Стронция хлорид в онкологии. Применение йода при опухолях

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.12.2024

Лучевая терапия обеспечивает выраженный паллиативный эффект даже, когда излечение невозможно:

При опухолях головного мозга: препятствует преждевременной инвалидизации и предотвращает неврологические осложнения

При опухолях с компрессией спинного мозга: предотвращает прогрессирование с развитием неврологического дефицита

При синдроме верхней полой вены: уменьшает обструкцию

При болезненном повреждении костей: облегчает симптомы

Лучевая терапия не может уничтожить раковые клетки без разрушения прилежащих нормальных клеток. Следовательно, риск повреждения нормальной ткани должен быть сопоставлен с потенциальным усилением. Эффективность облучения зависит от ряда факторов:

Типа излучения, дозы, графика, фракционирования (например, фотоны, протоны, альфа-частицы, тип радионуклидов)

Чувствительность рака к воздействию радиации

В целом, раковые клетки повреждаются избирательно в виду высокой скорости их метаболизма и пролиферации. Нормальная ткань восстанавливается более эффективно.

При применении лучевой терапии необходимо принимать во внимание:

Доза и схема применения

Возможность точно нацеливаться на раковое заболевание

Конфигурация пучка излучения

Дизайн лечения составляется таким образом, чтобы с учетом клеточной кинетики раковой опухоли добиться максимального повреждения раковой опухоли при минимальном повреждении нормальных тканей.

Сеанс лучевой терапии начинается с точного расположения пациента. Формы из пенопласта или пластиковые маски часто применяются для достижения точного положения больного в серии сеансов лучевой терапии. Используются лазерные сенсоры. Стандартные курсы паллиативной терапии включают ежедневные крупные дозы облучения в течение нескольких недель; с лечебной целью применяются меньшие дозы с частотой 1 раз/день 5 дней в неделю, в течение 6–8 недель.

Виды лучевой терапии

Существует несколько различных видов лучевой терапии, включая

Внешнюю лучевую терапию

Стереотаксическую лучевую терапию

Конформная лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия может проводиться

Чаще всего применяется гамма-излучение, производимое линейными ускорителями. Облучение прилежащих нормальных тканей может быть снижено при применении «конформного» облучения, при котором редуцируется рассеяние облучения на краях поля.

Лучевая терапия электронами проникает в ткани на небольшую глубину, что является оптимальным при поверхностно расположенном раке и раке кожи. В зависимости от необходимой глубины пенетрации и вида опухоли используют разную энергию электронов.

Протонная терапия имеет преимущества по сравнению с гамма-лучевой терапией. При протонной терапии основному воздействию подвергаются глубоко лежащие ткани, в то время как гамма-излучение повреждает все ткани на пути луча. Кроме того, терапия протонами имеет четкие границы облучения, создавая условия для меньшего повреждения прилежащих тканей, что особенно важно при лечении опухолей глаз, основания черепа и спинного мозга.

Стереотаксическая лучевая терапия

Конформная лучевая терапия

При конформной лучевой терапии технология визуализации позволяет сформировать пучок лучей в соответствии с размерами опухоли, что позволяет производить более точное нацеливание.

Брахитерапия

Брахитерапия включает размещение радиоактивных зерен в самом ложе опухоли (например, в предстательной железе или шейке матки). Как правило, эта манипуляция выполняется под наведением при помощи КТ или УЗИ. При брахитерапии высокие эффективные дозы облучения достигаются в течение более длительного периода времени, чем при фракционированной внешней лучевой терапии.

Системные радионуклиды

Различные агенты и методы, неоадъювантная химиотерапия, способны повысить чувствительность опухолевой ткани к облучению и повысить эффективность лучевой терапии.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия может повреждать любые ткани в зоне своего действия.

Острые нежелательные явления зависят от зоны облучения и могут включать:

Стронция хлорид в онкологии. Применение йода при опухолях

Стронция хлорид (89Sr) используют для лечения болезненных метастазов в костях при раке простаты и молочной железы. В костях стронций замещает кальций. 89Sr является 3-излучателем с периодом полураспада 50 сут. Период полураспада в пораженных метастазами костях больше (> 50 сут), чем в нормальной костной ткани (14 сут), и поступление в кости с метастазами в 10 раз выше, чем в здоровую костную ткань.

Реакция начинается через 7-12 сут, достигает пика через 6 нед и продолжается 3-12 мес. Клиренс происходит в кости. При костных метастазах 80-90% дозы остается в костях в течение 100 дней, оставшаяся часть удаляется через почки. У 80% здоровых пациентов стронций выводят почки (65%) и печень (33%). Обычная доза составляет 40 мКи/кг. Основной побочный эффект — супрессия костного мозга; интервал между введениями должен быть 3 мес или более.

Иод (131I) применяют для лечения рака щитовидной железы. Ткань щитовидной железы авидно связывает неорганический йод, который включается в тиреоидный гормон. В случае хорошо дифференцированного рака щитовидной железы при наличии неблагоприятных прогностических факторов после хирургического вмешательства проводят аблативную терапию с помощью 131I. Последний представляет собой у-излучатель низкой энергии с периодом полураспада 8 сут.

Йодид натрия быстро выводится из крови (Т1/2, равен 40 мин, 9 час и 60 час). После лечения 131I пациенту необходима пожизненная заместительная терапия гормоном щитовидной железы вследствие радиационного поражения нормальной тиреоидной ткани.

131I входит в состав препарата моноклональных антител под названием тозитумомаб. 131I-тозитумомаб — это мышиные моноклональные антитела к поверхностному маркеру лимфоидных клеток CD20 (В1), который экспрессируют многие трансформированные лимфоциты при болезни Ходжкина и неходжкинской лимфоме. 131I-тозитумомаб вызывает полную или частичную регрессию рефрактерных опухолей у 60-90% пациентов, опухоли которых экспрессируют CD20. При дозе 2,5 мг/кг препарат поглощается в количестве 0,01% на 1 г опухоли у СD20-положительных пациентов и 0,002% у CD20 -негативных пациентов.

Т1/2 131I-тозитумомаба составляет 36-48 час. В опухоль доставляется доза облучения порядка 10-92 Гр (280-800 мКи), она выше, чем получаемая легкими (6,5-30 Гр), костным мозгом (1-6,4 Гр) и всем телом (1-5,7 Гр). Супрессия костного мозга — основной побочный эффект, однако наблюдают также кратковременный пневмонит, т.к. легкие получают наибольшую дозу облучения по сравнению со всеми другими тканями. Побочные реакции на мышиный белок: лихорадка, сывороточная болезнь, анафилаксия и образование нейтрализующих тозитумомаб человеческих антимышиных антител.

Специфическое взаимодействие цитотоксических препаратов:
- Прокарбазин ингибирует моноаминоксидазу
- Аллопуринол ингибирует метаболизм 6-меркаптопурина
- Барбитураты и циметидин усиливают активацию циклофосфамида
- Цисплатин и доксорубицин при введении до применения паклитаксела повышают его токсичность
- Аспарагиназа ингибирует метаболизм алкалоидов барвинка

Общие принципы химиотерапии злокачественных опухолей:
- Прежде чем возобновлять химиотерапию, необходимо дождаться полного исчезновения миелосупрессии, хотя этот принцип может быть неприменим в случаях агрессивных лейкозов и лимфом
- Следует избегать одновременного применения препаратов, ингибирующих тромбоциты
- Необходимо избегать лекарственных взаимодействий, затрагивающих метаболизм цитохрома Р 450
- Некоторые препараты требуют коррекции доз, если у пациента нарушены функции печени и почек
- Отсутствуют данные о благоприятном эффекте гемопоэтических цитокинов, вводимых с целью ослабления миелосупрессии, однако их использование заметно удорожает лечение

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Стронция хлорид в онкологии. Применение йода при опухолях

Основные показания к системной лучевой терапии болевого синдрома

Цель терапии

Борьба с болевым синдромом и дальнейшим распространением поражения костей при онкологических заболеваниях.

Важные аспекты применения Стронция-89-хлорида:

Радионуклид обеспечивает продолжительное терапевтическое действие (4-6 месяцев).
Препарат обладает системным лечебным эффектом, накапливаясь одновременно во всех имеющихся костных поражениях.
Можно применять как самостоятельный метод лечения, а также в составе курса комбинированной терапии.
Использование Стронция-89-хлорида не требует какого-либо другого предварительного лечения.
Препарат обладает минимальной гематологической токсичностью.
Госпитализации пациентов после введения Стронция-89-хлорида не требуется.

Что такое Стронций-89-хлорид?

Стронций-89-хлорид представляет собой лекарственный препарат для внутривенного введения, который применяется для лечения костных метастазов и купирования боли. Стронций-89-хлорид по химическому строению похож на кальций, поэтому он накапливается в местах его повышенного обмена (костные метастазы) и остается там в течение многих недель, обеспечивая лечебное действие.

Стронций-89-хлорид является препаратом для лечения костных метастазов. Он содержит небольшое количество радиоактивного стронция, который воздействует только на ту область, в которой он накапливается, обеспечивая лечение именно в тех местах, где это необходимо.

Какое действие окажет Стронций-89-хлорид?

В самом начале Вы можете не почувствовать никакого эффекта. Может даже отмечаться небольшое усиление боли в течение двух или трех дней после инъекции. Это нормально, и Вы можете немного увеличить дозу анальгетиков, которые Вы обычно принимаете.

Приблизительно спустя одну-две недели, иногда немного больше, Вы должны почувствовать, что боль уменьшается и может исчезнуть совсем. Обезболивающий эффект длится в течение нескольких месяцев (4-8 месяцев).

Существуют ли какие-либо побочные эффекты?

Нет. Вы можете употреблять обычную пищу и питье, кроме случаев, когда Вам специально скажет об этом доктор. Может наблюдаться некоторое снижение количества кровяных клеток, и Вам будет назначен общий анализ крови для контроля. Это является нормой. Если у Вас возникнут какие-либо беспокойства, Вам следует обсудить это с врачом.

Следует ли мне прекратить прием анальгетиков?

Врач может рекомендовать Вам продолжить прием анальгетиков до тех пор, пока боль не начнет уменьшаться. Затем Вы можете постепенно сокращать дозу этих препаратов иногда до полной отмены.

Можно ли получать другие виды лечения?

Врач при необходимости другого лечения скажет вам об этом. Вы можете продолжать получать инъекции гормонов или другие препараты, если это нужно.

Чем я могу заниматься?

Введение препарата не ограничивает никакой деятельности, которой Вы занимались. Как только Стронций-89-хлорид начнет действовать, Вы почувствуете, что можете быть более активным и делать то, что раньше не могли по причине сильной боли. Обычно при этом никаких проблем не возникает, однако все же соблюдайте осторожность. Если возникнут какие-либо беспокойства, обратитесь к врачу. Стронций-89-хлорид не влияет на способность водить машину или использовать другую технику.

Какие меры предосторожности мне следует соблюдать?

Действие Стронция-89-хлорида внутри Вашего организма ограничено очагами поражения, в которых он концентрируется. Поэтому нет никакой опасности для окружающих при контакте с Вами.

Следует помнить! В течение первых недель после инъекции Стронций89-хлорид присутствует в крови и моче. Поэтому важно соблюдать следующие меры предосторожности:

по возможности пользоваться обычным туалетом, а не писсуаром и несколько раз смывать его водой;
вытирать капли мочи салфеткой и выбрасывать ее в унитаз;
всегда мыть руки после туалета;
при загрязнении белья или одежды мочой немедленно выстирать его отдельно от другого белья и тщательно прополоскать;
если Вы случайно пораните себя, нужно хорошо промокнуть капли крови и выбросить тампон в унитаз;
если Вы пользуетесь судном, спросите у врача относительно утилизации мочи.

Что делать, если боль появится снова?

У большинства больных, которые получают Стронций-89-хлорид, его действие продолжается в течение по крайней мере нескольких месяцев. Если боль все же появилась, обратитесь к врачу. Он может назначить дополнительную инъекцию Стронция-89-хлорида или другое подходящее лечение.

Как проходит лечение?

Стронций-89-хлорид назначается только врачом и вводится квалифицированным персоналом, который сообщит Вам всю необходимую дополнительную информацию о вашем лечении. Если у вас возникнут любые вопросы или сомнения, обращайтесь к своему лечащему врачу без всяких колебаний.

Препарат вводится внутривенно. Госпитализации не требуется. С утра Вы оформляете историю болезни в нашем центре.

Дополнительные рекомендации

Через 2 недели необходимо повторить клинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов.
Через 4-6 мес. необходимо выполнить остеосцинтиграфию, желательно в том же учреждении, в котором ее выполняли первично.

Версия для слабовидящих Карта сайта

Радионуклидная терапия

Радионуклидная терапия – это особый вид лучевой терапии. Она основана на применении радиофармпрепаратов (РФП), которые вводятся в организм пациента различными способами: перорально, внутривенно, внутриполостным или внутритканевым способом. Они воздействуют непосредственно на патологические очаги.

Адресная доставка РФП позволяет формировать в очагах очень высокие поглощенные дозы (до нескольких сотен Гр) при минимальном повреждении здоровых тканей и незначительных побочных эффектах

В отделении РНТ проводится эффективное лечение пациентов с доброкачественными и злокачественными новообразованиями, заболеваниями щитовидной железы. Применяются только качественные и надежные РФП: Йод-131, Самарий-153, Стронций-89, а также РФП на основе Радия-223 и Лютеция-177.

В отделении РНТ оказывают следующие виды медицинских услуг:

радиойодтерапия отдаленных метастазов рака щитовидной железы;

радиойодтерапия с применением препарата «Тироджин»;

радиойодтерапия при тиреотоксикозе;

радионуклидная терапия с применением препарата «Самарий, 153Sm оксабифор»;

радионуклидная терапия с применение Хлорида стронция (89SrCL2);

радионуклидная терапия с применением препарата «Ксофиго» (223Ra-хлорид);

радионуклидная терапия с применением Лютеция-177-ПСМА;

другие диагностические и терапевтические процедуры.

С апреля 2022 года в ИЯМ будет начато активное развитие тераностики – нового подхода к созданию фармацевтических композиций, заключающийся в комплексном решении терапевтических и диагностических проблем путем создания препаратов, которые являются одновременно и средством ранней диагностики, и терапевтическим агентом.

Уже в ближайшее время будут приняты первые пациенты на ПСМА-терапию 177-Lu с кастрационно-резистентным метастатическим раком предстательной железы.

Для развития в данном направлении необходима совокупность всех современных технологий молекулярной визуализации (ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ), индивидуальной биодозиметрии, радиофармацевтики, других направлений - в настоящий момент все это есть в арсенале ИЯМ.

Преимущества отделения РНТ:

Широкий спектр услуг;

Работа только с надежными радиоизотопами: Йод-131, Самарий-153, Стронций-89, а также РФП на основе Радия-223 и Лютеция-177;

Новейшее диагностическое оборудование. ОФЭКТ/КТ-система NM/CT 860 GE Healthcare – единственная в РФ, оснащена опцией сканирования двумя изотопами, что позволяет врачу не только оценить распространение опухоли, но и получить количественную информацию по накоплению РФП;

Применение тераностики – прорывного направления в ядерной медицине. Позволит лечить нейроэндокринные опухоли – в настоящий момент их в РФ не лечат

Циклотронно-радиохимический комплекс – запуск намечен до конца 2022 г. Позволит производить собственные РФП, включая Лютеций-177, Фтор-18 и др.

Межотраслевое сотрудничество с университетской клиникой им. Джонса Хопкинса (США), клиниками Charite и Vivantes Hospital Group (обе Германия);

Высокий уровень радиационной безопасности: воздух из палат перед тем, как поступить в общую систему вентиляции, подвергается дезактивации, спецканализация;

Для пациентов созданы условия на уровне лучших мировых клиник: современные комфортабельные палаты с системой «умный дом», в каждой палате есть система связи с медицинским персоналом, осуществляющим безупречный уход. Здоровое и вкусное питание по системе полный пансион. Уровень гостеприимства в АО «Медицина» был высоко оценен экспертами мировой сети отелей Four Seasons.

Центр ядерной медицины

Основным показанием к системной лучевой терапии болевого синдрома является метастатическое поражение костей скелета. Цель терапии: борьба с болевым синдромом и дальнейшим распространением поражения костей при онкологических заболеваниях. Радионуклид обеспечивает продолжительное терапевтическое действие (4-6 месяцев). Препарат обладает системным лечебным эффектом, накапливаясь одновременно во всех имеющихся костных поражениях. Его можно применять как самостоятельный метод лечения, а также в составе курса комбинированной терапии. Данный препарат обладает минимальной гематологической токсичностью.

Препарат Самарий, 153 Sm оксабифор обладает способностью избирательно накапливаться в метастатических и воспалительно-деструктивных очагах в костной ткани. Благодаря наличию в своем составе радионуклида самарий-153, испускающему бета-частицы, препарат воздействует на клетки метастатического или воспалительного очага и окружающие его нервные окончания, вызывая одновременно обезболивающий и антипролиферативный эффект. Пациенту внутривенно вводится необходимая терапевтическая активность 153Sm. Наибольшее его количество накапливается в зонах, окружающих метастатический очаг. Доставка ионизирующего излучения к очагам поражения позволяет уменьшить отек в окружающих тканях и замедлить рост метастатического очага, обеспечивая тем самым эффект обезболивания.

Ксофиго® – радиофармпрепарат (РФП) 223Ra-хлорид, предназначен для лечения пациентов с костными метастазами кастрационно-резистентного рака предстательной железы при отсутствии висцеральных метастазов. Показанием для начала терапии служит наличие 3 и более метастатических очагов с подтверждённой метаболической активностью при стандартной остеосцинтиграфии. Данная терапия статистически значимо увеличивает время до развития костных осложнений (переломы) на 6 мес., увеличивает общую выживаемость при низкой миелотоксичности, а также уменьшает интенсивность болевого синдрома. Применение 223Ra-хлорида не приводит к увеличению риска гематологической токсичности при назначении последующих линий химиотерапии (ХТ).

Радиойодтерапия является «золотым» стандартом при лечении синдрома тиреотоксикоза. Согласно статистическим наблюдениям эффективность радиойодтерапии в лечении токсического зоба и аденомы составляет около 90%. Абсолютным показанием к проведению радиойодтерапии при синдроме тиреотоксикоза является отсутсвие эффективности тиреостатической терапии и/или проведенного хирургического лечения.

Суть лечебного процесса основана на способности клеток щитовидной железы к связыванию и накоплению радиоизотопа йода I 131, который обладает повреждающим действием на тиреоидную ткань. Известно, что период полураспада I131 составляет всего 8 суток и, именно, локальный облучающий эффект, без повреждения других органов и систем делает метод радиойодтерапии таким привлекательным. Радиойодтерапия не сопровождается болевыми ощущениями, и за исключением отдельных случаев легкого недомогания хорошо переносится пациентами. В случае рака щитовидной железы терапия радиоактивным йодом существенно снижает рецидивы роста опухоли и продлевает жизнь пациента.

Сцинтиграфия паращитовидных желез - это радионуклидное диагностическое исследование, целью которого является обнаружение патологически-измененных новообразований (опухолей, гиперплазий, аденом), обозначение их локализации и уточнение нарушений их функциональной деятельности. После введения радиофармпрепарата и его распределения по тканям указанную область сканируют посредством специального детектора на гамме-камере. Высокая чувствительность метода позволяет рассмотреть патологические изменения в органе на ранних сроках их развития, что дает возможность быстрее поставить диагноз и начать адекватную терапию, соответствующую стадии заболевания. Метод совершенно не опасен для пациента, так как радиофармакологическое вещество вводится в организм в заранее специально рассчитанной дозировке.

Лимфосцинтиграфия - это единственный на сегодняшний день метод, который позволяет получать изображение лимфоузлов конечностей, количественно и визуально оценивать скорость периферического лимфотока по ним, выявлять патологию лимфоузлов, их асимметрию. В процессе исследования измеряется скорость накопления препарата в лимфатической системе организма

Сцинтиграфия сердца — это современный диагностический методиа, которая призвана изучать функциональные возможности сердца и поступление крови к сердечной мышце в состоянии покоя и после нагрузок. Обследование проходит с использованием специальных медицинских препаратов — радионуклидов. После попадания данных компонентов в организм человека изотоп начинает издавать излучение, которое будет фиксироваться специальным прибором — гамма-камерой.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда дает полную информацию о сократимости миокарда, позволяет получать количественные параметры систолической и диастолической функции.

Сцинтиграфия щитовидной железы– это радиоизотопный метод функциональной визуализации тиреоидной ткани и узловых образований щитовидной железы, основанный на оценке накопления радиофармпрепарата.

Нефросцинтиграфия - наиболее распространенный метод радионуклидного исследования мочевыводящей системы. Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компьютерной обработке получаемых изображений. Метод позволяет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить заключение о поглотительной и выделительной функциях каждой почки.

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – это исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в костной ткани, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры). Метод позволяет выявить широкий спектр патологий костной ткани еще до появления рентгенологических признаков заболевания.

Позитронная эмиссионная компьютерная томография- это радионуклидный томографический метод диагностики, который используется для одномоментного и детального обследования всего организма. Позитронно-эмиссионная томография позволяет изучить распределение и накопление предварительно введенного радиофармпрепарата (РФП) во внутренних органах и тканях.

Центр ядерной медицины (ЦЯМ) – важная и уникальная составляющая ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России.

В структуру ЦЯМ входит:
• Циклотронно-радиохимический комплекс;
• Отдел контроля качества и безопасности радиофармацевтических лекарственных препаратов;
• Отделение радионуклидной диагностики;
• Отделение радионуклидной терапии.

Отделение радионуклидной диагностики работает по двум направлениям ядерной медицины: позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ).

Радионуклидная диагностика ставит своей целью исследование функциональных параметров организма человека от изучения клеточного метаболизма до исследования функции органа или системы в целом. Применительно к онкологии особенно ценной особенностью метода является возможность определения первичного опухолевого очага и оценка эффективности проводимого лечения.

Отделение радионуклидной терапии располагает 37 «активными» койками и рассчитано на 2500 пациентов в год. Метод базируется на терапевтических свойствах некоторых радиофармпрепаратов: они накапливаются в патологическом очаге и разрушают опухолевую ткань, испуская ионизирующее излучение с коротким пробегом.

Линейка используемых радионуклидов:
153 Sm, 89 Sr, 131 I, 223 Ra

Читайте также: