Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.12.2024

Возбудителем стафилококковых инфекций являются стафилококковые бактерии – вид микроорганизмов, часто обнаруживаемых на коже или в полости носа даже у здоровых людей. В большинстве случаев эти бактерии не вызывают нарушений либо вызывают относительно легкие кожные инфекции.

Однако стафилококковые инфекции могут привести к смерти, если бактерии проникнут в более глубокие участки организма, например, в кровоток, суставы, кости, легкие или сердце.

Раньше летальные исходы при стафилококковой инфекции регистрировались у людей госпитализированных, имеющих хроническое заболевание или у людей с ослабленной иммунной системой. В настоящее время растет число в остальном здоровых людей, у которых развиваются жизнеугрожающие формы стафилококковой инфекции. Многие формы стафилококковой инфекции не отвечают на лечение неспецифическими антибиотиками.

Симптомы

Проявления стафилококковой инфекции разнообразны: от незначительных нарушений кожи до эндокардита – жизнеугрожающей инфекции выстилки сердечных клапанов. Следовательно, признаки и симптомы стафилококковых инфекций различаются в зависимости от локализации и тяжести инфекции.

К кожным инфекциям ,вызванным стафилококковыми бактериями, относятся следующие:

Фурункулы. Фурункул – гнойный мешок, образующийся на волосяном фолликуле или сальной желез, – это наиболее распространенная форма стафилококковой инфекции. Кожа, покрывающая пораженный участок, обычно становится красной и отечной. При вскрытии фурункула возможно выделение гноя, крови или жидкости янтарного цвета. Чаще всего фурункулы образуются в подмышечных впадинах или вокруг паховой области или ягодиц.
Импетиго. Это заразная, часто болезненная сыпь, которая может развиться у людей любого возраста, однако наиболее часто встречается у детей грудного и раннего возраста. Для вызываемых стафилококковыми бактериями форм импетиго характерно образования крупных волдырей, из которых может выделяться жидкость и на которых может образовываться корка медового цвета. Наиболее часто такие язвы обнаруживаются вокруг носа и рта.
Флегмона. Флегмона – это воспаление глубоких слоев кожного покрова, характеризующееся покраснение и отечностью поверхностного слоя кожи. Также могут образоваться язвы или участки с выделением жидкости. Наиболее часто флегмона встречается у пожилых людей и поражает голени и стопы.
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром Токсины, вырабатываемые на фоне стафилококковой инфекции, могут вызвать развитие стафилококкового ожогоподобного кожного синдрома. Это состояние поражает главным образом детей грудного возраста и характеризуется лихорадкой, сыпью и, в некоторых случаях, образованием волдырей. При разрыве волдырей отходит верхний слой кожи, оставляя красный сырой участок, напоминающий ожог.
Бактериемия.

Известна также под названием «заражение крови», бактериемия развивается при проникновении стафилококковых бактерий в кровоток. Один из признаков бактериемии – стойкая лихорадка. Бактерии могут проникать в более глубокие участки организма, вызывая их поражение.

Внутренние органы, например, головной мозг, сердце или легкие
Кости и мышцы
Вживленные хирургическим путем устройства, например, искусственные сустав и кардиостимуляторы.

Это жизнеугрожающее состояние развивается под действием токсинов, вырабатываемых некоторыми штаммами стафилококковых бактерий и связывается с использованием определенных видов тампонов, а также с наличием кожных повреждений и операционным вмешательством. Как правило, развивается внезапно и сопровождается следующими признаками и симптомами:

Высокая температура
Тошнота и рвота
Сыпь на ладонях и подошвах стоп, напоминающая солнечный ожог
Спутанность сознания
Боль в мышцах
Конвульсии
Головная боль

Стафилококковая инфекция часто вызывает септический артрит. Мишенью бактерий обычно становятся коленные суставы, однако могут быть поражены также другие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, локтевой или плечевой. К признакам и симптомам относятся:

Отек сустава
Сильная боль в пораженном суставе
Повышение температуры
Дрожь или озноб

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Если у вашего ребенка появились следующие признаки, необходимо обратиться к врачу:

Покрасневший, раздраженный или болезненный участок на коже
Появление наполненных гноем волдырей
Повышение температуры

Возможно, потребуется консультация врача по следующим вопросам:

Кожная инфекция передается от одного члена семьи к другому
Кожная инфекция развилась одновременно у двух или более нескольких членов семьи

Осложнения

При попадании стафилококковой бактерии в кровоток может развиться инфекция, поражающая весь организм. Ее называют «сепсис», и она может привести к септическому шоку – жизнеугрожающему состоянию, сопровождающемуся крайне низким артериальным давлением.

Стафилококковый синдром обваренной (ошпаренной) кожи

Стафилококковый синдром обваренной (ошпаренной) кожи – это острое тяжелое поражение кожи, вызываемое экзотоксином золотистого стафилококка II фагогруппы, 71 (реже 55) фаготипа, которое клинически проявляется распространённой отслойкой эпидермиса на уровне зернистого слоя с образованием болезненных эрозий (пузырей), напоминающих ожог II степени.

Синонимы

эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсхайна, стафилококковый синдром Лайелла, Staphylococcal scalded-skin syndrome (SSSS).

Эпидемиология

Возраст: встречается почти исключительно у детей, как правило, до 5 лет, редко – у взрослых с иммунодефицитом. Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления сливной эритемы, преимущественно в складках и вокруг естественных отверстий, которая быстро увеличивается в размерах, захватывая практически всю кожу ребёнка, последняя становится болезненной и шероховатой, напоминая наждачную бумагу, и вскоре начинает отслаиваться при малейшем прикосновении. Образуются обширные мокнущие эрозии, иногда встречаются вялые пузыри. Ребенка невозможно взять на руки, поскольку эрозии очень болезненны, клиническая картина напоминает распространенный ожог II степени.

Течение

острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение 1-2 недель, иногда возможен летальный исход (у новорождённых летальность составляет около 3%, у взрослых – 50%).

Этиология

причиной заболевания является S. aureus II фагогруппы, 71 (реже 55) фаготипа, вырабатывающий эксфолиативный (эпидермолитический) экзотоксин или эксфолиатин, вызывающий поражения кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В, которые образуются в первичном очаге инфекции (гнойный конъюнктивит, ринит, омфалит и др.) и далее поступают в кровь, а с кровью разносятся в кожу. Источниками инфекции (S. aureus) является медперсонал или родильницы.

Предрасполагающие факторы

приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
ОРЗ в Анамнезе;
пиодермии в анамнезе;
пиодермии у членов семьи;
травматизация (повреждение) кожи;
расчёсывание кожи;
общее истощение (гиповитаминоз);
наркомания;
алкоголизм;

Жалобы

На наличие распространенных болезненных высыпаний на коже, сопровождающихся отслойкой эпидермиса с образованием мокнущих эрозий, повышенную ранимость кожи к действию механических факторов, симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль), иногда – увеличение регионарных лимфоузлов.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит универсальный или распространённый характер, элементы сыпи сливаются.

Элементы сыпи на коже

воспалительные пятна красного или розового цвета, которые увеличиваются по периферии, сливаются друг с другом с тенденцией к формированию эритродермии, при диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) пятно исчезает полностью. В дальнейшем на поверхности пятен возникают вялые пузыри или происходит отслойка эпидермиса с образованием поверхностных эрозий;

вялые пузыри с серозным содержимым, сливающиеся друг с другом, располагающиеся на фоне гиперемированной кожи. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – резко положительный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – положительный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) может быть как положительным, так и отрицательным. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри достаточно быстро вскрываются с образованием эрозий, а их содержимое подсыхает в корки;

медово-жёлтого цвета корки, образующиеся после вскрытия пузырей, располагающиеся на фоне воспалённой кожи;

распространённые болезненные эрозии красного цвета, возникающие после отслойки эпидермиса или вскрытия пузырей, обильно отделяющие серозный экссудат. Эрозии в дальнейшем разрешаются бесследно;

крупнопластинчатое шелушение, возникающее в период разрешения на фоне незначительно гиперемированной кожи, образующиеся при этом чешуйки имеют серовато-белый цвет и снимаются пластами.

Элементы сыпи на слизистых

красной кайме губ:

воспалительное пятно красного или розового цвета, захватывающее, как правило, губы и кожу вокруг рта и исчезающее при диаскопии (надавливании на него прозрачным стеклом). Пятно имеет равномерную окраску, ровные или фестончатые края, в дальнейшем оно увеличивается в размерах и на его поверхности появляются вялые пузыри, быстро подсыхающие в корки;

едва заметные пузыри с вялой покрышкой и серозным содержимым, возникающие на фоне воспалённой кожи, размерами не более 1-2 см в диаметре, быстро вскрывающиеся и подсыхающие с образованием корок серого или жёлто-серого цвета;

эрозии, возникающие на месте отторгающихся корок или вскрывающихся пузырей и разрешающиеся бесследно;

иногда возникают болезненные трещины на фоне эрозий и корок, которые впоследствии разрешаются бесследно;

корки медово-жёлтого или желтовато-серого цвета, располагающиеся на фоне воспаленной (реже – неизменённой) красной каймы губ, по удалении корок возникают поверхностные эрозии.

Придатки кожи

Локализация

высыпания могут появляться на любом участке кожи, наиболее часто – на лице (включая красную кайму губ), шее, спине, пояснице, в крупных складках тела, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз

Листовидная пузырчатка, буллёзная токсикодермия, ожог II степени, синдром Лайелла, сифилитическая пузырчатка новорожденных, буллезный эпидермолиз.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, менингит, гнойный конъюнктивит, пиодермии, сепсис, омфалит, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), атопический дерматит, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе), очаги хронической инфекции (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит зубные гранулёмы, хронические пиодермии).

Диагноз

основан на характерной клинической картине заболевания, включая положительный периферический симптом Никольского, соответствующем возрасте пациентов, а также тяжёлом общем состоянии заболевших, результатах микробиологических исследований.

Патогенез

Эксфолиатин, являющийся серинпротеазой, связывает десмоглеин 1, вызывая акантолиз в зернистом слое эпидермиса и отслойку поверхностных слоёв кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В. Эксфолиатин А вызывает буллезное импетиго, а эксфолиатин В является основной причиной стафилококкового синдрома обваренной кожи. Эксфолиатины образуются в первичном очаге инфекции (гнойный конъюнктивит, ринит, омфалит и др.), а затем гематогенным путём заносятся в кожу, вызывая её поражение. Стафилококковый синдром обваренной кожи встречается в основном у детей младше 5 лет, что связано с незрелостью иммунной системы (отсутствием антистафилококковых антител), у взрослых он может наблюдаться на фоне выраженного иммунодефицита и почечной недостаточности.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Носительство стафилококка

Носительство стафилококка — это сохранение в организме практически здорового человека возбудителей инфекционных болезней и выделение их во внешнюю среду. Человек — основной резервуар золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus).

Стафилококки являются частыми обитателями кожи и слизистых оболочек. С одной стороны, они встречаются у здоровых носителей, с другой — являются одними из наиболее опасных госпитальных микроорганизмов, способных вызывать тяжелейшие инфекционные осложнения.

Стафилококковая инфекция может иметь как эндогенные, так и экзогенные источники. Эндогенным источником является сам больной, экзогенным — другие больные, животные или окружающие предметы.

У таких здоровых носителей золотистые стафилококки встречаются в основном в полости носа. По последним исследованиям в течение первой недели жизни 90% новорожденных являются назальными (в полости носа) носителями золотистых стафилококков. В первые 2 года жизни только у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50%. Носительство у взрослых колеблется в пределах 12-50%.

Стафилококковые болезни

Заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, пиодермии, сикоз, абсцессы, флегмоны);
Ожогоподобный кожный синдром;
Поражение костей и суставов (остеомиелиты, артриты);
Синдром токсического шока;
Стафилококковая ангина;
Стафилококковый эндокардит;
Пневмонии и плевриты;
Острые стафилококковые энтериты и энтероколиты;
Отравление стафилококковым энтеротоксином;
Стафилококковый менингит и абсцесс мозга;
Стафилококковые заболевания мочевых путей;
Стафилококковый сепсис.

Лечение cтафилококковой инфекции

Основные методы борьбы со стафилококковой инфекцией: воздействие на причину, то есть на сам микроб, антибиотиками. В данных случаях антибиотики могут даже спровоцировать ухудшение, усугубив дисбаланс микрофлоры. Если же течение локального процесса принимает тяжелый характер или имеется генерализованный процесс (стафилококк попал в кровь), то назначения антибиотиков не избежать.

Противомикробные препараты назначаются с учетом известной антибиотикоустойчивости стафилококков. Для борьбы со стафилококком используют оксациллин, диклоксациллин, цефтриаксон, ванкомицин, офлоксацин и ряд других. Эффективны комбинированные препараты, содержащие антибиотик и вещество, подавляющее антибиотикоустойчивость стафилококка: уназин, амоксиклав. Доза и путь введения препаратов зависит от конкретного случая.

В наших клиниках проводится эффективная диагностика наличия инфекционных бактерий у человека. По результатам исследований назначается терапия и пациент полностью избавляется от заболевания. Записаться на прием к терапевту или отоларингологу можно по телефонам на сайте или через форму записи.

Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром

Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром является осложнением стафилококковой инфекции кожи, при которой волдыри на коже отслаиваются, как при ожоге.

В дополнение к волдырям, шелушению кожи, у пациента отмечается лихорадка, озноб и слабость.

Диагноз основывается на внешнем виде кожи, но иногда выполняется биопсия.

При своевременном лечении прогноз отличный.

Терапия включает внутривенное введение антибиотиков и уход за кожей.

Некоторые виды стафилококков выделяют токсины, которые вызывают отслоение верхнего слоя кожи (эпидермиса) от остальной кожи. Из-за распространения токсинов по всему организму стафилококковое поражение небольшого участка кожи может привести к шелушению по всему телу. Однако большинство участков шелушения кожи не инфицированы бактериями.

Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром наблюдается почти исключительно у детей первого года жизни и детей в возрасте до 6 лет. Он редко встречается у пожилых людей, за исключением пациентов с почечной недостаточностью и с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Симптомы стафилококкового ожогоподобного кожного синдрома начинаются с изолированной области другой инфекции кожи под названием импетиго Импетиго и эктима Импетиго является поверхностной инфекцией кожи, вызываемой Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes или обоими возбудителями, которая приводит к образованию струпьев, покрытых. Прочитайте дополнительные сведения

У новорожденных детей инфекция может появиться в области опрелости или вокруг культи пуповины.

У более старших детей типичным местом развития инфекции является лицо.

У взрослых инфекционный процесс может начаться в любом месте.

В течение 24 часов у всех пациентов с данным заболеванием кожа вокруг покрытой коркой язвы становится алого цвета. Эти участки болезненные. Кожа может быть крайне болезненной при прикосновении и иметь консистенцию складчатой ткани, напоминающую папиросную бумагу. Затем краснеют другие обширные участки кожи, удаленные от места первичного инфицирования, часто это области трения, такие как кожные складки, а также ягодицы, руки и ноги, и на них образуются большие тонкостенные волдыри, которые легко вскрываются и начинают отслаиваться.

После чего верхний слой кожи начинает отслаиваться, часто большими лоскутами при незначительном прикосновении или легком нажатии. Отслоившиеся области производят впечатление ошпаренных. В течение 2–3 дней могут поражаться большие участки кожи, при этом состояние пациента ухудшается с повышением температуры тела, ознобом и слабостью. С потерей защитного барьера кожи другие бактерии и инфекционные агенты могут легче проникать в организм, вызывая инфекцию в тех или иных областях, иногда распространяясь через кровоток ( сепсис Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов.Септический шок — это. Прочитайте дополнительные сведения ). Также может произойти потеря критического количества жидкости из-за экссудации и испарения, что может привести к дегидратации.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи – это острый эпидермолиз, вызванный стафилококковым токсином. Наиболее склонны к развитию этого заболевания новорожденные и дети. Симптомами являются распространенные пузыри с отслойкой эпидермиса. Диагноз устанавливается при обследовании и иногда при биопсии. Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов, активных в отношении стафилококка, и наружной терапии. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром почти всегда поражает детей в возрасте < 6 лет (в особенности новорожденных); он редко развивается у пожилых больных, за исключением случаев почечной недостаточности и при наличии иммуносупрессии. Эпидемии могут возникать в детских садах, возбудитель предположительно переносится через руки персонала, контактирующего с инфицированным новорожденным или являющегося носителем Staphylococcus aureus в носоглотке. Также отмечаются спорадические случаи заболевания.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается II группой коагулазо-позитивных стафилококков, обычно 71 фаготипом, который вырабатывает эксфолиатин (также называемый эпидермолизин), токсин, расщепляющий верхнюю часть эпидермиса сразу под зернистым роговым слоем путем влияния на десмоглеин-1 ( Стафилококковые инфекции Стафилококковые инфекции Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный; как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения

Клинические проявления

Первоначальный очаг поражения обычно расположен поверхностно и покрыт коркой. В течение 24 часов окружающая кожа багровеет и становится болезненной, эти изменения быстро распространяются на другие участки. В области кожи может отмечаться острая боль, кожа может иметь вид сморщенной ткани с консистенцией бумаги. На эритематозной коже возникают крупные плоские пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Волдыри часто обнаруживаются в местах трения таких, как области опрелости, ягодицы, руки и ноги. Интактные пузыри увеличиваются в латеральном направлении при мягком надавливании (симптом Никольского). Эпидермис может легко отслаиваться, часто крупными пластами. В течение 36–72 часов десквамация охватывает большую площадь и состояние пациентов ухудшается, развиваются общие расстройства (например, недомогание, озноб, лихорадка). Участки с отторгшейся кожей выглядят ошпаренными. Потеря защитного барьера кожи может привести к развитию сепсиса Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения и дисбалансу водного и электролитного обмена.

Читайте также: