Симптомы воспаления придаточных полостей носа. Проявления синуитов

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Симптомы воспаления придаточных полостей носа. Проявления синуитов

Симптомы воспаления придаточных полостей носа могут быть чрезвычайно разнообразными и зависят от характера и интенсивности воспалительного процесса, количества пораженных пазух и наличия сопутствующих осложнений.
В острых случаях имеется общее недомогание и лихорадочное состояние, напоминающее картину гриппа, который и является одной из самых частых причин развития синуитов. Довольно частым симптомом является головная боль, иногда настолько интенсивная, что лишает больного возможности работать. Наряду с этим нередко наблюдаются боли невраль-гического характера по ходу ветвей тройничного нерва. При длительном существовании синуита могут развиться явления психастении и расстройства питания, вследствие желудочно-кишечного заболевания, вызываемого постоянным заглатыванием гноя.

Местные симптомы синуитов сводятся прежде всего к явлениям острого или хронического насморка, который может быть двухсторонним или односторонним. Для острых синуитов характерно обильное истечение из носа экссудата различного характера, количество которого в некоторых случаях достигает совершенно исключительных размеров (больному необходимо иметь несколько носовых платков в день). При хронических синуитах выделение экссудата может быть также обильным, но чаще количество его умеренное, а иногда настолько незначительно, что требует для своего обнаружения тщательного обследования.
Нередко больные жалуются на потерю обоняния или извращение его, выражающееся в субъективном ощущении неприятного запаха.

При риноскопическом исследовании обнаруживается нередко присутствие полипов и воспалительных изменений слизистой носа то в виде гипертрофических, то в виде атрофических явлений.
Наконец, в случае распространения процесса на стенки полости и прорыва гноя наружу, могут к описанным симптомам синуита присоединиться и внешние изменения в виде припухания отдельных участков лица и образования наружных свищей.

При хронических синуитах общие явления выражены гораздо слабее, чем при остром воспалении. Температура, как правило, совершенно отсутствует. Головные боли отличаются меньшей интенсивностью, но приобретают более стойкий характер. Наряду с этим, нередко наблюдается некоторое притупление памяти и понижение работоспособности.

При закрытых эмпиемах, когда, в силу тех или иных причин, исключается возможность оттока экссудата, происходит выпячивание стенок пораженной полости. В некоторых случаях, когда имеет место рассасывание кости, можно наблюдать на твердом небе, в носовой полости или у внутреннего угла глаза мягкие, флюктуирующие опухоли. Если кость сохраняет свойственную ей плотность, то эти выпячивания могут производить впечатление остеом.

Диагноз воспаления придаточных полостей носа особых трудностей не представляет. Гораздо сложнее диференциальный диагноз, т. е. точное определение локализации процесса в той или иной полости или группе полостей.
В некоторых случаях одно риноскопическое исследование уже дает очень ценные руководящие указания. Присутствие гноя в среднем носовом ходе, куда открываются выводные отверстия гайморовой и лобной полостей и передних решетчатых клеток, дает право заподозрить воспаление какой-либо из этих полостей. Наоборот, присутствие гноя в верхнем носовом ходе говорит за поражение основной пазухи или задних решеток.

Заболевания придаточных полостей носа. Гнойные синуиты

Гнойные синуиты наблюдаются при острых насморках вследствие непосредственного распространения воспалительного процесса на слизистую придаточных полостей носа, или являются одним из проявлений различных инфекционных заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути (грипп, скарлатина, тифы). Известны также случаи развития синуитов в результате травмы, пребывания в носу инородных тел, при остеомиэлите лицевого скелета, при злокачественных новообразованиях в носу и при костоеде корней зубов, вследствие чего происходит инфицирование гайморовой полости.
Наряду с гнойным поражением придаточных полостей встречаются и аллергические формы, характеризующиеся отеком слизистой оболочки выстилающей пазухи.

Из всех придаточных полостей носа особенно часто поражается гайморова полость, что объясняется высоким расположением ее выводного отверстия, благодаря чему при вертикальном положении головы неизбежно затрудняется отток экссудата. Второе место занимают решетчатые клетки, основная пазуха и, наконец, лобная полость. Придаточные полости могут заболевать каждая изолированно, но чаще наблюдается комбинированное поражение и, наконец, возможно одновременное воспаление всех полостей (пансинуит).

Патолого-анатомические изменения при синуитах заключаются в расширении кровеносных сосудов, сывороточном пропитывании и мелкоклеточной инфильтрации слизистой оболочки пораженной полости. Образующийся при этом экссудат имеет самый разнообразный характер: серозный, геморрагический, слизистый, слизисто-гнойный, казеозный и даже ихорозный. В некоторых случаях утолщение слизистой оболочки ведет к развитию различной формы и величины полипообразных выступов и серозных кист.

При хронических синуитах отечная стадия может перейти, в результате развития соединительной ткани, в стадию фиброзного перерождения. Со стороны костных стенок могут иметь место явления новообразования в форме остеофитов и значительных наслоений новообразованной кости. При закрытых синуитах (эмпиемах) встречается, в результате растяжения полости экссудатом, резко выраженная атрофия костной ткани, приводящая в конце концов к выпячиванию стенок полости.
Наличие кисты верхней челюсти зубного происхождения также может вызвать глубокие атрофические изменения стенок гайморовой полости и развитие отечной формы воспаления слизистой оболочки (Мирзоев).

Наконец, в тяжелых случаях возможно образование изъязвлений слизистой оболочки придаточных полостей носа и развитие некроза костных стенок.
По своему клиническому течению синуиты делятся на острые и хронические. Последние развиваются из первых в результате повторного инфицирования полости или при наличии особых предрасполагающих моментов общего или местного характера: недочеты конституции, анатомические особенности, вызывающие затруднение оттока экссудата, особая вирулентность инфекции, вовлечение в процесс костной ткани и т. п.

Синусит

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

Общие сведения

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Причины синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы синуситов

Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагностика синусита

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

Хронический синусит

Хронический синусит – это воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, которое продолжается более 6 недель. Заболевание вызывают микробные ассоциации, которые активно размножаются на фоне анатомических аномалий носа, врожденных патологий, снижения иммунного статуса. Болезнь проявляется затрудненным дыханием через нос, слизисто-гнойным отделяемым, болью в области проекции воспаленного синуса. Для диагностики назначается передняя риноскопия и эндоскопия носа, рентгенография и КТ придаточных пазух, микробиологическая диагностика. Лечение проводится консервативно (антибиотики, деконгестанты, промывание носа) либо хирургическим способом.

МКБ-10

Синуситы занимают первое место среди хронических патологий в оториноларингологии, общая заболеваемость составляет 146 случаев на 1000 населения. В России хронические формы болезни диагностируются у 5-15% взрослых и 5% детей. За последние 10 лет распространенность патологии выросла в 3 раза. В ЛОР-стационарах число пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух составляет 2/3 от общего количества больных. Актуальность болезни также обусловлена временной нетрудоспособностью и значительным снижением качества жизни пациентов.

Причины

Приоритетной для хронического синусита является персистенция микроорганизмов в околоносовых пазухах. Наиболее распространенными возбудителями признаны пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка и внутриклеточные микроорганизмы. Особую роль играют грибы Aspergillus, Phycomycetes, Candida, которые вызывают тяжелые формы воспаления у иммунокомпрометированных людей. К предрасполагающим факторам заболевания относят:

Деформации внутриносовых структур.Искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномалии назальных раковин и решетчатого лабиринта нарушают мукоцилиарный транспорт, способствуют застою слизи в придаточных пазухах. При этом в синусах уменьшается содержание кислорода, активизируется анаэробная флора.
Врожденные болезни. Недостаточность мукоцилиарного клиренса наблюдается при муковисцидозе и синдроме Картагенера. В такой ситуации рецидивирующие и хронические варианты синуситов развиваются в детском возрасте, с трудом поддаются лечению.
Иммуносупрессия. Снижение местной и общей иммунной защиты создает благоприятные условия для активации патогенных возбудителей. При иммунодефицитах синуситы спровоцированы микробными ассоциациями, поэтому они имеют затяжное течение и практически не чувствительны к антибиотикотерапии.

Патогенез

Важную роль в механизме развития хронической формы синусита играют биопленки — кооперации микроорганизмов, которые имеют особую организацию и взаимодействуют в единой структуре. Биопленки встречаются у 80-100% пациентов. Их отличительной чертой называют повышенную в сотни раз устойчивость к антибактериальным средствам. Микроорганизмы в составе биопленки повторно активизируются после завершения лечения, вызывая многолетнее хроническое воспаление.

Особое место в патогенезе синуситов занимает несостоятельность местных механизмов защиты в зоне воспаления. При хронической болезни преобладает моноцитарно-макрофагальная и лимфоидная клеточная реакция, которая не обеспечивает завершенный фагоцитоз для грибов, внутриклеточных паразитов и вирусов. Создаются благоприятные условия для диссеминации возбудителей и формирования синдрома системного воспалительного ответа.

При аллергическом хроническом синусите имеет значение степень активности эозинофилов, которая количественно измеряется по уровню катионного протеина, продуцируемого этими клетками. Наряду с этим нарастает недостаточность клеточных и гуморальных звеньев иммунологического механизма, активизируются медиаторы воспаления, не происходит естественная элиминация чужеродных антигенов. Состояние нередко сочетается с аллергическим ринитом, дерматитом.

В разных странах подходы к систематизации хронических синуситов отличаются. В отечественной оториноларингологии признана классификация С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (1997), согласно которой выделяют следующие критерии:

Форма поражения: гнойный, пристеночно-гиперпластический, фиброзный, полипозный и кистозный.
Причина возникновения: одонтогенный, риногенный, травматический.
Тип возбудителя: вирусный, бактериальный анаэробный или аэробный, грибковый и смешанный.
Локализация процесса: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.

Симптомы хронического синусита

В клинической картине на первый план выходит продолжительное затруднение носового дыхания. Пациенты жалуются на невозможность дышать носом, неприятное ощущение отека и перекрытия носовых ходов. Симптоматика сопровождается гнусавостью голоса, которая вызвана нарушением резонаторной функции назальной полости. Постепенно происходит снижение обоняния, нарушается способность распознавать вкусы.

Вторым характерным симптомом синусита является периодическое или постоянное вязкое отделяемое из полости носа. Иногда возникают приступы чихания, после которых появляются обильные слизисто-гнойные выделения. Большинство больных ощущает стекание назального секрета по задней стенке глотки, особенно в ночное и утреннее время, из-за чего развиваются мучительные приступы кашля и нарушается качество сна.

Зачастую пациентов беспокоят давящие боли, которые при гайморите локализованы в области щек, при фронтите и этмоидите – у корня носа и в нижней половине лба. Изредка болевой синдром появляется в области глаз, верхних зубов, височно-нижнечелюстного сустава. Из общих симптомов пациента беспокоит постоянная слабость. головокружения и снижение работоспособности вследствие нехватки кислорода.

Осложнения

При нелеченых синуситах бактериальное воспаление распространяется на кости лицевого и мозгового черепа с формированием остеомиелита. Большую опасность представляет поражение оболочек и вещества мозга с развитием менингита, энцефалита. Также существует риск тромбоза мозговых вен и венозных синусов. При самоограничении скопившегося в придаточной пазухе секрета возникает киста – мукоцеле или пиомукоцеле.

Диагностика

Осмотр пациентов с жалобами на затрудненное дыхание, назальные выделения и лицевые боли находится в компетенции ЛОР-врача. При визуальном исследовании носовых ходов определяется выраженный отек и цианотичный оттенок слизистой оболочки, обилие воспалительного экссудата и корок, признаки полипозных изменений. Для подтверждения диагноза хронического синусита назначаются следующие методы обследования:

Эндоскопия носа. Диагностика показана для детального осмотра слизистой носоглотки и придаточных пазух, оценки состояния решетчатой воронки и отверстия клиновидной пазухи. С помощью эндоскопической визуализации исключаются опухолевые образования носа.
КТ околоносовых пазух. По результатам компьютерной томографии определяется конкретный вид синусита, степень пораженности назальных синусов, наличие деформаций и других осложнений хронического воспалительного процесса.
МРТ головного мозга. Диагностика необходима при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения. По МРТ-снимкам определяется состояние обонятельных луковиц и других нервных структур.
Лабораторные методы. Посев мазка из носа и содержимого пазух проводится для точного определения микробной этиологии хронического синусита. Диагностическую программу дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, по показаниям выполняется аллергологичсекое обследование.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врачу необходимо дифференцировать хронический синусит с аллергическим и вазомоторным ринитом, актиномикозом. При наличии структурных изменений носовой полости дифференциальная диагностика проводится с назальными полипами, ювенильной назофарингеальной ангиофибромой, злокачественными новообразованиями околоносовых пазух, в том числе с меланомой придаточной пазухи.

Лечение хронического синусита

Консервативная терапия

При хроническом воспалении пациентам необходима длительная и многокомпонентная терапия, которая направлена на этиопатогенетические звенья заболевания. Большинство случаев болезни подлежит амбулаторному лечению. Из немедикаментозных мер рекомендуется регулярно проветривать квартиру, использовать увлажнитель воздуха или климат-систему, отказаться от курения. Медикаментозная терапия хронического синусита включает такие направления:

Улучшение мукоцилиарного клиренса. Для очищения назальных ходов и придаточных пазух назначается носовой душ, промывание носа по Проетцу, удаление слизисто-гнойного экссудата с помощью ЯМИК-катетера. Для улучшения оттока слизи обязательно применяются топические и пероральные деконгестанты.
Антибиотикотерапия. Противомикробные средства назначаются в период обострения болезни, при подготовке к хирургическому вмешательству. Препаратами выбора признаны защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Лечение длится не менее 12-14 суток.
Глюкокортикоиды. Топические гормональные препараты показывают выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, поэтому они широко используются при обострении хронического синусита.

Хирургическое лечение

В современной ринохирургии выделяют абсолютные и относительные показания к проведению операции при хроническом синусите. К абсолютным относят острые осложнения, увеличивающееся в размерах мукоцеле, подозрение на неопластические процессы. Относительные показания включают неэффективность консервативной терапии, появление симптоматических полипов назальной слизистой, часто рецидивирующие синуситы.

Выбор тактики хирургического лечения зависит от вида патологии, ее длительности и клинического течения, анатомических особенностей строения носа и придаточных пазух. В ЛОР-хирургии существует радикальные операции с полным удалением слизистой оболочки и щадящие методы хирургического вмешательства. Зачастую операции выполняются с помощью эндоскопической техники и направлены на реконструкцию естественных назальных соустий.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении хронического синусита у большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии без хирургического вмешательства либо с помощью малоинвазивных методик. Прогноз благоприятный для людей без иммуносупрессии и сопутствующих патологий респираторного тракта. Важнейшим звеном профилактики болезни является раннее выявление и комплексное лечение острых синуситов, которое в разы снижает риск хронизации патологического процесса.

1. Современные представления о хирургическом лечении хронического синусита/ Д.С. Горин// 61-я научно-практическая конференция «Молодые ученые – российской оториноларингологии». – 2014.

2. Хронический синусит. Новые возможности медикаментозной терапии/ А.Б. Туровский// Поликлиника. – 2013. – №2.

3. Хронический синусит: патогенетические факторы развития, обоснование новых принципов повышения эффективности комплексной терапии/ Н.П. Чеснокова, О.В. Мареев, Н.Ю. Капустина// Практическая медицина. – 2011. – №51.

4. Особенности лечения хронического синусита/ Л.Г. Петрова// Оториноларингология в Беларуси. – 2011. – №2.

Оперативное вмешательство при синуите. Прогноз гнойных синуитов

В случае безуспешности консервативного лечения приходится ставить вопрос об оперативном вмешательстве. Однако необходимо твердо помнить, что воспаление придаточных полостей носа имеет наклонность к самопроизвольному излечению, и, прежде чем приступить к операции, нужно использовать все возможности бескровной терапии. На практике мы видим совсем обратное явление. Некоторые клиники и отдельные специалисты удивительно легко подходят к вопросу вскрытия придаточных полостей носа, усматривая в этом методе панацею всех наших терапевтических достижений.

Особым успехом пользуется операция гайморовой полости, представляющая, кстати сказать, очень несложное в техническом отношении вмешательство, которому некоторыми придается какое то мистическое значение, в смысле уничтожения самых разнообразных расстройств общего характера. С таким чрезмерным и мало обоснованным увлечением оперативной терапией надо всячески бороться, ибо в основе его лежит недооценка физиологического значения придаточных полостей.

Производимые оперативным вмешательством грубые анатомические изменения, нарушая функции придаточных полостей, являются основной причиной большого процента неудач оперативной терапии. Вопрос лечения синуитов требует углубленной критики и серьезного пересмотра. Оперативное вмешательство должно производиться лишь на основании самых строгих показаний, когда в полной мере установлена невозможность добиться излечения консервативным путем.

Кроме того, далеко не во всех случаях требуется так называемая радикальная операция определенной полости. Очень часто удается ликвидировать процесс при помощи небольшого вмешательства, устраняющего недочеты носового дыхания или обеспечивающего лучшие условия для оттока гнойного экссудата.

Прогноз гнойных синуитов, с точки зрения угрозы жизни, благоприятен. Что касается полного устранения производимых воспалением изменений как в самих полостях, так и в носу, то в этом отношении приходится быть весьма сдержанным.
Нередко встречающиеся при синуитах атрофические изменения слизистой оболочки и наклонность к образованию полипов далеко не в полной мере поддаются нашим терапевтическим воздействиям.

Эмпиемы придаточных полостей носа в случае узуры костной стенки могут давать осложнения со стороны орбиты в форме ретробульбарного гнойника. В детском возрасте возможно развитие остеомиэлита отдельных участков лицевого скелета.
Особенно часто поражается верхняя челюсть, что приводит к гибели расположенных в толще альвеолярного отростка закладок будущих постоянных зубов.

При заболевании решетчатых клеток и основной пазухи известны случаи расстройства питания зрительного нерва, что дает очень тяжелую картину ретробульбарного неврита. Это осложнение характеризуется прогрессивным падением зрения и нередко кончается полной слепотой. В основе этого процесса лежит недостаточность кровоснабжения зрительного нерва, являющаяся результатом ангиоспазма рефлекторного характера.

Внутричерепные осложнения при гнойных синуитах встречаются как исключение. В литературе описаны случаи менингита, синустромбоза и мозговых гнойников. Нам пришлось наблюдать один случай гнойника лобной доли у товарища врача, окончившийся смертью, и один случай менингита у больной, страдавшей много лет гнойным фронтитом.

Операции на придаточных полостях носа, как показывают статистические данные, далеко не всегда безопасны и могут сопровождаться внутричерепными осложнениями. Это обстоятельство служит лишним основанием для сугубо осторожного подхода к оперативной терапии синуитов.

Читайте также: