Соматоформное расстройство - эпидемиология, причины, классификация
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
Диагностика соматоформного расстройства
Симптоматика соматоформного болевого расстройства, по МКБ-10 и DSM-IV
| МКБ-10 | DSM-IV |
| Симптомы: • Преобладание длительных, тяжелых и мучительных болей, происхождение которых невозможно полностью объяснить наличием соматического заболевания или какого-либо физиологического процесса • Возникновение боли связано с эмоциональными конфликтами или психосоциальными проблемами. Последние могут иметь достаточную степень тяжести, чтобы рассматриваться в качестве решающих факторов влияния | • Боли в одной или нескольких анатомических областях становятся центральным пунктом жизни больного, имеют достаточную степень тяжести для оправдания необходимости клинического внимания • Боль вызывает значительные страдания или нарушения в социальной, профессиональной и других важных жизненных сферах человека, не вызывается намеренно и не симулируется • Психические факторы оказывают влияние на начало заболевания, степень тяжести, обострение или сохранение заболевания |
| Подвиды | • Болевое расстройство в комбинации с психогенными факторами: психогенные факторы играют важную роль в начале заболевания, влияют на степень его тяжести или обострения • Болевое расстройство в комбинации как с психогенными факторами, так и с одним из медицинских факторов болезни: как психогенные, так и один из медицинских факторов болезни оказывают влияние на начало развития заболевания, степень тяжести и течение заболевания/расстройства |
| Критерии времени | Острое: продолжается менее 6 мес. Хроническое: продолжается от 6 мес. и дольше |
• Диагностические критерии соматизированного расстройства (МКБ-10 F45.0)
1. В анамнезе - сохраняющиеся в течение минимум 2 лет жалобы на множественные и меняющиеся телесные симптомы, происхождение которых невозможно объяснить наличием какого-либо диагностированного соматического заболевания.
Предположительно имеющее место известное соматическое заболевание не объясняет тяжесть, масштаб, разнообразие и продолжительность жалоб или связанной с ними физической неполноценности. Если имеются вегетативные симптомы, то они не являются основным признаком расстройства, т.е. не являются особенно продолжительными или отягощающими.
2. Постоянное беспокойство и переживания, связанные с симптомами, ведут к длительным страданиям и к тому, что пациент многократно (3 раза и чаще) обращается за консультативной помощью или дополнительными обследованиями к врачам общей практики или к специалистам.
В случае, если по финансовым или географическим причинам получение подобного рода помощи в медицинских учреждениях невозможно, больной в течение длительного времени занимается самолечением или многократно прибегает к услугам шарлатанов (местных псевдоцелителей).
3. Настойчивый отказ принять медицинское заключение, подтверждающее отсутствие каких-либо серьезных соматических причин симптомов. Принятие медицинского заключения либо лишь на короткое время до нескольких недель, либо на короткий период непосредственно после проведения медицинского обследования.
4. Наличие от шести и более симптомов, содержащихся в приведенном ниже списке, из минимум двух указанных различных групп:
• Желудочно-кишечные симптомы:
- боли в области живота
- тошнота
- ощущение вздутия
- неприятный привкус во рту и обложенный язык
- жалобы на рвоту и регургитацию перед едой
- жалобы на частую диарею или выделение жидкости из заднего прохода
• Сердечно-сосудистые симптомы:
- дефицит дыхания при отсутствии напряжения
- боли в груди
• Урогенитальные симптомы:
- дизурия или жалобы на частое мочеиспускание
- неприятные ощущения в области гениталий
- жалобы на необычные или усиленные вагинальные выделения
• Кожные и болевые симптомы:
- жалобы на изменение цвета кожи, появление пятен на коже
- боли в конечностях или суставах
- неприятная глухота или неприятное ощущение «мурашек по коже»
5. Наиболее частый решающий симптом: расстройство проявляется не только исключительно в рамках шизофрении или сходного расстройства (F2), аффективного расстройства (F3) или панического расстройства (F41.0).
• Диагностические критерии соматоформной вегетативной дисфункции (МКБ-10 F45.3)
1. Симптомы автономного (вегетативного) возбуждения, идентифицируемые пациентом как соматическое заболевание одной или нескольких перечисленных ниже систем:
• Сердце и сердечно-сосудистая система
• Верхний желудочно-кишечный тракт (пищевод и желудок)
• Нижний желудочно-кишечный тракт
• Респираторная система
• Урогенитальная система
2. Два или более из следующих вегетативных симптомов:
• Сердцебиение
• Приступы потливости (горячие или холодные)
• Сухость во рту
• Приливы или покраснение
• Чувство давления в эпигастрии, урчание или появление беспокойства в области живота при легком напряжении
3. Один или несколько из перечисленных ниже симптомов:
• Боли в груди или чувство давления в области сердца
• Одышка или гипервентиляция
• Необычная усталость при легких нагрузках
• Аэрофагия, икота или жжение в области грудины или в эпигастрии
• Частый стул
• Повышенная частота мочеиспускания или дизурия
• Ощущение вздутия или переполнения
Отсутствие признаков нарушения структуры или функции органов или систем, на которые жалуется пациент.
Наиболее частый решающий критерий: симптомы проявляются не только исключительно в связи с фобическим (F40.0-F40.3) или паническим (F41.0) расстройством.
• Хроническое соматоформное болевое расстройство
Продолжающиеся не менее 6 мес. боли разной интенсивности в определенной части тела, происхождение которых нельзя объяснить наличием соматического расстройства и которые становятся основным объектом внимания пациента
Дифференциальная диагностика соматоформного расстройства:
• Диссоциативное расстройство: при соматоформных расстройствах имеют место стабильность и сохранение симптомов в отсутствие очевидной связи во времени с пережитым стрессом.
• Депрессивное расстройство («ларвированная депрессия»!)
• Страхи
• Органические расстройства: наиболее важно; требует основательного физического обследования
• Часто имеет место коморбидность с аффектвными расстройствами
Важно: Возможно одновременное проявление соматоформного расстройства и соматического заболевания.
Соматоформное расстройство - эпидемиология, причины, классификация
Синдром хронической усталости (СХУ) - клиника, диагностика, лечение
Синонимы: синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции, нейроастения; синдром «беспокойных ног»
Определение синдрома хронической усталости (СХУ):
• Спорное «новое заболевание» («современное нарушение состояния здоровья»)
• Перманентная усталость или быстрая утомляемость
Эпидемиология синдрома хронической усталости (СХУ):
• Превалентность составляет 2-7/100 тыс. жителей, в настоящее время 300 тыс. больных в Германии
• Типичный возраст первой манифестации составляет 35-38 лет, при этом женщины в 3 раза чаще подвержены данному заболеванию
• Частый симптом психических заболеваний, у 50-80% пациентов с СХУ в настоящее время или в анамнезе обнаруживаются психические заболевания, особенно часто депрессия и соматоформ-ные расстройства
Этиопатогенез синдрома хронической усталости (СХУ):
• Не ясен. Эпифеномен/проявление одного из психических расстройств? Отдельное/дополнительное заболевание? Последствия перенесенной инфекции?
• Часто встречается у онкологических больных, подвергаемых химиотерапии; как результат иммунной реакции?
• Разбалансировка гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, нарушение обмена серотонина и норадреналина
• Дефицит магния?
• Сопутствующие заболевания: соматические расстройства, депрессия, синдром фибромиалгии?
Основные симптомы:
• Начало развития обычно по типу инфекции (гриппа), болей в мышцах и суставах
• В 60-80% - расстройства сна
• До настоящего момента не определены какие-либо патологические серологические или иммунологические маркеры!
Диагностика синдрома хронической усталости (СХУ)
МКБ-10 G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной инфекции, критерии представлены ниже.
Этапы диагностического поиска при синдроме хронической усталости
1. Неврологические и психические заболевания:
• Шизофрения, биполярные психозы, психотическая депрессия, бредовое расстройство, деменция, нервная анорексия или нервная булимия
• Синдром ночного апноэ, нарколепсия и синдром Клейна-Левина
• Нейромышечные заболевания (например, миастения, рассеянный склероз, воспалительные или метаболические миопатии)
• Употребление наркотических веществ или наркотическая зависимость
2. Соматические заболевания:
• Злокачественные опухоли
• Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
• Хронические воспалительные заболевания (например, болезнь (гранулематоз) Вегенера, саркоидоз, хронический гепатит)
• Эндокринные заболевания (например, гипотиреоз, болезнь Аддисона, болезнь Кушинга, сахарный диабет)
• Инфекционные заболевания:
- локальные инфекции
- хронические и подострые бактериальные инфекции (например, эндокардит, туберкулез)
- грибковые инфекции, паразитарные инвазии
- ВИЧ-инфекция
• Другие легочные, желудочно-кишечные, печеночные, почечные или гематологические заболевания
3. Интоксикации и побочные действия лекарственных средств:
• Побочные действия медикаментов (например, транквилизаторов и антидепрессантов)
• Воздействие токсических веществ (например, тяжелых металлов, химических растворов, пестицидов)
4. Избыточная масса тела.
Основные критерии:
• Истощение, утомляемость, сокращение ежедневной активности
• Необъяснимая хроническая усталость наблюдается в течение минимум 6 мес.
• Достаточный сон не способствует отдыху
Дополнительно к вышеперечисленному должны быть зафиксированы не менее 4 симптомов, указанных в таблице ниже.
Диагностические критерии синдрома хронической усталости
| Основные критерии | Дополнительные критерии |
| Перманентная усталость или быстрая утомляемость, наблюдаемая не менее чем в течение 6 мес: • Причины нельзя объяснить иным заболеванием • Возникает вновь • Не является следствием хронической отягощенной ситуации • Соблюдение постельного режима не способствует избавлению от усталости • Выражается в значительном снижении средней работоспособности | (с момента появления усталости должны перманентно наблюдаться в течение 6 мес, по меньшей мере, четыре дополнительных критерия) • Боль в горле • Болезненность шейных и подмышечных лимфатических узлов • Блуждающая, не воспалительного генеза артралгия • Повторяющиеся головные боли • Сложности концентрации и проблемы кратковременной памяти • После сна не наступает отдых • Длительная (>24 ч) генерализованная усталость после нагрузок, ранее свободно переносимых |
Дифференциальная диагностика синдрома хронической усталости (СХУ):
• Неврастения (МКБ-10 F48.0)
• Соматические причины усталости должны быть полностью исключены (например, гипотиреоз, анемия)
Лечение синдрома хронической усталости (СХУ):
• Когнитивная поведенческая терапия
• Возможно применение антидепрессантов (например, СИОЗС или ингибиторов МАО)
• Физическая/двигательная активность
• Ранее при подозрении на тяжелое хроническое нарушение иммунной системы предпринимались попытки лечения с помощью противовирусных препаратов (валганцикловир)
Течение и прогноз:
• Скорее неблагоприятный
• См. Зависимость алкогольная
• Сопутствующие психические заболевания
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Синонимы: функциональные соматические расстройства, конверсионные расстройства, ипохондрия
Определение соматоформного расстройства. Физические (телесные) симптомы, происхождение которых не имеет научного обоснования
Эпидемиология соматоформного расстройства:
• Точные данные отсутствуют, так как нет единой диагностической классификации
• Превалентность составляет около 13%
• Только 20% консультаций в общесоматических учреждениях вызваны соматоформными жалобами
• 15-30% пациентов поликлиник имеют соматоформные расстройства
• Соматизированные расстройства диагностируются преимущественно у женщин, типичное начало заболевания в возрасте от 16 до 30 лет
• Накопление заболевания в определенных культурных кругах и социально слабых слоях населения
• Чаще всего встречается соматоформное болевое расстройство
• Серьезные личные и социально-экономические последствия ввиду повторяющихся обследований и терапевтических попыток, вплоть до оперативного вмешательства.
Важно: Высокие затраты системы здравоохранения!
Этиопатогенез соматоформного расстройства
На сегодняшний день отсутствует единая модель
• Концепции биопсихосоциальных моделей:
- генетические факторы
- стрессовые факторы в детстве, расстройство привязанности
- модель отношения к заболеванию, принятая в семье
- выгода от болезни
- среда («электросмог», амальгама, химическая тематика)
• Повышение рисков:
- у астенических, неуверенных в себе личностей
- при наличии связи во времени с чрезвычайным стрессом (психические и/или физические перегрузки)
- при наличии предрасположенности определенных органов/ функций («место наименьшего сопротивления»), «неполноценность органа» как остаточное явление после перенесенных ранее заболеваний
- индуцирование жалобами близких и родственников
• Психосоматическая модель
Классификация соматоформного расстройства:
• Соматизированное расстройство (МКБ-10 F45)
• Ипохондрическое расстройство (МКБ-10 F45.2)
• Соматоформная вегетативная дисфункция (МКБ-10 F45.3)
• Хроническое соматоформное болевое расстройство (МКБ-10 F45.4)
• Дисморфофобия
Основные симптомы соматоформного расстройства:
• Характерно повторяющееся проявление соматических симптомов, связанное с настойчивым требованием проведения медицинских обследований («врач как наркотик»), несмотря на отрицательные результаты соматических исследований
• Типичные симптомы: жалобы при глотании, рвота, боли в конечностях, жалобы на боли в сердце, одышка, жжение в урогенитальной области, болезненные менструации
• Как правило, демонстративный характер описываемых, часто меняющихся жалоб
• Часто имеет место злоупотребление алкоголем, болеутоляющими средствами и транквилизаторами
Важно: Наличие выраженной вторичной выгоды от болезни.
Соматоформное расстройство
Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.
Общие сведения
Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы. Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.
Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.
Этиология и патогенез соматоформных расстройств
Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические. К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.
Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.
Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации. Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды. Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).
Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме. Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений. К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.
У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств. Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль. Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.
Симптомы соматоформных расстройств
Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.
Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.
Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».
Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.
Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.
Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.
Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.
Диагностика соматоформных расстройств
Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами. Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами. Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.
Лечение соматоформных расстройств
Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально. Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства. Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.
Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия. Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС) – патологическое состояние, сопровождающееся симптомами нарушения деятельности различных органов и систем при отсутствии органических изменений, которые могли бы спровоцировать появление подобных симптомов. Впервые обычно проявляется в детском или подростковом возрасте. Возможны боли в области сердца, аритмия, тахикардия, колебания АД, одышка, кашель, затруднение вдоха, диспепсия, боли в животе, боли в суставах, нарушения мочеиспускания и другие симптомы. Диагноз выставляется после исключения органической патологии. Лечение – оздоровительные мероприятия, фармакотерапия и психотерапия.
МКБ-10
СДВНС – расстройство, проявляющееся признаками поражения одного либо нескольких органов при отсутствии органической основы для появления таких симптомов по данным объективных исследований. Патологические проявления возникают со стороны органов, деятельность которых полностью либо в значительной степени регулируется вегетативной нервной системой. Могут имитировать соматическую патологию, однако чаще отличаются от нее расплывчатостью, изменчивостью и обилием жалоб при незначительных внешних проявлениях.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – часто встречающееся заболевание. В МКБ-10 включено в группу невротических расстройств. Нарушения обычно возникают или усугубляются под влиянием острых стрессов и хронических психотравмирующих ситуаций, могут быть стойкими, постоянными или проявляться в виде пароксизмов. Расстройство не представляет опасности для жизни и не влечет за собой ухудшения физического здоровья, однако может нарушать трудоспособность и доставлять серьезные неудобства пациентам. Лечение СДВНС осуществляют специалисты в сфере неврологии, клинической психологии и психотерапии.
Причины СДВНС
Проявления со стороны различных органов и систем обусловлены нарушениями регуляции преимущественно симпатической либо парасимпатической нервной системы. Различают первичную и вторичную СДВНС. Первичная дисфункция возникает под влиянием целого ряда факторов. Имеют значение наследственная предрасположенность, осложнения беременности, травмы, хронические и рецидивирующие инфекции, особенности конституции, характера и личности пациента.
Первые симптомы первичной соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы обычно появляются в период пубертата. Толчком к манифестации расстройства являются быстрый рост больного, изменения гормонального фона и «перестройка» организма. Иногда эта форма СДВНС протекает без явной манифестации, с постепенным нарастанием симптоматики или ее волнообразными изменениями. Вторичная соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы провоцируется инфекциями, хроническими соматическими болезнями и некоторыми психическими расстройствами. Симптомы первичной и вторичной дисфункции обычно появляются либо усугубляются на фоне острого стресса, длительного физического или психологического перенапряжения.
Классификация
Различают три типа соматоформной дисфункции: с преобладанием активности симпатической нервной системы, с преобладанием активности парасимпатической нервной системы и смешанную. Возможно стабильное либо пароксизмальное течение. При стабильном течении наблюдаются фазы обострения и ремиссии, при пароксизмальном – симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. Существует три степени тяжести соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы: легкая, средняя и тяжелая. В зависимости от преобладающих проявлений выделяют СДВНС:
- сердечно-сосудистой системы
- верхних отделов ЖКТ
- нижних отделов ЖКТ
- органов дыхания
- мочевыводящей системы
- других органов и систем
Симптомы СДВНС
Характерными признаками СДВНС являются обилие и неконкретный характер жалоб. Пациента одновременно могут беспокоить симптомы со стороны нескольких органов. Клиническая картина складывается из субъективных ощущений и расстройств функционирования определенного органа, обусловленных нарушением деятельности вегетативной нервной системы. Симптомы и жалобы напоминают клиническую картину какого-либо соматического заболевания, но отличаются от нее неопределенностью, неспецифичностью и высокой изменчивостью.
Сердечно-сосудистая система. Пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы часто беспокоят боли в области сердца. Такие боли по своему характеру и времени возникновения отличаются от болей при стенокардии и других сердечных заболеваниях. Четкая иррадиация отсутствует. Боли могут быть колющими, давящими, сжимающими, ноющими, тянущими, острыми и т. д. Иногда сопровождаются возбуждением, чувством тревоги и страха. Обычно возникают в покое и проходят при физической нагрузке. Провоцируются психотравмирующими ситуациями. Могут исчезать в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток и более.
Наряду с болями, пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы нередко жалуются на приступы сердцебиения. Приступы появляются как при движениях, так и в покое, иногда сопровождаются аритмией. Частота пульса в покое может достигать 100 и более ударов в минуту. Возможно повышение или понижение АД. Изменения артериального давления могут быть достаточно стабильными или выявляться в стрессовых ситуациях. Иногда патологические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы настолько ярко выражены, что терапевт или кардиолог может заподозрить у больного гипертоническую болезнь или инфаркт миокарда.
Дыхательная система. Характерным симптомом соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы является одышка, усиливающаяся при волнении и стрессах. Такая одышка обычно мало заметна со стороны, но доставляет больному выраженные неудобства. Пациента может беспокоить ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди или затруднения вдоха. Нередко патологические проявления со стороны дыхательной системы наблюдаются много часов подряд или исчезают только во сне. Больные постоянно чувствуют дискомфорт из-за недостатка воздуха, все время проветривают помещения, тяжело переносят духоту. Иногда при СДВНС возникают кашель, поперхивание и ларингоспазм. Дети с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы чаще страдают респираторными инфекциями, возможны бронхиты и приступы псевдоастмы.
Пищеварительная система. Могут наблюдаться нарушения глотания (дисфагия), аэрофагия, пилороспазм, неприятные ощущения в животе и боли в области желудка, не связанные с приемом пищи. Иногда пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы беспокоит икота, которая возникает в присутствии других людей и отличается необычной громкостью. Еще одним характерным симптомом СДВНС является «медвежья болезнь» - диарея при острых стрессах. Нередко выявляются метеоризм, синдром раздраженного кишечника и хронические нарушения стула (склонность к запорам либо поносам).
Мочевыводящая система. Пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы предъявляют жалобы на разнообразные нарушения мочеиспускания: острую потребность помочиться при отсутствии туалета, полиурию в психотравмирующих ситуациях, задержку мочеиспускания в присутствии постороннего человека либо в общественном туалете и т. п. У детей может выявляться энурез или учащение мочеиспускания в ночное время.
Другие органы и системы. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может проявляться неинтенсивными летучими болями в крупных и средних суставах. Боли не сопровождаются ограничением движений, не связаны с физической нагрузкой или изменением погоды. Часто выявляется незначительная гипертермия. Возможна повышенная утомляемость и снижение трудоспособности. При преимущественной активности парасимпатической нервной системы нередко наблюдаются ипохондрия и депрессивные расстройства, при преобладании симпатической нервной системы – бессонница, ночные пробуждения, возбудимость и раздражительность.
Диагностика
Предварительный диагноз выставляют на основании жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, данных объективного осмотра. Для постановки окончательного диагноза необходимо тщательное обследование. В зависимости от имеющихся симптомов больных направляют на консультации к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, урологу, ревматологу или инфекционисту. Назначают лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и другие исследования.
Лечение СДВНС
Тактику лечения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы определяют индивидуально с учетом клинических проявлений. Обязательными условиями являются систематичность, комплексность и длительность терапии. Проводят оздоровительные мероприятия, нормализуют режим труда и отдыха, подбирают диету, рекомендуют сохранять умеренную физическую активность и по возможности избегать стрессов. Используют витамины, адаптогены, вегетостабилизаторы, ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения. Осуществляют симптоматическую терапию. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные препараты. Больного с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы направляют на индивидуальную и групповую психотерапию.
Читайте также: