Сенсебилизация организма к инфекции. Возрастная восприимчивость к инфекции

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

наука об эпидемиях, занимается изучением причин их возникновения и развития, намечает способы борьбы с ними, основанные на данных науки и практики;

наука об эпидемическом процессе, изучающая причины возникновения и условия распространения заболеваний среди населения и разрабатывает меры их профилактики.

эволюционно обусловленный процесс взаимодействия возбудителя и организма человека на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях манифестными и бессимптомными формами инфекций;

совокупность приемов и способов, предназначенных для распознавания проявления и сочетания признаков эпидемического процесса.

статистически значимое снижение заболеваемости среди населения, подвергшегося воздействию нового мероприятия, по сравнению с населением, на которое эти меры не распространялись.

получению исчерпывающей информации, необходимой для разработки мероприятий, направленных на ликвидацию очага в кратчайшие сроки.

12. Наибольшую целенаправленность в борьбе с инфекциями обеспечивает классификация болезней, построенная на основе

13. Наиболее полно современному представлению о системе санитарно-эпидемиологического надзора отвечает следующее определение: санэпиднадзор - это:

динамическая оценка предпосылок, состояния и тенденций развития эпидемического процесса на конкретной территории, обеспечивающая своевременное обоснование и целенаправленное проведение мероприятий, с целью предупреждения и снижения заболеваемости.

14. Опрос больного в ходе эпидемиологического обследования очага наибольшую ценность представляет для:

один из видов эпидемиологической диагностики, необходимый для выявления закономерностей, устойчивых причин и условий развития эпидемического процесса, разработки долгосрочных планов профилактических мероприятий и прогнозирования заболеваемости.

выявление постоянно и периодически действующих причин и условий развития эпидемического процесса на конкретной территории в целях разработки долгосрочных планов борьбы с инфекциями.

выявление и изоляция из коллектива больных с безжелтушными формами заболевания, проведение общесанитарных мероприятий и дезинфекции;

осмотр ЛОР-врачом, изоляция из организованного детского коллектива и санация носителей и лабораторный контроль;

иммунизация населения из групп риска с охватом не менее 60% до начала эпидемического подъема заболеваемости;

серологический скрининг групп риска, дезинфекция и стерилизация мединструментария, широкая санпросветработа с населением.

46. Живая полиомиелитная вакцина сохраняет свою иммуногенность при температуре 2-6 ?С (бытовой холодильник) в течение:

организовать прививки по индивидуальному графику с учетом факторов риска и после предварительной подготовки.

50. Наилучший профилактический эффект инфекций, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики, достигается при охвате подлежащих контингентов не менее (в %):

51. Организационно-правовые основы работы врача эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения определяют:

Закон Российской Федерации 1995 года "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”;

приказ Минздравмедпрома РФ 1993 года N 220 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации";

52. К работе в должности помощника эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения допускаются лица:

посещать объекты лечебно-профилактического учреждения для проведения противоэпидемических мероприятий;

56. Помощник эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения направляет экстренные извещения о случаях инфекционных заболеваний:

57. Выберите правильное определение. К внутрибольничным инфекциям относятся заболевания, возникающие в результате:

60. К профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, направленным на борьбу с гнойно-септическими инфекциями, относятся:

проведение медицинских осмотров и обследований персонала и больных, соблюдение правил личной гигиены персоналом и больными.

66. Назовите правильную последовательность предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (ручным способом):

погружение в р-р ингибиторов коррозии - ополаскивание - замачивание в моющем р-ре – мойка - ополаскивание под проточной водой – сушка;

погружение в р-р ингибиторов коррозии – ополаскивание - замачивание в моющем р-ре - мойка - ополаскивание под проточной водой - ополаскивание дист.водой – сушка;

погружение в р-р ингибиторов коррозии – ополаскивание - замачивание в моющем р-ре - мойка - ополаскивание под проточной водой - ополаскивание дист. водой

67. Назовите режим дезинфекции медицинских термометров (при измерении температуры у соматических больных акушерских, терапевтических, хирургических стационаров):

68. Назовите режим дезинфекции медицинских термометров (при измерении температуры у больных вирусными гепатитами):

70. Бактериологический контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирургов, кожи операционного поля лабораторией лечебно-профилактического учреждения в плановом порядке должен проводиться:

73. Показатели, пересчитанные с помощью обычной пропорции по отношению к одному из них, принятому за 100, называются:

Основной локализации возбудителя в организме человека и связанным с нею механизмом передачи инфекции.

Система, обеспечивающая непрерывный сбор данных об инфекционной заболеваемости, анализ и обобщение поступающих материалов в виде эпидемиологических отчетов.

Система сбора и анализа информации, позволяющая осуществить непрерывное слежение за эпидемическим процессом, оценивать закономерности и условия заражения людей, качество и эффективность мероприятий с целью разработки и рационализации мероприятий и прогнозирования эпидемиологической ситуации.

Получению исчерпывающей информации, необходимой для установления причин возникновения очага и разработки мероприятий, направленных на его локализацию и ликвидацию.

Выяснение постоянно (в течение многих лет) и периодически действующих причин и условий развития эпидемиологического процесса на конкретной территории в целях разработки долгосрочных планов борьбы с инфекциями;

Подъем заболеваемости, наступающий в одно и то же время года вслед за активизацией или началом действия причин природного, биологического или социального фактора;

Эпидемический подъем заболеваемости, вызванный нерегулярными и случайно действующими причинами социального характера.

Сенсебилизация организма к инфекции. Возрастная восприимчивость к инфекции

Существуют инфекции, которые первично или после повторных заражений не вызывают только патологические процессы, или не являются только возможным иммунобиологическим раздражителем, но которые обусловливают также и сенсибилизацию организма.

Эта сенсибилизация — вторичное явление; она является не причиной, а патомеханической частью, патогенетическим способом возникновения последующих патологических процессов и болезненных проявлений в течение данного заболевания, или после его излечения при наличии дальнейших инфекций, вызванных факторами с одинаковыми или аналогичными, родственными антигенными структурами (парасенсибилизация).

Ее сущность лучше всего проявляется при аллергическо-гиперергических воспалениях, при гипераллергии и при гипераллергических реакциях после повторных инфекций некоторыми микробами. Правда, процессы, вызванные новой, повторной заразой, которые возникают под действием некоторых микроорганизмов, могут создавать видимость гиперсенсибилизации. Интенсивность этих реакций решает количественный фактор или при изменчивости, или же при видовом различии „родственных" микробов также и качественный фактор.

Так мы понимаем значение качественного и количественного факторов для патогенетического развития, а также и для возникновения пневмонических процессов, для их исчезновения, повторения или неповторения. Одновременно мы узнаем также и значение функционального, фазного фактора для восприятия инфекции и развития патологических процессов, которые могут в определенной степени находиться под влиянием хроноспецифических (специфичных для возраста) данных.

Для возрастной восприимчивости и невосприимчивости значительную роль играет и барьерная функция клеточных мембран и тканей. Соответственно потребностям очень быстрого обмена веществ и соответственно большому обилию в организме младших грудных детей воды, которая принимает близкое участие в обмене веществ, целесообразной у них является повышенная проницаемость, т. е. более свободная барьерная функция клеточных мембран, терминальных окончаний нервов, стенок капилляров, тканей и т. д.

При физиологических условиях это устройство является целесообразным и выгодным, но во время болезни, при инфекциях оно является большим недостатком. С развитием барьерная функция укрепляется. Очень быстрому биологическому развитию соответствует и большое потребление кислорода. Абсолютное потребление кислорода за 1 минуту у грудного ребенка равно 10—11мл на кг веса, у старших детей 4 — 6 мл на кг веса. Калорическая потребность в первые три месяца равна приблизительно 120 калориям на кг веса, у старших детей она равна приблизительно 60 —40 кал. на кг веса.

Правда, увеличенная проницаемость по отношению к патогенным микробам и их продуктам не является только функцией молодого организма, но и функцией патогенетических свойств микробов. Наконец, для барьерной функции против патогенных микробов и их продуктов, а также и для восприимчивости к развитию легочных процессов, соответствующее значение имеет также и питание, соотношение его составных частей, достаточное количество витаминов, состав, постоянство или непостоянство микробной флоры тонких кишок и других слизистых, симбионты или производители антагонистических веществ или витаминов и других субстанций, а также состав мукоидных тканевых структур и т. д. (Meier 1954, Домбровская 1955 и другие).

- Вернуться в оглавление раздела "Пульмонология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Туберкулез

Туберкулёз - инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулёза и характеризуется развитием клеточной аллергии, полиморфной клинической картиной и образованием специфических гранулём в различных тканях и органах.

Туберкулёз известен с давних лет и до сих пор представляет собой важную социальную и медицинскую проблему. В мире ежегодно заболевают 8 млн. человек, а умирают от туберкулёза 3 млн. Величина пандемии настолько широка, что ВОЗ в 1993 г. объявила туберкулёз проблемой «большой опасности». Во всём мире в последние годы заболеваемость туберкулёзом повысилась.

Основные причины повышения заболеваемости: глобальное снижение уровня жизни населения, которое повлекло за собой ухудшение качества питания; повышенная миграция населения из эпидемически неблагоприятных районов, появление устойчивых к специфической терапии штаммов и уменьшение качества и масштабов проведения комплекса противотуберкулёзных мероприятий. Чтобы снизить остроту проблемы, в качестве главных компонентов программы по борьбе с этой болезнью, ВОЗ определила активное выявление больных туберкулезом и проведение противотуберкулёзной иммунизации.

У человека Туберкулёз вызывают микобактерии: Mycobacterium tuberculosis - в 92% случаев, в остальных случаях - М. bovis (вид, который вызывает туберкулёз у человека и у крупного рогатого скота). М. tuberculosis - аэробы, неподвижные тонкие палочки. Кислотоустойчивы, необходима особая методика (по Цилю-Нильсену) для их окрашивания. Возбудитель может размножаться как внеклеточно, так и в макрофагах. Палочки устойчивы во внешней среде: 3-4 мес. сохраняются на страницах книг, 10 дней - в уличной пыли, в воде - до года, десятилетиями - в замороженном состоянии. Погибают в течение нескольких минут при УФО и кипячении. На классических питательных средах растут медленно - появление первых колоний наблюдается через 4-8 недель.

Туберкулёзом болеют все возрастные группы - от новорождённых до людей старческого возраста. Основные источники инфекции: больной человек, молочные и мясные продукты от больных туберкулёзом животных. Пути передачи: воздушно-капельный - чаще, алиментарный -реже; возможен также трансплацентарный путь инфицирования (при беременности от матери к плоду). Основные факторы передачи инфекции - контакт с бактериовыделителем длительного характера, иммунодепрессия, голодание, плохие социально-бытовые условия. Контагиозность невысока и зависит во многом от состояния защитных сил макроорганизма. Не характерны периодичность и сезонность заболеваемости.

Хотя туберкулёз к высококонтагиозным заболеваниям не относят, 25-50% людей, которые тесно контактируют с бактериовыделителями, инфицируются. Заразить 10-15 человек способен каждый больной-бацилловыделитель. Следует помнить, что заразиться туберкулёзом, еже не значит заболеть. Только в 5-15% случаев развивается манифестная форма туберкулёза, у остальных заражённых формируется нестерильный иммунитет.

Источник инфицирования не удаётся установить почти в 90% случаев. Риск развития заболевания повышается, с уменьшением возраста ребенка в период инфицирования.

Патогенез составляет три основных этапа: инфицирование, развитие первичного очага в любом органе, прогрессирование заболевания с проявлением новых симптомов.

Начало процессу взаимодействия микро- и макроорганизма даёт проникание микобактерий в первичный очаг. Одна часть возбудителей остаётся на месте их внедрения, а другая часть с макрофагами попадает в регионарные лимфаузлы. Первичный очаг, регионарный лимфаденит и лимфангиит образуют первичный туберкулёзный комплекс. Реакции фагоцитарные незавершённые, поэтому микобактерий размножаются в области первичного туберкулёзного комплекса и разносятся по всему организму, попадая периодически в лимфатические и кровеносные сосуды. Клинически первичная бактериемия никак не проявляется. Через 4-8 недель развивается сенсибилизация, становятся положительными туберкулиновые пробы. Формируется «нестерильный» иммунитет. У большинства взрослых и детей развивающиеся защитные реакции организма подавляют инфекционный агент в области первичного аффекта, последний постепенно обызвествляется и фиброзируется. Микобактерии, в противном случае, могут распространиться из первичного очага в близлежащие ткани или дальше, в отдалённые органы по току крови, вызывая в них морфологические прогрессирующие изменения. На начальных этапах, проявлением этого процесса становятся параспецифические, аллергические и аллерго - токсические реакции, которые соответствуют понятию «ранняя туберкулёзная интоксикация».

Особенностью туберкулёзной инфекции является длительное (на протяжении многих лет, а в некоторых случаях и пожизненно) сохранение жизнеспособного возбудителя в лимфатических узлах, очагах диссеминации и в первичном очаге. Ослабление организма и снижение иммунитета при инфекционных (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, корь) и других заболеваниях приводят к активизации казалось бы полностью «заживших» очагов.

Двумя основными факторами определяется риск заражения туберкулезом: повышенная восприимчивость к инфекции и контакт с больным открытой формой туберкулеза. В группу риска входят:

Лица, которые находятся в тесном, постоянном бытовом контакте с больным (студенты в общежитии, члены одной семьи);
Люди, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем;
Лица без постоянного места жительства;
Медицинские работники;
Работники пенитенциарных учреждений или заключенные.

Риск развития туберкулеза определяется, в первую очередь, наличием эпизода инфицирования, во-вторых, понижением защитных сил организма. Все группы людей с риском заражения туберкулезом входят автоматически в категорию людей с повышенным риском развития заболевания, однако необходимо еще одно условие для возникновения болезни: снижение иммунитета. В группу людей с повышенным риском развития туберкулеза входят:

Лица с плохим питанием;
Лица с подозрением в прошлом на туберкулез;
Лица, которые недавно перенесли заражение;
Лица, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией;
Лица, злоупотребляющие наркотикам, табаком и алкоголем;
Лица, проходящие лечение лекарствами, которые снижают активность иммунной системы.

Клинические формы туберкулёза

Туберкулёз чаще всего поражает органы дыхательной (бронхи и лёгкие) и мочеполовой систем. Поражения костей таза и позвоночника наиболее часто встречаются при костно-суставных формах туберкулёза. Различают два основных вида туберкулёза: внелёгочный туберкулез и туберкулез лёгких.

Туберкулёз лёгких может принимать разнообразные формы:

Туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит лимфатических узлов.
Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфаденит средостения, лимфангит).

По степени распространённости лёгочного туберкулёза, различают:

милиарный туберкулёз;
диссеминированный туберкулёз;
очаговый (ограниченный) туберкулёз;
казеозная пневмония;
инфильтративный туберкулёз;
кавернозный туберкулёз;
туберкулёма;
цирротический туберкулёз;
фиброзно-кавернозный туберкулёз.

Куда реже встречаются туберкулёз гортани, трахеи и плевры.

Внелёгочный туберкулёз локализоваться может в любом органе человека. Внелёгочный туберкулёз разделяют на следующие формы:

Туберкулёз органов пищеварительной системы —поражаются чаще всего слепая кишка и дистальный отдел тонкого кишечника;
Туберкулёз органов мочеполовой системы — поражает почки, мочевыводящие пути, половые органы;
Туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС— поражение головного и спинного мозга, твёрдой оболочки головного мозга;
Туберкулёз костей и суставов — кости позвоночника поражаются чаще всего;
Туберкулёз глаз;
Туберкулёз кожи.

Симптомы туберкулеза / признаки туберкулеза.

На сегодняшний день симптомы и признаки туберкулеза весьма разнообразны. В принципе, все симптомы этой патологии определяются ее формой, индивидуальными особенностями человеческого организма, типом развития, а также локализацией инфекционного процесса. Разнообразная симптоматика приводит к затруднению диагностики инфекционного процесса на ранних стадиях. В большинстве случаев на консультацию к врачам- специалистам больные приходят уже на поздних стадиях туберкулеза, то есть, имея в наличии разного рода осложнения.

Симптомы туберкулеза легких.

При туберкулезе лёгких у человека наблюдается резкое снижение массы тела. Такие люди выглядят худыми и бледными, заостряются черты лица. В случае хронической формы туберкулеза отмечается очень сильное истощение.

При ограниченных формах заболевания у пациентов наблюдается сильная слабость, чрезмерная утомляемость, особенно сильно проявляющаяся по утрам, и пониженная работоспособность. При наличии легочного туберкулеза у детей, они начинают отставать в учебе, плохо спать и кушать. Очень тяжелое состояние пациента отмечается в случае массивных форм заболевания.

У всех больных наблюдается кашель. Первоначально кашель является сухим и настойчивым, особенно сильно он проявляется в утренние и ночные часы. Сухой кашель со временем сменяется влажным и сопровождается мокротными выделениями. Такой кашель носит хронический характер и он не проходит даже после трёх недель лечения, что сразу же должно насторожить больного. В случае ОРЗ, воспаления легких или бронхита также наблюдается кашель, несмотря на это носит он совершенно другой характер и беспокоит менее длительное время.

В случае ограниченных форм туберкулеза легких, температура тела больного может повышаться максимум до 38 градусов. Такие температурные скачки, как правило, отмечаются в вечернее или в ночное время и сопровождаются ознобом и чрезмерным выделением пота. Только при обширных формах инфекционного процесса возможны очень высокие скачки температуры тела.

Одним из основных симптомов данного заболевания является кровохарканье. Данный симптом, как правило, отмечается при инфильтративном туберкулезе, и некоторых других его формах. Данный признак в большинстве случаев проявляется сразу же после приступа кашля. Помимо мокроты, в такие моменты наружу выходит в небольших количествах еще и свежая кровь. Такие случаи могут привести к возникновению легочного кровотечения, которое может послужить причиной смерти больного. Необходимо в случае его развития срочно вызвать скорую помощь. Немаловажно знать отличительные черты туберкулезного кровохарканья и этого же состояния, при раке лёгких или сердечной недостаточности.

Симптомы при внелегочном туберкулезе.

Туберкулезная палочка способна поражать не только легкие, но и другие органы. Выявить внелегочный туберкулез, как правило, удается только после исключения всех других заболеваний с такими же признаками. Выявить его намного быстрее удается в том случае, если у больного ранее была отмечена легочная форма туберкулеза. Симптомы внелегочной формы туберкулеза напрямую зависят от локализации инфекционного процесса.

Туберкулез головного мозга и мозговых оболочек: возникает чаще всего на протяжении одной – двух недель. Туберкулез центральной нервной системы, в большинстве случаев наблюдается в детском возрасте или у взрослых людей с ослабленной иммунной системой. Сначала о себе дают знать сонливость, бессонница, чрезмерная раздражительность и повышение температуры. Уже через неделю больного начинают беспокоить рвота и головные боли. Помимо этого также отмечаются в области спины болевые ощущения при вытягивании нижних конечностей или в лежачем положении при наклоне головы к груди, а также мышечная напряженность затылочной части шеи. Также отмечаются различные нервные расстройства.

Туберкулез позвоночника, костей и суставов: сопровождается ограничением подвижности, патологическими переломами, нестабильностью, а также болевыми ощущениями в районе пораженных участков тела. Очень важно отличить данную патологию от множества других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез органов пищеварительного тракта: проявляется такими симптомами, как: периодические запоры и поносы, метеоризм, боли в животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. Вполне возможно и развитие непроходимости кишечника.

Туберкулез кожи: проявляется в виде плотных уплотнений и узелков, локализованных под кожным покровом, которые со временем увеличиваются, разрывают кожу и высвобождают характерные творожистые массы белого цвета. Могут быть и другие признаки данной патологии.

Туберкулез органов мочеполовой системы: может локализоваться в различных мочеполовых органах как мужчин, так и женщин. Поражению, в большинстве случаев, подвергаются почки. К симптомам, проявляющимся при поражении почек, можно отнести: болевые ощущения в поясничной области и в области спины, кровь в моче, а также повышение температуры тела. Намного реже туберкулезная палочка локализуется в мочеиспускательном канале, мочеточниках и мочевом пузыре. В данных случаях развиваются многочисленные нарушения процесса мочеиспускания: моча с кровью, задержка, мочи болевые ощущения и т. д. В случае поражения палочкой Коха половых органов вполне возможно формирование и такой очень серьезной патологии как бесплодие.

Профилактика туберкулеза.

На сегодняшний день основной профилактики туберкулёза является вакцина БЦЖ. На основе «Национального календаря профилактических прививок» прививку делают при отсутствии противопоказаний в роддоме, на 3—7й день жизни ребенка. Ревакцинацию проводят при отрицательной реакции Манту и при отсутствии противопоказаний, в 7 - 14 лет.

С целью обнаружения туберкулёза на ранних стадиях, необходимо проходить флюорографическое обследование не реже 1го раза в год (в зависимости от состояния здоровья, профессии и принадлежности к разным «группам риска»). Также обследоваться нужно при резком, по сравнению с предыдущей, изменении реакции Манту, фтизиатром может быть предложено проведение профилактической химиотерапии несколькими препаратами, в комплексе с витаминами и гепатопротекторами.

Часто болеющие дети - проблема врачей и родителей

Проблема частых простудных заболеваний у детей наиболее актуальна в весенне-зимний период, когда отмечается естественное повышение сезонной заболеваемости ОРВИ. Итак, часто болеющие дети» - это не диагноз, а группа диспансерного учета, куда входят дети, которые более часто, чем их сверстники страдают простудными заболеваниями.

Среди детей разных возрастных групп, подверженность частым простудным заболеваниям неодинакова. Максимальна она среди детей раннего возраста и дошкольников. По данным отечественных исследователей считается, что на детей из группы часто болеющих приходится до 75% всех ОРВИ.

Все дети иногда болеют, но у родителей часто возникает вопрос: Как много уже слишком много?». То есть, где та грань, которая позволяет говорить о ненормально высокой частоте простудных заболеваний? Существуют четкие критерии, позволяющие отнести ребенка к диспансерной группе ЧБД (часто болеющих детей). Эти критерии определяются возрастом ребенка и частотой инфекционных заболеваний за 1 год. Так ребенок до 1 года считается часто болеющим, если он переносит за год 4 и более ОРЗ, от 1 года до 3-х лет б и более ОРЗ, в 4-5 лет 5 и более ОРЗ, и старше 5 лет 4 и более ОРЗ за 1 год.

Необходимо помнить, что формулировка «частые простудные заболевания» может скрывать за собой абсолютно различные нозологические состояния, проще говоря, в основе частых простудных заболеваний могут лежать различные заболевания и состояния от самых «безобидных», до тяжелых врожденных синдромов иммунодефицита, требующих серьезного лечения.

Каковы же причины частых простудных заболеваний у детей? Они чрезвычайно разнообразны. Давайте рассмотрим некоторые из них.

Наиболее часто к развитию ЧПЗ приводит генетическая (или конституциональная предрасположенность), при которой нет стойких нарушений в иммунитете. У таких детишек созревание иммунной системы происходит более медленно, чем у сверстников. Это генетически обусловлено. Часто родители таких детей сами в детстве страдали частыми ОРВИ. У детей из этой группы созревание системы интерферонов происходит позднее. Система интерферонов — это основа противовирусной защиты человека. Интерфероны — группа низкомолекулярных гормоноподобных веществ, которые не дают возможности вирусам поражать клетки организма. Вырабатываются интерфероны клетками иммунной системы (лейкоцитами, макрофагами, фибробластами). При попадании вирусов в организм эти клетки вырабатывают интерфероны, секретируют их в межклеточную среду. Здесь интерфероны связываются с рецепторами других клеток и изменяют их метаболизм (обмен веществ) таким образом, что клетки становятся нечувствительными к воздействию патогенов.

У часто болеющих детей, в отличие от здоровых детей и взрослых, интерфероны вырабатываются в недостаточном количестве и быстро истощаются при вирусной нагрузке. Проверить это можно при исследовании интерферонового статуса.

К счастью эти изменения в иммунной системе являются преходящими, временными. Специального медикаментозного лечения не требуется. С возрастом ребенок обычно «перерастает» это состояние. Таким детям можно порекомендовать общеукрепляющие меры: режим дня с увеличенной продолжительностью дневного сна на 1-1,5 часа, рациональное питание со сбалансированным количеством белков, жиров и углеводов, а также обогащенное витаминами, лечебную физкультуру, закаливание. Из лекарственной терапии назначаются фитопрепараты с общеукрепляющими свойствами (эхинацея, экстракт элеутерококка, галеновый препарат семен китайского лимонника, женьшень (таблетки, порошки, настойка), экстракт родиолы розовой, настойка заманихи).

Также назначается заместительная терапия интерферонами в период перед предполагаемой «встречей с вирусами» и после нее. Для этого используются такие препараты, как виферон (мазь, гель, свечи), гриппферон, генферон, инфагель, роферон, реальдирон и т.д. Все эти препараты относятся к рекомбинантным интерферонам, они безопасны, имеют минимум побочных эффектов, идентичны человеческим и получены путем генной инженерии. Использовать эти препараты можно до, и после посещения детского коллектива, где есть возможность столкнуться с инфекциями.

Необходимо помнить, что кишечник является важнейшим органом иммунной системы, работа которого во многом зависит от наличия нормальной микрофлоры. Поэтому детям для укрепления иммунитета можно порекомендовать пробиотики, содержащие иммуногенные штаммы лактобактерий ( L . rhamnous GG , L . reuteri ). Пробиотики — это представители нормальной микрофлоры кишечника человека, которые в терапевтических дозировках оказывают положительное влияние на его здоровье. Существует огромное разнообразие пробиотических препаратов, при выборе которых надо учитывать возраст ребенка, состав препарата (так как у малышей, детей раннего возраста и подростков микрофлора значительно различается), форму выпуска, от которой зависит сохранение полезных микроорганизмов в достаточной концентрации. Предпочтение отдается комбинированным препаратам, включающим несколько разновидностей полезных бактерий.

В качестве неспецифической профилактики ОРВИ часто болеющим детям показан прием поливитаминных комплексов, который должен происходить вне острой фазы заболевания, то есть в периоды выздоровления и реабилитации. Показан прием витаминов, содержащих антиоксиданты (витамины А, Е, С).

Таким детям не стоит пренебрегать профилактическими прививками. Кроме стандартов национального календаря, им показана также дополнительная вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции, после предварительной консультации у врача иммунолога. Пневмококковая и гемофильная инфекция являются весьма распространенными. В носоглотке у 45% взрослых и до 85% здоровых детей в течение всего календарного года могут обнаруживаться пневмококки. При этом носительство пневмококка зачастую протекает бессимптомно. Микроб передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. В носоглотке микроб выделяет патогенные вещества, которые подавляют фагоцитоз (разрушение микробов клетками иммунной системы). Наиболее уязвимой группой являются дети первых 5 лет жизни, у которых пневмококк и гемофильная палочка группы b могут вызывать инвазивные инфекции, такие, как менингиты, пневмонии, сепсис, а также инфекции ЛОР-органов (острый/хронический синусит, гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит, острый средний отит), бронхит.

Еще одним советом для данной группы детей является проведение ежегодной вакцинации против гриппа, так как данная инфекция на фоне физиологического дефицита противовирусной защиты может приводить к тяжелым осложнениям или даже летальному исходу.

Другой частой причиной возникновения у ребенка-дошкольника частых простудных заболеваний является «срыв адаптации» к организованному детскому коллективу. Это связано с ранним возрастом начала посещения садика, неблагополучной эпидемиологической обстановкой, наличием пассивного курения, если родители малыша курят, эмоциональным стрессом, связанным с началом посещения садика. Такого ребенка необходимо вывести на период болезни из детского коллектива, а затем назначить на первые 3,5 месяца (период адаптации к дошкольному учреждению) витаминные препараты, интерфероны, препараты микробных лизатов, обладающих «вакциноподобным» действием для укрепления местного иммунитета, а также провакцинировать в период, когда ребенок не болеет, против гриппа, пневмококковой инфекции и гемофильной палочки типа b . Родителям рекомендуется избавиться от вредной привычки (курения), если таковая имеется.

На развитие частых простудных заболеваний влияет и неблагоприятная экологическая обстановка. Сюда можно отнести физические факторы (электромагнитное излучение бытовых и промышленных приборов, повышенный радиационный фон), химические факторы (пестициды, гербициды, соли тяжелых металлов, выхлопные газы, содержащие окись углерода), неблагоприятные климатические и геохимические факторы (резкие перепады температуры, повышенная влажность). При действии неблагоприятных экологических факторов, сначала иммунная система пытается адаптироваться, а затем происходит срыв защитных механизмов при длительном и мощном влиянии. В результате развивается экологически обусловленный вторичный иммунодефицит. Так установлено, что дети из районов с высоким уровнем загрязнения, болеют частыми простудными заболеваниями в 1,6 раз чаще, чем дети, проживающие в районах с умеренным уровнем загрязнения.

Причиной частых простудных заболеваний могут быть и хронические очаги инфекции в организме. Они могут локализоваться в пищеварительной, мочеполовой системах, коже, ЛОР-органах, зубах. Существующий очаг хронической инфекции угнетает иммунитет, способствует сенсибилизации и аллергизации организма, повышает его восприимчивость к другим инфекциям. При обнаружении хронического очага его необходимо санировать (излечить) с помощью антибиотиков и/или противовирусных препаратов. А затем провести иммуномодулирующую терапию (интерфероны, пробиотики, микробные препараты или их синтетические аналоги).

Установлено, что 40% ЧБД (по разным данным) являются нераспознанными больными с аллергией. Поэтому часто болеющий ребенок — это показание для обследования на наличие аллергии. Первыми признаками развития аллергии могут быть: заложенность носа без признаков «явной» острой респираторной инфекции, длительное нарушение носового дыхания с «вокальными» симптомами: «похрюкивание», «посапывание», «храпение», «носовой» оттенок голоса (обычный диагноз: «аденоиды» — не исключает аллергии), сезонность заболеваний, длительность ОРВИ более 10 дней. Важно то, что у детей-аллергиков, профилактика частых простудных заболеваний — это в итоге профилактика развития бронхиальной астмы.

И наконец, наиболее редкой, но самой опасной причиной развития частых простудных заболеваний у детей являются первичные иммунодефициты. Это состояния при которых имеется врожденная органическая патология в иммунной системе, нарушено количество или функция иммунных клеток. Это как правило тяжелые состояния, которые проявляются неоднократными пневмониями, менингитами, гнойными инфекциями кожи, ЛОР-органов, септическими состояниями. Заболевания протекают очень долго, обычная антибактериальная терапия неэффективна, требуются внутривенные введения антибиотиков, курсы лечения более 1 месяца. Часто дети с врожденными иммунодефицитами отстают в физическом или психомоторном развитии, имеются пороки развития сердца, нервной системы, внутренних органов, лимфатической системы. Часто такие состояния передаются по наследству, и кто-то из родителей может также болеть или быть носителем мутантного гена.

Диагностировать подобное состояние может только врач иммунолог. Проводится специальное исследование иммунного статуса - иммунограмма.

Подходы к лечению инфекций верхних дыхательных путей у пациентов с аллергопатологией

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 7, 2015

Ю.А. ГОРНОСТАЕВА, к.м.н., ФГБУ ГНЦ Институт иммунологии, ФМБА России, Кафедра клинической иммунологии и аллергологии ФПДО МГМСУ

В настоящее время во всем мире возросла частота как острых, так и хронических инфекционных заболеваний, поражающих слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Так, например, в США синуситы стали самым массовым заболеванием, обогнав по распространенности артериальную гипертензию и артриты (данные национального центра по статистике болезней США). Приводит к этому скученность населения в больших городах, плохая экология, большая мобильность населения, неполный охват вакцинацией, низкая гигиеническая культура людей, неполноценное питание.

Частота аллергопатологии также резко возросла в последние десятилетия. Острые респираторные вирусные заболевания имеют важное значение в изменении барьерной проницаемости дыхательных путей. Респираторные вирусы, особенно респираторный синцитиальный вирус могут вызывать обострение БА и облегчать сенсибилизацию к аэроаллергенам. Рецидивирующая бактериальная и грибковая инфекция ЛОР-органов при длительной персистенции может приводить к развитию сенсибилизации и способствовать формированию аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита). Инфекционный компонент относится к числу основных триггеров БА ( особенно инфекционно- зависимой формы). Вирусные и бактериальные инфекции вызывают обострение воспалительного процесса в бронхах и утяжеляют течение БА.

Хронический воспалительный процесс, который лежит в основе аллергопатологии, обусловлен стимуляцией различными аллергенами антигенпрезентирующих и иммунокомпетентных клеток, активацией клонов Т-лимфоцитов -- хелперов 2-го типа и продукцией плазматическими клетками специфических антител класса IgE. Изменения в иммунной системе, которые определяют развитие атопии, входят в число факторов, предрасполагающих к хроническому инфицированию слизистых оболочек. Гиперпродукция IgE и цитокинов (ИЛ-3,ИЛ-4,ФНО-α и др.), а также низкий уровень ИФН-α и –γ, характерные для БА и аллергического ринита, облегчают инфицирование и способствуют персистенции возбудителей различных инфекций в дыхательных путях.

У пациентов, страдающих патологией ЛОР-органов в сочетании с аллергопатологией часто обнаруживаются признаки вторичной иммунной недостаточности (ВИН). Вторичная иммунная недостаточность это изменения в функционировании иммунной системы, развивающиеся в позднем постнатальном возрасте или у взрослых, не связанные с генетическими дефектами. В настоящее время часто рецидивирующие вирусные, бактериальные и грибковые инфекции верхних дыхательных путей трактуются как клинические проявления вторичной иммунной недостаточности. Подобную форму вторичной иммунной недостаточности принято называть индуцированной. Причины ее появления могут быть разнообразными: часто рецидивирующие бактериальные, грибковые, вирусные инфекции различной локализации; аллергопатология (атопический дерматит, бронхиальная астма, поллиноз, экзема с инфекционным синдромом); аутоиммунная патология; новообразования различной локализации; болезни крови; патология желудочно-кишечного тракта; патология эндокринной системы; старение; хирургические вмешательства; травмы; нарушения питания; рентгеновское излучение; цитостатическая терапия. Синдром ВИН характеризуется склонностью к упорно текущим инфекционно - воспалительным процессам любой локализации. Особенностью основного заболевания в такой ситуации являются частые рецидивы, вялое течение, неэффективность стандартной терапии, преобладание в качестве возбудителей оппортунистических или условно-патогенных микроорганизмов, а также патогенной флоры с атипичными биологическими свойствами, наличие антибиотикорезистентности.

На фоне подавленной иммунореактивности эффективность патогенетической терапии, в том числе и специфической иммунотерапии, у больных аллергопатологией снижается. Диагностика ВИН в клинической практике очень важна, поскольку наличие иммунодефицита диктует необходимость применения иммунотропных препаратов для получения максимального терапевтического эффекта. Цель применения иммуномодулирующих препаратов -- повышение эффективности терапии инфекционно-воспалительного процесса, который является клиническим проявлением иммунной недостаточности, нормализация исходно измененных показателей иммунитета, купирование клинических проявлений иммунной недостаточности.

В ходе многочисленных исследований было показано, что при острой инфекции респираторного тракта вторичные изменения в иммунном статусе, как правило, не выявляются. Хронический инфекционный процесс в дыхательных путях нередко приводит к нарушениям как системной, так и местной защиты от инфекции. Это отражается на активности неспецифического ответа на инфекционный агент, а также клеточного и гуморального звеньев иммунной системы. При обследовании пациентов с хроническими инфекционными заболеваниями слизистых выявляются отклонения в различных звеньях неспецифической и специфической систем защиты от инфекции. Наиболее часто обнаруживаются изменения показателей фагоцитоза и гуморального звена иммунитета, характеризующих поглотительную и переваривающую способность нейтрофилов и макрофагов, уровень сывороточных и секреторных иммуноглобулинов. В случае наличия сопутствующей патологии (заболевания эндокринной системы, аутоиммунной патологии, патологии иммунной системы и др.) в иммунном статусе выявляются изменения, характерные для соответствующей патологии.

Иммунотропные препараты классифицируются по своему происхождению (полученные из природного животного или растительного сырья и искусственно созданные) и по механизму действия (стимулирующие клеточный, гуморальный, неспецифический иммунитет). По срокам включения в комплексную терапию их можно условно разделить на 3 подгруппы: часть препаратов предназначена для применения в остром периоде, часть – в период ремиссии и часть возможно применять как в профилактических целях, так и в период обострения заболевания. Что касается вариантов продолжительности иммуномодулирующей терапии, то существует стандартный курс для каждого конкретного иммуномодулятора. В некоторых ситуациях возможно продление стандартного курса (хронические вирусные инфекции тяжелого течения, длительные курсы химиотерапии и др.). Нужно признать, что для многих иммуномодуляторов оптимальная продолжительность курсов терапии в разных клинических ситуациях еще не отработана.

В настоящее время в России наиболее часто используются иммуномодуляторы бактериального и растительного происхождения, а также химически чистые иммуномодуляторы.

Иммуномодуляторы растительного происхождения имеют ограничения по применению у пациентов с аллергопатологией, имеющих сенсибилизацию к тем растениям, которые используются в качестве сырья при производстве иммунотропных препаратов.

В случае решающего значения в патогенезе инфекционно-воспалительного процесса в верхних дыхательных путях бактериальной микрофлоры, успешно применяются иммуномодуляторы бактериального происхождения. История применения лечебных препаратов, созданных на основе лизатов бактерий, насчитывает более века. В последние 2-3 десятилетия современные препараты этой группы широко и успешно применяются в общеклинической практике, в комплексной терапии больных с ВИН и такой формы первичной иммунной недостаточности (ПИН) как селективный дефицит иммуноглобулинов класса А. Условно можно разделить иммуномодуляторы микробного происхождения на следующие группы:

• препараты, содержащие лизаты микроорганизмов;
• препараты, содержащие отдельные компоненты микроорганизмов -липополисахариды, пептидогликаны, рибосомы, нуклеиновые кислоты;
• препараты, содержащие биологически активные фрагменты клеточной стенки бактерий.

Эти препараты обладают не только вакцинальным эффектом, но и активно стимулируют неспецифические факторы защиты. Прием бактериальных иммуномодуляторов стимулирует местный и системный гуморальный и клеточный ответ, путем воздействия на клетки моноцитарно-макрофагального ряда -- повышая активность лизосомальных ферментов, секреторную активность макрофагов, и выработку активных форм кислорода.

Однако необходимо подчеркнуть, что иммуномодуляторы микробного происхождения не желательно назначать в период выраженного обострения инфекции, т. к. это может утяжелить состояние пациента, усилив воспалительные проявления, вызвать избыточную продукцию провоспалительных цитокинов, а также спровоцировать изменение иммунного ответа в сторону аутоагрессии. Оптимальным является проведение иммунопрофилактической терапии бактериальными иммуномодуляторами в период ремиссии хронического бронхо-легочного заболевания. Подобные курсы лечения обычно рекомендуется проводить в условиях средней полосы России летом, до наступления пика сезонных обострений инфекций респираторного тракта.

В современной клинической практике одним из наиболее часто применяемых иммуномодуляторов, обладающих противовоспалительным действием является полиоксидоний. Существенным преимуществом полиоксидония в сравнении с другими иммуномодуляторами является возможность использования у лиц, страдающих помимо респираторных инфекций различными формами аллергопатологии, аутоиммунной и онкопатологией. Полиоксидоний не несет на себе чужеродной антигенной нагрузки и растительных компонентов поэтому для пациентов с аллергией является иммуномодулятором выбора.

Полиоксидоний является первым в мире химически чистым высокомолекулярным иммуномодулятором комплексного действия. Этот препарат относится к полимерным иммунотропным лекарственным средствам, полученным с помощью направленного химического синтеза. Он представляет собой N-оксидированное производное полиэтиленпиперазина. Препарата разрешен к применению в России с 1996 г., с 2004 г. различные формы препарата разрешены к применению в других странах (Словакии, Грузии, Беларуси, Киргизии, Украине, Казахстане, Узбекистане). Полиоксидоний эффективно воздействует практически на все звенья иммунитета, активирует 3 важнейшие субпопуляции фагоцитов: подвижные макрофаги тканей, циркулирующие фагоциты крови и оседлые фагоциты ретикуло-эндотелиальной ткани. Полиоксидоний в диапазоне эффективных иммуностимулирующих доз повышает эффективность кооперативного взаимодействия Т- и В-лимфоцитов в реакциях антителообразования в ответ на чужеродные антигены. Полиоксидоний не нарушает естественных механизмов торможения иммунных реакций, не истощает резервных возможностей кроветворной системы. Он обладает иммуномодулирующим действием, увеличивает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций. Основой механизма иммуномодулирующего действия полиоксидония является прямое воздействие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, а также стимуляция антителообразования.

Возможность применения полиоксидония при острых инфекционно-воспалительных процессах в верхних дыхательных путях и бронхолегочной системе обуславливается тем, что помимо иммуномодулирующего действия, полиоксидоний оказывает выраженное детоксицирующее, антиоксидантное и мембраностимулирующее действие, способен выводить из организма токсины, соли тяжелых металлов, ингибирует перекисное окисление липидов, обладает системным противовоспалительным действием. Полиоксидоний является оптимальным иммуномодулятором в острый период заболевания, он быстро снимает интоксикацию, воспаление и модулирует естественный иммунный ответ. Благодаря наличию N-оксидных групп полиоксидоний блокирует растворимые токсичные вещества и микрочастицы. снижает интоксикационную нагрузку и быстро улучшает самочувствие. Полиоксидоний восстанавливает иммунитет при вторичных иммунодефицитных состояниях, вызванных различными инфекциями, травмами, ожогами, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, осложнениями после хирургических операций, применения химиотерапевтических средств, цитостатиков, стероидных гормонов. Препарат хорошо переносится, не обладает митогенной, поликлональной активностью, антигенными свойствами. Особо необходимо подчеркнуть, что полиоксидоний не оказывает аллергизирующего действия.

Полиоксидоний успешно применяется в педиатрической практике в комплексной терапии длительно и часто болеющих детей, острых и хронических рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и бронхолегочных системы. Обеспечивая естественный иммунный ответ, полиоксидоний не мешает созреванию иммунной системы ребенка. При иммунопрофилактическом применения полиоксидоний показал свое преимущество по сравнению с другими формами профилактики ОРВИ и гриппа, поскольку детоксицирующиеи антиоксидантные свойства полиоксидония предотвращают риск гиперактивации симптомов, отмеченный при приеме других иммуномодуляторов.

Полиоксидоний включен в лечебно-диагностический алгоритм при следующей патологии ЛОР-органов, одобренный Департаментом Здравоохранения Правительства Москвы: острый фарингит, хронический тонзиллит, фарингомикоз, паратонзиллярный абсцесс, аденоидит, отомикоз, острый гнойный средний отит, хронический гнойный средний отит, хронический гнойный средний отит с внутричерепными осложнениями, орбитальные и внутричерепные осложнения риногенного происхождения.

Преимуществом препарата следует считать наличие разных форм выпуска. Полиоксидоний производится в 3-х лекарственных формах: лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного (интраназального и сублингвального) применения 3 и 6 мг (применяется у взрослых и детей от 6 мес. в дозе 0,1--0,15 мг/кг), суппозитории 6 и 12 мг (применяются у взрослых и детей от 6 лет в дозе 0,2--0,25 мг/кг), таблетки 12 мг (применяются сублингвально и перорально у взрослых и детей от 12 лет).

Наличие разных форм выпуска позволяет более точно дозировать препарат, улучшить доставку к очагу воспаления, сделать применение препарата более необременительным. Полиоксидоний применяется внутримышечно, внутривенно капельно, интраназально, сублингвально или в суппозиториях (ректально или интравагинально). При сублингвальном применении полиоксидоний активирует лимфоидные клетки, находящиеся в бронхах, носовой полости, евстахиевых трубах, т. е. в тех областях, которые являются входными воротами для любой инфекции из окружающей среды, следствием чего является повышение устойчивости этих органов к инфекционным агентам. При пероральном применении полиоксидоний активирует лимфоидные клетки, находящиеся в кишечнике, а именно В-клетки, продуцирующие секреторные IgA, отвечающие за местный иммунитет. Следствием этого является повышение устойчивости дыхательного и желудочно-кишечного тракта к инфекционным агентам. Полиоксидоний может применяться ежедневно, через день или 1--2 раза в неделю. При необходимости курс лечения повторяют через 3--4 месяца. Способ применения, дозировки и длительность курса лечения выбираются врачом в зависимости от диагноза, тяжести заболевания, возраста и массы тела больного. С целью профилактики респираторных инфекций назначается, как правило,10-дневный курс лечения.

Таким образом, подбор эффективных и безопасных для пациентов с аллергопатологией, страдающих заболеваниями ЛОР- органов иммунотропных препаратов, является актуальной проблемой современной клинической медицины. Успешное применение этих препаратов в комплексной терапии позволяет уменьшить количество эпизодов обострения аллергопатологии, снизить восприимчивость к острым респираторных инфекциям, удлинить продолжительность ремиссии хронического инфекционного процесса и повысить эффективность проводимой традиционной терапии.

Читайте также: