижнего отдела постцентральной извилины.

Чувствительные волокна языкоглоточного нерва, проводящие вкусовые ощущения от задней трети языка и мягкого неба, представляют собой дендриты клеток нижнего узла этого нерва, аксоны которого также вступают в ядро одиночного пути. От ядра одиночного пути начинается второй нейрон, аксон которого образует перекрест, находясь в составе медиальной петли, и оканчивается в вентральных и медиальных ядрах таламуса. От ядер таламуса берут начало волокна третьего нейрона, передающие вкусовую информацию в кору полушарий большого мозга (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Двигательный путь IX пары состоит из двух нейронов. Центральный нейрон представлен клетками нижней части прецентраль-ной извилины, аксоны которых проходят в составе корково-ядер-ных путей и заканчиваются у двойного ядра своей и противоположной сторон. От двойного ядра (второй нейрон) отходят волокна, которые иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании.

Парасимпатические волокна начинаются от переднего отдела гипоталамуса и заканчиваются у нижнего слюноотделительного ядра, от которого волокна в составе языкоглоточного нерва переходят в одну из его крупных ветвей — барабанный нерв, образуя в барабанной полости вместе с симпатическими ветвями барабанное нервное сплетение. Далее волокна вступают в ушной узел, где и прерываются. Постганглионарные волокна идут в составе соединительной ветви к ушно-височному нерву и проникают в околоушную железу, которую иннервируют.

Симптомы поражения. При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли шилогло-

проверяется чистота произношения звуков. Больному предлагают произнести звук «а», Функция глотания

Симптомы поражения. При поражении периферического нейрона блуждающего нерва нарушается глотание вследствие паралича мышц глотки и пищевода. Отмечается попадание жидкой пищи в нос в результате паралича небных мышц, главное действие которых в норме сводится к разобщению носовой полости от полости рта и зева. Осмотр глотки позволяет установить свисание мягкого неба на пораженной стороне, что обусловливает носовой оттенок голоса. Не менее частым симптомом следует считать паралич голосовых связок, вызывающий изменение фонации — голос становится хриплым. При двустороннем поражении могут наступить полная афония и удушье. К симптомам поражения блуждающего нерва относится расстройство деятельности сердца: ускорение пульса (тахикардия) и, наоборот, при раздражении этого нерва — замедление пульса (брадикардия)..

БУЛЬБАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМЫ

Бульбарный синдром. Сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развитию так называемого бульбарного паралича. Он возникает при поражении ядер IX, Х и XII пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга, или самих нервов. Это может быть как одностороннее, так и двустороннее поражение. Последнее несовместимо с жизнью. Наблюдается при боковом амиотрофическом склерозе, нарушении кровообращения в области продолговатого мозга, опухолях ствола, стволовых энцефалитах, сирингобульбии, полио-энцефаломиелите, полиневрите, аномалии большого затылочного отверстия, переломе основания черепа и др.

Возникает паралич мягкого неба, надгортанника, гортани. Голос становится гнусавым, глухим и хриплым (афония), речь— невнятной (дизартрия) или невозможной (анартрия), нарушается акт глотания: жидкая пища попадает в нос, гортань (дис-фагия), отсутствуют глоточный и небный рефлексы. При осмотре выявляются неподвижность небных дужек и голосовых связок, фибриллярные подергивания мышц языка, их атрофия, подвижность языка ограничена вплоть до глоссоплегии. Наблюдаются нарушения жизненно важных функций организма (дыхания и сердечной деятельности).

Подобные расстройства глотания, фонации и артикуляции речи могут возникать в тех случаях, когда поражаются не сами IX, Х и XII пары черепных нервов, а корково-ядерные пути, соединяющие кору головного мозга с соответствующими ядрами черепных нервов. Так как в данном случае продолговатый мозг не поражается, этот синдром получил название «ложного» буль-барного паралича (псевдобульбарный синдром).

Псевдобульбарный синдром. Основным отличием псевдобуль-барного синдрома является то, что, будучи параличом центральным, он не ведет к выпадению безусловных стволовых рефлексов, связанных с продолговатым мозгом.

При одностороннем поражении надъядерных путей никаких расстройств со стороны языкоглоточного и блуждающего нервов не наступает вследствие двусторонней корковой иннервации их ядер. Возникающее при этом нарушение функции подъязычного нерва проявляется лишь отклонением языка при высовывании в сторону, противоположную очагу поражения (т. е. в сторону слабой мышцы языка). Расстройства речи при этом обычно отсутствуют. Таким образом, псевдобульбарный синдром возникает только при двустороннем поражении центральных двигательных нейронов IX, Х и XII пар черепных нервов. Как и при любом центральном параличе, атрофии мышц и изменения электровозбудимости при этом не бывает. Кроме дисфагии, дизартрии, выражены рефлексы орального автоматизма: назолабиальный, губной, хоботковый, ладонно-подбородочный Маринеску — Радовичи и др., а также насильственные плач и смех. Поражение корково-ядерных путей может произойти при различных церебральных процессах: сосудистых заболеваниях, опухолях, инфекциях, интоксикациях и травмах головного мозга.

Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда

X пара - блуждающий нерв - смешанный. В его составе проходят волокна общей чувствительности, вегетативные двигательные волокна к гладкой мускулатуре сосудов, секреторных желез, соматические двигательные - к поперечно-полосатой мускулатуре.

Блуждающий нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, на шее располагается в сосудисто-нервном пучке, где соседствует с внутренней яремной веной, общей и внутренней сонными артериями, нервами каудальной группы. Проникает в грудную полость через верхнее отверстие грудной клетки, где правый блуждающий нерв лежит впереди подключичной артерии, а левый располагается на передней поверхности дуги аорты. Пройдя через заднее средостение, левый и правый блуждающие нервы образуют пищеводное сплетение, из которого формируются передний и задний стволы блуждающего нерва, которые через пищеводное отверстие диафрагмы спускаются в брюшную полость, формируя здесь ряд сплетений.

Чувствительные клетки блуждающего нерва заложены в верхнем (ganglion superius) и нижнем (ganglion inferius) узлах. Верхний узел расположен в яремном отверстии, нижний - после выхода из него. Дендриты клеток верхнего узла образуют менингеальную ветвь, возвращающуюся в полость черепа через яремное отверстие и иннервирующую твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, и ушную ветвь (ramus auricularis). После отхождения от блуждающего нерва ушная ветвь направляется назад, пересекает луковицу яремной вены и через сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) проникает в пирамиду височной кости, где анастомозирует с лицевым нервом, затем через барабанно-сосцевидное отверстие (fissura tympanomastoidea) покидает пирамиду. Иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода, анастомозирует с задним ушным нервом (веточка лицевого нерва).

Дендриты клеток нижнего узла вместе с ветвями языкоглоточного нерва формируют глоточное сплетение (pl. pharyngeus), осуществляющее иннервацию слизистой оболочки глотки. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), пройдя позади внутренней сонной артерии, подходит к слизистой оболочке гортани выше голосовой связки, к слизистой надгортанника, частично к корню языка.

Слизистая оболочка гортани ниже голосовой связки иннервируется возвратным нервом (п. laryngeus reccurens). Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, левый - на уровне дуги аорты. Обогнув сосуды, возвратные нервы поднимаются вверх в борозде между трахеей и пищеводом, отдавая на своем пути волокна к сердцу и трахее.

Из нижнего чувствительного узла блуждающего нерва осуществляется также иннервация бронхов, околосердечной сумки. В составе блуждающего нерва проходят чувствительные волокна для пищевода, желудочно-кишечного тракта, печени, почек.

Аксоны клеток верхнего и нижнего узлов направляются в полость черепа через яремное отверстие, входят в вещество мозга несколькими корешками в области заднебоковой борозды продолговатого мозга и заканчиваются на ядре соматической чувствительности (nucl. sensorium seu nucl. ale cinerea), общем с чувствительным ядром IX пары. Аксоны вторых нейронов от этого ядра направляются в таламус и отсюда - в чувствительную кору.

Центральный двигательный анализатор блуждающего нерва для поперечно-полосатых мышц расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Отсюда волокна идут в составе пирамидного пути и заканчиваются в двойном ядре блуждающего нерва (n. ambiquus) своей и противоположной стороны. Аксоны этого ядра вместе с глоточными ветвями и верхним гортанным нервом достигают мыщц глотки, мышцы, поднимающей мягкое небо, мышц языка и гортани. Через нижний гортанный нерв (конечная ветвь возвратного нерва) блуждающий нерв осуществляет иннервацию голосовых связок, глотки, сердца. Блуждающий нерв имеет парасимпатическое двигательное ядро (nucl. dorsalis n. vagi). Центральный путь этого ядра не прослежен. Периферические волокна вегетативного ядра блуждающего нерва иннервируют сосуды, железы пищевода, желудочно-кишечного тракта, дыхательного пути. Функция его следующая - расширяет сосуды сердца, замедляет сердечные сокращения, суживает бронхи, усиливает перистальтику кишечника, активирует железы желудочно-кишечного тракта.

Учебное видео по анатомии блуждаюшего нерва - вагуса (X пары черепно-мозговых нервов)

Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда

Афония - отсутствие звучности голоса.
Дисфония - голос сохранен, но меняется звучность, характер произношения звуков.
Дизартрия - расстройство артикуляции, проявляющееся в неясности произношения. Речь становится прерывистой, больной как бы «спотыкается» при произношении отдельных слогов.
Дисфагия - нарушение глотания.

Жалобы больного при поражении блуждающего нерва самые разнообразные. Ими могут быть нарушение проглатывания жидкой пищи, попадание ее в нос, утрата звучности голоса и др.

При поражении чувствительных веточек блуждающего нерва имеет место болевой синдром. Описана невралгия верхнего гортанного нерва. В повседневной практике врача она встречается довольно редко. Причиной ее служат воспалительные процессы в гортани, струмэктомия, тонзилэктомия. Невралгия характеризуется болевыми пароксизмами в области гортани. Боли односторонние, часто возникают во время еды или глотания, иррадиируют вдоль нижней челюсти, в ухо. Болевая точка располагается на боковой поверхности шеи, чуть выше щитовидного хряща. Во время приступа боли возникает кашель, общая слабость (Гречко В.Е., 1981). Приступы кашля автор объясняет повышенной чувствительностью слизистой гортани и трахеи. При длительно существующей невралгии верхнего гортанного нерва снижается и исчезает глоточный рефлекс. Пораженная сторона гортани становится неподвижной, может появиться сужение голосовой щели.

Нам пришлось наблюдать невралгию ушной веточки (r. auricularis). Причиной развития заболевания явилось сильное охлаждение, кариозные зубы. Боль носила постоянный характер, локализовалась в верхнебоковых отделах шеи, распространялась в подчелюстную область, в ухо, особенно в область слухового прохода, заушную зону. На фоне постоянных болей возникали приступы труднопереносимых болей с преимущественной локализацией в подчелюстной зоне и в наружном слуховом проходе.

Как указывалось выше, область чувствительной иннервации блуждающего нерва довольно велика. Кроме твердой мозговой оболочки, кожи уха, слизистой оболочки гортани, глотки она распространяется на слизистую оболочку пищевода, желудка и других органов грудной и брюшной полостей. Помимо этого, блуждающий нерв имеет богатейшую сеть анастомозов с другими нервами. В связи с этим процессы во внутренних органах могут сопровождаться ирритативными болями в зонах чувствительной иннервации вагуса (Кроль М.Б., Федорова Е.А., 1966). Например, при процессах в брюшной полости боль может локализоваться в теменной области (зона иннервации веточек С1-С2). Эта локализация объясняется тем, что раздражение, обусловленное местным процессом (опухолью, например) по чувствительным висцеральным волокнам распространяется на менингеальные ветви X нерва, а через них - на шейные корешки.

На функциональное единство висцеральных волокон блуждающего, диафрагмального нервов и задних рогов шейных сегментов указывают в своей монографии М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966. Боли, как подчеркивают авторы, носят невралгический характер, возникают внезапно, стреляющие, кратковременные, не совпадают с зонами Захарьина-Геда для конкретного органа. В момент пароксизма обнаруживается гиперестезия в месте максимальной боли. Вне приступа нарушений чувствительности не обнаруживается (в зонах Захарьина-Геда расстройства чувствительности носят стойкий характер). Приведенные данные надо иметь в виду всегда, когда мы сталкиваемся с болевым синдромом, который не укладывается в рамки обычных невралгий.

При изолированном поражении блуждающего нерва речь больного приобретает носовой оттенок, на стороне очага мягкое небо свисает, малоподвижно или неподвижно, язычок отклоняется в здоровую сторону. Небный рефлекс отсутствует. Необходимо иметь в виду, что у больных с хроническим или острым тонзиллитом, курильщиков нередко отсутствуют небные рефлексы, язычок может отклоняться. При этом он обычно гиперемирован, припухший (увеличен в размерах).

При выключении функции отдельных веточек блуждающего нерва может развиться паралич гортани. В этом случае голосовая связка на стороне очага занимает срединное положение, не сокращается при фонации и дыхании, голос становится хриплым. При процессах в области шеи может страдать верхний гортанный нерв. При этом кроме анестезии слизистой оболочки гортани нарушается функция m. cricothyreoidei, напрягающей голосовую связку. Голос становится низким, грубым.

Нижний гортанный нерв (возвратный) чаще поражается при опухолях средостения, аневризмах аорты, сонной или подключичной артерий, опухолях шеи. Вследствие паралича мышц гортани (кроме m. cricothyreoidei) у больных развивается афония. При двустороннем параличе возвратных нервов наступает резкое затруднение дыхания из-за смыкания голосовых связок в результате паралича mm. cricoarytaenoidei postici, расширяющих голосовую щель.

Раздражение блуждающего нерва и его ветвей вызывает замедление сердечной деятельности, усиление перистальтики кишечника, сужение бронхов, расширение сосудов. Волокна, замедляющие сердечную деятельность, берут начало от отдельной клеточной группы, расположенной вблизи вентрального соматического ядра блуждающего нерва, затем проходят в общем стволе X пары, заканчиваются в сердечных узлах, откуда берут начало постганглионарные волокна к сердечной мышце.

При поражении (раздражении) ушной ветви X пары ЧН (нерва Арнольда) возникают приступы кашля - синдром Арнольда. Зона иннервации нерва Арнольда - нижнезадняя часть наружного слухового прохода и задняя половина барабанной перепонки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Семиотика поражения блуждающего нерва

При поражении чувствительных веточек блуждающего нерва имеет место болевой синдром.

Описана невралгия верхнего гортанного нерва. В повседневной практике врача она встречается довольно редко. Причиной ее служат воспалительные процессы в гортани, струмэктомия, тонзилэктомия. Невралгия характеризуется болевыми пароксизмами в области гортани. Боли односторонние, часто возникают во время еды или глотания, иррадиируют вдоль нижней челюсти, в ухо. Болевая точка располагается на боковой поверхности шеи, чуть выше щитовидного хряща. Во время приступа боли возникает кашель, общая слабость (Гречко В.Е., 1981). Приступы кашля автор объясняет повышенной чувствительностью слизистой гортани и трахеи. При длительно существующей невралгии верхнего гортанного нерва снижается и исчезает глоточный рефлекс. Пораженная сторона гортани становится неподвижной, может появиться сужение голосовой щели.

Нам пришлось наблюдать невралгию ушной веточки (г. аипси1ат). Причиной развития заболевания явилось сильное охлаждение, кариозные зубы. Боль носила постоянный характер, локализовалась в верхнебоковых отделах шеи, распространялась в подчелюстную область, в ухо, особенно в область слухового прохода, заушную зону. На фоне постоянных болей возникали приступы труднопереносимых болей с преимущественной локализацией в подчелюстной зоне и в наружном слуховом проходе.

В связи с этим процессы во внутренних органах могут сопровождаться ирритативными болями в зонах чувствительной иннервации вагуса (Кроль М.Б., Федорова Е.А., 1966). Например, при процессах в брюшной полости боль может локализоваться в теменной области (зона иннервации веточек С1-С2). Эта локализация объясняется тем, что раздражение, обусловленное местным процессом (опухолью, например) по чувствительным висцеральным волокнам распространяется на менингеальные ветви X нерва, а через них - на шейные корешки. На функциональное единство висцеральных волокон блуждающего, диафрагмального нервов и задних рогов шейных сегментов указывают в своей монографии М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966. Боли, как подчеркивают авторы, носят невралгический характер, возникают внезапно, стреляющие, кратковременные, не совпадают с зонами Захарьина-Геда для конкретного органа. В момент пароксизма обнаруживается гиперестезия в месте максимальной боли. Вне приступа нарушений чувствительности не обнаруживается (в зонах Захарьина-Геда расстройства чувствительности носят стойкий характер). Приведенные данные надо иметь в виду всегда, когда мы сталкиваемся с болевым синдромом, который не укладывается в рамки обычных невралгий.

При изолированном поражении блуждающего нерва речь больного приобретает носовой оттенок, на стороне очага мягкое небо свисает, малоподвижно или неподвижно, язычок отклоняется в здоровую сторону. Небный рефлекс отсутствует (Рис. 65). Необходимо иметь в виду, что у больных с хроническим или острым тонзиллитом, курильщиков нередко отсутствуют небные рефлексы, язычок может отклоняться. При этом он обычно гиперемирован, припухший (увеличен в размерах).

При выключении функции отдельных веточек блуждающего нерва может развиться паралич гортани. В этом случае голосовая связка на стороне очага занимает срединное положение (Рис. 66), не сокращается при фонации и дыхании, голос становится хриплым. При процессах в области шеи может страдать верхний гортанный нерв. При этом кроме анестезии слизистой оболочки гортани нарушается функция т.

Нижний гортанный нерв (возвратный) чаще поражается при опухолях средостения, аневризмах аорты, сонной или подключичной артерий, опухолях шеи. Вследствие паралича мышц гортани (кроме т. спсо!Ьугео1с!е1) у больных развивается афония. При двустороннем параличе возвратных нервов наступает резкое затруднение дыхания из-за смыкания голосовых связок в результате паралича шт. спсоагу1аепо1ёе1 розйа, расширяющих голосовую щель.

Раздражение рецепторов диафрагмально-брюшных ветвей диафрагмального нерва вызывает икоту. Ее отличительные черты - кратковременность, связь с приемом пищи, нередки хронические гастроэнтерологические нарушения. Причиной ее является раздражение слизистой оболочки желудка горячей или холодной пищей, алкоголем и др. (Антонов И.П., Лупьянов Я. А., 1986). При поражении ствола диафрагмального нерва наряду с икотой определяются признаки основного заболевания (опухоли средостения, щитовидной железы и др.). Икота может наблюдаться и при поражении среднешейного отдела спинного мозга (СЗ-С5) или соответ- свующих данной локализации корешков. В этом случае симптомы раздражения (икота) сменяются признаками выпадения функции диафрагмального нерва. При поражении ретикулярной формации ствола (предположительно вблизи ядер X пары) икота приобретает стойкий, упорный характер.

Локализация процесса в области яремного отверстия сопровождается симптомами поражения IX, X, XI пар ЧН (синдром яремного отверстия, или синдром Верне).

Синдром Колле-Сикара (синдром Вилларе). Его причиной может служить перелом основания черепа с прохождением линии перелома через яремное отверстие, канал подъязычного нерва. Представляет собой сочетание симптомов поражения IX, X, XI и XII пар ЧН.

Процессы в области продолговатого мозга обычно вовлекают несколько ядер каудальной группы нервов, интрамедуллярную часть корешков, проводящие пути (чувствительные или двигательные). В связи с этим формируются альтернирующие синдромы. Среди них различают следующие:

1. Боковой синдром продолговатого мозга (Сестана-Шена). Развивается при локализации очага на уровне обоюдного ядра. Имеет клинику, характеризующуюся параличом мягкого неба и гортани, мозжечковой недостаточностью и элементами синдрома Горнера на ипсилатеральной стороне, на противоположной - пирамидная симптоматика (пирамидная недостаточность, гемипарез) и гемигипестезия.

2. Синдром Тапиа включает поражение IX, X, XII пар ЧН на стороне очага, на контрлатеральной - гемипарез.

3. Синдром Маккензи. Поражение IX, XII пар на стороне очага. У больного с данным синдромом имеет место дисфагия, дисфония, язык гипотрофичен, в полости рта отклоняется в больную сторону, при высовывании - в здоровую.

4. Синдром Валленберга-Захарченко наблюдается в практике наиболее часто. Он формируется при нарушении кровообращения в задней нижней мозжечковой артерии. Ряд авторов считают его признаком стенозирующего процесса в интракраниальном отделе позвоночной артерии. В типичных случаях синдрома Валленберга-Захарченко на стороне очага определяется паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки (страдают ядра и корешки IX, X пар ЧН), расстройство чувствительности в зонах Зельдера (поражение нисходящей части ядра V пары), мозжечковые нарушения (связаны с нарушением связей мозжечка, повреждением его нижней ножки), синдром Горнера (поражение гипоталамо-спинального симпатического пути).

На противоположной очагу стороне возникает расстройство болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях (поражение спинно-таламического пути). Глубокая и тактильная чувствительность остаются сохранными. Признаки поражения пирамидного пути отсутствуют или выражены минимально. У некоторых больных наблюдается нистагм, более выраженный при повороте головы больного в сторону патологического очага, упорная икота, боли жгучего характера в лице на стороне очага, на фоне которых могут возникать пароксизмы невралгических болей, связанных, как правило, с повреждением желатинозной субстанции нисходящего ядра V пары ЧН, головокружение. Описано несколько вариантов синдрома Валленберга-Захарченко (Рис. 39-44):

1) На стороне очага имеет место паралич половины мягкого неба и голосовой связки (X пара ЧН), отсутствие глоточного и небного рефлексов (IX, X пары), синдром Горнера, снижение чувствительности в зонах Зельдера, фофические нарушения (V пара), на противоположной - снижение болевой и температурной чувствительности по гемитипу без захвата лица.

2) На стороне очага страдают VI, VII пары ЧН, определяется синдром Горнера, мозжечковая симптоматика, парез мягкого неба и голосовых связок, па противоположной - гемианестезия с утратой всех видов чувствительности, в том числе болевой, температурной, глубокого мышечно-суставного чувства.

3) На стороне очага - поражение IX, X пар, симптом Горнера, сегментарные расстройства чувствительности на лице (по зонам Зельдера), мозжечковые симптомы, секреторно-трофические нарушения, утрата вкуса на передних 2/3 языка (VII пара), головокружение, рвота (VIII пара), на противоположной - утрата болевой, температурной чувствительности по гемитипу без захвата лица.

4) Поражение X пары ЧН, синдром Г орнера, мозжечковый синдром - на стороне очага, перекрестная геми- или триплегия. Альтернирующий тип нарушения чувствительности (на стороне очага по зонам Зельдера, на противоположной - по гемитипу без захвата лица).

5. Синдром Авеллиса. На стороне очага обнаруживается паралич мягкого неба и голосовой связки, выпадение небного и глоточного рефлексов (IX, X пары), на противоположной - гемипарез, гемиплегия или пирамидная недостаточность.

6. Синдром Шмидта. На стороне очага имеет место паралич мягкого неба, голосовой связки, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, на противоположной - гемипарез по центральному типу.

Отделение взрослой и детской нейрохирургии ( 26118 )

Об отделении | Университетская клиника Шарите Берлин

Отделение взрослой и детской нейрохирургии при университетской клинике Шарите Берлин предлагает полный спектр высокоточной диагностики и оперативного лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы. Хирурги отделения ежегодно проводят свыше 5000 оперативных вмешательств, что свидетельствует об их высоком профессионализме и колоссальном опыте. Ключевое внимание уделяется лечению цереброваскулярных заболеваний, заболеваний позвоночника и спинного мозга, опухолей головного мозга и основания черепа, поражений периферических нервов, нарушений циркуляции спинномозговой жидкости, а также проведению противоболевой терапии (функциональной нейрохирургии). Лечение нейрохирургических заболеваний у детей и подростков проводит специально подготовленная команда экспертов. Главврач отделения – профессор, доктор медицины Петер Вайкози.

В распоряжении отделения имеются современные операционные, оснащенные системами интраоперационной визуализации (например, интраоперационная ангиография Zeego®, интраоперационная компьютерная томография AIRO©, интраоперационная магнитно-резонансная томография), системами нейромониторинга, рентгеновскими аппаратами, хирургическими микроскопами и т.д. Таким образом, отменная инфраструктура отделения позволяет хирургам проводить простые и крайне сложные вмешательства с максимальной точностью и наиболее благоприятным исходом.

Спектр услуг отделения охватывает:

Диагностика и лечение цереброваскулярных заболеваний
- Аневризмы сосудов головного мозга
- Нарушения кровообращения головного мозга (шунтирование)
- Мальформации сосудов головного и спинного мозга
  - Дуральные артериовенозные фистулы
  - Артериовенозные мальформации
  - Каверномы
  - Дегенеративные заболевания позвоночника
    - Спондилоартроз
    - Остеохондроз/спондилез
    - Стеноз позвоночного канала
    - Кифоз и сколиоз
    - Опухоли головного мозга
      - Глиобластомы
      - Астроцитомы
      - Олигодендроглиомы
      - Акустические невриномы
      - Менингиомы
      - Аденомы гипофиза и краниофарингиомы
      - Метастазы в головной мозг
      - Компрессионные синдромы верхних конечностей
        
        Синдром карпального канала
        
        Синдром кубитального канала и синдром ложа Гийона
        
        Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки
        
        Парестетическая мералгия
        
        Поражения общего малоберцового нерва
        
        Невралгия подкожного нерва (nervus saphenus)
        
        Метатарзалгия Мортона
        
        Компрессионные синдромы нервов стопы
        
        Глубокая стимуляция головного мозга при двигательных нарушениях
        
        Стимуляция спинного мозга для лечения болевых синдромов
        
        Невралгия тройничного нерва
        
        Стимуляция блуждающего нерва
        
        Гидроцефалия, в том числе гидроцефалия нормального давления
        
        Мальформация Арнольда-Киари
        
        Гидроцефалия
        
        Вентрикулоцистерностомия (эндоскопическая вентрикулостомия)
        
        Эндоскопическая пластика водопровода головного мозга (акведуктопластика)
        
        Эндоскопия под контролем компьютерных систем
        
        Простая форма патологии (с одним швом)
        
        Множественные краниосиностозы
        
        Синдромные краниосиностозы
        
        Селективная дорсальная ризотомия
        
        Астроцитомы низкой степени злокачественности
        
        Медуллобластомы
        
        Эпендимомы
        
        Краниофарингиомы
        
        Опухоли эпифиза
        
        Мальформационные опухоли (например, дисэмбриопластические нейроэпителиальные опухоли, ганглиоглиомы, гамартомы)
        
        Опухоли позвоночника и спинного мозга (интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли)
        
        Spina bifida aperta
        
        Spina bifida occulta
        
        Диастематомиелия
        
        Липомиеломенингоцеле
        
        Дермальный синус
        
        Скрытая дизрафия спинного мозга
        
        Резюме Проф. Доктор мед. Петер Вайкози
        
        С 2008 Заведующий отделением взрослой и детской нейрохирургии, университетская клиника Шарите Берлин.
        
        С 2006 Профессор в области нейрохирургии.
        
        2003 - 2007 Заместитель заведующего отделением нейрохирургии, университетская клиника Мангейм.
        
        2001 - 2002 Старший врач, отделение нейрохирургии, университетская клиника Мангейм.
        
        2001 Хабилитация в области нейрохирургии.
        
        1995 - 2001 Резидентура, отделение нейрохирургии, университетская клиника Мангейм.
        
        1992 - 1996 Диссертация, Институт хирургических исследований, университетская клиника Гроссхадерн, Мюнхенский университет.
        
        1988 - 1995 Изучение медицины, Мюнхенский университет им. Людвига-Максимилиана.
        
        Деятельность в научных обществах, знаки отличия, награды
        
        2003 Исследовательская награда для молодых нейрохирургов Всемирной федерации нейрохирургических обществ (WFNS).
        
        2003 Премия им. Вольфганга Хоффмайстера, медицинский факультет клинической медицины в г. Мангейм, Гейдельбергский университет.
        
        2002 Исследовательская награда, Немецкая академия нейрохирургии.
        
        2002 Исследовательская премия Hemedex Pioneer Investigator Award.
        
        2002 Награда им. Германа Рейна, Немецкое общество микроциркуляции и сосудистой биологии.
        
        1998 Награда для молодых исследователей Pharmacia & Upjohn Young Investigator Award, Американская ассоциация онкологических исследований (AACR).
        
        1998 Награда Reisepreis, Американская ассоциация онкологических исследований (AACR).
        
        1990 - 1995 Стипендиат Немецкого научно-исследовательского общества.
        
        Основные направления исследовательской деятельности
        
        Ангиогенез.
        
        Микроциркуляция.
        
        Острая и хроническая ишемия нервной ткани.
        
        Онкология.
        
        Биология эндотелиальных клеток.
        
        Фото врача: (c) Charité – Universitätsmedizin Berlin
        
        Отделение взрослой и детской нейрохирургии.
        Университетская клиника Шарите Берлин:
        
        спасибо за Ваш запрос.
        
        В течении 1-го рабочего дня медицинский консультант изучит Ваш запрос и свяжется с Вами по телефону (высветится немецкий или Ваш локальный номер).
        
        Нейрохирургическое отделение
        
        Детская нейрохирургия — самая сложная отрасль медицины, требующая комплексного подхода к лечению заболеваний. Сложность специальности обусловлена как анатомическими особенностями нервной системы, так и спецификой нейрохирургических заболеваний в детском возрасте.
        
        Ежегодно в 30-коечном отделении нейрохирургии РДКБ получают помощь более 370 детей из различных регионов Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья.
        
        За год выполняется более 260 операций, в том числе вмешательства высшей категории сложности.
        
        Возраст наших пациентов — от 3 недель до 18 лет.
        
        Благодаря высокому уровню оснащенности клиники, врачи отделения имеют возможность выполнять весь необходимый в современной нейрохирургии комплекс диагностических исследований и лечебных мероприятий.
        
        В отделении оказывается помощь детям со следующими заболеваниями:
        
        Гидроцефалия. Неосложненные и осложненные формы, в том числе ранее неудачно оперированных по месту жительства. Проводятся ликворошунтирующие операции и нейроэндоскопические вмешательства с привлечением современных технологий и продукции ведущих зарубежных фирм.
        
        Воспалительные заболевания ЦНС с нарушением ликвородинамики. Накоплен богатейший опыт в лечении хронических вентрикулитов, в том числе возникших после многочисленных ликворошунтирующих операций по месту жительства с формированием кист и разобщением желудочков мозга.
        
        Врожденные пороки развития головного и спинного мозга. Арахноидальные кисты различной локализации, доброкачественные образования головного и спинного мозга (дермоидные кисты и дермальные синусы, липомы), диастематомиелия, черепные и спино-мозговые грыжи.
        
        Синдромы натяжения спинного мозга (Тетеринг-синдром). Как первичные, так и возникшие после проведенных операций на спинной мозге.
        
        Аномалия Арнольда-Киари, врожденные стенозы кранио-вертебрального перехода.
        
        Опухоли головного и спинного мозга. Выполняются сложнейшие операции по удалению образований с применением микрохирургической техники, нейронавигационной установки, эндоскопической ассистенцией и нейрофизиологическим мониторингом.
        
        Дефекты черепа различного генеза, ликворея. Выполняются пластические операции при сложных дефектах свода и основания черепа с использованием, в том числе, костных аутотрансплантатов, стереолитографии и современных полимерных материалов.
        
        Хирургическое лечение резистентных форм эпилепсии. Проводится инвазивный стерео-ЭЭГ-мониторинг, резекция очагов ФКД с предварительным картированием, лобарные резекции, функциональная гемисферотомия, установка стимуляторов блуждающего нерва.
        
        Хирургическое лечение спастических синдромов, в том числе спастических форм ДЦП. Выполняется установка лекарственных помп для проведения интратекальной баклофеновой терапии, установка систем хронической электростимуляции спинного мозга.
        
        Лечение пациентов проходит в тесном контакте с врачами отделений неврологии, урологии, проктологии, ортопедии, восстановительных методов лечения, что позволяет справляться не только с основным заболеванием, но и с его осложнениями.
        
        Врачебный персонал
        
        Пальм Валентин Вальтерович
        Зав. отделением — врач-нейрохирург
        
        Образование: высшее медицинское, окончил Калининский государственный мединститут в 1976 г.
        
        Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
        
        Сертификат по специальности «Нейрохирургия»
        
        Заслуженный врач РФ
        
        Врач высшей категории
        
        Маи Рони Бахаэддин
        Врач-нейрохирург
        
        Образование: высшее медицинское, окончил РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2015 г., специальность по диплому «Педиатрия»
        
        Сертификат по специальности «Нейрохирургия»
        
        Андрианов Павел Алексеевич
        Врач-нейрохирург
        
        Образование: высшее медицинское, окончил 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в 1988 г.
        
        Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
        
        Сертификат по специальности «Нейрохирургия»
        
        Врач высшей категории
        
        Васильев Игорь Германович
        Врач-нейрохирург
        
        Образование: высшее медицинское, окончил РГМУ в 1994 г.
        
        Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
        
        Сертификат по специальности «Нейрохирургия»
        
        Врач высшей категории
        
        Рассказчикова Ирина Васильевна
        Врач-невролог
        
        Образование: высшее медицинское, окончила РГМУ в 1992 г.
        
        Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
        
        Сертификат по специальности «Неврология»
        
        Врач высшей категории
        
        Рещиков Дмитрий Александрович
        Врач-нейрохирург
        
        Читайте также:
        
        
        Электрометка. Патоморфология электрометки на коже
        
        Гиперальдостеронизм
        
        Ферменты и реакции акросомы. Проникновение сперматозоидов в яйцеклетку
        
        Возбудители отогенного лептоменингита. Классификация отогенного лептоменингита
        
        Дефицит витамина В6

Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда

Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда

Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда

Учебное видео по анатомии блуждаюшего нерва - вагуса (X пары черепно-мозговых нервов)

Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда

Семиотика поражения блуждающего нерва

Отделение взрослой и детской нейрохирургии ( 26118 )

Об отделении | Университетская клиника Шарите Берлин

Резюме Проф. Доктор мед. Петер Вайкози

Нейрохирургическое отделение

Врачебный персонал