Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Остеома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Характеризуется медленным ростом и не перерождается в злокачественное образование. Может протекать бессимптомно либо сопровождаться болями.

Чаще остеомы развиваются в детском и юношеском возрасте. Они образуются на костях скелета и могут поражать височную, бедренную, лобную и ключевую кости, полости и орбиты лицевых костей. Доброкачественная опухоль клиновидной и лобной кости может происходить из зародышевых хрящевых остатков.

солитарными (одиночными);
множественными.

По типу строения их разделяют на:

твердые (образованы компактным плотным веществом, которое по структуре схоже со слоновой костью и не содержит костного мозга);
губчатые (образованы губчатым пористым веществом);
мозговидные (состоят из широких костномозговых полостей).

По критерию происхождения остеомы классифицируют на:

гиперпластические (развиваются из костной ткани);
гетеропластические (образуются из соединительной ткани).

К гиперпластическим остеомам относятся:

Остеомы. Имеют такую же структуру, как нормальная костная ткань. Появляются на лицевых костях, костях черепа, в стенках придаточных пазух носа (гайморовой, лобной, клиновидной, решетчатой). Могут сдавливать соседние анатомические образования, приводят к нарушениям зрения, эпилептическим припадкам и пр.;
Остеоидные остеомы. Представляют собой высокодифференцированные костные опухоли, которые по структуре отличаются от нормальной костной ткани. Состоят из богатой сосудами остеогенной ткани, хаотично расположенных костных балочек, зон остеолиза (участки разрушенной костной ткани). Как правило, не превышают в диаметре 1 см. Могут образовывать везде, кроме костей черепа и грудины. 50 % остеоидных остеом — это опухоли большеберцовых костей.

К гетеропластическим остеомам относятся остеофиты. Они бывают:

наружными (эктостозы) — растут на поверхности кости, поражают кости таза, черепа, лица;
внутренними (эностозы) — растут в костномозговой канал.

Гетеропластические остеомы могут вырастать не только на костях, но и в местах прикрепления сухожилий, в плевре, диафрагме, мозговой ткани, сердечной оболочке.

Причины остеомы

сифилис;
физические травмы;
подагра;
ревматизм.

Симптомы остеомы

Симптоматика остеом определяется их расположением:

остеома на задней стенке лобной пазухи приводит к повышению внутричерепного давления, непроходящим головным болям;
остеома на нижней стенке лобной пазухи провоцирует сильное выпячивание глазного яблока;
остеома полости носа характеризуется затруднением носового дыхания, исчезновением обоняния, опущение века, двоением в глазах, снижением остроты зрения, выпучиванием глазного яблока. Если она локализуется в области околоносовых пазух, ухудшается зрение, возникает болевой синдром, происходит деструкция позвоночника;
остеома лобной кости, расположенная на внутренних пластинах свода черепа, выражается нарушением памяти, головными болями, повышением внутричерепного давления, судорожными припадками;
остеома затылочной кости провоцирует частые головные боли, может стать причиной эпилептических припадков;
остеома большеберцовой, таранной и бедренной костей проявляется припухлостью ног, нарушением походки, мышечными болями при ходьбе. Дискомфорт усиливается в ночное время;
остеома теменной и височной костей не причиняет никаких неудобств. Это только косметический дефект;
остеома коленного сустава вызывает сложности при передвижении, мешает ходить;
остеома ребра проявляется болью за грудиной;
остеома, локализующаяся в области позвонков, способствует формированию сколиоза.

Болевой синдром при остеоме, остеоидной остеоме и остеофитах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков.

Диагностика остеомы

Диагностика остеом направлена на выяснение природы опухоли. Обычно для выявления доброкачественного образования достаточно проведения клинико-рентгенологических исследований. Простая остеома на фото выглядит как округлость однородной структуры с четкими границами, остеоидная — как очаг деструкции в виде нечетко очерченного дефекта. Кость вокруг остеоидной остеомы имеет широкую область остеосклероза и заметно утолщена.

В ходе клинической диагностики врач определяет:

болезненность опухоли при пальпации,
локализацию новообразования,
скорость роста (соотносятся размеры остеомы с длительностью заболевания),
функциональность пораженной ткани/конечности.

Также учитывается формула крови.

степень деструкции пораженной кости;
единичное образование или множественное;
строение остеомы;
локализацию в кости.

О том, что опухоль доброкачественная, говорит:

медленный темп роста;
правильная геометрия/структура образования;
минимальная степень обызвествления;
хорошо очерченный контур.

Лечение остеомы

значительном косметическом дефекте (например, если остеома расположена на голове и сильно выступает над здоровым участком черепа),
проявлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований.

Лечение остеоидных остеом также только хирургическое. Во время операции врач удаляет и пораженный участок, и окружающую его зону остеосклероза. Что касается остеофитов, то их лечение состоит в хирургическом удалении экзостоза.

Если доброкачественное образование никак себя не проявляет, пациенту рекомендуют динамическое наблюдение. Никакого специального лечения опухоли в этом случае не проводится.

Опасность

Остеомы не трансформируются в злокачественные образования и обычно не мешают больному вести привычный образ жизни. Осложнения возникают лишь тогда, когда опухоль сдавливает соседние анатомические структуры. Тогда симптомы заболевания становятся ярко выраженными, пациент оказывается на операционном столе.

Также необходимо знать, что остеомы головы могут привести к абсцессу мозга.

Профилактика

Остеома передается по наследству, поэтому специальной профилактики данного заболевания не существует. Между тем врачи рекомендуют:

избегать физических травм;
своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата;
при выявлении новообразований неясной этиологии проходить медицинское обследование.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение

Экзостозом называют костный вырост на месте травматического раздражения кости. В здоровом голеностопном суставе дистальный передний участок большеберцовой кости имеет округлую форму, а в шейке таранной кости есть бороздка.

При переразгибании голеностопного сустава передний край большеберцовой кости входит в контакт с бороздкой, а ирритативное повреждение кости в этом месте может привести к образованию экзостоза. Это заболевание развивается в двух местах: бороздке таранной кости и передней нижней границе большеберцовой кости.

Третье, редкое место локализации экхостоза — внутренняя или наружная лодыжка, где он развивается вследствие прямого контакта с таранной костью при растяжении связок голеностопного сустава. У многих спортсменов и неспортсменов экзостоз протекает бессимптомно. Однако некоторые из этих пациентов обращаются в отделение неотложной помощи с жалобами на боли по передней поверхности голеностопного сустава, при этом у них не обнаруживается никакого заболевания, кроме экзостоза.

Механизм формирования таранно-большеберцового экзостоза

Клиническая картина и дифференциальный диагноз таранно-большеберцового экзостоза

Основная жалоба больного — это, как правило, невозможность бегать или играть так же напряженно, как раньше. Боли появляются только при крайней степени тыльного сгибания голеностопного сустава. При осмотре отмечаются некоторая припухлость по передней поверхности сустава, болезненность при пальпации и усиливающаяся боль при переразгибании стопы.

Это состояние следует дифференцировать от остеофита, возникающего при дегенеративных процессах в суставе. При экзостозе не отмечается дегенеративных изменений или хронического процесса в суставе. При этом состоянии рентгенологическое исследование показывает нормальную линию суставной щели.

При обследовании больных со стенозирующим тендовагинитом нередко удается пропальпировать утолщенный синовиальный футляр сухожилия по его ходу. Обычно это больные старше 40 лет, имеющие в анамнезе предрасполагающую к развитию заболевания травму. Сухожилие при пальпации болезненно, при любом виде движений боли усиливаются. У больных с плоскостопием, ревматоидным артритом или повышенной двигательной активностью может произойти спонтанный разрыв сухожилия.

При обращении больных с синовитом в отделение неотложной помощи врач должен выяснить причину заболевания. Острый синовит может возникнуть после повреждения, инфекционного процесса или метаболических нарушений, например при подагре. У больного отмечается болезненный, горячий на ощупь отечный сустав. Хронический синовит обычно развивается после костно-хрящевых переломов таранной кости, при разрыве нижнего межберцового синдесмоза или нестабильности наружной коллатеральной связки. По возможности следует лечить причину, но если она неизвестна, рекомендуется покой и направление на лечение к ортопеду.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение

Экзостоз – костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости (в виде линейных, шаровидных и других образований). Заболевание нередко носит семейный наследственный характер. Развитие экзостоза может наблюдаться после травмы (неправильное заживление переломов на месте бывшего кровоизлияния, если при травме была повреждена надкостница).

Медленно увеличивающиеся и не вызывающие болей экзостозы не сопровождаются никакими выраженными проявлениями и остаются незаметными для больного. Обнаруживают экзостозы случайно, при проведении рентгенологического исследования или при появлении уплотнения, которое прощупывается под кожей или же уже видно при осмотре.

Большинство экзостозов недостаточно ясно прощупываются при клиническом исследовании, и полное представление о числе экзостозов, форме, размерах, положении, развитии, строении и т. д. можно получить, лишь после рентгенографии. Наружный хрящевой покров экзостоза на рентгенограмме не виден, поэтому истинные размеры нароста всегда больше, чем рентгенологические.

Рост экзостоза медленный, в течение всего периода развития скелета. Обыкновенно экзостозы обнаруживают не раньше 7 лет. Наиболее интенсивно они растут в периоде физиологического роста скелета, в детском и юношеском возрасте, от 8 до 18 лет. Больные зкзостоз подлежат диспансерному наблюдению. При быстром росте экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении.

Одиночные экзостозы чаще образуются в дистальном метафизе бедра, проксимальном метафизе большеберцовой кости, реже на верхней конечности. Множественные экзостозы (иногда до нескольких десятков) локализуются симметрично в области метафизов длинных трубчатых костей, на ребрах, ключице.

Число экзостозов колеблется очень широко – от единицы и десятков до сотен и даже более тысячи. Размеры также очень разнообразны – от маленького горошины до величины яблока и до мячика. Форма экзостозов бесконечно разнообразна. Отдельные экзостозы больше всего напоминают сталактиты и имеют сходство с сферой, колбой, клювом, шипом и пр.

Осложнения экзостоза

При больших экзостозах возможно их давление на соседние кости, при этом иногда наблюдаются изъяны костей, деформация костей конечностей. В очень редких случаях наблюдаются переломы ножки экзостоза.

Самым грозным осложнением является превращение экзостоза в злокачественную опухоль. Наиболее часто происходит злокачественный переход при экзостозах бедра, лопатки, таза, позвонков; гистологически такая остеогенная саркома может иметь строение хондросаркомы, хондромиксосаркомы и веретеноклеточной саркомы, т. е. злокачественной опухоли самой различной морфологической структуры.При внезапном ускорении роста экзостоз у взрослых проводят их оперативное удаление.

Лечение экзостозов

Лечение экзостозов только хирургическое. Лечение одиночных экзостозов оперативное, при множественных экзостозах оперативным путем устраняются только те экзостозы, которые сдавливают сосуды, нервы или вызывают образование каких-то деформаций. Операция проводится под местной или общей анастезией, в зависимости от размера экзостоза(ов) и его (их) локализации. Операция состоит в сдалбливании их долотом и сглаживании.

Резекция экзостоза. Комплексное лечение.

В стоимость лечения включены:
- Прием врача-анестезиолога
- Анестезиологическое пособие
- Оперативное вмешательство
- Пребывание в палате пробуждения - 1 услуга (по назначению врача)
- Пребывание в круглосуточном стационаре - 2-3 к/дней (по назначению врача) в 2-х/3-хместной палате (включая медикаментозное сопровождение и питание)
- Послеоперационный рентгенконтроль - 1 услуга (по назначению врача)
- Общий анализ крови в рамках периода госпитализации - 1 услуга (по назначению врача)
- Общий анализ мочи в рамках периода госпитализации - 1 услуга (по назначению врача)

Стоимость дополнительного пребывания в круглосуточном стационаре, консультационных услуг непрофильных специалистов, диагностических и лабораторно-функциональных исследований, реабилитационных услуг (в т.ч. консультации врача-физиотерапевта, врача ЛФК, физиопроцедуры, ЛФК, занятия на тренажерах), не включенных в стоимость лечения, оплачиваются дополнительно в соответствии с действующим прейскурантом.

Узнавайте о возможности получения услуги по ОМС

Узнавайте о возможности получения услуги по ДМС

Современные технологии - с заботой о пациенте

При проведении оперативных вмешательств на суставах и связках хирурги отделения травматологии и ортопедии нашего Центра широко используют миниинвазивные методы проведения операций. Преимущество миниинвазивных методов для пациента:

Минимальная травматичность для организма;
Значительное сокращение восстановительного периода;
Минимизация послеоперационных осложнений;
Сокращение срока госпитализации и реабилитации после операции.

Как попасть на операцию

Все операции в отделении травматологии и ортопедии требуют ряда обязательных обследований и консультаций со специалистами. Это необходимо для достоверной диагностики заболевания и исключения противопоказаний к операции. В общем виде это предполагает:

Предварительная консультация у врача-травматолога-ортопеда или нейрохирурга. Получение направлений на обследования.

Прохождение обследований по назначению врача

Повторная консультация у врача-травматолога-ортопеда или нейрохирурга. Получение направления врачебную комиссию.

Прохождение врачебной комиссии и назначение даты госпитализации.

Какие патологии поддаются лечению?

Хирурги нашего центра могут провести вмешательство в следующих случаях:

Плечевой сустав

Свежие и застарелые повреждения сухожилий вращающей манжеты плечевого сустава (сухожилий подлопаточной, надостной и подостной мышц);
Передняя нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча) как следствие повреждения передних отделов плечевого сустава (разрыв капсулы, отрыв суставной губы – повреждение Банкарта, SLAP-синдром, костное повреждение Банкарта);
Вывих или отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча;
Адгезивный капсуллит;
Подакромиальный импиджмент-синдром – конфликт между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком лопатки, приводящий к болевому синдрому, ограничению объема движений и дегенеративному разрыву сухожилия надостной и/или подостной мышц;
Свежие и застарелые повреждения акромиально-ключичного сочленения (АКС);
Артроз плечевого сустава (омартроз) любой этиологии;
Внутрисуставные и околосуставные переломы головки плечевой кости.

Локтевой сустав

Внутрисуставные и околосуставные переломы костей, образующих локтевой сустав;
Артроз локтевого сустава любой этиологии;
Нестабильность локтевого сустава любой этиологии.

Кисть и лучезапястный сустав

Свежие и застарелые повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев;
Контрактура Дюпюитрена;
Артроз I пястно-запястного сустава;
Ревматоидная кисть (артроз пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов с деформацией и девиацией пальцев);
Посттравматические деформации пальцев кисти;
Артроз лучезапястного сустава;
Неправильно сросшиеся переломы дистального метаэпифиза лучевой кости;
Туннельный синдром.

Тазобедренный сустав

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) любой этиологии, кроме онкологии (первичный, ревматоидный, вторичный на фоне асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК), посттравматический, диспластический в сочетании с деформациями проксимального отдела бедренной кости, дефектами стенок вертлужной впадины);
Перелом шейки бедра;
Внутрисуставные и околосуставные переломы проксимального отдела бедренной кости;
Ложный сустав шейки бедренной кости;
Последствия и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава;
Феморо-ацетабуллярный импиджмент синдром (ФАИ) – ранние стадии коксартроза;
Контрактура тазобедренного сустава.

Коленный сустав

Свежие и застарелые внутрисуставные повреждения коленного сустава (повреждения менисков, крестообразных связок);
Хондроматоз коленного сустава;
Нестабильность надколенника травматического и диспластического генеза;
Повреждения хряща травматического и дистрофического генеза;
Внутрисуставные и околосуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
Артроз коленного сустава (гонартроз) любой этиологии (первичный, посттравматический, вторичный ревматоидный, диспластический);
Последствия и осложнения эндопротезирования коленного сустава;
Хронический синовит коленного сустава;
Синовиальная подколенная киста Бейкера.

Голеностопный сустав

Артроз голеностопного сустава (крузартроз) любой этиологии (первичный, ревматоидный, посттравматический);
Свежие и неправильно сросшиеся внутрисуставные и околосуставные переломы (лодыжки, метаэпифиз большеберцовой кости, таранная кость);
Таранно-тибиальный импиджмент синдром.

Все виды деформаций переднего отдела стопы, включая «ревматоидную стопу»;
Артроз I плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus);
Артроз таранно-пяточного (подтаранного) сустава;
Свежие и неправильно сросшиеся переломы пяточной кости;
Комбинированные деформации переднего, среднего и заднего отделов стопы.

Трубчатые кости

Перелом диафиза плечевой кости;
Переломы диафизов костей предплечья;
Переломы диафизов костей голени;
Ложные суставы трубчатых костей;
Посттравматическая деформация трубчатых костей.

Удаление металлоконструкций с любых сегментов

Информация

Спецпредложения

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.

Что Вам требуется?

Запись к специалисту и медицинские услуги

Заявка на личный визит в центр

Удаленная онлайн-консультация

Задать письменный вопрос специалисту или оставить заявку на видео-звонок

Бронирование номера в пансионате

Заявка на размещение в пансионате на территории медицинского центра

Что Вам требуется?

Задать письменный вопрос специалисту

Задайте письменный вопрос специалисту по интересующей вас теме

Заявка на видео-звонок

Оставьте заявку на видео-звонок специалисту по интересующей вас теме

Мы в социальных сетях:

Россия, Свердловская область
г. Нижний Тагил, Уральский проспект, 55

Единая служба регистратуры:

с 7:30 до 16:30 (пн - пт)

Как добраться:

На сайте www.change.org, движимая активной позицией Садретдинова Л.И. разместила петицию "Остановите закрытие клиники В.В.Тетюхина". Петиция, адресованная руководству страны, нашла гражданскую поддержку у широкой общественности Свердловской области и других субъектов России.

Однако, по нашему предположению, массовость поддержки людьми указанной Петиции заинтересовала мошенников. В сети Интернет появились поддельные Петиции с категорическими требованиями об оплате голосования. Предупреждая о недействительности голосования, с людей требуют обязательного перечисления денежных средств. Мошенниками может осуществляться рассылка подобных денежных требований по адресам электронной почты граждан. Оцениваем подобные действия неустановленных лиц как противоправные. Убедительно просим не поддаваться на их уловки.

Помните - если для подписания Петиции с вас требуют обязательного перевода денежных средств, то, скорее всего, вы попали на сайт мошенников. Будьте бдительны и не переводите им свои деньги.

Стопа, голеностопный сустав и нижняя треть голени - лучевая и инструментальная диагностика. Леддерхоза синдром

Малый коллагеноз. Утолщение в области оснований пальцев, утолщение и укорочение подошвенного апоневроза.

Костная патология стопы и голеностопного сустава. Костная патология стопы и голеностопного сустава многообразна. Ее варианты, локализация представлены на рис. 343.

Рис. 343. Варианты костной патологии стопы и голеностопного сустава

Таранно-болъшеберцовый экзостоз (рис. 344, А) — формирование костного выроста па месте ирритативного травматического раздражения области перед-ненижней границы болынеберцовой кости или бороздки шейки таранной кости (в норме место контакта указанных костей при переразгибании столы). Реже экзостоз локализуется в области внутренней или наружной лодыжки в результате прямого контакта с таранной костью при растяжении связок голеностопного сустава.

При рентгенологическом исследовании виден костный выступ в типичном месте, дегенеративных изменений не определяется (в отличие от остеофита при артрозе), линия суставной щели не изменена.

Артроз суставов стопы и голеностопного сустава чаще возникает после травмы, перелома, вследствие воспаления и обычно сопровождается диффузным поражением периартикулярных тканей (рис. 344). Их рентгеновское изображение зависит от стадии течения процесса.

Рис. 344. Рентгенограмма голеностопного сустава с признаками таранно-большеберцового экзостоза и артроза:
А: 7 — большеберцовый экзостоз; 2 — экзостоз бороздки шейки таранной кости; 3 — бороздка шейки таранной кости; Б — проявления артроза: 4-5 — остеофиты переднего и заднего края суставной поверхности эпифиза большеберцовой кости; 6 — сужение и деформация суставной щели; 7— субхондральный склероз

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50% и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели.

Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50%. краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющих костей.

При артрите III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющих костей.

Добавочные кости и добавочные точки окостенения стопы (рис. 345). Клиническое значение имеет их возникновение на наружных большеберцовых, треугольных, надтараниых, межплюсневых костях.

Рис. 345. Локализация добавочных костей стопы и добавочных точек окостенения: А: 1 — точка окостенения бугристости ладьевидной кости в норме; 2 — нормальное окостенение ладьевидной кости ребенка 8 лет; 3 — точка окостенения апофиза пятой плюсневой кости; 4 — добавочная «наружная большеберцовая кость» больших размеров, она выступает под кожу и вызывает бурсит (5); 6 — добавочная «везалиева» кость (апофиз пятой плюсневой кости) бывает больших размеров, может выступать под кожу с развитием бурсита (7); 8 — нормальная структура ладьевидной кости, исчезновение зазубренности контура; Б: 1 — добавочная точка окостенения в области головки таранной кости; 2 — добавочная точка окостенения наружного бугорка заднего отростка таранной кости; 3 — больших размеров (по типу остеофита) надтаранная кость; 4 — треугольная кость (неслившаяся точка окостенения наружного бугорка заднего отростка поверхности стопы, таранной кости) в виде остеофита; 5 — межплюсневые кости, выступающие на тыльную поверхность стопы

Хрящевой перелом блока таранной кости у детей. Наблюдается у детей с эластичным связочным аппаратом. Повреждение локализуется в области блока таранной кости, реже - в латеральной лодыжке, на задней суставной поверхности ладьевидной кости. Дети с этой травмой в анамнезе долго лечатся «от растяжения голеностопного сустава с последующим травматическим артритом» или от «незаживающего растяжения голеностопного сустава».

Рентгенография выявляет краевой костный дефект суставной поверхности блока таранной кости или плотный костный фрагмент с участком просветления вокруг. Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с травмой стопы и голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии. Преимуществом КТ является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения.

Читайте также: