Солнечный кератоз. Эпидемиология солнечного кератоза.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

В кератозах, также старческий предрак или солнечный кератоз или свет кератоз (от греческого ακτίς ( Aktis, «луча», старческий : вызванные излучением (смотрите также актинометр )) и греческий κέρας ( keras, «Горн»)) является свето- вызванное изменение кожи. Это хроническое повреждение ороговевшего эпидермиса, вызванное длительным интенсивным воздействием солнечных лучей ( УФ-излучение ). , как правило, с красноватыми прилипшими чешуйками к коже. Повреждение кожи прогрессирует медленно, но через годы оно может превратиться в форму рака кожи: плоскоклеточный рак, также известный как спиналиома . Следовательно, актинический кератоз является факультативным предраковым заболеванием . Гистологически это соответствует интраэпителиальному предраковому поражению . Это происходит в основном у людей второй половины жизни в местах, которые особенно часто подвергались воздействию солнечных лучей. В первую очередь это лицо, тыльная сторона ладони, лоб, лысина, нос, ухо, но также предплечья и декольте.

Оглавление

Эпидемиология

Чаще всего страдают люди со светлой кожей, желательно старше 50 лет. Люди, которые проводят много свободного времени или работают на открытом воздухе, подвержены более высокому риску развития актинического кератоза. Медицинский консультативный совет «Профессиональные заболевания» при Федеральном министерстве труда и социальных дел рекомендовал добавить новое профессиональное заболевание с юридическим определением «Плоскоклеточный рак или множественные актинические кератозы кожи, вызванные естественным УФ-излучением» в Приложение 1 к Правилам. Постановление о профессиональных заболеваниях . Актинический кератоз признан профессиональным заболеванием под номером 5103 с 1 января 2015 года . Распространенность болезни в Германии в 2008 г. составляла 11,5% среди лиц в возрасте от 60 до 70 лет. В 2011 году на их долю приходилось 8,3% ста самых распространенных амбулаторных дерматологических методов лечения в Германии. В голландском исследовании с участием 2061 человека со средним возрастом 72 года была обнаружена распространенность 28% у женщин и 49% у мужчин. Выявленные факторы риска включали светлую кожу, частые солнечные ожоги в детстве, облысение и мужской пол.

Клиническая картина

Внешний вид актинического кератоза на коже очень разнообразен. Клинически он классифицируется по разным системам, из которых наиболее распространена классификация Олсена (степень от I до III). Ранний актинический кератоз проявляется в виде единичных или нескольких миллиметровых грубых, размытых изменений кожи (поражений), которые имеют красноватый цвет и ощущаются лучше, чем видны (степень I по Олсену). Распространенные поражения приобретают беловатый или красноватый цвет из-за увеличения количества клеток роговицы ( гиперкератоз ), затвердевают и распространяются (степень II по Олсену). Позже поражения выглядят как бородавчатые, неровные наросты кожи, которые прочно прикрепляются к подповерхностной области (степень III). На ощупь они грубые, как наждачная бумага. Индивидуальные поражения действительно возникают, но в основном поражаются большие участки кожи, такие как вся безволосая кожа головы, что является проявлением болезни, известной как полевой канцеринг. Актинический кератоз можно идентифицировать микроскопически по дефектам ( дисплазии ) ткани с дезорганизованным ростом, нарушенной дифференцировкой и атипичным эпидермальным клеткам кожи ( кератиноцитам ). У них неправильные увеличенные ядра клеток. Роговой слой эпидермиса, stratum corneum, утолщен. На генетическом уровне мутации в гене p53 часто выявляются в тканях с актиническим кератозом . Эти мутации представляют собой типичные изменения, вызванные УФ-В светом, в основном точечные мутации (CC в TT; C в T) в чувствительных областях гена. Они могут инактивировать опухолевый супрессор p53, что означает, что он больше не используется в качестве хранителя клеточного деления и запрограммированной гибели клеток ( апоптоза ), а модифицированные клетки имеют преимущество в селекции перед здоровыми клетками. При дальнейшем течении болезни из одной измененной клетки может развиться целое моноклональное поле, полученное из него (канцеризация поля). Мутации в p53 также были идентифицированы более чем в 90% плоскоклеточных карцином, которые могут возникать в результате актинического кератоза.

Прогноз и профилактика

Существует возможность спонтанного регресса актинического кератоза, частота которого составляет 18–63% через 7–17 месяцев (с удельным весом 15%), при этом 15–53% регрессированных изменений кожи снова присутствуют через год. Однако актинический кератоз обычно сохраняется годами. Общий риск развития плоскоклеточного рака в результате актинического кератоза составляет около десяти процентов на пациента и в среднем десять лет. Риск составляет 20% для пациентов с более чем 20 поражениями. Плоскоклеточный рак развивается из актинического кератоза в среднем в течение 24 месяцев. Невозможно заранее определить, какое поражение изменится; это может произойти даже с поражениями I степени по Олсену. По оценкам, около 60% плоскоклеточных карцином возникает в результате актинического кератоза. Поэтому актинические кератозы, даже легкой степени тяжести, следует обнаруживать и лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие рака бледной кожи. Соответствующая одежда или использование высокоэффективных солнцезащитных фильтров UVB / UVA может предотвратить актинический кератоз и, возможно, последующий рак кожи .

лечение

Из-за высокого риска развития рака бледной кожи к актиническому кератозу следует относиться серьезно как к раннему опухолевому заболеванию кожи и эффективно лечить как можно раньше. Лечение должен проводить опытный дерматолог. Для этого доступны различные варианты. Небольшие кератозы можно удалить хирургическим путем (под местной анестезией), с помощью лазера или поверхностно с помощью жидкого азота ( криохирургия ). Фотодинамическая терапия (ФДТ) часто используется для лечения больших площадей . Здесь участки кожи сначала обрабатывают готовым лекарственным средством на основе 5-аминолевулиновой кислоты или ее метилового эфира (MAOP), а затем после времени воздействия облучают холодным красным светом. В отличие от (крио-) хирургического удаления актинического кератоза, ФДТ не оставляет рубцов. При необходимости его можно повторить через несколько месяцев. Другие методы лечения большой площади - это кремы или мази с имиквимодом, 5-фторурацилом (5-FU), диклофенаком или мебутатом ингенола . В голландском сравнительном исследовании с участием 624 пациентов, каждый с пятью или более индивидуальными дефектами кожи на площади 25-100 квадратных сантиметров, крем с пятью процентами активного ингредиента 5 был обнаружен среди четырех исследованных методов лечения (5-FU, имиквимод, PDT, ингенола мебутат) -фторурацил (5-FU) как лучший и дешевый метод.

Дифференциальная диагностика

Очаги на туловище иногда можно спутать с другими предраковыми стадиями (например , болезнью Боуэна ) или с определенным типом рака кожи, базалиомой . Также существует риск спутать его с редкой дискоидной красной волчанкой . Кроме того, плоскоклеточный рак, который может возникнуть в результате актинического кератоза, может выглядеть аналогичным образом. Во время перехода от актинического кератоза (например, из-за стойкого повреждения от света) к такой плоскоклеточной карциноме клиническая картина актинического кератоза меняется незначительно, так как кажется, что он практически не растет. С другой стороны, гистологически переход в плоскоклеточный рак четко определяется по базальной мембране кожи, разрушенной злокачественными эпителиальными клетками, и по врастанию в дерму, несущую кровеносные сосуды .

Ветеринария

Актинический кератоз также иногда встречается у животных, таких как домашние собаки и домашние кошки . В основном это затрагивает участки тела с небольшой пигментацией, белыми и светлыми волосами, например внешнюю часть ушной раковины . Проявляется утолщением кожи и бляшек с толстыми липкими чешуйками . Терапия проводится ацитретином, легкие случаи также можно лечить комбинацией β-каротина и глюкокортикоидов .

Смотри тоже

литература

Методические рекомендации

• Рекомендации S1 по актиническому кератозу Немецкого дерматологического общества (DDG). В: AWMF онлайн (по состоянию на 2011 г.).

разнообразный

веб ссылки

Индивидуальные доказательства

Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. Он не используется для самодиагностики и не заменяет диагноз врача. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья !

Эта страница последний раз была отредактирована 29 июня 2021 в 22:09.

Солнечный кератоз. Эпидемиология солнечного кератоза.

Солнечный кератоз. Эпидемиология солнечного кератоза.

Солнечный кератоз (син.: актинический кератоз, старческий кератоз) — наиболее частое предраковое эпителиальное поражение кожи, характеризующееся локальной интраэпидер-мальной атипией кератиноцитов на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. Термин «актинический кератоз» был предложен в 1959 г. Однако более адекватно сущность процесса отражает термин «солнечный кератоз», поскольку понятие «актинический» должно использоваться по отношению к более широкой группе кератозов, вызванных всеми видами излучений, включая ионизирующую радиацию.

Патогенез солнечного кератоза связан с повреждающим воздействием на кератиноциты ультрафиолетового излучения и других сопутствующих канцерогенных факторов. Развитие солнечного кератоза связано, в первую очередь с воздействием УФИ спектра В (290-320 нм). УФИ спектра А (320-400 нм) увеличивает повреждающий эффект УФИ-В. В индукции заболевания важная роль принадлежит активированным ras генам. Маркером малигнизации солнечного кератоза могут стать аберрации опухольсупрессиругощего гена р53.

Солнечным кератозом, как правило, страдают люди пожилого возраста, обычно со светочувствительностью кожи I, II, Ш типов и реже — IV типа, т.е. люди с бледной кожей, чаще блондины. Частота и распространенность заболевания коррелирует с наличием альбинизма, пигментной ксеродермы или синдрома Ротругда—Томсона. В частности, описан случай развития солнечного кератоза у ребенка 8 лет, страдающего альбинизмом.

Выраженность и распространенность солнечного кератоза также зависят от интенсивности солнечного излучения. В частности, солнечный кератоз, индуцированный приемом солнечных ванн, проявляется, как правило, плотными, почти сливающимися между собой узлами, напоминающими гроздья винограда. В одном из австралийских исследований солнечный кератоз был диагностирован у 63,4% мужчин и 47,8% женщин. В то же время у японцев солнечный кератоз если и развивается, то проявляется солитарными, а не множественными очагами.

В группу риска солнечного кератоза входят люди, работающие на открытом воздухе (сельскохозяйственные рабочие, моряки, рыбаки, альпинисты, теннисисты и др.).

Частота солнечного кератоза повышается с возрастом. Его более высокую встречаемость у мужчин объясняют их большим, по сравнению с женщинами, контактом с солнечным излучением. В то же время, по данным другого исследования, если в молодом возрасте (16-49 лет) у женщин в 13%, а у мужчин — в 27% случаев, то в возрастной группе от 50 до 86 лет соотношение изменилось до 56% и 66% соответственно.

При солнечном кератозе нередко отмечаются и другие проявления солнечных поражений кожи. Важным является его ассоциация с актиническим эластозом, гиперпигментацией или депигментацией эпидермиса, телеангиэк-тазиями.

Солнечный кератоз может трансформироваться в плоскоклеточный рак, реже на его фоне развивается базалиома. При гистологическом исследовании 643 раков кожи оказалось, что 123 (19,3%) из них развились на фоне солнечного кератоза. Было также отмечено, что в 97% случаев очаги вблизи плоско-клеточного рака кожи имели гистологические признаки солнечного кератоза.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Солнечный кератоз

У каждого человека есть невусы, которые в просторечье называют родинками или бородавками. Есть люди с большим количеством невусов, встречаются и такие, у кого кожа совсем «чистая». Сколько родинок возникнет на теле в течение жизни, зависит от генов, но в среднем их число составляет примерно 10–40. Многие замечали, что родинки размножаются на коже после отдыха в жарких странах или после активного посещения солярия. И это совершенно верное наблюдение, поскольку ультрафиолет напрямую влияет на активизацию роста родинок. Однако оттянуть появление новых невусов возможно, для этого достаточно носить на солнце светлую одежду и пользоваться кремами с защитой от солнца (SPF фактор от 20 и выше).

ВАЖНО! Рак кожи, выявленный в зрелом возрасте, зачастую есть не что иное, как следствие «перезагара» в молодости.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Прием дерматолога при удалении новообразований (оценка жалоб, сбор анамнеза, дерматоскопия по показаниям)

От веснушки до кератомы

Cами по себе новые родинки не опасны. Но опасны непредсказуемые процессы, которые могут происходить в ткани новообразований. Мы говорим об озлокачествлении невусов и их перерождении в базальноклеточный рак (базалиому), плоскоклеточный рак, и, наиболее опасное, меланому. Происходит это не за один день. Так сказать, промежуточным звеном между пигментным и раковым новообразованием является солнечная кератома. В начале кератома представляет собой пятно сероватого или кофейного цвета, с чёткими границами, похожее на веснушку, с лёгким шелушением на поверхности. Постепенно новообразование утолщается, становясь похожим на бляшки, достигающие в диаметре 1–2 см, покрывается плотными корками, которые иногда крошатся и отрываются. При этом новообразование может кровоточить и болеть.

Когда рак свистнет

Если возрастному кератозу подвержены как женщины, так и мужчины за 40 лет, то от солнечного кератоза по статистике чаще страдает именно сильный пол, причём, неважно в каком возрасте. При этом злокачественная трансформация в базальноклеточный или плоскоклеточный рак происходит медленно и незаметно. И всё же есть признаки, которые способны подсказать, всё ли в порядке с родинкой и кератомой или пора бежать к врачу, отложив все дела. Вот эти симптомы:

• начало роста новообразования;
• неравномерность роста;
• изменение её цвета;
• зуд или другие неприятные ощущения;
• появление воспаления, изъязвления, кровоточивости;
• уплотнение или размягчение;
• изменение кожного рисунка на новообразовании;
• появление дочерних новообразований.

Дерматолог группы клинк Альтермед Анатолий Ибраев говорит, что ключевым признаком нехорошего поведения родинки или кератомы должна стать неравномерность её изменений. Неравномерность цвета, границ, объёма, структуры.

ВАЖНО! Все перечисленные признаки, к сожалению, проявляются зачастую на поздних сроках озлокачествления невуса. Иногда базалиома и плоскоклеточный рак долгое время вообще никак себя не проявляет. Вот почему так важно предупредить болезнь и просто удалить кератому, пока она безобидна!

А может не рак?

Несмотря на существующие признаки раковой трансформации, самостоятельно дифференцировать злокачественное новообразование или доброкачественную родинку под силу только специалисту, да и то не всегда и не каждому. Чтобы развеять все сомнения и спокойно жить дальше требуется морфологическое исследование материала, которое вам никогда не предложат в салоне красоты. Специалисты «Альтермеда» в этом вопросе держат принципиальную позицию — анализ удалённой ткани должен быть обязательным в целях сохранения здоровья и жизни пациента. Именно поэтому за 10 лет существования в клинике дерматологического отделения нам удалось спасти десятки жизней.

Лазер против кератомы

На сегодняшний день самым эстетически эффективным и, главное, безопасным методом избавления от кератом, папиллом, родинок является лазер. Удаление происходит за считанные секунды с предварительным обезболиванием — кератому просто «срезают» или испаряют лазером. Места удаления заживают быстро за счёт того, что сама процедура происходит без кровотечения, сосуды во время неё «запаиваются». Удалить кератому лазером можно даже в труднодоступных местах, таких как: крылья носа, ушные раковины, окологлазная область, в области пупка и т. п. При этом нет риска навредить здоровью пациента. Кроме всего вышеперечисленного лазерное удаление предотвращает возможное рассеивание злокачественных клеток вокруг новообразования.

ВАЖНО! Напоминаем, что после удаления невуса обязательно гистологическое исследование удалённых тканей.

На свободу с чистой совестью

Через какое-то время снова наступит лето. Не важно, каким оно будет аномально жарким и солнечным или обычным питерским — летом солнечные лучи всегда небезопасны. Кто-то из петербуржцев уедет наслаждаться отпуском на море, а кто-то останется загорать в мегаполисе. И тем и другим дерматологи группы клиник Альтермед рекомендуют обезопасить себя и своё здоровье заранее и отдыхать со спокойной душой!

Накопительная дисконтная программа

Получите карту клиента Альтермед

Во всех филиалах

До 31 августа 2022

Приём дерматолога по лечению кожи

Во всех филиалах

Подпишитесь на рассылку

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Старческий кератоз

An или является повреждением кожи развилась из кератиноцитов , после хронического и значительного воздействия солнца, и которые потенциально могут перерасти в рак кожи .

Резюме

Патофизиология

«Кератоз» означает утолщение рогового слоя эпидермиса, «актинический» и «солнечный» относятся к основной причине этого состояния, а именно солнечным лучам, «актинический» означает индуцированный светом и «солнечный» - солнцем. Актинические кератозы - обычно их несколько - возникают только на тех участках тела, которые находятся на солнце в течение длительного периода времени. Один из компонентов солнечных лучей, ультрафиолетовый свет, также называемый светом UVB , в первую очередь ответственен за возникновение этих кожных повреждений. Поскольку солнечные лучи годами воздействуют на определенные клетки верхнего слоя кожи, происходят необратимые изменения нормальной клеточной активности. Функция клеток становится неконтролируемой, и они образуют «кератозы».

Поражение образовано аберрантными кератиноцитами .

Эпидемиология

Двумя основными факторами риска являются пребывание на солнце (общая кумулятивная доза) и белая кожа. Его Заболеваемость увеличивается с возрастом. Поражения расположены в основном на участках кожи, подверженных воздействию солнца.

Эволюция

Актинический кератоз считается предраковым заболеванием и может прогрессировать по-разному: он может разрешиться спонтанно, сохраняться или увеличиваться в размерах более или менее быстро. В 16-20% случаев он может прогрессировать до плоскоклеточного рака или плоскоклеточного рака.

Лечение

Нет доказанной пользы от систематического лечения всех поражений актинического кератоза. Тем не менее, рекомендации заключаются в том, чтобы предлагать лечение всем пациентам, чтобы избежать потенциального развития рака кожи, который труднее лечить.

Существуют различные терапевтические возможности, которые оцениваются и доказывают свою эффективность:

• криотерапия ;
• операция;
• кремы с имиквимодом или фторурацилом ;
• лазер , кюретаж и электрокоагуляция ;
• гель с диклофенаком , мебутатом ингола ;
• фотодинамическая терапия или ФДТ (местная динамическая фототерапия) .

Лечение должно быть адаптировано в зависимости от местоположения, характеристик пациента и характеристик актинического кератоза.

Было обнаружено, что применение крема, содержащего 5 фторурацил, превосходит другие методы лечения в уменьшении повреждений в течение одного года.

Профилактика

Профилактика может быть сделана защитой от солнца . Некоторые люди подвержены большему риску, особенно светлокожие или те, кто постоянно находится на солнце, профессиональные (моряки, фермеры…) или отдыхающие.

Расходы

Ежегодная стоимость лечения в Соединенных Штатах оценивается в чуть менее 1 миллиарда долларов (данные опубликованы в 2006 году), половина из которых тратится на процедуры абляции.

Актинический кератоз

Актинический, или старческий кератоз — патология кожи, возникающая под воздействием хронического УФ-излучения. В наибольшей мере она свойственна людям старше 60 лет. Очаги актинического кератоза (АК) представляют собой плотные, огрубевшие участки эпидермиса, которые шелушатся, зудят, покрываются корками и язвами.

Из всех видов кератозных поражений кожи солнечный (старческий) кератоз является самым опасным. Более половины исследователей классифицирует его не как отдельное заболевание, а как предраковое состояние или даже раннюю стадию рака. При отсутствии лечения солнечный кератоз имеет самые высокие шансы перерождения в плоскоклеточную карциному кожи. Это очень агрессивный вид рака, убивающий пациентов в течение 3–5 лет.

Эпидемиология

Частота возникновения АК напрямую зависит от уровня естественной инсоляции местности (количества солнечных дней в году). Чем ближе к экватору, тем чаще встречается это заболевание.

В Европе и России от 6 до 15% населения старше 40 лет страдают солнечным кератозом. Доля больных плавно растет от 6% на севере до 15% на юге. В США патология поражает от 11 до 26% взрослого населения. В Австралии доля больных актиническим кератозом достигает уже 40–60%.

У мужчин болезнь встречается приблизительно в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Это связано с работой на открытом воздухе и игнорированием солнцезащитных средств.

Кератозом чаще болеют светлокожие, а не смуглые или темнокожие люди. Представители негроидной расы ему практически не подвержены.

Еще одну группу риска составляют пенсионеры старше 80 лет. Они болеют актиническим кератозом в 6 раз чаще, чем лица 50–59 лет. Порядка 63% из престарелых пациентов за несколько лет погибают от плоскоклеточного рака. В России эта проблема стоит очень остро. Ежегодно на медицинский учет с диагнозом «злокачественная опухоль кожи» встает от 70 до 100 тысяч россиян.

Актинический кератоз возникает по ряду причин:

1. Хроническое солнечное облучение кожи. От него страдают лица, которые часто бывают на пляже или в солярии, работают на полях, живут в теплых солнечных регионах.
2. Светлая кожа. Основную группу риска составляют белокожие блондины и рыжие со светлыми глазами. Они чаще других сгорают на солнце. Ожоги вызывают сбой в работе клеток кератиноцитов, из-за чего на коже возникают аномальные образования.
3. Возраст 60+. Солнечный кератоз — болезнь пожилых людей. У молодежи он встречается довольно редко.
4. Сниженный иммунитет. При отсутствии природной защиты клетки кожи часто повреждаются патогенными вирусами, которые меняют структуру ДНК. Это приводит к опасным мутациям, в том числе и тем, которые вызывают актинический кератоз.
5. Гормональная перестройка. В пожилом возрасте резко снижается выработка половых гормонов. Это негативно сказывается на иммунитете и способствует развитию болезней кожи.
6. Наследственность. Склонность к развитию кератоза передается генетически.
7. Онкология внутренних органов. Врачи обнаружили связь между раком внутренних органов (особенно ЖКТ) и злокачественными образованиями на поверхности тела.

Кератоз может быть наследственным или приобретенным. По наследству передается цвет кожи, уровень иммунитета, склонность к некоторым заболеваниям и клеточным мутациям. Однако и люди без генетической предрасположенности часто болеют актиническим кератозом. Среди них много путешественников и любителей жарких стран, которые не защищают свою кожу солнцезащитными кремами.

Особую группу риска составляют люди, работающие на вредных химических производствах, в полях и теплицах. «Убойную» дозу солнечного излучения можно получить даже в Заполярье. Льды хорошо отражают солнечные лучи, покрывая лицо плотным загаром. Без хорошей защиты кожи это может привести к появлению кератом.

Патогенез заболевания

При хроническом воздействии солнечного излучения повреждаются цепочки ДНК клеток кератиноцитов. Этому процессу свойственен накопительный эффект: чем дольше солнце жжет кожу, тем больше поврежденных клеток в ней образуется. Мутировавшие кератиноциты быстро делятся, покрывая эпидермис толстым ороговевшим слоем.

Постепенно очаги кератоза начинают шелушиться, покрываться трещинами и ранками. Это первые предпосылки развития плоскоклеточной карциномы. Если у пациента снижен иммунитет либо присутствует папилломавирус ВПЧ, его шансы заболеть агрессивным видом рака увеличиваются в десятки раз. ВПЧ угнетает естественную защиту клеток от ультрафиолета. Тот же эффект дает иммунодефицит.

Симптомы актинического кератоза

Старческий кератоз имеет следующую симптоматику:

— очаги очень сухой, шелушащейся кожи на открытых участках тела;
— выпуклые пятна бежевого, коричневого или красного цвета;
— ощущение стянутости, зуда, жжения в области поражения;
— трещины и кровоточивость на позднем этапе развития болезни.

Кератоз планомерно прогрессирует: очаги поражения растут, пятна увеличиваются в размере и темнеют. Зрелая кератома (пятно) напоминает бородавку диаметром до 2,5 см. Ее поверхность сухая, как корка. Со временем на кератоме образуются трещины, из которых сочится кровь.

Где чаще всего образуются кератомы

Очаги АК покрывают любые незащищенные участки тела, которые чаще других подвергаются воздействию ультрафиолета. Обычно они располагаются на лице, волосистой части головы, шее, спине, тыльной стороне рук и голеней. Гораздо реже кератомы можно обнаружить на бедрах, животе, груди.

Разные виды кератоза, включая актинический, очень схожи между собой из-за источника проблемы — мутаций в клетках кератиноцитах. Все эти заболевания приводят к огрубению и шелушению кожи, образованию на ней пигментных пятен. Помимо этого, внешние признаки актинического кератоза схожи с симптомами таких дерматологических патологий:

— дискоидная красная волчанка;
— солнечное лентиго;
— плоские бородавки;
— дерматоз Боуэна;
— беспигментная меланома;
— базально- и плоскоклеточный рак;
— лентиго-меланома.

Большинство из этих заболеваний возникает вследствие длительного воздействия солнечного излучения, иммунодефицита или повреждения клеток вирусами. 80% из них являются злокачественными с прогнозом образования метастазов. Дерматолог должен отделить актинический кератоз от схожих с ним патологий, чтобы лечение принесло результат.

Опасность актинического кератоза

Основная опасность АК заключается в том, что он является предраковым состоянием. Вероятность перерождения солнечного кератоза в плоскоклеточную карциному превышает 90%. Некоторые исследователи проблемы считают, что актинический кератоз, по сути, уже является начальной стадией онкологии.

Плоскоклеточный рак представляет собой злокачественную, очень агрессивную опухоль кожи. Она образуется из плоских клеток эпидермиса и постепенно прорастает вглубь дермы. На поздних стадиях образует метастазы, которые захватывают внутренние органы и приводят к гибели пациента.

По частоте возникновения плоскоклеточная карцинома стоит на втором месте среди всех видов онкологии кожного покрова. В США, например, ежегодно регистрируется более миллиона случаев этой болезни. 2,5 тысячи из них завершаются летальным исходом. В общемировых масштабах рак плоских клеток стоит на шестом месте среди всех видов онкологии.

Чаще всего аномальные образования возникают в области губ и носа, но встречаются и на других открытых участках тела (руках, шее и пр.). Клиническая картина карциномы крайне вариабельна. У одних больных опухоль выглядит как красные болезненные папулы. У других — как бляшки с чешуйками. У третьих на теле формируются грубые наросты, напоминающие древесный гриб.

Сами больные не смогут точно определить у себя симптомы плоскоклеточного рака. Настораживать должно любое повреждение кожи, которое не заживает дольше двух недель. Карцинома быстро метастазирует. Если вы обнаружили на теле подозрительно увеличивающиеся в размере бородавки, родимые пятна или покрытые корочками ранки, незамедлительно обращайтесь к врачу!

Вероятность заболеть актиническим кератозом, а затем и карциномой повышают следующие факторы:

— длительное воздействие УФ излучения (суммарно на протяжении всей жизни);
— многократно перенесенные солнечные ожоги;
— возраст 60+;
— хроническая вирусная инфекция: герпес, ВПЧ и др.;
— иммунодефицит, в том числе искусственное подавление иммунитета во время трансплантации органов;
— контакт с токсичными химическими агентами: селеном, родоном, арсением и пр.;

— хронические заболевания кожи, язвы, рубцы;
— воздействие ионизирующего излучения (работа на АЭС и атомных подводных лодках, курсы радиотерапии в анамнезе);
— альбинизм и другие заболевания, вызывающие повышенную чувствительность кожи к УФ-лучам.

Высокий риск заболеть кератозом имеют также лица с мутацией гена (белка) р53. Задачей этого элемента человеческого генома является подавление роста раковых клеток. По сути, р53 — это естественная защита организма от онкологии.

Если в данном гене происходит мутация, образование раковых клеток перестает что-либо сдерживать. Процесс образования злокачественной опухоли запускается автоматически под воздействием стрессогенных факторов: излучения, вирусного заражения и пр.

У пенсионеров старше 60-ти раковая опухоль растет довольно быстро: за 3–4 месяца она достигает диаметра 1,5–2 см. Это обусловлено низкой сопротивляемостью организма, наличием тяжелых хронических заболеваний. У более молодых людей с сильным иммунитетом процесс может длиться 6–8 месяцев и дольше. К сожалению, обе группы пациентов обычно слишком поздно приходят к дерматологу: через полгода или даже год после появления первых симптомов рака.

Прогнозы больных карциномой зависят от размеров и скорости роста опухоли. Среди пациентов с карциномой менее 2 см, которые прошли курс лечения, в течение 5 лет выживает 90%. При наличии более крупного образования (что свидетельствует о запоздалом обращении к врачу) в течение 5 лет погибает половина онкобольных.

Методы диагностики

Пациентов с подозрением на солнечный кератоз подвергают визуальному, инструментальному и лабораторному обследованию. На первой консультации врач осматривает очаги поражения, выясняет анамнез больного. Затем с помощью дерматоскопа получает увеличенное изображение опухоли. Также производится забор небольшого образца ткани для более детального исследования клеток под микроскопом (биопсии).

Дифференциальная диагностика позволяет отделить кератоз от доброкачественных пигментных пятен и раковых опухолей. Полную картину болезни дает биопсия. По результатам этого анализа дерматолог назначает пациенту схему лечения, соответствующую характеру установленного заболевания.

Лечение актинического кератоза

Основным способом лечения актинического (старческого) кератоза является удаление, которое можно выполнить одним из приведенных ниже способов:

Хирургическая эксцизия — иссечение мутировавших тканей скальпелем.
Лазерная деструкция — выжигание верхнего слоя эпидермиса СО2-лазером.
Радиоволновая терапия — удаление аномального образования радиоволновым ножом.
Криодеструкция — замораживание и удаление опухоли жидким азотом.
Электрокоагуляция и кюретаж — прижигание аномального образования высокочастотным электрическим током с последующим выскабливанием струпа кюреткой.
Дермабразия — «шлифовка» кожи алмазными фрезами. Метод используется при большой площади очага поражения.

В некоторых случаях применяется аппликация лекарственных средств, которые угнетают синтез ДНК, останавливают рост опухоли, активизируют иммунитет. Лечение проводится с помощью Имиквимода и мази с 5-фторурацилом. Если у пациента обнаруживается аллергия на эти препараты, применяют Диклофенак с гиалуроновой кислотой.

В процессе лечения пациент принимает внутрь ретиноиды, витамины В и С. Дополнительно проводится физиотерапия. В период восстановления больной должен соблюдать диету, баланс активности и отдыха, избегать нахождения на солнце, полностью исключить посещение сауны, бани, бассейна с хлорированной водой.

Где лечить актинический кератоз

Отличные результаты лечения АК демонстрируют врачи клиники при частном пансионате « Тульский дедушка ». Это заведение находится в живописном районе Тульской области. К услугам пациентов — наилучшие условия стационарного лечения:

Читайте также:

  
• Частота бронхо-плевральных свищей. Послеоперационные осложнения пульмонэктомии
  
• Показания для эндопротезирования плечелучевого сочленения
  
• Синдромы тромбоцитопении. Синдром аплазии лучевой кости
  
• Эндогенные опиаты. Эндорфины. Неоэндорфины. Энкефалины. Опиоидные рецепторы.
  
• Итраконазол (орунгал) - эффективность, токсичность