Суставы гортани. Связки гортани

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Гортань (larynx) располагается на уровне 4 - 6 шейных позвонков, на передней стороне шеи. Гортань находится очень близко под кожей и легко прощупывается. Позади нее проходит пищевод, с которым гортань соединяется в глотке, это место называется входом в гортань, aditus laryngis. Справа и слева гортани проходят крупные кровеносные сосуды, а впереди расположены боковые доли щитовидной железы по форме напоминающие бабочку. Снизу гортань переходит в трахею.

Гортань выполняет три жизненно важные функции: защитную (заключается в защите от попадания пищи в трахею), дыхательную и голосообразующую. Несмотря на это строение гортани аналогично двигательному органу: это скелет в виде хрящей с сустававми и связками в местах соединения и мышцы, управляющие хрящами.

Хрящевой скелет гортани состоит из девят и хрящ ей: 3 -х непарны х ( перстеневидный, надгортанный и щитовидный) и 3 -х парны х ( черпаловидный, клиновидный и рожковидный).

Перстневидный хрящ ( cartilage cricoidea ) - гиалиновый, по форм е напоминает перст е н ь и является основой гортани . По бокам перстеневидный хрящ соединяется с черпаловидными и щитовидными хрящами , а снизу - с первым хрящевым кольцом трахеи.

Щитовидный хрящ ( cartilage thyroidea ) - самый крупный хрящ гортани, гиалиновый, состоит из двух прямоугольных пластинок, в переди срастающихся под углом. У мужщин в месте соединения формируется утолщение, выступ, называемый кадык или адамово яблоко.

Надгортанный хрящ или надгортанник ( cartilago epiglottis ) - эластичный хрящ по форме похожий на листок, располагается в самом верху гортани и выполняет важную роль - он прикрывает дыхательное горло во время глотания, защищая его от попадания пищи.

Черпаловидные хрящи ( cartilagines arytenoideae ) - имеют сложную форму и строение. По форме они напоминают неправильные пирамиды и соединяются снизу с перстеневидным хрящом. Состоят частично из гиалинового, частично из эластичного хряща. Черпаловидные хрящи имеют непосредственное отношение к голосо образованию .

Рожковидные хрящи ( cartilagines corniculatae ) - имеют форму конуса и располагаются в задней части гортани в толще черпалонадгортанной складки над черпаловидными.

Клиновидные хрящи ( cartilagines cuneiformes ) - располагаются там же, но перед черпаловидными хрящами. В редких случаях клиновидные хрящи могут отсутствовать.

Все хрящи гортани соедин ены между собой с помощ ью связок и суставных сочленений .

щитоподъязычная мембрана ( membrana thyrohyoidea )

щитоподъязычная связка ( thyrohyoideum medianum ) - между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью

щитонадгортанн ая связк а (thyroepiglotticum) - между надгортанником и щитовидным хрящом

подъязычно-надгортанн ая связк а (hyoepiglotticum) - между надгортанным хрящом и подъязычной костью

голосовые связки (vocalia) - между щитовидным хрящом и черпаловидными

преддверные связки (vestibularia) - над голосовыми связками параллельно им

перстенещитовидная связка (cricothyroideum) - между перстеневидным и щитовидным хрящами

перстнещитовидн ый сустав (articulatio cricothyroidea) - между нижним рогом щитовидного хряща и перстеневидным, поперечная ось вращения

перстнечерпаловидн ый сустав (articulatio cricoarytenoidea) - между основанием черпаловидного хряща и перстеневидным, вертикальная ось вращения

перстнетрахеальн ая связк а (cricotracheale) - между верхним кольцом трахеи и перстеневидным хрящом

перстнеглоточн ая связк а (cricopharyngeum) между пластинком перстенеглоточного хряща и глоткой

Дви гательные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц . Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.

К лапанн ый аппарат . Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.

2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) - поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.

Г олосово й аппарат . Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает голосообразующую функцию гортани.

1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:

— голосовая мышца (m. vocalis) - помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;

2) мышцы, напрягающие голосовые связки:

— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) - наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;

3) мышцы, суживающие голосовую щель:

— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) - тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) - сближа ет черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;

4) мышцы, расширяющие голосовую щель:

— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) - вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.

Суставы гортани. Связки гортани

Перстне-щитовидный сустав (articulatio cricothyreoidea). Щитовидный хрящ своими нижними рожками соединен с боковыми поверхностями дуги перстневидного хряща истинными суставами. Капсулы этих суставов укреплены снаружи связками, которые называются рожко-перстневидными (lig. ceratocricoidea).

Они состоят из боковых и задних связок. Движения в этих суставах осуществляются одномоментно, вследствие чего щитовидный хрящ получает возможность наклоняться вперед или назад.

Перстне-черпаловидный сустав (articulatio crico-arytaenoidea) образуется в месте соединения черпаловидных хрящей с верхней гранью печатки перстневидного хряща. Суставная капсула каждого из этих суставов подкреплена задней перстне-черпаловидной связкой (lig. crico-arytaenoideum posterius). В данном суставе возможны движения черпаловидного хряща не только вокруг вертикальной оси, но и кнаружи, кнутри, назад и вперед.

Находящиеся над верхушками черпаловидных хрящей санториниевы хрящи соприкасаются с первыми посредством черпало-рожкового соединения (synchondrosis arycorniculata).
Связочный аппарат гортани. Средняя перстне-щитовидная, или коническая, связка (lig. cricothyreoideum medium s. conicum) соединяют спереди нижний край щитовидного хряща с верхним краем дуги перстневидного. В эту связку вплетается значительное количество эластических волокон, вследствие чего она приобретает несколько желтоватый цвет. По бокам эта связка распространяется на внутреннюю поверхность гортанных хрящей, частично образуя эластичную прослойку между слизистой оболочкой и вышеупомянутыми хрящами.

Черпало-надгортанная связка (lig. aryepiglotticurn) находится в толще черпало-надгортанных складок.
От обоих санториниевых хрящей вниз, кзади и медиально тянется парная рожко-глоточная связка (lig. corniculopharyngeum). У задней поверхности перстневидного хряща связки с обеих сторон сливаются в одну непарную перстне-глоточную связку (lig. cricopharyngeum s. jugale).

Щито-надгортанная связка (lig. thyreo-epiglotticum) соединяет стебель надгортанного хряща с внутренней поверхностью угла щитовидного хряща в области щитовидной вырезки. Широкая часть надгортанного хряща своей передней поверхностью соединяется с телом подъязычной кости посредством подъязычно-надгортан-ной связки (lig. hyoTepiglotticum), а с корнем языка— язычно-надгортанной связкой (lig. glosso-epiglotticum).

Гортань соединена с подъязычной костью фиброзной широкой подъязычно-щитовидной перепонкой (membrana hyothyreoidea), которая натянута между нижней поверхностью тепа подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща. Наиболее выраженные части перепонки обозначают как подъязычно-щитовидные связки—с реднюю (lig. hyothyreoideum medium) и две боковых (lig. hyothyreoidea lateralia).

Средняя связка лежит спереди, а боковые—от верхних рожков щитовидного хряща тянутся к основанию больших рожков подъязычной кости. В области боковой поверхности подъязычно-щитовидной перепонки с обеих сторон находятся отверстия, через которые проходят верхние гортанные артерия, вена и нерв.

Посредством перстне-трахеальной связки (lig. cricotracheale) гортань соединена с трахеей. Эта связка идет от нижнего края перстневидного хряща к первому кольцу трахеи.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Суставы гортани

1. Перстне-щитовидный сустав, аrt. cricothyroidea – образован суставными поверхностями нижних рожек щитовидного хряща и пластинкой перстневидного. Это комбинированные суставы с фронтальной осью вращения, обеспечивающие степень натяжения голосовых связок за счет наклона вперед щитовидного хряща и возврата его в исходное положение (при сокращении соответствующих мышц).

2. Перстне-черпаловидный сустав, аrt. cricoarytenoidea – образован суставными поверхностями на основании черпаловидного хряща и верхнем крае пластинки перстневидного хряща. Движения вокруг вертикальной оси. Обеспечивается (при сокращении соответствующих мышц) сближение или удаление краев голосовых связок (сужение и расширение голосовой щели).

Мышцы гортани делятся на 3 группы:

Дилататоры (расширители):

1. Задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, который тянет назад и расширяет голосовую щель. Это единственный расширитель голосовой щели.

2. Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus лежит сбоку от одноимённой связки. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника. Расширитель входа и преддверия гортани.

Констрикторы (суживатели):

1. Боковая черпалоперстневидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis начинается латерально от дуги перстневидного хряща, идёт назад и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, который тянет впереди и суживает голосовую щель.

2. Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, идёт вверх и кзади, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Тянет мышечные отростки кпереди, голосовые отростки при этом сближаются.

3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus находится на задних поверхностях черпаловидных хрящей и сближает их при сокращении и сближается pars intercartilaginea голосовой щели.

4. Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus лежит на задней поверхности черпаловидных хрящей кзади от предыдущей и сближает их при сокращении.

5. Черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglottica, как продолжение предыдущей мышцы к надгортаннику, оттягивает надгортанник книзу и вместе с косой черпаловидной мышцей суживают вход и преддверие гортани.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

1. Перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus – начинается от боковой поверхности дуги перстневидного хряща, идёт вверх и двумя пучками прикрепляется к нижнему краю и нижнему рогу щитовидного хряща. Последний наклоняется вперёд, натягивая голосовую связку.

2. Голосовая или внутренняя щиточерпаловидная мышца, m. vocalis, seu m. thyroarythenideus internus начинается изнутри от угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща, точнее, к голосовой связке и содержит в своём составе короткие и длинные волокна, обеспечивая, таким образом, напряжение всей длины голосовых связок или их части (при обычном разговоре работает 3/4 связки).

Полость гортани

Полость гортани, cavitas laryngis (рис. 28) начинается входом в гортань, aditus laryngis и переходит в преддверие гортани, vestibulum laryngis. На стенках полости имеются 2 складки, которые расположены сагиттально. Верхняя складка называется преддверной, plica vestibularis, а нижняя - голосовой, plica vocalis. Между этими 2 складками имеется углубление – желудочки гортани, ventriculi laryngis. Между обеими преддверными складками в сагиттальной плоскости находится щель преддверия, rima vestibuli, а между обеими голосовыми складками – голосовая щель, rima glottidis, seu vocalis. Последняя наиболее узкая часть полости гортани. Ниже голосовых складок находится подголосовая полость, cavitas infraglottica, переходящая в трахею.

Рис. 28. Схема полости гортани во фронтальной плоскости:

1 – преддверие гортани (vestibulum laryngis);

2 – щель преддверия (rima vestibuli);

3 – преддверная складка (plica vestibularis);

4 – желудочек гортани (ventriculus laryngis);

5 – голосовая складка (plica vocalis);

6 – голосовая щель (rima glottidis);

7 – подголосовая полость (cavitas infraglottica)

Голосовая щель делится на 2 части:

– передняя часть (2/3 голосовой щели) ограничена голосовыми связками, ligg. vocales и называется межперепончатой частью, pars intermebranacea;

– задняя часть находится между черпаловидными хрящами и называется межхрящевой частью, pars intercartilaginea.

Слизистая оболочка полости гортани покрыта мерцательным эпителием, а слизистая оболочка голосовых складок - многослойным плоским эпителием, который плотно сращен с tela submucosa. Слизистая оболочка содержит много слизистых и серозных желёз, особенно в области plicae vestibulares et ventriculus laryngis.

В подслизистой основе располагается много фиброзных и эластических волокон, которые вместе образуют фиброзно-эластическую мембрану, membrana fibroelastica laryngis, состоящую из двух частей: четырехугольной мембраны и эластического конуса.

Четырёхугольная мембрана, membrana quadriangularis лежит под слизистой оболочкой преддверия гортани и нижним краем образует plicae vestibulares.

Эластический конус, conus elasticus лежит под слизистой оболочкой cavitas infraglottica. Верхний свободный край эластического конуса прикрепляется спереди от щитовидного хряща и сзади к голосовому отростку черпаловидного хряща, образуя голосовые связки, ligg. vocales.

Трахея (дыхательное горло), trachea является продолжением гортани.

Топография трахеи.

Скелетотопия. От уровня C_VI до уровня Th_V_.

Трахея делится на два главных бронха (бифуркация трахеи), где в просвет трахеи выступает киль трахеи, carina tracheae. В трахее выделяют две части: шейную и грудную.

Синтопия шейной части. Позади трахеи располагается пищевод. Спереди шейной части трахеи располагаются щитовидная железа и подподъязычные мышцы. По бокам от трахеи лежат сосуды и нервы шеи.

Синтопия грудной части. Спереди от трахеи лежат дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и вилочковая железа. По бокам от трахеи лежит средостенная плевра.

Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединённых фиброзными связками, ligg. anularia. Задняя стенка не содержит хряща и представлена циркулярными и продольными мышечными волокнами и называется paries memranacea (перепончатая часть). Снаружи адвентициальная оболочка, а изнутри – слизистая, покрытая мерцательным эпителием. В tela submucosa много желёз – glandulae tracheales, а также folliculi lymphatici solitarii.

Главные бронхи

Главные бронхи, bronchi principales, отходя от трахеи, подходят к воротам легкого. Правый бронх несколько шире и короче левого, а также расположен более вертикально, чем левый. Через правый бронх перебрасывается v. azygos, над левым бронхом лежит дуга аорты. По строению бронхи идентичны трахее.

Дыхательные органы, лёгкие, pulmones (греч. pneumon) расположены в грудной полости, каждое из которых покрыто серозной оболочкой – плеврой.

Лёгкое имеет неправильную конусовидную форму, с верхушкой легкого, apex pulmonis, основанием, basis pulmonis и 3 поверхностями: диафрагмальной, facies diaphragmatica, рёберной, facies costalis и медиальной, facies medialis. Последняя делится на заднюю позвоночную, pars vertebralis и переднюю средостенную, pars mediastinalis части. Поверхности лёгкого разделены тремя краями.

Передний край, margo anterior острый и разделяет рёберную и медиальную поверхности. На переднем крае левого лёгкого имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca, которая снизу ограничена частью левого лёгкого, называемого язычком левого лёгкого, lingula pulmonis sinistri.

Нижний край, margo inferior разделяет диафрагмальную, рёберную и медиальную поверхности.

Задний край, margo posterior закруглён и разделяет рёберную поверхность и позвоночную часть медиальной поверхности лёгкого.

Оба лёгких делятся глубокими щелями на доли. Правое лёгкое имеет 3 доли (lobus superior, medius et inferior), а левое две (lobus superior et inferior). Основная щель лёгких – косая, fissura obliqua. Она проецируется сзади на уровне остистого отростка 3 грудного позвонка по linea paravertebralis. Далее идёт вперёд и книзу (по рёберной поверхности) к хрящу VI ребра по l. medioclavicularis dextra. Горизонтальная щель правого лёгкого (fissura horisontalis) проецируется по IV ребру и отделяет верхнюю и среднюю доли правого лёгкого.

На медиальной поверхности лёгкого различают ворота лёгкого, hilus pulmonis. Непосредственно в воротах лёгкого различают корень лёгкого, radix pulmonis, который содержит в своём составе главный бронх, лёгочную артерию, 2 лёгочные вены, нервы, лимфатические сосуды.

Суставы и связки гортани

Хрящи гортани соединены между собой при помощи связок и суставов, допускающих известную подвижность их по отношению друг к другу.

Суставы. Боковые поверхности перстневидного хряща соединены со щитовидным хрящом при помощи парного перстнещитовидного сустава (articulatio cricothyreoidea). Оба сустава функционируют одновременно; при сокращении мышц верхний отдел щитовидного хряща наклоняется вперед либо назад, тем самым изменяя расстояние между щитовидным и черпаловидными хрящами, при этом увеличивается или ослабевает натяжение голосовых складок, повышается или понижается высота голоса.

Черпаловидные хрящи при помощи перстнечерпа-ловидного сустава соединены своими основаниями с верхней гранью пластинки перстневидного хряща. Суставная капсула по задней поверхности подкреплена lig. cricoarytaenoi-deum posterius. В этом суставе возможны вращательные движения черпаловидного хряща вокруг продольной (вертикальной) оси, а также скользящие перемещения его вперед, назад, медиально и латерально. При вращении в данном суставе голосовые отростки черпаловидных хрящей сближаются или отдаляются; при скользящем движении по перстневидному хрящу они расходятся или сближаются. Следовательно, движения в этом суставе обусловливают также изменение положения голосовых складок по отношению к срединной линии, что определяет ширину голосовой щели.

Связки.

1. Щитоподъязычные срединная и боковая (lig. hyothyreoideum medium et lateralis) связки являются частями щитоподъязычной мембраны, связывающей верхнийкрай щитовидного хряща с телом и большими рожками подъязычной кости. В наружной части этой мембраны имеются отверстия для верхних гортанных артерии и вены, а также внутренней ветви верхнего гортанного нерва.

2. Надгортанно-щитовидная (lig. thyroepiglotticum) связка прикрепляет надгортанник к верхнему краю щитовидного хряща.

3. Подъязычно-надгортанная (lig. hyoepiglotticum) связка соединяет переднюю поверхность надгортанника с телом и большими рожками подъязычной кости.

4. Перстнетрахеальная (lig. cricotracheale) связка связывает перстневидный хрящ с первым кольцом трахеи.

5. Срединная перстнещитовидная (lig. cricothyroideum medium, s. conicum) связка треугольной формы натянута между верхним краем дуги перстневидного хряща и срединной частью нижнего края щитовидного. Боковые края этой связки переходят без резкой границы на внутреннюю поверхность хрящей гортани, участвуя в образовании эластической прослойки между ними и слизистой оболочкой.

6. Черпалонадгортанная складка (plica aryepiglottica) расположена между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща. Она является нижней частью четырехугольной мембраны (membrana quadrangularis), которая расположена между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща.

7. Язычно-надгортанная средняя и боковые связки (lig. glossoepiglotticum medium et latera-lis) идут от передней поверхности надгортанника к срединной и боковым частям корня языка. Между ними образуются углубления — валлекулы.

Суставы гортани. Связки гортани

Гортань , larynx, полый орган сложного строения, который вверху подвешен к подъязычной кости, а внизу переходит в трахею. Своей верхней частью гортань открывается в ротовую часть глотки. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Являясь органом голосообразования, гортань обладает: 1) хрящевым остовом, состоящим из сочленяющихся друг с другом хрящей; 2) мышцами, обусловливающими движение хрящей и напряжение голосовой связки; 3) слизистой оболочкой.

Хрящи гортани . Хрящевой остов гортани представлен 3 непарными хрящами - перстневидным, щитовидным и надгортанным и 3 парными - черпаловидными, рожковидным и клиновидными (рис. 123).

Рис 123. Хрящи, связки и суставы гортани. а - вид спереди: 1 - подъязычная кость; 2 - зерновидный хрящ; 3 - верхний рог щитовидного хряща; 4 - левая пластинка щитовидного хряща; 5 - нижний рог щитовидного хряща; 6 - дуга перстневидного хряща; 7 - хрящи трахеи; 8 - кольцевые связки трахеи; 9 - перстне-щитовидный сустав; 10 - перстне-щитовидная связка; 11 - верхняя щитовидная вырезка; 12 - щитовидно-подъязычная перепонка; 13 - срединная щитовидно-подъязычная связка; 14 - щитовидно-подъязычная связка. б - вид сзади: 1 - надгортанник; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 - зерновидный хрящ; 4 - верхний рог щитовидного хряща; 5 - правая пластинка щитовидного хряща; 6 - черпаловидный хрящ; 7, 14 - правый и левый перстне-черпаловидные суставы; 8, 12 - правый и левый перстне-щитовидные суставы; 9 - хрящи трахеи; 10 - перепончатая стенка трахеи; 11 - пластинка перстневидного хряща; 13 - нижний рог щитовидного хряща; 15 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 - голосовой отросток черпаловидного хряща; 17 - щитовидно-надгортанная связка; 18 - рожковидный хрящ; 19 - щитовидно-подъязычная связка; 20 - щитовидно-подъязычная перепонка

1. Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый, образует основание гортани. По форме он сходен с перстнем и состоит из пластинки, lamina cartilaginis cricoideae, обращенной кзади, и дуги, arcus cartilaginis cricoideae, обращенной кпереди. На верхне-наружных углах пластинки имеются черпаловидные суставные поверхности, fades articulares arytenoideae для сочленения с черпаловидными хрящами, а на задне-боковых поверхностях дуги - щитовидные суставные поверхности, fades articulares thyreoideae.

2. Щитовидный хрящ, cartilago thyreoidea, гиалиновый, самый крупный, состоит из двух пластинок - правой и левой, laminae dextra et sinistra, соединяющихся спереди под углом 60-70°. По середине верхнего и нижнего краев хряща имеются вырезки: верхняя, incisura thyreoidea superior, и нижняя, incisura thyreoidea inferior. Утолщенный задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз с образованием выступов - верхних и нижних рогов, cornua superiores et inferiores. Нижние рога изнутри имеют суставные поверхности для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности обеих пластинок от верхнего рога вниз и кпереди проходит косая линия, linea obliqua, - место прикрепления грудино-щитовидной и подъязычной мышц. Соединение пластинок у вершины верхней вырезки образует гортанный выступ, prominentia laryngea, который лучше выражен у мужчин.

3. Надгортанник, epiglottis, состоит из эластического хряща и имеет листовидную форму. Передняя его поверхность, обращенная к основанию языка, соединена с телом и рогами подъязычной кости, а боковые края - с черпаловидными хрящами. Задняя поверхность обращена ко входу в гортань. Внизу надгортанник суживается в виде стебелька, petiolus epiglottidis, который прикрепляется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Нижний отдел дорсальной поверхности надгортанника образует выступ назад, называемый бугорком, tuberculum epiglotticum.

4. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, эластические, парные, по форме сходные с трехгранной пирамидой, основание которой, basis, соединено с верхне-задним краем пластинки перстневидного хряща, а верхушка, apex, направлена вверх. Имеются три поверхности - передне-боковая, медиальная и задняя. Медиальная поверхность самая небольшая, задняя - вогнутая, передне-боковая - наиболее широкая. По ней проходит начинающийся от холмика, colliculus, дугообразный гребешок, делящий эту поверхность на две ямки: верхнюю - треугольную, fovea triangularis, и нижнюю - продолговатую, fovea oblonga, к которой прикрепляется m. vocalis. В основании хряща находятся два отростка: латеральный - мышечный, processus muscularis, на котором прикрепляются мышцы, и передний - голосовой, processus vocalis, где прикрепляется голосовая связка.

5. Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, эластические, парные, расположены на верхушках черпаловидных хрящей, имеющих коническую форму.

6. Клиновидные хрящи, cartilagines cuneiformes, парные, палочкообразной формы, залегают в черпало-надгортанной связке.

Сочленения хрящей и связки гортани. Между хрящами гортани образуется ряд сочленений, обусловливающих их подвижность и, следовательно, изменение натяжения голосовой связки (см. рис. 123).

1. Перстне-щитовидный сустав, articulatio cricothyreoidea, парный, между нижними рожками щитовидного хряща и щитовидными суставными поверхностями перстневидного. Движения в суставе обусловливают перемещение щитовидного хряща по отношению к черпаловидным и натяжение или расслабление голосовых связок.

2. Перстне-черпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, парный, между суставными поверхностями черпаловидных хрящей и перстневидным. Движения в суставе происходят вокруг вертикальной оси, что сопровождается вращением черпаловидных хрящей, отдаляющим или сближающим голосовые отростки. Кроме того, может иметь место скольжение черпаловидных хрящей друг к другу и наоборот. Кроме сочленений, имеются черпало-рожковидные синхондрозы, synchondroses arycorniculatae, соединения рожковидных хрящей с верхушками черпаловидных.

Соединение хрящей, а также гортани с соседними органами совершается также при помощи следующих перепонок и связок.

1. Щито-подъязычная перепонка, membrana thyreohyoidea, образована непарной срединной щито-подъязычной связкой, lig. thyreohyoideum medianum, натягивающейся между верхним краем щитовидного хряща в области верхней вырезки и телом подъязычной кости, и парными латеральными щито-подъязычными связками, ligg. thyreohyoidei laterales, идущими между верхним краем пластинок щитовидного хряща, включая верхние рога, и большими рогами подъязычной кости. В их толще лежит зерновидный хрящ, cartilago triticea.

2. Подъязычно-надгортанная связка, lig. hyоepiglotticum. - между серединой передней поверхности надгортанника, телом и рогами подъязычной кости.

3. Щито-надгортанная связка, lig. thyreoepiglotticum, - между щитовидным хрящом и стеблем надгортанника.

4. Перстне-щитовидная связка, lig. cricothyreoideum, - между дугой перстневидного хряща и нижней вырезкой щитовидного хряща. Связка состоит из эластических волокон.

5. Перстне-трахеальная связка, lig. cricotracheale, - между нижним краем дуги перстневидного хряща и первым хрящевым кольцом трахеи.

6. Перстне-глоточная связка, lig. cricopharyngeum, - между боковой поверхностью пластинки перстневидного хряща и глоткой.

7. Задние перстне-черпаловидные связки, ligg. cricoarytenoidei posteriores, парные, - между перстневидным и черпаловидными хрящами. Является продолжением в латеральном направлении перстне-щитовидной связки.

8. Голосовые связки, ligg. vocales, парные, между голосовыми отростками черпаловидных хрящей и серединой внутренней поверхности щитовидного. Связки состоят из эластических волокон. Обе связки ограничивают голосовую щель, rima glottidis.

9. Преддверные связки, ligg. vestibulares, парные, расположены над голосовыми связками в толще одноименной складки.

Мышцы гортани. Мышцы гортани в функциональном отношении подразделяются на: 1) суживающие полость гортани или голосовую щель (констрикторы); 2) расширяющие полость и голосовую щель (дилятаторы); 3) изменяющие напряжение голосовых связок (рис. 124).

Рис. 124. Мышцы гортани. а - вид сзади: 1 - надгортанник; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 - щитоподъязычная связка; 4 - шито-подъязычная перепонка; 5 - верхний рог щитовидного хряща; 6, 8 - черпало-надгортанная мышца; 7 - черпаловидный хрящ; 9 - поперечная черпаловидная мышца; 10 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 - перстневидный хрящ; 12 - нижний рог щитовидного хряща; 13 - задняя перстне-черпаловидная мышца; 14 - трахея. б - вид сбоку: 1 - надгортанник; 2 - щитовидный хрящ (рассечен); 3 - щито-черпаловидная мышца; 4 - латеральная перстне-черпаловидная мышца; 5 - перстне-щитовидная связка; 6 - перстневидный хрящ; 7 - трахея; 8 - черпаловидная суставная поверхность; 9 - задняя перстне-черпаловидная мышца; 10 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 - черпало-надгортанная мышца; 12 - рожковидный хрящ

Мышцы-констрикторы . 1. Боковая перстне-черпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis, парная, начинается на дуге перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток вперед, поворачивая голосовой отросток и сближая голосовые связки.

2. Щито-черпаловидная мышца, m. thyreoarytenoideus, парная, берет начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и тянется вверх и назад к мышечному отростку черпаловидного. При одновременном сокращении мышц суживает полость гортани выше голосовых связок.

3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus, непарная, располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении суживает голосовую щель сзади, сближая черпаловидные хрящи.

4. Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus, парная, начинается на мышечном отростке черпаловидного хряща, идет косо вверх и прикрепляется к верхушке противоположного черпаловидного хряща. Функционирует одновременно с предыдущей мышцей, обусловливая сужение голосовой щели сзади.

5. Черпало-надгортанная мышца, m. aryepiglotticus, парная, берет начало на верхушке черпаловидного хряща рядом с предыдущей, идет в толще plica aryepiglottica вверх и вперед и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Суживает вход в гортань и оттягивает надгортанник вниз.

Мышцы-дилататоры . 1. Щито-надгортанная мышца, m. thyreoepiglotticus, парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника, переходя частично в черпало-надгортанную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие.

2. Задняя перстне-черпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior, парная, берет начало на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении смещает мышечный отросток кзади и медиально, вследствие чего голосовой отросток поворачивается латерально и вверх, что вызывает расширение голосовой щели.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок . 1. Голосовая мышца, m. vocalis, парная, начинается спереди на внутренней поверхности щитовидного хряща у середины нижней вырезки и прикрепляется к голосовому Отростку. Медиальный край голосовой мышцы сращен с голосовой связкой, а латеральный - прилежит к щито-черпаловидной мышце. Расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.

2. Перстне-щитовидная мышца, m. cricothyreoideus, парная, берет начало от середины дуги перстневидного хряща, идет латерально и кверху, прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща и его нижнем роге. При сокращении оттягивает щитовидный хрящ вперед, вызывая напряжение голосовых связок и сужение голосовой щели.

Стенка гортани . Стенка гортани образуется: 1) ее хрящами, объединенными в трубку посредством связок и мышц; 2) волокнисто-эластической перепонкой; 3) слизистой оболочкой; 4) наружной соединительнотканной оболочкой.

1. Хрящи и мышцы гортани описаны выше.

2. Волокнисто-эластическая перепонка гортани, membrana fibroelastica laryngis, - слой фиброзно-эластической соединительной ткани, лежащий непосредственно под слизистой оболочкой гортани. На внутренней поверхности щитовидного хряща между его нижней вырезкой и голосовыми отростками черпаловидных и верхним краем дуги перстневидного хряща располагаются плотные пучки эластических волокон, образующие эластический конус, conus elasticus.

3. Слизистая оболочка, выстлана, за исключением ее голосовых складок, многорядным мерцательным эпителием. Голосовые складки покрыты многослойным плоским эпителием. Надгортанник выстлан многорядным плоским эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Собственный слой слизистой оболочки представлен неоформленной соединительной тканью, имеющей много эластических волокон. Он плотно соединен с волокнисто-эластическими перепонками гортани и содержит смешанные гортанные железы, glandulae laryngeae, и гортанные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici laryngei. Слизистая оболочка ограничивает полость гортани.

4. Наружная соединительнотканная оболочка, tunica adventitia, окружает хрящи гортани. Она содержит много эластических волокон и формирует вокруг гортани фасциальный покров (висцеральный листок четвертой фасции шеи (см. раздел Элементы топографии шеи, настоящего издания).

Полость гортани . Полость гортани, cavum laryngis, представляет собой трубку, имеющую два расширения и одно сужение посередине. Вверху полость гортани открывается входом в гортань, aditus laryngis, который спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпало-надгортанными складками, plicae aryepiglotticae, образованными слизистой оболочкой.

Верхний, расширенный, отдел гортани образует ее преддверие, vestibulum laryngis, которое находится на участке от входа в гортань до преддверных складок слизистой оболочки, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия, rima vestibuli. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна и ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем.

Средний, суженный, отдел гортани простирается от щели преддверия до голосовой щели, rima glottidis, образованной двумя голосовыми складками, plicae vocales. В голосовых складках заложены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны образуется углубление - желудочек гортани, ventriculus laryngis. Голосовая щель является самым узким участком гортани. Она имеет два отдела, межперепончатый, pars intermembranacea, образованный голосовыми складками, и межхрящевой, pars inter cartilaginea, ограниченный голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Колебание голосовых связок при прохождении струи воздуха при выдохе происходит под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляющих голосовые связки. Колебание связок вызывает появление колебательных волн выдыхаемого воздуха, обусловливающих появление звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную окраску под влиянием системы резонаторов, которая включает верхние дыхательные пути, ротовую полость и околоносовые пазухи.

Нижний, расширенный, отдел гортани - подголосовая полость, cavum infraglotticum, суживаясь книзу, переходит в трахею.

У живого человека полость гортани может быть осмотрена с помощью ларингоскопа (ларингоскопия). При ларингоскопии видны преддверные и голосовые складки, слизистая оболочка гортани, состояние голосовой щели. При дыхании голосовая щель расширена, а при звукообразовании - сужена или даже сомкнута. Голосовые складки розовые, преддверные - красноватые. Поверхность слизистой оболочки гладкая, розового цвета.

Топография гортани . Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Позади гортани помещается гортанная часть глотки, по бокам сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Спереди гортань покрыта мышцами, начинающимися на подъязычной кости.

Рентгеноанатомия гортани . При рентгенологическом исследовании в боковой проекции благодаря наличию воздушного столба видны контуры передней и задней стенок гортани и глотки, желудочки гортани, надгортанник, тени преддверной и голосовой связок, верхний и задний контуры перстневидного хряща, трахеи. В сагиттальной проекции выявляются боковые стенки гортани. Видна слабоконтурированная тень надгортанника, тени черпало-надгортанных складок, преддверных и голосовых складок, желудочки гортани.

Кровоснабжение гортани происходит через верхние и нижние гортанные артерии (из соответствующих щитовидных). Вены образуются из венозных сплетений слизистой оболочки и отводят кровь в одноименные с артериями вены, впадающие в щитовидные.

Лимфатические сосуды несут лимфу к глубоким шейным узлам.

Блуждающие нервы посылают к гортани верхние и возвратные гортанные нервы. Симпатические волокна идут от шейных узлов симпатического ствола.

Читайте также: