Слизистая под протезом. Реакция слизистой на протез

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Как прекрасно завершить все процедуры протезирования, получить свои новые протезы, открыто улыбаться, говорить и обнажить полный ряд белоснежных зубов. К сожалению, иногда впечатления могут быть испорчены из-за болезненности десен под протезами.
Дискомфорт и небольшое покраснение под протезом в первые несколько дней после установки — это нормальная реакция на инородное тело. Ваш стоматолог обычно предупреждает вас о такой возможности. Он даст советы по уходу за полостью рта во время адаптации к протезу.
Если состояние слизистой не улучшается через 5-7 дней, а покраснение и боль усиливаются, необходимо обратиться к врачу.

Причины воспаления

По статистике, воспаление десны под протезами может возникнуть в период адаптации, то есть в течение 10-14 дней после установки искусственных зубов. Это может быть вызвано различными факторами, такими как:

  1. Протез не подходит по размеру. Несмотря на то, что искусственные зубы изготавливаются по индивидуальным слепкам, иногда могут возникать перекосы. Если протез совсем не соответствует челюстной кости, он будет постоянно тереться о слизистую оболочку, что может привести к воспалению.
  2. Потеря использования. Съемные протезы имеют определенный срок годности. Если его вовремя не заменить, он потеряет былую эластичность, в результате чего между десной и искусственной конструкцией образуется пространство. В этом пространстве могут активно развиваться патогенные бактерии, что также может привести к воспалению.
  3. Плохая гигиена полости рта. Если вы носите зубные протезы, вам необходимо тщательнее следить за гигиеной полости рта. Неправильный уход приводит к размножению активных бактерий, вызывающих различные осложнения.
  4. Аллергия. Если у пациента есть аллергия на материалы для протезов, это может привести к ряду неприятных симптомов, включая воспаление десен.

Симптомы

Дискомфорт в течение первого месяца после установки является стандартным, так как организм постепенно адаптируется к новым элементам в полости рта. Сохранение болезненных ощущений в течение 2-3 месяцев после процедуры считается поводом для обращения к стоматологу. Симптомы, требующие медицинского обследования, включают:

  • Опухшие и покрасневшие ткани десен.
  • Кровотечение и болезненность.
  • Язвы и эрозии.
  • Жар и неприятный запах изо рта.

Развивающееся воспаление затрудняет прием пищи и общение, вызывает потерю аппетита и нарушения сна.

Что делать, если болят десны под протезом

В период адаптации к протезу могут помочь травяные успокаивающие ванны, применение масла шиповника и ягод облепихи. Если реакция на ремонт не является чрезмерной, не стоит от него отказываться. Привыкание занимает время (10-30 дней), и незначительные побочные эффекты не должны вас пугать.

Если десна под протезами воспалилась, необходимо выявить причину воспаления. Это может сделать только врач. Способ лечения опухших десен во многом зависит от причины воспаления.
При наличии молочницы необходимо назначить противогрибковое лечение. При бактериальном стоматите могут потребоваться антибиотики.

При возникновении аллергической реакции необходимо принять курс антигистаминных препаратов и отказаться от приема здания, вызвавшего аллергию.

В комбинированной терапии используются антибактериальные спреи и пастилки (Hexapray, Hexaliz), иммуномодуляторы (Derinat, Polioxidonium), противовоспалительные средства (OCI), абсорбенты (лигнаны) и комбинированные препараты (Stomatidine, Septogal).

Натирание десен зубными протезами устраняется путем исправления ситуации. Врач удаляет выступающие части напильником. Если это не помогает, проводится перебазировка (воссоздание протезного ложа с помощью новых слоев протезов).

Временная перестановка используется при стоматите. Кондиционер наносится на протезное ложе, которое представляет собой мягкую, эластичную субстанцию. Он требует больше времени для отверждения, чем пластмасса, и адаптируется к текстуре поверхности протезного ложа. После исчезновения симптомов стоматолог или техник навсегда откажется от реставрации, чтобы она больше не натирала.

Рекомендации специалистов

Можно сделать вывод, что воспаление десен может быть вызвано патогенными микроорганизмами. Поэтому для предотвращения подобных проблем вам следует усилить гигиену полости рта:

  • Два раза в год следует проводить профессиональную чистку зубов и удалять из них твердые предметы.
  • Чистите зубы дважды в день. Если вы склонны к заболеваниям десен, вам следует выбрать зубную пасту, содержащую травы.
  • Используйте ополаскиватель для полости рта, укрепляющий десны.
  • Если возможно, используйте ополаскиватель для улучшения кровообращения.

Важное замечание: для зубных протезов рекомендуется профилактический осмотр у стоматолога каждые 3 месяца.
При первых признаках воспаления десны под реставрацией следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать более серьезных осложнений. В нашей стоматологической клинике работают стоматологи с многолетним опытом, которые быстро определят причину воспаления и назначат эффективное лечение. Будьте здоровы!

Слизистая под протезом. Реакция слизистой на протез

Проведен анализ причин возникновения протезного стоматита, а также определена его распространенность у лиц, пользующихся съемными пластиночными протезами. Было проведено обследование слизистой оболочки полости рта 650 пациентов (345 женщин и 305 мужчин), пользующихся полными частичными съемными протезами, в возрасте от 55 лет и старше при помощи клинических методов стоматологического обследования пациентов (жалобы, анамнез, осмотр слизистой оболочки полости рта). Обследование проводилось на базе стоматологических поликлиник и кабинетов г. Нальчика. Съемные пластиночные протезы, покрывающие значительную поверхность слизистой оболочки полости рта, являются одним из главных факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки полости рта, а также осложнения в виде катарального воспаления, эрозивно-язвенных и гиперпластических процессов. В результате исследования у большинства обследованных пациентов был выявлен протезный стоматит в различных его проявлениях, что в свою очередь было связано с качеством используемых протезов и соблюдением правил гигиены по уходу за полостью рта и ортопедическими конструкциями. Также была установлена определенная зависимость изменений слизистой оболочки от длительности пользования протезами.


2. Голик В.П., Рузин Г.П. Качество несъемного протезирования как фактор развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Украинский стоматологический альманах. 2012. № 4. С.110-116.

3. Фидаров Р. Оценка эффективности протезирования пациентов съемными протезами с замковой фиксацией: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2011. 108 с.

4. Гооге Л.А., Розалиева Ю.Ю. Протетические стоматиты у пациентов, пользующихся съемными конструкциями протезов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т.8, № 2. С. 297-299.

5. Шутурминский В.Г. Результаты изучения распространенности протезных стоматитов у лиц, протезируемых съемными пластиночными протезами // Интегративная антропология. 2015. №1(25). С.50-54.

6. Пономарев С.А. Осложнения, клинические и технологические ошибки при ортопедическом лечении больных съемными зубными протезами и их профилактика: дис. … канд. мед. наук. Омск, 2014. 119 с.

Одним из наиболее сложных направлений ортопедии считается протезирование полными съемными протезами, которые требуют наличия особых условий фиксации в полости рта. Частичные съемные протезы могут крепиться на оставшиеся (опорные) зубы, тогда как полные съемные протезы требуют поиска альтернативных способов.

При конструировании съемных протезов врач стоматолог-ортопед принимает во внимание состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), нижней трети лица, податливость и подвижность слизистых оболочек, проверяет наличие тяжей и рубцов, степень атрофии костной ткани и наличие экзостозов, а также выраженность свода нёба (глубокое, среднее, плоское) и другое, что в случае протезирования съемными протезами имеет большое значение.

После сдачи протеза пациенту врач стоматолог-ортопед должен дать рекомендации по поводу использования протеза, а также обучить специальным речевым упражнениям для быстрой адаптации к конструкции. Для максимального сохранения эстетики и уменьшения риска осложнений после протезирования, повышения срока службы значительное внимание уделяется правилам ухода за протезом.

Известно, что потребность населения в ортопедическом лечении не сокращается и даже имеет тенденцию к росту. Частичную или полную вторичную адентию в возрасте 20–50 лет имеют 70% населения России. Процент лиц, которым необходимо протезирование частичными и полными съемными протезами, значимо увеличился и имеет склонность к омоложению. Анализ многих исследований выявил неблагоприятные условия для протезирования у 30–40% пациентов. Невозможность пользования повторно изготовленными съемными протезами наблюдалось у 20% обследованных, что было связано с некачественной предварительной подготовкой к ортопедическому лечению [1, с. 25; 2, с. 111; 3, с. 65]. Ввиду того что слизистая оболочка полости рта обладает защитными силами и высокими регенераторными свойствами, незначительные влияния различных травматических факторов (механические и физические), воздействующих на нее в процессе приема пищи, не вызывают существенных изменений. Для возникновения патологических изменений в слизистой оболочке необходимо воздействие раздражителей более значительной силы. Особенностью слизистой оболочки полости рта является то, что всякое травматическое повреждение слизистой оболочки неизбежно сопровождается ее инфицированием. Природа раздражителя, время и сила его воздействия, локализация, индивидуальные особенности, общее состояние организма, возраст влияют на степень повреждения и клинические проявления.

Изменения слизистой оболочки часто проявляются в виде катарального воспаления (гиперемия, отек), эрозивно-язвенных процессов и гиперплазии. Наблюдается определенная зависимость поражений слизистой оболочки от сроков пользования протезами. При пользовании протезами в течение 1–3 лет в подавляющем большинстве случаев выявляется изменение слизистой оболочки, протекающее по типу катарального воспаления (гиперемия, отек), с сохранением целостности эпителиального покрова. При осмотре слизистой оболочки нарушение ее целостности проявляется в виде эрозий и язв. При более длительном пользовании (свыше 3 лет) отмечаются гипертрофические процессы в сочетании с гиперемией.

Продолжительность, характер, интенсивность действия раздражителя, с одной стороны, и реактивность организма – с другой, определяют ответную реакцию протезного ложа.

Слизистая оболочка рта обладает высокой регенеративной способностью, а также относительной устойчивостью к внедрению инфекции. В силу функционального назначения слизистая оболочка рта (СОР) постоянно подвергается воздействию различных факторов (механических, химических и физических) и болезнетворных микроорганизмов и вирусов [4, с. 147].

Съемные пластиночные протезы, покрывающие существенную часть поверхности слизистой оболочки полости рта, являются одной из ведущих причин, вызывающих патологические изменения СОР [5, с. 52].

Известно, что пластиночный съемный протез, передавая жевательное давление на слизистую оболочку полости рта, задерживая самоочищение полости рта, приводит к видоизменению имеющегося равновесия между многообразными видами микроорганизмов, а также изменяет чувствительность нервных рецепторов слизистой оболочки.

Причинами возникновения осложнений после установки съемных протезов являются:

– некачественная подготовка к протезированию. Подготовка к протезированию заключается в необходимости санации полости рта, лечения и протезирования зубов, которые будут служить опорой для фиксации протеза;

– недостаточная гигиена полости рта. Плохая гигиена может привести к воспалению слизистой оболочки протезного ложа, образованию кариеса, пульпита зубов, которые служат опорой для протеза;

– перелом протеза. В результате поломки или смещения частей протеза нарушается его фиксация в полости рта, возникают дискомфорт и боль при его ношении;

– неточно изготовленный протез. Конструкция должна легко фиксироваться и также сниматься без особых усилий. В полости рта между конструкцией и десной не должно быть щелей, но при этом протез не должен давить и натирать мягкие ткани. В первом случае в промежутке будут скапливаться остатки пищи, во втором — на слизистой будут возникать намины, а в дальнейшем – пролежни;

– изменение прикуса и положения отдельных зубов, приводящее к смещению протеза.

Патологические изменения СОР, которые возникают при пользовании съемными пластиночными протезами, называют протезным стоматитом (ПС).

В результате анализа причин возникновения ПС доказано, что изменения сор протезного ложа могут возникать в результате хронической травмы. Травма слизистой оболочки является следствием погрешностей клинических этапов изготовления зубных протезов и нарушения технологии их изготовления. Несоответствие рельефа и границ протеза, неравномерная нагрузка на слизистую оболочку протезного ложа, которая обусловливается отсутствием множественных контактов искусственных зубов, а также сроки пользования протезами, влияющие на образование деформаций, шероховатостей и микропор, оказывают раздражающее действие [6, с. 50].

Не менее важной проблемой является реакция тканей протезного ложа на материалы, которые используются для изготовления съемных конструкций протезов. На современном этапе проводится разработка новых материалов для изготовления протезов, обладающих минимальными отрицательными воздействиями. Материалы, из которых изготовлены пластиночные протезы, значительно влияют на возникновение протезного стоматита. При нарушении технологии и, в частности, режима полимеризации акриловых пластмасс возникает избыток мономера, который является одним из токсикогенных факторов. При старении пластмассы также может появиться свободный мономер.

В возникновении ПС большое значение имеет соблюдение индивидуального ухода за полостью рта и правил пользования зубными протезами. Доказано, что значительная масса обследованных имеет низкий уровень знаний об индивидуальной гигиене и средствах для гигиенического ухода за ротовой полостью и съемными протезами, что впоследствии приводит к созданию оптимальных условий для размножения патогенной микрофлоры под базисом съемного протеза. Данному процессу также способствует нерегулярный уход за полостью рта и ортопедическими конструкциями.

Хроническая механическая травма (trauma mechanicum chronicum) как осложнение после протезирования встречается часто. На выраженность клинических проявлений и характер течения заболевания оказывают влияние такие факторы, как возраст больного, особенности строения слизистой оболочки полости рта (имеется или отсутствует подслизистая основа) и выраженность воздействия в месте приложения травмирующего фактора, микрофлора полости рта (риск присоединения вторичной инфекции). Нарушения целостности слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у людей преклонного возраста. Изменение положения зубов, частичная адентия, патологическое истирание твердых тканей зубов, приводящее к изменению высоты нижней трети лица и тургора слизистой оболочки, способствуют и являются причинами ПС у лиц пожилого возраста. Причиной длительного заживления поврежденной слизистой оболочки является замедление процессов регенерации у пожилых людей.

Вызванные хронической механической травмой поражения слизистой оболочки могут долго протекать без субъективных ощущений. Спустя некоторое время больные могут предъявлять жалобы на неприятные, слабо выраженные болезненные ощущения, дискомфорт в полости рта. При объективном осмотре определяются признаки катарального воспаления слизистой оболочки, проявляющиеся в виде отечности и гиперемированности, а также эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки, гиперпластических процессов в виде гипертрофии тканей пародонта, а также выраженный гиперкератоз. Все вышеперечисленное может выявляться в том или ином сочетании. При этом важным аспектом является возможность неблагоприятного влияния микрофлоры ротовой полости, что приводит в последующем к инфицированию травмированной слизистой оболочки.

Таким образом, довольно распространенным осложнением в ортопедической стоматологии продолжает оставаться протезный стоматит, что требует разработки адекватных методов лечения.

Целью проведенного нами исследования явилось определение распространенности протезного стоматита у больных, пользующихся частичными и полными съемными пластиночными протезами.

  1. Оценить состояние слизистой оболочки протезного ложа у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами.
  2. Проанализировать причины возникновения протезного стоматита у обследованного контингента.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач было проведено обследование слизистой оболочки рта 650 пациентов в возрасте от 55 лет и старше (345 женщин и 305 мужчин), которые пользуются полными и частичными съемными протезами. Исследование проводилось на базе стоматологических поликлиник и кабинетов г. Нальчика. Для исследования применялись клинические методы обследования (жалобы, анамнез, осмотр слизистой оболочки полости рта) больного стоматологического профиля.

Оценка состояния слизистой оболочки рта производилась визуально. При осмотре определяли цвет слизистой оболочки (розовая, бледная, гиперемия, цианоз), отечность (наличие отпечатков зубов на слизистой щек по линии смыкания зубов), влажность, наличие первичных, вторичных элементов поражения (эрозий, язв, папиллом и др.). При осмотре языка обращали внимание на его размер, наличие налета, отпечатков зубов на боковых поверхностях, выраженность сосочков языка (атрофия, гипертрофия) и др. Гигиеническое состояние съемных пластиночных протезов определяли визуально.

Результаты исследования. Пациенты были разделены на группы в соответствии с данными клинического исследования (табл. 1).

Групповое разделение пациентов в соответствии с данными клинического исследования

Слизистая под протезом. Реакция слизистой на протез

Слизистая под протезом. Реакция слизистой на протез

Данные литературы о гистологических изменениях слизистой оболочки протезного ложа под съемными пластиночными протезами весьма противоречивы. Е. Mentz (1931) отмечает, что слизистая оболочка твердого неба под съемными пластинчатыми протезами мало изменяется. К тому же эти изменения касаются главным образом эпителия, в котором появляется ороговение и инфильтрация лимфоцитами. G. Hildebrand (1930), называя пластинчатые протезы «давящими», указывает, что они вызывают воспаление в слизистой оболочке и резорбцию костной ткани.

О. Brinch (1931) у 12 протезоносителей разных возрастов нашел острое воспаление слизистой оболочки, переходящее в хроническое (с пролиферацией эпителия и его ороговения). Он утверждает, что воспаление наблюдается лишь в поверхностных слоях слизистой оболочки, а более глубокие слои и кость остаются без изменений. К. Grave (1927), исследуя влияние дуговых протезов на слизистую оболочку твердого неба собак, нашел исчезновение рогового слоя и воспалительную инфильтрацию под эпителиальным слоем. И. О. Новик (1938) при изучении слизистой оболочки полости рта у 22 больных в возрасте от 54 до 78 лет, пользовавшихся съемными протезами от 1 года до 20 лет, обнаружил в слизистой оболочке картину хронического воспаления.

Некоторые авторы утверждают, что под съемными пластиночными протезами роговой слой слизистой оболочки твердого неба исчезает. Л. А. Миндадзе (1947), напротив, наблюдал под съемными пластиночными протезами увеличение рогового слоя с уменьшением толщины эпителиального пласта в целом.

На основании изучения 400 биопсий, взятых у вершины угла образованного средней линией неба и линией А, S. Ostlund (1958) установил, что здесь под протезом происходят наибольшие изменения слизистой оболочки. При этом роговой слой не выявляется, а слизистая оболочка в целом несколько утолщается.

слизистая под протезом

F. Gasser (1959) при помощи биопсий исследовал слизистую оболочку твердого неба у 47 больных с полным отсутствием зубов до протезирования, при пользовании иммидиат-протезами и постоянными съемными протезами (от 8 лет до 21 года). До протезирования изменений в слизистой оболочке обнаружено не было. При временных съемных протезах наблюдается уменьшение рогового слоя и воспалительная инфильтрация в подслизистом слое. Состояние слизистой оболочки под постоянными съемными протезами было неодинаковым и зависело от сроков пользования протезами. В первое время воспалительной инфильтрации в соединительной ткани не было. При длительном пользовании протезами отмечалось незначительное ороговение эпителия при отсутствии патологических изменений в подслизистом слое.

L. Sazama (1961) при помощи биопсий исследовал слизистую оболочку поперечных складок твердого неба. При длительном пользовании протезами он наблюдал изменения слизистой оболочки — постепенное истончение рогового слоя вплоть до полного его исчезновения.

Слизистую оболочку твердого неба и альвеолярных отростков у 32 больных, пользовавшихся частичными и полными съемными протезами, и у 25 больных, не пользовавшихся ими, изучали Т. Maj, T. Zebro (1963). В эпителии во всех случаях авторы наблюдали ороговение и акантоз. При этом такие явления встречаются в 2 раза чаще под полными съемными протезами. Особое внимание авторы обратили на состояние слизистой оболочки под протезами, где наблюдали вакуолизацию ядер эпителиальных клеток, отслаивание эпителия и утолщение волокон соединительной ткани. В подслизистом слое также встречаются инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток. Авторы подчеркивают, что наиболее существенными изменениями следует считать тромбозы сосудов глубоких слоев слизистой оболочки твердого неба. В 1/3 случаев найдено утолщение и разрастание нервных волокон, что вызывает, по их мнению, повышенную чувствительность слизистой оболочки, которая проявляется в ощущении жжения и сухости в полости рта.

D. Turek (1965) показал, что эпителиальный пласт и его роговой слой под съемными пластиночными протезами утолщаются. I. Bubenik, I. Stalz (1965) нашли в эпителии лиц, пользующихся съемными протезами, увеличение клеток базального слоя, а также явление пара- и гиперкератоза.

Ряд авторов исследовали состояние слизистой оболочки твердого неба под съемными протезами, без учета возраста. Отдельные исследователи, как, например, Е. Pendelton (1951), отрицают влияние на состояние слизистой оболочки протезного поля не только возраста, но и продолжительности пользования съемными протезами.

Согласно данным литературы, изменения слизистой оболочки твердого неба при пользовании пластиночными съемными протезами остаются недостаточно изученными, а имеющиеся об этом сведения часто противоречивы. Это касается прежде всего сведений о наличии рогового слоя в эпителии слизистой оболочки твердого неба, толщине слизистой оболочки протезного ложа. Противоречивы данные исследователей о влиянии возраста и сроков пользования съемными протезами на строение и изменение слизистой оболочки твердого неба.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Что делать, если болит и воспаляется десна под протезом?

Что делать, если болит и воспаляется десна под протезом?

Как приятно завершить все процедуры по протезированию, получить новенький протез, открыто улыбаться и разговаривать, демонстрируя ряд ровных белых зубов. К сожалению, порой впечатление портится тем, что болит десна под протезом.

В первые несколько дней после установки протеза неприятные ощущения и небольшое покраснение под ним – нормальная реакция организма на инородное тело. Обычно стоматологи предупреждают о такой возможности. Они дают рекомендации по уходу за ротовой полостью в период привыкания к реставрации.

Воспаление десен после протезирования: симптомы

Если состояние слизистых не улучшается после 5-7 дней, покраснение, отечность, болевые ощущения нарастают, нужно сразу обратится к врачу. Также, записаться на прием нужно, если:

  • жевать так неудобно, что пациент предпочитает вообще не делать этого;
  • не удается сомкнуть челюсти или при смыкании нарушается прикус;
  • реставрация плохо фиксируется, “ездит” при нагрузке;
  • десны покрываются язвами, кровоточат;
  • слизистые покрываются сыпью.

Нельзя откладывать визит, если сыпь распространяется по всему телу, сопровождается зудом, чиханием, отеками, другими признаками аллергической реакции

Причины воспаления десны от протеза

Вызывают воспаления слизистых различные факторы. Некоторые из них связаны с особенностями организма пациента, другие – с нарушением технологии изготовления реставрации, третьи провоцирует недостаточная гигиена.

Стоматиты

Самое распространенная реакция на протезирование – стоматит. Он бывает:

  • травматический;
  • токсический;
  • контактный (аллергический).

Травматический

Реставрация травмирует слизистую ткань острым краем, выступом или слишком глубоким базисом. В месте травмы возникает отек и покраснение. В таких случаях рекомендуется коррекция протеза. Если этого не сделать, то появится декубитальная (пролежневая) язва. Это очень болезненное образование. Слизистая вокруг язвы припухает, краснеет, а сама язва покрывается серым налетов. Выглядит пугающе, но быстро проходит после устранения травмирующего фактора. Если с этим затянуть, язва зарубцуется, и рубец будет мешать прилеганию и фиксации конструкции.

Токсический

Такой вид стоматита провоцируют:

  • Бактерии, которые размножаются из-за плохого ухода за реставрацией. Иногда на протезе даже образуется грибок. Он выделяет токсины, которые вызывают воспаления.
  • Химические реакции, возникающие во рту в результате взаимодействия тяжелых металлов и микроэлементов из металлических частей частичных протезов. Это спровоцировать появление гальванических токов в ротовой полости. Особенно, если там уже есть коронки из стоматологических сплавов. Пациент испытывает ощущение электрических разрядов, металлический привкус, сухость. Десны краснеют, становятся рыхлыми.

Если опухли десна после протезирования стоит попробовать снять конструкцию на какое-то время. Исчезновение симптомов подтвердит, что проблемой является гальванический синдром.

Контактный аллергический стоматит

Чаще всего развивается на мономер (химическое соединение) в акриловых протезах. Но бывает, что причину определить вообще не удается. Это может быть реакция на красители, загустители и другие компоненты протеза. Особенность контактного стоматита – четко очерченные границы. Слизистая в местах контакта реставрации ярко-красная, гладкая, блестящая.

Аллергическая реакция может приобрести генерализованный (общий) характер. Выражается это в сыпи, дерматитах, экземах. При аллергии могут развиться осложнения в виде отека Квинке или бронхиальной астмы.

Аллергическое воспаление десны от протеза требует его смены, пользоваться такой реставрацией опасно для жизни.

Гингивит

При нарушении правил гигиены количество бактерий в рту возрастает. Они проникают под десны и вызывают их воспаление – гингивит. Десны отекают, краснеют, становятся рыхлыми, начинают кровоточить. Повышается чувствительность, еда и гигиенические процедуры причиняют боль.

Что делать, если болят десна под протезом

В период привыкания к протезу могут помочь травяные успокоительные ванночки, аппликации из масла шиповника, облепихи. Если реакция на реставрацию не чрезмерная, то ни в коем случае отказываться от нее нельзя. Привыкание занимает какое-то время (10-30 дней) и небольшие побочные эффекты не должны вас пугать.

В случае, если воспаляются десны под протезами, необходимо выяснить, что его вызвало. Это может сделать только врач. Как лечить опухание десен, во многом зависит от причины воспаления.

При кандидозном стоматите назначают противогрибковую терапию. При бактериальном – антибиотики.

При аллергическом реакциях необходим курс антигистаминных препаратов и отказ от конструкции, которая вызывает аллергию.

В комплексной терапии применяют антибактериальные спреи и таблетки для рассасывания (Гексапрей, Гексализ), иммуномодуляторы (Деринат, Полиоксидоний), противовоспалительные средства (ОКИ), абсорбенты (лигнин) и комбинированные средства (Стоматидин, Септогал).

Натирание десен протезами устраняют коррекцией. Врач спиливает выступающие части. Если это не помогает, то проводят перебазировку (воссоздают протезное ложе новым слоем).

При стоматитах применяют временную перебазировку. На протезное ложе наносят кондиционер – мягкую, эластичную массу. Она затвердевает дольше, чем пластмасса, успевает принять рельеф основы. После того, как проявления заболевания исчезают, стоматолог или техник проводят постоянную перебазировку, чтобы реставрация перестала натирать.

Профилактика

Правильная подготовка к протезированию помогает снизить риски воспаления десны при ношении протеза.

Это целый комплекс мероприятий:

  • санация ротовой полости;
  • лечение сохранных зубов (для частичных протезов);
  • устранение воспалений;
  • укрепление общего здоровья.

Немаловажное значение имеют профессионализм стоматолога и техника. В крупных клиниках следят за тем, чтобы врачи и техники регулярно повышали квалификацию, были в курсе последних разработок, применяли новые методики. У них есть возможность закупать дорогостоящее оборудование и качественные материалы. К сожалению, в небольших клиниках этого достичь сложно.

По данным ученых, удовлетворительная гигиена полости рта и правильный уход за протезом, значительно сокращают [1] случаи, когда после протезирования болит десна.

Уход за протезом

Гигиенические мероприятия включают уход за протезом и гигиену полости рта.

Чтобы не воспалились десны после протезирования нужно соблюдать несколько несложных рекомендаций:

  • после периода привыкания снимать протез на ночь;
  • полоскать рот водой после еды и на ночь. Можно использовать зубные эликсиры;
  • чистить сохранные зубы 2 раза в день;
  • делать самомассаж десен и неба пальцами;
  • ополаскивать протез после каждого приема пищи;
  • чистить протез специальной щеткой и пастой 2 раза в день;
  • регулярно обрабатывать протезы дезинфицирующими растворами.

Для дезинфекции съемных реставраций используются готовые растворы или таблетки, которые растворяются в воде. Протез опускают в раствор на определенное время, чаще всего на час.

Предотвратить натертости и улучшить фиксацию помогают различные кремы и гели. Самые известные из них: Лакалют и Корега.

Хранить конструкции нужно во влажной среде: специальном контейнере или стакане с водой.

Group 17 (38).png

Правильная подготовка, соблюдение технологии изготовления, проведение гигиенических процедур и регулярное наблюдение у стоматолога помогут избежать ситуаций, когда десна после протезирования зубов болит и воспаляется.

Слизистая под протезом. Реакция слизистой на протез

Кафедра ортопедической стоматологии стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург, Россия

Стоматологическая поликлиника №29 Фрунзенского района Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург, Россия

Особенности потребления средств для фиксации зубных протезов и их влияние на слизистую оболочку протезного ложа

Журнал: Стоматология. 2020;99(2): 55‑60

Кафедра ортопедической стоматологии стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования — изучение состояния слизистой оболочки протезного ложа, особенностей фиксации съемных зубных протезов с учетом пола и возраста пациентов, а также определение целесообразности применения пациентами средств для фиксации зубных протезов. Материал и методы. Проведено клинико-социологическое исследование, в котором участвовали 283 человека (130 мужчин и 153 женщины), пользующихся зубными протезами, в возрасте от 45 до 92 лет. У всех пациентов были акриловые съемные зубные протезы на одну или обе челюсти. При наличии у пациентов жалоб на недостаточную фиксацию протезов им рекомендовали для ежедневного использования крем для фиксации протезов. Спустя 14 суток пациентов осматривали повторно и оценивали динамику жалоб на фиксацию съемных зубных протезов, а также изменения со стороны слизистой оболочки протезного ложа. Результаты. Установлено, что независимо от пола и возрастной группы пациенты, пользующиеся частичными и полными съемными зубными протезами, редко (в 4,3% случаев) используют различные средства-кремы для фиксации зубных протезов, хотя у 40,8% отмечается неудовлетворительная фиксация и (или) стабилизация съемных акриловых частичных и полных зубных протезов, а также в 51,9% случаев выявляются воспалительные изменения со стороны слизистой оболочки протезного ложа. Коррекция съемных протезов, а также ежедневное использование крема для фиксации зубных протезов позволили в течение двух недель сократить на 72,5% жалобы пациентов на неудовлетворительную фиксацию и (или) стабилизацию съемных зубных протезов, а также у 86,4% пациентов устранить имеющиеся воспалительные изменения тканей протезного ложа.

Кафедра ортопедической стоматологии стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург, Россия

Стоматологическая поликлиника №29 Фрунзенского района Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург, Россия

В последние десятилетия наблюдается устойчивая тенденция к увеличению продолжительности жизни людей, в том числе в Российской Федерации (РФ) [1]. С возрастом люди теряют естественные зубы из-за основных стоматологических заболеваний, главным образом, хронических периапикальных и пародонтальных очагов одонтогенной инфекции и их обострений [2]. Утрата естественных зубов (частичная, полная) обусловливает возникновение стойко нарушенных функций жевания, речи, эстетики зубных рядов и лица и в конечном счете приводит к возникновению зубочелюстных деформаций, другой стоматологической и соматической патологии, связанной с нарушением степени измельчения пищи и ее ферментативной обработки в полости рта [3—5].

Для профилактики стоматологической и соматической патологии, обусловленной утратой естественных зубов, применяют зубное протезирование.

В большом количестве клинических наблюдений пациентам не удается изготовить несъемные или условно-съемные зубные протезы, фиксированные на естественных зубах или имплантатах (дентальных и (или) скуловых), особенно лицам старших возрастных групп — главным образом, из-за экономических соображений [6]. Такие зубные протезы являются дорогостоящими, в то же время для пенсионеров РФ съемные зубные протезы (кроме «гибких» зубных съемных протезов из нейлона) изготавливают в государственных (муниципальных и ведомственных) стоматологических учреждениях за счет средств бюджета, т.е. бесплатно для пациента.

Частичные и полные съемные акриловые зубные протезы практически не имеют противопоказаний, не требуют одонтопрепарирования, полностью восстанавливают целостность зубных рядов, а также гигиеничны и эстетичны. Однако они все же имеют ряд отрицательных свойств: недостаточно восстанавливают функцию жевания, сложны для создания хорошей фиксации и стабилизации, передают жевательное давление на слизистую оболочку протезного ложа, изменяют тактильную, температурную и вкусовую чувствительность в полости рта, способствуют размножению микроорганизмов, в том числе условно-патогенных и патогенных, нарушают функцию речи, обостряют чувствительность к раздражающим компонентам пищи и воспринимаются как инородное тело. Кроме того, при пользовании съемными зубными протезами часто возникают воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа, особенно при наличии сопутствующей коморбидной патологии [7—9].

Поэтому, используя съемные зубные протезы различных конструкций, пациенты стремятся улучшить их функционирование, а также устранить воспалительные изменения протезного ложа, для чего созданы специальные кремы и гели для фиксации зубных протезов [10]. Клинические исследования показали, что их применение действительно улучшает фиксацию [11] и уменьшает психоэмоциональный дискомфорт. Это подтверждается объективными исследованиями, а именно: изучением качества ночного сна, уровня дневного стресса и динамики коэффициента восстановления. Поэтому использование кремов и гелей для фиксации зубных протезов является важным элементом индивидуальных гигиенических стоматологических лечебно-профилактических мероприятий [12]. В то же время не проводились клинико-социологические исследования об использовании пациентами разных возрастных групп средств фиксации протезов, а также влиянии этих средств на слизистую оболочку протезного ложа.

Цель работы — изучить состояние слизистой оболочки протезного ложа, особенности фиксации съемных зубных протезов с учетом пола и возраста пациентов, а также определить целесообразность применения такими пациентами средств для фиксации зубных протезов.

Материал и методы

Проведен опрос, осмотр полости рта и оценка съемных зубных протезов у 283 человек (130 мужчин и 153 женщин) в возрасте от 45 до 92 лет (рис. 1), на предмет оценки состояния слизистой оболочки протезного ложа и поля, полноценности съемных зубных протезов. Оценка применения средств для улучшения фиксации съемных зубных протезов проводилась у пациентов пожилого возраста (131 человек), среди них в группу контроля были включены 48 пациентов (26 женщин и 22 мужчины), в группу исследования набраны 83 пациента (45 женщин и 38 мужчин). Все обследованные пациенты пользовались акриловыми съемными зубными протезами — частичными или полными (рис. 2) — на одну или обе челюсти. Период пользования протезами составлял 12—18 мес.


Рис. 1. Распределение пациентов по полу и возрасту (человек).


Рис. 2. Характеристика съемных зубных протезов у обследованных пациентов (человек).

При наличии у пациентов жалоб на недостаточную фиксацию протезов им рекомендовали для ежедневного использования средства для фиксации зубных протезов Корега, для сопоставимости результатов исследования пациентов осматривали на 12—16-е и 28—30-е сутки использования крема. Оценивали динамику жалоб на фиксацию съемных зубных протезов, а также динамику изменений со стороны слизистой оболочки протезного ложа. Эффективность пользования полными съемными протезами с использованием средства для фиксации зубных протезов Корега оценивалась у пациентов пожилого возраста с полным съемным протезированием — 35 человек. Пациенты, отказавшиеся использовать крем для фиксации, вошли в группу контроля — 11 человек, группа исследования составила 24 человека.

Оценка эффективности изучалась по методике, учитывающей следующие субъективные и объективные клинические симптомы или показатели на основании их оценки в баллах:

1) болевой синдром: отсутствует — 0 баллов; боли умеренные, появляющиеся только во время приема пищи при жевании — 1 балл; боли постоянные при ношении зубного протеза — 5 баллов.

2) ношение зубного протеза в течение суток: постоянное, в том числе ночью — 0 баллов; пользование протезом в течение дня — 1 балл; протезы являются «парадно-выходными», т.е. пользование протезами в исключительных случаях — 5 баллов.

3) использование протеза при жевании: постоянно — 0 баллов; периодически из-за каких-либо неудобств — 1 балл; не используются или используются в исключительных случаях — 5 баллов.

4) результаты пробы с ядром по И.С. Рубинову (1970): на балансирующей стороне нет смещения протеза — 0 баллов; на балансирующей стороне имеется смещение зубного протеза — 1 балл; смещение и сбрасывание протеза на обеих сторонах, балансирующей и рабочей, — 5 баллов.

5) оценка фиксации и стабилизации протеза: хорошие — 0 баллов; фиксация хорошая, стабилизация удовлетворительная — 1 балл; неудовлетворительная фиксация и стабилизация протеза или неудовлетворительная стабилизация при удовлетворительной фиксации протеза — 5 баллов.

После регистрации указанных клинических симптомов и показателей согласно предложенному нами способу осуществляли подсчет суммы баллов и исходя из нее оценивали степень эффективности пользования зубным протезом следующим образом: 0 — хорошая эффективность; 1—4 балла — удовлетворительная эффективность; 5—9 баллов — эффективность пользования протезом снижена; 10—25 баллов — неэффективное пользование зубным протезом.

Для оценки эффективности адаптации в период привыкания к зубному протезу (в процентном выражении), согласно разработанному нами алгоритму, необходимо осуществить расчет по формуле:

где А — сумма баллов при клинической оценке эффективности пользования зубным протезом в начале периода адаптации; В — сумма баллов при клинической оценке эффективности пользования зубным протезом на этапе коррекции зубного протеза или в конце периода адаптации.

Полученный в результате клинического исследования цифровой материал обработан на ПК с использованием специализированного пакета для статистического анализа — Statisticа for Windows, v.6.0. Для суждения о достоверности различий встречаемости частоты явлений использовали критерий χ 2 Пирсона, а также точный критерий Фишера для малых выборок. Для оценки эффективности лечения использовались непараметрические методы. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р≤0,05.

Результаты и обсуждение

В ходе опроса и осмотра полости рта пациентов разных возрастных групп выяснили, что жалобы на неудовлетворительную фиксацию съемных акриловых зубных протезов предъявляли 115 человек (40,78%) (рис. 3), из лиц, которые не пользуются кремом для фиксации зубных протезов. Крем для фиксации съемных зубных протезов использовался пациентами независимо от пола (р≤0,01) редко (рис. 4). Его применяли ежедневно или от случая к случаю 5 мужчин (3,85%) и 7 женщин (4,58%) .


Рис. 3. Число пациентов разных возрастных групп, предъявляющих жалобы на неудовлетворительную фиксацию съемных зубных протезов с учетом пола и конструкции зубного протеза.


Рис. 4. Число пациентов, использующих крем для фиксации полных и частичных зубных протезов, и их возрастной и гендерный состав.

На рис. 5 представлена частота использования пациентами разных кремов для фиксации зубных протезов. Отметим, что выбор пациентами крема для фиксации зубного протеза осуществлялся согласно рекомендациям работника аптеки. Следует также подчеркнуть, что среди этих лиц у 3 человек (25%) фиксация съемных зубных протезов была неудовлетворительной, что связано с переломом кламмеров частичного съемного протеза (1 случай) и выраженным несоответствием базисов полных протезов тканям протезного ложа (2 случая) из-за выраженной атрофии альвеолярных отростков (частей) челюстей и частых реставраций зубных протезов (р≤0,05).


Рис. 5. Средства для фиксации съемных протезов, применяемые пациентами (чел.).

Воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа среди лиц, пользовавшихся кремом для фиксации съемного протеза, визуально определялись лишь у 1 женщины (8,33%) старческого возраста (р≤0,01), у которой полный съемный протез балансировал на протезном ложе вследствие возрастной атрофии и сопутствующего сахарного диабета 2-го типа. Из лиц, не применявших крем для фиксации протезов (рис. 6), воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа были выявлены у 140 человек (51,85%) (р≤0,01).


Рис. 6. Встречаемость воспалительных изменений слизистой оболочки протезного ложа у пациентов различных возрастных групп с учетом пола и конструкции зубного протеза (чел.).

Всем пациентам, имевшим неудовлетворительную фиксацию съемных зубных протезов (115 человек), а также воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа (140 человек), была выполнена коррекция протезов (уточнение границ базиса, снятие малых шероховатостей с внутренней поверхности базиса протеза), а также даны рекомендации по ежедневному применению ими средства для фиксации зубных протезов Корега.

При контрольном осмотре этих пациентов жалобы на неудовлетворительную фиксацию сохранились у 27 человек (23,48%) (р≤0,01). Это было обусловлено длительными сроками пользования протезами, базисы которых в должной мере не соответствовали рельефу тканей протезного ложа. Была дана рекомендация по замене съемных зубных протезов на новые.

Воспалительные изменения со стороны слизистой оболочки протезного ложа при использовании средства для фиксации зубных протезов Корега купировались у 121 пациента (86,43%) (р≤0,01).

У 19 пациентов (13,57%) воспалительные явления тканей протезного ложа сохранялись за счет неточности прилегания базиса протеза к естественным зубам, вызывавшей хроническую травму десны, или к слизистой оболочке неба, альвеолярного отростка (части) челюстей, что приводило к застойной гиперемии слизистой оболочки рта.

Оценка применения средства для фиксации зубных протезов Корега у пациентов пожилого возраста показала, что на 12—16-е сутки использования крема эффективность ношения протезов была на 15% выше по сравнению с группой контроля. При этом на 28—30-е сутки ношения протезов эффективность выросла еще на 4% в группе исследования и на 2% в группе контроля. Полученные данные позволяют судить о более эффективном пользовании полными съемными протезами пациентами пожилого возраста, применяющими средство для фиксации зубных протезов Корега, особенно в начале использования крема.

Заключение

Независимо от пола и возрастной группы пациенты, пользующиеся частичными и полными съемными зубными протезами редко (в 4,3% случаев), используют различные средства-кремы для фиксации зубных протезов, хотя у 40,8% отмечается неудовлетворительная фиксация и (или) стабилизация съемных акриловых частичных и полных зубных протезов. А также в 51,9% случаев независимо от пола и возраста выявляются воспалительные изменения со стороны слизистой оболочки протезного ложа.

Коррекция съемных протезов, а также ежедневное использование средства для фиксации зубных протезов Корега позволило в течение двух недель сократить на 72,5% количество жалоб пациентов на неудовлетворительную фиксацию и (или) стабилизацию съемных зубных протезов, увеличить эффективность пользования полными съемными протезами в группе людей пожилого возраста на 15%, а также у 86,4% пациентов устранить имеющиеся воспалительные изменения тканей протезного ложа. Таким образом, для улучшения фиксации и стабилизации съемных зубных протезов, а также профилактики и устранения воспалительных процессов слизистой оболочки протезного ложа пациентам, пользующихся частичными и полными съемными акриловыми зубными протезами, целесообразно рекомендовать для ежедневного использования крем для фиксации зубных протезов.

Читайте также: