Сенсорное расходящееся косоглазие (экзотропия)
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 21.12.2024
Косоглазие классифицируется по нескольким критериям. Один из таких критериев - угол горизонтального отклонения глаз от центра: в этой категории состояние, когда глазное яблоко отводится наружу, называется экзотропия или расходящееся косоглазие.
Чем опасно расходящееся косоглазие
Среди особенностей экзотропии выделяют не только неестественный взгляд, как косметический дефект. Серьезная проблема расходящегося косоглазия нарушение конвергенции (сведения глаз к переносице для точной фокусировки на объекте). Чтобы рассмотреть предмет, прочесть или написать текст, человеку приходится компенсировать угол отклонения, поворачивая голову. В результате ухудшается кровоток к мозгу, высок риск инсульта, страдает осанка. Детям из-за нарушения бинокулярного зрения сложно дается обучение, плохо развита координация движений. Часто возникает так называемый синдром ленивого глаза (амблиопия), когда отклоняющийся глаз перестает участвовать в зрительном процессе.
Почему появляется экзотропия
- нарушения развития глазодвигательных мышц;
- изменение рефракции по мере взросления ребенка (чаще всего близорукость, астигматизм);
- стресс, травмы, в том числе, психические;
- патологии центральной или периферической нервной системы;
- осложнения после гриппа, кори, дифтерии, скарлатины и ряда других инфекций.
Симптомы экзотропии
- часто трет глаза;
- жалуется на усталость глаз во время чтения/письма;
- прищуривает глаза или закрывает один глаз при разглядывании предметов;
- жалуется на двоение картинки.
Диагностика и лечение расходящегося косоглазия у детей
Даже если признаки экзотропии у ребенка визуально заметны, офтальмолог проведет комплексное обследование зрения, чтобы оценить глазную моторику, состояние внутренних зрительных структур, угол отклонения глазного яблока от зрительной оси.
Коррекция расходящегося косоглазия у детей проводится разными методами, часто в комбинации друг с другом. Это может быть аппаратное лечение, ношение очков, операция в комплексе современные методы дают хороший результат. Схема терапии подбирается врачом-офтальмологом индивидуально под каждый клинический случай.
Консервативные методы лечения
Патология отлично поддается ортоптическому лечению. Специальные упражнения на приборах «Синоптофор», «Монобиноскоп», «Амблиокор» тренируют глазные мышцы, обучают мозг воспринимать изображение от обоих глаз. Впоследствии такие занятия сводят к минимуму риск рецидива косоглазия после коррекции.
Операция
- симптомы экзотропии сохраняются в течение большей части дня;
- длительность отклонения глаз в сторону от зрительной оси постоянно увеличивается;
- ребенок постоянно напрягает глаза во время чтения, письма.
Профилактика расходящегося косоглазия
Профилактика содружественного нарушения зрения проводится с рождения до трех лет. Она включает в себя плановое посещение офтальмолога, соблюдение режима сна и сбалансированное питание, нормальные зрительные нагрузки, ежедневную гимнастику для тренировки глазных мышц у новорожденных.
Записаться на консультацию офтальмолога
Для записи на прием в офтальмологическую клинику "Новый Взгляд" заполните форму ниже:
Сенсорное расходящееся косоглазие (экзотропия)
Сенсорное расходящееся косоглазие (экзотропия)
Сенсорная экзотропия — односторонняя экзодевиация — развивается в результате снижения зрения или персистирующего низкого зрения одного глаза. У детей в возрасте младше пяти-шести лет, у которых вследствие ухудшения зрения одно глаза развивается косоглазие отмечается одинаковая вероятность развития эзотропии или экзотропии; в возрасте старше шести лет чаще развивается экзотропия.
а) Этиология сенсорной экзотропии. Сенсорная экзотропия развивается у детей в результате врожденной или приобретенной глазной патологии. Врожденные заболевания вызывают нарушения зрительного развития; не развиваются нормальные бинокулярные рефлексы вергенции, что часто приводит к косоглазию.
Приобретенные причины включают в себя травматическую и нетравматическую патологию, в том числе катаракты, вызывающие нарушение фузионного рефлекса. Отдельной причиной является анизометропическая амблиопия, особенно анизогиперметропия. Дети более старшего возраста, у которых сохраняется снижение зрения, имеют особенно высокий риск развития экзотропии.
Механизмы развития экзотропии при ухудшении зрения одного глаза следующие:
1. Бинокулярная конкуренция. Когда ретинальное изображение одного глаза ухудшается, возникает конкуренция между пораженным и интактным глазом. Нормальные зрительные сигналы подавляются сигналами с пораженного глаза: это явление более выражено при частичной, чем при полной потере зрения. Также преобладание носовой сетчатки над височной при реакциях на яркие и оформленные стимулы усиливается при ухудшении зрения одного глаза. Эти факторы вызывают нарушение системы вергенции и приводят к развитию активной ретиномоторной дивергенции и прогрессирующей экзодевиации, особенно у детей постарше.
2. Декомпенсация экзофории. Декомпенсация хорошо контролируемой экзофории развивается вследствие нарушения фузии при ухудшении зрения одного глаза. Оказывается, что это происходит в результате ухода пораженного глаза в положение «эластичного» покоя, а не в результате рефлекторной дивергенции. Положение дивергенции является результатом дисбаланса мышечного тонуса наружных и внутренних прямых мышц.
3. Механические факторы. Дисморфизм глазницы или аномалии мышц определяют предрасположенность к развитию экзотропии одного плохо видящего глаза. Косоглазие на фоне врожденной ригидности или стриктуры наружной прямой мышцы, например, при синдроме Duane, при ухудшении зрения пораженного глаза может проявляться в форме прогрессирующей экзотропии.
б) Симптомы и клиника сенсорного расходящегося косоглазия (экзотропии):
1. Двигательные проявления. Угол отклонения при сенсорной экзотропии обычно превышает 30 пр. дптр. Если причина ухудшения зрения персистирует, то девиация может прогрессировать. Длительно существующая экзотропия с большим углом отклонения приводит к вторичным изменениям мышц. Наружная прямая мышца сокращается, и покрывающие ее ткани укорачиваются, вызывая синдром ригидной наружной прямой мышцы: «уплывание» вверх и вниз в положении приведения, и, возможно, «X-», «А-» или, реже, «V»-паттерны. Может отмечаться небольшая гипертропия экзотропичного глаза.
Измерение угла экзотропии при низкой остроте зрения одного глаза может быть затруднительным. Тест с призмами и альтернирующий cover-тест могут давать неточные результаты, поскольку плохая фиксация глаза не позволит врачу во время исследования определить стабильное конечное положение; таким образом, угол лучше измерять при помощи модифицированного теста с призмами по световому рефлексу (Krimsky): после определения угла каппа фиксирующего глаза, перед другим глазом основанием внутрь устанавливаются призмы увеличивающейся силы, пока эк-зотропичный глаз не будет достаточно приведен в носовом направлении, чтобы и для него определить соответствующий угол каппа.
2. Сенсорные проявления. При сенсорных экзотропиях могут развиваться несколько адаптационных механизмов. При очень плохом зрении может развиваться глубокая супрессия и бинокулярные реакции будут отсутствовать. У детей с менее тяжелым ухудшением зрения и у которых экзотропия не превышает 40 пр. дптр может развиваться аномальная корреспонденция сетчаток. У детей с анизометропической амблиопией и экзотропией может сохраняться нормальна корреспонденция сетчаток. У маленьких детей диплопия может не возникать вследствие развития супрессии смещенного изображения.
Более старшие дети с сенсорной экзотропией могут жаловаться на диплопию, поскольку у них не развивается аномальная корреспонденция сетчатки.
Результаты сенсорных тестов на наличие аномальной или нормальной корреспонденции сетчаток могут варьировать в зависимости от глубины супрессии и степени диссоциации тестов, яркости внешнего освещения, расстояния от тестирующего прибора до пациента и степени экзотропии.
Ребенок с сенсорной экзотропией левого глаза вследствие травматической катаракты.
Обратите внимание на большой угол девиации.
в) Лечение сенсорной экзотропии. Основным является лечение причины, вызвавшей ухудшение зрения: катаракты, помутнения роговицы, анизометропическая аметропия, птоз, гемангиома век, ретинобластома и отслойки сетчатки — примеры потенциально обратимой патологии. Если заболевание манифестировало рано, то можно предотвратить экзотропию, восстановив, если возможно, зрение в ходе лечения, особенно это актуально при амблиопии. Если экзотропия уже развилась, после восстановления зрения она все же может уменьшиться.
Если экзотропия сохраняется несмотря на коррекцию вызвавшего ее расстройства, или если ухудшение зрения имеет хронический характер и необратимо, существуют хирургические и нехирургические методы лечения.
1. Терапевтические методы лечения и меры предосторожности. При назначении коррекции пациентам с ухудшением зрения одного глаза большое значение имеет безопасность; те, кто уже носит очки, должны быть уверены, что их линзы и оправы соответствуют требованиям безопасности.
Пациентам с диплопией или астенопией может помочь назначение призм, если угол экзотропии не превышает 30 пр. дптр. Детям, видящим второе изображение, которым не помогают призмы основанием внутрь, могут помочь призмы основанием наружу, еще более разделяющие два изображения. Пациентам с некупируемой диплопией могут помочь окклюзионные фильтры Bangerter или MIN, снижающие четкость и, следовательно, ухудшающие восприятие смещенного изображения, воспринимаемого экзотропичным глазом.
Инъекции ботулотоксина позволяют успешно выровнять глаза при экзотропии до 35 пр. дптр. Однако углы отклонения при сенсорной экзотропии чаще превышают это значение, и частота успешных вмешательств с хорошими отдаленными результатами невысока. Пациенты с большим углом экзотропии, выбравшие инъекции ботулотоксина, а не оперативное вмешательство, должны смириться с необходимостью повторных инъекций.
2. Хирургическое лечение. Планирование операции. Детям с сенсорной экзотропией до операции необходимо провести тест с призмами, чтобы выяснить, возможно ли достичь выравнивания, не вызвав некупируемую диплопию. Если соответствующая углу девиации призма, расположенная основанием внутрь перед отклоняющимся глазом, не вызывает у ребенка жалоб на диплопию, то хирург может планировать достижение выравнивания глаз, близкого к ортотропии. Если при полной компенсации девиации с помощью призмы ребенок жалуется на диплопию, то следует установить призму меньшей силы, чтобы определить, возможна ли частичная коррекция.
Однако возникновение диплопии в ответ на полную компенсацию угла девиации не обязательно означает, что в послеоперационном периоде также разовьется диплопия. В этом случае следует выполнить длительную пробу с призмой, чтобы установить, сможет ли ребенок сенсорно адаптироваться к полной коррекции угла отклонения.
Перед операцией обязательно проведение полного офтальмологического обследования. Хирург должен быть уверен, что состояние глаза позволит выполнить хирургическую коррекцию косоглазия. Из-за таких состояний, как субатрофия, поражения роговицы и патология глазницы выполнение вмешательств на мышцах может быть связано с высоким риском. У детей постарше удается выполнить тест форсированной дукции с целью выявления контрактуры наружной прямой мышцы и каких-либо других ограничивающих движение глазного яблока факторов, влияющих на планирование операции.
В большинстве случаев сенсорной экзотропии из-за больших углов отклонения, обычно наблюдаемых у этих пациентов, требуется оперативное вмешательство на двух мышцах. Почти всегда планируется ослабление наружной прямой мышцы, и, если покрывающая ее конъюнктива тоже ригидна, следует выполнить также и ее рецессию. Внутренняя прямая мышца может провисать, и может потребоваться ее усиление. Во время операции после манипуляций на каждом слое хирург должен выполнить несколько форсированных дукций, чтобы удостовериться в отсутствии ограничений подвижности. При углах отклонения более 50 пр. дптр дополнительное ослабление ипсилатеральных нижней и верхней косых мышц вместе с вмешательством на горизонтальных прямых мышцах усиливает хирургическое воздействие.
Если целью оперативного вмешательства является ортофория, то сразу же после операции должна наблюдаться эзотропия с маленьким углом, поскольку в первые несколько недель после операции обычно отмечается смещение глаза в сторону экзотропии на несколько пр. дптр.
В общем, целевой угол после операции должен быть немного больше, чем это обычно рекомендуется при периодической экзотропии, порядка 10-14 пр. дптр, как это рекомендовано выше для случаев инфантильной экзотропии. Чтобы добиться этого и улучшить стабильность в отдаленном периоде, при форсированной дукции в конце операции должно отмечаться легкое или умеренное ограничение отведения, а при тесте на эластический баланс (spring-back balance test) глазное яблоко должно быть отклонено в сторону эзотропии. Некоторые авторы предостерегают от выравнивания до состояния ортотропии любых пациентов более старшего возраста с сенсорной экзотропией, вызванной анизометропией, и рекомендуют оставлять таких пациентов в состоянии недокоррекции.
Результаты операции при сенсорном расходящемся косоглазии (экзотропии). У пациентов с углом экзотропии до операции менее 40 пр. дптр вероятность достижения стабильной гетеротропии с маленьким утлом составляет 75%. При девиации более 45 пр. дптр результаты в отдаленном периоде ухудшаются до 40-50%. После выравнивания глаза вторичные мышечные феномены, такие как смещение глаз вверх и вниз и «Х»-паттерны разрешаются в течение нескольких недель.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Расходящееся косоглазие (дивергирующий страбизм, экзотропия)
Дивергентное косоглазие — это глазодвигательное заболевание, при котором глазное яблоко отклоняется наружу. Клинические признаки заболевания включают постоянное или периодическое смещение глаз, диплопию и нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза выполняются визометрия, авторефрактометрия, тест закрытия-открытия, синоптическое исследование и тест Уорта. Консервативная терапия сводится к исправлению аномалий рефракции, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии желаемого эффекта проводится хирургическое вмешательство: рецессия внешней и резекция внутренней прямой мышцы.
Общие сведения
Дивергентное косоглазие (эзотропия, расходящееся косоглазие) — патология, характеризующаяся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в латеральном направлении. На эту форму косоглазия приходится около 15-20% случаев. Вторичная эзотропия встречается в 3,4 раза чаще, чем конвергентное косоглазие. Заболевание широко распространено. Первые признаки болезни, за исключением сенсорной формы, обычно возникают в детском возрасте. Патология одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.
Причины
Этиология косоглазия до конца не выяснена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопия, дальнозоркость), способствующих развитию заболевания. Подтверждено негативное влияние тератогенных факторов (внутриутробные инфекции, ионизирующая радиация, профессиональные вредности) на положение глазных яблок. Основные причины расходящегося косоглазия:
- Аметропия. Эзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, из которых чаще встречаются дальнозоркость и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя аксиальная дальнозоркость от умеренной до высокой.
- Травматическая травма. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах глазных мышц, костных стенок глазницы или нервов. Посттравматическое косоглазие требует раннего хирургического лечения.
- Неврологические заболевания. Сложность сходящихся-расходящихся движений возникает в ответ на повреждение затылочных долей мозга, боковых коленчатых тел и верхних четверных бугорков. Угол косоглазия варьируется. Есть корреляция с уровнем внутричерепного давления.
- Помутнение оптики глаза. Дивергентное косоглазие может быть вызвано такими заболеваниями, как поражение роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. Самый ужасный глаз, который он видит, отклоняется в сторону виска. Сенсорная форма косоглазия возникает, когда острота зрения падает ниже 0,1 диоптрии.
Патогенез
Классификация
Различают врожденную (инфантильную) и приобретенную формы дивергентного косоглазия. На основании индексов отклонения принято относить первичную эзотропию к эксцессу дивергенции (отклонение расстояния на 7 ° больше соседнего), базовой эзотропии (индексы отклонения стабильны), недостаточной сходимости (отклонение издалека меньше, чем вблизи, на 7 градусов) и псевдоизбыточное расхождение. Основными клиническими формами дивергентного косоглазия являются:
- Постоянная экзотропия. Характерно раннее начало. Первые признаки болезни обычно обнаруживаются с рождения. Угол отклонения стабильный. В патологический процесс вовлечен один глаз.
- Прерывистая эзотропия. Первые симптомы появляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения сменяется тропией.
- Вторичная эзотропия. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, это становится следствием непрозрачности оптической опоры глазного яблока. Это может произойти в любом возрасте. Глаз с плохим зрением отклоняется наружу.
- Стойкая эзотропия. Он формируется спонтанно в амблиопичном глазу. Предварительным условием может быть предшествующее хирургическое лечение эзотропии. Угол косоглазия по Хиршбергу при соблюдении техники операции не превышает 5-7 градусов.
Симптомы расходящегося косоглазия
Для перманентной эзотропии характерно стойкое отклонение одного глаза наружу. Угол косоглазия широкий и постоянный, ошибок рефракции нет. Острота зрения на пораженной стороне, как правило, резко снижена. Часто наблюдается диссоциированное вертикальное отклонение. Эта форма дивергентного косоглазия часто связана с неврологическими отклонениями.
Клинические симптомы перемежающейся эзотропии наиболее выражены на фоне зрительного утомления, общей слабости или стресса. Родители часто замечают признаки косоглазия днем. Симптомы экзодевиации наиболее очевидны, когда пациент смотрит вдаль. Следует отметить, что прерывистая форма расходящегося косоглазия часто сменяется постоянным.
Пациенты с дивергентным косоглазием обращаются с астенопическими расстройствами. Беспокоит повышенная утомляемость на фоне зрительного напряжения, жжение в глазах, боль, жжение, появление пелены перед глазами. Попытки объединить изображения левого и правого глаза приводят к двоению в глазах. Дружелюбные движения становятся трудными, удержание глаз в правильном положении требует значительных усилий.
Осложнения
Следствие косоглазия — нарушение бинокулярности. Наиболее частыми осложнениями дивергентного косоглазия являются амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и аномальным соответствием сетчатки. Родители отмечают, что эзотропия сопровождается неправильным положением головы. При стойкой форме заболевания велик риск возникновения кривошеи (спастической кривошеи).
Диагностика
Обследование больного косоглазием начинается с подробного анамнеза. Во время медицинского осмотра офтальмолог обращает внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивается по фиксированию взгляда в ближнем и дальнем, с использованием корректирующих линз из набора и без них. В комплекс необходимых исследований входят следующие процедуры:
- Визометрия. При постоянной экзотропии вид на пораженную сторону снижается. При прерывистой форме зрительные функции могут сохраняться на высоком уровне долгое время. Обследование проводится без коррекции и в очках.
- Авторефрактометрия. Дивергентное косоглазие часто связано с аномалиями рефракции. По статистике у пациентов преобладает дальнозоркость, реже — миопия высокой степени. Исследование проводится в условиях циклоплегии.
- Доказательство крышки. При чередующемся наложении движения глаз визуализируются снаружи внутрь. Результаты теста могут отличаться в зависимости от расстояния, на котором фиксируется взгляд пациента. При правильно подобранной коррекции диапазон движения в очках обычно меньше.
- Четырехбалльный тест Уорта. Исследование позволяет определить характер видения. При небольшом угле косоглазия зрение бывает бинокулярным или одновременным. Постоянный и широкий угол ассоциируется с монокулярным зрением.
- Обследование на синоптофор. Позволяет точно определить угол отклонения с коррекцией очков и без нее. В случае постоянной эзотропии способность к бифовеальному слиянию теряется.
Лечение расходящегося косоглазия
Консервативная терапия
Консервативное лечение косоглазия направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально возможной остроты зрения, корректируя вынужденное положение головы. В курс лечения аппаратом входят упражнения на формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии комплексный. Используются следующие немедикаментозные методы:
- Исправление аномалий рефракции. Коррекция миопии может положительно сказаться на положении глаз. При легкой дальнозоркости очки не показаны. При средней и высокой степени дальнозоркости оптическая коррекция улучшает остроту зрения и позволяет лучше контролировать положение глаз. Эти меры временные.
- Окклюзия. При расходящемся косоглазии закрытие глаза, не отклоняющееся в сторону, показано с помощью специального окклюдера. При чередующемся косоглазии рекомендуется чередование окклюзии для предотвращения амблиопии.
- Ортопедическое лечение. Направлен на развитие и тренировку резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы позволяют увеличить объем слияния и развить стереоскопическое зрение in vivo.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится при дивергентном косоглазии, когда ортофория не может быть достигнута консервативными методами. Показания к операции — постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы. При стабильной эзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой кишки и резекции внутренних прямых мышц. В интермиттирующем варианте в первую очередь выполняется рецессия наружных прямых мышц обоих глаз. При необходимости в последующем выполняется резекция внутренних прямых мышц.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и лечении дивергентного косоглазия прогноз благоприятный. Критерием эффективности терапии является уменьшение угла косоглазия до 5 градусов по Хиршбергу и наличие бинокулярного зрения. Профилактика сводится к адекватной коррекции аномалий рефракции в соответствии с возрастными стандартами. Ребенку, страдающему косоглазием, плановое обследование у офтальмолога необходимо проходить каждые 6 месяцев, взрослым — 1 раз в год.
Расходящееся косоглазие
При аномальном развитии органов зрения глазные яблоки часто отклоняются в сторону височной зоны от точки фиксации.
Оглавление:
При аномальном развитии органов зрения глазные яблоки часто отклоняются в сторону височной зоны от точки фиксации. Такое состояние называется расходящимся косоглазием, или экзотропией, при этом пациент жалуется на нарушение бинокулярного зрения. Эта патология составляет 15-20% от всех случаев гетеротропии.
Причины
Этиология расходящейся формы гетеротропии остается до конца не изученной. Косоглазие может развиваться под влиянием генетической наследственности и сопровождаться иными отклонениями в функционировании органов зрения, например, миопией. Отрицательное влияние на расположение глазных яблок при экзотропии могут оказывать внутриутробные инфекционные агенты, работа женщины на вредном производстве в период беременности, воздействие излучения.
Главными причинами развития косоглазия ученые считают:
- Неврологические патологии. При повышении внутричерепного давления меняется и угол отклонения глазных яблок от зрительной оси при экзотропии.
- Травмы. Если затронуты экстраокулярные мышцы, стенки глазницы или нервы, глазное яблоко не может двигаться полноценно.
- Аметропия. Экзотропия наблюдается у детей с нарушениями остроты зрения.
- Помутнение оптических сред. Катаракта, бельмо, патологии стекловидного тела приводят к тому, что больной глаз отклоняется к виску.
Классификация
При постоянной форме расходящееся косоглазие бывает врожденное и приобретенное. Первое появляется вследствие внутриутробных нарушений, родовых травм. В течение первых месяцев у новорожденного может наблюдаться «плавающий» глаз. Вторичная экзотропия появляется после неудачного коррекционного вмешательства.
Сенсорное косоглазие диагностируется на фоне катаракты, изменений в стекловидном теле, в результате чего больной глаз оказывается не включен в процесс зрения. Это влечет нарушение функционирования двигательных глазных мышц.
Наряду с постоянным, существует и непостоянное расходящееся косоглазие (экзофория). Отклонение глазных яблок в височную сторону незначительное. Факторами развития болезни являются близорукость и усиленная дивергенция (движение глаз друг от друга).
Симптомы расходящегося косоглазия
При постоянной экзотропии глаз стремится к виску, снижена острота зрения. Нередко эта разновидность патологии развивается параллельно с неврологическими аномалиями, поэтому пациенту может быть показана консультация невролога.
При непостоянной форме больной может жаловаться на быструю утомляемость при длительных зрительных нагрузках, жжение и боль при усиленной освещенности, пелену перед глазами. Удержание взгляда на предмете при экзотропии требует значительных усилий.
Внешне экзотропия проявляется видимым отклонением глазного яблока к виску. Иногда симптом может проявляться только при одной направленности взгляда. Родителям стоит внимательнее присматриваться к ребенку, чтобы не пропустить развитие косоглазия и вовремя приступить к лечению.
Диагностика
Обследование больного начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза. Офтальмолог исследует движение глазных яблок, оценивает фиксацию взгляда на разных расстояниях. В комплекс диагностических процедур при косоглазии входят:
- Визометрия. При постоянной экзотропии острота зрения на одном глазу снижена, в то время как при непостоянной она может долго сохраняться на высоком уровне.
- Авторефрактометрия. Патология сочетается с аномалиями рефракции, чаще с близорукостью. Исследование проводится в условиях медикаментозного отключения аккомодационной мышцы.
- Тест Уорса. Исследование применяется, чтобы определить характер зрения. Небольшой уровень отклонения ассоциируется с бинокулярным характером, больший – с монокулярным.
- Исследование на синоптофоре. Высокоточный анализ, позволяющий определить угол девиации.
Полное обследование помогает офтальмологу точнее поставить диагноз и назначить терапевтический курс.
Методы лечения расходящегося косоглазия
Консервативная терапия при экзотропии направлена на достижение симметричного расположения глаз. Комплексный подход включает очковую коррекцию, которая позволяет повысить остроту зрения и контролировать положение глазного яблока, окклюзию (закрытие здорового глаза с помощью окклюдера).
В перечень традиционных методик входит и ортоптическое лечение экзотропии и экзофории, подразумевающее тренировку с применением особых компьютерных программ. Для улучшения аккомодации и пространственного зрения, гемодинамики и расслабления мышц назначается лазерная терапия.
Оперативное лечение показано в том случае, когда консервативная терапия не дает эффективного результата. При экзотропии проводится рецессия наружной и резекция внутренней мышцы. При необходимости может быть выполнена сначала рецессия, а через некоторое время – резекция внутренних прямых мышц.
Наша клиника располагает обширной аппаратной базой, которая дает возможность лечить любую степень расходящегося косоглазия. Офтальмологи обладают многолетним опытом, позволяющим диагностировать и лечить даже сложные случаи экзотропии. Полное обследование можно пройти в рамках учреждения, а также получить консультацию профильных специалистов.
В нашей клинике также проводят хирургическое вмешательство по коррекции зрения при косоглазии. Опытные врачи успешно выполняют такие операции и получают положительные отзывы пациентов. В ходе реабилитационного периода после лечения экзотропии пациент непрестанно находится под контролем офтальмолога.
Запись на первичный прием осуществляется по звонку. Обращайтесь по указанным на сайте контактам!
Расходящееся косоглазие.
Экзотропия это косоглазие при котором косящий глаз отклоняется кнаружи, это состояние противоположное эзотропии - сходящемуся косоглазию. Экзотропия чаще случается время от времени, и реже бывает постоянной. У девочек экзотропия встречается чаще, чем у мальчиков. Это самый частый вид косоглазия.
Экзотропия может быть врожденной или приобретенной
Среди приобретенной выделяют - непостоянную экзотропию, сенсорную экзотропию и последовательную экзотропию, которая возникает как осложнение хирургии сходящегося косоглазия.
Врожденная или инфантильная экзотропия, это такая экзотропия, которая отмечается с с рождения или начинается в ближайшее от рождения время. Эзотропия (сходящееся косоглазие), чаще встречается у детей чем экзотропия. Необходимо показаться детскому офтальмологу, если у ребенка есть постоянная экзотропия.
Сенсорная экзотропия. Экзотропия, которая возникает из за снижения зрения на косящем глазу. Зрение может быть снижено из за заболевания глаза, например центрального хориоретинита, или из за нарушения проведения импульсов от глаза в кору головного мозга, например из за опухолей головного мозга. Сенсорная экзотропия может возникнуть в любом возрасте, и должна быть исключена в первую очередь. Это особенно сложно сделать у неговорящих детей.
Маленькие дети в случае слепоты на один глаз более склонны к эзотропии, у детей от 2 до 4 лет может развиваться равновероятно эзо- и экзотропия. У детей старшего возраста и взрослых чаще развивается экзотропия.
Внешними признаками того, что экзотропия может нести сенсорный характер у неговорящего ребенка могут быть:
1. Тест с прикрытием. Закрывать поочередно глаза во время того, как ребенок смотрит интересный ему мультфильм. По реакции ребенка можно заметить, что возможно ребенок не видит одним глазом.
2. Косоглазие не зависит от внимания ребенка. Если привлечь внимание ребенка косоглазие, не исчезает.
3. Косоглазие не зависит от того на какое расстояние смотрит ребенок. Косоглазие одинаково определяется при взгляде вблизь и вдаль.
4. Косоглазие постоянное
5. Косоглазие чаще содружественное.
6. Не получается установить хорошей монокулярной фиксации при закрытии не косящего глаза. Возможен нистагм.
Выраженность угла не может быть признаком сенсорного косоглазия. Однако, многие исследователи указывают, что при сенсорном косоглазии угол обычно более выражен.
Непостоянная экзотропия чаще связана с рефлексом на близь и в этом смысле можно сказать, что это обратное состояние эзотропии. Напряжение рефлекса на близь ведет к конвергенции. При экзотропии, глаз уходит к виску потому, что нет выраженного тонуса приводящих внутрь мышц. Установка глаз при непостоянной экзотропии в ортофорию обеспечиваются бинокулярным рефлексом. Бинокулярный рефлек обеспечивает установку обеих сетчаток на объект фиксации при фиксации взора и движении объекта фиксации в пространстве. Непостоянное косоглазие чаще возникает в моменты отсутствия активного зрительного внимания. Родители говорят, что ребенок смотрит “в никуда”
Непостоянная экзотропия может сочетаться с повышенной светобоязнью. Однако, светобоязнь редко бывает ведущей жалобой. Часто дети закрывают один глаз при взгляде на источник света. Иногда родители замечают, что ребенок смотрит одним глазом в случае, если оказывается на улице в солнечный день. Такое закрытие глаза не обязательно совпадает с экзотропией в данный момент.
Все типы аномалии рефракции должны быть исправлены очками или контактными линзами. В случае сочетания высокой гиперметропии с непостоянной экзотропией желательно использовать неполную коррекцию гиперметропии в пределах около манифестной гиперметропии. В случае астигматизма преимущество коррекции минусовыми цилиндрами, так чтобы рефракция с коррекцией была бы в области слабой гиперметропии. Коррекция обязательна в тех случаях, когда она повышает остроту зрения. Высокая острота зрения укрепляет бинокулярный рефлекс, что способствует удержанию глаз в положении ортофории.
Гиперкоррекция минусовыми линзами дает эффект в некоторых случаях, однако, такая коррекция плохо переносится, если не повышает остроты зрения, (например при гиперметропии). Существуют исследования, показывающие хороший эффект от минусовой гиперкоррекции. Однако, она не получила широкого распространения. Гиперкоррекция минусовыми стеклами не усиливает рост близорукости согласно исследованиям.
Несмотря на то, что при не постоянной экзотропии зрительные функции могут оставаться высокими, заклейка может давать хороший эффект и используется ограниченное время. .
В большинстве случаев хирургического лечения не требуется. С возрастом ребенок обучается контролировать эпизоды косоглазия.
Хирургическое лечение рекомендовано в следующих случаях
1. Эпизоды косоглазия занимают больше 50% времени бодрствования ребенка ( ребенок чаще косит, чем не косит)
2. Расходящееся косоглазие сказывается на развитии зрительных функций.
3. Последовательное косоглазие ( косоглазие, как осложнение хирургии сходящегося содружественного косоглазия)
Случаи выраженной недостаточности конвергенции иногда путают с непостоянным расходящимся косоглазием. На недостаточность конвергенции указывает неустойчивая конвергенция при фиксации предметов на близком расстоянии а также, что что жалобы на косоглазие чаще именно при фиксации на близком расстоянии.
Нет необходимости в какой либо гимнастике при расходящемся косоглазии. Рекомендации курсов тренажеров, аппаратного лечения, физиотерапии не совместимы с уровнем квалификации необходимого для наблюдения детей с непостоянным расходящимся косоглазием ВАШИ КОММЕНТАРИИ Хотите узнать больше? Купите мою книгу для ответственных родителей.
Читайте также: