Сироп ипекуаны (рвотного корня) для вызывания рвоты и очищения желудка при отравлении

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) сопровождается развитием воспалительного процесса в нижних отделах пищевода. Главной причиной развития гастроэзофагита является хронический заброс (рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод. В отличие от желудка, стенки которого покрыты специальным защитным слизистым слоем, стенки пищевода не имеют подобной защиты и максимально уязвимы перед воздействием соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке. Рефлюксная болезнь желудка опасна тем, что хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым, может со временем приводить к формированию онкологии пищевода.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Гастроэзофагеальный рефлюкс относится к наиболее распространенным патологиям пищеварительной системы, которые потенциально могут провоцировать эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки пищевода и развитие онкологии органа. Для заболевания свойственно хроническое течение, при этом существенно ухудшается качество жизни человека с ГЭРБ, вплоть до частичной утраты трудоспособности. К предрасполагающим факторам развития данного заболевания, можно отнести:

нарушение моторной функции верхних отделов пищеварительной системы;
повышенная кислотность желудка и наличие хронического гастрита;
нарушение процесса эвакуации пища из пищевода в желудок;
табакокурение и злоупотребление алкоголем;
постоянное воздействие стрессового фактора;
беременность; ;
наличие диафрагмальных грыж;
прием отдельных групп лекарственных медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, антихолинергические средства).

В 80% случаев, хронический заброс желудочного содержимого в пищевод происходит по причине слабости нижнего пищеводного сфинктера. При нормальном тонусе сфинктера исключена вероятность обратного заброса (рефлюкса) пищевого комка.

Клинические симптомы

Для гастроэзофагеального рефлюкса характерны типичные симптомы, при возникновении которых не рекомендовано откладывать визит к гастроэнтерологу. К таким симптомам можно отнести:

Регулярно возникающая изжога (чаще 2-х раз в неделю). Усиление изжоги наблюдаются после приема пищи, особенно при наклонах туловища и в положении лёжа.

Постоянная отрыжка после еды с кислым привкусом.
Нарушение процесса глотания.
Тошнота и рвота.

Нередко, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает нетипично, и сопровождается болью за грудиной, дискомфортом и тяжестью в животе после приёма пищи, повышенным слюноотделением (особенно в ночное время суток), охриплостью голоса, неприятным запахом изо рта, сухим кашлем и частыми эпизодами бронхоспазма. Не исключено и бессимптомное течение ГЭРБ, но такой вариант патологии является наиболее опасным для здоровья человека.

Методы диагностики

Основным, и наиболее точным методом выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, является эзофагогастродуоденоскопия. Эта методика представляет собой эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода с помощью специального зонда, на конце которого располагается камера. Информация с камеры передается на монитор и оценивается врачом в режиме реального времени. Во время исследования можно выявить очаги воспалительного процесса на слизистой оболочке, наличие эрозий и язв, пищеводные грыжи, полипы, стриктуры, а также очаги злокачественного перерождения.

Для оценки сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера используется такое функциональное исследование, как манометрия. При подозрении на такое заболевание, как пищевод Баррета, рекомендовано выполнить гастроскопию с забором фрагментов слизистой оболочки (биопсией). Менее часто, в диагностике ГЭРБ используется методика рентгенографии. Эта диагностическая процедура не позволяет выявить патологические изменения в слизистой оболочке пищевода, за исключением язв и грыж.

Лечение

Немедикаментозное лечение признаков и симптомов рефлюкс-эзофагита включает комплекс мероприятий по нормализации массы тела, рациональное дробное питание, временный или полный отказ от употребления жареной и жирной пищи, цитрусовых, кофе, специй и приправ, соусов, алкоголя. После приема пищи категорически запрещено выполнять наклоны туловища и находиться в положении лёжа. Медикаментозная терапия данного заболевания, включает прием антацидных препаратов, обволакивающих средств, H2 гистаминовых блокаторов и ингибиторов протонной помпы. При неэффективности консервативной терапии, назначается оперативное вмешательство, цель которого — ушивание нижнего пищеводного сфинктера.

С лечебно-профилактической целью рекомендован прием метапребиотика Стимбифид Плюс, который имеет трёхкомпонентный состав. Эффект метапребиотика обусловлен содержанием фруктополисахаридов, лактата кальция и фруктоолигосахаридов. Эти компоненты по отдельности и в совокупности стимулируют рост собственной кишечной и желудочной микрофлоры человека, нормализуют пищеварения, уменьшают интенсивность воспалительного процесса в пищеводе при ГЭРБ, положительно влияют на кислотность желудка и усиливают защитные свойства ЖКТ. Оценить преимущества метапребиотика по сравнению с пробиотиками и пребиотиками, поможет сравнительная таблица.

Профилактика

При врожденной слабости нижнего пищеводного сфинктера, человек автоматически попадает в группу риска по развитию ГЭРБ. При наличии факторов риска, рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и табакокурения, минимизировать или полностью исключить жареную пищу из рациона, избегать подъема тяжестей и наклонов туловища непосредственно после приема пищи.

При соблюдении режима и правильных пищевых привычках, прогноз относительно выздоровления является благоприятным.

Сироп ипекуаны (рвотного корня) для вызывания рвоты и очищения желудка при отравлении

История методов промывания желудка и очистки кишечника при отравлении

Клинически контролируемые исследования не выявили ни одного способа очистки желудочно-кишечного тракта, который существенно снижал бы смертность и тяжесть поражения при отравлениях.

Рекомендации по применению того или иного метода очистки пищеварительного тракта традиционно основывались скорее на фармакологических исследованиях, проведенных на животных и человеке, чем на клиническом изучении эффективности этих процедур и их возможных осложнений.

Эксперименты 50-х и 60-х годов позволили предполагать, что сироп ипекакуаны (рвотного корня) удаляет из организма больше проглоченной "метки" (например, 30—40 % через 30—60 мин после введения), чем промывание желудка. В частности, введенный сразу же, через 30 и 60 мин после проглатывания салицилатов, сироп ипекакуаны приводил к удалению 60, 40 и 20 % их дозы соответственно.

Для сравнения: промывание желудка позволяло избавиться соответственно от 45, 26 и 8 % салицилатной метки. Исходя из результатов этих и подобных исследований, сироп рвотного корня стали считать предпочтительным агентом очистки пищеварительного тракта у детей в домашних условиях и у находящихся в сознании пациентов в отделении неотложной помощи.

Однако широкий разброс данных, касающихся объемов удаляемой у больных метки, и использование орогастральных трубок малого калибра в любых опытах на животных приводили к сомнениям относительно безусловного превосходства рвотного корня. В исследованиях на добровольцах промывание желудка удаляло 45 % нетоксичной метки, если начиналось через 10 мин после ее проглатывания, тогда как индуцированная ипекакуаной рвота — только 28 %.

Хотя в одном из опытов преимущества промывания желудка объясняются скорее схемой эксперимента, последующие работы подтвердили, что этот метод приводит к удалению большего количества проглоченного продукта, чем прием сиропа рвотного корня.

В 80-х годах работники неотложной медицинской помощи в качестве первого средства очистки пищеварительного тракта стали отдавать предпочтение активированному углю. Это объяснялось практическим отсутствием побочных эффектов, а также результатами опытов на добровольцах, показавших, что активированный уголь снижает всасывание проглоченной метки примерно на 50 %, если введен в течение 1 ч после ее приема.

Например, в одном из таких исследований различные агенты снижали всасывание при передозировке ампициллина следующим образом: активированный уголь — 57 %, рвотный корень — 38 %, промывание желудка — 32 %. Некоторые недавние работы наводят на мысль, что процент осложнений после индуцированной рвоты и промывания желудка выше, чем при использовании активированного угля.

Исходя из всего этого активированный уголь, возможно, является единственным необходимым при передозировках средством очистки пищеварительного тракта, однако для определения оптимальной процедуры, снижающей всасывание проглоченного вещества, необходимы дополнительные исследования серьезных передозировок, которые позволят получить количественные данные по токсикокинетике, дополненные результатами клинических наблюдений.

Видео методики промывания желудка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Показания для промывания желудка и очистки кишечника при отравлении

Saetta и соавт., а также Merigian и соавт. поставили под сомнение ценность традиционных подходов к очистке пищеварительного тракта, в том числе с помощью рвотного корня и промывания желудка. Может оказаться, считают они, что для взрослых больных, многие из которых попадают в отделение неотложной помощи только через 3—4 ч после проглатывания токсина, никакой очистки лучше вообще не проводить.

Опасность такого подхода часто кроется в ненадежности анамнестических данных по суицидальным пациентам, в необходимости дополнительных исследований с контролем, убедительно доказывающих правоту названных авторов, а также тем, что врача-"минималиста" могут ожидать неприятные судебно-медицинские последствия применения его взглядов на практике.

Попытки систематизировать накопленные данные по методам очистки желудочно-кишечного тракта предпринимались различными группами специалистов. В частности, Бостонская группа (Lovejoy, Shannon, Woolf) выступила со следующими предложениями по общему лечению передозировок у детей в перегруженных отделениях неотложной помощи:

1. Для ребенка с симптомами отравления, проглотившего небольшую дозу токсина и поступившего в отделение неотложной помощи в сознании, пероральное использование активированного угля (если он абсорбирует данное вещество), по-видимому, достаточно для очистки желудочно-кишечного тракта.

2. У ребенка без сознания или в коме после потенциально тяжелой передозировки в течение 1—2 ч после нее (или позднее, если речь идет о лекарствах пролонгированного действия, желудочных отложениях или задержке содержимого в желудке) необходимо провести промывание желудка с последующим введением активированного угля через орогастральную или назогастральную трубку.
По показаниям, связанным с характером проглоченного вещества, применяются повторные дозы активированного угля.

3. Для бессимптомного ребенка, поступившего в отделение неотложной помощи после приема якобы минимальной дозы токсина, для принятия решения о необходимости очистки пищеварительного тракта требуется не только первоначальная, но и дополнительная информация.

Естественно, безусловным требованием остается внимательное клиническое наблюдение в течение достаточно длительного периода. Быстро доставленный в отделение неотложной помощи бессимптомный пациент мог на самом деле проглотить большую дозу токсина или же его анамнез ненадежен с какой-то иной точки зрения.

Если возникают подобные подозрения, необходимо ввести активированный уголь. Вероятно, этого достаточно, если точно известно, что он адсорбирует проглоченный токсин. Дети могут находиться под наблюдением врача в течение примерно 2 ч без лечения (сиропа ипекакуаны, промывания желудка, слабительных, активированного угля); их отпускают домой, если симптомы отравления так и не возникают и нет никаких данных, указывающих на проглатывание значительных количеств токсина.

Активированный уголь (50—100 г взрослым, 15—30 г детям) следует вводить пациентам при существенной передозировке токсического вещества, случившейся менее чем за 1 ч до медицинского освидетельствования.

4. Для пациентов с передозировкой, обслуживаемых на дому, применение активированного угля остается проблематичным. Исследований, сравнивающих эффективность вызванной ипекакуаной рвоты с полным отсутствием вмешательства (простое наблюдение), в домашних условиях не проводилось.
Пока таких данных не получено, логичным представляется назначение рвотного корня, как рекомендуют центры борьбы с отравлениями и врачи-педиатры.

5. Повторное применение активированного угля зависит от специфики случая и в принципе доказало свою эффективность в качестве метода удаления проглоченного вещества.

6. От сиропа ипекакуаны следует отказаться в клинических условиях, поскольку его эффективность не нашла достаточного подтверждения в опытах с добровольцами. Кроме того, осложнения, возможные при его использовании даже пациентами в сознании, особенно аспирационную пневмонию, в сочетании с диагностическими трудностями (индуцированная рвота имитирует симптомы многих передозировок) можно считать дополнительными причинами для переоценки роли данного метода.

Отсутствие долговременных наблюдений за клиническими последствиями разных способов очистки и неэффективность сиропа ипекакуаны в фармакологических исследованиях, когда после проглатывания вещества-метки проходило более 60—90 мин, привели к тому, что в качестве альтернативного средства все шире стали применять активированный уголь.

Судя по данным эндоскопического изучения пациентов с передозировкой, ни сироп рвотного корня, ни промывание не удаляют из желудка всех твердых веществ, включая таблетки.

Применение сиропа ипекакуаны часто заставляет перенести на более поздний срок введение активированного угля в отделении неотложной помощи, однако введение последнего через назогастральную трубку через 10 мин после сиропа не влияет на эффективность действия рвотного корня у добровольцев.

Показания для применения сиропа ипекуаны (рвотного корня)

Использование сиропа ипекакуаны показано для больных в сознании, которым поможет рвота, при отсутствии у них противопоказаний к применению этого средства. Рвота как способ снижения всасывания в желудочно-кишечном тракте обычно неэффективна, когда после проглатывания токсина прошло более 4—6 ч, если только сам токсин этого всасывания не замедляет.

К другим факторам, которые могут снизить скорость всасывания, относятся наличие в желудке пищи, применение некоторых лекарств (антихолинергиков, наркотиков, блокаторов ганглиев, гидроксида алюминия) и сопутствующие интоксикации изменения клинического состояния (например, боль, язва, непроходимость кишечника, острый живот, травма, инфаркт миокарда).

Доза сиропа ипекуаны (рвотного корня) для вызывания рвоты и очищения желудка

У детей в возрасте 6—12 мес доза составляет 5—10 мл плюс 15 мл чистой жидкости на 1 кг массы тела.

Для детей в возрасте от 12 мес до 12 лет она равна 15 мл плюс 240 мл чистой жидкости. У детей в возрасте от 1 года до 5 лет 30 мл сиропа ипекакуаны снижает среднее время до начала рвоты на 10 мин (с 25 до 15 мин) по сравнению с действием 15 мл этого сиропа. Хотя в группе детей, получивших 30 мл (15 мл не давали никому), наблюдалось шесть приступов рвоты, через 60 мин после введения ни у одного пациента позывов к ней уже не наблюдалось.

Начиная с возраста 12 лет доза составляет 30 мл плюс 240—480 мл чистой жидкости. Если рвоты не наблюдается, такое же количество можно дать через 20—30 мин. Решение о промывании желудка, если рвота так и не индуцирована, следует принимать с учетом необходимости удаления токсина, поскольку терапевтические дозы ипекакуаны некардиотоксичны. Введение избытка жидкости может усилить всасывание, поскольку способствует растворению таблеток и продвижению токсичного содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания для сиропа ипекуаны (рвотного корня)

а) Относительные противопозкания. Вещества, индуцирующие эпилептические припадки и быстрое наступление комы, пролонгированные препараты теофиллина, беременность, геморрагический диатез, неукротимая рвота, серьезное сердечное заболевание, плохо всасывающиеся углеводороды, предполагаемое назначение полного промывания кишечника являются относительными противопоказаниями к использованию ипекакуаны.

К другим относительным противопоказаниям относятся ситуации, при которых после проглатывания токсина прошло слишком много времени или пациента с тех пор уже рвало; проглоченное вещество имеет тенденцию вызывать брадикардию (наперстянка, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов), а также случаи, когда больной слишком молод или слишком стар. Индуцированная ипекакуаной рвота может привести к брадикардии или усилить ее посредством вагусной стимуляции.

б) Абсолютные противопоказания. Абсолютно противопоказан рвотный корень детям в возрасте до 6 мес (хотя достаточным количество клинических данных такой вывод не подкреплен), больным в коме или с эпилептическими припадками, после проглатывания едких веществ и острых твердых предметов, при отсутствии или нарушении рвотного рефлекса.

К абсолютным противопоказаниям можно также отнести проглатывание нетоксичных агентов (например, отдельных ягод или листьев, витаминных пилюль без железа, ацетаминофена в дозе ниже 100 мг/кг, некоторых антибиотиков и средства Ex-Lax) и веществ, вызывающих изменение психического состояния (антигистаминных препаратов, опиоидов, бензодиазепинов, этанола, циклических антидепрессантов, фенотиазинов) и/или эпилептические припадки.

Надежные данные, доказывающие или опровергающие пользу рвотного корня для людей спустя более 60 мин после проглатывания ими токсина, отсутствуют. Контролируемых исследований, говорящих об эффективности применения этого средства даже через считанные минуты после приема внутрь вредного вещества, тоже довольно мало.

Ошибки применения сиропа ипекуаны (рвотного корня)

Wrenn и соавт. обнаружили, что наиболее распространенные случаи неадекватного назначения ипекакуаны у детей связаны с проглатыванием ими нетоксичных веществ, а у взрослых — средств, вызывающих изменение психического состояния. Однако в принципе самые типичные случаи неправильного применения этого средства возникают при слишком позднем его введении (спустя более 60 мин после приема токсина).

Как бороться с последствиями пищевого отравления

Пищевое отравление (интоксикация) — тяжелое функциональное расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта, которое провоцируют болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности (токсины), а также факторы, не имеющие отношение к патогенной микрофлоре. Среди населения чаще встречаются пищевые отравления, вызванные употреблением некачественной и термически необработанной пищи животного и растительного происхождения. Опасен не только любой из видов отравления в разгар болезни, но и последствия, с которыми сталкивается человек уже после выздоровления.

Симптомы пищевого отравления

Сами болезнетворные микроорганизмы, продукты их жизнедейятельности или другие токсические вещества, агрессивно воздействуют на желудочно-кишечный тракт на всей его протяженности. Пищевое отравление сопровождается дегидратацией (обезвоживанием), повреждением слизистой оболочки желудка и кишечника, нарушением баланса кишечной микрофлоры.

Выделяют такие распространенные симптомы пищевого отравления:

боль в околопупочной, левой или правой подвздошной области;
привкус горечи во рту;
мышечная слабость;
общее недомогание;
бледность кожных покровов;
головная боль;
повышение температуры тела;
одышка;
сонливость.

Токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами, негативно влияют на центр терморегуляции, находящийся в гипоталамусе. Результатом такого влияния становится озноб и лихорадочное состояние. Понос при пищевом отравлении имеет профузный характер. Диарея и рвота приводят к значительной потере жидкости организмом и развитию обезвоживания. Дегидратация или обезвоживание сопровождается учащением пульса и повышением артериального давления.

Первые симптомы интоксикации дают о себе знать в течение 24 часов с момента попадания в организм болезнетворных микроорганизмов и других токсических соединений. В зависимости от тяжести отравления, температура тела может находиться в пределах от 37,3-40 градусов.

Классификация пищевых отравлений

Пищевые токсикоинфекции подразделяются на 2 основные группы:

Микробного происхождения. Пищевые интоксикации микробного происхождения развиваются при попадании в организм с пищей микроорганизмов бактериальной или грибковой природы. Спровоцировать отравление могут энтерококки, стафилококки, ботулиновая палочка, бициллы, вибрионы, кишечная палочка, аспергиллы, микроскопические грибы, пенициллы.
Немикробного происхождения. Эта разновидность токсикоинфекций бывает спровоцирована природными ядами как растительного, так и животного происхождения. Такие компоненты содержаться в сердцевине абрикосовых косточек, ядовитых дикорастущих ягодах и грибах, некоторых сорных растениях, проросшем картофеле, икре налима, мидиях.

Также, пищевое отравление может развиваться при попадании в организм солей тяжелых металлов, пестицидов, нитрозаминов и циклических углеводородов.

Первая помощь при пищевом отравлении

При возникновении симптомов пищевой токсикоинфекции, необходимо действовать по такому алгоритму:

Человеку следует дать выпить 3-5 стаканов чистой воды, после чего вызвать рвотный рефлекс нажатием двумя пальцами на корень языка. Повторять процедуру следует до тех пор, пока вода на выходе не будет чистой.
После очищения желудка, 4 раза подряд с интервалом 15 минут необходимо давать пострадавшему энтересорбент.
Больного следует укутать и обеспечить полный покой. В первые 24 часа пострадавшему необходимо отказаться от употребления пищи.

Питание после отравления

Для того чтобы не ухудшить общее состояние, важно знать, что можно есть после отравления, а от чего лучше отказаться. Начинать прием пищи, рекомендовано на вторые сутки после отравления. Начинать следует с не крепкого куриного бульона, переходя на протертые супы из риса. В рацион включают слабый черный чай без сахара, вчерашний белый хлеб, сухари и сушки, запеченные яблоки без сахара, манную, овсяную, гречневую каши на воде, нежирную рыбу, приготовленную на пару или в отварном виде.

Из рациона исключают полуфабрикаты, жареную и жирную пищу, жирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты в свежем виде, кондитерские изделия, выпечку, соусы, приправы, специи, фастфуд. Употребляемая пища не должна создавать дополнительную нагрузку на пищеварительную систему, не должна провоцировать диарею и раздражение слизистой оболочки ЖКТ. После перенесенной пищевой токсикоинфекции очень важно позаботиться о восстановлении микрофлоры кишечника, так как в 75% случаев, после отравления развивается кишечный дисбиоз.

Для самостоятельного восстановления нормальной микрофлоры организму потребуется много времени, и он не сможет осуществить это в полной мере. Возникает вопрос о том, как восстановить микрофлору кишечника, прибегнув к помощи извне. Метапребиотики это настоящая скорая помощь для организма, ослабленного пищевым отравлением и его последствиями.

Стимбифид Плюс — принципиально новое средство, в состав которого входят фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, а также лактат кальция. В совокупности эти компоненты активно восстанавливают баланс кишечной микрофлоры, обеспечиваюи ее натуральным питательным субстратом и препятствуют размножению болезнетворных микроорганизмов.

Клинически доказано, что даже лучший пребиотик из числа современных наименований, не конкурирует по уровню эффективности с метапребиотиками. Метапребиотик Стимбифид Плюс не только предупреждает и лечит дисбактериоз после пищевого отравления, но и помогает бережно восстановить эпителий желудочно-кишечного тракта, который был поврежден продуктами жизнедеятельности бактерий и другими токсическими компонентами.

Кроме того, при тяжелых пищевых отравления могут назначаться антибиотики. Стимбифид Плюс поможет избежать последствий антибиотикотерапии. Начинать прием метапребиотика необходимо как можно раньше, и продолжать пить Стимбифид Плюс в течение 1,5-2 недель после нормализации общего состояния.

Читайте также: