Сердечные шумы по Фогельсону, Литему. Сердечные шумы по Воловику, Адамову, Ковалевскому

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Если врачи диагностируют шумы в сердце, это не всегда говорит о наличии той или иной болезни. Сегодня сердечные шумы подразделяются на органические и функциональные. Первая группа призвана сигнализировать о развитии какого-то патологического процесса. А вот шумы из второй группы, не связанные с изменениями клапанов сердца, крупных сосудов или перегородок, – это, скорее, признак анемии, физической нагрузки и других состояний, не говорящих о нездоровье человека.

Подчас подобные шумы выявляются в отдельные возрастные периоды, наблюдаются у при узкой грудной клетке и, в этом случае, сохраняются у ребенка до достижения им возраста полового созревания. Характерная особенность таких шумов – их возникновение при заболеваниях различной природы, сопровождающихся высокой температурой тела.

Сегодня принято говорить, что источник функциональных шумов – это кровоток, проходящий по сердцу и сосудам. При его ускорении, завихрении или замедлении врач способен уловить возникновение шума. Поэтому тщательное прослушивание больного, а также дополнительные исследования, направленные на выявление и определение характера шума, это важнейший этап диагностики. Прослушивание проводят с левой стороны грудной клетки на уровне второго, третьего или четвертого ребра, а также в районе сердца, сверху.

Функциональные шумы – явление частое. Причем их характер и интенсивность могут меняться в зависимости от положения тела ребенка, его возраста, физической нагрузки и других факторов. Такие шумы достаточно продолжительны. Чтобы исключить изменения в сердце, а также изучить характер шума используют эхокардиографию и другие методы.

Отдельные виды систолических шумов способны не только исчезать в положении стоя, но усиливаться после перенесенных физических нагрузок. Это необходимо учитывать при диагностике и распознаванию характера шума.

Парастернальные шумы, также имеющие характер функциональных, возникают при выходе потока крови в легочную артерию. К развитию шумов подобного типа предрасполагает анемичность, податливость и мягкость в детском возрасте стенок легочной артерии, а также близость этой артерии к грудной стенке. При тщательном выслушивании парастернарный шум характеризуется весьма грубым тембром.

У детей раннего возраста при прослушивании верхней части грудной клетки и участка возле правой ключицы медики выявляют шумы, связанные с током крови по венам шеи. Чаше это явление встречается у мальчиков, а интенсивность шума зависит во многом от положения тела и головы.

Период полового созревания у девочек часто сопровождается появлением шумов, связанных с кровотоком по легочной артерии. Акустический эффект провоцируют завихрения крови, меняющие интенсивность на вдохе и выдохе.

Отдельного упоминания заслуживают шумы, сопровождающие выпадение створки митрального клапана, происходящее при сокращении левого желудочка. Такие шумы вызываются при пролапсе митрального клапана. И хотя в большинстве случаев нарушения, вызываемые дефектом, невелики, подобное состояние способно вызвать у ребенка кислородное голодание и нарушение сердечного ритма.

При диагностировании сердечных шумов часто для ребенка ограничивают физические нагрузки, что при функциональных шумах крайне неверно. Грамотно подобранные занятия физической культурой, совмещенные с пребыванием на свежем воздухе, не только не усугубят состояние, но и способствуют укреплению организма и исчезновению шумов.

Детей, у которых выявлены функциональные шумы, наблюдаются не только у педиатра, но и проходят ежегодные обследования у ревматолога и кардиолога. При опасности инфекционных заболеваний таким детям требуется наибольшее внимание.

Сердечные шумы по Фогельсону, Литему. Сердечные шумы по Воловику, Адамову, Ковалевскому

Л. И. Фогельсон (1951) делит внутрисердечные шумы на клапанные органические, клапанные неорганические и неклапанные (случайные), исключив из употребления термин «функциональные» как неопределенный. Е. М. Тареев (1951) среди внутрисердечных шумов различает клапанно-органические, мышечно-органические и функциональные. Б. С. Шкляр (1951) делит их на клапанные и случайные.

Положив в основу классификации гемодинамический признак, Литем (Leatham, 1958) в группе систолических различает среднесистолические шумы изгнания (ромбовидные — с усилением в середине систолы) при стенозе устий аорты или легочной артерии, а также пансистолические шумы обратного сброса—при недостаточности атриовентрикулярных клапанов.

Диастолические шумы он делит на шумы наполнения желудочков — при сужениях атриовентрикулярных отверстий и шумы обратного тока крови — при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии. Затем он выделяет группу непрерывных шумов — при незарашении боталлова протока и др. Остальные сердечные шумы он относит к «систолическим непатологическим».

Камнем преткновения является вопрос: куда отнести шумы при миокардитах и подобных состояниях, когда клапаны целы и в то же время имеется органическое заболевание сердца. По механизму образования эти шумы являются функциональными или неорганическими, а по патогенезу — органическими.

В. Ф. Зеленин их относит ко второй группе, то есть к шумам, «возникающим вне поврежденных клапанов или отверстий сердца». По классификации Л. И. Фогельсона они относятся к неорганическим клапанным шумам наравне с шумами, возникающими в здоровом сердце при дистопии папиллярных мышц. Е. М. Тареев выделяет их в отдельную группу — мышечно-оргаиические шумы.

Кроме этих, есть еще и другие неясные вопросы в терминологии и классификации внутрисердечных шумов. А. Б. Воловик считает, что внутрисердечные шумы, не связанные с органическим поражением клапанов, не являются эндокардиальными, в то время как другие авторы (Л. И. Фогельсон, Б. С. Шкляр) понятия «внутрисердечные» и «эндокардиальные» отождествляют.

Среди шумов, объединяемых в группу функциональных, Я. Л. Быстрицкий (1936) различает шумы мышечные — при дистопии папиллярных мышц и окружающего фиброзные кольца мышечного валика, и акцидентальные (accidens — случайные, побочные), не имеющие отношения к функции клапанов и миокарда. Понятия «неорганические», «функциональные», «акцидентальные» Н. И. Осиновский, Е. П. Велицкий (1933), А. Б. Воловик (1952) считают синонимами. Кстати, Н. И. Осиновский и Е. П. Велицкнй смогли выделить 15 групп акцидентальных шумов.

Поскольку речь идет о классификации сердечных шумов, возникает вопрос: какой признак должен быть положен в ее основу. Все шумы, выслушиваемые в области сердца, С. А. Адамов и А. А. Ковалевский (1938) по признаку механизма образования делят на гемодинамические, шумы трения и пневмодинамические. Гемодинамические, то есть внутрисердечные, шумы по механизму образования можно было бы разделить на вихревые и тканевые, по высоте — на низко-, средне- и высокочастотные, по тембру — на грубые, нежные, музыкальные и т. д.
Многие авторы основой классификации считают морфологический признак — клапанные и неклапанные, органические и неорганические и др.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сердечные шумы по Фогельсону, Литему. Сердечные шумы по Воловику, Адамову, Ковалевскому

Шумы в сердце у взрослых

Иногда при выслушивании (аускультации) сердца врачи говорят о присутствии каких-то «шумов». Что это за звуки? Опасны ли они для здоровья? Являются ли признаками болезни сердца? Давайте попробуем разобраться.

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Работа сердца всегда сопровождается звуками. В подавляющем большинстве случаев их два. Они называются первый и второй тоны сердца, потому что следуют друг за другом и составляют вместе сердечный цикл. Тоны связаны с колебаниями различных структур сердца, а также мышцами и стенками сосудов при движении крови. Сердечный цикл состоит из двух больших фаз. Первая фаза, которая начинается с первого тона - систола, когда кровь силой сокращения мышцы изгоняется из сердца в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Поэтому первый тон сердца еще называют систолическим. Вторая фаза начинается со второго тона и называется диастола. В это время мышца сердца расслабляется, и камеры сердца наполняются новой порцией крови. Другое название второго тона – диастолический. Тоны сердца имеют определенные признаки, характеризующие их продолжительность, звучность, время возникновения.

Все остальные звуки, возникающие во время выслушивания сердца, принято называть «шумами». Характеристики шума зависят от общего состояния человека, его конституции, частоты ритма и многих других факторов. Важно понимать, что любой звук, выходящий за рамки нормального сердечного цикла с двумя тонами, требует обязательной всесторонней оценки и внимания.

Шумы разделяют на две большие группы: органические и функциональные.

Первая группа - органические шумы – возникают при различных структурных изменениях сердца. Это означает, что они имеют в своей основе пороки сердца – врожденные или приобретенные. Шум может свидетельствовать, например, о поражении клапанов сердца – стеноза клапанов, клапанной недостаточности или их одновременного сочетания. Органический шум появляется и при кардиомиопатии (расширении полости сердечных камер или гипертрофии (утолщении) миокарда), эндокардите (воспалении внутренней оболочки сердца (эндокарда), остром перикардите (воспалении листков перикарда, выстилающего сердце снаружи). Все перечисленные патологии являются очень серьезными и жизнеугрожающими состояниями, требующими срочного врачебного вмешательства. Поэтому наличие «шума» в сердце - важный сигнал для проведения дополнительной диагностики и выявления заболевания.

Вторая группа шумов, так называемые функциональные шумы, либо не связана с сердцем, либо имеет в своей основе аномалии, не влияющие на его работу. Причины возникновения функциональных шумов различны. Они могут возникать вследствие вегето-сосудистой дистонии, а также в период быстрого роста у детей и подростков. Также иногда они свидетельствуют о некоторых особенностях строения сердца у человека, возникших в период внутриутробного развития. В таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Кроме того, функциональные шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, которые попросту «сдавливают» эти сосуды с ускорением кровотока через их клапаны. Появлению шумов может способствовать длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое. Одной из частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. В некоторых случаях функциональные шумы, хоть и не связаны с проблемами в самом сердце, но часто указывают на другие, иногда серьезные заболевания. Функциональные шумы также могут появиться на фоне обменных нарушений. Например, при анемии (снижении гемоглобина в крови), тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке.

Очень часто пациент даже не подозревает о наличии шумов в сердце и уж тем более, о виде и причине их возникновения. Шум в сердце может диагностировать врач при его прослушивании. Вам необходимо обратиться к доктору, если у вас есть следующие симптомы:

Симптомы наличия шумов в сердце:

Учащенное сердцебиение в состоянии покоя и небольших нагрузках.
Затрудненное дыхание. Со вниманием отнеситесь к своему здоровью, если даже пешая прогулка вызывает у вас одышку.
Боль в груди, которая усиливается после физических нагрузок.
Посинение губ и кончиков пальцев, возникающее после быстрой ходьбы или бега.
Отеки конечностей.

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных симптомов – повод обратиться к врачу. И помните - не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

Шумы в сердце: виды, причины, диагностика

Шумы в сердце - акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сердце и сосудах. Бытует точка зрения, согласно которой шумы в сердце – проблема исключительно детская. Действительно, порядка 90% функциональных шумов обнаруживается у детей и подростков. Тем не менее, научные специалисты выявили достаточно широкую распространенность шумов в сердце (порядка 77%) у молодых лиц в возрасте от 20 до 28 лет.

Большинство кардиологов сходятся в том, что у взрослых людей наличие шумов в сердце однозначно свидетельствует о какой-либо сердечной патологии и является поводом для полного кардиологического исследования.

Виды и типы шумов в сердце

В медицине принято различать шумы в сердце органические (указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы). Органические шумы в сердце – шумы, возникшие по причине порока (врожденного или приобретенного) или другого заболевания сердца.

Чаще всего причиной возникновения органического шума является клапанный или септальный дефект (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки). По тембру органические шумы жесткие, грубые, стойкие; по интенсивности – громкие, резкие; по продолжительности длинные, проводятся за границы сердца, в межлопаточную или подмышечную области; сохраняются и усиливаются после физической нагрузки; одинаково слышны при любом положении тела, связаны с тонами сердца.

Функциональные шумы в сердце получили название «невинных», т.к. не связаны с наличием заболеваний сердца, могут выслушиваться при других заболеваниях, не связанных с патологией сердца.

По тембру функциональные шумы мягкие, музыкальные, непостоянные, слабой интенсивности, короткие, не проводятся за пределы сердца, ослабевают после физической нагрузки, их характер изменяется в зависимости от положения тела, не связаны с тонами сердца.

Более подробная классификация шумов в сердце представлена следующими типами шумов:

Систолические шумы

Голосистолические (пансистолические) шумы.
Среднесистолические (систолическое изгнание) шумы.
Ранние систолические шумы.
Средне-поздние систолические шумы.

Диастолические шумы

Ранние высокочастотные диастолические шумы.
Среднедиастолические шумы.
Пресистолические шумы.

Непрерывные (систолодиастолические) шумы

Причины возникновения шумов в сердце

Выделяют следующие причины возникновения шумов в сердце:

Высокая скорость кровотока.
Поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца.
Регургитация крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.

У детей функциональные шумы в сердце могут возникать по причине малых аномалий развития сердца (дополнительные трабекулы, хорды, открытое овальное окно, удлиненный евстахиев клапан, аневризма перегородки и др.), не влияющих на развитие ребенка и не причиняющих его здоровью вреда. Иногда функциональный шум в сердце возникает у ребенка вследствие интенсивного, быстрого и неравномерного роста ребенка (ростовой шум).

Если функциональный шум в сердце у ребенка может быть действительно «невинным», то у взрослых может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, например, о наличии порока сердца. В любом случае, при наличии шумов в сердце лучше незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения обследования.

Диагностика шумов в сердце

Аускультация - высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
Ангиография.
Рентгенография грудной клетки.
Эхокардиография (ЭКГ).
Катетеризация сердца.
Нагрузочные тесты.

Пробы, используемые для измерения интенсивности сердечных шумов:

Дыхание (увеличение на вдохе шумов из правых отделов сердца, увеличение на выдохе шумов из левых отделов сердца).
Проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте).
Физическая нагрузка (изотоническая, изометрическая, кистевая динамометрия).
Позиционные изменения (изменение положения тела пациента, приседания, подъем ног из положения лежа).
Экстрасистолия или фибрилляция предсердий.
Фармакологические вмешательства (ингаляции лекарственных препаратов).
Временная артериальная окклюзия (внешнее пережатие обеих рук двусторонней воздушной манжеткой).

В случае выявления каких-либо патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется провести лечение в зависимости от этиологии заболевания.

Шумы в сердце у собак

Сердечные шумы – это дополнительные патологические звуки, сопровождающие тоны сердца. Как правило, прослушиваются довольно продолжительное время. Являются результатом завихрения потока крови и возникают по причине изменения нормального тока крови в камерах или сосудах сердца.

Причины появления завихрений: увеличение скорости кровотока, ток крови из узкой зоны в расширенную, низкая вязкость крови.

Что вызывает сердечные шумы

Завихрения кровотока

Различные состояния, не связанные со структурными изменениями в сердце.

Низкая вязкость крови (малое содержание красных кровяных телец, эритроцитов; низкое содержание белка).
При протекании крови по большим сосудам у молодых животных.
При увеличении объема крови, проходящего через нормальный клапан вследствие наличия дефекта межжелужочковой/межпредсердной перегородок.

Как выявляются шумы в сердце

Для описания характера шума вводится ряд параметров:

Точка максимальной интенсивности шума (шум прослушивается максимально громко):

Левая сторона: основание сердца (клапан легочной артерии/аортальный клапан); верхушка сердца(митральный клапан).
Правая сторона: середина сердца (трикуспидальный клапан), край грудины (дефект межжелудочковой перегородки).

Интенсивность шума. Следует помнить, что сильный шум не всегда соответствует тяжелым изменениям в сердце. Так, например, снижение интенсивности шума при эндокардиозе митрального клапана у собак по мере прогрессирования проблемы говорит об ухудшении функциональной способности сердца, и наоборот, очень сильный шум может наблюдаться на начальных стадиях болезни.

Интенсивность шума оценивается по 6 бальной шкале (от 1 до 6):

1 степень – очень мягкий локализованный шум,выявляется через несколько минут прослушивания.
2 степень – мягкий шум, малая площадь локализации, выявляется немедленно.
3 степень – шум умеренной интенсивности, выявляется сразу.
4 степень – умеренный/громкий шум, как правило, аускультируется с обеих сторон грудной клетки. Прекардиальная вибрация отсутствует.
5 степень – громкий шум, есть вибрация, большая площадь прослушивания.
6 степень – очень громкий шум, выявляется сразу при поднесении стетоскопа к грудной клетке.

Время возникновения шума. Систолический шум – возникает во время систолы (сокращения сердца). Типичный пример – эндокардиоз митрального клапана у собак.

Диастолический шум – во время диастолы (расширения сердца). Встречается крайне редко, типична низкая интенсивность. Пример – аортальная недостаточность.

Постоянный шум – прослушивается во время сердечной систолы и диастолы. Характеризуется высокой интенсивностью, типичен для открытого артериального протока.

Все ли шумы говорят о патологических отклонениях?

У молодых собак часто регистрируются так называемые безобидные шумы, которые исчезают по мере взросления животного (как правило, в возрасте 6 месяцев). Характерно, что они могут менять интенсивность при изменении положения тела животного. По интенсивности относятся к мягким шумам. Однако, безобидные шумы могут встречаться и у собак крупных и гигантских пород.

Физиологические шумы встречаются у тренированных, спортивных собак, а также при снижении вязкости крови (анемия, низкое содержание белка).

Дефект межжелудочковой перегородки и митральная регургитация – наиболее частая причина возникновения патологических шумов у кошек.

Таким образом, для ветеринарного врача очень важно оценить наличие и характер сердечных шумов у вашего питомца, поскольку ряд кардиологических заболеваний довольно длительное время протекает в скрытой форме, и симптомы проявляются уже на стадии далеко зашедших изменений. Замедление прогрессирования патологии, предотвращение появления стойких отклонений и улучшение качества жизни пациента – задача ветеринарного врача, проводящего обследование.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Читайте также: