Сосудистые синдромы. Перемежающая хромота.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК) – болезнь, возникающая в результате поражения брюшной аорты, подвздошных артерий и сосудов нижних конечностей. Это заболевание может быть очень опасным. Согласно статистическим данным, примерно в 30% случаях патология приводит к ампутации конечности, 75% – инсульту или инфаркту миокарда, 25% – смерти. Но, это в случае отсутствия своевременного вмешательства специалистов и оказания помощи.

Как проявляется ХИНК

Симптоматика заболевания выглядит следующим образом:

острые боли в мышцах, которые беспокоят даже в состоянии покоя;
перемежающаяся хромота – специфичный симптом, проявляющийся в необходимости делать остановки во время движения из-за того, что в икроножных мышцах возникает сильная боль;
появление трофических язв, которые появляются преимущественно на пальцах и в области стоп;
нехватка кровоснабжения ног, из-за чего они все время холодные, а также ощущается в них онемение или покалывание;
образование некротических тканей;
посинение или даже почернение кожи в области поражения;
гангрена, разложение тканей нижних конечностей.

Боли в ногах могут быть настолько интенсивными, что обычные болеутоляющие не помогают. Иногда ослабить болевой синдром пациент может с помощью смены положения тела. Из-за этого некоторые люди спят со спущенными с кровати ногами. Чем больше прогрессирует болезнь, тем больше ухудшается проблема оттока венозной крови. Она накапливается в тканях, происходит сдавливание сосудов. В результате приближается момент появления язв и некроза.

Основные причины возникновения хронической ишемии нижних конечностей

ХИНК может быть спровоцирован разными причинами:

эндоартериит – воспаление сосуда провоцирует его спазм;
облитерирующий атеросклероз – атеросклеротические бляшки частично или полностью закрывают сосуды;
тромбоз – просветы сосудов закрываются тромбом, который впоследствии может переместиться в любую точку тела;
диабетическая ангиопатия – сосуды поражаются в результате прогрессирования сахарного диабета;
тромбангиит – воспаление поражает вены и артерии.

Заболевание может развиться из-за механических травм крупных артерий.

Лечение хронической ишемии нижних конечностей в Липецке

Каждый пациент нуждается в индивидуальном лечении в зависимости от степени поражения заболевания, стадии ишемии и других особенностей.

Первое, что пациенту придется сделать – отказаться от вредных привычек, наладить нормальный режим труда и отдыха. Важно соблюдать щадящие физические нагрузки и заняться лечением сопутствующих заболеваний.

Основа медикаментозного лечения заключается в:

снятии болевого синдрома;
заживления трофических язв;
профилактике образования тромбов;
терапии сердечно-мозговых патологий.

Если ишемия приняла критические формы, показано экстренное хирургическое вмешательство. Оно может заключаться в проведении шунтирования, эндартерэктомии, балонной ангиопластики с выполнением стентирования.

У нас ведет прием врач-флеболог и сосудистый хирург Орлов Алексей Алексеевич – специалист с большим опытом. Он сможет помочь пациентам с разными сосудистыми заболеваниями.

Что такое перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота — достаточно распространенная патология, встречающаяся у 7-8 % населения. После наступления пенсионного возраста вероятность заболевания повышается вдвое. Даже незначительные проявления ПХ требуют медицинского вмешательства, поскольку высок риск нарастания симптомов и последующей инвалидности. При своевременном обращении можно существенно повысить качество жизни, а современные достижения медицины позволяют обойтись без травмирующей операции.

Перемежающаяся хромота: что это за болезнь, ее симптомы

Перемежающаяся хромота — это патология, возникающая на фоне закупорки холестериновой бляшкой мелких и средних сосудов. На фоне атеросклероза и кислородного голодания возникают боли в конечностях, усиливающиеся после бега или ходьбы. В начале болезни симптомы исчезают в состоянии покоя.

Симптомы перемежающейся хромоты:

Боли в голени, бедре, с отдачей в ягодицу.
Ощущение жжения тканей.
Утомляемость мышц.
Спазмы.
Внешние изменения кожных структур.

Атеросклеротические бляшки небольших размеров на первых порах не доставляют беспокойства. По мере их увеличения просвет сосуда сужается, ткани испытывают недостаток в кислороде, что остро ощущается во время физической нагрузки.

Перемежающаяся хромота — основной признак какого заболевания?

Симптом перемежающейся хромоты характерен для хронической ишемии конечностей, развивающейся на фоне хронических облитерирующих заболеваний: артериита, атеросклероза, аортоартериита, диабетической ангиопатии. После прохождения больших расстояний больной вынужден останавливаться. По мере развития патологии расстояние сокращается:

1 стадия — человек проходит 1 км и только потом начинает испытывать утомляемость и тупую или распирающую боль.
2 стадия — шагом можно пройти около 200 м, затем начинают тревожить пульсирующие или жгучие боли.
3 стадия — боль тревожит даже когда больной лежит; симптомы снижаются, если ноги опущены; пациент пробуждается среди ночи из-за мучительных ощущений; появляется отечность ступней.
4 стадия — появляется некроз пальцев; в запущенных случаях патологический процесс захватывает голень; наблюдается сухость кожи, изменение структуры ногтей, бледность кожных покровов, выпадение волос.

Кроме основных признаков перемежающейся хромоты, мужчины могут чувствовать боль в паху, поэтому симптомы можно спутать с проявлениями эректильной дисфункции или простатита.

Опасность перемежающейся хромоты

Из-за длительной ишемии ткани перестают получать питательные вещества в достаточном объеме. Возможно образование язв и даже опасного состояния — мокрой гангрены. Хотя современная медицина предполагает лечение гангрены без ампутации с первичным переводом ее в сухую форму, при стремительном развитии патологии показана высокая ампутация. Поэтому основная задача врача — сохранить конечности пациента, предприняв все возможные меры.

Бессимптомное течение — основная проблема на первых порах, поскольку к медикам больные обращаются только при появлении сильных болей. При этом часть людей игнорируют симптомы, списывая боли на возраст и утомляемость.

Группы риска

Причины перемежающейся хромоты тесно связаны с факторами риска, к которым относят:

Высокое артериальное давление.
Курение.
Диабет.
Избыток веса.
Неграмотно подобранный рацион.
Высокий уровень липидов.
Игнорирование физкультуры.
Распитие алкоголя, особенно крепкого.
Генетику.

При имеющихся хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы наблюдение у терапевта и кардиолога обязательно, а боль в ногах при ССЗ не стоит игнорировать, ведь это может быть очень серьезный симптом.

Действия при обнаружении признаков перемежающейся хромоты

Заподозрить ПХ можно самостоятельно не только по внешним проявлениям вроде язв и изменения цвета кожи, но и по отсутствию пульса в ноге. Отказ от курения снижает риск осложнений на 50%. Также, еще до визита к доктору можно пересмотреть рацион, снизить количество жиров, соли, сахара. При регулярно возникающих болях необходимо сразу пройти диагностику. В сосудистом центре пациенту назначается УЗИ, КТ и обязательно ангиография, позволяющая не только поставить диагноз, но и определить пораженный участок и степень поражения артерий.

Лечение выбирается в зависимости от вида облитерирующего заболевания. Оно может быть медикаментозным или хирургическим. Терапия подбирается с учетом собранного анамнеза пациента, обязательно учитываются имеющиеся хронические заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой. Применяются сосудорасширяющие, противовоспалительные, седативные препараты, антиагреганты, АТФ. Для восстановления нормального кровотока широко применяется малотравматичная эндоваскулярная хирургия.

Получить своевременное лечение европейского качества могут пациенты «Чеховского сосудистого центра» в Московской области.

В ЧСЦ можно диагностировать ПХ, получить консультацию и сделать необходимую операцию по строгим показаниям. В центре принимают специалисты с многолетним опытом, буквально помогающие поставить пациента на ноги. На базе центра действует стационар, где пациенты восстанавливаются после операций в комфортабельных палатах.

Перемежающая хромота

«Перемежающая хромота» – это одно из заболеваний нижних конечностей. Впервые данный термин был описан у человека французским врачом Ж. М. Шарко в 1858 году.

Перемежающая хромота чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет.

Основной причиной данной патологии является атеросклероз сосудов нижних конечностей. Образование атеросклеротических бляшек происходит как в крупных, так и в средних и мелких артериях. Именно сосуды среднего и мелкого калибра участвуют в кровоснабжении нижних конечностей.

Развитие заболевания

При «закупорке» артерий, которые снабжают кислородом ткани нижних конечностей, наступает определённое состояние, которое называется «ишемия». Данное состояние проявляется при нагрузке (долгое хождение, бег). В тяжелых случаях могут развиваться ишемические язвы, а так же гангрена, которая может привести к необратимым последствиям (ампутации нижней конечности).

Ишемия нижних конечностей практически всегда сопровождается болью, однако из-за медленного развития атеросклероза начало заболевания может протекать бессимптомно в течение длительного времени. В последствие, когда атеросклеротическая бляшка достигает определённого критического размера, возникают боли в нижних конечностях – это основное проявление перемежающейся хромоты. Наиболее выражено проявляется данное состояние во время физических нагрузок, когда мышцам нижних конечностей требуется больше кислорода, чем в покое. В дальнейшем, с прогрессированием заболевания, человек, пройдя небольшое расстояние, вынужден останавливаться из-за сильных болей в мышцах ног. Именно это состояние именуется термином «перемежающаяся хромота».

Факторы риска

Клинические проявления

Первым тревожным симптомом перемежающейся хромоты является боль. Она может быть острой, тупой, ноющей, пульсирующей и жгучей. Боль появляется при подъеме на лестницу, или в гору, а также при прохождении на большие расстояния. Так же могут появляться мышечные спазмы. В зависимости от локализации поражения артерий нижних конечностей боли могут возникать на различных уровнях: в голенях, бедрах, стопах или даже пальцах стопы, боль в ягодицах, в паху, или симптомы эректильной дисфункции. Со временем питание тканей нижних конечностей ухудшается, и происходят различные трофические изменения: на коже ног появляются сухость, шелушение, изменение цвета, бледность, выпадение волос, изменение цвета и внешнего вида ногтей. С дальнейшим ухудшением кровоснабжения происходят более серьёзные ишемические изменения: образование трофических язв, некроз тканей и гангрена.

При длительном течении заболевания организм самостоятельно частично компенсирует состояние ишемии за счёт развития обходных сосудов – «коллатералей». Однако их диаметр чаще всего не позволяет в полной мере удовлетворить потребность тканей в кислороде.

Диагностика

Диагноз «перемежающая хромота» может быть установлен уже при первичном осмотре. Заподозрить данное заболевание можно на основании клинической симптоматики и отсутствие пульса на артериях нижних конечностей. Дополнительные методы обследования включают в себя: ультразвуковое обследование, ангиографию, компьютерную томографию. Ультразвуковое исследование – доступный и неинвазивный метод обследования позволяется получить информацию об уровне поражения артерий нижних конечностей.

«Золотым стандартом» диагностики больных с данным заболеванием является ангиография нижних конечностей. Этот метод позволяет наиболее точно определить место, протяженность и степень поражения.

Лечение

Для лечения перемежающей хромоты назначается ряд лекарственных препаратов, однако с целью устранения нарушения кровоснабжения прибегают к оперативному лечению (шунтирование) или используют эндоваскулярные методы лечения (стентирование)

Данный вид лечения используется в нашем отделе довольно давно. Наши врачи-специалисты имеют большой опыт в эндоваскулярном лечении сосудистой патологии.

Более подробную информацию вы сможете получить на нашем сайте в разделе « стентирование артерий нижних конечностей ».

Перемежающаяся хромота: лечебная тактика практикующего врача

Рассмотрены направления комплексного лечения пациентов с перемежающейся хромотой атеросклеротической этиологии и ее осложнением в виде критической ишемии нижних конечностей, в том числе с применением генно-терапевтических ангиогенных препаратов.

The directions of the complex treatment of patients with the intermittent lameness of atherosclerotic etiology and its complication in the form of critical ischemia of lower limbs are examined, including application of the henna-therapeutic angyo-genic preparations.

В текущем 2013 г. вышел в свет новый пересмотр Национальных рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий. Важное место в нем уделено заболеваниям сосудов ног. Несмотря на отсутствие полноценных статистических данных можно констатировать, что расчетное число страдающих данным заболеванием исходя из распространенности (0,9–7% от популяции в зависимости от возрастной группы) в России не менее 1,5 млн, значит, у 100 000 граждан выявляют терминальную (критическую) форму заболевания; что ежегодно приводит только по данному показанию к выполнению 20 000–40 000 ампутаций.

Перемежающаяся хромота (ПХ) — основной клинический синдром атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей [1]. К сожалению, большая часть специалистов забывает об актуальности данного заболевания; возможно, на фоне драматического течения других проявлений атеросклероза данная форма незаслуженно не приковывает пристального внимания. Вместе с тем распространенность ПХ в зависимости от возраста составляет от 0,9% до 7,0%. Согласно авторитетным изданиям и крупным популяционным исследованиям (группа SAGE, 2010; Российский согласительный документ, 2013; исследование PANDORA, 2012) распространенность заболеваний периферических артерий является высокой, варьируя от 5,8% в США и 7% в России до 12,2% и 22,9% во Франции и Италии соответственно. Важно, что до 50% больных с ПХ никогда не обращались к врачам по поводу этих симптомов, но при этом они испытывают дискомфорт из-за болей в ногах. Медицинские специалисты при осмотре таких пациентов в случае их обращения в лечебно-профилактические учреждения по поводу других жалоб не опрашивают их на наличие ишемических болей в ногах при ходьбе [2].

Установлено, что именно атеросклероз является причиной поражения периферических артерий в 80–90% случаев [3], остальную часть составляет «чистая» диабетическая ангиопатия (без фонового значимого атеросклероза сосудов нижних конечностей) и поражение сосудов аутоиммунного генеза. Давно известно, что у больных с ПХ существует высокий риск развития инфаркта миокарда (ИМ) и острого нарушения мозгового кровообращения. Так, по сравнению с обычной популяцией, риск ИМ у них повышен от 20% до 60%, а риск смерти от коронарной патологии от 2 до 6 раз. При ПХ риск развития острого нарушения мозгового кровообращения повышается на 40% [2].

Больше чем у половины больных с заболеваниями периферических артерий уже на момент обращения регистрируется IIБ (хирургическая) стадия заболевания по классификации А. В. Покровского–Фонтейна, что соответствует перемежающейся хромоте, возникающей при прохождении 50–200 м [4]. Такие пациенты являются кандидатами для проведения эндоваскулярного открытого либо гибридного оперативного лечения [5]. Тем не менее, высокий уровень развития современной реконструктивной хирургии артерий нижних конечностей не может решить всех проблем у данной группы пациентов. Успех реконструктивных вмешательств напрямую зависит от состояния т. н. путей оттока — сосудов, расположенных ниже паховой складки [6]. По некоторым данным, до 40% пациентов, нуждающихся в оперативном лечении, не может быть выполнена артериальная реконструкция вследствие дистального либо распространенного мультифокального поражения артериального русла [7].

Появление болей покоя и язвенно-некротических изменений кожных покровов вплоть до гангрены у пациентов с ПХ свидетельствует о развитии критической ишемии нижних конечностей (КИНК), состояния декомпенсации артериального кровотока. Лечение КИНК требует более активного подхода как в отношении фармакотерапии, так и хирургических вмешательств. Динамика и статистика КИНК такова, что в течение первых 6 месяцев после диагностирования КИНК конечность удается сохранить лишь в 40% случаев, так как 20% больных умрут, а остальным будет выполнена большая ампутация. В результате к концу первого года после верификации диагноза лишь 45% больных имеют шанс сохранения конечности, около 30% продолжают жить после ампутации бедра или голени, четверть пациентов не переживут этот временной рубеж (рис. 1) [2].

Признано (А. В. Гавриленко и др., 2010), что при установлении диагноза заболеваний периферических артерий у пациента с ПХ или КИНК консервативная терапия показана вне зависимости от локализации и распространенности сосудистого поражения и назначается пожизненно [9]. После выполнения эндоваскулярных или оперативных вмешательств на артериях необходимость в консервативном лечении также сохраняется. В случаях, когда нет возможности достигнуть адекватной компенсации кровообращения хирургическими методами, изолированное использование терапевтического лечения остается единственной лечебной тактикой врача.

Современные подходы к консервативной терапии

Согласно руководству Американской ассоциации кардиологов (2005) основная цель консервативной терапии у пациентов с ПХ и КИНК — это улучшение качества жизни и снижение риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий [10]. Для этого лечебная тактика врача должна включать как коррекцию факторов риска, так и назначение эффективных лекарственных препаратов. Одним из ведущих направлений коррекции факторов риска является отказ от курения, что включает в себя модификацию поведения, никотин-заместительную терапию, терапию бупропионом) (класс доказательности I) [2] (рис. 2).

Всем пациентам с ПХ показана эффективная физическая нагрузка — дозированная ходьба, то есть ходьба до появления почти максимальной ишемической боли (класс доказательности I). Программа лечебной физкультуры рекомендуется в качестве первоначальной формы лечения пациентов с перемежающей хромотой как основного проявления хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) (уровень доказательности A). Продолжительность занятий лечебной физкультурой составляет от 30 до 45 мин минимум, занятия проходят 3 раза в неделю, минимальный курс — 12 недель. Максимальная эффективность дозированной ходьбы проявляется через 1–2 месяца и сохраняется через 3 и более месяцев. Благоприятный эффект объясняется улучшением метаболизма скелетной мускулатуры, увеличением мышечной массы, а также улучшением функции эндотелия и, в меньшей степени, формированием коллатерального кровообращения [2].

Помимо модификации факторов риска и дозированной ходьбы, целевое консервативное лечение имеет следующие основные векторы: профилактика тромботических и сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, смерть из-за сердечно-сосудистых событий) путем длительного приема антитромбоцитарных агентов, прием фармацевтических препаратов комплексного и метаболического действия. Длительный, часто пожизненный прием лекарственных препаратов предполагает четкое соблюдение режима дозирования и приема препаратов, выполнение нефармакологических лечебных мероприятий, а также регулярное наблюдение у врача. «Приверженность к терапии» пациента является ключевым фактором, позволяющим добиться высокой эффективности лечения [11].

Важным направлением является контроль за уровнем липидов в крови. Лечение ингибиторами гидроксиметилглутарил-ацетил-коэнзим А-редуктазы (статины) показано всем пациентам с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) для достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) менее 100 мг/дл (класс доказательности I). Лечение дислипидемии снижает риск развития нежелательных сердечно-сосудистых событий у пациентов с атеросклерозом. Однако клиническая картина тяжелого поражения артериального русла нижних конечностей не всегда строго коррелирует с изменениями липидного спектра крови и уровнем холестерина и ЛПНП [2].

Всем пациентам с ЗПА, как с ПХ, так и КИНК, показан контроль уровня глюкозы крови (уменьшение уровня гликозилированного гемоглобина до 7%), а при наличии сахарного диабета — интенсивная терапия антигипергликемическими препаратам либо инсулином, а также тщательный уход за кожей стоп и голеней (класс доказательности I) [2].

Помимо контроля за уровнем глюкозы, важным направлением в коррекции факторов риска ЗПА является контроль уровня артериального давления (АД). Оптимальным у пациентов без сопутствующей патологии следует считать уровень АД менее 140/90 мм рт. ст., в то время как наличие таких состояний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет и почечная недостаточность, обусловливают необходимость поддержания цифр АД на уровне менее 130/80 мм рт. ст. (класс доказательности I). Целевыми препаратами являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), достоверно снижающие риск развития ИМ, инсульта и смерти из-за сердечно-сосудистых событий у пациентов с ЗПА [2].

Антиагрегантная (антитромбоцитарная) терапия в виде приема Аспирина в дозировке 75–325 мг/сутки либо клопидогреля 75 мг/сутки показана пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей для снижения риска сердечно-сосудистых событий (класс доказательности I). Практическому врачу следует помнить, что у пациентов с ЗПА пероральные антикоагулянты с целью профилактики нежелательных сердечно-сосудистых ишемических событий применяться не должны [2].

Пентоксифиллин в дозе 1200 мг в сутки может рассматриваться как один из основных препаратов для увеличения максимально проходимой дистанции (МПД) у пациентов с ПХ (класс доказательности IIB). Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, оказывает сосудорасширяющее действие, блокирует фосфодиэстеразу и способствует накоплению циклического аденозинмонофосфата в клетках, что приводит к минимальному, но статистически значимому увеличению ДБХ на 21–29 метров и максимально проходимой дистанции на 43–48 метров [2, 14, 15].

Сулодексид (250 ЛЕ перорально 2 раза в день), ранее рекомендованный к применению у пациентов с КИНК, в настоящее время рекомендован пациентам с ПХ. У данной когорты пациентов сулодексид увеличивает ДБХ до 95% при курсовом применении в сочетании с парентеральным введением (класс доказательности IIА). Эффективность препарата объясняется комплексным воздействием на основные звенья патогенеза заболевания: коррекция дисфункции эндотелия, нормализация реологии крови и микроциркуляторного русла, повышение фибринолитической активности.

Перспективным направлением в комплексном лечении пациентов с ПХ атеросклеротической этиологии является коррекция дисфункции эндотелия, направленная на стимуляцию синтеза оксида азота (NO) клетками эндотелия. Дисфункция эндотелия выражается в повышенной проницаемости и адгезивности, а также в увеличенной секреции прокоагулянтных и сосудосуживающих факторов, что может рассматриваться в качестве раннего этапа развития сосудистого поражения [16]. NO является важным регулятором метаболизма клеток и играет важную роль в патогенезе эндотелиальной дисфункции [17]. Положительное влияние, направленное на коррекцию дисфункции эндотелия, может иметь интермиттирующая пневмокомпрессия, в том числе у пациентов с критической ишемией нижних конечностей [18–20]. Другим вектором коррекции эндотелиальной дисфункции является применение препаратов группы ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов, преимущественно периндоприла, блокаторов рецепторов ангиотензина II, преимущественно лозартана [21–23], а также бета-адреноблокаторов, преимущественно небиволола [24–26]. Это особенно важно, учитывая высокую распространенность артериальной гипертензии, а также ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности у пациентов с ХИНК. Бета-адреноблокаторы являются эффективными антигипертензивными препаратами и не противопоказаны пациентам с заболеванием артерий нижних конечностей, как это представляется большинству практических врачей [2].

Коррекция дисфункции эндотелия также возможна за счет стимуляции секреции NO экзогенными факторами системы L-аргинин — NO — гуанилатциклазы, в частности, при использовании предшественника оксида азота L-аргинина [27–29]. Терапия, направленная на коррекцию эндотелиальной дисфункции, является чрезвычайно перспективной, однако в настоящее время находится большей частью на стадии клинических исследований.

Как указано в Национальных рекомендациях (2013), к высокому классу доказательности IIA относится применение генно-терапевтических препаратов [2]. Данная группа препаратов активно исследуется последние два десятилетия. Они являются агентами т. н. «терапевтического ангиогенеза» — новой лечебной тактики, призванной путем введения генно-терапевтических препаратов, кодирующих синтез различных короткоживущих и короткодистантных молекул (факторов роста, транскрипционных факторов) индуцировать развитие микрососудистой сети, а в дальнейшем привести к образованию коллатералей. Считается, что развитие микроциркуляторного русла в ишемизированном мышечном массиве нижних конечностей способствует оксигенации тканей, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, а образованные на уровне окклюзии новые сосуды способны эволюционировать в функциональные коллатерали. В качестве потенциальных лекарственных средств испытываются неинтегрирующиеся в геном плазмидные и аденовирусные генные конструкции. Большим количеством клинических исследований показана их безопасность, в том числе онкологическая [30, 31]. На уровне II фазы клинических исследований значимые результаты по увеличению дистанции безболевой ходьбы были получены с генами, кодирующими эндотелиальный cоcудистый фактор роста (vascular endothelial growth factor, VEGF165), основный фактор роста фибробластов (basic fibroblast growth factor, bFGF), фактор роста гепатоцитов (hepatocyte growth factor, HGF) и др. [30–34]. Однако на этапе III фазы эффективность для лечения была установлена не для всех конструкций. В частности, применение препарата на основе гена bFGF у пациентов с IV стадией заболевания (по А. В. Покровскому–Фонтейну) не влияло на продолжительность жизни и сохранность конечности [35]. В то же время плазмидная конструкция с геном HGF, примененная по тем же показаниям, достоверно снижала выраженность болевого синдрома, положительно влияла на качество жизни, способствовала заживлению язв, что явилось основанием к признанию ее эффективности [36].

В настоящее время в Государственный реестр лекарственных средств России включен генно-терапевтический препарат Неоваскулген, активным веществом которого является сверхскрученная плазмида с геном VEGF165. Его безопасность и эффективность были исследованы в ходе мультицентровых контролируемых рандомизированных исследований, показавших достоверное увеличение дистанции безболевой ходьбы, а также ряд иных эффектов, включающих увеличение тканевого напряжения кислорода, в некоторой степени — линейной скорости кровотока, лодыжечно-плечевого индекса [37, 38]. Препарат предназначен для включения в комплексную терапию пациентов с IIa-III степени ПХ (по Покровскому–Фонтейну) атеросклеротического генеза. Препарат вводится по 1,2 мг местно внутримышечно двукратно с интервалом в 14 суток. Возможности препарата реализуются в составе комплексной терапии. В рамках клинических исследований эффективность препарата была оценена у пациентов, которым не выполнялись хирургические методы реваскуляризации и которым не назначалась терапия препаратами группы простагландинов. Установлено, что в течение полугода у пациентов детектировали прирост дистанции безболевой ходьбы в среднем на 110,4%, а через год на 167,2%. В большей степени отвечали на терапию больные с более тяжелой стадией процесса — III, для них установлены приросты 231,2 и 547,5% соответственно. Также статистически значимые сдвиги регистрируются при контроле чрескожно определяемого напряжения кислорода. В меньшей степени меняются показатели макрогемодинамики — лодыжечно-плечевой индекс и линейная скорость кровотока. Немаловажно, что при оценке качества жизни у таких пациентов установлен значимый прирост по шкале «физический компонент здоровья» (p = 0,001).

При лечении КИНК, в случае невозможности выполнения эндоваскулярной или открытой артериальной реконструкции, терапевтический подход отличается от лечения ПХ. Простаноиды, препараты простагландина Е1 (PGE1) и простациклина I2 (PGI2), наиболее изучены при лечении КИНК. Многочисленные исследования показали, что парентеральное их введение в течение 7–28 дней может уменьшить боли в покое и способствовать заживлению трофических язв и, в ряде случаев, позволяет избежать или отсрочить ампутацию конечности (класс доказательности IIB, уровень доказательности А) [2].

Генно-терапевтические ангиогенные препараты, рекомендованные к применению в лечении ПХ, считаются потенциально эффективными в лечении больных КИНК. Показана их роль в комплексном лечении пациентов с КИНК в плане улучшения отдаленных результатов реконструктивных вмешательств [39]. Появляются первые данные (И. Н. Бродский, 2013) об успешном сочетании препаратов простациклинового ряда с индукцией развития микроциркуляторного русла Неоваскулгеном у тяжелых пациентов с КИНК.

Данные по эффективности гипербарической оксигенации, спинальной нейростимуляции, а также применяемых на территории России традиционных видов физиотерапии (лазеротерапия, магнитотерапия) в лечении КИНК являются противоречивыми, в связи с чем четких рекомендаций в отношении их применения не существует [2]. Обнадеживающие данные получены в отношении проведения регионарного катетерного тромболизиса в комплексной терапии КИНК при диабетической ангиопатии. Целью локального тромболизиса у данной когорты пациентов служит лечение и профилактика микротромбообразования, стабилизация коагуляционных свойств крови [2].

Эффективное лечение пациентов с перемежающейся хромотой и ее грозным осложнением в виде критической ишемии нижних конечностей является актуальной проблемой практической медицины в связи с недостаточно уделяемым вниманием, высокой морбидностью, трудностями лечения. Авторы статьи надеются, что приведенный в работе материал будет полезен в работе не только ангиохирургов, но и врачей других медицинских специальностей.

Литература

Р. Е. Калинин*, 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. Д. Мжаванадзе*
Р. В. Деев**, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО РязГМУ МЗ РФ, Рязань
** ОАО Институт стволовых клеток человека, Москва

Лечение перемежающейся хромоты

Если лекарственные препараты оказались бессильны, мы предложим хирургические методы лечения клаудикации: для запущенных состояний может понадобиться традиционная хирургия, но по возможности мы используем малоинвазивные методы – эндоваскулярную хирургию. Наша цель – добиться успеха в лечении максимально безопасно и комфортно для пациента. Именно поэтому активно развиваем инновационную методику рентгенэндоваскулярной хирургии – с минимальной степенью травматичности, без швов, используя местную анестезию.

Наш центр гарантирует:

консультации профильных специалистов;
диагностику на современном медицинском оборудовании;
лечение перемежающейся хромоты передовыми методами;
приемлемую стоимость услуг;
заботу профессионального доброжелательного персонала.

Обращайтесь к нам при первых симптомах перемежающейся хромоты, лечение в профильном медицинском центре в Октябрьском поможет успешно преодолеть болезни сердечно-сосудистой системы.

Признаки и опасность синдрома перемежающейся хромоты

Критическая ишемия, окклюзия и стеноз артерий нижних конечностей в результате атеросклероза или облитерирующего эндартериита провоцируют такой синдром, как клаудикация. Основные признаки: резкие болевые ощущения в ногах, судороги, невозможность ходить.

Подобная симптоматика встречается у больных, которые:

предрасположены к возникновению атеросклеротических бляшек в сосудах;
страдают гипертонией, повышением холестерина, ожирением;
ведут малоподвижный образ жизни;
не оказались от вредных привычек (алкоголизм, табакокурение).

Методы диагностики

Перемежающаяся хромота развивается из-за проблем с артериальным кровоснабжением ног. Нужна комплексная диагностика, позволяющая быстро и безболезненно оценить состояние пациента. Она включает в себя ангиографию аорты и артерий ног, а также ультразвуковое (дуплексное или триплексное) исследование сосудов нижних конечностей. Дополнительно назначаются ЭКГ, анализы крови (общий, коагулограмма), мочи и другие.

Благодаря этим методам удается точно определить степень пораженности сосуда, протяженность стеноза, определить основной диагноз и сопутствующие заболевания, а также применить наиболее эффективный метод лечения в каждой конкретной ситуации.

Перемежающаяся хромота: как лечить?

Перемежающаяся хромота традиционно лечится медикаментозно – это основная тактика. В случае, если снять симптомы не удается и организм пациента позволяет – применяют операции на сосудах (эндоваскулярные и традиционные).

Для восстановления кровоснабжения ног применяют ангиопластику и стентирование сосудов – расширение и закрепление нужного просвета специальным стентом.

В Октябрьском сосудистом центре вы можете пройти лечение в условиях повышенного комфорта: с 3-разовым питанием, уходом опытных сиделок, а также всеми необходимыми диагностическими услугами на месте.

Мы не просто купируем симптоматику, а помогаем обнаружить и устранить причину заболевания.

Стоимость лечения

Как синдром, возникающий на фоне заболеваний сосудов нижних конечностей, перемежающаяся хромота требует комплексного лечения. Можно добиться улучшения состояния сосудов и купировать боль при помощи терапии и эндоваскулярного вмешательства, но причины болезни способны вызвать ее возобновление и, более того, усугубить состояние. Обращайтесь к опытным флебологам и сосудистым хирургам нашего центра: своевременное лечение значительно повышает шансы на полное выздоровление. Стоимость консультации специалистов, всех видов услуг и пребывания в стационаре Октябрьского сосудистого центра вы можете узнать по телефону у наших менеджеров либо посмотреть на нашем сайте.

Читайте также: