Советы при эмпиеме плевры

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Дренирование плевральной полости – установка дренажной трубки в плевральную полость для удаления воздуха и жидкости из грудной клетки.

Показания к хирургической зондовой торакостомии

Пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения

Пневмоторакс у пациента, который находится на искусственной вентиляции легких

Симптоматический или рецидивирующий большой плеврит Плевральный выпот Плевральный выпот – это скопление жидкости в плевральной полости, обусловленное различными причинами. Плевральный выпот делится на транссудат и экссудат. Для выявления причины плеврального выпота. Прочитайте дополнительные сведения

Эмпиема или осложненный парапневмонический экссудат

Противопоказания к хирургической зондовой торакостомии

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Коагулопатия или нарушения гемостаза (могут потребоваться компоненты крови или факторы свертывания)

Осложнения при хирургической зондовой торакостомии

расположение дренажной трубки в паренхиме легкого, в междолевой щели, под диафрагмой или подкожно;

закупорка дренажной трубки сгустками крови, омертвевшими тканями или ее перекручивание;

смещение трубки, требующее замены;

Рецидив отека легких

инфицирование остаточного выпота или повторное накопление выпота;

Разрыв легкого или диафрагмы

Межреберная невралгия вследствие повреждения сосудисто-нервного пучка вдоль нижнего края ребра

Редко перфорация других анатомических структур в грудной или брюшной полостях

Оборудование для выполнения хирургической зондовой торакостомии

стерильный халат, маска, перчатки и салфетки (хирургические простыни)

парафиновые и обыкновенные марлевые повязки и лейкопластырь

Дезинфицирующий раствор, например 2% раствор хлоргексидина

Иглы 25-го и 21-го калибра

шприцы по 10 мл и 20 мл

местный анестетик, такой как 1% лидокаин

2 кровоостанавливающих зажима или зажима Келли

невсасывающийся, прочный шелк или шовный нейлон (например, 0 или 1-0)

скальпель (размер лезвия 11)

плевральная дренажная трубка: размер варьирует от 16 до 36 French (Fr) и зависит от причины ее применения (при пневмотораксе от 20 до 24 Fr; при злокачественном плевральном выпоте от 20 до 24 Fr; при осложненных парапневмонических выпотах, эмпиеме и бронхоплевральных свищах от 28 до 36 Fr; при гемотораксе от 32 до 36 Fr)

гидравлическое отсасывающее дренажное устройство и соединительные трубки

Дополнительные факторы по хирургической зондовой торакостомии

Элективную установку плевральной дренажной трубки оптимально проводить врачу, имеющему соответствующий опыт. Остальные специалисты могут проводить декомпрессию напряженного пневмоторакса с использованием пункционной торакостомии.

Установка плевральной дренажной трубки является процедурой, проводимой в стационаре. Если дренажная трубка была установлена в отделении неотложной помощи, проводится госпитализация пациента в стационар.

Положение для выполнения хирургической зондовой торакостомии

Головной конец кровати пациента, если он в состоянии дышать самостоятельно, следует поднять под углом от 30 до 60°, чтобы ограничить подъем диафрагмы во время выдоха и, таким образом, уменьшить риск случайного размещения дренажной трубки в брюшной полости.

Рука с пораженной стороны также может быть расположена в положение над головой пациента или любым другим образом отведена.

Рука может быть расположена позади головы.

Соответствующая анатомия для выполнения хирургической зондовой торакостомии

Сосудисто-нервные пучки расположены вдоль нижней кромки каждого ребра. Соответственно, дренажная трубка должна быть установлена над верхним краем ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Пошаговое описание методики

Следует подключить гидравлическое отсасывающее дренажное устройство со стерильной водой к источнику всасывания. Как правило, используют коммерчески доступный аппарат, который подключается к источнику всасывания и плевральной дренажной трубке пластиковыми коннекторами.

Место введения трубки зависит от того, что необходимо удалить – воздух или жидкость. При пневмотораксе трубка обычно ставится в четвертое межреберье, при наличии других показаний – в пятое межреберье, по среднеаксиллярной или переднеаксиллярной линии.

Намечается место введения дренажной трубки.

Подготавливается операционное поле непосредственно в месте введения и вокруг него, используя антисептический раствор, такой как хлоргексидин.

Необходимо обложить область операционного поля стерильными салфетками (простынями).

Следует вводить местный анестетик, такой как 1% лидокаин, непосредственно в кожу, подкожные ткани, надкостницу ребра (расположенного ниже места введения иглы), и париетальную плевру. Следует вводить большое количество местного анестетика вокруг надкостницы ребра и париетальной плевры, которые являются высокочувствительными к боли. Перед введением лидокаина, чтобы избежать инъекции в кровеносный сосуд, необходимо провести аспирацию шприцом. Если игла правильно введена в плевральное пространство, в шприце с анестетиком при оттягивании поршня появляются пузырьки воздуха или жидкость.

Необходимо оценить, насколько глубоко должна быть вставлена дренажная трубка, чтобы все отверстия трубки находились внутри плевральной полости, с учетом толщины подкожной клетчатки и жировой ткани, особенно у пациентов с ожирением. Следует отметить или записать метку на дренажной трубке, которая затем должна быть видима над кожей.

Следует сделать разрез кожи от 1,5- до 2-см, а затем рассечь межреберные мягкие ткани в глубину по направлению к плевре, продвигая сложенный кровоостанавливающий зажим или зажим Келли и открывая его. Необходимо определить ребро ниже места введения и перемещаться над ребром так, чтобы попасть в плевральную полость над ребром. Затем перфорировать плевру сложенным инструментом (обычно ощущается как хлопок и/или внезапное уменьшение сопротивления) и открыть его таким же образом.

Для расширения отверстия и подтверждения вхождения в плевральную полость и отсутствия спаек используют палец.

На внешнюю часть дренажной трубки накладывают зажим.

Плевральная дренажная трубка с еще одним зажимом на конце вставляется через отверстие и направляется в нижнезаднем направлении при наличии выпота или апикально при пневмотораксе до тех пор, пока все отверстия в трубке не будут помещены в грудную полость.

Дренажную трубку подшивают к коже грудной клетки, используя один из методов наложения хирургических швов. Один из способов заключается в использовании кисетного шва. Дополнительно к этому, следует разместить нить прерванного шва рядом с дренажной трубкой через разрез и завязать шов вокруг трубки. Другой метод состоит в замене второго прерванного шва через разрез с другой стороны от дренажной трубки на кисетный шов, который также привязывается к трубке.

Поверх операционного поля и раны накладывается стерильная повязка с парафиновой марлей с целью герметизации раны.

2 стерильных марлевых салфетки разрезаются посередине до половины и размещаются вокруг дренажной трубки.

Стерильные салфетки (простыни) снимаются.

Повязка закрепляется на месте с использованием компрессионной повязки. Для повышения стабильности оправданным является закрепление внешней части дренажной трубки к повязке или отдельно от пациента.

Дренажную трубку соединяют с гидравлическим отсасывающим дренажным устройством для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость через дренажную трубку и осуществления дренажа без аспирации или с аспирацией.

Дальнейший уход за пациентом после хирургической зондовой торакостомии

Рентгеновский снимок грудной клетки в прямой проекции следует выполнять у постели больного, чтобы контролировать положение трубки. Если есть сомнения относительно расположения или функционирования плевральной дренажной трубки, следует получить результаты переднезадней и боковой рентгенографии грудной клетки или КТ грудной клетки.

Плевральная дренажная трубка удаляется по мере разрешения процесса. При пневмотораксе аспирацию прекращают, а трубку сразу же помещают на несколько часов в контейнер с водой, чтобы убедиться в том, что весь воздух вышел, а легкое остается расправленным. Перед снятием дренажной трубки после полученного последнего подтверждения просачивания воздуха через 12 и 24 часов часто повторно проводят рентгенографию грудной клетки. При наличии плеврального выпота или гемоторакса трубка, как правило, удаляется при снижении количества дренируемой серозной жидкости до

Снятие плевральной дренажной трубки у пациентов, находящихся на ИВЛ, особенно с высокой потребностью в кислороде, вентиляцией с положительным давлением, хроническими заболеваниями легких, или повышенным риском рецидива пневмоторакса, проводится только после консультации с пульмонологом.

Чтобы снять трубку, пациент должен находиться в полусогнутом положении. После удаления швов в момент удаления трубки, пациента просят глубоко вдохнуть и затем сильно выдохнуть, трубка удаляется во время выдоха, при этом зона введения должна быть покрыта промасленной стерильной марлей, что снизит риск развития пневмоторакса при удалении трубки.

Кисетный шов, который был установлен во время введения дренажной трубки, закрывается, и/или могут быть необходимы дополнительные шовные материалы, чтобы закрыть разрез.

Через несколько часов после удаления плевральной дренажной трубки следует повторно провести рентгенографию грудной клетки. Если на рентгенограмме грудной клетки после извлечения плевральной дренажной трубки пневмоторакс не наблюдается, в дальнейшем проведении рентгенографии грудной клетки нет необходимости, за исключением случаев, которые продиктованы клиническими изменениями в состоянии пациента.

Предупреждения и распространенные ошибки при хирургической зондовой торакостомии

Гидравлическое отсасывающее дренажное устройство должно быть на 100 см (40 дюймов) ниже пациента, чтобы избежать ретроградного потока жидкости или воздуха обратно в плевральную полость.

Некоторые врачи рекомендуют проводить аспирацию не более 1,5 л плевральной жидкости в течение 24 часов из-за опасения возникновения отека легкого после его расправления. Тем не менее, имеется мало подтверждений того, что риск возникновения отека легкого после его расправления прямо пропорционален объему удаленной жидкости ( 1 Справочные материалы Дренирование плевральной полости – установка дренажной трубки в плевральную полость для удаления воздуха и жидкости из грудной клетки. Пневмоторакс рецидивирующий, трудно поддающийся лечению. Прочитайте дополнительные сведения

Если на рентгенограмме грудной клетки установлено, что плевральная дренажная трубка находится недостаточно глубоко в грудной полости и аспирационные отверстия в дренажной трубке не в грудной полости, дренажная трубка должна быть заменена. Попытка разместить дренажную трубку глубже в грудной полости может способствовать попаданию нестерильной дренажной трубки в грудную полость.

Общие ошибки введения включают в себя использование недостаточного количества местного анестетика и слишком малый размер первоначального разреза.

Перед процедурой установки дренажной трубки необходимо заблокировать носилки-каталку, поскольку для установки трубки может понадобиться значительная сила и возможно смещение каталки.

Советы и рекомендации по хирургической зондовой торакостомии

В отдельных случаях для проведения процедуры может быть использована седация.

При маркировке кожи в месте введения иглы следует использовать карандаш для нанесения маркировки на кожу или делать карандашом оттиск под давлением таким образом, чтобы дезинфицирующий препарат не удалил метку.

Справочные материалы по процедуре выполнения хирургической зондовой торакостомии

1. Feller-Kopman D, Berkowitz D, Boiselle P, et al: Large-volume thoracentesis and the risk of reexpansion pulmonary edema. Ann Thoracic Surg 84:1656–1662, 2007.

Эмпиема плевры. История, патофизиология и диагностика

Торакальная хирургия, как и любая другая, сталкивается с инфекцией. И если для абдоминальных хирургов частой проблемой является перитонит, то для «торакальщиков» головной болью является скопление гноя в плевральной полости — эмпиема плевры. Заболевание также называют гнойным плевритом.

В США ежегодно наблюдается около 60 000 случаев эмпиемы плевры. Они возникают или самостоятельно (первичная эмпиема), или в связи с появлением у больного пневмонии различной этиологии.

Эмпиема плевры значительно уменьшает дыхательный объем легких и поддается только хирургическому лечению. Потому для торакального хирурга эта нозология имеет исключительную важность.

Сегодня расскажем об истории и патофизиологии. В следующей статье уже остановимся на тактике ведения больных с эмпиемой плевры.

Историческая справка

Впервые гнойное поражение плевры было описано Гиппократом в 500 г. до н.э. Несмотря на столь раннее описание болезни, адекватного дренирования плевральной полости и лечения гнойного плеврита не существовало вплоть до ХХ века, пока не была разработана тактика ведения больных с эмпиемой.

Появление антибиотиков уменьшило частоту возникновения эмпиемы и изменило ее бактериологию. До антибиотикотерапии инфекции в 60–70 % случаев были вызваны Streptococcus pneumoniae. Сейчас на долю этого инфекционного агента приходится около 10 % случаев. Вместо этого повысилась распространенность Staphylococcus aureus, а развитие устойчивости к стафилококку в 1950-х годах усилило осложнения и смертность. Также возросла распространенность анаэробных инфекций и грамотрицательных организмов.

Одним из последних достижений в лечении эмпиемы плевры (и многих других болезней торакального профиля) стало внедрение видеоассистированных торакальных операций (VATS).

Возникновение эмпиемы плевры представляет собой прогрессирующий процесс, который превращает жидкий саморассасывающийся парапневмонический плевральный выпот в сложную многоцелевую фибринозно-гнойную жидкость. Потому важно разобраться в нормальной физиологии плевральной жидкости.

Нормальная физиология плевральной жидкости

Вода и небольшие молекулы свободно проходят между мезотелиальными клетками, в то время как более крупные частицы могут транспортироваться с помощью цитоплазматических транспортных механизмов или через плевролимфатическую связь.*

*Плевролимфатическая связь плохо изучена, но, предположительно, состоит из ряда стом в отдельных областях плевры, покрывающих соединительную ткань, и ряда расширенных лимфатических каналов с регулирующими клапанами.

Патогенез эмпиемы плевры

Развитие эмпиемы проходит несколько стадий: от простого экссудата к фибринозно-гнойной стадии, а затем к стадии организации с образованием рубцовой ткани.

На ранней экссудативной стадии происходит движение жидкости в плевральное пространство из-за повышенной проницаемости капиллярных сосудов, сопровождающееся выработкой провоспалительных цитокинов. Они вызывают активные изменения в клетках плевральной мезотелиальной ткани, способствующие проникновению жидкости в плевральную полость. Первоначально жидкость представляет собой свободно текущий экссудат, характеризующийся низким содержанием лейкоцитов, уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в два раза более низким, чем в сыворотке крови, нормальным уровнем рН и глюкозы, и не содержит бактериальных организмов. Лечение антибиотиками на этой стадии, вероятно, будет достаточным, и большинство таких случаев не требуют установки дренажа в плевральную полость.

Парапневмонические выпоты в экссудативной стадии прогрессируют до фибринозно-гнойной стадии с увеличением скопления жидкости и бактериальной инвазией через поврежденный эндотелий. Бактериальная инвазия ускоряет иммунную реакцию, способствуя дальнейшей миграции нейтрофилов, а также активации коагуляционного каскада, что приводит к усилению прокоагулянтной и подавлению фибринолитической активности. Это способствует отложению фибрина и позволяет сформироваться перегородкам внутри жидкости. Фагоцитоз нейтрофилов и гибель бактерий способствуют воспалительному процессу: высвобождается большое количество протеаз из клеточной стенки бактерий. Все это приводит к увеличению продукции молочной кислоты, повышению уровня ЛДГ (из-за гибели лейкоцитов) и изменению других биохимических показателей фибринозно-гнойного вещества (рН < 7,20, глюкоза < 2,2 ммоль/л).

Организационная стадия следует за пролиферацией фибробластов. Поскольку твердая рубцовая ткань заменяет собой мягкий фибрин, адекватное расширение легочной ткани становится невозможным. Это ухудшает функцию легких и создает очаг в плевральной полости с сохраняющимся потенциалом для развития инфекции.

Бактериология

Наиболее часто встречаются грамположительные организмы из вида стрептококковых, в том числе группа организмов S. milleri и S. aureus. S aureus часто наблюдается у пациентов, перенесших травму и хирургическое вмешательство. Грамотрицательные микроорганизмы также являются часто встречающимися аэробными бактериями при плевральной инфекции: в эту группу входят Escherichia coli, Pseudomonas spp, Haemophilus influenzae и Klebsiella spp. Эти организмы обычно являются частью смешанного роста с другими грамотрицательными организмами или анаэробами и редко встречаются в изоляции.

Пневмококковая пневмония, осложнившаяся некрозом и абсцессом легкого. Источник: Medscape.

Анаэробные агенты могут присутствовать в 76 % случаев. Анаэробы вызывают эмпиему без других сопутствующих аэробных микроорганизмов примерно в 14 % случаев с положительными результатами посева. Анаэробная инфекция часто имеет нетипичное клиническое начало: с субфебрильной лихорадкой и постепенной потерей веса.

Лучевая диагностика

Плевральный выпот может быть выявлен на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки. Эмпиему следует подозревать у пациентов, организм которых не отвечает на соответствующую антибактериальную терапию.

Осумкованный плевральный выпот слева с распространением по косой междолевой щели. Источник: Radiopedia.

В случае возникновения диагностических трудностей необходимо провести компьютерную томографию с контрастированием. КТ-сканирование с использованием контрастного вещества может помочь дифференцировать эмпиему плевры от абсцесса легкого. Эмпиемы обычно имеют линзовидную форму и сдавливают паренхиму легкого, в то время как абсцессы легкого часто имеют нечеткую границу и не оказывают значительного влияния на окружающую легочную ткань. Также при эмпиеме плевры наблюдается диагностический признак «расщепленной плевры» — визуализация на КТ утолщенных париетальной и висцеральной плевральных листков.

Плеврит

Плевритом называют воспалительное заболевание тонкой оболочки легких (плевры) инфекционной или неинфекционной природы. Сопровождается отложением на поверхности листков плевры фибрина либо скоплением в плевральной полости избытка жидкости. При несвоевременно начатом или неграмотном лечении приводит к развитию серьезных осложнений, ухудшающих качество жизни человека.

Вовремя диагностировать плеврит и порекомендовать пациенту наиболее эффективные и безопасные в данной клинической ситуации методы лечения под силу специалистам сети медицинских центров «СМ-Клиника». Соблюдая рекомендации наших врачей, в скором времени вы почувствуете себя лучше!

О заболевании

Плевра – это оболочка легких. Она состоит из двух листков: париетального (покрывающего грудную клетку изнутри) и висцерального (прилегающего к легким). Между листками имеется щель – плевральная полость, в которой всегда имеется некоторое количество плевральной жидкости. Жидкость эта необходима для легкого скольжения листков плевры относительно друг друга при дыхании человека.

В норме объем плевральной жидкости стабилен. При патологии ее вырабатывается больше, нежели выводится, причем в основе плеврита может лежать любой из этих двух механизмов.

Плеврит легких – зачастую не самостоятельная патология. Как правило, он является следствием, осложнением иных заболеваний инфекционной, ревматологической, онкологической либо травматической природы. Согласно данным статистики, страдают плевритом чаще мужчины зрелого и пожилого возраста.

В зависимости от причины воспалительного процесса в полости плевры выделяют инфекционные, неинфекционные и неясной природы, или идиопатические плевриты.

По наличию экссудата различают плеврит сухой и экссудативный. Характер скапливающейся в плевральной полости патологической жидкости может быть различен: серозный, гнойный, геморрагический, хилезный, холестериновый, серозно-фибринозный и так далее – он зависит от причины плеврита.

Выпот может располагаться диффузно – по всей плевральной полости, либо быть ограниченным, локализуясь как бы в сумке (верхушечный, пристеночный, междолевой, диафрагмальный плеврит).

В зависимости от особенностей течения различают:

острый (до 4-6 недель);
подострый (от 4-6 недель до 6 месяцев);
хронический (более 6 месяцев) плеврит.

Симптомы плеврита

Клинические проявления плеврита у взрослых в основном неспецифичны – напоминают таковые при иных заболеваниях бронхолегочной системы. Тем не менее, анализируя эти признаки в комплексе, врач наверняка заподозрит наличие у пациента воспаления плевры.

Основные признаки сухого плеврита:

Боли острого, колющего характера, в передних и боковых частях грудной клетки, отдающие в шею и плечо, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону (поэтому больной вынужден принимать вынужденное положение и ограничивать процесс дыхания). Возникают в результате трения воспаленных листков плевры.
Сухой и короткий кашель, обусловленный раздражением плевры.
Повышение температуры тела, озноб.
Недомогание, сниженный аппетит, головная боль, слабость.

При аускультации отмечается ослабленное дыхание и шум трения плевры – локализованный или разлитой, на начальных этапах нежный, а затем – грубый. При сдавливании пораженной половины грудной клетки сбоку обнаруживается повышенная чувствительность, болезненность большой грудной и трапециевидной мышц.

Сухой плеврит протекает относительно благоприятно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усугубление имеющейся симптоматики свидетельствует о развитии выпотного плеврита.

Симптомами экссудативного плеврита являются:

тяжесть, боль в половине грудной клетки;
одышка;
цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи;
слабость, субфебрилитет, озноб и потливость;
навязчивый сухой кашель (не всегда).

При осмотре грудной клетки обнаруживаются выбухание и расширение межреберных промежутков, отечность тканей на стороне поражения, отставание ее при дыхании.

При скоплении в полости плевры большого объема жидкости сердце и органы средостения смещаются в здоровую сторону. Если это происходит резко, возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Не допустить столь опасного состояния поможет внимательное отношение к своему здоровью – явка на консультацию к врачу при появлении первых симптомов, сходных с признаками плеврита легких. Это предотвратит негативные последствия данного заболевания для вашего здоровья.

Причины плеврита

В основе плеврита могут лежать инфекционные или неинфекционные (воспалительные) факторы.

бактерии (стафилококк, пневмококк, микобактерия, трепонема, туляремийная палочка, бруцелла, кишечная и синегнойная палочка);
вирусы (герпес, грипп);
грибки (кандидоз, бластомикоз, кокцидиомикоз);
паразиты (эхинококки, амебы).

Инфекционный агент может проникнуть в полость плевры разными путями: контактным, с током крови или лимфы, из хронических очагов инфекции, расположенных рядом или удаленно.

аутоиммунные заболевания (ревматические процессы, СКВ, васкулиты, склеродермия);
злокачественные опухоли плевры (мезотелиома), бронхов или легких;
метастазы рака внелегочной локализации в полость плевры;
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
постинфарктный синдром при инфаркте миокарда и легких;
другие причины (аллергический, лучевой, лекарственный и другой виды плевритов);
механические травмы, ожоги;
патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Отделение туберкулезное легочно-хирургическое (торакальное) № 3

Ведущий научный сотрудник (Руководитель направления "Интервенционная пульмонология"), врач-торакальный хирург, к.м.н.

Кудряшов Григорий Геннадьевич

Основные научно-практические направления:

одномоментная первичная миопластика культи правого главного бронха при пневмонэктомиях;
повторная пластика культи правого главного бронха при несостоятельности и эмпиемах плевры с бронхиальным свищем;
дополнительная плевризация культи резецированного долевого или главного бронха;
оментопластика культи бронха при пневмонэктомиях;
этапная торакостомия при рецидивирующем внутриплевральном кровотечении и прогрессирующей эмпиеме плевры;
субтотальная торакомиопластика;
миопластика полости эмпиемы;
расширенная лимфаденэктомия как элемент хирургического лечения прогрессирующего туберкулеза легких;
остеопластическая стернотомия как хирургический доступ при одномоментной двусторонней резекции легких, при реампутации культи бронха;
хирургические вмешательства в этапном варианте при двустороннем деструктивном туберкулезе, включая операции на единственном легком;
этапная кавернопластика;
одномоментная интраплевральная корригирующая торакопластика с миопластикой купола плевры.

Консультативная деятельность

Врачи отделения осуществляют очные консультации по нижеперечисленным стационарам СПб (ТБ №7, ТБ №8), Ленинградской области (ТБ Мануйлово, ТБ Соколинская, Туб. отделение Сланцевской ЦРБ, ТБ Дружноселье, Лен. обл. туб. б-ца г.Тихвина, ТБ Зеленый Холм), а также по многим стационарам Российский Федерации (Новгородский ОПТД, Псковский ОПТД, Республиканский ПТД г.Петрозаводска, Мурманский ОПТД, Калининградский ОПТД, ОПТД г. Архангельска, ОПТД Р. Дагестан, и.т.д) Кроме этого по линии заочной консультации к хирургам отделения отправляются эпикризы и рентгенологические архивы больных практический из всех регионов страны, а также из других стран.

Методы лечения

Усиленная химиотерапия в предоперационном и раннем послеоперационном периодах
Адъювантная лимфотропная химиотерапия (до и после операции)
Иммунотерапия

Одномоментная первичная миопластика культи правого главного бронха при пневмонэктомиях
Повторная пластика культи правого главного бронха при несостоятельности и эмпиемах плевры с бронхиальным свищем
Дополнительная плевризация культи резецированного долевого или главного бронха
Оментопластика культи бронха при пневмонэктомиях
Этапная торакостомия при рецидивирующем внутриплевральном кровотечении и прогрессирующей эмпиеме плевры
субтотальная торакомиопластика
Миопластика полости эмпиемы
Расширенная лимфаденэктомия как элемент хирургического лечения прогрессирующего туберкулеза легких
Остеопластическая стернотомия как хирургический доступ при одномоментной двусторонней резекции легких, при реампутации культи бронха
Хирургические вмешательства в этапном варианте при двустороннем деструктивном туберкулезе, включая операции на единственном легком
Этапная кавернопластика
Одномоментная интраплевральная корригирующая торакопластика с миопластикой купола плевры

Видеоассистент - торакоскопические (ВАТС) резекции легких при ограниченных формах туберкулеза (video-assistant pulmonary surgery)
Торакоскопическая лобэктомия, сегментэктомия.
Видеоторакоскопическая остановка послеоперационного внутриплеврального кровотечения, санация полости эмпиемы
Санация полости эмпиемы и каверны с помощью воздушно-плазменного скальпеля-коагулятора-стимулятора
(NO –терапия)
Аргон-плазменная и холодноплазменная коагуляция плевры, легкого, стенок каверны
Низкочастотная ультразвуковая обработка плевральной полости, каверны
Проточная санация плевральной полости озоном (озонотерапия)
Бескровное хирургическое разъединение тканей и спрей-коагуляция
Лазерная допплеровская флоуметрия

Лечебные и диагностические эндоскопические манипуляции

Эндобронхиальное введение противотуберкулезных препаратов
Временная клапанная бронхоблокация
Прижигание свища бронха
Обкалывание свища бронха антибиотиками и 96% спиртом
Временная окклюзия бронхов (ВОБ) поролоновым блокатором
Эндоскопическая аргонплазменная коагуляция (АПК) грануляционной и опухолевой ткани
Эндоскопическая NO-терапия
Эндоскопическая эндо- и чрезбронхиальная биопсия
Эндоскопический интраоперационный мониторинг
Эндоскопическая поисковая окклюзия бронхов, селективная бронхография
Медиастиноскопия
Тонкоигольная чрезбронхиальная аспирационная биопсия

Гемодинамический мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии

Мониторинг минутного объема кровообращения
Транспульмональная термодилюция

Разработки и достижения

Применение этапного хирургического лечения в сочетании с комплексом медикаментозных и физических методик позволяет обосновать возможность оказания помощи по сути «инкурабельным» больным туберкулезом легких, снижает риск вмешательств, число послеоперационных осложнений, что, в свою очередь, послеоперационную летальность и улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения

Нами используется метод лечения туберкулеза легких путем применения эндобронхиального обратного клапана. Принципиально новым в предлагаемом методе лечения туберкулеза легких является создание лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции. Клапан сделан из резиновой смеси 52-336/4 (санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.ФЦ.29.251.Т.000486.12.02. от 16.12.2002 г.), индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр.

Клапан позволяет отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле. При этом необходимо отметить, что обратного поступления воздуха в пораженные участки легкого не происходит, тем самым, достигая постепенного состояния лечебной гиповентиляции и ателектаза легочной ткани.

Питание при эмпиеме

Эмпиема – заболевание, при котором большое количество гноя сосредоточивается в средине полого органа (в аппендиксе, почечной лоханки или в желчном пузыре) или в полости тела (примером является эмпиема плевры, суставная эмпиема). Термин «эмпиема» нельзя путать с абсцессом, который поражает толщу тканей и ограничивается мембраной. При эмпиеме могут быть пораженные ткани под слизистой оболочкой, только при тяжелом и очень долгом протекании гнойно-воспалительного процесса.

Эмпиема любого вида протекает в трех стадиях:

1 экссудативная — начинается вырабатывание и накапливание гнойных масс;
2 фибозно-гнойная — скопленный гной формируется в карманы;
3 организующая (завершающая) — рубцевание полости.

Как и любая болезнь, эмпиема может протекать в хронической и острой формах. При отсутствии лечения, могут быть осложнения. Вначале в полости образуются спайки и соединительная ткань, что приводит к ее утолщению, что может привести к полной замуровыванию полости.

Эмпиемой аппендикса называется аппендицит острого гнойного характера, во время которого собирается гной в сильно расширенной полости червеобразного отростка, из-за чего становится непроходимым его отверстие. После чего воспалительный процесс начинает переходить на покров брюшины. При этом отросток слепой кишки вздут в форме колбы. Симптоматика аналогична аппендициту – боли и колики в животе, после них следует тошнота и рвотные позывы, сильно сухой язык с белым налетом, небольшое повышение температуры в районе 37,5-38 градусов. При лабораторном исследовании крови наблюдается повышенное количество лейкоцитов.

Эмпиема плевральной полости – гной собирается в полости плевры. Клиническая картина: специфический звук при постукивании в области легких, лихорадочные состояния, боль в легких, одышка, повышенная потливость. Причины появления гнойного плеврита (эмпиемы плевры):

поражение легких кокковыми бактериями;
осложнения после перенесенных операций, после ранений и травм грудной клетки, после перенесения туберкулеза или воспаления легких;
болезни онкологического характера в грудине;
попадание инфекции через лимфу и кровь.

Эмпиема желчного пузыря – накопление гноя в полости желчного пузыря, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями внизу живота, в области печени, которые могут отдавать в предплечье, лопатку. Выражается в виде приступа острого холецистита. Температура при этом наблюдается повышенная до 39 градусов, может незначительно периодически уменьшаться. Боли и спазмы не прекращаются, размер мочевого пузыря увеличивается.

Полезные продукты при эмпиеме

При эмпиеме основой терапевтического лечения служит организация правильного питания больного. В независимости от тяжести течения и формы эмпиемы, больному требуется поступление в организм достаточного количества жидкости, белков, углеводов, витаминов и соли из расчета веса. Это необходимо для поддержания нормального обменного и водно-солевого баланса.

Если нет возможности принимать пищу самостоятельно, она должна вводиться через специальные трубочки. В этом случае, для парентерального питания подходят растворы глюкозы (10%) и Рингера, хлорида калия (2%), плазма, кровь, панангин (в основном используют при эмпиеме плевры).

При эмпиеме желчного пузыря полезными будут хлебобулочные изделия вчерашнего приготовления, рассыпчатые каши, овощные и фруктовые супы, варенное или тушенное нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты, отвары (с шиповника, боярышника), слабо заваренные чай и кофе, белый соус, зелень укропа и петрушки, можно добавлять немного сахара, меда и варенья (если больной их потребление нормально переносит).

Средства народной медицины при эмпиеме

Лечение эмпием, при которых гнойные массы накапливаются в полостях органов брюшины (аппендикса, маточной трубы, желчного пузыря), требуют только хирургического лечения. Если существует большой риск для жизни во время проведения операции, то при эмпиеме плевры, желчного пузыря делают дренаж, при эмпиеме сустава применяют пункцию и делают промывания антисептическим раствором.

Также, при гнойном плеврите для устранения кашля можно делать компрессы с горчицы. Для разбивания скоплений гноя, применяется массаж, который проводится в четыре этапа: поглаживающие движения, растирание, разминка и вибрационные движения.

При эмпиеме желчного пузыря, как средства альтернативного лечения можно принимать сироп из свеклы, отвары из пижмы, чистотела (цветков), бессмертника, зверобоя, кукурузных рылец и столбиков, полыни, хвоща, есть по пол стакана в сутки распаренной кураги. В конце лечения можно добавить стакан огуречного сока (он хорошо разжижает желчь и обладает болеутоляющими способностями).

Опасные и вредные продукты при эмпиеме

свежая выпечка, торты, сдоба, пирожки, хлебобулочные изделия из слоеного и песочного теста;
мясо, рыба жирных сортов;
жаренная, зажаренная, соленая, копченная пища;
все виды жиров, особенного кулинарные, транс жиры (содержаться в маргарине и сливочных спредах);
магазинные сладости;
грибы;
тяжелые овощи и зелень с высокой кислотностью: бобовые культуры, редька, хрен, щавель, шпинат;
алкоголь, газировки;
окрошка.

Все эти продукты благоприятно влияют на размножение бактерий, способствуют зашлаковыванию организму и загрязнению крови, что ухудшают ее отток и повышает риск попадание бактерий через кровь.

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Читайте также: