Синдром гипервентиляции

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участ­вующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные

История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участ­вующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные с ними различные неприятные ощущения в области сердца, назвав их «солдатское сердце», «раздраженное сердце». Подчеркивалась связь патологических симптомов с физической нагрузкой, отсюда еще один термин — «синдром усилия». В 1918 г. Lewis предложил другое название — «нейроциркуляторная дистония», которым до сих пор широко пользуются терапевты. Были описаны такие проявления ГВС, как парестезии, головокружения, мышечные спазмы; подмечена связь усиления дыхания (гипервентиляции) с мышечно-тоническими и тетаническими нарушениями. Уже в 1930 г. было показано, что боли в области сердца при синдроме Да Коста имеют не только связь с физической нагрузкой, но и гипервентиляцией в результате эмоциональных нарушений. Эти наблюдения нашли свое подтверждение во время Второй мировой войны. Гипервентиляционные проявления были отмечены как у солдат, так и у мирного населения, что свидетельствовало о важном значении психологических факторов в генезе ГВС.

Этиология и патогенез. В 80–90 годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома [1]. Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже — истерические) расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции. Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой — высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой. Эти ее особенности и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение; крайне редко его вызывают органические неврологические и соматические заболевания — сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные.

Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции.

Привычка неправильно дышать формируется под влиянием культуральных факторов, прошлого жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, перенесенных пациентом в детстве. Особенность детских психогений у пациентов с ГВС заключается в том, что в них часто фигурирует нарушение дыхательной функции: дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др. В 1991 г. И. В. Молдовану [1] показал, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха.

Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным. Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.

Клинические проявления ГВС. ГВС может носить пароксизмальный характер (гипервентиляционный криз), но чаще гипервентиляционные расстройства отличаются перманент­ностью. Для ГВС характерна классическая триада симптомов: дыхательные нарушения, эмоциональные нарушения и мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания).

Первые представлены следующими типами:

  • «пустое дыхание»;
  • нарушение автоматизма дыхания;
  • затрудненное дыхание;
  • гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота, сопение).
  • Эмоциональные нарушения проявляются чувствами тревоги, страха, внутреннего напряжения.

Мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают:

  • чувствительные нарушения (онемения, покалывания, жжения);
  • судорожные феномены (спазмы мышц, «рука акушера», карпопедальные спазмы);
  • синдром Хвостека II–III степени;
  • положительную пробу Труссо.

При первом типе дыхательных расстройств — «пустое дыхание» — основным ощущением является неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха, что приводит к глубоким вдохам. Больным постоянно недостает воздуха. Они открывают форточки, окна и становятся «воздушными маньяками». Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (экзамен, публичное выступление). Дыхание у таких пациентов частое и/ или глубокое.

При втором типе — нарушении автоматизма дыхания — у больных появляется ощущение остановки дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно включаются в его регуляцию.

Третий тип — синдром затрудненного дыхания — отличается от первого варианта тем, что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с большим напряжением. Они жалуются на «ком» в горле, непрохождение воздуха в легкие, зажатость дыхания. Этот вариант назван «атипичная астма». Объективно отмечаются усиленное дыхание, неправильный ритм. В акте дыхания используются дыхательные мышцы. Вид больного напряженный, беспокойный. Исследование легких патологии не выявляет.

Четвертый тип — гипервентиляционные эквиваленты — характеризуют периодически наблюдаемые вздохи, кашель, зевота, сопение. Указанные проявления являются достаточными для поддержания длительной гипокапнии и алкалоза в крови.

Эмоциональные нарушения при ГВС носят в основном тревожный или фобический характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство. Оно, как правило, не связано с какой-либо конкретной стрессовой ситуацией — у пациента отмечаются в течение продолжительного времени (более 6 мес) различные как психические (ощущение постоянного внутреннего напряжения, неспособность расслабиться, беспокойство по мелочам), так и соматические проявления. Среди последних дыхательные расстройства (чаще «пустое дыхание» или гипервентиляционные эквиваленты — кашель, зевота) могут составлять ядро клинической картины — наряду, например, с алгическими и сердечно-сосудистыми проявлениями.

Значительной степени дыхательные нарушения достигают во время панической атаки, когда развивается так называемый гипервентиляционный криз. Чаще отмечаются расстрой­ства второго и третьего типа — потеря автоматизма дыхания и затрудненное дыхание. У пациента возникает страх задохнуться и другие характерные для панической атаки симптомы. Для постановки диагноза панической атаки необходимо наблюдать четыре из следующих 13 симптомов: сердцебиение, потливость, озноб, одышка, удушье, боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, головокружение, ощущение дереализации, страх сойти с ума, страх смерти, парестезии, волны жара и холода. Эффективным методом купирования гипервентиляционного криза и других симптомов, связанных с нарушением дыхания, является дыхание в бумажный или целлофановый мешок. При этом пациент дышит собственным выдыхаемым воздухом с повышенным содержанием углекислого газа, что приводит к уменьшению дыхательного алкалоза и перечисленных симптомов.

Нередко причиной появления ГВС является агорафобия. Это страх, возникающий в ситуациях, которые пациент расценивает как трудные для оказания ему помощи. Например, подобное состояние может возникнуть в метро, магазине и т. д. Такие пациенты, как правило, не выходят из дома без сопровождения и избегают указанных мест.

Особое место в клинической картине ГВС занимает повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тетанией. К тетаническим симп­томам относят:

  • чувствительные расстройства в виде парестезий (онемения, покалывания, ползающие «мурашки», ощущения гудения, жжения и др.);
  • судорожные мышечно-тонические феномены — спазмы, сведения, тонические судороги в руках, с феноменом «руки акушера» или карпопедальных спазмов.

Эти проявления нередко возникают в картине гипервентиляционного криза. Кроме того, для повышения нервно-мышечной возбудимости характерен симптом Хвостека, положительная манжеточная проба Труссо и ее вариант — проба Труссо-Бансдорфа. Существенное значение в диагностике тетании имеют характерные электромиографические (ЭМГ) признаки скрытой мышечной тетании. Повышение нервно-мышечной возбудимости вызвано наличием у больных с ГВС минерального дисбаланса кальция, магния, хлоридов, калия, обусловленного гипокапническим алкалозом. Отмечается четкая связь между повышением нервно-мышечной возбудимости и гипервентиляцией.

Наряду с классическими проявлениями ГВС, пароксизмальными и перманентными, имеются и другие расстройства, характерные для психовегетативного синдрома в целом:

  • сердечно-сосудистые нарушения — боль в области сердца, сердцебиения, дискомфорт, сжатие в груди. Объективно отмечаются лабильность пульса и артериального давления, экстрасистолия, на ЭКГ — флюктуация сегмента ST; акроцианоз, дистальный гипергидроз, феномен Рейно;
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: усиление перестальтики кишечника, отрыжка воздухом, вздутие живота, тошнота, боли в животе;
  • изменения сознания, проявляющиеся ощущением нереальности, липотимией, головокружением, неясностью зрения, в виде тумана или сетки перед глазами;
  • алгические проявления, представленные цефалгиями или кардиалгиями.

Итак, для диагностики ГВС необходимо подтверждение следующих критериев:

  1. Наличие полиморфных жалоб: дыхательные, эмоциональные и мышечно-тонические нарушения, а также дополнительные симптомы.
  2. Отсутствие органических нервных и соматических заболеваний.
  3. Наличие психогенного анамнеза.
  4. Положительная гипервентиляционная проба.
  5. Исчезновение симптомов гипервентиляционного криза при дыхании в мешок или ингаляции смеси газов (5% СО2).
  6. Наличие симптомов тетании: симптом Хвостека, положительная проба Труссо, положительная проба ЭМГ на скрытую тетанию.
  7. Изменение pH крови в сторону алкалоза.

Лечение ГВС

Лечение ГВС носит комплексный характер и направлено на коррекцию психических нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.

Нелекарственные методы

  1. Больному объясняют сущность заболевания, убеждают, что оно излечимо (объясняют происхождение симптомов заболевания, особенно соматических, взаимосвязь их с психическим состоянием; убеждают, что нет органического заболевания).
  2. Рекомендуют бросить курить, меньше употреблять кофе и алкоголь.
  3. Назначают дыхательную гимнастику с регуляцией глубины и частоты дыхания. Для правильного ее проведения необходимо соблюсти несколько принципов. Во-первых, перейти на диафрагмальное брюшное дыхание, во время которого включается «тормозной» рефлекс Геринга–Брейера, обусловливающий снижение активности ретикулярной формации ствола мозга и в результате — мышечную и психическую релаксацию. Во-вторых, выдержать определенные соотношения между вдохом и выдохом: вдох в 2 раза короче выдоха. В-треть­их, дыхание должно быть редким. И наконец, в-четвертых, дыхательная гимнастика должна проводиться на фоне психической релаксации и положительных эмоций. Вначале дыхательные упражнения продолжаются несколько минут, в последующем — довольно длительное время, формируя новый психофизиологический паттерн дыхания.
  4. При выраженных гипервентиляционных расстройствах рекомендуют дыхание в пакет.
  5. Показаны аутогенная тренировка и дыхательно-релаксационный тренинг.
  6. Высокоэффективным является психотерапевтическое лечение.
  7. Из инструментальных нелекарственных методов применяется биологическая обратная связь. Механизм обратной связи с объективизацией целого ряда параметров в реальном времени позволяет достигать более эффективной психической и мышечной релаксации, а также успешней, чем при аутогенной тренировке и дыхательно-релаксационном тренинге, регулировать паттерн дыхания. Метод биологической обратной связи в течение многих лет успешно применяется в Клинике головной боли и вегетативных расстройств им. акад. А. Вейна для лечения гипервентиляционных нарушений, панических атак, тревожных и тревожно-фобических нарушений, а также головной боли напряжения.

Лекарственные методы

Гипервентиляционный синдром относится к психовегетативным синд­ромам. Его основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные и фобические нарушения. Приоритет в его лечении имеет психотропная терапия. При терапии тревожных расстройств антидепрессанты превосходят по эффективности анксиолитические средства. Больным с тревожными расстройст­вами следует назначать антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин). Терапевтическая доза амитриптилина составляет 50–75 мг/сут, для уменьшения побочных эффектов: вялости, сонливости, сухости во рту и др. — следует очень медленно повышать дозу. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют лучшую переносимость и менее выраженные нежелательные побочные действия. Терапевтическая доза флувоксамина — 50–100 мг/сут, пароксетина — 20–40 мг/сут. К их наиболее частым нежелательным побочным действиям относится тошнота. Для ее предот­вращения или более успешного преодоления также рекомендуется назначать препарат в половинной дозировке в начале терапии и принимать его во время еды. Учитывая снотворное действие флувоксамина, препарат следует назначать в вечернее время; пароксетин имеет менее выраженные гипногенные свойства, поэтому его чаще рекомендуют принимать во время завтрака. Четырехциклический антидепрессант миртазапин обладает выраженным противотревожным и снотворным действием. Его назначают обычно перед сном, начиная с 7,5 или 15 мг, постепенно повышая дозу до 30–60 мг/сут. При назначении сбалансированных антидепрессантов (без выраженного седативного или активирующего действия): циталопрама (20–40 мг/сут), эсциталопрама (10–20 мг/сут), сертралина (50–100 мг/сут) и др., — возможно их сочетание в течение короткого периода 2–4 нед с анксиолитиками. Использование подобного «бензодиазепинового моста» в ряде случаев позволяет ускорить начало действия психотропной терапии (это является важным, если учитывать отсроченное на 2–3 нед действие антидепрессантов) и преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающее у некоторых пациентов в начале терапии. При наличии у пациента гипервентиляционных кризов во время приступа наряду с дыханием в мешок следует принимать в качестве абортивной терапии анксиолитики: алпразолам, клоназепам, диазепам. Длительность психотропной терапии составляет 3–6 мес, при необходимости до 1 года.

Психотропные препараты наряду с положительным терапевтическим эффектом имеют и ряд отрицательных свойств: нежелательные побочные эффекты, аллергизация, развитие привыкания и зависимости, особенно к бензодиазепинам. В связи с этим целесообразно использование альтернативных средств, в частности средств, корригирующих минеральный дисбаланс, являющийся важнейшим симптомообразующим фактором при гипервентиляционных нарушениях.

В качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают препараты, регулирующие обмен кальция и магния. Наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д2), Кальций–Д3, а также другие лекарственные средства, содержащие кальций, в течение 1–2 мес.

Общепринятым является воззрение на магний как ион с четкими нейроседативными и нейропротекторными свойствами. Дефицит магния в ряде случаев приводит к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, снижению внимания, памяти, судорожным приступам, нарушению сознания, сердечного ритма, расстройствам сна, тетании, парестезиям, атаксии. Стрессы — как физические, так и психические — увеличивают потребность магния в организме и служат причиной внутриклеточной магниевой недостаточности. Состояние стресса приводит к истощению запасов внутриклеточного магния и потере его с мочой, так как повышенное количество адреналина и норадреналина способствует выделению его из клеток. Магния сульфат в неврологической практике используется давно как гипотензивное и противосудорожное средство. Имеются исследования об эффективности магния в лечении последствий острого нарушения мозгового кровообращения [2] и черепно-мозговых травм [4], в качестве дополнительного средства при эпилепсии, лечении аутизма у детей [3, 7].

Препарат Магне В6 содержит лактат магния и пиридоксин, который дополнительно потенцирует абсорб­цию магния в кишечнике и транспорт его внутрь клеток [6]. Реализация седативного, анальгетического и противосудорожного эффектов магнийсодержащих препаратов основана на свойстве магния тормозить процессы возбуждения в коре головного мозга [5]. Назначение препарата Магне В6 как в виде монотерапии по 2 таблетки 3 раза в сутки, так и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения приводит к уменьшению клинических проявлений ГВС.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром (ГВС) – состояние, при котором наблюдается учащенный дыхательный ритм, что приводит к функционально неестественному усилению вентиляции легких и нарушению кислотно-щелочного баланса крови. Такое явление относится к психоневрологическим патологиям и вызывает обширную симптоматику со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, судороги, расстройства сознания и панические атаки. Оценкой симптомов и лечением гипервентиляционного синдрома у взрослых пациентов занимаются пульмонологи, терапевты, кардиологи, психотерапевты при участии, если это необходимо, специалистов другого профиля.

Общие сведения о состоянии

Синдром гипервентиляции легких не является самостоятельным заболеванием и, соответственно, диагнозом. Изначальная причина явления кроется, в первую очередь, в нестабильном психоэмоциональном состоянии, которое обусловлено сильным стрессом, перенапряжением, страхом в связи с основным заболеванием.

Синдром гипервентиляции легких у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин, что связано с повышенной эмоциональной возбудимостью женского пола и бо́льшим количеством невротических расстройств среди женского населения.

Грубо говоря, этот синдром можно назвать своеобразным сбоем программы «вдох-выдох»: пациент начинает дышать слишком часто, из-за чего в легкие поступает чрезмерное количество кислорода. Повышенное содержание кислорода и пониженное содержание углекислого газа в крови вызывает изменение кислотно-щелочного состава крови. Это приводит к рефлекторному учащению дыхания. Подобные изменения и становятся причиной появления симптомов гипервентиляционного синдрома.

Причины гипервентиляции легких

Подобное состояние может возникать при различных жизненных ситуациях, сопряженных с сильным беспокойством, страхом за свою жизнь или здоровье близких, а также во время беспричинных всплесков эмоций, что характерно для некоторых психоневрологических расстройств.

Стать причиной гипервентиляционного синдрома также способны:

  • приступ панической атаки;
  • острая боль;
  • астма;
  • употребление средств, оказывающих возбуждающее действие на центральную нервную систему;
  • различные заболевания легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, пневмония);
  • эмболия легочных артерий;
  • инфекционные заболевания тяжелого течения;
  • органические поражения ЦНС.

В последнее время в связи с эпидемиологической обстановкой все чаще диагностируется гипервентиляционный синдром при коронавирусе, особенно после оксигенотерапии и ИВЛ.

В некоторых случаях причиной развития такого состояния могут стать также ингаляции, выполняемые с помощью небулайзеров и других ингаляционных устройств при несоблюдении правил использования.

Симптомы гипервентиляции легких

Основными признаками гипервентиляционного синдрома являются:

  • поверхностное, затрудненное дыхание;
  • чувство стеснения, боли в груди и в области лопаток;
  • учащение пульса и дыхательного ритма;
  • выраженное беспокойство, чувство неминуемой угрозы, страха;
  • давящие ощущения за грудиной;
  • покалывание, иногда онемение в пальцах рук или ног;
  • мышечные судороги;
  • снижение остроты зрения;
  • шум, гул и пульсация в ушах;
  • сухость во рту.

У некоторых пациентов также наблюдаются сильные головные боли, дискомфорт и болезненность в животе, головокружение, метеоризм и расстройство стула.

Первая помощь при синдроме гипервентиляции легких

Первое, что необходимо сделать, любыми средствами замедлить частоту дыхания. Для этого желательно взять часы, секундомер или иной таймер и делать дыхательные движения по схеме 7–11. 7 секунд вдох, 11 выдох. Специалисты не рекомендуют использовать для этого бумажные или иные пакеты, как показывают во многих медицинских сериалах или фильмах.

Второе обязательное действие – вызов неотложной помощи или максимально быстрое самостоятельное обращение к специалистам в ближайшее лечебное учреждение. Некоторые симптомы схожи с симптоматикой инфаркта миокарда. При возникновении впервые, особенно в пожилом возрасте, необходимо исключить эту смертельно опасную патологию.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:


Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Важнейшие составляющие тщательного обследования – сбор анамнестических данных и оценка жалоб пациента. Опытный, грамотный врач постарается выяснить:

  • страдает ли пациент какими-либо психоневрологическими расстройствами, в том числе фобиями;
  • имеет ли больной в анамнезе хронические заболевания легких;
  • принимает ли пациент какие-либо лекарственные или иные средства, которые способны спровоцировать развитие гипервентиляционного синдрома.

Одновременно со сбором анамнеза проводится общий физикальный осмотр, в ходе которого врач оценивает частоту и объем дыхания, окраску кожных покровов, уровень сознания пациента и другие клинические признаки.

Перед тем, как начать лечение гипервентиляционного синдрома, специалист назначает обследование, в которое могут входить:

  • электрокардиографическое исследование;
  • пульсикометрия;
  • анализ крови на электролиты и КОС (кислотно-основное состояние крови);
  • различные способы обследования внутренних органов (рентгенография, УЗИ, ЭКГ, КТ или МРТ по показаниям).

Также в обязательном порядке проводится оценка неврологического статута, выполняется консультация с психологом/психотерапевтом и кардиологом.

Мнение эксперта

На этапах доврачебной помощи очень важно быстро отделить синдром гипервентиляции легких от приступа хронической обструктивной болезни (ХОБЛ). Пациентам и их родственникам нужно запомнить главное отличие: при ХОБЛ затрудняется выдох, а при ГВС – вдох. Зная эту информацию, можно уберечь себя и близких от необдуманных действий при оказании первой помощи.


Лечение гипервентиляционного синдрома

Для пациентов с ГВС разрабатывается индивидуальная тактика терапии, в которой должны сочетаться немедикаментозные и фармакологические методики. Огромную роль в лечении синдрома гипервентиляции играет грамотное информирование пациента о механизме развития состояния: больному важно понять, что это не является психическим нарушением или самостоятельной органической патологией, что с ГВС можно и нужно справляться. Свой вклад должна вносить также психологическая поддержка близких и друзей.

Как именно лечить гипервентиляционный синдром в конкретном случае, решает только профильный специалист. С учетом показаний и причины состояния в комплекс терапии могут входить:

  • психотерапевтические приемы;
  • обучение правильному дыханию;
  • дыхательные упражнения и гимнастика;
  • курс препаратов кальция и магния;
  • фармакологическая стабилизация электролитного баланса крови;
  • медикаменты, корректирующие нарушения психической сферы (антидепрессанты, нейролептики и т.д.).

При наличии у пациента основного заболевания, ставшего причиной развития ГВС, ключевой акцент в лечении делается на купирование признаков и устранение первичной патологии. В большинстве случаев после обследования пациента направляют к врачам нужных специальностей с учетом причины и симптоматики состояния.

Профилактика

Для снижения риска возникновения синдрома гипервентиляции легких специалисты рекомендуют:

  • учиться реагировать на стрессы и нестандартные жизненные ситуации;
  • своевременно прорабатывать с психологом или психотерапевтом психологические травмы и потрясения;
  • не игнорировать назначенное лечение при психоневрологических расстройствах;
  • своевременно обращаться к специалистам для терапии сердечно-легочных заболеваний;
  • не использовать в порядке самолечения профессиональные небулайзеры.

Крайне желательно также отказаться от употребления возбуждающих нервную систему препаратов и не использовать в порядке самолечения лекарственные средства, которые могут спровоцировать возникновение ГВС.

Прогноз

Синдром гипервентиляции легких не угрожает жизни пациента, однако он способен существенно снизить качество жизни и отразиться на психическом здоровье больного. В большинстве случае при своевременном и правильном оказании помощи, а также дальнейшем профессиональном лечении, приступы удается полностью контролировать.

При отсутствии должной терапии симптоматика ГВС будет усугубляться, что в итоге приведет к частым рецидивам.

Синдром гипервентиляции

Синдром гипервентиляции – это одышка и тахипноэ, обусловленные тревогой, которые часто сопровождаются системными проявлениями.

Синдром гипервентиляции чаще встречается у молодых женщин, но может иметь место как у мужчин, так и у женщин любого возраста. Иногда его развитие провоцируется эмоциональным напряжением. Синдром гипервентиляции отделяют от панического расстройства Приступы паники и паническое расстройство Приступ панической атаки является внезапным дискретным, кратким периодом интенсивного дискомфорта, тревоги или страха, сопровождающийся соматическими и/или когнитивными симптомами. Паническое. Прочитайте дополнительные сведения , хотя эти два состояния могут накладываться; примерно у половины пациентов с паническими расстройствами наблюдается синдром гипервентиляции, а у 25% пациентов с синдромом гипервентиляции наблюдаются панические расстройства.

Различают 2 формы гипервентиляционного синдрома:

Острая: острую форму распознать легче, чем хроническую.

Хроническая: хроническая гипервентиляция встречается чаще, чем острая.

Симптомы и признаки синдрома гипервентиляции

Острый гипервентиляционный синдром

Пациенты с острым синдромом гипервентиляции жалуются на одышку, иногда настолько тяжелую, что возникает ощущение асфиксии. Она сопровождается ажитацией и ощущением ужаса или соматическими симптомами (боль в груди, парестезии (периферические и периоральные), периферическая тетания (скованность пальцев и рук), предобморочное состояние, обморок или сочетание этих симптомов). Тетания является следствием того, что дыхательный алкалоз вызывает гипофосфатемию и гипокальциемию. При обследовании пациенты могут быть встревожены и/или иметь учащенное дыхание; обследование легкого не выявляет патологических изменений.

Хронический гипервентиляционный синдром

Пациенты с хроническим гипервентиляционным синдромом не имеют таких серьезных симптомов, поэтому заболевание часто не диагностируется; у таких пациентов наблюдается глубокое и частое дыхание, часто – неопределенные соматические симптомы, связанные с аффективными и тревожными растройствами и эмоциональным напряжением.

Диагностика синдрома гипервентиляции

Обследование проводится для исключения других заболеваний (рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, пульсоксиметрия)

Синдром гипервентиляции – диагноз исключения; проблема состоит в разумном использовании методов обследования для дифференциальной диагностики.

Базовое исследование включает

Рентгенография грудной клетки

По данным пульсоксиметрии, сатурация кислородом при синдроме гипервентиляции составляет приблизительно или ровно 100%. Рентгенография грудной клетки без патологии. ЭКГ выполняется с целью выявления ишемии миокарда, хотя сам синдром гипервентиляции может вызвать депрессию сегмента ST, инверсию зубца Т и удлинение интервала QТ.

Иногда острый гипервентиляционный синдром невозможно дифференцировать с острой тромбоэмболией легочной артерии Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение гипервентиляционного синдрома

В некоторых случаях – психиатрическая или психологическая помощь

Успокоить пациента – основная тактика лечения. Некоторые врачи предлагают обучать пациентов методу максимального выдоха и диафрагмальному дыханию. Большинству пациентов требуется лечение первопричинного аффективного или тревожного расстройства; такое лечение включает когнитивную терапию, методы уменьшения стресса, медикаментозную терапию (например, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты лития) или комбинацию этих практик.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Гипервентиляция

Гипервентиляцией называют быстрое или поверхностное дыхание, вызванное, как правило, стрессом или приступом тревоги. Человек ощущает одышку и пребывает в состоянии паники, руки и ноги могут онеметь. Несмотря на неприятные симптомы, гипервентиляция редко считается медицинской проблемой. Однако в некоторых случаях она способна вызвать серьезные нарушения — заболевания легких или сердца. При возникновении гипервентиляции без ясной причины или впервые сразу же необходимо обратиться за медицинской помощью.

Чего ожидать?

Быстрое дыхание снижает количество углекислого газа в крови, низкий уровень которого вызывает характерные симптомы: покалывание в руках и ногах. Гипервентиляция подпитывает саму себя: симптомы вызывают тревогу, и чем больше вы тревожитесь, тем хуже становятся симптомы. Существует так называемый синдром гипервентиляции: частота вдохов резко повышается при воспоминании о приступе. Лучшее лечение гипервентиляции – это успокоится и контролировать дыхание.

Распространенность.

Около 10-25% людей земного шара страдают гипервентиляцией легких.

Лечение.

При возникновении приступа гипервентиляции по неизвестной причине или впервые человек нуждается в неотложной помощи. Это нужно, чтобы определить причину приступа и исключить серьезные проблемы.

Для прекращения гипервентиляции необходимо замедлить дыхание и вдыхать меньше кислорода. Дышите носом или ртом, сжав губы.

Для предотвращения гипервентиляции, вызванной стрессом:

— практикуйте дыхательные упражнения и методы релаксации (например, медитация);

— регулярно выполняйте физические упражнения;

Что можно предпринять самому?

Если врач сказал, что гипервентиляция безопасна, не следует ее лечить самостоятельно. Достаточно снизить количество вдыхаемого кислорода. Для этого дышите через сжатые губы. Избежать гипервентиляции в будущем поможет исключение стрессов. Дополнительно будут полезными специальные дыхательные упражнения, релаксация и физические нагрузки.

Чем усугубляется?

Стресс, тревога и депрессия.

Когда обращаться к врачу?

Гипервентиляция, как правило, не приносит вреда. Однако если приступ случился в первый раз, сразу же обратитесь за медицинской помощью. Это поможет убедиться, что гипервентиляция не является медицинской проблемой.

О чем спросить врача?

1. Как вы думаете, мои симптомы вызваны стрессом или беспокойством?

2. Можете ли вы исключить другие причины приступа?

3. Если гипервентиляцию случится в будущем, могу ли я самостоятельно ее лечить?

4. Как можно себя успокоить при приступе гипервентиляции?

Постановка диагноза.

Врач проводит осмотр и задает вопросы. Возможно, вам придется пройти несколько тестов.

Факторы риска.

Гипервентиляцию часто провоцирует депрессия, стресс, тревога, травмы и панические атаки. Риск возникновения приступов повышается при употреблении стимуляторов (например, кофеина), передозировке аспирином, при кровотечениях, инфекциях, заболеваниях легких, щитовидной железы и сердца.

Гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром (ГВС) относится к психоневрологическим заболеваниям. Проявляется в виде патологического нарушения дыхательного ритма, увеличения вентиляции легких и pH крови и других тканей. У пациента наблюдаются вегетативные, мышечно-тонические, дыхательные, психические нарушения. В лечении применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.

Гипервентиляционный синдром

Содержание статьи

  1. Что такое гипервентиляционный синдром
  2. Почему развивается гипервентиляция
  3. Клинические проявления
  4. Правила оказания первой помощи при нарушении дыхания
  5. Диагностика
  6. Принципы терапии
    1. Дыхательная гимнастика при гипервентиляционном синдроме

    Что такое гипервентиляционный синдром

    Гипервентиляционный синдром возникает при снижении содержания углекислого газа в крови. Иногда это состояние — компенсаторная реакция организма на стресс, интенсивные физические нагрузки, длительное пребывание в высокогорной местности. Другое название патологии в медицине — дыхательный невроз, дисфункциональное дыхание.

    Гипервентиляция легких — одна из разновидностей нарушения дыхания. Уровень вентиляции легких выше физиологических потребностей организма. Это основное отличие от гиповентиляционного синдрома, когда дыхание недостаточное, подавленное.

    Различать следует гипервентиляцию и проблемами с центральный гиповентиляцией. Это нарушения дыхания, связанные со сном, апноэ. Патологии могут врожденными или приобретенными.

    В норме содержание углекислого газа в крови — 6%. При таких показателях клетки и ткани получают достаточное количество кислорода, тонус сосудов не нарушен.

    Нормальное дыхание в физиологии поддерживается несколькими механизмами. Человек может произвольно контролировать глубину и частоту дыхательных движений, делать задержку на вдохе или на выдохе. На внутреннем эндотелии сосудов находятся особые рецепторы, которые реагируют на любые изменения в биохимическом и газовом составе крови. Цитата: При гипоксии или кислородном голодании дыхание становится более глубоким и быстрым, это называется гиперпноэ. При снижении уровня углекислого газа развивается обратный эффект, который называется гипокапния.

    При гипервентиляции легких происходит сбой в системе регуляции дыхания, неудовлетворенность вдохом. Возникают негативные респираторные и соматические симптомы. Из-за ухудшения самочувствия возникает тревожность и чувство беспокойства, дыхание еще больше учащается, гипокапния прогрессирует. Чтобы разорвать этот замкнутый круг, требуется медикаментозное лечение и психотерапия.

    Обратите внимание! Средний возраст пациентов с гипервентиляцией — 30-40 лет. Заболевание преимущественно протекает в хронической форме, острые случаи возникают только в 2% случаев.

    Почему развивается гипервентиляция

    Спровоцировать развитие дыхательного невроза могут различные причины. Гипервентиляция может быть самостоятельным заболеванием или симптомом, осложнением других патологий.

    • длительный стресс, сильное эмоциональное или психическое потрясение, депрессивные состояния, тревожные и фобические расстройства, неврастения, истерический невроз;
    • острые или хронические болезни органов дыхательной системы;
    • патологии сердца, сосудов;
    • интоксикация, передозировка медикаментами, употребление алкоголя, наркотических и психотропных веществ;
    • недосыпание;
    • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
    • ВСД;
    • поражения головного мозга — гидроцефалия, дисциркуляторная энцефалопатия, арахноидит;
    • у людей с ожирением развивается альвеолярная гипервентиляция.

    Дыхательный невроз может быть следствием детской психологической травмы. Патология развивается, если ребенок видел асфиксию, удушье у тонущего человека, сильный приступ бронхиальной астмы.

    У новорожденных наблюдается физиологическая транзиторная гипервентиляция. Это кратковременная легочная вентиляция, которая наступает в первые 30 минут жизни после завершения фазы острой адаптации к новым условиям окружающей среды.

    Обратите внимание! При коронавирусе сильнее всего страдает бронхолегочная система. Поэтому на гипервентиляционный синдром после ковида жалуются многие взрослые пациенты, особенно если заболевание протекало в тяжелой форме.

    Клинические проявления

    Основной симптом гипер вентиляционного синдрома — одышка, которая усиливается не во время, а после физических нагрузок. Человеку сложно находиться в душных, непроветриваемых помещениях, он не переносит резкие запахи.

    Гипервентиляционный синдром протекает кризами. Признаки патологии проявляются внезапно и сильно, сопровождаются паникой, затем постепенно исчезают. Продолжительность приступа — 1-2 часа.

    Начинается гипервентиляционный криз с необоснованного чувства тревоги, через некоторое время возникают дыхательные нарушения. Симптомы прогрессируют, появляется страх смерти.

    • боль, чувство тяжести в области сердца;
    • аритмия, тахикардия, повышение артериального давления;
    • кисти и стопы приобретают синюшный оттенок, немеют;
    • шум в голове, ухудшение слуха.
    • частые вздохи, зевота;
    • ощущение кома в горле, нехватки воздуха;
    • лающий кашель из-за сухости слизистых верхних дыхательных путей.
    • отрыжка, дискомфорт в животе или желудке;
    • запоры или диарея, рвота;
    • непереносимость привычных продуктов.
    • мышечные спазмы;
    • дрожь в конечностях с ощущением жара или холода;
    • судороги.
    • обморок или предобморочное состояние;
    • ощущение дежавю или нереальности происходящего, деперсонализация;
    • зрительные нарушения — расплывчатое изображение, туман или мелькание мушек перед глазами.
    • панические атаки;
    • генерализованное тревожное расстройство;
    • социофобия, боязнь открытых пространств;
    • чрезмерные эмоциональные реакции.
    • ощущение онемения, покалывания, жжения, ползающих мурашек в различных участках тела;
    • головная боль, головокружение;
    • проблемы со сном;
    • повышенная утомляемость;
    • обильное выделение пота;
    • периодическое или продолжительное повышение температуры до субфебрильных отметок;
    • ухудшение памяти, проблемы с концентрацией внимания.

    Ближе к окончанию криза наблюдается учащенное мочеиспускание, выделяется большое количество светлой урины.

    Обратите внимание! Занятия спортом при гипервентиляции способствуют восстановлению нормального дыхательного ритма.

    Правила оказания первой помощи при нарушении дыхания

    При приступе гипервентиляционного синдрома необходимо снизить концентрацию кислорода в крови.

    Приступы гипервентиляции — что можно сделать:

    1. Дышать в пакет бумажный или целлофановый. Необходимо вдыхать выдыхаемый воздух, в котором много углекислого газа. Это быстро уменьшает интенсивность проявлений приступа.
    2. Дышать через одну ноздрю или через рот, прикрыв его рукой или через плотно сжатые губы.
    3. Совместное дыхание. Оказывающий помощь должен делать не более одного вдоха в 10 секунд, пациент должен стремиться дышать так же.

    Если процесс дыхания не удается восстановить или после приступа негативные симптомы не исчезают, необходимо вызвать скорую помощь.

    Диагностика

    Диагностика начинается с осмотра, сбора анамнеза и анализа жалоб. При обследовании врач обращает внимание на неравномерное дыхание из-за удлиненного вдоха и укороченного выдоха.

    1. Сбор психогенного анамнеза. Врач собирает информацию о детских травмах, недавних эмоциональных потрясениях, неврозах, депрессиях, неврастении.
    2. Неврологический осмотр. Характерными симптомами считается выраженный гипергидроз, положительные пробы на скрытую тетанию.
    3. Электромиография. Метод исследования биоэлектрической активности мышц применяют для выявления повышенной нервно-мышечной возбудимости.
    4. Гипервентиляционная проба. Пациент глубоко и форсированно дышит, частота дыхательных движения примерно 20 в минуту на протяжении 3 минут. У пациентов с гипервентиляцией наблюдаются типичные психоэмоциональные, вегетативные нарушения.
    5. Анализ крови на уровень электролитов. Наблюдается снижение показателей магния, кальция.
    6. Дополнительные методы — электрокардиограмма, рентген легких, обследование органов желудочно-кишечного тракта.

    Наиболее информативный метод диагностики синдрома неудовлетворенного вдоха — капнография. При помощи специального прибора измеряют концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Если показатели значительно отличаются от нормы, диагностируют гипервентиляцию легких.

    Дополнительно врачи используют специальные опросники для выявления симптомов дисфункционального дыхания.

    Обязательно проводят дифференциальную диагностику. При ХОБЛ возникают проблемы с выдохом, при гипервентиляции — с вдохом. При снижении функциональной активности паращитовидных желез наблюдается патологическое уплотнение костей, отложение кальция во внутренних органах, снижение показателей паратиреоидного гормона.

    Поставить диагноз «гипервентиляционный синдром» сложно. Если у вас есть признаки патологии, вы можете в любое время обратиться к нашим специалистам. На дистанционной консультации врачи расскажут об особенностях диагностики и необходимых обследованиях, подберут подходящую клинику.

    Принципы терапии

    При лечении гипервентиляции применяют комплексный подход. Для восстановления работы органов респираторной системы назначают дыхательную гимнастику, ЛФК для укрепления мышц. Полезны длительные прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба, бег трусцой, кардиотренировки.

    Методы терапии зависят от стадии дисфункционального дыхания и общего состояния пациента. На начальной стадии хорошо помогают сеансы психотерапии. Врач выясняет причины развития болезни, обучает методикам расслабления и успокоения. Успешно применяют когнитивно-поведенческую терапию, психоанализ.

    Медикаментозное лечение ГВС назначают при тяжелых формах патологии. Применяют следующие группы препаратов:

    • витамины группы B, препараты магния и кальция, витамин D;
    • седативные средства;
    • нейролептики;
    • транквилизаторы;
    • антидепрессанты;
    • бета-адреноблокаторы.

    При лечении гипервентиляции применяют обратную биологическую связь. Суть метода — контроль функций дыхания. При помощи специальных аппаратов пациент получает информацию о состоянии дыхания, учится контролировать дыхательный процесс.

    Важно! Продолжительность лечения — 4-6 месяцев. Для предотвращения рецидивов необходимо регулярно посещать врача.

    Дыхательная гимнастика при гипервентиляционном синдроме

    Дыхательная гимнастика — один из обязательных элементов при лечении синдрома гипервентиляции. Занятия необходимы для формирования нормальных, физиологических паттернов дыхания.

    1. Лечь на спину, глаза закрыть, на протяжении 5-7 минут максимально расслабляться. Можно применять медитативные или аутогенные практики.
    2. Сделать полный медленный вдох, при этом живот надувать, а не втягивать. Это необходимо, чтобы заполнить нижнюю часть легких. На выдохе медленно опустить живот, расслабить грудную клетку.
    3. Во время дыхания можно издавать легкий гортанный звук, чтобы контролировать продолжительность и ритмичность дыхательных движений.
    4. На начальном этапе продолжительность вдоха 4 секунды, выдоха — 8 секунд. Можно выбрать другой комфортный режим, но пропорции всегда должны быть 1:2. Выполнить 10-15 циклов. Дышать с выбранными параметрами месяц.
    5. Постепенно увеличивать продолжительность вдоха и выдоха, раз в 3-5 дней добавлять по одному дыхательному циклу. Самая большая продолжительность вдоха 30 секунд, выдоха — 1 минута.
    6. Если дышать правильно, возникает ощущение внутреннего комфорта, покоя, начинает клонить в сон.

    Во время освоения дыхательных упражнений нельзя курить, употреблять спиртное, напитки с кофеином и препараты, которые стимулируют психическую деятельность.

    Заниматься нужно в полной тишине, помещение предварительно проветрить. Одежду выбирать свободную. Выполнять упражнения нужно каждый день утром или перед сном, желательно в одно и тоже время. Перед занятиями необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Последний прием пищи — за 2-3 часа, затем можно пить только воду.

    Противопоказания для дыхательной гимнастики — тяжелые сердечно-сосудистые патологии, болезни легких, органов брюшной полости, крови. Заниматься нельзя при глаукоме, психических отклонениях, повышенной температуре тела, во время беременности и менструаций.

    Важно! При правильном выполнении упражнения не должно быть одышки, напряжения, беспокойства, головокружения, слабости и утомляемости. На начальном этапе человек ощущает удары сердца, что является нормой.

    Частые вопросы

    Состояние гипервентиляции хорошо поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Но без правильного лечения развиваются психологические и неврологические негативные последствия. Даже при кратковременной гипервентиляции снижается работоспособность, ухудшаются когнитивные функции и работа центральной нервной системы. Но при правильной комплексной терапии можно избавиться от гипервентиляционного синдрома.

    Врачи выделяют несколько факторов, которые увеличивают риск развития гипервентиляции. Это преклонный возраст, курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни. Гипервентиляционный синдром часто выявляют у людей с атеросклерозом, бронхиальной астмой, легочной формой муковисцидоза, хроническим обструктивным бронхитом. Причиной могут быть болезни сердца, сахарный диабет. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин.

    Для начала необходимо посетить терапевта. Затем потребуется обследование у пульмонолога, кардиолога. При эмоциональной окраске жалоб, повышенной тревожности нужна консультация невролога, психотерапевта.

    Чтобы избежать развития гипервентиляционного синдрома, необходимо относится к жизни с оптимизмом, научиться адекватно реагировать на стрессы, своевременно корректировать психологические проблемы. Полезны регулярные умеренные нагрузки, отдых на природе. Нужно соблюдать режим дня, стараться избегать работы по ночам, отказаться от вредных привычек, не употреблять напитки, продукты и лекарства, которые возбуждают нервную систему. Обязательно внимательно читать инструкции к препаратам, проблемы с дыханием — распространенный побочный эффект.

    Заключение эксперта

    Гипервентиляционный синдром — сложное заболевание, лечением которого должен заниматься только специалист. Самолечение, неправильно подобранные методы терапии приводят к ухудшению качества жизни, развитию серьезных психических отклонений.

    Читайте также: