Стеноз устья аорты. Признаки стеноза устья аорты.

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) – весьма распространенное заболевание, при котором сужается устье клапана аорты, что препятствует естественному потоку крови. Данный порок миокарда, примерно в 4 раза чаще наблюдается у мужской половины населения планеты, причем 25% известных случаев – именно стеноз аорты. Выделяют три ключевые локации: клапанный, подклапанный и надклапанный.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Аортальный стеноз Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Аортальный стеноз:

Причины

Симптомы аортального порока сердца

Возможные осложнения при стенозе клапана аорты

Диагностирование порока устья аорты

Лечение аортального порока миокарда

Какой врач лечит Аортальный стеноз

Врач-терапевт высшей категории, кардиолог, гастроэнтеролог, ревматолог. Проводит консультативный прием, осмотр, первичную диагностику, подбирает схему лечения. Лечит такие заболевания и патологии, как: грипп, бронхит, панкреатит, колит, сердечная недостаточность и другие

Занимается лечением болезней (в острой форме) терапевтического профиля, а также обострений болезней внутренних органов в хронической форме, а именно: болезней по кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, гематологии, нефрологии. Также наблюдает беременных с экстрагенитальной патологией и кормящих женщин

Терапевт высшей категории, занимается ведением и лечением пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительными заболеваниями, патологиями бронхов и легких, болезнями почек и пациентов с анемиями различного генеза

Причины

Для приобретенной разновидности данного порока миокарда выделяют целый ряд провоцирующих факторов, например, ревматическое поражение, атеросклероз, эндокардит и дегенеративные процессы. Ревматический эндокардит вызывает уплотнение и ригидность створок, что приводит к сужению устья и нарушает естественный ток крови. Нередко причина приобретенного порока - это кальциноз аортального клапана, который нарушает подвижность створок. Ревматический стеноз, зачастую развивается параллельно с аортальной недостаточностью и другим пороком сердца, известным как стеноз митрального клапана.
Врожденная разновидность аортального стеноза часто развивается, когда аортальный клапан имеет две створки.
Клапанный аппарат миокарда, при аортальном пороке, имеет склонность кальцинации и провоцирует прогресс заболевания. У пациентов преклонного возраста иногда наблюдается приобретенная разновидность неревматической формы, вызываемая кальцинозом. Существенное развитие порока формирует перегрузку левого желудочка, в результате чего кровоснабжение многих органов нарушается, причем первым страдает именно мозг больного.
Наиболее часты случаи развития возрастного кальциноза трехстворчатого или врождённой формы стеноза двустворчатого клапана. Иногда, приобретенный аортальный порок миокарда развивается на фоне основного заболевания, которым может быть карциноидный синдром, ХПН, диабет, «красная волчанка», синдром Педжета и охроноз.

Симптомы аортального порока сердца

Встречается врожденный аортальный стеноз, симптомы которого проявляются не ранее, чем к 20-ти годам. Течение аортального стеноза на ранних стадиях, проходит без ярко выраженных проявлений. При значительной физической нагрузке проявляется слабость, утомляемость, одышка, стенокардия и обморочное состояние. Эти же симптомы проявляются как результат развивавшегося длительное время заболевания. Визуально, а также измеряя пульс или давление, выявить аортальный порок сердца очень непросто, поскольку эти показатели сохраняются в норме очень долго. Большинство симптомов проявляются лишь в поздней стадии болезни, когда нормальный ток крови значительно нарушается.
Встречается аортальный порок сердца, симптомы которого говорят о тяжелой форме болезни или поздней стадии ее развития, - это бледность, ослабление и замедление пульса (характерны - малое наполнение и пологость пульса), а также снижение артериального давления. Клиническое обследование может показать предпосылки к гипертрофии левого желудочка. Чуть выше аорты может прослушиваться систолический шум, который усиливается на выдохе и в момент приостановки дыхания, но может становиться слабее по мере развития сердечной недостаточности. Одним из наиболее значительных симптомов рассматриваемого порока сердца является дрожания чуть выше аорты, которые ощущаются при пальпации.

Возможные осложнения при стенозе клапана аорты

Тяжесть стеноза аорты определяют, наблюдая степень проявления циркуляторных расстройств и размеры левого желудочка, недостаточность которого формируется позже и плохо поддается терапии. Осложнениями прогресса аортального порока могут стать различные нарушения кровообращения (особенно коронарного и мозгового), инфекционная форма эндокардита и острый ревматизм. Кальциноз клапана аорты, проявляющийся в выраженной форме, может выступить как причина сосудистой эмболии. Результатом осложнения кальциноза может стать даже внезапный летальный исход, возможный до формирования развитой сердечной недостаточности.

Диагностирование порока устья аорты

Одним из наиболее эффективных и широко применяемых методов диагностики при симптомах аортального порока миокарда является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить гипертрофические явления в левом желудочке и присутствие кальциноза. Электрокардиография служит отличным диагностическим инструментом и способна, например, указать на предпосылки роста размеров левого желудочка и развивающееся изменение проводимости пучка Гиса.
Дополнительно к ЭхоКГ и ЭКГ, применяют рентгенологическое обследование, которое проявляет изменение размеров левого желудочка. При тяжелой форме аортального стеноза, рентген позволяет выявить размеры восходящей аорты и кальциноза. Развитые этапы болезни могут диагностироваться последствиями застоя малого круга кровообращения, большим объемом левого предсердия и увеличением правой части сердца. Перемены в размерах и пропорциях желудочков, обычно спровоцированы коронарной недостаточностью. Осложненные формы, особенно в поздних стадиях, характеризуются ростом размеров левого предсердия, при этом в некоторых случаях может наблюдаться «мерцательная» аритмия.
Аортальный стеноз, лечение которого не дало результатов – возможно, был не верно диагностирован. Поскольку некоторые виды пороков сердца дают схожие ромбовидные систолические шумы. Стеноз устья аорты необходимо различать, например, с гипертрофической кардиомиопатией и, реже, с врожденными – субвальвулярным и суправальвулярным стенозами аорты. В дополнение к вышеперечисленным диагностическим методам, устанавливают более точную локацию стеноза с применением рентгеноконтрастного исследования и коронарографии.

Лечение аортального порока миокарда

При приобретенном аортальном стенозе, в первую очередь проводят терапию первичного заболевания. Все разновидности стеноза лечат в зависимости от интенсивности их развития. Медленное и бессимптомное развитие порока сердца не нуждается в срочном хирургическом лечении, а стремительно развивающийся стеноз, как правило, требует оперативного протезирования клапана аорты. Интенсивное осложнение симптомов аортального порока сердца – это значительно больший риск для здоровья или даже жизни пациента, чем сложное хирургическое вмешательство.
Аортальный порок, лечение которого затянулось, что перевело болезнь в позднюю стадию развития или тяжелую форму, оставляет больным не более нескольких лет жизни. В тех случаях, когда открытая хирургия сердца противопоказана (подростки, пациенты со слабым здоровьем и пожилые люди), - может быть назначена баллонная вальвулопластика. Эта методика состоит во вводе тонкого баллона в отверстие клапана, с последующим его раздуванием и, соответственно, расширением устья аорты. Баллонная вальвулопластика – это более надежная и безопасная процедура, чем открытая операция сердца. Пожилым людям, имеющим стеноз аортального клапана, лечение в форме данной процедуры не назначают, поскольку возрастные изменения в организме делают ее эффект кратковременным.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз – это сердечная патология, которая проявляется сужением аорты в области клапана, что затрудняет отток крови из левого желудочка. Сегодня это одно из самых распространенных сердечных заболеваний. Среди всех патологий сердца и сосудов на долю стеноза аорты приходится четверть случаев.

Аортальным стенозом чаще болеют мужчины. Женщины от этого недуга страдают в 4 раза реже. При этом очень редко это заболевание встречается изолировано, чаше оно сочетается с иными патологиями клапанов сердца.

Типы и стадии аортального стеноза

По причине возникновения сердечной патологии в медицине выделяют:

врожденный стеноз (обычно диагностируется в возрасте до 30 лет);
приобретенный стеноз (проявляется в возрасте старше 60).

По размерам просвета аорты выделяют следующие стадии стеноза:

1 степень (площадь просвета орты составляет 1,6 - 1,2 см², систолическое давление между клапаном и левым желудочком не превышает 10–35 мм рт.ст);

2 степень (отверстие просвета аорты сужено до 1,2-0,75 см², давление составляет 36–65 мм рт.ст);

3 степень (размер отверстия не превышает 0,74 см², систолическое давление выше 65 мм рт.ст).

В зависимости от выраженности нарушения существует иная классификация:

1 стадия – это компенсированный стеноз, который чаще всего никак не проявляется и требует только регулярного наблюдения, оперативное вмешательство не показано;

2 стадия – сердечная недостаточность вызывает сильную усталость, отдышку и головокружение. Данные объективных исследований говорят о наличии патологи, систолическое давлении составляет 36–65 мм рт.ст. Рекомендовано хирургическое лечение.

3 стадия – коронарная недостаточность относительного характера. Имеет выраженные симптомы - отдышка, головокружение и потеря сознания. Рекомендовано оперативное вмешательство.

4 стадия – явно выраженная сердечная патология. Пациентов беспокоит ночная астма и сильная отдышка. Хирургическая коррекция приносит меньший эффект и не рекомендуется в большинстве случаев.

5 стадия – пограничное между жизнью и смертью состояние, которое ненадолго компенсируется таблетками, но быстро возвращается в свое русло и прогрессирует. Проведение операции запрещено.

Что вызывает аортальный стеноз?

Врожденный порок

наличие соединительной ткани под клапаном;
развитие фиброзной пленки;
аномальное трехстворчатое строение клапана;
одностворчатое строение клапана;
суженое кольцо артерии.

Приобретенный порок

поражение стенок клапана ревматойдного генеза;
выраженный атеросклероз аорты;
системная красная волчанка;
артрит ревматойдного генеза;
нарушение функции почек;
повышенный холестерин.

К явным причинам, вызывающим аортальный стеноз относятся все вредные привычки – курение, прием алкоголя и наркотиков.

Симптомы аортального клапана

отдышка;
хроническая усталость;
головокружение;
частые потери сознания;
тахикардия;
сердечная астма - тяжелая отдышка во время сна;
отечность;
ощущение тяжесть в области печении.

На разных стадиях болезни эти симптомы проявляются с разной интенсивностью. Они могут быть усилены сформировавшимися осложнениями. Для аортального стеноза характерны следующие вторичные патологии: развитие инфекционного эндокардита, нарушение кровообращения в головном мозге, сердечная аритмия, инфаркт.

Обследование при аортальном стенозе

Грамотный кардиолог заподозрит сердечный порок уже при первом осмотре пациента. У него будет отмечаться сильная бледность, связанная со спазмом периферических сосудов. Пульс при стенозе редкий и невыраженный, а в области груди можно нащупать легкое дрожание, вызванное затрудненным прохождением крови через суженое отверстие аорты. При выслушивании сердца и легких обнаруживается свистящий шум и влажные хрипы.

Для уточнения диагноза пациенту назначают ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму или компьютерную томографию, катетеризация полости сердца, коронарная ангиография.

Лечение аортального стеноза

Если пациенту был диагностирован стеноз, ему рекомендуют сократить физическую нагрузку, снизить количество употребляемой соли в пищу и регулярно посещать кардиолога.

Существует два вида лечения патологии:

консервативное или медикаментозное;
хирургическое.

Прием медикаментов, конечно, не расширит просвет аорты, однако значительно улучшить кровообращение и состояние пациента. Если заболевание прогрессирует, необходимо провести хирургическую операцию. Ее надо сделать до того, как появится левожелудочковая недостаточность. Иначе оперативное вмешательство чревато осложнениями.

Обычно при незначительном сужении аорты, операции откладывают до совершеннолетия, ожидая окончания фазы роста организма. Однако иногда срочная операция требуется даже новорожденным детям.

Стеноз устья аорты – причины, симптомы. Лечение аортального стеноза

Между аортой и левым желудочком сердца расположен клапан, который при определенных обстоятельствах может быть значительно сужен. Такое состояние в медицине называется стеноз устья аорты, или аортальный стеноз. При такой патологии происходит ухудшение кровотока от сердца, что приводит к повышению давления в легких и сердце.

Причины аортального стеноза

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию рассматриваемой патологии. К ним относятся присутствие в анамнезе лихорадки ревматоидного типа, диагностированные сердечные заболевания у кого-то из членов семьи (это может быть и стеноз легочного клапана, и инфаркт миокарда). Чаще всего сужение устья аорты диагностируется у пациентов мужского пола.

К истинным причинам развития рассматриваемого заболевания относятся:

дефект аортального клапана врожденного характера, который представляет собой наличие только одного сегмента;
аортальный клапан двустворчатый, но имеет высокую степень «изношенности»;
кальцификация клапана – чаще всего такое встречается в пожилом возрасте;
рубцы на аортальном клапане, могут быть вызваны ревматоидной лихорадкой.

Симптомы стеноза клапана сердца

Если стеноз митрального клапана проявляется специфическими симптомами еще в начале своего развития, то в случае проблем в работе аортального клапана все происходит несколько иначе. Достаточно долго больной не обращается за квалифицированной медицинской помощью, так как первыми симптомами являются усталость, общая слабость и незначительная одышка во время или после выполнения физических упражнений. Чем больше изношенность аортального клапана, тем интенсивнее проявляются и симптомы стеноза клапана сердца:

периодическая боль в груди – тянущая и давящая;
сильная усталость после любого напряжения;
чувство нерегулярного сердцебиения;
учащенное сердцебиение;
частые головокружения.

В очень редких случаях рассматриваемая патология может стать причиной летального исхода без предварительно появившихся симптомов.

К сожалению, больные крайне редко обращаются за помощью к врачу, и диагностика начинается только когда присутствуют признаки аортальной недостаточности – это и сильные боли в груди, и одышка в покое, и постоянные обмороки, и сильная слабость. А ведь установить причину ухудшения здоровья достаточно легко, и если сделать это на ранней стадии прогрессирования стеноза, то удастся избежать оперативного вмешательства.

Диагностические мероприятия

Врач не только собирает анамнез и прослушивает работу сердца пациента, но и направляет его на различные инструментальные и лабораторные обследования, так как до начала назначения лечения нужно установить степень аортального стеноза и выбрать тактику терапии.

Что входит в обязательные инструментальные обследования:

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
электрокардиограмма;
катетеризация сердца (в него вводится контрастное вещество и делается рентген);
эхокардиограмма.

Общие принципы лечения аортального стеноза

Операция при стенозе аортального клапана проводится не в каждом диагностированном случае. Ели заболевание удалось диагностировать на ранней стадии прогрессирования, то врачи придерживаются тактики наблюдения, которая включает в себя снижение физической активности и прием специфических лекарственных препаратов, которые предотвратят развитие острой сердечной недостаточности.

Если же степень течения аортального стеноза достаточно тяжелая, то может понадобиться и хирургическое вмешательство. Его суть заключается в искусственном расширении устья аорты, восстановлении кровотока от сердца. Если такие мероприятия не дают положительного эффекта, то пациенту предлагают провести полную замену аортального клапана – операцию, ставшую обыденной в современной кардиологии.

Все виды лечения аортального стеноза, а также список врачей, которые могут дать консультацию и вести наблюдение за пациентом, можно найти на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Аортальный стеноз: лечение, операция, пластика аортального клапана

При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность - 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза - так же и кардиохирурга.

Этиология:

Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
Атеросклероз.
Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см 2 ) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см 2 ) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см 2 ) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»).

Диагностика аортального стеноза

ЭКГ;
Рентгенография грудной клетки;
Коронароангиография - проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком.

умеренный стеноз 1 – 1.4см 2
тяжелый стеноз < 1 см 2
критический стеноз < 0,75 см 2

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. – резкий аортальный стеноз.

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза

(Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов)

Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).

2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).

2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной - тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).

2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.

3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты). Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов.

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Стеноз аорты

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы выделяют категорию патологий, которые в большинстве случаев носят не самостоятельный характер, а развиваются на фоне других нарушений. В качестве примера можно привести стеноз аорты — дисфункцию крупнейшей артерии организма человека. По статистике, развитию патологии в большей степени подвержены мужчины, причем возраст не всегда играет ключевую роль. Врожденный стеноз может быть трех видов: под-, над- или просто клапанным. Приобретенная форма всегда относится к последней категории.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы

Через сердце проходит самый крупный сосуд, несущий артериальную кровь в остальные отделы организма. Он называется аортой и соединяется с левым желудочком органа. Благодаря нормально работе артерии становится возможен обмен веществ и поставка кислорода к другим системам и тканям. При стенозе аорты происходит сужение просвета сосуда в области полулунного клапана. Это затрудняет прохождение жидкости, вызывает сбои в ритмических сокращениях сердца, становится причиной кислородного голодания мозга и сопутствующих нарушений. У стеноза аорты существует три стадии тяжести, каждая из последующих характеризуется более тяжело текущими симптомами. К ним относятся:

головокружение, общее чувство слабости;
одышка при физической нагрузке, на более поздних этапах —в состоянии покоя;
стенокардия — болевые ощущения в области сердца из-за недостатка кровоснабжения;
частые обмороки;
сердечная астма по ночам — нехватка воздуха, повышение давление, синюшность кожных покровов, неконтролируемое чувство паники.

Стеноз аорты в подавляющем большинстве случаев сопровождается сердечной недостаточностью. В этом случае очень важно подобрать правильное лечение, так как поздняя стадия заболевания не подвергается оперативному вмешательству.

Причины стеноза устья аорты

Выделяют заболевание двух типов: врожденное и приобретенное. В первом случае патология формируется еще в эмбриональном периоде и чаще всего начинает проявляться к 25-30 годам. Приобретенный недуг дает о себе знать в более позднем возрасте — в среднем после 60 лет. Специалисты выделяют такие причины его развития:

ревматическое поражение клапанов;
атеросклероз;
артрит;
клапанный кальциноз;
перманентная красная волчанка;
инфекционный эндокардит;
почечная недостаточность.

Можно заметить, что стеноз клапана аорты бывает вызван преимущественно внутренними сбоями в работе организма. Конечно, негативное влияние на состояние сосудов оказывают также внешние факторы и образ жизни человека. Плохая экология, низкое качество воды и пищи, недостаточные физические нагрузки, вредные привычки — все это увеличивает риск развития болезни.

К какому врачу обратиться?

Стеноз аорты сердца относится к заболеваниям, которые без должного внимания будут прогрессировать, а дискомфорт, причиняемый нарушениями, превратится в угрозу для жизни. Чтобы этого не допустить, необходимо вовремя обратиться к специалисту. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы занимается врач:

Для того, чтобы максимально эффективно подобрать методы борьбы с недугом, специалисту нужно как можно точнее определить круг возможных причин, спровоцировавших нарушение. Для этого он задаст пациенту ряд вопросов, которые конкретизируют клиническую картину и зададут направление дальнейшим действиям:

Какие именно симптомы причиняют беспокойство?
Давно ли они проявляются?
Не был ли диагностирован врожденный тип заболевания?
Какие сопутствующие патологии сердца или сосудов есть у пациента?
Не наблюдались ли болезни крови или почек?
Есть ли у пациента вредные привычки?
Можно ли говорить о наследственном характере сердечных заболеваний?

После этого будет проведен общий осмотр и назначен ряд обследований — лабораторные анализы, эхокардиография, рентген, ЭКГ. При сопутствующих заболеваниях могут понадобиться консультации с узконаправленными специалистами.

Лечение

Подбор терапевтических методов воздействия на заболевание зависит от того, на какой стадии оно находится, а также от дополнительных факторов — общего состояния здоровья и сопутствующих патологий. Зачастую методы лечения стеноза сочетаются и дополняют друг друга. К ним относят:

Профилактическое лечение. Осуществляется на первой стадии развития заболевания, когда оно еще не перешло в полноценную форму. Здесь важен регулярный контроль за прогрессированием нарушения. Профилактические осмотры рекомендуются каждые 6 месяцев.
Медикаментозное лечение. Оно призвано улучшить общее состояние пациента при наличии отчетливо выраженных симптомов. Препараты нормализуют подачу крови, расширяют просветы артерии, снимают болевой синдром и облегчают сердечную недостаточность.
Хирургическое лечение. Осуществляется при тяжести поражения выше среднего. Для его проведения имеется значительное количество противопоказаний и обстоятельств, повышающих риск. Операция может быть порекомендована врачом только после тщательного обследования.

Стеноз устья аорты может значительно ухудшить общее состояние здоровья, ослабленное другими заболеваниями. Особенно это касается работы выводящих органов — почек и печени, а также головного мозга. Именно поэтому патология должна подвергаться обязательному лечению, начиная с самых ранних этапов.

Стеноз аорты: операция и показания к ней

Проведение хирургического вмешательства является наиболее эффективным методом устранения проблемы. Однако процедура сопряжена со значительным риском, поэтому оценивать соотношение между возможностью осложнений и пользой должен специалист. Выделяют несколько типов операций, у которых существуют свои показания и вариативность методов проведения. Первый — балонная вальвулопластика:

В просвет аорты вводится резервуар, который резко увеличивается в размерах, расширяя сосуд изнутри.
Показания — детский возраст, беременность, пересадка клапана.
Недостатки — всего лишь 50-процентаная результативность и высокий риск рецидива.

Второй тип операции при стенозе аорты — пластика клапана с рассечение срощенных участков. Это открытый тип вмешательства, который используется в более тяжелых случаях. У него есть такие особенности:

Сердце пациента подключается к специальному аппарату, временно осуществляющему перекачивание крови. В это время проводится операция по удалению сращений на левом желудочке.
Показания — средняя степень сужения просвета, нарушения кровоснабжения левого желудочка, разница давлений возрастает до 50 мм рт. ст.
К недостаткам относят высокую техническую сложность, травматичность, образование рубцовой соединительной ткани в органе.

Эти два вида хирургического вмешательства нередко оказываются временными мерами, так как рецидив повторного сужения стенки встречается достаточно часто. Такие способы лечения нередко используются для лечения патологии у подростков и детей.

Протезирование при стенозе клапана аорты

Наиболее результативным методом решения проблемы на сегодняшний день является установка новых частей сердечной мышцы. Это позволяет значительно снизить риск повторного появления болезни и имеет наибольший терапевтически эффект. Клапанный стеноз аорты может быть устранен при помощи таких типов протезов:

Аутотрансплантат, изготовленный из легочной ткани самого пациента. Чаще всего применяется для лечения детей и подростков.
Человеческий клапан, взятый у мертвого донора. При высоком уровне приживаемости отличается быстрым изнашиванием.
Животный клапан, обычно из бычьего или свиного сердца. Также отличается недолговечностью и требует замены в течение 7-10 лет.
Механический протез. Изготавливается из искусственных материалов и может прослужить несколько десятков лет. Однако требует профилактических мер против образования тромбов и сгустков.

При стенозе устья аорты этот метод операции показан при сужении просвета до диаметра меньше 1 см, при сильной сердечной недостаточности, аритмии, при пониженном количестве крови, выводимой из желудочка. К негативным сторонам процедуры относят необходимость вскрытия грудной клетки, высокую травматичность и невозможность проведения при болезнях почек и легких.

Прогноз для жизни

Легкая форм заболевания на первой стадии нередко протекает практически бессимптомно. Однако после начала прогрессирования недуга ситуация приобретает опасный оборот. Оптимистичность прогноза зависит от сопутствующих заболеваний. К ним относят, в основном, сердечную недостаточность и стенокардию. Средние показатели выживаемости таковы:

без лечения — от 2 до 5 лет;
при консервативном лечении — свыше пяти лет в 85 % случаев;
с операцией — свыше 10 лет в 70 % случаев.

Значительно увеличивает шансы на продление жизни своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Стеноз устья аорты в этом случае может даже стать заботой профилактического порядка.

Читайте также: