Синдром апноэ во сне

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется повторяющимися эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции (спадения) верхних дыхательных путей, возникающими во время сна. Соответственно, происходят остановки дыхания или значительное уменьшение амплитуды дыхания. Эпизоды апноэ и гипопноэ сопровождаются снижением уровня насыщения крови кислородом (десатурацией), что при выраженных степенях синдрома ночного апноэ приводит к длительной нехватке кислорода – гипоксии. Эпизоды апноэ и гипопноэ обычно вызывают микропробуждения, что приводит к фрагментации сна и к нарушению его структуры: исчезают глубокие стадии сна, увеличивается продолжительность первой, самой поверхностной стадии сна. Субъективно это проявляется ощущением поверхностного, неосвежающего сна; днём пациенты могут ощущать выраженную сонливость.

Синдром обструктивного апноэ сна – очень частая патология, распространённость и значение которой как пациентами, так и врачами нередко недооценивается. По последним данным, распространённость нарушений дыхания во сне с частотой эпизодов свыше 5 в час достигает у взрослых 72%. При этом почти у 15% дыхательные нарушения отмечаются чаще 30 раз в час, что соответствует тяжёлой степени синдрома обструктивного апноэ сна. По сути апноэ сна является таким же частым, как и артериальная гипертония, патологическим фактором, влияющим на здоровье населения.

Храп – важнейший симптом, сопровождающий синдром обструктивного апноэ сна в подавляющем большинстве случаев. Часто основной жалобой, с которой пациент с апноэ обращается к врачу, является интенсивный, громкий храп, мешающий окружающим. Среди пациентов с постоянным храпом у значительного большинства отмечается синдром обструктивного апноэ сна. Выраженный храп, даже неосложнённый, при отсутствии лечения может приводить к патологическим изменениям в организме.

Другим важным фактором риска обструктивного апноэ сна является ожирение. Известно, что распространённость синдрома ночного апноэ среди мужчин с ожирением 2 степени и выше (с индексом массы тела свыше 35) достигает 90-95%. При нормальном или близком к нормальному весе причиной апноэ во сне чаще являются локальные анатомические и структурные нарушения, такие как изменения со стороны нижней челюсти или гипертрофия лимфоидной ткани в области глотки. У женщин частота синдрома обструктивного апноэ сна значительно увеличивается в период менопаузы. Особая проблема – апноэ сна во время беременности, которое нередко связано с храпом и ожирением и увеличивает госпитальную материнскую смертность в 5 раз. Частота синдрома обструктивного апноэ сна у детей – от 1 до 4%, у ребёнка с нарушением дыхания во сне обычно отмечаются проблемы с поведением, активностью, вниманием и обучением.

Существует большое число исследований, подтверждающих связь синдрома обструктивного апноэ сна с общей и сердечно-сосудистой смертностью, с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и мозговым инсультом. Различные аритмии, включая блокады сердца и фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию) в значительной степени связаны с апноэ сна. Ночное апноэ является независимым фактором риска сахарного диабета 2 типа. У пациентов с апноэ нередко наблюдаются депрессии, а также социальные и семейные проблемы из-за снижения работоспособности и сексуальной функции. В несколько раз повышен риск попасть в дорожно-транспортные происшествия из-за засыпания за рулём.

Синдром обструктивного апноэ сна в большинстве случаев требует активного лечения, но характер вмешательства различен и определяется степенью тяжести апноэ и анатомическими, а также физиологическими факторами, способствующими его возникновению. В Федеральном центре оториноларингологии ФМБА хирургическим лечением храпа занимаются сотрудники научно-клинического отдела носа и глотки, имеющие большой опыт в лечении этого состояния. Пациенту проводится комплексное обследование, позволяющее точно определить характер и объём вмешательства и исключить возможные противопоказания и осложнения. Пациент прежде всего направляется на обследование в отделение сомнологии, где проводится исследование сна при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования – методов, позволяющих диагностировать синдром обструктивного апноэ сна и установить степень его тяжести, а также объективно определить позиционную зависимость и интенсивность храпа. При отсутствии тяжёлого синдрома обструктивного апноэ сна, методом лечения которого является СИПАП-терапия, пациент направляется на слип-эндоскопию – кратковременное исследования глоточных структур при помощи гибкого эндоскопа под неглубоким медикаментозным наркозом. Слип-эндоскопия позволяет точно выбрать место и характер вмешательства, обеспечивающее наилучший результат.

В отделении заболеваний носа и глотки применяются следующие методы хирургического лечения храпа и апноэ сна: увулопалатопластика, увулупалатофарингопластика с тонзиллэктомией, подслизистые волюметрические методы операций, в том числе радиоволновая редукция мягкого неба и корня языка. В отделении челюстно-лицевой хирургии для коррекции храпа и апноэ сна проводятся ортогнатические операции и используются внутриротовые устройства (капы).

При наличии выраженной позиционной зависимость храпа и апноэ сна применяется позиционная терапия, позволяющая устранить сон на спине. Если храп сочетается с выраженной степенью обструктивного апноэ, которое нельзя устранить хирургически, в отделении сомнологии подбирается терапия постоянным повышенным давлением в дыхательных путях – СИПАП-терапия. Подбор и контроль СИПАП-терапии проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно. В ряде случаев СИПАП-терапия применяется временно – в качестве меры для подготовки к оперативному лечению и в послеоперационном периоде, что значительно снижает риски вмешательства.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная патология, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время ночного отдыха. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию (обструкции). Из-за этого на определенное время (от 2 до 60 секунд) человек перестает дышать при сохраненных дыхательных движениях мускулатуры (в 80-90% случаев).

СОАС не несет прямой угрозы жизни человека. Во время остановки дыхания в крови падает концентрация кислорода и растет количество углекислого газа. После достижения критического момента происходит стимуляция центра, расположенного в продолговатом мозге, что приводит к возобновлению дыхания. В этот момент пациент начинает активно храпеть, количество дыхательных движений увеличивается. Число таких эпизодов за ночь может достигать сотни и больше.

Опасность заболевания заключается в микропробуждениях головного мозга от сна после каждого апноэ. Это ведет к нарушению ночного отдыха человека, что влияет на обмен веществ в каждой клетке организма. Пациенты, страдающие от СОАС, входят в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда), сахарного диабета, ожирения, хронических болезней дыхательных путей. Отсутствие нормального сна снижает трудоспособность человека, вызывает дневную сонливость, ухудшает качество жизни больного. Доказан факт резкого увеличения количества ДТП с участием пациентов, которые страдают от СОАС. Поэтому эта проблема актуальна как для самого человека, так и для его окружения.

Виды синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, которое сомнологи классифицируют по степени тяжести. В основе такого деления лежит количество эпизодов апноэ во время ночного отдыха. В процессе диагностики рассчитывается индекс дыхательных расстройств (ИДР). Показатель включает не только апноэ, но и гипопноэ (снижение активности дыхания), а также эпизоды микропробуждений человека.

В зависимости от значения ИДР СОАС классифицируют следующим образом:

Норма. Количество эпизодов дыхательных расстройств менее 5 за ночь.
Легкая степень. ИДР – 5-14 эпизодов.
Средняя степень тяжести. ИДР – 15-29.
Тяжелая форма СОАС. ИДР составляет более 30 эпизодов за ночь.

В зависимости от тяжести заболевания сомнолог в индивидуальном порядке для каждого пациента подбирает оптимальный вариант лечения патологии, который может включать как консервативные, так и хирургические методы решения проблемы.

Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна – патология, которая сопровождается типичной клинической картиной. Наиболее распространенным симптомом, который характерен для 99% пациентов, является сильный храп во время ночного микропробуждения.

Однако в этом симптоме кроется и проблематичность для качественной диагностики заболевания. Дело в том, что 80-85% пациентов не обращают внимания на этот клинический признак, игнорируют его или стараются списать на особенности телосложения. Согласно данным американской статистики, диагностировать СОАС удается только в 15-20% случаев. Поэтому пациентам стоит более внимательно относиться к своему здоровью (интересоваться у близких, присутствует ли ночной храп).

Кроме описанного симптома, СОАС сопровождается следующими признаками:

Эпизоды ночного пробуждения. Не всегда пациент помнит их, но близкие, живущие рядом, могут обратить на это внимание.
Дневная усталость и сонливость. Пациент может даже уснуть во время вождения автомобиля, на работе.
Ожирение. Из-за нарушения ритма сна происходит изменение нормального синтеза гормонов, регулирующих обмен веществ. Усиливается отложение липидов в подкожной клетчатке, что ведет к набору лишней массы тела и еще больше усугубляет ситуацию.
Повышение артериального давления. Отсутствие нормального сна нарушает функцию периферических сосудов. Происходит сбой в системе контроля дневного и ночного давления, что проявляется нарастающей гипертензией.

У больных СОАС снижена трудоспособность и изменена психо-эмоциональная сфера. У 30-48% мужчин развивается эректильная дисфункция, связанная с переутомлением. При своевременном начале лечения эти изменения обратимы. Поэтому важно обратиться за специализированной помощью при выявлении первичных признаков заболевания.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна

В основе развития СОАС лежит механическое перекрытие верхних дыхательных путей. Это происходит из-за расслабления мягких тканей рото- и носоглотки во время сна, что сопровождается их сужением. В норме не происходит тотальной обструкции и человек спокойно спит.

Факторы, которые повышают вероятность развития синдрома обструктивного апноэ сна – это:

анатомические особенности – слишком короткие дыхательные пути, длинный небный язычок, короткая нижняя челюсть;
увеличение миндалин на фоне хронической инфекции или острого воспаления;
искривление носовой перегородки;
ожирение;
вредные привычки – употребление алкоголя и курение способствуют нарушению тонуса мышц верхних дыхательных путей;
прием снотворных – эта группа медикаментов расслабляет гладкую мускулатуру, что увеличивает риск обструкции.

Возраст и пол также влияют на распространенность заболевания. Согласно статистическим данным, СОАС развивается у 9% мужчин и 4% женщин в возрасте после 30 лет. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется среди людей в возрасте 50-60 лет.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Синдром обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС, «болезнь остановки дыхания во сне») состояние, когда во время сна храп внезапно обрывается и возникает пугающая остановка дыхания, после чего спящий человек громко всхрапывает, иногда ворочается и потом снова начинает дышать. В зависимости от тяжести синдрома можно наблюдать от нескольких до 400-500 остановок дыхания за время сна, в первую очередь, за ночь. Нарушения дыхания у спящего человека приводят к серьезному ухудшению качества сна и создают условия для развития и прогрессирования многих серьезных осложнений и заболеваний.

Причины СОАС

Слабость тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости.
Аномалии развития, приводящие к узости дыхательных путей (например, малые размеры нижней челюсти, крупный язык).
Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление перегородки носа, увеличение миндалин, аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины), опухолевые образования).
Ожирение.
Эндокринные заболевания: например, гипотиреоз (вызывает отек глоточных структур), акромегалия, – все это препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям.
Неврологические заболевания, ведущие к снижению мышечного тонуса (инсульты – острое нарушение мозгового кровообращение с гибелью участка мозговой ткани; миопатии, миодистрофии).
Нарушение тонуса мышц глотки вследствие влияния алкоголя, некоторых препаратов (снотворных, транквилизаторов).
Хронические обструктивные заболевания легких – характеризуются сужением дыхательных путей и нарушением их воздушной проходимости (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)).
Курение.
Аллергия.

Симптомы СОАС:

Беспокойный сон, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
Утренние головные боли.
Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
Снижение потенции.
Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушения ритма сердца - аритмии

Классификация СОАС

Основана на значении индекса апноэ (ИА).

Апноэ — полная остановка дыхания не менее чем на 10 секунд.
Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.

Синдром апноэ сна

Данная публикация призвана помочь вам узнать больше о синдроме апноэ сна, о его причинах, признаках и симптомах, а также о том, как его можно диагностировать и что делать в случае его появления.

Что это такое?

“Апноэ” буквально означает “остановка дыхания на короткое время”. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) означает наличие частых остановок дыхания во время сна. СОАС – это достаточно частое нарушение, которым страдает около 4% населения.

Каковы причины?

Апноэ сна происходит, когда мышцы мягкого неба, нёбный язычок (часть мягкого нёба, расположенная в верхней области и направленная в сторону языка), язык и миндалины расслабляются во время сна, что приводит к сужению дыхательных путей, вплоть до полного их закрытия, и остановке дыхания на несколько секунд. При этом в организм перестает поступать кислород и задерживается вывод углекислого газа. В результате, ваш мозг посылает вам сигнал к пробуждению для открытия дыхательных путей и возобновления дыхания. Это может происходить много раз за ночь и делает невозможным нормальный сон для людей, страдающих СОАС.

Каковы признаки и симптомы?

Многие люди страдают апноэ сна. Тем не менее, для того, чтобы поставить диагноз СОАС, необходимо наличие целого ряда симптомов, как в дневное, так и в ночное время. В дневное время основным симптомом является чрезмерная дневная сонливость (ДС). Другие возможные симптомы в дневное время связаны с нарушением сна и ДС и включают усталость, легкую потерю памяти, невозможность сконцентрироваться, нарушение работоспособности на работе или в школе, головные боли и/или недомогание по утрам, изжогу и подавленность. В ночное время обычным симптомом СОАС является храп, так как он тоже связан с сужением дыхательных путей. Возможно, ваши родственники или друзья наблюдали у вас остановку дыхания, и сообщили вам об этом. Возможно, вы просыпаетесь несколько раз в течение ночи, ощущая удушье или одышку. Многие пациенты с диагнозом СОАС страдают бессонницей. Это может выражаться не в трудности засыпания, а в постоянном прерывании сна. Другие ночные симптомы включают ночное недержание мочи, потливость и пониженное половое влечение или импотенцию.

Как поставить диагноз?

Для диагностики СОАС применяется полисомнография (метод регистрации различных физиологических параметров во время сна). Обычно эта процедура выполняется в специальной лаборатории и обеспечивает полные данные о таких параметрах, как продолжительность и качество сна, дыхание, положение тела и частота пульса.

В связи с сильной загрузкой этих лабораторий, существуют другие методы диагностики СОАС, включая пульсовую оксиметрию, которая используется для измерения количества кислорода в крови в любое время. Замеры могут проводиться в течение ночи и могут выполняться на дому. Эти данные можно получить с помощью таких простых и неинвазивных методов, как, например, датчик на указательном пальце.

Что можно сделать?

Самостоятельные меры

Снижение веса способствует борьбе с СОАС и может уменьшить или устранить проблемы, связанные с дыханием во время сна. Снижение веса обеспечивается за счет изменений в диете и регулярных упражнений. Храп чаще всего наблюдается в тех случаях, когда люди спят на спине. Аналогичным образом, в этом положении большее количество людей страдает апноэ. Постарайтесь спать на боку или в каком-нибудь другом положении. Лицам, страдающим СОАС, необходимо сократить количество потребляемых спиртных напитков или полностью отказаться от их потребления, особенно перед сном.

Лечение

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам метод лечения во время ночного сна. Лечение может осуществляться путем обеспечения постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП), принудительно направляющего воздух в дыхательные пути и препятствующего их закрытию. Эту терапию необходимо выполнять на протяжении многих месяцев или даже лет, и, по мнению некоторых, спать в маске очень неудобно. Тем не менее, для большинства пациентов эта форма лечения весьма эффективна.

Для лечения СОАС могут применяться ротовые устройства, увеличивающие просвет дыхательных путей, которые изготавливаются индивидуально на заказ. Эта форма лечения не так эффективна, как СИПАП, но легче переносится пациентами. Тем не менее, данная форма лечения может вызывать такие побочные эффекты, как повышенное слюноотделение и некоторый дискомфорт после удаления устройства утром.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, если изменение привычек и другие методы лечения СОАС неэффективны. Кроме того, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для перемещения нижней челюсти вперед и увеличения просвета дыхательных путей в случае деформации челюсти. Увулопалатофарингопластика (УПФП) – это операция по удалению части мягкого нёба и миндалин, что приводит к увеличению просвета дыхательных путей и снижает риск их закрытия. Эта операция выполняется под общим наркозом и эффективна лишь на 30-50%. Если операция не принесет результата, она может ограничить возможность использования метода СИПАП впоследствии.

СОАС – это широко распространенное нарушение, которое может оказать значительное влияние на вашу жизнь и здоровье. Тем не менее, оно достаточно просто лечится, и большинство пациентов испытывают значительное облегчение.

Храп (синдром сонного апноэ) – это излечимо?

Одним из наиболее распространённых нарушений сна является – храп или синдром апноэ во сне – периодически возникающее во время сна частичное или полное прекращение дыхания. Американские исследователи выявили, что среди людей в возрасте от 30 до 60 лет, не считающих себя больными, этот синдром был выявлен у 9% женщин и 24% мужчин, а у лиц старше 60 лет процент этого заболевания в разных странах колеблется от 27 до 73% (при этом у мужчин он наблюдается значительно чаще, чем у женщин).

Синдром апноэ во сне рассматривается сегодня в мире как одна из ведущих причин инвалидности и смертности населения. Смертность больных от "чисто" апноэ во сне составляет 6-8 %, при этом важно отметить, что смертность от заболеваний, связанных с синдромом апноэ во сне существенно возрастает при отсутствии своевременной диагностики и эффективной терапии. По мнению исследователя из Петрозаводска А.П. Зильбера, значительная часть "ночных" смертей, которые приписывали "внезапной сердечной смерти", в действительности связаны с синдромом апноэ во сне и, таким образом, совокупная летальность от этого синдрома может достигать 37%!

Симптомы синдрома апноэ во сне проявляются:

Частыми пробуждениями
Ощущениями удушья и нехватки воздуха при внезапном пробуждении
Повышенной двигательной активностью во время сна
Учащением мочеиспускания в ночное время (никтурией) и ночным недержанием мочи (энурезом)
Утренней головной болью
Избыточной дневной сонливостью
Повышение артериального давления ночью или утром
Неосвежающий сон и дневная сонливость

К перечисленным симптомам могут добавляться нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, расстройства в сексуальной сфере и другие проблемы. Постоянное недосыпание приводит к тому, что даже в дневные часы у таких больных имеется сонливость, снижение внимания, они неожиданно могут заснуть в самое неподходящее время. В связи с этим особое значение проблема сонного апноэ приобретает там, где требуется постоянное поддержание высокого уровня внимания, остроты зрения и слуха. Как показали работы зарубежных исследователей, многие несчастные случаи на транспорте происходят именно по причине нарушения цикла сон – бодрствование.

Диагностика и лечение синдрома апноэ во сне.

Важно отметить, что выявить и оценить степень выраженности синдрома апноэ во сне можно только в условиях специализированной лаборатории сна. Наличие такой лаборатории является обязательным условием успешной работы центра по диагностике и лечению больных расстройствами сна (с ее помощью проводится первичная, дифференциальная диагностика и мониторирование в процессе и после лечения). Лечение апноэ можно проводить лишь после того, как будет установлено, каким именно типом апноэ и в какой степени страдает человек.

Существуют три вида сонного апноэ:

Обструктивное
Центральное
Смешанное

На практике в большинстве случаев встречается первый тип – обструктивный, связанный с обструкцией (закупоркой) просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки.

C целью подтверждения наличия у пациента обструктивного апноэ, а также коррекции нарушения дыхания во время ночного сна, в настоящее время используется метод создания постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях на вдохе, препятствующего спадению стенок глотки во время сна (СиПАП терапия). Установлено, что устранение апноэ этим методом ведёт к улучшению вентиляции лёгких, что сопровождается повышением содержания кислорода в крови и, одновременно, ведёт к снижению содержания углекислоты в крови в состоянии бодрствования, что резко повышает дневную активность и качество жизни в целом.

Существует целый ряд операций, направленных на расширение и последующую стабилизацию просвета глотки (увулопалатинофарингопластика и др.). Однако данная методика может применяться у пациентов с легкой формой апноэ во сне и когда точно выявлено место спадения дыхательных путей. В последние годы в США распространяется метод искусственной коррекции прикуса на одну ночь с помощью внутриротовых ортодонтических устройств. Этот метод лечения сонного апноэ используется и в случаях предшествующего неэффективного хирургического лечения и возникновения рецидива заболевания. Снижение веса и коррекция функции щитовидной железы требуют участия эндокринолога в лечебной программе.

С возникновением синдрома сонного апноэ связано распространённое и довольно неприятное явление – храп. В возрасте старше 35 лет регулярно храпят во сне каждый пятый мужчина и каждая десятая женщина, после шестидесяти храпят четверо мужчин из десяти и каждая вторая женщина.

Храп – это не дурная привычка, а заболевание, имеющее, как правило, длительный период развития и приводящее подчас к серьёзным последствиям. Многие специалисты считают храп начальной стадией развития синдрома апноэ во сне. Факторами, способствующими появлению храпа и синдрома апноэ во сне, являются ожирение, патология полости носа и глотки, приводящая к сужению просвета верхних дыхательных путей, аномалии строения челюстно-лицевой области, гипотиреоз и акромегалия. Дифференциальная диагностика указанных состояний возможна только в условиях специализированного центра по диагностике и лечению расстройств дыхания (храпа, апноэ) во время сна при обязательном участии целого ряда специалистов. В противном случае лечение храпа и остановок дыхания во сне, особенно хирургическое, превращается в опасную авантюру. Анализ этой патологии, проводимый в лаборатории сна, и вовремя принятые меры позволяют предотвратить развитие нарушения сердечного ритма, поражения сосудов головного мозга, ночных приступов стенокардии, повышения артериального давления, а также дальнейшее прогрессирование синдрома апноэ во сне.

Как показали исследования сотрудников ЦКБ Управления делами Президента РФ, подбор лекарственной терапии для лечения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, должен осуществляться обязательно с учётом нарушений дыхания во время сна пациента. В странах Западной Европы и в США существует целая сеть лабораторий по исследованию нарушений в организме во время сна.

В клинике Медси Санкт-Петербург осуществляется диагностика храпа и сонного апноэ и все виды лечения – от эффективной СиПАП терапии до оперативного вмешательства при более сложных патологиях.

Читайте также: