Гипотермия у пациента с отравлением

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Организм человека получает тепло как от внешней среды, так и в результате собственного метаболизма. Теплоотдача происходит через кожу путем излучения, испарения (потоотделение) и конвекции, при этом чем меньше диаметр подкожных сосудов, тем меньше тепла отдается организмом. Большой вклад в процесс теплопродукции вносят движение и метаболизм, которые регулируются эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системами.

Температура тела человека может колебаться, в том числе в течение дня. Нормальной считается температура от 35,5 до 37,4°С.

Гипотермия — это пониженная температура тела (ниже 35,8°). Она может не являться патологией для людей старше 65 лет, в связи с тем, что с годами обмен веществ замедляется, а также с тем, что пожилые люди меньше двигаются. Однако снижение температуры тела может являться и признаком различных патологических состояний (переохлаждения, декомпенсации сердечной, дыхательной и почечной деятельности и др.), а также возникать при приеме некоторых лекарств.

Предпосылками для понижения температуры являются потеря сознания, травма, длительная неподвижность, гипогликемия, судороги, инсульт, интоксикация, тяжелое воспаление.

Причин для гипотермии множество. Их можно разделить на те, что потенциально не несут непосредственной угрозы жизни пациента (это, например, гипофункция щитовидной железы, патология надпочечников, различные анемии, перенесенные вирусные заболевания, дисфункции вегетативной нервной системы) и острые или потенциально острые события — травматический шок, большая кровопотеря, диабетическая кома, тяжелые поражения центральной нервной системы и др.

Основные причины гипотермии:

Астенический синдром — состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, нарушением сна и неустойчивостью настроения. Часто возникает на фоне стрессов, отравления, инфекционных заболеваний и болезней внутренних органов. Также к истощению организма могут приводить изнурительные физические нагрузки, «жесткие» диеты, на фоне которых замедляется обмен веществ, снижается уровень тканевого дыхания, а мышечные ткани продуцируют меньше тепла, что вызывает слабость, головные боли, снижение работоспособности.
Переохлаждение
Анемия — состояние, характеризующееся в том числе резким снижением гемоглобина, что и вызывает гипотермию. Также причинами выраженной анемии могут стать и жизнеугрожающие состояния — внутренние кровотечения, вызванные язвенной болезнью, злокачественными опухолями, гастритами или болезнями сердца.
Депрессия. Повышенная активность лимбической системы, нарушение связей между полушариями мозга, нарушение работы центра терморегуляции,
Прием ряда медикаментозных препаратов, таких как нейролептики, снотворные препараты
Сахарный диабет и гипогликемия (низкая концентрация сахара в крови)
Гипотиреоз — нарушение работы щитовидной железы, гормоны которой принимают активное участие в метаболизме и работе мозгового центра терморегуляции
Болезнь Аддисона — недостаточность надпочечников, гормоны которых играют важную роль в обменных процессах. При прогрессировании заболевания может возникать снижение температуры тела ниже 32°С и резкое падение артериального давления.
Поражение гипоталамуса (он регулирует температуру тела). Может возникать при вирусных инфекциях, отравлениях или травмах и приводить к развитию пойкилотермии — состояния, при котором температура тела меняется в широких пределах в зависимости от температуры внешней среды.
Спонтанная периодическая гипотермия — редкое неврологическое заболевание, которое характеризуется приступами снижения температуры тела и повышением потливости при отсутствии поражения гипоталамуса.
Интоксикация организма

Виды гипотермии

Гипотермия бывает эндогенной (т.е. зависящей от внутренних факторов — например, это понижение температуры на фоне некоторых заболеваний или длительной гиподинамии) и экзогенной (т.е. зависящей от внешних факторов — например, это переохлаждение или прием некоторых лекарств, снижающих температуру тела).

Экзогенная гипотермия более характерна для холодного сезона, но бывает и в теплое время года: при погружении в холодную воду, после длительного лежания на прохладной поверхности при температуре 20-24 0 С. Дополнительные факторы риска — неподвижность, влажная одежда, ветренная погода и нахождение на холодной поверхности.

Важно помнить, что терморегуляция организма прекращается при температуре тела ниже 30 0 С, далее согревание возможно только с помощью внешнего источника тепла.

Степени и стадии гипотермии

Выделяется три степени гипотермии:

Легкой степени (35,0–32,2°С): наблюдается бледность, сонливость, учащение дыхания, частоты сокращений сердца, озноб
Средней степени (32,1–27°С): человек может бредить, дыхание замедляется, биение сердца становится более редким, кожа приобретает мраморный оттенок, снижаются рефлексы (реакция на внешний стимул)
Тяжелой степени (ниже 27°С): человек находится в крайней степени угнетения сознания (в коме), снижено артериальное давление, отсутствуют рефлексы, отмечаются глубокие нарушения дыхания, ритма сердца, нарушено равновесие внутренней среды организма и все обменные процессы

Компенсация — состояние, при котором организм справляется с потерей тепла, усиливая теплопродукцию (увеличивая мышечную активность и повышая обмен веществ) и снижая теплоотдачу благодаря спазму мелких периферических сосудов.
Относительная компенсация — терморегуляторные процессы нарушаются, и температура начинает снижаться.
Декомпенсация — тяжелая стадия, при которой резко снижается частота дыхания и сердечных сокращений, критически падает уровень обменных процессов и артериальное давление

Поскольку причин гипотермии очень много, в первую очередь необходимо обратиться к врачу-терапевту для правильной постановки диагноза и исключения значимой патологии. По результатам осмотра будет принято решение о необходимости обследования. В ряде случаев может потребоваться консультация невролога, эндокринолога и даже кардиолога.

В случае острой ситуации (при наличии травмы, кровотечения и т.д.) необходимо незамедлительное обращение за скорой медицинской помощью. Но и в тех случаях, когда непосредственной угрозы для жизни нет, не стоит затягивать с обращением к врачу — ранняя диагностика позволит предотвратить осложнения.

Низкая температура тела при COVID-19

Одним из индикаторов состояния пациентов с коронавирусной инфекцией является температура тела. Проявляется она как в виде сильного повышения, так и снижения температуры. Среди возможных причин:

декомпенсация хронических заболеваний
гипогликемия
нарушение функции щитовидной железы
выраженная астенизация в восстановительном периоде
нарушение работы центра терморегуляции, который располагается в гипоталамусе и является крайне чувствительным к вирусным токсинам
сниженная температура тела может быть физиологичной у пациентов пожилого возраста
слабая реакция иммунной системы, в частности, слабая выработка интерлейкина-1, который является одним из способов борьбы организма с инфекцией

Гипотермию нужно рассматривать вместе с общей клинической картиной. Поэтому при возникновении заболевания необходимо обязательно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать развития тяжелой формы заболевания и присоединения осложнений.

Главный врач ММЦ «СОГАЗ», врач-терапевт, кардиолог, к.м.н. Дмитрий Александрович Долгушев

Гипотермия

Гипотермия – это внутренняя температура тела < 35 ° C. Симптомы прогрессируют от озноба и сонливости до спутанности сознания, комы и смерти. Умеренная гипертермия требует теплой окружающей среды и укутывания в одеяло из влагоотводящих материалов (пассивное отогревание). При тяжелой форме гипотермии необходимо активное отогревание поверхности тела (например, тепловентиляторами, источниками тепла) и повышение внутренней температуры (например, ингаляции, введение теплых жидкостей и лаваж, экстракорпоральное отогревание крови).

От первичной гипотермии в США ежегодно погибают около 600 человек. Гипотермия также оказывает значимое и необъяснимое влияние на коэффициент смертности при сердечно-сосудистых и неврологических заболеваниях.

Этиология гипотермии

Гипотермия развивается, когда теплоотдача превышает теплопродукцию. Гипотермия наиболее часто возникает в холодное время года или при погружении в холодную воду, но может развиться и в теплом климате, если человек долго неподвижно лежит на прохладной поверхности (например, в состоянии интоксикации) или после весьма длительного пребывания в воде с нормальной для плавания температурой (например, 20–24 ° С). Влажная одежда и ветер повышают риск развития гипотермии.

Состояния, которые вызывают потерю сознания и неподвижность, либо их комбинацию (например, травма, гипогликемия, эпилептические припадки, инсульт, лекарственная или алкогольная интоксикация), являются наиболее распространенными предрасполагающими факторами. В группу высокого риска также входят пожилые люди и дети младшего возраста:

У пожилых людей часто снижена температурная чувствительность, способность к передвижению и общению, из-за чего они могут подолгу оставаться на холоде. Эти нарушения в комбинации со снижением количества подкожной жировой клетчатки способствуют развитию гипотермии у пожилых людей иногда даже в закрытом холодном помещении.

У маленьких детей также снижена способность передвижения и общения, и высокое соотношение площадь поверхности тела/масса тела, что усиливает процесс теплоотдачи.

Общие справочные материалы

Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al: Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update. Wilderness Environ Med 30(4S):S47-S69, 2019. doi: 10.1016/j.wem.2019.10.002. Epub 2019 Nov 15. PMID: 31740369.

Патофизиология гипотермии

Гипотермия замедляет все физиологические функции, включая функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проводимость нервов, снижает умственную активность, время нейромышечных реакций и уровень метаболизма. Терморегуляция прекращается при температуре около 30 ° С; после этого отогревание возможно только с использованием внешних источников тепла.

Нарушение функции клеток почек и снижение уровня вазопрессина (АДГ) приводят к продуцированию большого объема неконцентрированной мочи (холодовой диурез). Диурез совместно с истечением жидкости в интерстициальное пространство вызывают гиповолемию. Вазоконстрикция, которая развивается при гипотермии, может маскировать проявления гиповолемии, которая в этом случае проявляется как внезапный шок или остановка сердца в процесс отогревания (коллапс при согревании), когда периферические сосуды расширяются.

Погружение в холодную воду может вызвать рефлекс ныряльщика, который отвечает за сужение сосудов в висцеральных мышцах: кровь сбрасывается к жизненно важным органам (например, сердце, головной мозг). Этот рефлекс особенно выражен у маленьких детей и может оказать защитное действие. Кроме того, полное погружение в воду с близкой к замерзанию температурой, может защитить головной мозг от гипоксии за счет снижения потребностей в метаболизме. Сниженная потребность в метаболизме может, вероятно, объяснить случаи выживания после длительной остановки сердца в результате критической гипотермии.

Симптомы и признаки гипотермии

Сначала возникает сильная дрожь, которая проходит при снижении температуры тела приблизительно до 31 ° С, способствуя еще более резкому понижению температуры. По мере понижения температуры тела дисфункция центральной нервной системы прогрессирует; люди перестают ощущать холод. Сонливость и неповоротливость сменяются спутанностью сознания, раздражимостью, иногда галлюцинациями и в конечном итоге комой. Зрачки становятся нереагирущими на раздражители. Дыхание замедляется, частота сердечных сокращений снижается и, в конечном итоге, пропадает. Синусовая брадикардия сменяется медленной фибрилляцией предсердий; терминальный ритм – фибрилляция желудочков или остановка сердца.

Диагностика гипотермии

Измерение внутренней температуры

Принимается во внимание возможная интоксикация, микседемия, сепсис и травма

Диагноз устанавливается по показаниям измерения внутренней температуры, но не оральной. Предпочтительно пользоваться электронными термометрами; у большинства стандартных ртутных термометров нижний предел составляет 34 ° С. Наиболее точные показания дают ректальные и пищеводные температурные зонды.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение уровней глюкозы (с взятием анализов у постели больного), электролитов, азота мочевины крови, креатинина, и газовый состав крови (ГСК). Газовый состав крови не корректируется для низкой температуры. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) может показать J- волны (волны Осборна) (см. рисунок Аномальная ЭКГ с J- волнами [Осборн] [V4] [Abnormal ECG showing J [Osborn] waves [V4] Изменения на ЭКГ, показывающие зубцы J (зубцы Осборна) (V4) ) и пролонгацию интервала (PR, QRS, QT). Если причина гипотермии неясна, проводятся тесты для выявления способствующих нарушению факторов, включая измерение уровня алкоголя и анализ на наличие лекарственных препаратов в крови, а также обследование щитовидной железы. Следует заподозрить сепсис и скрытую травму головы или скелета.

Изменения на ЭКГ, показывающие зубцы J (зубцы Осборна) (V4)

Зубец J (зубец Осборна) выглядит как зазубренность на стыке комплекса QRS и сегмента ST. Компьютерные программы не могут достоверно дифференцировать патологические изменения зубца J от тока повреждения миокарда.

Гипотермия у пациента с отравлением

Физиологические изменения, сочетающиеся с гипотермией, перечислены в таблице ниже. Необходим непрерывный мониторинг внутренней температуры, желательно на нескольких участках тела. Рекомендуются электронные термометры с гибкими зондами, которые измеряют температуру в пищеводе, прямой кишке и мочевом пузыре. Ее изменения в двух последних часто отстают от флюктуации внутренней температуры, а показания в пищеводе бывают завышены (при вдыхании подогретого воздуха.

Вещества, индуцирующие гипотермию, представлены в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

Ректальная температура коррелируете висцеральной, если зонд не изолирован каловыми массами. Надежно судить о висцеральной температуре можно, введя термометр в легочную артерию (через катетер), в пищевод или снимая показания с барабанной перепонки.

С каждым понижением температуры тела на 1 °С гематокрит обычно повышается на 2%. Необходимо часто измерять уровень калия. Гипотермия маскирует изменения электрокардиограммы, обусловленные последним, поэтому эмпирическое назначение калия чревато токсической реакцией после отогревания. Гиперкалиемия особенно опасна при метаболическом ацидозе, остром некрозе скелетных мышц и почечной недостаточности. Стойкая гипергликемия может свидетельствовать о панкреатите или диабетическом кетоацидозе.

В зависимости от степени гипотермии может потребоваться катетеризация артерии для проведения серийных анализов газов крови и других показателей, а также измерение центрального кровяного давления. Импульсная оксигемометрия на пальцах или мочках уха неэффективна из-за вызываемого гипотермией сужения сосудов. Если пациент без сознания, необходима эндотрахеальная интубация для обеспечения проходимости дыхательных путей.

По возможности следует избегать интубации через нос, поскольку есть риск носового кровотечения из-за вызываемой гипотермией коагулопатии. Для аспирации содержимого желудка применяют орогастральную трубку. Необходимо ввести катетер-баллон Фолея и вести непрерывный кардиомониторинг.

Отогревание у пациента с гипотермией

Анализатор газов крови нагревает последнюю до 37 °С и показывает ее состав, поэтому корректировать показатели на низкую температуру больного не нужно. Когда кровь остывает, артериальный рН возрастает, а парциальное давление двуокиси углерода (РСО2) падает. Корректировать нарушение кислотно-щелочного баланса следует постепенно и осторожно, поскольку дыхательная и почечная составляющие бикарбонатной буферной системы при гипотермии действуют не так эффективно, как при нормальной температуре тела.

Когда РСО₂ повышается на 10 мм рт.ст. при 28 °С, это приводит к вдвое большему падению рН, чем в норме при 37 °С (0,08). Идеальная кандидатура для пассивного внешнего отогревания — ранее здоровый пациент с гипотермией.
1. Объем циркулирующей крови восполняют изотоническим раствором. Его температура должна быть ниже 41°С.
2. Реанимацию гипотермичного пациента надо проводить до достижения внутренней температуры не ниже 30 °С. Если больной отогрет, вероятность спонтанной кардиоверсии выше.
3. Тяжелая гипокалиемия — один из типичных признаков гипотермии, которая маскирует обусловленные калием изменения электрокардиограммы.
4. Если пациент без сознания, интубация обязательна.
5. Достоверных доказательств того, что теплая внутриплевральная ирригация эффективнее перитонеального лаважа, нет. Последний безопаснее, и его легче проводить.
6. Установка кардиостимулятора для контроля работы холодного миокарда не дает надежных результатов и может привести к желудочковой фибрилляции.
7. Электрическая дефибрилляция бывает эффективной при внутренней (висцеральной) температуре не ниже 30 °С.
8. Необходим мониторинг метаболизма глюкозы и щитовидной железы.

Кардиологические проявления гипотермии

Кровяное давление и системное сопротивление сосудов сохраняются, пока температура не упала ниже 25 °С. Аритмиям предшествует появление характерного зубца Осборна (J) на электрокардиограмме, который виден при отметках ниже 33 °С и становится заметнее с дальнейшим понижением температуры. Тогда же обычно развивается фибрилляция предсердий. Ниже 20 °С сердце становится асистолическим. При 28 °С возможна желудочковая фибрилляция. По мере отогревания пациента с температуры 28 до 32 °С у него не исключены желудочковые аритмии.

Электрокардиограмма, демонстрирующая брадикардию с зубцами J у пациента с гипотермией.

Гематологические проявления гипотермии

У больных с глубокой гипотермией наблюдалось диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Желудочно-кишечная функция при гипотермии

Гипотермия может сопровождаться непроходимостью кишечника, которая быстро проходит после отогревания. К осложнениям гипотермии относится панкреатит с заметным повышением активности сывороточной амилазы.

Поддерживающие процедуры при гипотермии:
1. Обязательно проверяют, нет ли сепсиса или гипотиреоза.
2. Лекарства применяют осторожно из-за нарушения их метаболизации и почечного выведения.
3. Перемещать пациентов с тяжелой гипотермией надо бережно, так как сильная травма может индуцировать желудочковую фибрилляцию.
4. Катетеризация артерии упрощает мониторинг кровяного давления и газового состава артериальной крови.
5. Надо следить за возможным развитием отека мозга.
6. Масштабы обморожения регистрируют, отмечая участки с изменением цвета, температуры и структуры кожи. Если обмороженные конечности не отогреты, их погружают в воду с температурой 42 °С до нормализации цвета и температуры.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

О чём говорит низкая температура тела?

Каждый может столкнуться с состоянием, когда неожиданно начинает бросать в жар. Но может произойти полностью противоположная ситуация: у больного может наблюдаться слишком низкая температура тела (гипотермия). Это состояние сопровождают следующие симптомы: упадок сил, общая слабость, сонливость, головокружение, обморочное состояние, вялость, дрожь, заторможенность реакции, раздражительность, слабый пульс, гипотония (пониженное давление), потеря сознания, трудности в передвижении, галлюцинации (в особо тяжелых случаях).

Долгое состояние гипотермии может привести к необратимым последствиям в организме, начиная от нарушения работы внутренних органов и заканчивая летальным исходом. Если для человека является нормой 35 градусов, то это свидетельствует о наличии в его организме хронического заболевания. Если градусник не показывает больше 32 градусов, то велика вероятность для больного впасть в кому, а при 29 – умереть.

Учитывая, что у всех людей есть свои индивидуальные особенности организма, то вполне вероятно, что могут быть небольшие отклонения от нормы. Если пациент хорошо себя учувствует, обследования не выявили никаких патологий, нет жалоб и хронических заболеваний, то это, скорее всего, исключение, подтверждающее правило. Говоря медицинским языком, среднестатистическими пределами нормальной температуры являются показатели от 35,5 до 37 градусов. На колебания могут оказывать влияние различные факторы: время суток, фаза менструального цикла, возраст, влияние окружающей среды, беременность, индивидуальные особенности организма.

Почему это происходит?

На самом деле причин может быть множество, давайте остановимся на самых распространенных:

снижение иммунитета – если вы перестали правильно питаться или перенесли какое-то заболевание, то вполне вероятно, что защитные силы организма ослабли и требуется время на их восстановление;
недостаток витаминов – недоедание, соблюдение монодиеты, исключение каких-либо продуктов, а также дефицит жиров, углеводов;
инфекционные заболевания – любые болезни ослабляют иммунитет, а если они еще сопровождались повышением температуры, то чрезмерный прием жаропонижающих препаратов может привести к побочному эффекту и сильно сбить температуру;
переохлаждение организма – при наступлении холодов будьте особо внимательны и не допускайте обморожений;
долгое пребывание в холодной воде – если предпочитаете контрастный душ или моржевание, то учтите, что холодная вода может снизить температуру тела;
переутомление;
отравление едой или интоксикация в результате чрезмерного употребления алкоголя;
внутренние кровотечения;
прием определенных медикаментозных препаратов – употребление антидепрессантов или снотворного может вызвать гипотермию;
гипертония или гипотония;
онкология;
ВИЧ - СПИД;
ОРЗ – у детей дошкольного возраста одним из симптомов респираторного заболевания может быть низкая температура.

При явной гипотермии лечащий врач может назначить вам следующее обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, мониторинг измерения температуры, измерения давления, электрокардиограмму, рентген, почасовой диурез, пульсоксиметрию.

Если градусник показывает меньше, чем 34 градуса, немедленно вызывайте скорую помощь.

Уложите человека в кровать или поместите в место, которое ограждено от холода.

Укутайте по возможности все тело или по крайней мере конечности. Голову оставьте открытой.

Если намокла одежда, немедленно снимите ее и наденьте сухую.

Если больной хорошо себя чувствует, тогда можно принять ванну с температурой не более 37 градусов.

На грудь можете положить грелку с теплой водой или термоодеяло.

Следите, чтобы больной употреблял достаточно жидкости. Отдайте предпочтение теплому чаю или морсу.

Ни в коем случае не используйте для повышения температуры кофейные или алкогольные напитки.

Если больной упал в обморок или потерял сознание и у него нельзя прощупать пульс, начинайте до приезда скорой помощи делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Если вы заметили колебания температуры, то при любых отклонениях от нормы незамедлительно обратитесь к врачу. Особенно если гипотермия произошла у ребенка. Детский организм намного чувствительнее, чем взрослый, и более остро реагирует на изменения работы внутренних органов.

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-53846 от 26.04.2013 г.

Главный редактор сайта: Калакин Алексей Викторович.

Полное или частичное воспроизведение материалов сайта без активной индексируемой ссылки и упоминания имени автора запрещено.

Внимание! Отдельные материалы, размещенные на настоящем сайте, могут содержать информацию, не предназначенную для лиц младше этого возраста

Пониженная температура тела: что делать

Температура тела - важный показатель здоровья. В случае недомогания врач первым делом измеряет температуру пациента, ведь при заболеваниях она часто меняется. Вирусные, паразитарные и бактериальные инфекции, онкологические процессы, болезни крови и многие другие патологии приводят к повышению температуры. Оно может быть незначительным (субфебрилят) или более заметным.

Состояние повышенной температуры называют гипертермией, однако существует и противоположное явление - гипотермия. Так называют состояние, когда температура опускается ниже нормы 36,60С. У взрослых и детей гипотермия может возникать по разным причинам. В статье рассмотрим, почему происходит снижение температуры и в каких случаях это является патологией.

Стадии гипотермии и механизмы ее появления

Большинство млекопитающих животных и люди являются теплокровными. Это означает, что в организме существуют определенные механизмы для поддержания нормальной температуры тела. Например, когда человек находится на холоде, тело начинает подрагивать, происходит сокращение сосудов, приток крови к коже уменьшается. Это называется механизмом терморегуляции, которым руководит гипоталамус. Этот механизм сформирован эволюцией и помогает компенсировать потери тепла через кожу.

Для человека диапазон нормальной температуры составляет от 36,1 до 37,2 °C. Если происходит еще большее понижение, речь идет о гипотермии. По степени проявления она бывает трех типов:

Легкая. С легкой гипотермией сталкивается каждый человек, который одевается не по погоде. Снижение температуры происходит в диапазоне от 32 до 35 °C. Это проявляется дрожью, синюшностью кожи, появлением пупырышек у основания волосяного покрова ("гусиная кожа"). Если человек сильно замерз, у него начинаются проблемы с речью, снижается способность к концентрации внимания.
Умеренная. Температура тела составляет от 28 до 32 °C. Кроме вышеперечисленных признаков, у человека трясутся стопы, появляется вялость и сонливость, нарушается координация движений. В тяжелых случаях могут возникнуть галлюцинации.
Тяжелая. Температура тела снижается до 28 C° и ниже. Это состояние называется «тяжелая гипотермия». Человек впадает в оцепенение, дыхание становится редким и прерывистым, пульс практически не прощупывается. На этом этапе может произойти остановка сердца и дыхания, что приводит к летальному исходу.

Снижение температуры на холоде

Взаимодействие с холодным воздухом, длительное нахождение на улице в морозную погоду - самая частая причина гипотермии. Если человек одет не по погоде, долго находится без движения или пребывает в условиях экстремального климата, вероятность гипотермии очень высока. Такому состоянию подвержены люди, которые проводят рабочий день на улице, поклонники зимних видов спорта, охотники и рыболовы, жители северных регионов страны.

Сначала переохлаждение проявляет себя изменением цвета кожи и дрожью. На холоде происходит спазм кровеносных сосудов, что ухудшает кровоснабжение органов и тканей. В первую очередь это касается конечностей и лица: руки, ноги и нос замерзают первыми, повышается риск обморожения этих участков.

При дальнейшем нахождении на холоде температуры тела снижается еще больше. Физически человек испытывает вялость и апатию, могут возникнуть проблемы с памятью. Такое состояние очень опасно, если человек находится в уединенном месте. Из-за ухудшения познавательных функций повышается риск заблудиться.

Длительное снижение температуры приводит к нарушениям в работе внутренних органов, включая сердце и легкие. Скорость обменных процессов замедляется, снижается потребность тканей в кислороде.

Это проявляется не только нарушением сознания, но и замедлением пульса, частоты дыхания. Эти факторы создают предпосылку для летального исхода.

В ряде случаев вероятность гипотермии на холоде увеличивается. Этому способствуют:

тесная и/или мокрая одежда, обувь
голод, жажда или обезвоживание
усталость
травмы, кровотечение
алкогольное опьянение
болезни сосудов, другие заболевания и состояния, при которых организм ослаблен

Как помочь человеку с гипотермией в условиях холода

При легкой гипотермии можно быстро согреться, если зайти в теплое помещение и выпить горячую воду или чай. Для этих целей также подойдут травяной чай / сбор, кофе, бульон и другие безалкогольные напитки. Следует избегать алкоголя при любых стадиях переохлаждения, нельзя растирать тело снегом.

При признаках снижения температуры тела необходимо в первую очередь создать условия для прекращения потери тепла. Нужно поместить человека в теплое помещение, снять мокрую одежду. Нельзя сразу принимать горячую ванну и душ, так как сильное тепловое воздействие создаст высокую нагрузку на сосуды. Если согреваться таким способом, температуру воды нужно повышать постепенно, доводя ее до 40C°.

Проще всего использовать сухое тепло: укрыть человека теплым или электрическим одеялом, приложить грелку. Обязательного согревания требуют грудь, шея, голова и пах. При признаках обморожения тканей человек нуждается в медицинской помощи.

Профилактика гипотермии при холоде

Чтобы избежать переохлаждения, необходимо правильно подобрать одежду и обувь. Для длительного пребывания на улице желательно надевать термобелье, которое впитает влагу с кожи. Одежда для холодной погоды должна иметь термоизоляционный и защитный слои. Благодаря этому вещь будет согревать и препятствовать проникновению влаги извне.

Перед выходом на холод необходимо плотно поесть. Стоит захватить с собой термос с горячим питьем. Если предстоит долгая прогулка по городу, стоит периодически заходить в теплое помещение, чтобы согреться.
При продолжительном пребывании за городом стоит иметь при себе термохимическую или электрическую грелку. Она поможет восстановить температуру тела в случае охлаждения.

Гипотермия у новорожденных (неонатальная гипотермия)

Около 25% младенцев сталкиваются с состоянием неонатальной гипотермии в первые дни жизни. Такое состояние возникает у половины недоношенных детей. Это вызвано особенностями физиологии новорожденного, так как сразу после рождения механизмы терморегуляции еще не работают должным образом.

Риск снижения температуры возникает у детей, которые родились с пороками развития головного мозга и сердца, неврологическими патологиями, пережили состояние асфиксии во время родов, появились на свет в результате экстренного кесарева сечения. В подобных случаях нервная система подвергается нагрузкам, происходят изменения в работе головного мозга, где находится гипоталамус.

У маленьких детей причиной снижения температуры также становится нарушение баланса глюкозы или электролитов, длительное пребывание на холодном воздухе, купание в водоеме.

Симптоматика

При неонатальной гипотермии симптомы зависят от степени тяжести:

При снижении температуры до 36,4-36,0 у ребенка становятся холодными стопы и руки, кожа бледнеет, приобретает мраморный цвет. Ребенок становится более вялым, заторможенным, у него слегка учащается дыхание, пропадает аппетит. Одним из признаков пониженной температуры является уменьшение мочевыделения.
Если снижение температуры продолжается, наступает стадия декомпенсации, при которой организм не может поддерживать нормальную работу органов и систем. У ребенка наблюдается цианоз – синюшность кожных покровов.

У некоторых детей кожа остается бледной, а лицо краснеет. При этом усиливаются симптомы угнетения ЦНС. Сердечный ритм может замедляться или ускоряться, появляются признаки дыхательной недостаточности. В тяжелых случаях из-за угнетения сознания наступает кома, могут начаться внутренние кровотечения. Когда температура тела опускается ниже 32 C°, наступает шоковое состояние.

Диагностика и лечение

Температуру тела новорожденных и маленьких детей необходимо контролировать. Ее измеряют несколько раз в день, а при недоношенности - каждый час. Желательно использовать инфракрасные термометры, которые дают быстрые и точные измерения.

Для нормализации температуры у новорожденного его помещают в кувез, используют источники лучистого тепла. При значительном снижении температуры показана оксигенотерапия, введение подогретого физиологического раствора. Важно определить, что именно привело к нарушениям, и воздействовать на причину.

Например, у новорожденного может снизиться температура из-за внутриутробной инфекции, сепсиса, менингита, падения уровня глюкозы, нарушения свертываемости крови. Для выявления причины патологии назначают ЭКГ, компьютерную томографию внутренних органов, анализ крови и мочи. Если выявлено инфекционное поражение, назначается терапия антибиотиками. При снижении концентрации калия и натрия используются препараты, которые восстанавливают электролитный баланс.

В целях профилактики неонатальной гипотермии необходимо поддерживать комфортные для новорожденного условия. Сразу после рождения ребенка обтирают теплыми сухими пеленками. В помещении должна быть температура 23-25С° и нормальная влажность.

Причины гипотермии пониженной температуры, не связанные с холодом

Пониженная температура тела может являться признаком патологии. Температура тела может снижаться из-за:

нехватки витаминов и питательных элементов;
снижения иммунитета; ;
отравления ядовитыми растениями, грибами, некачественной едой;
снижения выработки гормонов щитовидной железы;
гипотонии - пониженного давления.

Случайно вызвать гипотермию может передозировка жаропонижающих средств при простуде и гриппе, прием антидепрессантов, снотворного.

Терапевтическая гипотермия

В ряде случаев специалисты намеренно вызывают снижение температуры тела для лечения или облегчения патологического состояния. Это называют терапевтической гипотермией. Метод используют при лечении ишемического инсульта, травм спинного и головного мозга, энцефалопатии у новорожденных, остановки сердца.

Суть методики заключается в том, что при снижении температуры тела замедляется клеточный обмен, ткани испытывают меньшую потребность в кислороде, снижается внутричерепное давление и образование свободных радикалов. При умеренной терапевтической гипотермии повышается стабильность клеточных мембран, что позволяет снизить их травмирование в случае ишемического поражения. Благодаря этому искусственно вызванную гипотермию называют нейрозащитным средством.

Для охлаждения тела при лечении может использоваться охлажденный физраствор, который вводят в вену через катетер. Также в медицинской практике применяют охлаждаемые водой одеяла и жилеты. В процессе лечения врач постоянно контролирует температуру тела пациента, чтобы избежать опасных для жизни состояний.

Читайте также: