Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS) описан как эксфолиативный дерматит новорожденных, токсический эпидермальный лизис Staphylococcus aureus, бактериальный токсический эпидермальный некролиз, болезнь Риттера, кератин у новорожденных болезнь разделения. Заболевание представляет собой тяжелый острый генерализованный эксфолиативный пустулез у новорожденного, для которого характерны рыхлые бугорчатые буллы и крупное эпидермальное отслоение на системную эритему. Иногда у взрослых в 1966 г. токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) также вызывался стафилококком, а болезнь Риттера и ТЭН также вызывались стафилококком, а болезнь Риттера была идентична клинической и патологической патологии ТЭН. , В 1967 году Лайелл разделил ТЭН на золото и тип винограда, тип препарата, другие типы и специальные прически по различным причинам.Считается, что болезнь Риттера является типом золота и глюкозы. SSSS был идентифицирован как самостоятельное заболевание в 1977 году, отдельно от токсического эпидермального некролиза.

Базовые знания

Доля болезней: 0,01% - 0,03%

Восприимчивые люди: хорошо для новорожденных

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения: бронхиальная пневмония, сепсис абсцесс

патогенный микроорганизм

Причиной синдрома стафилококковой ожоговой кожи

Заболевание в основном вызывается коагулазо-положительным фагом II группы 71 типа Staphylococcus aureus, серьезной кожной инфекцией, этот тип стафилококка может продуцировать эпидермальные токсины, вызывая повреждение кожи, и в настоящее время обнаружен в группе I или III Некоторые стафилококки также могут продуцировать токсины эпидермального лизиса. Испытания показали, что токсины эпидермального лизиса в основном выводятся почками. Младенцы и дети младшего возраста выделяют очень медленно. Этот токсин увеличивается в сыворотке и вызывает повреждение кожи и отшелушивание. Кожно-подобный синдром кокцидиальной кожи чаще встречается у людей с нефритом, уремией, физической слабостью, нарушением иммунной функции или тяжелой стафилококковой септицемией, что может быть связано с выделительной функцией почек и низкой иммунной функцией.

профилактика

Стафилококковая профилактика синдрома заварной кожи

1. Обратите внимание на чистоту малыша, подгузник должен быть чистым, а медицинский персонал или члены семьи с гнойными кожными заболеваниями не могут контактировать с новорожденным.

2. Укрепляйте уход и сохраняйте тепло. Обратите внимание на уход за полостью рта и глазами.

3. На ранней стадии следует использовать достаточное количество эффективных антибиотиков, чтобы удалить инфекцию S. aureus в организме и остановить производство бактериальных токсинов. И тест на восприимчивость к антибиотикам, чтобы выбрать подходящие антибиотики. Метициллин можно давать от 1 до 1,5 г для взрослых, от 1 до 6 часов для внутримышечных инъекций и от 150 до 250 мг на килограмм массы тела в день для детей, разделенных на 4 внутримышечных инъекции. Или дать эритромицин в дозе 80 мг / (кг · день) внутривенно капельно. Для штамма, устойчивого к пенициллину, можно использовать номер цефалоспорина V, о-хлорпенициллин и т. Д., А также другие цефалоспорины второго или третьего поколения.

4. Обратите внимание на воду, электролитный баланс, дополнительное питание и усиление поддерживающей терапии, такой как переливание крови.

5. Существуют разные мнения о применении гормонов, запрещается использовать только гормоны. Поскольку гормоны могут вызывать иммуносупрессию, это не только бесполезно, но и вредно. Тем не менее, некоторые люди выступают за использование антибиотиков на ранней стадии и комбинацию гормонов для снижения токсинов бактерий. Для пациентов, которым трудно определить причину и диагноз за один раз, антибиотики и гормоны могут быть объединены.После того, как станет ясно, что это ТЭН типа Staphylococcus aureus, лечение гормонами следует немедленно прекратить.

6. Местное применение нераздражающих фунгицидов, таких как 0,5-1% эмульсия неомицина для наружного применения. Блистеры предпочтительно удаляют, а затем смачивают раствором перманганата калия в соотношении 1: 5000 ~ 1: 10000 или раствором берберина 1: 2000, очищают и обрабатывают 1% -ным раствором протертой горечавки-фиалки и так далее.

усложнение

Осложнения синдрома стафилококковой ожоговой кожи Осложнения бронхопневмонии сепсис абсцесс

Может быть вторичным по отношению к бронхиальной пневмонии, сепсису, абсцессу или гангрене и другим смертям, в основном у младенцев и детей младшего возраста, после резкой, высокой смертности.

симптом

Симптомы синдрома стафилококковой ожоговой кожи Общие симптомы Легкая травма кожи . Раздражительность кожи гнойничка, раздражение, шелушение, боль в горле, отек лица, усталость, эритема (четкая граница

Пациенты часто имеют продромальные симптомы, включая усталость, лихорадку, раздражительность, боль в горле и явную нежность кожи. Эритема обычно начинается с головы и распространяется в течение 48 часов, в результате чего на коже появляется морщинистая бумага из-за появления рыхлых пузырей в поверхностном эпидермисе. Никольский признак пациента был положительным, и через 1-2 дня буллы начали шелушиться, оставляя влажную поверхность основания и тонкую лакоподобную замшу. Обычно место отслоения происходит сначала в месте сгибания, и у пациента появляются печальное лицо, рубцы на периоральной области, радиальные трещины и мягкий отек лица. Через 3–5 дней повреждения кожи начали расслаиваться и покрываться коркой, а через 10–14 дней эпителий восстанавливался, и после заживления повреждений кожи не оставалось шрамов. Пальмар и слизистые оболочки не устали.

исследовать

Исследование синдрома стафилококковой ожоговой кожи

SSSS является опосредованным токсинами заболеванием, и поэтому патогены не могут быть получены из поражений. Его можно культивировать от внешнего участка поражения до золотистого стафилококка, который выделяет токсин. Наиболее распространенные участки включают конъюнктиву, носоглотку, пупок, прямую кишку и кровь. Культура крови часто отрицательная у детей, но положительная у взрослых. Гистологически поврежденная кожа представляет собой поверхностный подкорковый пузырь без эпидермального некроза. Количество лейкоцитов может быть увеличено или нормальным. В это же время проверяются азот мочевины крови, креатинин сыворотки, электролиты и т. Д. Скрининг на носителей золотистого стафилококка.

диагностика

Диагностика и идентификация стафилококкового синдрома ошпаренной кожи

диагностика

В зависимости от наступления болезни можно диагностировать обширную эритему кожи, рыхлые буллы, отслоение эпидермиса, положительный признак Не и чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста.

Гистопатологией этого заболевания является паракератоз, роговой слой может быть ретикулярным, устьица слоя остистых клеток, вакуоль и ядро ​​клеток позвоночника, разрыв между роговым слоем и остистым слоем, дерма с отеком и застоем, кровеносные сосуды Вокруг умеренно высокая воспалительная инфильтрация.

Дифференциальный диагноз

1. Фаллическая эритродермия: поражение является диффузным приливом, с множеством чешуйчатых чешуек на поверхности, без пустул и эрозий, кожи головы, бровей и конечностей с себорейным дерматитом. Хроническое течение с использованием адекватных антибиотиков. недействительным.

2. Импетиго у новорожденных: некоторые клинические проявления сходны с этим заболеванием. Некоторые люди думают, что это может быть тот же тип заболевания, но новый импетиго - это в основном пустула, не образующая системную эритродермию, знак Ниссле отрицательный, нет Эпидермис ослаблен и часто возникает в течение полугода после рождения.

3. Токсический эпидермальный некролиз сорта винограда не золотого типа: важно различать золото и португальский язык, а не золотой и португальский. Поскольку лечение отличается, прогноз отличается. Большинство не относящегося к S. aureus типа вызвано наркотиками. Эта часть пациента на самом деле является типом извержения лекарственного средства, чаще всего встречающимся у взрослых, плеоморфные поражения, такие как полиморфная эритема, признак Не является положительным только для поражений, а золото-глюкозный тип не является поврежденной кожей. Знак Не Также положительные, патологические изменения не одинаковы, некроз эпидермиса не типа S. aureus, субслепидный волдырь, а золотой и португальский тип - поверхностный некроз эпидермиса, волдырь эпидермиса.

Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром


Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром является осложнением стафилококковой инфекции кожи, при которой волдыри на коже отслаиваются, как при ожоге.

В дополнение к волдырям, шелушению кожи, у пациента отмечается лихорадка, озноб и слабость.

Диагноз основывается на внешнем виде кожи, но иногда выполняется биопсия.

При своевременном лечении прогноз отличный.

Терапия включает внутривенное введение антибиотиков и уход за кожей.

Некоторые виды стафилококков выделяют токсины, которые вызывают отслоение верхнего слоя кожи (эпидермиса) от остальной кожи. Из-за распространения токсинов по всему организму стафилококковое поражение небольшого участка кожи может привести к шелушению по всему телу. Однако большинство участков шелушения кожи не инфицированы бактериями.

Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром наблюдается почти исключительно у детей первого года жизни и детей в возрасте до 6 лет. Он редко встречается у пожилых людей, за исключением пациентов с почечной недостаточностью и с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Симптомы стафилококкового ожогоподобного кожного синдрома начинаются с изолированной области другой инфекции кожи под названием импетиго Импетиго и эктима Импетиго является поверхностной инфекцией кожи, вызываемой Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes или обоими возбудителями, которая приводит к образованию струпьев, покрытых. Прочитайте дополнительные сведения

У новорожденных детей инфекция может появиться в области опрелости или вокруг культи пуповины.

У более старших детей типичным местом развития инфекции является лицо.

У взрослых инфекционный процесс может начаться в любом месте.

В течение 24 часов у всех пациентов с данным заболеванием кожа вокруг покрытой коркой язвы становится алого цвета. Эти участки болезненные. Кожа может быть крайне болезненной при прикосновении и иметь консистенцию складчатой ткани, напоминающую папиросную бумагу. Затем краснеют другие обширные участки кожи, удаленные от места первичного инфицирования, часто это области трения, такие как кожные складки, а также ягодицы, руки и ноги, и на них образуются большие тонкостенные волдыри, которые легко вскрываются и начинают отслаиваться.

После чего верхний слой кожи начинает отслаиваться, часто большими лоскутами при незначительном прикосновении или легком нажатии. Отслоившиеся области производят впечатление ошпаренных. В течение 2–3 дней могут поражаться большие участки кожи, при этом состояние пациента ухудшается с повышением температуры тела, ознобом и слабостью. С потерей защитного барьера кожи другие бактерии и инфекционные агенты могут легче проникать в организм, вызывая инфекцию в тех или иных областях, иногда распространяясь через кровоток ( сепсис Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов.Септический шок — это. Прочитайте дополнительные сведения ). Также может произойти потеря критического количества жидкости из-за экссудации и испарения, что может привести к дегидратации.

Стафилококковый синдром обваренной (ошпаренной) кожи


Стафилококковый синдром обваренной (ошпаренной) кожи – это острое тяжелое поражение кожи, вызываемое экзотоксином золотистого стафилококка II фагогруппы, 71 (реже 55) фаготипа, которое клинически проявляется распространённой отслойкой эпидермиса на уровне зернистого слоя с образованием болезненных эрозий (пузырей), напоминающих ожог II степени.

Синонимы

эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсхайна, стафилококковый синдром Лайелла, Staphylococcal scalded-skin syndrome (SSSS).

Эпидемиология

Возраст: встречается почти исключительно у детей, как правило, до 5 лет, редко – у взрослых с иммунодефицитом. Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления сливной эритемы, преимущественно в складках и вокруг естественных отверстий, которая быстро увеличивается в размерах, захватывая практически всю кожу ребёнка, последняя становится болезненной и шероховатой, напоминая наждачную бумагу, и вскоре начинает отслаиваться при малейшем прикосновении. Образуются обширные мокнущие эрозии, иногда встречаются вялые пузыри. Ребенка невозможно взять на руки, поскольку эрозии очень болезненны, клиническая картина напоминает распространенный ожог II степени.

Течение

острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение 1-2 недель, иногда возможен летальный исход (у новорождённых летальность составляет около 3%, у взрослых – 50%).

Этиология

причиной заболевания является S. aureus II фагогруппы, 71 (реже 55) фаготипа, вырабатывающий эксфолиативный (эпидермолитический) экзотоксин или эксфолиатин, вызывающий поражения кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В, которые образуются в первичном очаге инфекции (гнойный конъюнктивит, ринит, омфалит и др.) и далее поступают в кровь, а с кровью разносятся в кожу. Источниками инфекции (S. aureus) является медперсонал или родильницы.

Предрасполагающие факторы

  • приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
  • ОРЗ в Анамнезе;
  • пиодермии в анамнезе;
  • пиодермии у членов семьи;
  • травматизация (повреждение) кожи;
  • расчёсывание кожи;
  • общее истощение (гиповитаминоз);
  • наркомания;
  • алкоголизм;

Жалобы

На наличие распространенных болезненных высыпаний на коже, сопровождающихся отслойкой эпидермиса с образованием мокнущих эрозий, повышенную ранимость кожи к действию механических факторов, симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль), иногда – увеличение регионарных лимфоузлов.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит универсальный или распространённый характер, элементы сыпи сливаются.

Элементы сыпи на коже

  • воспалительные пятна красного или розового цвета, которые увеличиваются по периферии, сливаются друг с другом с тенденцией к формированию эритродермии, при диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) пятно исчезает полностью. В дальнейшем на поверхности пятен возникают вялые пузыри или происходит отслойка эпидермиса с образованием поверхностных эрозий;
  • вялые пузыри с серозным содержимым, сливающиеся друг с другом, располагающиеся на фоне гиперемированной кожи. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – резко положительный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – положительный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) может быть как положительным, так и отрицательным. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри достаточно быстро вскрываются с образованием эрозий, а их содержимое подсыхает в корки;
  • медово-жёлтого цвета корки, образующиеся после вскрытия пузырей, располагающиеся на фоне воспалённой кожи;
  • распространённые болезненные эрозии красного цвета, возникающие после отслойки эпидермиса или вскрытия пузырей, обильно отделяющие серозный экссудат. Эрозии в дальнейшем разрешаются бесследно;
  • крупнопластинчатое шелушение, возникающее в период разрешения на фоне незначительно гиперемированной кожи, образующиеся при этом чешуйки имеют серовато-белый цвет и снимаются пластами.

Элементы сыпи на слизистых

красной кайме губ:

  • воспалительное пятно красного или розового цвета, захватывающее, как правило, губы и кожу вокруг рта и исчезающее при диаскопии (надавливании на него прозрачным стеклом). Пятно имеет равномерную окраску, ровные или фестончатые края, в дальнейшем оно увеличивается в размерах и на его поверхности появляются вялые пузыри, быстро подсыхающие в корки;
  • едва заметные пузыри с вялой покрышкой и серозным содержимым, возникающие на фоне воспалённой кожи, размерами не более 1-2 см в диаметре, быстро вскрывающиеся и подсыхающие с образованием корок серого или жёлто-серого цвета;
  • эрозии, возникающие на месте отторгающихся корок или вскрывающихся пузырей и разрешающиеся бесследно;
  • иногда возникают болезненные трещины на фоне эрозий и корок, которые впоследствии разрешаются бесследно;
  • корки медово-жёлтого или желтовато-серого цвета, располагающиеся на фоне воспаленной (реже – неизменённой) красной каймы губ, по удалении корок возникают поверхностные эрозии.

Придатки кожи

Локализация

высыпания могут появляться на любом участке кожи, наиболее часто – на лице (включая красную кайму губ), шее, спине, пояснице, в крупных складках тела, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз

Листовидная пузырчатка, буллёзная токсикодермия, ожог II степени, синдром Лайелла, сифилитическая пузырчатка новорожденных, буллезный эпидермолиз.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, менингит, гнойный конъюнктивит, пиодермии, сепсис, омфалит, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), атопический дерматит, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе), очаги хронической инфекции (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит зубные гранулёмы, хронические пиодермии).

Диагноз

основан на характерной клинической картине заболевания, включая положительный периферический симптом Никольского, соответствующем возрасте пациентов, а также тяжёлом общем состоянии заболевших, результатах микробиологических исследований.

Патогенез

Эксфолиатин, являющийся серинпротеазой, связывает десмоглеин 1, вызывая акантолиз в зернистом слое эпидермиса и отслойку поверхностных слоёв кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В. Эксфолиатин А вызывает буллезное импетиго, а эксфолиатин В является основной причиной стафилококкового синдрома обваренной кожи. Эксфолиатины образуются в первичном очаге инфекции (гнойный конъюнктивит, ринит, омфалит и др.), а затем гематогенным путём заносятся в кожу, вызывая её поражение. Стафилококковый синдром обваренной кожи встречается в основном у детей младше 5 лет, что связано с незрелостью иммунной системы (отсутствием антистафилококковых антител), у взрослых он может наблюдаться на фоне выраженного иммунодефицита и почечной недостаточности.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи


Стафилококковый синдром ошпаренной кожи – это острый эпидермолиз, вызванный стафилококковым токсином. Наиболее склонны к развитию этого заболевания новорожденные и дети. Симптомами являются распространенные пузыри с отслойкой эпидермиса. Диагноз устанавливается при обследовании и иногда при биопсии. Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов, активных в отношении стафилококка, и наружной терапии. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром почти всегда поражает детей в возрасте < 6 лет (в особенности новорожденных); он редко развивается у пожилых больных, за исключением случаев почечной недостаточности и при наличии иммуносупрессии. Эпидемии могут возникать в детских садах, возбудитель предположительно переносится через руки персонала, контактирующего с инфицированным новорожденным или являющегося носителем Staphylococcus aureus в носоглотке. Также отмечаются спорадические случаи заболевания.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается II группой коагулазо-позитивных стафилококков, обычно 71 фаготипом, который вырабатывает эксфолиатин (также называемый эпидермолизин), токсин, расщепляющий верхнюю часть эпидермиса сразу под зернистым роговым слоем путем влияния на десмоглеин-1 ( Стафилококковые инфекции Стафилококковые инфекции Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный; как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения

Клинические проявления

Первоначальный очаг поражения обычно расположен поверхностно и покрыт коркой. В течение 24 часов окружающая кожа багровеет и становится болезненной, эти изменения быстро распространяются на другие участки. В области кожи может отмечаться острая боль, кожа может иметь вид сморщенной ткани с консистенцией бумаги. На эритематозной коже возникают крупные плоские пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Волдыри часто обнаруживаются в местах трения таких, как области опрелости, ягодицы, руки и ноги. Интактные пузыри увеличиваются в латеральном направлении при мягком надавливании (симптом Никольского). Эпидермис может легко отслаиваться, часто крупными пластами. В течение 36–72 часов десквамация охватывает большую площадь и состояние пациентов ухудшается, развиваются общие расстройства (например, недомогание, озноб, лихорадка). Участки с отторгшейся кожей выглядят ошпаренными. Потеря защитного барьера кожи может привести к развитию сепсиса Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения и дисбалансу водного и электролитного обмена.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Синдром ошпаренной кожи стафилококка ( SSSS ) - это дерматологическое заболевание, вызываемое золотистым стафилококком .

Болезнь проявляется широко распространенным образованием заполненных жидкостью пузырей, тонкостенных и легко лопающихся, и у пациента может быть положительный симптом Никольского . Болезнь Риттера новорожденных - самая тяжелая форма ССРШ со схожими признаками и симптомами. SSSS часто включает широко распространенную болезненную эритродермию , часто затрагивающую лицо, подгузник и другие интертригинозные области. Могут присутствовать обширные участки шелушения . В начале курса видны периоральные корки и трещины. В отличие от токсического эпидермального некролиза , SSSS щадит слизистые оболочки. Чаще всего встречается у детей младше 6 лет, но может наблюдаться и у взрослых с ослабленным иммунитетом или у взрослых. почечная недостаточность . [ необходима цитата ]

Синдром индуцируются эпидермолитическими экзотоксинами ( exfoliatin ) [2] A и B, которые освобождены золотистым стафилококком и вызывают отряд в пределах эпидермального слоя, путем разрушения десмосом . Один из экзотоксинов кодируется на бактериальной хромосоме, а другой - на плазмиде . Эти экзотоксины представляют собой протеазы, которые расщепляют десмоглеин-1 , который обычно удерживает вместе слои гранулезной и шиповидной кишки , аналогично патофизиологии аутоиммунного кожного заболевания, вульгарной пузырчатки . [ необходима цитата ]

SSSS - это клинический диагноз. Иногда это подтверждается выделением S. aureus из крови, слизистых оболочек или биопсией кожи; однако они часто бывают отрицательными. Биопсия кожи может показать разделение поверхностного слоя эпидермиса (внутриэпидермальное разделение), дифференцируя SSSS от TEN, где разделение происходит в дермо-эпидермальном соединении (субэпидермальное разделение). SSSS может быть трудно отличить от токсического эпидермального некролиза и пустулезного псориаза. [ необходима цитата ]

Основой лечения SSSS является поддерживающая терапия наряду с искоренением первичной инфекции. Консервативные меры включают регидратацию, жаропонижающие средства (например, ибупрофен или парацетамол ), лечение термических ожогов и стабилизацию состояния. Следует вводить парентеральные антибиотики, чтобы покрыть S. aureus . Большинство штаммов S. aureus, участвующих в SSSS, имеют пенициллиназы , поэтому они устойчивы к пенициллину. Поэтому обычно показано лечение нафциллином , оксациллином или ванкомицином . Клиндамицин иногда также используется из-за его ингибирования экзотоксинов. [ необходима цитата ]

Прогноз SSSS у детей отличный, с полным разрешением в течение 10 дней после лечения и без значительных рубцов. Однако SSSS следует тщательно дифференцировать от токсического эпидермального некролиза , который имеет плохой прогноз. Прогноз у взрослых обычно намного хуже и зависит от различных факторов, таких как время до лечения, иммунитет хозяина и сопутствующие заболевания. [ необходима цитата ]

Читайте также: