Симптомы глоссопироза, глоссодинии - глоссита и их лечение

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Мы перезвоним – для Вас звонок бесплатный! Напишите свои имя и номер телефона, чтобы мы могли связаться с Вами.
Будем рады помочь Вам!

Глоссалгия — заболевание, которое заключается в появлении болей и чувство жжения языка при отсутствии явных причин и других клинических проявлений на слизистых оболочках. Иногда похожие симптомы распространяются и в области губ, неба или всей слизистой полости рта. Этому заболеванию чаще подвержены женщины среднего и пожилого возраста, у мужчин оно встречается в несколько раз реже.

В отличие от других заболеваний, при глоссалгии не наблюдается органических причин появления болей. Несмотря на то что пациенты часто отмечают развитие болевого синдрома после травм, последние могут выступать только пусковым фактором. Болезнь стоит отличать от глоссита — воспалительного заболевания, при котором кроме болей и жжения наблюдаются внешние изменения слизистых оболочек: краснота, изъязвления, выраженный налет и пр.

Причины глоссалгии

Многие пациенты с глоссалгией связывают появление симптома с травмой языка острыми краями пломб или зубами со сколом эмали, а также неправильно установленными коронками и протезами. Чаще заболевание появляется после расстройств работы вегетативной нервной системы. По мере развития заболевания оно становится хроническим.

Это функциональное нарушение, которое не имеет органических причин. Исследователи связывают его появление и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается сочетание нарушений нервной системы, сосудистых поражений и болезней пищеварительной системы. Стимулирующим фактором могут быть заболевания, приводящие к снижению чувствительности тканей или меняющие ответ на воздействие механических раздражителей.

Также глоссалгии могут развиваться на фоне следующих заболеваний:

ишемический и геморрагический инсульт;

энцефалиты любого происхождения;

Усугубляющими факторами могут выступать гиповитаминоз, нехватка железа, минералов, эндокринные заболевания, инфекции и аутоиммунные патологии. Влияет на заболевание и прием некоторых лекарственных средств — препаратов химиотерапии, антигистаминных средств и др.

Исследования показывают, что болезнь может быть одним из признаков висцеро-рефлекторного бульбарного синдрома, при котором поражаются блуждающий и языкоглоточный нервы. Нарушения передачи нервных импульсов становятся причиной глоссалгии, поскольку приводят к появлению ложных ощущений. А внешние раздражители могут лишь усиливать симптом, что и объясняет высокую частоту болезни у людей с протезами и коронками.

Проявления глоссалгии

При этом заболевании пациенты отмечают чувство жжения, покалывания, зуд, саднение в области языка. Неприятный симптом может появляться время от времени или беспокоить постоянно. Некоторые пациенты связывают эти проявления с приемом острой пищи.

Косвенными симптомами выступают сухость в полости рта, утомляемость во время разговора. Стоит отметить, что при переутомлении и нервном возбуждении симптомы становятся более выраженными. Иногда симптомы глоссалгии проявляют себя лишь в определенных ситуациях, например, перед важным мероприятием. Во время приема пищи проявления недуга могут становиться менее выраженными вплоть до полного отсутствия.

Чувство жжения и покалывания чаще распространяется на боковые участки и кончик языка. На спинке и корне языка они возникают значительно реже. Боль носит распространенный характер, выраженного очага нет, а локализация может быстро меняться. Симптом может исчезать и появляться уже на другом участке.

Важно учесть, что видимые изменения слизистой оболочки языка и полости рта отсутствуют. Только у части людей, страдающих этим заболеванием, может возникать отечность или налет на языке, гипертрофия языковых сосочков. Варикозное расширение вен языка характерно для пожилых пациентов.

У многих людей, страдающих глоссалгией, отмечаются симптомы депрессии. Иногда наблюдаются возбудимость, повышенная тревожность, мнительность. Очень многие страдают боязнью развития онкологических и других тяжелых заболеваний, а недуг сопровождается нарушениями сна, болями в области грудной клетки и др.

Возможные осложнения

Это заболевание не угрожает здоровью, но значительно снижает качество жизни. Если игнорировать неприятный симптом, глоссалгия может стать хронической. Ее симптомы будут возникать время от времени, усугубляя нестабильное психоэмоциональное состояние. На фоне болей могут развиваться тревожность, нарушения пищевого поведения, сна, нервозность, фобии. По мере ухудшения состояния лечением должен заниматься не только стоматолог, но и другие специалисты — невролог, психиатр или психотерапевт.

Длительно сохраняющийся симптом может стать причиной вынужденных ограничений в питании, что может сказаться на общем состоянии здоровья и стать причиной авитаминозов, снижения массы тела, нехватки минералов.

К возможным осложнениям относят и воспалительные заболевания полости рта. Например, нехватка слюны может привести к афтозному стоматиту, а при воздействии неблагоприятных факторов или травмах вероятность глоссита, гингивита и других недугов возрастает.

Особенности диагностики

Важно отличать глоссалгию от органических заболеваний языка, которые развиваются в результате травм, невралгий и невритов. Также врач убедится в отсутствии дефектов прикуса. Главным диагностическим критерием глоссалгии выступает несоответствие ощущений интенсивности воздействия. К тому же видимые изменения языка и слизистых практически полностью отсутствуют.

При травмах боль имеет четкую локализацию, не распространяется за границы очага поражения. При невралгиях ощущения возникают кратковременно, в области иннервации нерва. При невритах боли чаще всего появляются только с одной стороны, а также сопровождаются нарушениями чувствительности.

Методы лечения

Лечение глоссалгии начинается с санации полости рта: врач назначит лечение кариеса, замену неправильно установленных протезов, а также замену пломб, срок годности которых истек. Изготовление новых протезов позволяет сформировать правильную высоту прикуса. Также одновременно с этим необходимо посетить других специалистов узкого профиля — невролога, эндокринолога, психотерапевта и пр.

Основная тактика лечения заключается в воздействии на звенья болевого симптома. Так, врач может назначить прием препаратов брома, железа, транквилизаторы, седативные препараты. Могут быть рекомендованы витамины группы В, блокады язычного нерва, которые помогают восстановить его нормальную функцию.

При сухости слизистых оболочек и недостаточном слюноотделении врач назначит раствор витамина А или другое средство для увлажнения и стимуляции выработки слюны.

В качестве дополнения к основному курсу лечения могут быть использованы рефлексотерапия и физиотерапевтические методы. Если присутствует мнительность, повышенная тревожность, депрессия, то показана работа с психотерапевтом.

К общим рекомендациям относят следующие:

Щадящая диета — прием мягкой пищи, отказ от кислого, соленого, жирного, специй и приправ.

Нормализация неврологического статуса при необходимости. По назначению невролога или психиатра возможен прием антидепрессантов, противотревожных средств, ноотропов, препаратов для улучшения сна.

Психотерапия по показаниям. В ряде случаев удается достичь хороших результатов с помощью краткосрочной или долгосрочной психотерапии.

Важно быть внимательным к своему психоэмоциональному состоянию. Могут быть рекомендованы методы релаксации, развитие стрессоустойчивости, дыхательная гимнастика для приведения психологического состояния в равновесие.

Прогноз и профилактика

Лечение глоссалгии имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении к врачу. Чтобы не спровоцировать повторное развитие болезни, лучше придерживаться мягкой диеты. Основными рекомендациями выступают следующие:

отказаться от слишком соленой и острой пищи;

исключить из рациона твердые продукты;

ограничить употребление алкоголя;

ограничить кислые соки и фрукты.

Основу рациона должны составлять каши, перетертая пища, овощные салаты, отварное или приготовленное на пару мясо, кисломолочные продукты.

Также большое значение в профилактике глоссалгии имеет своевременная замена пломб и ортопедических конструкций, лечение кариеса и устранение сколов эмали. Посещайте стоматолога регулярно для профилактических осмотров и следуйте его рекомендациям.

При получении травмы языка постарайтесь сразу санировать полость рта. Уделите внимание прикусу: исправление дефектов положения зубов и соотношения челюстей возможно в любом возрасте.

Симптомы глоссопироза, глоссодинии - глоссита и их лечение

а) Клиническая картина глоссита (глоссопироза, глоссодинии). Заболевание проявляется жжением в языке, особенно в его верхушке и краях, часто парагевзией или гипергевзией. На самом языке изменения лишь минимальные, в виде четко ограниченных воспаленных участков и утраты сосочков.

б) Причины и механизмы развития. Причиной заболевания могут являться механическое раздражение острыми краями зубов, зубным камнем, давление зубного протеза, непереносимость пломбировочного материала (использование в его составе металлов, которые не являются диэлектриками), повышенная чувствительность к растворам для полоскания полости рта, повышенная чувствительность к некоторым препаратам, дефицит витамина В12 (глоссит Хантера), мегалобластная и железодефицитная анемия (синдром Пламмера-Винсона), сахарный диабет, заболевания ЖКТ, включая цирроз печени и микозы.

в) Диагноз. Для установления диагноза следует исключить механическое раздражение, повышенную чувствительность к некоторым препаратам и другим веществам, сахарный диабет, заболевания ЖКТ или крови, а также грибковые заболевания. Наконец, диагноз можно установить, исключив другие заболевания.

Часто трудно бывает классифицировать симптомы заболевания. В 50% случаев причина заболевания психосоматическая. Неврологические формы заболевания бывают вызваны поражением языкоглоточного, язычного, подъязычного нервов и барабанной струны. Появление боли при глоссите может быть связано со злокачественной опухолью головного мозга или основания черепа. Синдром миофасциальной боли (синдром Костена) может сопровождаться глоссодинией.

г) Дифференциальный диагноз. Аллергический глоссит и снижение иммунитета.

- Срединный ромбовидный глоссит. Срединный ромбовидный глоссит представляет собой заболевание, обусловленное смещением непарного бугорка в толщу языка в эмбриональном периоде и сохранением его в дальнейшем. Сосочки языка в воспаленной области отсутствуют.

Диагностика. При осмотре выявляют веретеновидные участки с резко очерченной границей, располагающиеся вокруг слепого отверстия.

Лечение. Назначают нистатин; больным с канцерофобией выполняют лазерную резекцию языка.

- Аллергический глоссит. Клиническая картина. Симптомы аллергического глоссита аналогичны симптомам неспецифического глоссита, за исключением случаев, когда заболевание начинается остро, с появления отека и покраснения языка, боли и прогрессирующего зуда. Если отек, связанный с аллергической реакцией, нарастает, может возникнуть угроза развития обструкции дыхательных путей.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит местная аллергическая реакция, ограничивающаяся областью языка. Аллергенами могут быть многие вещества и агенты, включая инфекционные, антибиотики, такие препараты как фенотиазины, барбитураты, сульфаниламиды, аспирин, местные анестетики, пищевые продукты (фрукты, рыба, орехи).

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины и внезапного начала с выраженной клинической симптоматикой и выявлении аллергена.

Дифференциальный диагноз. Острая инфекционная энантема, микозы, интоксикации, локальное повреждение химическими веществами, неспецифический глоссит.

Лечение симптоматическое и противоаллергическое. Проводят аллергологические пробы, и назначают безаллергенную диету.

Язык поражается также при специфических и хронических воспалительных заболеваниях: туберкулезе, сифилисе, микозах, актиномикозе, дерматомиозите, синдроме Шегрена и прогрессирующей склеродермии.

К поражениям поверхности языка, способствующим развитию воспалительного процесса, относятся:

1. Географический язык. Спинка языка покрыта гладкими бляшками и имеет рисунок, который напоминает географическую карту и может меняться. Причина заболевания неизвестна, лечение не требуется.

2. Складчатый язык. Для этого заболевания характерно появление складок и щелей различной глубины, образующих островки на спинке языка. Складчатый язык - наследственное заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу. Оно является частью клинической картины синдрома Мелькерссона-Розенталя, которая включает паралич лицевого нерва, отек лица и губ, а также складчатый язык.

Складчатый язык часто наблюдается при трисомии хромосомы 21 (синдром Дауна). Попадание и застой в щелях пищевых веществ может вызвать воспаление. Лечение заболевания симптоматическое.

Частые причины обложенности и покраснения языка, а также складчатого языка, причины жжения в языке — приведены в таблице ниже.

д) Лечение глоссита (глоссопироза, глоссодинии). По возможности следует исключить причину. Важно соблюдать жидкую диету (пища не должна быть слишком горячей, холодной или острой), а также воздержаться от приема алкоголя. Местное симптоматическое лечение растворами местных анестетиков и глюкокортикоидов помогают редко. Часто для облегчения симптомов глоссита назначают системную терапию психотропными препаратами.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Симптомы глоссопироза, глоссодинии - глоссита и их лечение

Калужский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы»

Глоссалгия/глоссодиния как междисциплинарная проблема

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(1): 19‑25

Калужский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

Орофациальная боль часто является причиной обращения пациентов к врачам различных специальностей. В большинстве случаев при обследовании выявляются такие стоматологические заболевания, как кариозный зуб, зубочелюстной абсцесс и др. Однако наблюдают пациентов с болезненными ощущениями в ротовой полости, при которых нет объективных стоматологических причин. В значительной части таких случаев врачи сталкиваются с проблемой глоссодинии, стоматодинии. Благодаря ощущению жжения слизистой оболочки полости рта, языка, губ, оно получило название «синдром жжения во рту». Число больных глоссодинией растет с каждым годом. С учетом разнообразия симптомов и отсутствия клинических проявлений представляется определенной сложностью дифференциальная диагностика глоссалгии. Тяжелое течение и хронический рецидивирующий характер заболевания снижают уровень и качество жизни пациентов и требуют специальных подходов в диагностике, а главное в методах лечения. Основные разделы — этиология, патогенез и терапия глоссодинии остаются спорными и пока не решены. В обзоре подробно рассмотрены основные вопросы терминологии, клинической картины, дифференциальной диагностики и лечения глоссалгии/глоссодинии. Особое внимание уделено трудностям, возникающим при диагностике глоссалгии. Представлены общие принципы лечения с учетом психоэмоциональной дезорганизации больных, что создает благоприятные прогнозы для лечения. Приводится также список специалистов, консультации которых необходимы пациентам с этой патологией.

Калужский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

Дата принятия в печать:

Введение

Первые упоминания о глоссалгии, или глоссодинии, встречаются в источниках литературы XIX столетия. Термин «глоссалгия» впервые упомянут в литературе в 1837 г. (Veisse), а определение понятия «глоссодиния» дал Oppenheim в 1896 г. По МКБ 10-го пересмотра [К 14.6] под этим термином объединены такие симптомы, как боль, жжение (глоссоперезис), зуд и другие неприятные ощущения [1].

Определения термина «глоссалгия/глоссодиния» до сих пор не существует. За рубежом для этой патологии применяют термин «синдром горящего рта» — burning mouth syndrome. За последние 30 лет опубликовано несколько определений для данного синдрома. Например, Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет синдром горящего рта (глоссодиния, глоссопироз, оральная дизестезия или стоматодиния) как «хроническое внутриротовое жжение, которое не имеет идентифицируемой причины ни местного, ни системного состояния или заболевания» [2, 3]. Международное общество головной боли (IHS) в своей последней классификации расстройств головной боли (ICHD-3) относит синдром горящего рта к категории болезненных невропатий и определяет это состояние как «ощущение внутриротового жжения или дизестезии, повторяющееся ежедневно не менее 2 ч в день в течение 3 мес и более, без клинических проявлений» [4].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобряет аналогичное определение в своей системе классификации 2016 г. (Код МКБ-10). Здесь глоссалгия [K14. 6] включает дополнительные термины, такие как «глоссодиния», «глоссопироз» и «болезненный язык», описывается как «болезненные ощущения в языке, включая жжение». Несмотря на многочисленные попытки более конкретно определить это болевое расстройство, название этого состояния — «синдром жжения во рту» — не было критически оценено и тщательно изучено в течение многих лет [5, 6].

Нами глоссалгия определяется как совокупность нейропсихических расстройств и сопутствующих патологий с преимущественным сенсорным поражением слизистой оболочки полости рта (СОПР) и отсутствием внешних дефектов ее поверхности.

Эпидемиологические данные по глоссалгии ограничены. По данным ряда авторов [7—9], частота встречаемости этого заболевания составляет от 0,6 до 15% и увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Соотношение между женщинами и мужчинами колеблется от 3:1 до 16:1, при этом преимущественно страдают женщины в период менопаузы.

Этиология и патогенез

Единого мнения о причинах возникновения глоссалгических явлений нет. Считается, что это заболевание развивается вследствие разнообразных нарушений в организме.

Из основных причин выделяют:

1) нарушение нервной регуляции языка (остеохондроз шейного отдела позвоночника, дефекты височно-челюстного сустава);

2) повышенную нервно-психическую возбудимость;

3) поражение внутренних органов (печень, ЖКТ, B₁₂-, железодефицитная анемии);

4) эндокринные нарушения (преимущественно в период пери- и менопаузы);

5) длительно действующие местные раздражители (синдром гальванизма, болезни зубов, некачественное протезирование, включая проблемы стоматологической имплантологии), проблемы ортодонтии: (понижение или завышение высоты прикуса);

6) токсико-аллергический фактор — длительный прием лекарственных препаратов, которые провоцируют возникновения глоссалгии и стомалгии;

7) инфекционные процессы в челюстно-лицевой области (воспалительные процессы уха и придаточных пазух носа) [10, 11].

Некоторые исследователи в качестве причин глоссалгии выявили повышение активности симпатико-адреналовой и серотониновой систем, угнетение ферментативных систем на этапах биосинтеза биологических активных веществ [12].

Глоссалгия является одной из наиболее распространенных нейростоматологических патологий с хронической активностью, что в большинстве случаев приводит к психоэмоциональной дезорганизации больных. Эмоциональные изменения (тревога, депрессия) настолько выражены, что большинство специалистов рассматривают данную патологию как психогению, и в план обследования входит психологическое тестирование. Наиболее часто применяют шведскую и каролинскую шкалы личности, шкалу психического функционирования, шкалу качества жизни и т.д. Результаты тестирования показали, что у пациентов с глоссалгией более высокие характеристики депрессии (показатель тяжести хронических симптомов), чем у пациентов с соматической патологией, но более низкие, чем у пациентов с психическими заболеваниями с клинической депрессией. Такая же корреляция прослеживается и по уровню тревоги. Для глоссалгии наиболее характерна депрессия с нарушением сна, выраженной нейровегетативной реактивностью и соматической реакцией на стресс. Однако выявляют и скрытую депрессию. Хотя многочисленные исследования показывают связь между депрессией и глоссалгией, однако не все поддерживают это заключение [13, 14].

Клинические проявления

Как правило, заболевание начинается постепенно, и пациент не всегда может указать точное время появления болей. Начало глоссалгии часто одни пациенты связывают с травмой языка острым краем зуба, протезами, инструментами при лечении и/или препарирования зубов, у других заболевание развивается после удаления зуба или оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области; реже связывают с приемом лекарственных препаратов или сильным стрессом [9, 15].

Жалобы пациентов при глоссалгии не имеют четких анатомических границ. Чаще они локализуются на кончике и боковой поверхности языка, реже на спинке и корне. Иногда парестезии распространяются на губы, твердое небо, глотку, область шеи [16].

Пациенты предъявляют жалобы на жжение, печение, пощипывание, чувство «одеревенения» и «ошпаривания» губ и/или языка. В некоторых случаях пациенты характеризуют свои ощущения как «язык посыпан перцем» или «как ошпаренный». Отмечают также субъективное ощущение отечности со стороны СОПР. Иногда наряду с парестезиями наблюдаются болевые ощущения, изредка очень интенсивные. Такие приступы имеют цикличность с периодическими сильными обострениями и непродолжительными ремиссиями.

Характерной чертой разнообразных ощущений является то, что своего пика интенсивности они достигают преимущественно в вечернее время, при различных стрессовых ситуациях и практически полностью проходят в период приема пищи и нервно-психической релаксации [17, 18].

В некоторых случаях пациенты могут предъявлять жалобы на сухость в полости рта, ощущение тяжести в языке, реже отмечается феномен оральной псевдомиастении (затрудненность речи) [3].

Глоссалгия, как правило, не сопровождается морфологическими изменениями со стороны слизистой оболочки. В большинстве случаев она свободна от высыпаний, бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Строение слизистой оболочки языка без патологических отклонений (рис. 1).

Рис. 1. Слизистая оболочка языка у пациента с глоссалгией без патологических высыпаний.

Капилляроскопическое изучение микроциркуляции в слизистой оболочке передних 2 /₃ языка при глоссалгии выявляет замедление кровотока вплоть до его полной остановки и возникновения кровоизлияний в прекапиллярную ткань [19]; при этом у больных глоссалгией значительно снижается, реже извращается функциональная мобильность вкусовых рецепторов языка.

Ряд пациентов с глоссалгией страдают канцерофобией. Обеспокоенные неприятными ощущениями в полости рта, они рассматривают язык в зеркало, фиксируя свое внимание на анатомических особенностях строения или незначительных изменениях со стороны языка (лимфоидная ткань, валикообразные сосочки) [13].

Глоссалгия может сочетаться с различными формами красного плоского лишая (КПЛ), с десквамативным глосситом и кандидозом. В этих случаях к глоссалгическим явлениям присоединяются симптомы поражения слизистой оболочки, характерные для того или иного заболевания. В случае КПЛ это белесоватый налет в зоне смыкания зубов в ретромалярных участках и на боковых поверхностях языка, не снимаемый шпателем (рис. 2), при кандидозе — рыхлый, бело-серый творожистый налет, снимаемый шпателем преимущественно на дорсальных поверхностях языка (рис. 3).

Рис. 2. Красный плоский лишай слизистой оболочки языка.

Рис. 3. Кандидоз слизистой оболочки полости рта.

Кроме того, пациенты отмечают усиление субъективных ощущений со стороны слизистой оболочки, особенно при кандидозе, когда появляется чувство стягивания и ощущение сухости последней.

При сочетании глоссалгии со складчатым (скротальным) языком пациенты не только предъявляют жалобы на неприятные ощущения в толще языка, но и считают, что множественные складочки и бороздки образовались в результате хронического течения болезни, тогда как это является врожденной аномалией (рис. 4).

Рис. 4. Складчатый (скротальный) язык.

Дифференциальная диагностика

Для правильного ведения пациентов с симптомами сенсорного раздражения СОПР и красной каймы губ необходимо уметь дифференцировать явления глоссалгии от других заболеваний в челюстно-лицевой зоне, которые условно можно разделить на 3 группы: поражение периферических нервов и нарушение лицевого скелета, воспалительные заболевания инфекционно-аллергического характера, патология других органов и систем, сопровождаемые поражением СОПР.

Если говорить о заболеваниях первой группы, то по частоте встречаемости на первое место целесообразно поставить невриты различной этиологии (перенесенный герпес зостер, оперативные вмешательства на челюстно-лицевой области, удаление зубов мудрости, травма). Для данной патологии характерна четкая локализация боли, соответствующая пораженному нерву. В клинической картине могут наблюдаться как нарушение или понижение чувствительности патологического очага, так и резкая болезненность, интенсивность которых может изменяться в зависимости от двигательной активности челюстно-лицевого аппарата. В отличие от глоссалгии температурных парестезий при невритах, как правило, не бывает, а при совершении мимических движений (прием пищи) неприятные ощущения исчезают.

Невралгия тройничного нерва. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на боль по ходу язычного и языкоглоточного нервных стволов. Часто в анамнезе можно отметить связь появления болей с переохлаждением, травмой, сдавливанием опухолями, отеком тканей, воздействием стоматологических конструкций и материалов. Приступы боли чаще начинаются с зон, лежащих в области иннервации II и III ветвей (щеки, нос, верхняя губа, верхняя челюсть, небо, подбородок, нижняя губа, нижняя челюсть, язык, висок), но иногда могут начаться в области бровей, глаз и лба. Боль при невралгии тройничного нерва сильная, напоминает удар током и в отличие от глоссалгии и стоматалгии усиливается при жевании, прикосновении к топическим точкам выхода тройничного нерва на лице или СОПР. Минимальное движение мышцами лица, а также прикосновение к лицу усиливает боль, которая продолжается от нескольких секунд до 1–2 мин. Иногда боли становятся затяжными (до нескольких суток), тогда говорят о невралгическом статусе. Новокаиновые блокады снимают болевой приступ, что невозможно достичь при глоссалгии.

Кандидозный глоссит/кандидоз СОПР. При этом патологическом состоянии пациенты предъявляют жалобы не только на жжение в полости рта, но и на выраженную сухость и чувство «залипания» СОПР. Кроме того, при осмотре слизистая оболочка гиперемирована и на поверхности визуализируется белый творожистый налет, что существенно отличает клиническую картину от глоссалгии.

Гальванический синдром встречается у пациентов с разнородными металлическими протезами, которые изменяют состав слюны, что в свою очередь приводит к образованию гальванических токов. Продукты электрохимической коррозии вызывают жжение, горечь и привкус металла в полости рта, особенно в утренние часы.

Аллергическая реакция. Клиническая картина этого заболевания будет зависеть от индивидуальной чувствительности больного. При ярко выраженном патологическом процессе в области приложения аллергена будут визуализироваться яркая гиперемия, отечность СОПР, а в некоторых случаях — везикулезные высыпания. Компонентами субъективной симптоматики через некоторое время будут сильное жжение и покалывание. Болезненность появляется в случае формирования больших эрозивных дефектов. При устранении провоцирующего фактора все симптомы довольно быстро исчезают.

Дифференциальную диагностику глоссалгии проводят с некоторыми формами глоссита. При десквамативном глоссите при осмотре визуализируются четкие очаги десквамации (слущивания) сосочков языка, которые могут мигрировать, меняя очертания и размеры. Прием раздражающей пищи сопровождается болезненностью и жжением слизистой оболочки языка, тогда как при глоссалгии во время еды данные симптомы проходят или уменьшаются.

Глоссит при B₁₂-фолиеводефицитной анемии (гунтеровский глосстит) возникает при ахилическом гастрите. Во время заболевания сосочки языка атрофируются, поверхность сглаживается и приобретает полированный, блестящий ярко-малиновый вид. При парентеральном введении витамина B₁₂ наступает быстрый положительный лечебный эффект.

Следует особо отметить, что глоссалгия может быть проявлением синдрома патологического прикуса (синдром Костена), шейного остеохондроза, деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника [20].

Лечение

Клиницисты всего мира считают, что выбор терапевтического подхода определяется факторами, обусловливающими возникновение глоссалгии. В связи с этим лечение пациентов должно быть комплексным, продолжительным, последовательным и патогенетически обоснованным. Монотерапия, как правило, приносит лишь симптоматическое и непродолжительное облегчение.

Первичную консультацию пациента с глоссалгией может проводить психоневролог, стоматолог, специалист по патологии СОПР и красной каймы губ.

С учетом того что у большинства лиц, страдающих глоссалгией, есть выраженные психогенные и невротические проявления, большое значение приобретает психическое воздействие. Пациенту на первом приеме следует объяснить суть заболевания, успокоить и внушить уверенность в его излечимости.

Целесообразно осуществление полной санации полости рта, включая терапевтические, ортопедические и в некоторых случаях хирургические мероприятия, так как любой раздражающий фактор может поддерживать очаг возбуждения. Производят пломбирование зубов, удаляют зубные отложения, а также все разрушенные и подвижные зубы. Важная роль принадлежит ортопедическому лечению с точным восстановлением высоты окклюзии. Следует обращать особое внимание на наличие в полости рта разнородных металлов. Замена протезов нередко приводит к ликвидации неприятных ощущений.

Специалист по патологии СОПР должен исключить какие-либо воспалительные и объемные процессы на слизистых оболочках и назначить специфическое лечение при их наличии.

Психоневролог дает заключение об отсутствии органных поражений со стороны периферической и центральной нервной системы.

В литературе отмечено, что снижение выраженности болевого синдрома наблюдается после приема бензодиазепинов (клоназепам, диазепам), трициклических антидепрессантов (амитриптилин, доксепин) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин). Дозу и курс лечения устанавливают индивидуально и корректируют в процессе лечения в зависимости от реакций пациента. В целях достижения устойчивого положительного эффекта рекомендуется назначение этих средств сроком не менее чем на 1 мес [21—23].

С целью стимуляции тканевого обмена и нормализации гомеостаза при дефектах периферической нервной системы больным назначают витамины B₁, B₁₂, мильгамму, берокку, нейромультивит [14, 24].

В комплексе лечебных мероприятий успешно применяют физиотерапевтические методики. Хорошие результаты при лечении глоссалгии получены от применения электрофореза ионов натрия, гальванизации шейных симпатических узлов, лазертерапии, гипербарической оксигенации, чрескожной электростимуляции, ультратоно-, озонотерапии, а также электросна, гипноза и иглорефлексотерапии. Актуальным также является массаж воротниковой зоны и спины при отсутствии противопоказаний [25].

Таким образом, становится очевидным, что существует большое многообразие методов коррекции синдрома горящего рта.

Заключение

Вследствие того, что глоссалгия является полиэтиологическим заболеванием, а ее течение и прогноз обусловлены характером сопутствующих недугов и качеством назначенного лечения, требуются длительные наблюдение, лечение и реабилитация больных с этой патологией. Желательны повторные консультации с интервалом 3 мес на протяжении 1-го года после лечения. И только комплексное лечение, проводимое врачами разных специальностей — дерматовенерологами, стоматологами, неврологами, психотерапевтами, позволяет добиться выраженных стойких положительных результатов.

Глоссит

Издавна состояние языка считается показателем здоровья человека. Глоссит – это целая группа заболеваний языка. Существует множество клинических вариантов глоссита и причин его появления. При многих заболеваниях изменение внешнего вида языка является основным проявлением болезни. Лечебная тактика и прогноз зависят от своевременной и правильной диагностики типа глоссита и причины его возникновения.

Все причины появления глоссита можно разделить на несколько больших групп:

врожденные аномалии развития языка;

воздействие агрессивных факторов внешней среды (травматические глосситы);

некоторые патологии внутренних органов (врожденные или приобретенные);

прием лекарственных средств.

Травматические глосситы связаны с механической травматизацией языка, химическим или термическим ожогом его слизистой. Значительно реже встречается ожог языка электрическим током. У пациентов с онкологическими заболеваниями, требующими проведения лучевой терапии, нередко наблюдается лучевой глоссит.

К группе инфекционных причин относятся гнойно-воспалительные заболевания ротовой полости, кандидоз, актиномикоз, туберкулез. Появление глоссита также может быть связано с гонореей, сифилисом и ВИЧ-инфекцией.

Самая большая группа причин глоссита – болезни внутренних органов. Изменения языка могут быть связаны с патологией органов пищеварения (рефлюксная болезнь, гастрит и язвенная болезнь, рак желудка, гепатиты и цирроз печени), сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, эндокринными болезнями . Глоссит также сопровождает ряд гематологических болезней, например, железодефицитную или гемолитическую анемию, острый лейкоз.

Глосситы также могут быть связаны с наследственными заболеваниями или врожденными аномалиями. Например, при синдроме Шегрена, болезни Бехчета или синдроме Дауна наблюдаются патологические изменения языка. Отдельно рассматривается ромбовидный глоссит, связанный с нарушением эмбрионального развития языка.

Лекарственные глосситы вызваны нерациональным приемом некоторых гипотензивных препаратов (ингибиторы АПФ), нейролептиков, антидепрессантов и мочегонных средств.

Классификация и основные виды глоссита

Единой классификации форм заболевания не существует. Это связано с многообразием клинических вариантов глосситов и причин их возникновения. По механизму появления различают первичные и вторичные формы глоссита. Первичная форма – самостоятельное заболевание. Вторичный глоссит является следствием имеющихся заболеваний.

По ведущему механизму развития выделяют несколько вариантов глоссита:

инфекционные (грибковые, бактериальные, вирусные);

глоссит с хронической гиперплазией нитевидных сосочков (черный «волосатый» язык);

атрофический и гипопластический.

Для описания степени выраженности воспалительного процесса используется отдельная классификация. Глоссит может быть простым катаральным, эрозивно-язвенным или флегмонозным. Для катарального глоссита характерно покраснение и отечность тканей языка. При эрозивно-язвенных формах заболевания на слизистой оболочке языка образуются небольшие трещины (эрозии) или глубокие болезненные язвы. Самая тяжелая форма инфекционно-воспалительного процесса - флегмона языка (флегмонозный глоссит).

Симптомы глоссита у взрослых и детей

Клинические проявления глосситов различны. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания. Общими признаками глосситов являются следующие:

субъективный дискомфорт при разговоре или приеме пищи (покалывание, жжение);

боли различной интенсивности (глоссалгия);

отечность органа и увеличение его в объеме;

покраснение или синюшность слизистой оболочки;

появление эрозий, язв или пузырьков на поверхности языка;

изменение количества и размеров вкусовых сосочков;

появление налета различной окраски и интенсивности.

При тяжелых и осложненных формах глоссита страдает и общее состояние пациента. Выраженный инфекционно-воспалительный процесс может сопровождаться слюнотечением, затруднением глотания и болями, нарушением речи.

Десквамативный глоссит

Десквамативный глоссит – это болезнь, связанная с воспалительно-дистрофическими явлениями в слизистой оболочке языка. Для него характерна отслойка эпителия и образование на языке пятен ярко-красного цвета. Другое название этой формы глоссита – географический язык.

Заболевание распространено во всех возрастных группах, но чаще всего наблюдается у детей. В основе его возникновения лежит нарушение трофики (питания) слизистой оболочки языка. В результате этого процессы слущивания (омертвления и отторжения) клеток превалируют над процессами заживления.

Десквамативный глоссит может быть проявлением некоторых инфекционных заболеваний, патологии органов желудочно-кишечного тракта или кровеносной системы. Глоссит также встречается у пациентов после длительного и бесконтрольного лечения некоторыми лекарствами, например, антибиотиками.

Дебют заболевания у женщин также может быть связан с беременностью или началом менструаций. Географический языку детей встречается при глистных инвазиях. У младенцев первого года жизни проявления десквамативного глоссита зачастую связаны с прорезыванием зубов. Важную роль в развитии десквамативного глоссита у детей играет наследственная предрасположенность и склонность к аллергии (атопия).

Заболевание начинается с появления на языке небольшого грязно-серого пятна. Со временем оно набухает, а эпителий с его поверхности слущивается. Пятно приобретает ярко-розовую или красную окраску и округлую форму. Участок слущивания продолжает постепенно увеличиваться и может достигать различной величины. Патологические очаги могут быть одиночными или множественными. Чаще всего их несколько.

Процессы ороговения и слущивания эпителия протекают непрерывно и постоянно сменяют друг друга. В результате этого на фоне старых очагов образуются новые, наслаиваясь друг на друга. Форма участков слущивания эпителия и окраска языка постоянно меняется, приобретая вид географической карты. Внешний вид языка может кардинально измениться даже при осмотре на следующий день. Отсюда и третье название болезни – мигрирующий глоссит.

У большинства лиц с десквамативным глосситом жалобы отсутствуют. Некоторые пациенты отмечают снижение вкусовых ощущений и субъективный дискомфорт во время еды (жжение, покалывание). Неприятные ощущения усиливаются при приеме раздражающей пищи (кислое, соленое, пряное). При инфицировании очагов слущенного эпителия симптомами десквамативного глоссита становится появление на языке болезненных трещин, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов.

Ромбовидный глоссит

Причины ромбовидного глоссита до конца не известны. Предполагается, что этот клинический вариант заболевания является врожденным и связан с нарушением закладки языка в эмбриональном периоде. В то же время имеются исследования о приобретенной этиологии развития ромбовидного глоссита. Ряд ученых обнаружили роль патогенных микроорганизмов (грибки рода Кандида, актиномицеты) в механизме его развития.

Для ромбовидного глоссита характерно частичное или полное отсутствие сосочков на небольшом участке языка. Он имеет форму ромба или овала, что отражено в названии заболевания. Патологический участок имеет от 1 до 5 см в длину и до 2-3 см в ширину. Поверхность ромба сглажена, цвет поражения может быть нормальным или синюшно-красным.

Ромбовидный глоссит имеет несколько подтипов:

плоская форма – патологический очаг гладкий и не выступает над окружающей здоровой слизистой оболочкой, чаще всего имеет ярко-розовый или красный цвет. Сосочки в области поражения полностью отсутствуют. При ощупывании патологический очаг имеет плотную консистенцию.

бугорковая форма – поверхность пораженного участка неровная и состоит из бугорков различных размеров. Они отделены друг от друга четкими складками. Поверхность патологического очага имеет насыщенный красный цвет с синюшным оттенком, сосочки также полностью отсутствуют. При внимательном рассмотрении поверхность языка напоминает булыжную мостовую.

папилломатозная форма - патологический очаг возвышается над здоровыми тканями и представляет собой опухолевидное разрастание. Поверхность его неровная, бугристая. Цвет измененного участка бледно-розовый. Пациенты с этим типом заболевания жалуются на ощущение чужеродного тела в ротовой полости.

Болезнь имеет хроническое и благоприятное течение. Обычно ромбовидный глоссит не прогрессирует: патологический очаг не увеличивается в размерах и сохраняет свою прежнюю форму. При постоянном воздействии неблагоприятных факторов (химическое или термическое раздражение) возможно прогрессирование процесса. Увеличение размеров очага более характерно для папилломатозной формы. В редких случаях возможно озлокачествление заболевания и возникновение на его месте рака языка.

Складчатый глоссит

Причина возникновения этой формы заболевания остается неизвестной. Складчатый глоссит иногда сопровождает синдром Мелькерссона-Розенталя, акромегалию, синдром Дауна, неврологические болезни и нарушение функции эндокринных органов.

Эта форма глоссита не считается заболеванием и рассматривается как врожденное отклонение от нормального строения языка. Для складчатого глоссита характерно увеличение мышечного слоя органа и образование складок на поверхности языка. Складки могут быть единичными или множественными. Они расположены практически симметрично и имеют продольную или поперечную направленность.

Продольная складка обычно расположена посередине и начинается от кончика языка. Поперечные складки не такие глубокие. Чаще всего они направлены к поперечной складке, и соединяясь с ней, образуют единую систему. При складчатом глоссите язык напоминает кору головного мозга с ее бороздами и извилинами.

Из-за утолщения мышечного слоя языка сам орган также увеличивается в размерах (макроглоссия). Нередко отмечается его увеличение почти в 2 раза. В таких случаях язык не помещается в полости рта, и человек вынужден держать зубы разомкнутыми.

Жалобы при складчатом глоссите могут полностью отсутствовать. В большинстве случаев человек случайно обнаруживает странный вид языка и обращается за медицинской помощью. При несоблюдении гигиены в глубоких складках скапливаются остатки пищи, патогенная микрофлора и отторгающийся эпителий слизистой оболочки. При этом развивается вторичное воспаление с типичными жалобами на жжение и боль в языке. Реже из-за значительного увеличения языка основной жалобой пациента становится нарушение речи и жевания.

Глоссит с хронической гиперплазией нитевидных сосочков

Другое название заболевания – черный «волосатый» язык. Основной симптом такой формы глоссита – необычный вид языка, зачастую пугающий пациента. Изменение внешнего вида органа связано с патологическим разрастанием и утолщением (гиперплазия) нитевидных сосочков. Эти образования располагаются на спинке языка ближе к гортани. Боковые поверхности и кончик языка зачастую остаются неизмененными.

Нитевидные разрастания сопровождаются налетом на языке. Он имеет темную окраску (от коричневой до черной), а при осмотре напоминает волосяной покров. Достоверно причина черного «волосатого» языка не изучена. К предрасполагающим факторам относится плохая гигиена полости рта, курение и преобладание в рационе питания мягкой и жидкой пищи. Темная пигментация сосочков может быть связана с пигментами и красителями потребляемых продуктов.

Атрофический и гипопластический глоссит

Для гипопластического глоссита характерна частичная атрофия сосочков языка. При этом язык несколько уменьшается в размерах. Какие-либо специфические изменения и жалобы отсутствуют, поэтому гипопластический глоссит чаще всего обнаруживается случайно при полном обследовании пациента.

Выраженная атрофия сосочков характерна для атрофической формы глоссита (глоссит Меллера). Язык приобретает блестящий или «лакированный вид», имеет сглаженную поверхность и яркие полосы или пятна по всей спинке. Атрофия сосочков может вызывать жжение или покалывание при приёме пищи.

Эти два варианта глосситов встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: гастрите с пониженной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэнтеритах и патологии желчевыводящих путей.

Инфекционные глосситы

В простонародье инфекционный глоссит раньше назывался типуном. Под ним понимали все болезненные пузырьки, язвы и эрозии. Инфекционный глоссит может быть бактериальным, вирусным или грибковым. Заболевание может появиться самостоятельно, либо осложнять другие типы глоссита, например, складчатый.

Простой катаральный глоссит характеризуется поражением только поверхностных слоев слизистой оболочки и умеренным воспалительным процессом. Основные клинические проявления – болезненность языка при приеме пищи, легкая отечность и покраснение.

При распространении процесса в нижележащие слои слизистой оболочки появляются язвы и эрозии. Они могут быть единичными или множественными, склонны к контактной кровоточивости. Отечность и покраснение языка при этом усиливаются. Язвенная форма глоссита характеризуется выраженной болезненностью, которая усиливается при разговоре или приеме пищи.

Самые тяжелые формы инфекционного поражения языка – абсцессы и флегмоны. Как правило, они развиваются при инфицировании имеющихся ран на языке или из-за распространения инфекции с миндалин. Для флегмонозного воспаления и абсцессов характерен гнилостный запах изо рта, выраженная отечность и нарушение подвижности языка. Слизистая оболочка языка имеет синюшный оттенок и часто покрыта грязно-серым налетом. Эти формы инфекционного процесса требуют незамедлительного оказания медицинской помощи и представляют серьезную угрозу для здоровья.

Причиной стойкого белого налета на языке у взрослых может быть кандидозный глоссит. Эта форма глоссита не заразна. Ее появление связано с выраженным нарушением микрофлоры в полости рта.

Кандида – это род грибков, в норме присутствующий в организме человека. В определенных условиях они начинают активно расти и размножаться, приводя к кандидозу слизистых оболочек полости рта или языка. К предрасполагающим факторам развития заболевания относятся:

нарушение целостности слизистой оболочки языка;

выраженное снижение местного или общего иммунитета (противоопухолевое лечение, ВИЧ-инфекция, врожденные иммунодефициты);

длительный прием антибактериальных средств.

Клиническая картина заболевания характеризуется появлением белого или желтоватого налета на языке. Он может быть равномерно распределён по спинке языка или располагаться в виде небольших бляшек различной формы. При поскабливании налет убирается с поверхности языка с трудом, а под ним обнажается ярко-красная слизистая оболочка с точечными кровоизлияниями. Появление белого или светло-желтого налета сопровождается неприятным запахом изо рта и болезненностью.

Диагностика глоссита

При появлении любых сомнительных симптомов следует своевременно обратиться за медицинской помощью. Диагностикой и лечением глоссита занимается врач-стоматолог. Только врач может выявить заболевание, определить его вид и причину, а также назначить рациональное лечение.

Для постановки верного диагноза достаточно осмотра ротовой полости. Большинство глосситов имеют специфическую клиническую картину, позволяющую быстро определить тип заболевания и его причину. При необходимости врач может назначить лабораторно-инструментальное обследование или консультацию смежных специалистов.

Лечение глоссита

Выбор тактики лечения зависит от типа глоссита и выраженности симптомов. Некоторые формы заболевания совершенно безобидны и не требуют специфического лечения. В этом случае врач рекомендует динамическое наблюдение.

Общие принципы лечения глосситов представлены следующими:

поддержание гигиены полости рта;

исключение травмирующих факторов (курение, алкоголь, прием горячей, острой и пряной пищи).

щадящий режим питания при болях;

профилактика вторичного инфицирования и воспаления;

устранение заболевания, послужившего причиной глоссита.

Не следует самостоятельно лечить глоссит дома без рекомендаций врача. При инфекционных глосситах (бактериальный, кандидозный) стоматолог назначит антибактериальные или противогрибковые препараты, а также местные антисептики. Неразумный прием этих лекарственных средств может усугубить ситуацию.

Некоторые формы глоссита требуют оперативного вмешательства. Например, при ромбовидном глоссите может иссекаться патологический очаг с помощью современных методов хирургического лечения радио- и лазерной хирургии или криотерапии.

При симптоматических (вторичных) глосситах необходимо заниматься лечением основного заболевания. Например, глоссит при железодефицитной анемии требует назначения препаратов железа и употребления пищи, богатой этим микроэлементом. Без комплексной терапии первопричины глосситы склонны к упорному течению. Лечение таких глосситов требует совместной работы нескольких узких специалистов.

Прогноз при глосситах благоприятный. Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций врача гарантируют быстрое устранение симптомов заболевания.

Профилактика глоссита

Боль и жжение языка: как лечить?

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

грибковая инфекция (например, кандидоз)
красный плоский лишай
пемфигоид
пузырчатка

В. Травма

а. Со стороны пациента:

зубные пасты с абразивными веществами
применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
витамин С (цитрусовые)
кислые напитки
пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
акриловая смола
эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

продукты, добавки, ароматизаторы
красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

сахарный диабет
гипотиреоз
гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

синдром Шегрена
лихеноидные реакции
системная красная волчанка

D. Другие заболевания

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
целиакия
рассеянный склероз
болезнь Паркинсона
болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-липоевую кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Читайте также: