Симптомы хондромы гортани и ее лечение

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Хондрома гортани – одна из типичных доброкачественных опухолей, которая формируется из хрящевой ткани. В свете онкологии данное новообразование не является опасным, так как малигнизируется редко – но оно может перекрывать просвет гортани, нарушать акт дыхания и фонацию (образование звуков).

Симптомами хондромы гортани являются дискомфорт в горле (в частности, во время дыхания), осиплость и охриплость. Часто клиническая картина отсутствует из-за того, что хондрома вырастает до маленьких размеров и не причиняет физиологических неудобств.

Длительное время хондрома гортани какими-либо симптомами не проявляется, поэтому ее выявляют случайно – во время ларингоскопии. Если патология не прогрессирует, то проводится динамическое наблюдение, но в большинстве случаев рекомендуется хирургическое удаление данного новообразования.

Хондрома гортани: что это

Хондрома гортани – одна из наиболее типичных опухолей, которые встречаются в практике отоларингологов и онкологов. Если это небольшое новообразование, которое расположено на наружной поверхности гортани, то в большинстве случаев является врачебной находкой, так как клинически не проявляется. Хондрому гортани выявляют случайно при обследовании по поводу какого-то другого заболевания либо патологического состояния ЛОР-сферы или же во время профилактических осмотров.

Нередко пациенты не подозревают о наличии у них такой опухоли и живут с ней до конца жизни. На патологоанатомической секции хондрому гортани обнаруживают только тогда, когда причиной смерти стали критические заболевания верхних дыхательных путей, и патологоанатом проводил вскрытие тканей в соответствующей локации. Поэтому точных данных про заболеваемость хондромой гортани нет. Мужчины и женщины болеют с примерно одинаковой частотой. У детей описываемое заболевание диагностируется несколько реже, чем у взрослых.

Из ста больных, у которых были диагностированы доброкачественные опухоли гортани, описываемое заболевание выявляется у восьми-десяти.

В ряде случаев хондрому гортани диагностируют одновременно с некоторыми другими новообразованиями данного органа. Такое сочетанное возникновение и развитие опухолей гортани объясняют нарушением внутриутробного развития.

В некоторых случаях хондрому гортани удается выявить только благодаря внимательности и опытности врача, который, обследуя пациента по какому-то другому поводу, обратит внимание на его легкую осиплость. Но так как сама опухоль является одной из наиболее безобидных в онкологии, то и ее невыявление не является критическим для пациента.

Причины

Истинные причины появления и развития опухолей в большинстве случаев неизвестны – это касается и хондромы гортани. До сих пор непонятно, почему клетки нормальной хрящевой ткани в какой-то момент начинают интенсивно размножаться, формируя при этом конгломерат, а затем – и полноценную опухоль. Но известны факторы, на фоне которых хондрома гортани развивалась чаще.

Данная опухоль может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная разновидность хондромы гортани появляется вследствие того, что нарушается внутриутробное развитие плода – а именно верхних дыхательных путей. Это происходит под влиянием целого ряда факторов, которые воздействуют на организм женщины во время беременности, а значит, действуют и на плод, который она вынашивает. Это факторы:

физические;
химические;
инфекционные;
соматические;
экологические;
психогенные;
эндокринные;
вредные привычки;
генетические.

Если беременная женщина подвергается регулярному воздействию агрессивных физических факторов, то это увеличивает риск развития внутриутробных патологий в несколько раз – не исключение и врожденные опухоли, в том числе – хондрома гортани.

Из физических факторов основную роль играют:

механические;
радиоактивные;
температурные.

Травмы живота беременной – наиболее частый физический фактор, который может спровоцировать сбои внутриутробного развития плода. Такие травмы могут возникнуть в быту, на производстве, при занятиях спортом, в дорожно-транспортных происшествиях и во время других несчастных случаев.

Аномальные температуры реже вызывают нарушение внутриутробного развития плода (в том числе и формирование врожденной фибромы гортани). Значение имеет то, как длительно они воздействуют на женщину. Кратковременное пребывание в условиях жары или выраженного холода не является поводом для беспокойства.

Радиоактивный фактор – один из наиболее опасных из всех факторов, провоцирующих сбои в развитии будущего ребенка. Женщина может не знать, что она беременна, и получить дозу облучения, которая у нее каких-либо изменений не вызовет, но повлияет на развитие плода. При каких обстоятельствах может произойти облучение? Это:

контакт с радиоактивными элементами либо аппаратурой в силу профессиональной деятельности;
обследование посредством радиологических методов;
лучевая терапия, которую назначают в качестве лечения злокачественных опухолей.

Химическими факторами являются агрессивные химические соединения, которые попадают в кровоток беременной женщины, а затем – в кровоток плода. Ими могут оказаться:

лекарственные средства;
химические соединения, используемые в промышленности и сельском хозяйстве;
средства, используемые в быту – для чистки, ремонта и так далее.

Из всех патогенных факторов, которые способны вызвать нарушение внутриутробного развития плода (в том числе спровоцировать развитие хондромы гортани), выделяются инфекционные болезни. В этом случае прослеживается и химический фактор – токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности и распада попадают в кровоток плода и воздействуют на его ткани. Наиболее часто врожденные нарушения возникают, если мать болеет такими инфекционными патологиями, как:

– вирусное заболевание, манифестирующееся характерной сыпью в виде красных пятен; – острое респираторное заболевание, спровоцированное разными штаммами вируса гриппа; – поражение токсоплазмами

У женщин, болеющих соматическими патологиями, шанс рождения ребенка с внутриутробными нарушениями (в данном случае – хондромой) возрастает. Как правило, фоном выступают хронические соматические заболевания:

сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца (кислородное голодание миокарда из-за недостаточности коронарных сосудов), гипертоническая болезнь (регулярное частое повышение артериального давления), миокардиодистрофия (нарушение питания сердечной мышцы, из-за чего ее функции ухудшаются);
органов дыхания – бронхиальная астма (поражение бронхов с их регулярной обструкцией и приступами удушья), фиброз легких (прорастание легочной паренхимы соединительной тканью);
желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (формирование глубоких дефектов в их стенке), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), желчнокаменная болезнь (формирование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках)

Если женщина проживает в экологически неблагополучном регионе, то риск развития врожденной патологии у ребенка (в данном случае – врожденной хондромы гортани) увеличивается. В первую очередь, значение имеет вдыхание атмосферного воздуха, загрязненного промышленными выбросами и продуктами сгорания автомобильных моторов.

Неблагоприятная психологическая обстановка, в которой проходит беременность, является одним из факторов риска, которые повышают шансы рождения ребенка с аномалиями. Значение имеют малейшие конфликты в быту, на работе, в социуме, а в последнее время – при интернет-общении.

Из нарушений эндокринной сферы будущей матери наибольшее значение имеют патологии щитовидной железы, которые приводят к нарушению количества тиреоидных гормонов, отвечающих за регуляцию различных процессов в органах и тканях. Дети с врожденными патологиями в целом и патологиями гортани в частности (в данном случае – фибромой) нередко рождаются у матерей, болеющих сахарным диабетом.

Курение, прием алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной – одни из наиболее опасных факторов, которые способны привести к развитию критических нарушений внутриутробного развития плода. У него может сформироваться гигантская хондрома гортани, из–за чего акт дыхания при рождении будет затруднен или невозможен.

Врожденная хондрома гортани может возникнуть из-за генетических сбоев. Изменение структуры генов приводит к нарушению продукции тканевых белков гортани, за синтез которых они отвечают – возникают аномалии (в данном случае – хондрома гортани).

Каковы причины появления приобретенной формы описываемого заболевания? Они практически те же, что и причины развития врожденной формы. Чаще всего имеют значение:

курение;
инфекционные патологии верхних дыхательных путей;
травмы.

В последнем случае это чаще всего травмирование ятрогенного характера – то есть, в результате медицинских манипуляций:

диагностических – биопсии (забора фрагментов тканей);
лечебных – операций на гортани, ее бужирования и так далее.

Реже провоцирующим фактором может выступить наружное травмирование гортани.

При раздражении стенки гортани она реагирует формированием объемного образования. Это могут быть любые доброкачественные опухоли – в том числе хондрома гортани.

Развитие патологии

Врожденные хондромы гортани могут возникнуть из-за нарушений внутриутробного развития как на ранних этапах (во время эмбриогенеза), так и на более поздних, когда закладка тканей произошла, и далее проходит развитие органа.

Приобретенные хондромы способны возникать на протяжении всей жизни. Чаще всего это случается в молодом и среднем возрасте, при наиболее активном воздействии патогенных факторов на хрящи гортани.

Как правило, возникает одно новообразование в виде небольшого округлого узла на поверхности гортанного хряща. Хондрома растет медленно, а в ряде случаев, сформировавшись, она и вовсе может остановиться в росте и развитии. Стремительный рост хондромы может предшествовать ее злокачественному перерождению – но это наблюдается редко.

Симптомы хондромы гортани

Клиническая картина хондромы гортани развивается в зависимости от того, где образуется опухоль.

Если новообразование сформировалось на наружной поверхности хрящей гортани, то клиническая картина достаточно скудная – как правило, она представлена дискомфортом в месте формирования хондромы. В большинстве случаев какие-либо признаки хондромы с наружной локализацией отсутствуют.

Если хондрома гортани формируется на внутренней поверхности, то симптоматика развивается раньше. Ее основными признаками являются:

дисфония – изменение характеристик голоса;
нарушение дыхания;
дискомфортные ощущения.

Как изменяется голос? Он может быть ослабленным либо осиплым, реже возникает охриплость. При больших хондромах голос пациента может быть изменен до неузнаваемости.

Нарушение дыхания наблюдается в том случае, если хондрома перекрыла просвет гортани. Эта опухоль сама по себе не вырастает до больших размеров, поэтому такие изменения чаще всего наблюдаются при сочетании хондромы гортани с другими патологиями, которые провоцируют сужение просвета данного органа. При выраженном перекрытии просвета гортани пациент жалуется на ощущение нехватки воздуха. Мнительные пациенты из-за этого начинают паниковать, а особо мнительных больных при чувстве инородного тела в горле и затруднении дыхания, вызванных хондромой гортани, охватывает страх смерти.

Если возникает чувство дискомфорта, то пациент описывает его как наличие постороннего тела в горле. Больные при этом делают подсознательно попытки отхаркнуть «предмет».

Диагностика

Следует учитывать, что клиническая симптоматика при хондроме гортани может быть невыраженной либо вообще отсутствовать. Поэтому для постановки диагноза следует учитывать жалобы пациента (если таковые имеются), детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза уточняется следующее:

нет ли у пациента длительно проявляющегося чувства постороннего тела в горле;
наблюдались ли ранее изменения голоса;
как быстро развивались его нарушения.

Результаты физикального обследования будут следующими:

при осмотре – у некоторых пациентов при внутренней хондроме гортани, которая достигла больших размеров, можно заметить, что они подсознательно держат полуоткрытым рот, пытаясь облегчить прохождение воздуха в верхние дыхательные пути. Если больших размеров достигла наружная фиброма, то на передней или переднебоковой поверхности шеи визуализируется округлое выпячивание;
при пальпации (прощупывании) – она информативна при наружных фибромах большого размера. При этом на шее пальпируется новообразование округлой формы, средней эластичности. Болезненность при пальпации отсутствует.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике хондромы гортани, это:

ультразвуковое исследование шеи (УЗИ) – оно позволяет обнаружить хондрому, установить ее форму, оценить размеры и характеристики структуры;
непрямая ларингоскопия – с помощью гортанного зеркала осматривают гортань, при наличии внутренней хондромы обнаруживают выпячивание слизистой оболочки, при этом сама слизистая, которая ее покрывает, может быть неизмененной;
сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят фармакологический препарат с «прикрепленными» к нему радиоизотопами, они с током крови достигают тканей гортани, скапливаются в хондроме и при проведении томографического обследования создают цветное изображение. По изменениям характеристик такого изображения и делают вывод про наличие опухоли и ее характер (добро- или злокачественный);
эндоскопия – в просвет гортани вводят эндоскоп (гибкий зонд с вмонтированной оптической системой и подсветкой), с его помощью осматривают внутреннюю поверхность гортани. Метод является информативным при внутренней хондроме. Он позволяет осмотреть те участки гортани, которые не удается изучить при непрямой ларингоскопии;
компьютерная томография шеи (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно более детально изучить структуру хондромы гортани;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – она проводится с той же целью, что и обычная компьютерная томография, результативность такая же высокая;
биопсия – делают забор фрагментов хондромы, оценивают визуально их характеристики (цвет, кровоточивость, эластичность) и отправляют в лабораторию для микроскопического изучения. Биопсию проводят во время непрямой ларингоскопии либо эндоскопического обследования.

Лабораторные методы, которые могут быть привлечены, используются, как правило, с целью дифференциальной диагностики. Это:

общий анализ крови – нарушения при хондроме гортани в нем не выявляют. Если отмечается повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это свидетельствует про развитие заболевания воспалительной природы, а если резко повышено СОЭ – это означает, что могла развиться хондросаркома (злокачественная опухоль) либо хондрома малигнизировалась (что бывает достаточно редко); – под микроскопом изучают тканевую структуру фрагментов хондромы, изъятых при биопсии; – под микроскопом изучают клеточную структуру фрагментов хондромы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику хондром гортани проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

киста гортани – полостное образование, наполненное жидкостью либо студенистой массой. Как и хондрома, может быть внутренней либо наружной;
другие опухоли – добро- и злокачественные. Из доброкачественных дифференциальную диагностику чаще всего проводят с липомами либо папилломами гортани, из злокачественных – с фибросаркомами. В последнем случае это может быть метастатическое новообразование – то, которое сформировалось из клеток, перенесенных с током крови и/или лимфы из опухолей других органов и тканей; – воспаление регионарных лимфатических узлов; – воспаление регионарных лимфатических сосудов;
абсцесс шеи – ограниченная полость, заполненная гноем;
повреждение возвратного нерва (сопровождается охриплостью).

Осложнения

Осложнения, которые могут сопровождать хондрому гортани, это:

ларингит;
злокачественное перерождение;
кровотечение.

Лечение хондромы гортани

Если хондрома не увеличивается в размерах, не меняет своих внешних характеристик и не беспокоит, то активные врачебные действия не требуются, можно ограничиться динамическим наблюдением у отоларинголога и онколога.

Как и другие доброкачественные опухоли, хондрому гортани можно ликвидировать только радикальным путем – оперативным удалением. В современных условиях операцию проводят эндоскопическим методом. В сомнительных случаях опухоль отправляют на гистологическое экспресс-исследование в лабораторию – если устанавливается ее злокачественное перерождение, то проводят расширенную операцию, объем которой зависит от результатов исследования.

Послеоперационные назначения будут такими:

функциональный покой – молчание пациента;
перевязки; – назначаются при болевом синдроме; – для предупреждения и лечения послеоперационных инфекционных осложнений. Чувствительность микрофлоры не определяют, и пациенту назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Профилактика

Истинные причины развития хондромы гортани неизвестны, поэтому и специфические меры профилактики отсутствуют.

Риск развития врожденной формы описываемого заболевания можно снизить, если беременность женщины будет проходить в нормальных условиях. Важными условиями являются ограждение беременной от влияния патогенных факторов и здоровый образ жизни (в частности, отказ от вредных привычек).

Основными мерами профилактики приобретенной хондромы гортани являются:

предупреждение влияния на гортань патологических факторов – физических, химических, инфекционных, экологических;
профилактика травм гортани;
щадящее выполнение медицинских манипуляций – диагностических и лечебных;
отказ от курения;
здоровый образ жизни в целом.

Прогноз

Прогноз при хондроме гортани в целом благоприятный. Опухоль растет и развивается медленно, к осложнениям приводит нечасто, случаи злокачественного перерождения довольно редкие. При оперативном удалении рецидивы практически не возникают.

Прогноз может ухудшиться в таких случаях, как:

постоянное раздражение опухоли (например, сигаретным дымом) – это может спровоцировать ее злокачественное перерождение;
самолечение;
развитие осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Хондрома

Хондрома – это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Обычно растет медленно, и долгое время может оставаться бессимптомной. Течение благоприятное, однако, возможно перерождение в злокачественную опухоль (хондросаркому), поэтому требуется хирургическое удаление. Лечение осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Опухоли склонны к рецидивированию.

Страдают преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

Чаще хондрома поражает кости (грудину, ключицы, фаланги пальцев и прочее), но также она может развиться в мягких тканях и хрящах (хондрома уха, гортани). У взрослых людей наиболее часто хондрома формируется на трубчатых костях кисти, более редко на грудине, бедренной кости и в области коленного сустава. Поражённые участки кости имеют склонность к узловатой деформации. Если хондрома локализуется на длинной трубчатой кости (особенно в области коленного сустава), высок риск внезапного патологического перелома.

Причины

Точные причины развития данного образования до сих пор не установлены. Но тем не менее известны некоторые факторы риска. Сюда относят: наследственность, возраст (более часто хондрома начинает развиваться у молодых людей, реже – у людей в возрасте), травмы различного рода, переломы в анамнезе, воспалительные процессы, которые поразили костные структуры, нарушение процессов окостенения (происходит либо во внутриутробном периоде, либо в первые несколько лет жизни).

Симптомы

Симптомы хондром обычно бедны, боли часто появляются лишь в связи с травмой и при патологических переломах. Нередко заболевание протекает скрыто и очаг деструкции выявляют случайно.

При поражении кистей и стоп имеются небольшие, медленно увеличивающиеся утолщения костей. При локализации в дистальных отделах конечностей бывают патологические переломы.

Если хондрома располагается в том месте, где находятся параназальные синусы, то человеку трудно дышать через нос. Если она находится в полости черепа, то из-за сдавливания мозга могут наблюдаться головокружения, головные боли, нарушения равновесия и координации при передвижении. Также могут проявиться такие симптомы, как нарушения зрения, затруднения при глотании.

Диагностика

Для выявления патологии требуется осмотр невролога. Обязательно проводится неврологическое обследование, в ходе которого определяется расположение очага поражения, оцениваются рефлексы и чувствительность кожных покровов. В некоторых случаях может потребоваться консультация врача-офтальмолога.

Эффективными методами диагностики хондромы являются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. С помощью этих методов можно точно обнаружить место локализации опухоли, ее параметры, метастазы. Самым точным методом диагностики заболевания является биопсия

Лечение

Лечение хондром - только хирургическое вмешательство, которое должно заключаться в удалении опухоли в пределах здоровой кости с пластикой дефекта.

Тип оперативного вмешательства при хондроме зависит от локализации опухоли и ее размеров. Оперативное лечение может быть как открытое, так малоинвазивное, эндоскопическое. Открытая операция - трепанация черепа, позволяет получить доступ к опухоли путем вскрытия черепной коробки. Эндоскопический метод при хондроме проводится через эндоназальный доступ (через носовые ходы). Эндоскопический метод имеет преимущество перед открытой операцией в плане гораздо меньшей травматичностидля пациента, меньшего риска осложнений, и более короткого послеоперационного периода.

Лучевая терапия также применяется в лечении хондром основания черепа. Она может применяться как до операции, с целью уменьшить размеры опухоли, так и после нее, для полного уничтожения возможно оставшихся опухолевых клеток. Кроме того, лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения, когда оперативное вмешательство противопоказано, например, при высоком риске осложнений или наличия противопоказаний, к примеру, при неоперабельных опухолях.

Хондрома

«Хондрома развивается медленно и не спешит демонстрировать симптомы. В зоне риска — подростки и дети. У пожилых людей хордомы почти не находят, так же редко, как эта опухоль становится злокачественной. Поэтому при условии качественного лучевого лечения прогноз для пациента с хордомой преимущественно положительный».

Что такое хондрома?

Хондрома — доброкачественная опухоль, которая формируется из хрящевых клеток. Новообразование может развиваться на любой кости, но наиболее часто поражает трубчатые кости кисти руки человека. Встречаются случаи формирования опухоли в бедренной и малоберцовой кости, намного реже — на мягких тканях и в зоне хрящей гортани.

Хондрома является довольно распространенным заболеванием: в ортопедии случаи развития доброкачественного новообразования составляют более 12% от общего числа опухолей кости. Чаще формируются одиночные опухоли и довольно редко — множественные новообразования. Хондрома после хирургического удаления или других методов лечения склонна к рецидиву.

Заболевание в одинаковом процентном соотношении поражает женщин и мужчин. Причины развития недуга остаются неизвестными, но отмечено, что формирование хондромы не связано с радиационным фоном и неблагоприятной экологией.

Факторы риска развития хондромы:

Генетическая предрасположенность (подвержены пациенты, в роду которых кто-то переболел данным видом онкологии).
Молодой возраст (пациенты до 35 лет находятся в зоне риска развития болезни).
Травмы и множественные переломы костей в анамнезе.
Воспалительные процессы и инфекционные заболевания, которые привели к поражению костей.

Локализация хондромы

Места поражения и дальнейшей локализации новообразования определяют вид хондромы:

Энхондрома — опухоль, которая локализуется внутри кости. Новообразование формируется из хрящевой ткани, проявляется одиночно либо множественно. Встречается в трубчатых костях, развивается медленно и протекает практически бессимптомно. Заподозрить болезнь поможет деформация конечности. Осложнением заболевания является патологический перелом. Диагностировать болезнь можно после проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или рентгенографии.

Экхондрома — доброкачественное новообразование, которое локализуется на поверхности кости. Преимущественно поражает трубчатые ткани кисти, околоносовые пазухи и даже мягкие ткани в зоне основания черепа.

Расположение хондромы в области основания черепа является особо опасным, потому что растущая опухоль может сильно сдавливать структуры головного мозга. Формирование новообразования в зоне носовых пазух вызывает трудности с дыханием. Именно этот симптом пациенты часто игнорируют и списывают на хронический синусит или ринит.

Наиболее склонны к озлокачествлению хондромы, которые локализованы в длинных трубчатых костях (бедренная кость, плечевая). Деформация плечевого сустава может привести к развитию хондромы ключицы. Опухоли коротких трубчатых костей редко становятся злокачественными.

Симптомы хондромы

На первых этапах развития заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики. Дальнейшее течение болезни и сопутствующие признаки всецело зависят от зоны расположения доброкачественной или злокачественной хондромы.

Хондроме характерен медленный рост, что провоцирует появление первых симптомов спустя длительный период времени (иногда несколько десятков лет).

Симптомы развития опухоли в зоне основания черепа:

сильная головная боль;
обмороки, головокружения;
судороги;
нарушения со стороны вестибулярного аппарата;
проблемы с памятью.

При развитии опухоли в околоносовых пазухах наблюдается:

болезненность в носу;
головная боль;
затруднение дыхания.

Развитие хондромы в ухе сопровождается:

возникновением мягкой опухоли значительных размеров (именно нарушение эстетичности части тела становится первой причиной обращения в клинику);
нарушением слуха.

Признаки хондромы в суставной части кости:

сильная боль в пораженном суставе;
ломота в теле;
слабость, быстрая утомляемость;
обездвиженность пораженного сустава.

Хондрома, локализованная в суставах скелета человека, требует тщательной диагностики. Симптоматика онкологической болезни довольно размыта и без комплексного обследования может быть ошибочно принята за артрит или артроз коленного сустава.

При хондроме коротких трубчатых костей стопы и кисти наблюдается:

развитие уплотнения (как правило этот вид заболевания проще остальных заподозрить на ранней стадии);
сильная боль (возникает в случаях, когда растущая опухоль сдавливает нервные окончания).

Симптомы хондромы грудины и ребер:

развитие опухоли в зоне грудной клетки (отмечается медленный рост новообразования, поэтому видимый дефект на ребрах свидетельствует о поздней стадии заболевания);
боль и трудность при дыхании.

Диагностика хондромы

Отсутствие симптоматики на ранних стадиях значительно усложняет процесс диагностики хондромы. Также в зависимости от расположения опухоли не всегда возникает боль или видимые косметические дефекты. Первыми врачами, проводящими осмотр пациента, становятся отоларинголог, терапевт, ортопед или травматолог. Изучив анамнез пациента, жалобы и проведя осмотр, врач назначает комплексную диагностику для подтверждения или опровержения диагноза.

Методы диагностики хондромы:

Рентгенография. Данный метод диагностики помогает выявить новообразование в организме даже на ранней стадии развития. Исследование заключается в проецировании анатомических структур при помощи рентгеновских лучей.
КТ. Один из наиболее точных методов визуализации. Компьютерная томография помогает своевременно определить наличие, структуру, форму и границы новообразования. Метод компьютерной томографии предусматривает послойное сканирование анатомических структур, основанное на рентгеновском излучении. Процедура занимает не более 1 часа, но при проведении КТ с применением контрастного вещества время процедуры увеличивается.
МРТ. Магнитно-резонансная томография — безболезненный неинвазивный метод визуализации анатомических структур. МРТ назначается для диагностики на любой стадии болезни. Высокий мягкотканный контраст помогает получить высококачественные изображения тканей спинного и головного мозга, позвоночника, органов брюшной полости и суставов.
Биопсия. Взятие образца тканей для дальнейшего гистологического исследования проводится для определения характера опухоли. Назначается при высоком риске трансформации новообразования в злокачественное.

Лечение хондромы

Для лечения хондромы применяют традиционные методы: хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Каждый способ лечения может быть применен как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами.

Операция может быть радикальной или частичной. Количество удаленного материала зависит от степени поражения органа и влияния опухоли на окружающие здоровые ткани. Метод оперативного вмешательства выбирают в зависимости от локализации опухоли. Может быть проведена открытая или эндоскопическая операция. При новообразовании в основании черепа проводится трепанация.

При подвижных опухолях часто применяют метод эндоскопии, менее травматичный и безопасный. Во время оперативного вмешательства стволовые отделы головного мозга и сосудисто-нервные структуры остаются вне хирургического доступа. Преимуществом эндоскопической операции является также минимальный риск развития осложнений.

Новообразования трубчатых костей стопы и кисти подлежат удалению в пределах здоровых тканей. При хондроме длинных трубчатых костей, лопатки и грудины необходимо удалять кость радикально. При необходимости врачи назначают специальные пластические операции для устранения костного дефекта. При рецидиве опухоли проводят более широкие абластичные резекции из-за высокого риска озлокачествления.

Лучевая терапия — метод лечения онкологического заболевания, построенный на воздействии пучков ионизирующего излучения на уплотнение. Лучевая терапия может быть применена самостоятельно или в комбинации с хирургическим лечением для замедления роста опухоли, что положительно влияет на ход операции. Лучевая терапия как самостоятельный метод является наиболее подходящим для лечения хондромы, расположенной на одной из кости черепа.

Курс лучевой терапии назначается в зависимости от степени поражения анатомических структур. Размер дозы и тактика лечения разрабатывается квалифицированными врачами индивидуально для каждого пациента.

Химиотерапия при хондромах может назначаться перед проведением оперативного вмешательства с целью замедления роста опухоли. Как самостоятельный метод может быть назначена в качестве паллиативного лечения пациентов с неоперабельной формой заболевания. Также химиотерапия назначается преимущественно при злокачественных формах хондромы.

Хондрома

Хондрома – заболевание, которое характеризуется развитием доброкачественного новообразования, которое содержит в себе зрелые хрящевые клетки. Хондрома может поражать все кости, но более часто располагается на трубчатых костях кисти. В более редких случаях диагностируют хондрому гортани, а также среди мягких тканей.

Как доброкачественное заболевание, хондрома отличается медленным ростом. Иногда хондрома может переродиться в злокачественное заболевание, но такие случаи все более редки. В таком случае хондрома трансформируется в хондросаркому. Поскольку заболевание развивается на протяжении длительного времени, то поначалу клиническая картина отсутствует. При значительном развитии и увеличении опухоли происходит разрушение кости, сопровождающееся болями в области запястных суставов. В отдельных случаях возможно развитие синовита.

Хондрома – достаточно распространенное заболевание, но, несмотря на это, диагностируется опухоль в большинстве случаев совершенно случайно.

Заболевание имеет склонность развиваться у молодых людей в возрасте до 20 лет. Самые частые случаи приходятся на лиц 15-16 лет.

Причины развития хондромы

На данный момент наука не может ответить на вопрос, почему развиваются хрящеподобные новообразования и почему они в большинстве случаев поражают именно молодых людей, у которых могут отсутствовать вредные предрасполагающие факторы, да и генетический груз в этом возрасте у девушек и юношей все еще слишком мал.

Виды и классификация хондромы

В зависимости от локализации процесса относительно кости все хондромы можно разделить на две большие группы:

Опухоль, которая развивается внутри кости, а затем при увеличении разрушает костную ткань – энхондрома.
Опухоль, которая расположена на наружной поверхности кости, разрастается относительно стороны мягких тканей экхондрома.

По локализации процесса в целом организме различают следующие виды хондромы:

Кости конечности – кисти запястья, пястные косточки, а также кости стопы.
Крупные трубчатые кости – бедренная, в редких случаях плечевая кость.
Хрящи гортани.
Пазухи носа.
Одни из самых редких опухолей – хондрома, поражающая кости черепа. При развитии этого вида патологии особую опасность имеет увеличение хондромы, так как при интракраниальном (с внутреннем стороны) расположении может произойти сдавление мозговых структур, что приведет к соответствующим нарушениям деятельности центральной нервной системы.

Симптомы хондромы

Как описывает классификация хондром – они могут располагаться на любых костях. В связи с этим клиническая картина хондромы кисти значительно отличается от клинической картины внутричерепной хондромы.

Несмотря на это, опухоль длительное время никак себя не проявляет, а в большинстве случаев вообще обнаруживается совершенно случайно.

По мере увеличения объема опухоли могут появляться боли, в особенности если опухоль сдавливает сосуды и нервы. Со временем в месте локализации пальпируется небольшое новообразование, безболезненное и неспаянное с кожей. Также могут присутствовать арталгии.

При локализации хондромы внутри черепа возможны следующие симптомы:

Головокружение и головные боль.
Нарушение координации движений.
Нарушение чувствительности в конечностях – параличи и парезы.

Диагностика и лечение хондромы

Для постановки диагноза достаточно УЗИ, МРТ или рентгеновского исследования. В определенных случаях требуется взятие биопсии из новообразования.

Лечение хондром проводится в онкологическом стационаре путем оперативного вмешательства. При хондромах на кости проводится их удаление в пределах здоровой кости. При хондромах внутри кости проводится удаление с последующей пластикой кости, по требованию проводится остеосинтез.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Врач оториноларинголог (ЛОР) клинико-диагностического центра Медпомощь 24 (пр. Заневский, д.71) Ботфириб Ульяна Азеровна специализируется на патологических изменениях гортани и поделилась с нами своим опытом, рассказала на какие симптомы стоит обратить внимание пациентам.

Опухоли гортани могут иметь злокачественный и доброкачественный характер. В структуре опухолевых заболеваний гортани доминируют доброкачественные образования (они встречаются в 10 раз чаще, чем злокачественные). По данным медицинской статистики, самая высокая заболеваемость регистрируется среди мужчин молодого и среднего возраста (от 20 до 45 лет).

Доброкачественные опухоли горла не несут в себе такой серьезной опасности для жизни и здоровья пациента, как злокачественные. Тем не менее, даже доброкачественные опухоли обязательно нужно своевременно лечить. Во-первых, всегда есть риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные (например, папиллома горла перерождается в рак в 7-20% случаев, что является достаточно высоким показателем).

Доброкачественные опухоли гортани - локализующиеся в гортани опухолевые образования, отличающиеся медленным ростом, отсутствием изъязвлений и метастазирования. Доброкачественные опухоли гортани могут протекать бессимптомно. В других случаях они проявляются осиплостью и охриплостью голоса, кашлем, нарушением дыхания. При значительных размерах опухоли возможна полная афония и возникновение асфиксии. Диагностика доброкачественных опухолей гортани проводится отоларингологом и включает ларингоскопию, эндоскопическую биопсию и гистологическое исследование. Лечение доброкачественных опухолей гортани осуществляется хирургическим путем. Его методика зависит от вида опухоли и характера ее роста.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Возникновение врожденных доброкачественных опухолей гортани связано с генетической предрасположенностью и воздействием на плод различных тератогенных факторов. К последним относятся инфекционные заболевания матери в период беременности (краснуха, корь, вирусный гепатит, хламидиоз, микоплазмоз, сифилис, ВИЧ), радиационное воздействие, прием беременной женщиной эмбриотоксичных медикаментов.

Причинами развития доброкачественных опухолей гортани приобретенного характера являются нарушения в иммунной системе, некоторые вирусные заболевания (ВПЧ, аденовирусная и герпетическая инфекция, грипп, корь), хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит и фарингит, тонзиллит, аденоиды), длительное воздействие раздражающих веществ (вдыхание мелкодисперсной пыли, табачного дыма, работа в задымленном помещении), изменения в работе эндокринной системы, тяжелые голосовые нагрузки.

Симптомы доброкачественных опухолей гортани

Основная жалоба пациентов с доброкачественными опухолями гортани — это изменение голоса. Голос становиться охриплым или осиплым. Для доброкачественных опухолей гортани, имеющих длинную ножку, характерны перемежающиеся изменения в голосе и частое покашливание. Если опухоль локализуется в области голосовых связок и мешает их смыканию, то может наблюдаться полное отсутствие голоса (афония). Доброкачественные опухоли гортани большого размера вызывают затруднение дыхания и могут стать причиной асфиксии, что чаще отмечается у маленьких детей.

Фибромы - доброкачественные опухоли гортани соединительнотканного происхождения. Обычно это одиночные образования сферической формы, располагающиеся на свободном крае или верхней поверхности голосовой складки. Их размер варьирует от 0,5 до 1,5 см. Фибромы гортани имеют серую окраску и гладкую поверхность, могут быть на ножке. В случае, когда в структуре фибромы содержится большое количество кровеносных сосудов, она имеет красную окраску (ангиофиброма). Клинически эти доброкачественные опухоли гортани проявляются различными изменениями голоса. При достижении больших размеров могут приводить к нарушению дыхания.

Полипы гортани являются отдельным видом фибром, в структуру которых кроме соединительнотканных волокон входят клеточные элементы и большое количество жидкости. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют менее плотную консистенцию, чем фибромы, имеют толстую ножку или широкое основание, могут достигать размеров горошины. Локализуются чаще в передней части одной из голосовых складок. Как правило, единственным проявлением полипа является охриплость голоса. Изменения дыхания или кашель обычно не наблюдаются.

Папилломы гортани у взрослых представляют собой одиночные, реже множественные, плотные выросты грибовидной формы с широким основанием. Они имеют белесоватую или розоватую окраску, при интенсивном кровоснабжении могут быть темно-красными. В отдельных случаях наблюдается распространение папиллом на слизистую трахеи. У детей наблюдаются ювенильные папилломы, которые чаще всего появляются в период от 1 до 5 лет. Этот вид доброкачественных образований гортани склонен к спонтанному исчезновению в период полового созревания ребенка. В детском возрасте чаще развиваются множественные папилломы, занимающие целые участки слизистой. В таких случаях говорят о папилломатозе. Внешне такие доброкачественные опухоли гортани отличаются мелкодольчатым строением и напоминают цветную капусту. Поражение обычно локализуется на голосовых складках, однако процесс может распространяться на надгортанник, подскладочную область, черпалонадгортанные складки, трахею. Клинически папилломатоз гортани проявляется переходящей в афонию охриплостью. При значительном разрастании папиллом возникает хронический стеноз гортани.

Ангиомы — доброкачественные опухоли гортани сосудистого происхождения. Как правило, имеют врожденный характер и представляют собой единичные образования. Гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов) имеют красную окраску, могут разрастаться в окружающие ткани и сильно кровоточат при травмировании. Лимфангиомы (опухоли из лимфатических сосудов) имеют желтоватый цвет и не склонны разрастаться.

Кисты гортани могут развиться из зародышевых жаберных щелей в результате нарушений эмбриогенеза. У детей также наблюдаются ретенционные кисты, образующиеся из желез слизистой оболочки гортани при закупорке их выводных протоков. Они редко бывают большой величины и поэтому практически не вызывают никаких симптомов.

Хондромы — плотные доброкачественные опухоли гортани, берущие свое начало из хрящевой ткани. С течением времени могут претерпевать злокачественное перерождение с развитием хондросаркомы.

Липомы — доброкачественные опухоли гортани желтой окраски и овоидной формы, часто имеющие ножку. Как и липомы других локализаций, липомы гортани состоят из жировой ткани.

Диагностика доброкачественных опухолей гортани

Доброкачественные опухоли гортани малых размеров, не препятствующие смыканию голосовых связок, протекают бессимптомно и могут быть случайно обнаружены отоларингологом при обследовании пациента по поводу другого заболевания. Клинически проявляющиеся доброкачественные опухоли гортани имеют довольно типичные симптомы, позволяющие их диагностировать. Однако при этом следует проводить дифференциацию доброкачественных опухолей гортани от инородных тел, склеромы и злокачественных процессов, которые могут давать подобную симптоматику.

Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли гортани проводится по данным микроларингоскопии, позволяющей детально рассмотреть его внешний вид. Точно установить вид образования возможно после проведения его гистологического исследования. Гистология доброкачественной опухоли гортани чаще производится после ее удаления. В некоторых случаях показана эндоскопическая биопсия образования. Исследование голосовой функции, степени смыкания и подвижности голосовых связок проводится при помощи фонетографии, стробоскопии, определения времени максимальнойфонации и электроглоттографии. Для диагностики распространенности доброкачественных опухолей гортани может применяться рентгенография черепа, УЗИ, КТ или МРТ.

Диагностика новообразования гортани

Консультация оториноларинголога, онколога.
Непрямая ларингоскопия. КТ гортани.
Рентгенография шеи в 2-х проекциях.
Фиброларингоскопия.
Биопсия гортани, гистологическое исследование.

Лечение доброкачественных опухолей гортани

Ввиду развития осложнений (нарушения голоса и дыхания), а также из-за вероятности малигнизации доброкачественные опухоли гортани подлежат хирургическому удалению. При небольших размерах фибром и полипов производится их эндоскопическое удалениеспециальной петлей или гортанными щипцами. Таким же образом удаляют изолированные папилломы гортани. Небольшие кисты гортани иссекают вместе с их оболочкой. При большой величине кист гортани предварительно производят их прокол и отсасывание находящейся в них жидкости, затем кисту вскрывают и удаляют ее стенки. Для предупреждения рецидива кисты после ее удаления производят криообработку основания.

Метод удаления доброкачественных опухолей гортани сосудистого генеза зависит от распространенности опухоли и характера ее роста. Локальные гемангиомы, характеризующиеся экзофитным ростом, иссекают, после чего проводят антирецидивную обработку пораженного участка путем диатермокоагуляции, криовоздействия или лазерного облучения. При распространенном характере и эндофитном росте этого вида доброкачественных опухолей глотки применяют их склерозирование или окклюзию питающих их сосудов.

Наиболее сложную задачу представляет лечение папилломатоза гортани. Операция заключается в иссечении измененных участков слизистой. Она проводится с использованием хирургического микроскопа для более точного определения границы здоровых тканей. Ограниченные участки папилломатоза могут быть удалены путем диатермокоагуляции, лазеро- или криодеструкции. Для профилактики рецидивов проведение хирургического вмешательства должно сопровождаться противовирусной и иммуномодулирующей терапией. С целью повышения иммунитета у детей с папилломатозом применяют аутовакцинацию, проводят дезинтоксикационное лечение. Рецидивирование папилломатоза после проведенной операции и значительное увеличение папилломных разрастаний является показанием к химиотерапии цитостатическими препаратами.

Папилломы гортани имеют вид сосочкового разрастания, с различной степенью ороговения и склонностью к рецидивированию после их удаления. Проявления папиллом зависят, прежде всего, от их локализации. При локализации в области голосовой щели появляется охриплость, продолжительное изменение голоса, иногда голос вообще пропадает. При развитии папиллом в надскладочном отделе больные отмечают ощущение инородного тела. Поражение, локализующееся под голосовыми складками, вызывает легкое першение, щекотание и покашливание, в дальнейшем могут наблюдаться затруднения при дыхании. Предложено много способов лечения папиллом. В настоящее время эффективными являются эндоларингеальное удаление опухоли.

Так как вовремя не леченные заболевания уха, горла, носа довольно часто приводят к грозным осложнениям поражающим и другие органы и системы (сердце, суставы, желудок, почки). Отоларинголог не только выявит причину заболевания, но и проведет лечение, профилактику, реабилитацию!

Читайте также: