Субакромиальный бурсит: атлас фотографий

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Бурсит плечевого сустава – воспаление, которое возникает в бурсе и сопровождается образованием экссудата, а также его скоплением. Болезнь вызывает значительный дискомфорт у пациента, а лечить ее проще на ранних стадиях.

Виды бурсита плечевого сустава

Диагностируется достаточно много разновидностей бурситов, в зависимости от их локализации, но основными являются:

подакромиальный: возникает, когда воспалительный процесс происходит под акромиальным отростком ключицы;
подклювовидный: появляется в результате вывиха сустава и поражает наружную его область;
поддельтовидный – воспаление бурсы, находящейся под дельтовидной мышцей, и уплотнение синовиальной оболочки.

Также бурсит плечевого сустава может быть: известковым (соли кальция откладываются и превращаются в известь), калькулезным (кальций располагается уже очень глубоко), субакромиальным (проявляется болью в суставе, особенно при подъеме рук на уровень выше головы), в виде тендобурсита (воспалительный процесс комбинируется с истончением структуры сухожилия). Есть также несколько форм этого недуга: острая, подострая, хроническая и инфекционная.

Почему может возникнуть эта болезнь?

Спровоцировать такой недуг могут:

профессиональная деятельность: часто от бурсита страдают люди, занимающиеся тяжелой физической работой: маляры, грузчики, лесорубы, а также строители;
спортивные тренировки: при повторяющихся движениях в сочетании с повышенной регулярной и монотонной нагрузкой вероятность развития воспалительного процесса в бурсе намного выше, поэтому заболеванию подвержены спортсмены (теннисисты, бадминтонисты);
повреждение тканей: бурсит может проявиться в результате ранения, пореза или даже укола;
травмы: удар в плечо или падение часто вызывают кровоизлияние в околосуставную сумку с последующим воспалением;
заболевание опорно-двигательного аппарата: иногда основой для развития болезни может стать подагра или хронический артрит;
инфекционный процесс в организме: бактериальная или вирусная инфекция, которая попадает в бурсу по кровеносным сосудам, может стать причиной бурсита;
аутоиммунное заболевание: при этом асептический процесс в околосуставной сумке – это отражение аналогичного состояния суставов;
генетический фактор: в некоторых случаях заболевание передается по наследству.

С возрастом вероятность развития бурсита плечевого сустава увеличивается, ведь этот сустав имеет наибольший диапазон движений среди всех остальных.

Нарушение осанки – еще одна причина воспаления. Во время сильного наклона туловища вперед сужается пространство под акромионом. Если эта область сужена достаточно долго, то повышается давление на субакромиальную бурсу, а также сухожилия возле нее, что влечет за собой развитие воспаления.

Как проявляется бурсит плечевого сустава

Бурсит иногда путают с артритом, артрозом и другими патологиями опорно-двигательного аппарата, ведь в начале болезни пациент жалуется только на дискомфорт при поднятии руки вверх. Затем боль увеличивается, в зависимости от количества и характера движений. Если человек не обращает на это внимания и не идет к врачу, а продолжает вести привычный образ жизни, то она становится все интенсивнее. Поэтому, если сустав начал болеть внезапно, то это, скорее всего, другое заболевание.

Болезненные ощущения часто имеют ноющий характер. Также иногда человек может чувствовать незначительное покалывание в плечевом суставе.

При бурсите плечевого сустава может появиться покраснение кожного покрова в зоне воспаления. Иногда при этом заболевании у человека появляется озноб, повышается температура тела. В таком случае можно заподозрить гнойный или септический бурсит. При этом также возникают симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнота, рвота, диарея.

Врачи настоятельно рекомендуют не нагружать плечо при наличии таких признаков. В противном случае боль будет становиться все сильнее, мешать спать.

Диагностика

Выявление бурсита начинается с осмотра пациента, изучения жалоб и результатов собранного анамнеза. Только комплексная диагностика дает возможность врачу выявить воспалительный процесс и его возможные причины. Для постановки точного диагноза и выявления степени суставного поражения больным назначаются следующие виды исследований:

рентген: назначают для исключения артроза, злокачественных новообразований и других патологий. На снимке можно увидеть состояние костей сустава;
УЗИ: для уточнения характера и локализации процесса, наличия сопутствующих заболеваний суставе применяют ультразвуковую диагностику. При этом можно исследовать мягкие ткани, а также увидеть наличие отека;
взятие пункции синовиальной жидкости, позволяющее узнать причину воспаления;
КТ или МРТ: в некоторых, особенно сложных клинических случаях диагностика бурсита предполагает проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Какие применяются методы лечения?

Лечение должно быть обязательным, ведь со временем воспаление может перейти в хроническую форму. Прежде всего, суставу необходимо обеспечить покой, ограничивая или устраняя физическую нагрузку, которая способствовала развитию воспалительного процесса.

Острая форма сопровождается значительным скоплением гнойного экссудата (иногда с примесями крови) в полости бурсы. Он вызывает повышение температуры тела, а также усиливает болевые ощущения. При этом отек появляется достаточно быстро и достигает значительных размеров.

Хирургическое вмешательство проводится для удаления экссудата. Для этого хирург делает надрез на плечевой области, очищает бурсу и вводит в ее полость обеззараживающий раствор, а затем препараты-кортикостероиды. После удаления жидкости пациенту нужно принимать антибиотики, чтобы минимизировать риск развития рецидива.

Операции применяют для таких видов плечевого бурсита: калькулезный, каменный, гнойный и тендобурсит.

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным, проводится бурсэктомия – хирургическое вмешательство, которое выполняют с помощью артроскопических малоинвазивных методик. Врач полностью удаляет воспаленную суставную сумку, а через некоторое время формируется новая, которая будет выполнять необходимые функции.

Хроническую форму лечат с помощью противовоспалительных, обезболивающих препаратов и антибактериальных средств.

Своевременные методы диагностики и правильно подобранное лечение позволяют избавиться от этого заболевания. Сроки восстановления зависят от скорости обращения за медицинской помощью. Если не лечить недуг, то это может привести к тяжелым заболеваниям (остеомиелиту, некрозу тканей и даже сепсису), представляющим реальную угрозу для здоровья человека.

Лечебный массаж и мануальная терапия

У ВАС болит спина?
ВАС беспокоит головная боль?
ПРИЧИНЫ этого:
смещение позвонков;
спазм мышц;
Показать полностью.
сдавление нервных проводников и сосудов.
РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ:
вернуть на место позвонки;
сбалансировать напряжение мышечно-связочного аппарата;
освободить от сдавления нервные проводники и сосуды.
В большинстве случаев, грамотное ручное воздействие одновременно устраняет боль и причину ее появления.

Лечебный массаж и мануальная терапия запись закреплена

Остеопатия. Обучение в школе Остеопрактики А.Е.

Сгибание
Амплитуда движения сгибания больше, чем амплитуда разгибания.
Причины:
Показать полностью.
1. Компенсаторное, например, висцеральное расстройство
2. Редко – травматическое (давление материнской лонной кости на затылок)
3. Гиперактивность надпочечников или щитовидной железы, гидроцефалия
Клиническая картина – головная боль, эндокринные нарушения, дальнозоркость, синуситы и риниты, скрытая аллергия, слабость поясничного и крестцового отделов, экстраверсия

Разгибание
Амплитуда разгибания больше, чем сгибания.
Причины:
1. Компенсаторное, например, висцеральное расстройство
2. Редко – пренатальная или перинатальная травма
3. Нарушения гипофиза
4. Микроэнцефалия
Клиническая картина – тяжелая мигрень, астма и синуситы, близорукость, подверженность настроению, склонность к одиночеству.

Скручивания
Амплитуда вызванного скручивания вправо/влево больше, чем вызванного скручивания влево/вправо
Причины:
1.Компенсаторная при нарушениях мышечно-фасциально-скелетной системы
2. Редко – первичная травма
Клиническая картина – тяжелые мигрени, болевые синдромы, сколиоз, эндокринные нарушения, нарушения зрения, синуситы и аллергии, дислексия, чувство внутреннего конфликта, нарушения равновесия.

Латеральное сгибание/ротация
Амплитуда вызванного бокового сгибания/ротации вправо/влево больше, чем вызванного бокового сгибания/ротации влево/вправо
Причины:
1. .Компенсаторная при нарушениях мышечно-фасциально-скелетной системы
2. Редко – первичная травма
Клиническая картина – также аномалия прикуса и синдром ВНЧС, гиперподвижность верхнгей части шейного отдела, легкие психологические нарушения

Вертикальный стрейн
Амплитуда вызванного верхнего/нижнего вытяжения больше, чем вызванного нижнего/верхнего вертикального вытяжения
Причины:
1. Первичная травма
2. Вертикальный верхний стрейн – сила действует сверху на базилярную часть или сзади на затылочную кость. Висцеральные нарушения
3. Вертикальний нижний стрейн – сила действует сверху на основание клиновидной кости или спереди на лобную кость
4. Падение на таз или на тяпки. Висцеральные нарушения
Клиническая картина – эндокринные нарушения, аномалия прикус и синдром ВНЧС, нарушение зрения, головные боли и мигрень, депрессия, шизоидные состояния, синуситы и аллергии (вертикальный нижний стрейн), нарушения слуха (вертикальный верхний стрейн)

Латеральное смещение
Амплитуда вызванного правого/левого латерального вытяжения больше, чем вызванног латерального левого/правого вытяжения.
Причины:
1. Первичная травма
2. Латеральное воздействие на большое крыло или затылочную кость, одностороннее воздействие спереди на лобную кость или сзади на затылочную кость
3. Пренатальная или постнатальная
4. Мембранозная
5. Травма височной или затылочной кости
6. ортопедические процедуры на челюсти
Клиническая картина – нарушения зрения, сильная мигрень и головные боли, эндокринные нарушения, нарушения равновесия, трудности с учебой, тяжелые психологические нарушения

Компрессия
Клиновидная кость движется назад, но не вперед, т.е., движение в направлении от затылочной кости отсутствует
Причины:
1. Компрессия L5-S1, О – А
2. Мембранозная, шовная
3. Пренатальная или постнатальная
4. Эмоциональный стресс
Клиническая картина – также тяжелые метаболические нарушения, нервно-психиатрические проблемы, депрессия

Лечебный массаж и мануальная терапия запись закреплена

Анатомия для массажистов

Лечебный массаж и мануальная терапия запись закреплена

Мотивация◄►Настрой◄►Психология

Лечебный массаж и мануальная терапия запись закреплена

Максим Кареслав

Лечебный массаж и мануальная терапия запись закреплена

Телесно-ориентированная психотерапия

Лечебный массаж и мануальная терапия запись закреплена

Студент-медик

На фотографии запечатлен доктор Джеймс Роджерс. В 1965 году он был приговорен к казни на электрическом стуле за так называемый “массачусетский эксперимент”, однако за два дня до казни будучи в камере он покончил с собой, отравившись цианидом калия, ампулу которого принес ему кто-то из его пациентов.
Показать полностью.

Недавно “Массачусетский университет психологии и невропаталогии”, в котором работал доктор Роджерс, официально заявил, что этот эксперимент имеет большое научное значение, а его эффективность неоспорима. В связи с этим ректор университета доктор Филл Розентерн попросил прощения у оставшихся родственников Джеймса. А все дело в том, что доктор Джеймс Роджерс использовал уникальную, разработанную им самим методику вылечивания казалось бы безнадежных больных. Он усиливал их паранойю настолько, что новый ее виток исправлял предыдущий. Иными словами, если человек считал, что везде вокруг него ползают жуки, доктор Роджерс говорил ему, что так оно и есть. Весь мир покрыт жуками. Некоторые особо чувствительные люди их видят, остальные же настолько привыкли к этому, что просто не замечают их. Государство все знает, но держит это в тайне дабы не допускать паники. Человек уходил совершенно уверенный, что с ним все в порядке, смирялся и старался не замечать жуков. Через какое-то время он чаще всего переставал их видеть. На суде выступал некто Аарон Платновский, который болел когнитивно-энфазийным расстройством. Он считал, что он жираф. Ни логические доводы, ни сравнение его фотографии с изображением жирафа не помогали. Он был уверен в этом абсолютно. Он перестал разговаривать, отказывался принимать обычную пищу, кроме листьев.

Доктор Роджерс попросил одного знакомого биолога написать небольшую статью в которой более-менее научно описать недавнее ошеломительное открытие ученых: в природе существуют жирафы, которые практически ничем не отличаются от людей. То есть отличия есть — чуть больше сердце, чуть меньше селезенка, но и поведение и внешний вид и даже образ мысли совершенно совпадают. Ученые не разглашают эту информацию чтобы не допустить паники, а эту статью должен сжечь любой, кто ее прочтет. Больной успокоился и социализировался. К моменту судебного процесса он работал аудитором в крупной фирме в Колорадо. Увы, суд штата счел доктора Роджерса шарлатаном а эксперимент — бесчеловечным. Его приговорили к высшей мере. Он отказался от последнего слова, но передал судье письмо, которое просил опубликовать в какой-нибудь газете. Письмо опубликовала “The Massachusetts Daily Collegian”. Письмо оканчивалось словами: “Вы слишком привыкли к мысли, что все воспринимают мир одинаково. Но это не так. Если вы соберетесь вместе и попытаете пересказать друг-другу самые простые и очевидные для вас понятия, то поймете, что все вы живете в совершенно разных мирах. И лишь ваш комфорт определяет ваше психическое спокойствие. В таком случае человек считающий, что он жираф и живущий в мире с этим знанием так же нормален, как человек, считающий что трава зеленого цвета, а небо синего. Кто-то из вас верит в НЛО, кто-то в Бога, кто-то в утренний завтрак и чашку кофе.

Живя в гармонии со своей верой — вы совершенно здоровы, но стоит вам начать защищать свою точку зрения — как вера в Бога заставит вас убивать, вера в НЛО – бояться похищения, вера в чашку кофе по утру — станет центром вашего мироздания и разрушит вашу жизнь. Физик начнет приводить вам аргументы того, что небо не синего цвета, а биолог докажет, что трава не зеленая. В конце концов вы останетесь один на один с пустым, холодным и совершенно не известным вам миром, которым наш мир скорее всего и является. Так что не важно какими призраками вы населяете ваш мир. Пока вы в них верите — они существуют, пока вы с ними не сражаетесь — они не опасны”.

Лечебный массаж и мануальная терапия запись закреплена

Студент-медик

Лечебный массаж и мануальная терапия запись закреплена

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА. ОРТОПЕДИЯ. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Субакромиальный импинджмент-синдром (синдром сдавления ротатора плеча, плечелопаточный болевой синдром с ограниченной подвижностью плеча) - представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава.
Показать полностью.

Cубакромиальный синдром – однин из самых распространенных причин болей в области плечевого сустава . Боль при этом синдроме является результатом давления лопатки (scapula) на капсулу плечевого сустава (ротаторную манжету плеча) при поднятии руки. Боль в области плечевого сустава, связанная с патологией периартикулярных тканей. Капсула плечевого (плечелопаточного) сустава образована соединенными сухожилиями четырёх мышц: надостной, подострой, подлопаточной и малой круглой, которые покрывают головку плечевой кости.

Анатомия ротатора плечевого сустава
Плечевой сустав укрепляет так называемая вращательная манжета (ротатор), которая представляет собой совокупность сухожилий мышц, которые сливаются с суставнойкапсулой и между собой, образуя в области плечевого сустава единую соединительно-тканную покрышку . Спереди манжету образует сухожилие подлопаточной мышцы, сзади — подостной и малая круглой мышц и сверху — надостной мышцы. Синовиальная оболочка плечевого сустава выстилает его изнутри и образует две сумки (выпячивания), через которые в полость сустава проникают две мышцы: подлопаточная и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Поднятие и вращение плеча осуществляются за счет совместной работы этих мышц. Также в области плечевого сустава есть еще две сумки, которые не сообщаются с суставной полостью, но соединены друг с другом - субакромиальная и поддельтовидная.

Акромиально-плечевое сочленение играет важную роль в понимании патофизиологии некоторых травм плеча. Его нередко называют надостным "выходом". Уникальность этого сочленения состоит в том, что оно представляет собой единственное место в организме человека, в котором мышца или сухожилие располагаются между двумя костями. В данном случае вращательная манжета покрывает верхнюю часть головки плечевой кости, а ее — нижняя часть акромиона. При занятии большинством видов спорта именно надостное сухожилие и мышца оказываются "в ловушке" между акромионом и головкой плечевой кости; в некоторых случаях "в ловушке" могут оказаться подлопаточная и подостная мышцы. Также боль может быть в плече может быть вызвана бурситом , или воспалением сумки, покрывающей капсулу плечевого сустава, или тендинитом (дистрофия ткани сухожилия) самой капсулы.

Наиболее часто причиной острой, подострой и хронической боли в области плечевого сустава является дегенеративно-воспалительное поражение (тендиниты) сухожилий глубоких мышц, участвующих в движениях плеча. Столь высокая распространенность мягкотканных поражений области плечевого сустава в значительной степени объясняется особенностями анатомии и биомеханики плечевого сустава, а также физиологией сухожильной ткани.

В некоторых случаях боли при субакромиальном синдроме плеча могут быть вызваны частичным разрывом капсулы плечевого сустава. Плечевой (плечелопаточный) сустав - самый подвижный сустав человека, движения в котором возможны во всех трех плоскостях (отведение-приведение, сгибание-разгибание и ротация). Объем движений в плечевом суставе обусловлен формой суставных поверхностей (шаровидная у плечевой кости и слабо вогнутая у суставного отростка лопатки, расширенная хрящевой губой).
Уплощенная поверхность впадины лопатки предполагает помимо ротационных движений возможность смещения головки плечевой кости вверх, что имеет непосредственное отношение к патогенезу "субакромиального синдрома". Сустав окружен тонкой, растяжимой (особенно в нижней части, где образуется складчатый "карман") капсулой, слабо укреплен связками (в верхней части). Стабильность сустава при движениях, особенно отведении, обеспечивается сухожилиями глубоких мышц области плечевого сустава. Эта группа мышц, по своим функциональным характеристикам, получила название "вращательной манжеты плеча". Она включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы . Сухожилия этих мышц, а также сухожилие длинной головки бицепса плеча, проходящее в межбугорковой борозде и пересекающее полость сустава, играют роль "депрессоров" головки плечевой кости, предотвращая ее смещение вверх при работе мощных поверхностных мышц плечевой области - дельтовидной, грудных и спинных. В частности, надостная мышца обеспечивает стабильность головки плечевой кости, ее "приякоривание" при отведении плеча, осуществляемом дельтовидной мышцей в диапазоне 60-120°. В этом секторе дуги отведения надостная мышца напряжена максимально.

Спереди плечевого сустава проходит сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча, прикрепляющееся к клювовидному отростку лопатки. Двуглавая мышца плеча осуществляет сгибание в локтевом суставе и супинацию предплечья. Трудно переоценить клиническое значение субакромиальной сумки, обеспечивающей беспрепятственное скольжение большого бугорка плечевой кости и сухожилий ротаторной манжеты относительно нижней поверхности акромиона при отведении руки и совершение вращательных движений плечом в отведенном состоянии. Нижняя стенка субакромиальной сумки тесно прилежит к верхней части капсулы плечевого сустава, в составе которой располагаются сухожилия вращательной манжеты. Субакромиальная сумка может вовлекаться в патологический процесс как изолированно (субакромиальный бурсит при ревматоидном артрите ), так и вторично (субакромиальный синдром, при котором первично нарушение биомеханики плечевого сустава).

Факторы риска
Субакромиальный синдром распространен среди спортсменов в плавании, волейболе, теннисе. Также высок риск заболевания у людей, чья работа предполагает постоянное поднятие рук или действия выше уровня головы, например, в строительстве, поклейка обоев или малярные работы. Боль может также проявиться в результате небольшой травмы или внезапно, без явной причины.

В начале заболевания симптомы могут быть легкими, неострыми.
Обычно пациенты не обращаются за лечением на ранних стадиях заболевания.
Несильные боли, появляющиеся как в момент движения (активности), так и во время отдыха;
Боль, распространяющаяся от передней части плеча к руке;
Внезапные боли при поднятии и вытягивании руки;
У спортсменов могут возникать боли при броске мяча в баскетболе или подаче мяча при игре в теннис.

Субакромиальный синдром обычно вызывает локальное повышение чувствительности и опухание передней стороны плеча. При поднятии руки могут возникать болевые ощущения и тугоподвижность (ригидность). Также боль может возникать при опускании руки из поднятого положения. По мере развития заболевания боли могут появляться в ночное время. Может появиться потеря подвижности и мышечной силы. Могут возникать сложности с движениями рукой за спиной, такими как застегивание пуговиц или молнии. На запущенной стадии заболевания потеря подвижности может развиться до синдрома "замороженного плеча" (плечелопаточного периартериита). При остром бурсите плечо может стать чрезмерно чувствительным. Возможна ограниченность и болезненность при любых движениях.
Рентгеновский снимок нормального плеча в проекции "outlet"В проекции "outlet" видны костные шпоры, которые могут вызывать болевой субакромиальный синдром

Консервативное лечение
На начальной стадии лечение консервативное. В первую очередь назначают покой для руки и отсутствие движений над головой. Прописывается курс пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов. Также упражнения по растяжке помогут увеличить диапазон движений. Многим пациентам помогают инъекции местного анестетика и кортизона в область повреждения. Врач может также назначить программу физиотерапии ,массажи и миостимуляции. Лечение занимает от нескольких недель до месяцев.

Реабилитация
После операции в течение небольшого промежутка времени необходимо ношение поддерживающей повязки для ускорения восстановления . Как только позволяет заживление, повязку снимают и начинают постепенно пользоваться рукой и выполнять курс массажа, миостимуляции и реабилитационных упражнений по восстановлению объема движений плеча и силы руки. Для полного избавления от боли обычно требуется от двух до четырех месяцев.

Бурсит

Бурсит- это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Причины бурсита зачастую неизвестны, но травма, повторная или острая, а также инфекции и кристаллические артропатии могут способствовать развитию данной патологии. Бурсит характеризуется болью, особенно при движении, припухлостью и болезненностью. Диагностика основана на клинической оценке, тем не менее для обследования глубоких сумок может понадобится УЗИ. Диагностика инфекционных и кристаллических заболеваний суставов включает анализ синовиальной жидкости. При лечении применяют иммобилизацию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда инъекции глюкокортикоидов, а также терапию, направленную на устранение причины бурсита.

Синовиальные сумки – это заполненные синовиальной жидкостью мешковидные полости или потенциальные полости, расположенные в тех местах, где возникает трение тканей при их движении, например где сухожилия или мышцы проходят над костными выступами. Эти сумки уменьшают трение между движущимися структурами, что облегчает движение. Некоторые сумки cообщаются с полостью суставов.

Бурситы могут возникать в области плечевого сустава (субакромиальный или поддельтовидный бурсит), особенно у пациентов с тендинитом вращательной манжеты Травмы ротаторной манжеты плеча/субакромиальный бурсит Травмы ротаторной манжеты плеча включают тендинит и полный или частичный разрыв, субакромиальный бурсит может быть последствием тендинита. Симптомы проявляются болью в области плечевого сустава. Прочитайте дополнительные сведения , который обычно является основным нарушением в данной области. Другие часто распространенные бурситы включают воспаления сумки локтевого отростка («локоть шахтера или пьяницы»), препателлярной («колено горничной») и супрапателлярной области, задней пяточной кости, подвздошно-гребешковой области (около подвздошно - поясничной мышцы), участка возле седалищного бугра («ягодица ткача»), большого вертела бедренной кости, сумки гусиной лапки и головки первой плюсневой кости (бурсит большого пальца стопы). Иногда сумка разрывается или формируется хроническое соединение со смежным суставом.

Этиология бурсита

Бурсит может быть обусловлен следующими причинами:

Хроническая перегрузка и/или давление

Воспалительным артритом (например, подагрой Подагра Подагра – заболевание, вызванное гиперурикемией (уровень мочевой кислоты в крови > 6,8 мг/дл [> 0,4 ммоль/л]), что приводит к выпадению кристаллов моноурата натрия внутри и вокруг суставов. Прочитайте дополнительные сведения , ревматоидным артритом Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при РА опосредовано цитокинами, хемокинами и металлопротеиназами. Прочитайте дополнительные сведения , спондилитом Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит является прототипом спондилоартропатии и представляет собой системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого скелета, крупных периферических суставов и пальцев. Прочитайте дополнительные сведения

Острая или хроническая инфекция (например, Staphylococcus aureus при острых инфекциях и микобактерии при хронических инфекциях)

Наиболее часто встречается идиопатический и посттравматический бурсит. Острый бурсит может развиться после непривычной нагрузки и обычно сопровождается экссудативными изменениями. Локтевая и преднадколенниковая сумки - сумки, которые наиболее часто поражаются при наличии инфекции.

Хронический бурсит может развиться вследствие предыдущих приступов бурсита или повторных травм. Стенка сумки уплотняется и происходит пролиферация синовиальной оболочки; могут образовываться внутриполостные сращения, формирование ворсинок, выпячиваний, скоплений жидкости, напоминающей молоко.

Симптомы и признаки бурсита

Острый бурсит вызывает боль, особенно когда синовиальная сумка сдавливается или растягивается во время движения, и часто ограничивает диапазон движения. Пассивный диапазон движений может оставаться нормальным (например, у некоторых пациентов с бурситом локтевого отростка отмечается нормальное сгибание-разгибание локтевого сустава). Опухоль, иногда с другими признаками воспаления (например, эритемой), распространена, если воспаленная сумка расположена на поверхности (например, преднадколенниковая бурса, бурса локтевого отростка). При бурсите локтевого отростка припухлость может быть выражена больше, чем боль. Бурсит, вызванный отложением кристаллов или инфекцией, обычно сопровождается эритемой, отеком с возникновением ямок при надавливании, болью и локальной гипертермией в области вокруг пораженной сумки.

Хронический бурсит может продолжаться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно ограничение его подвижности. Длительное ограничение движений может приводить к атрофии мышц.

Диагностика бурсита

УЗИ или МРТ при глубоком бурсите

Аспирация экссудата при подозрении на инфекцию, кровоизлияние (связанное с травмой или приемом антикоагулянтов) или хондрокальцинозе

Поверхностный бурсит следует предположить при наличии припухлости и других признаков воспаления в области синовиальной сумки. Глубокий бурсит может развиться у пациентов с необъяснимыми болями, которые усиливаются при движении и локализуются в области синовиальной сумки. Обычно бурсит может быть диагностирован клинически. УЗИ и МРТ помогают подтвердить диагноз в тех случаях, когда синовиальная сумка недоступна для непосредственного осмотра, пальпации и пункции. Эти исследования проводятся для подтверждения предполагаемого диагноза или для исключения других заболеваний. Эти методы позволяют более точно идентифицировать пораженные структуры.

При особенно выраженной болезненности, гиперемии и повышении местной температуры либо при поражении препателлярной или локтевой сумок следует пунктировать сумку для исключения инфекции или микрокристаллической артропатии Обзор кристаллических артритов (Overview of Crystal-Induced Arthritides) Артрит может возникнуть вследствие отложения в суставах кристаллов: Моноурат натрия Дигидрат пирофосфат кальция Одноосновный фосфат кальция (апатит) Изредка – другие, такие как кристаллы оксалата. Прочитайте дополнительные сведения . После местной анестезии с использованием стерильного инструментария жидкость удаляют из сумки и выполняют лабораторные исследования: подсчитывают количество клеток, оценивают клеточный состав, проводят микроскопию после окраски по Граму, посев и микроскопический поиск кристаллов. Окраска по Граму, хотя она и информативна при положительном результате, не может быть специфичным тестом; количество лейкоцитов в содержимом инфицированной сумки обычно меньше, чем в суставе при инфекционном артрите. Кристаллы уратов легко обнаруживаются при микроскопии в поляризованном свете, а кристаллы апатита, типичные для кальцифицирующего тендинита, выявляются как блестящие кусочки, не обладающие двойным лучепреломлением. При хроническом ревматоидном бурсите можно обнаружить кристаллы холестерина в виде пластинок.

Острый бурсит следует дифференцировать с кровотечением в сумку, которое можно предположить у пациента с признаками бурсита, принимающего варфарин. Геморрагический бурсит может проявляется такими же симптомами вследствие инфицирования крови. Жидкость при травматическом бурсите обычно серозно-кровянистая. Воспаление подкожной клетчатки Флегмона Флегмона – это острая бактериальная инфекция кожи подкожных тканей, чаще всего обусловленная стрептококками или стафилококками. Симптомы и признаки – это боль, приливы жара, быстро распространяющаяся. Прочитайте дополнительные сведения

Бурсит

По-латински сумка – «bursae» (бурса), отсюда и название заболевания. Синовиальная сумка представляет собой заполненную жидкостью мешкообразную полость. Такие полости расположены там, где происходит трение (например, там, где сухожилия или мышцы проходят над костными выступами). Задача синовиальной сумки – минимизировать трение между движущимися частями и облегчить движение. Таких сумок в нашем организме – около 160, и, в принципе, воспалиться может любая из них, хотя наиболее часто страдают голеностопный, локтевой, коленный и тазобедренный суставы.

При воспалении ткань, выстилающая сумку, утолщается и может выделять слишком много синовиальной жидкости, вызывая набухание бурсы. Воспаленная и опухшая синовиальная сумка становится в несколько раз больше по сравнению со своим нормальным размером.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины бурсита

Наиболее часто бурсит имеет травматическое происхождение. При травме сустава (например, в результате удара) синовиальная сумка заполняется кровью, что вызывает отёк и раздражение синовиальной оболочки. Травмирование может быть результатом не единовременного события, а многократно повторяющегося воздействия. Постоянная опора на локти может вызвать бурсит локтевого сустава (так называемый «локоть студента»), а ношение неверно подобранной обуви, которая будет тереться о тыльную сторону стопы, может привести к пяточному бурситу.

Хотя вызывает заболевание чаще всего именно хроническая травма, симптомы бурсита обычно проявляются после значительного перенапряжения сустава. Наиболее уязвимой категорией выступают спортсмены. Также в группу риска попадают те, чья работа связана с повышенной нагрузкой на тот ли иной сустав. Если приходится вставать на колени, страдают коленные суставы, если часто надо поднимать предметы над головой, может развиться бурсит плечевого сустава.

В некоторых случаях бурсит имеет инфекционное происхождение. Синовиальные сумки располагаются прямо под кожей, и, если целостность кожного покрова нарушена, инфекция может проникнуть глубже и вызвать воспаление бурсы. В подобных случаях говорят о септическом бурсите. В большинстве случаев иммунная защита организма предотвращает развитие септического бурсита, но если иммунитет ослаблен (типично для людей с ВИЧ, перенёсших химиотерапию, пожилых людей), то риск развития бурсита повышается.

Бурсит также может быть проявлением воспалительных заболеваний сустава, таких как ревматоидный артрит или подагра.

Симптомы бурсита

Если проявления бурсита связаны не с конкретной травмой, то они обычно развиваются постепенно – в течение нескольких дней или недель. Признаки и симптомы бурсита могут включать:

отек при наполнении синовиальной сумки жидкостью;
боль в суставе и окружающих его тканях;
болезненность, возникающую при надавливании кожи на синовиальную сумку;
жесткость в суставе, ограничивающую объём движения (способность сустава комфортно сгибаться и выпрямляться);
покраснение кожи и местную гипертермию.

Конкретный набор симптомов зависит от ряда факторов, включая тяжесть воспаления и его первопричину. Еще один важный фактор – где находится воспалившаяся бурса:

если синовиальная сумка находится непосредственно под кожей, то наиболее вероятный комплекс симптомов бурсита будет включать в себя отёк, покраснение и гипертермию. Примеры подкожного расположения сумок: препателлярная сумка в передней части колена, локтевая сумка на кончике локтя и подкожная пяточная сумка на тыльной стороне пятки;
если сумка располагается глубоко, под многими слоями тканей, то отек, покраснение кожи и местная гипертермия могут быть менее проявлены или вовсе отсутствовать. Примеры подобного расположения: вертельная сумка бедра и субакромиальная сумка плеча.

На заметность отёка влияет и конституция человека. Например, человек с избыточным весом или дряблой кожей может не заметить легкого или умеренного отека в колене или локте.

неоднородность кожных покровов в месте поражения (сыпь, язвы, утолщения) – характерно для кожной инфекции;
повышение температуры тела (до 38 °C и выше);
ощущение слабости;
может подташнивать.

Септический бурсит требует незамедлительного обращения к врачу.

Методы диагностики бурсита

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза и визуального осмотра. Однако если есть признаки инфекции или имеет место рецидив заболевания, могут потребоваться дополнительные исследования.

Обычно используется для дифференциальной диагностики – чтобы исключить другие состояния

Позволяют выявить отёк при глубоком залегании воспалившейся сумки.

Анализ крови и образца жидкости из сумки (проводятся при подозрении на инфекционный характер заболевания).

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения бурсита

В большинстве случаев бурсит хорошо лечится в домашних условиях. Боль, связанная с бурситом, обычно проходит в течение нескольких недель, но отек может длиться дольше.

В целом, время восстановления зависит от причины бурсита (септический бурсит лечится дольше), а также от того, какой сустав поражен.

Комплекс лечебных мер обычно включает в себя:

прекращение нагрузки на сустав. Для восстановления суставу требуется отдых. Пациентам рекомендуется избегать любых действий, которые будут вызывать нагрузку на сустав и усиливать боль. Может потребоваться фиксация сустава, например, с использованием стропы;

воздействие холодом. Можно использовать пакет со льдом, обернутый полотенцем (полотенце предохранит кожу от ледяного «ожога»);

купирование боли. Для уменьшения болевого синдрома применяются обезболивающие средства и противовоспалительные препараты;

аспирация. При сильном отёке жидкость удаляют из синовиальной сумки через незаметный прокол.

При септическом бурсите используются антибиотики. В сложных случаях применяются кортикостероиды (инъекции проводятся непосредственно в проблемную сумку).

В очень тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление пораженной сумки (например, при упорном септическом бурсите).

Вы не всегда можете предотвратить бурсит, но последовав этим рекомендациям можно существенно снизить риск развития заболевания.

Используйте подушки или подкладки, когда вы кладете сустав на твердую поверхность, например, если вы стоите или сидите на коленях.

Если вы занимаетесь спортом, чередуйте упражнения, чтобы не делать всё время одни и те же движения. Разминайтесь и растягивайтесь перед игрой и всегда используйте правильную технику.

Не перегружайте свой организм, когда пробуете новое упражнение или вид спорта. Начинайте не спеша и старайтесь, чтобы поначалу вам было легко. Со временем нагрузку можно будет увеличить.

Не следует долго находиться в одной и той же позе.

Если вам приходится делать однотипные движения, не забывайте о перерывах. Делайте их достаточно часто.

Поддерживайте хорошую осанку в течение всего дня.

Поддерживайте здоровую массу тела.

Если какие-то движения стали вызывать боль, прекратите их и посоветуйтесь с врачом.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Бурсит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бурсит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бурсит – это острое или хроническое воспаление бурсы (синовиальной сумки), которая выполняет функцию амортизатора в суставе, уменьшает трение между элементами сустава, облегчает движение. Она представляет собой специальное образование из прочной соединительной ткани снаружи и слизистой ткани внутри. Бурса отграничена от окружающих тканей капсулой и заполнена синовиальной жидкостью, которая вырабатывается в суставе и улучшает скольжение. Кроме того, именно эта жидкость содержит в себе компоненты, которые, проникая в хрящевую ткань, обеспечивают ее питание и увлажнение.

При воспалении бурсы увеличивается количество и меняется состав синовиальной жидкости – в ней появляются соли кальция, возрастает уровень белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы. Суставная сумка отекает, причиняет боль, что приводит к нарушению подвижности в пораженном суставе.

Чаще всего воспаление синовиальной сумки развивается в плечевом, локтевом, коленном или бедренном суставах, а также в области пяточной кости. Иногда бурсит индуцирует воспаление в смежном суставе.

Причины появления бурсита

Согласно современным представлениям, ключевым фактором развития бурсита является механическое повреждение околосуставной сумки, реже – инфекция, нарушения обмена веществ, интоксикация, аллергические реакции, аутоиммунные процессы. Механическое повреждение может быть связано с действием чрезмерной нагрузки или снижением толерантности к прежней нагрузке при возрастных изменениях тканей сустава.

К наиболее частым причинам бурсита относятся:

профессиональная или другая деятельность, которая требует выполнения однообразных повторяющихся движений. Локтевые суставы часто поражаются у тех, кто работает за компьютером, занимается теннисом, бейсболом, тяжелой атлетикой, а также у кожевников, граверов, полировщиков, чеканщиков. Коленные – у тех, чья рабочая поза предусматривает опору на колени (у плиточников, паркетчиков, шахтеров, садоводов, механиков, представителей некоторых других профессий). Плечевые – у кузнецов, грузчиков; бурсит передней поверхности лопатки – у землекопов и пильщиков; пяточной бурсит – у продавцов, балерин и танцоров;
бурсит может стать осложнением воспалительных процессов кожи и подкожной жировой клетчатки (пиодермии, флегмоны, фурункула, карбункула), костей (остеомиелита);
аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации;
воспалительные поражения суставов при подагре, ревматоидном артрите, псориатическом артрите, спондилите;
инфекционные заболевания, например, сифилис, бруцеллез, туберкулез, гонорея;
длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и некоторых других препаратов;
неправильно подобранная обувь и нарушение осанки;
сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ;
спортивные и бытовые травмы, в результате которых повреждается синовиальная сумка и ее сосуды. Это могут быть как однократные травмы (удары, падения на сустав с образованием гематом, разрывы сухожилий и связок), так и повторяющиеся повреждения, например, при занятиях контактными видами спорта.

Первоначально возникшее воспаление (острый бурсит) может развиться после непривычной нагрузки, травмы.

Хронический бурсит может развиться вследствие предыдущих эпизодов острого бурсита или повторных травм, может продолжаться несколько месяцев и часто рецидивировать. При этом заболевание имеет тенденцию обостряться каждый раз, когда снижается иммунитет.

Классификация заболевания

Формальной системы классификации бурсита не существует, но его можно описать согласно локализации воспаленной синовиальной сумки. Самыми распространенными являются:

препателлярный бурсит коленного сустава («колено домохозяйки», или «колено горничной»);
инфрапателлярный бурсит коленного сустава («колено священника»);
анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки» — применяется для классического описания припухлой синовиальной сумки, поддерживаемой тремя расположенными выше сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей);
бурсит локтевого отростка («локоть студента», «локоть шахтера или пьяницы»);
бурсит участка возле седалищного бугра («ягодица ткача»);
задний бурсит ахиллова (пяточного) сухожилия;
бурсит тазобедренного сустава;
плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.

септический (инфицированный) бурсит появляется из-за бактериального заражения, чаще вызванного золотистым стафилококком (порядка 80% случаев), стрептококками, гонококками, пневмококками, туберкулезной или кишечной палочкой и др.;
асептический (неинфицированный) бурсит развивается из-за неинфекционных причин.

серозный – асептический воспалительный процесс, при котором в сумке образуется плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови;
геморрагический – большое количество эритроцитов в экссудате;
гнойный – в полости сумки присутствуют болезнетворные микроорганизмы и разрушенные клетки, вызывающие образование гноя.

Пациенты с острым бурситом обычно жалуются на боль, локализованную в месте синовиальной сумки, особенно при движении.

Если бурса расположена поверхностно, могут наблюдаться отек и эритема (покраснение).

В число основных признаков бурсита входят:

боль в пораженном суставе, усиливающаяся при движении или давлении на сустав;
округлая припухлость упругого типа в месте воспаления;
отклонение, колебание отека при надавливании (подтверждает скопление выпота);
ограничение движения в полном объеме или частично;
локальное повышение температуры кожи над суставом и покраснение;
слабость, повышенное потоотделение;
иногда воспаление сопровождается местным целлюлитом.

При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с картиной общей интоксикации. Возможно повышение температуры до фебрильных значений, слабость, вялость, головная боль и озноб.

Септический бурсит чаще всего наблюдается в области коленного сустава и локтевого отростка по причине поверхностного размещения бурсы.

Диагностика бурсита

Для постановки диагноза в первую очередь назначают рентгенографическое исследование пораженного сустава:

Рентгенологические исследования суставов предназначены для поиска травм и других патологических изменений.

Читайте также: