Течение туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов. Контрастирование лимфатических узлов
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 21.12.2024
Лимфатические узлы — это органы лимфатической системы, которые выполняют функцию биологического фильтра и обеспечивают ряд жизненно важных функций: задерживают поступившие в кровь инородные частицы, токсины, борются с чужеродными бактериями и вирусами. Таким образом, при нарушении иммунного барьера, развитии инфекционного или опухолевого процесса в организме, лимфоузлы реагируют определенными образом: их размер увеличивается, изменяется их структура, ощущается боль при пальпации поверхностных (подкожных) узлов, кожные покровы в месте их прилежания м.б. гиперемированы.
Любые проявления, сопровождающиеся изменением состояния лимфоузлов, требуют к себе повышенного внимания. Увеличение группы лимфоузлов какой-либо области свидетельствует о наличии патологии, причинами могут быть как безобидная простуда, так и опасные для жизни заболевания – туберкулез, опухолевые поражения и пр. Могут быть системные аденопатии (увеличение узлов шеи, грудной полости, брюшной полости, малого таза или различные их сочетания) при т.н. лимфопролиферативных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях (лимфомы, саркоидоз, СПИД и пр.).
Основными показаниями для назначения компьютерной томографии лимфатических узлов являются:
- изменение формы, структуры, воспаление и увеличение поверхностных лимфоузлов неясной этиологии; различные аутоиммунные заболевания (например, саркоидоз);
- гнойно-воспалительные заболевания любой локализации;
- опухоли и метастазы;
- заболевания лимфатической системы онкологического характера (лимфолейкоз, лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы);
- инфекционно-воспалительные заболевания (токсоплазмоз, туберкулез, пневмонии, абсцессы);
- контроль эффективности назначенной терапии.
Врачи-рентгенологи нашего центра
Кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог (КТ) высшей квалификационной категории
Кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог (КТ)
| Услуга | Цена |
|---|---|
| МСКТ онкопоиск- исследование всего тела (голова, шея, грудная клетка, брюшная полость, малый таз) с болюсным контрастированием | 26000₽ |
| МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства | 6000₽ |
| МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным контрастным усилением | 12000₽ |
| МСКТ мягких тканей шеи | 5000₽ |
| МСКТ мягких тканей шеи с болюсным контрастным усилением | 11000₽ |
| МСКТ органов малого таза | 5500₽ |
| МСКТ органов малого таза с болюсным контрастным усилением | 11200₽ |
Отзывы пациентов:
От всего сердца хочу поблагодарить Константина Александровича за его доброе отношение и профессионализм. Спасибо, что такие врачи есть!
Я приехала к доктору Сытнику делать КТ с контрастом. Перед процедурой Константин Александрович меня внимательно выслушал, вник в мою ситуацию, посмотрел обследования, объяснил, что моем случае КТ будет пустой тратой денег и не даст мне необходимых заключений. Доктор объяснил, что мне нужно делать МРТ с контрастом (которое я сегодня сделала и мне сняли диагноз, который был поставлен, все в порядке, я очень счастлива).
Благодарю, что есть такие врачи, для которых пациенты - это люди, к которым они относятся по-доброму, а не "клиенты", которые платят за обследования.
Константин Александрович, благодарю за Ваш профессионализм, внимательность, доброту и человеческое отношение! Спасибо, что Вы есть!
Константин Александрович и его команда (Семеновских Елена Алексеевна и медицинская сестра Ольга, в имени могу ошибиться) - отличные профессионалы своего дела, все четко, быстро, организованно, без лишней суеты. При этом настолько доброжелательное отношение к пациенту, что сразу пропадают все страхи и опасения перед процедурой КТ-исследования. Сразу попадаешь в добрую, теплую, дружелюбную и заботливую атмосферу этой команды. Елена Алексеевна все подробно инструктирует и четко командует процессом, Оля суперпрофессионально ставит катетеры и вводит контраст. Константин Александрович после завершения всех манипуляций очень подробно и доступно описывает все, что увидел в организме пациента, отвечает на все возникающие вопросы. Спасибо огромное за такое трепетное и внимательное отношение! С улыбкой, с шутками, весь процесс исследования проходит быстро и без нервного напряжения. Если КТ, то только доктор Сытник и его команда!
25.01.2018 г. в центре выполнялось КТ надпочечников. Хотим поблагодарить доктора Шемякина Владимира Леонидовича. Второй раз попали к этому врачу и очень довольны. Очень доброжелательный и грамотный доктор. Доходчиво объяснил результат исследования. Спасибо еще раз!
Хочу поблагодарить врача Константина Александровича Сытника и медицинских сестер в кабинете КТ. К сожалению, не знаю их имен. Это настоящие профессионалы и люди, умеющие сострадать и понимать чужую боль, как свою. Побольше бы было на свете таких светлых людей! Огромное вам спасибо!
Ранняя и точная диагностика болезни позволяет назначить правильное и эффективное лечение. К наиболее информативным методам исследования и оценки лимфоузлов относится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — метод послойного сканирования тела человека, основанный на использовании рентгеновских лучей.
Внешним осмотром и традиционной пальпацией можно выявить изменения только поверхностных групп узлов. Радиационное рентгенологическое и ультразвуковое исследование позволяют оценить далеко не все группы лимфатических узлов (внутригрудных, брюшных и малого таза).
КТ позволяет визуализировать и оценивать все (в том числе глубоко расположенные) органы на исследуемом уровне. Благодаря объемной визуализации, компьютерная томография отлично справляется с задачами по диагностике органов, расположенных в анатомически сложных областях.
Определяясь с местом проведения обследования, следует учитывать, что качество диагностики зависит как от функциональных возможностей томографа, так и от квалификации и подготовки врачей. В штате отделения КТ и МРТ Скандинавского Центра Здоровья – работают сертифицированные врачи-рентгенологи с многолетним стажем работы, многие кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории.
Обследование проводится на аппарате последнего поколения - TOSHIBA Aquilion Prime 160, который обеспечивает точность и достоверность результатов, а также соответствует всем требованиям современной медицины: оснащен системой подавления шумов для обеспечения качества изображений, программой максимального снижения лучевой нагрузки, подходит для обследования пациентов весом до 200 кг.
Процедура проведения КТ лимфоузлов
КТ лимфатических узлов является дополняющим исследованием и назначается совместно с КТ различных органов и систем. По назначению лечащего врача определяется зона (область) сканирования. Обычно назначается одна или несколько смежных областей: шея, грудная полость, брюшная полость, малый таз.
По программе «онкопоиск» может сканироваться «все тело» пациента. В зависимости от протяженности исследуемой зоны, сканирование длится от 3-4 до 20-25 секунд. В случаях, когда необходимо повысить качество визуализации лимфоузлов, локализованных вдоль сосудов или в «сложных» анатомических областях (мягкие ткани шеи, корни легких, малый таз) исследование проводят с применением контрастного вещества. Контрастный препарат на основе йода вводится пациенту внутривенно автоматическим шприцом, сканирование осуществляется в артериальную, венозную и паренхиматозную фазы. Распространяясь по сосудам, вещество контрастирует сосуды (артериальные-венозные), ткани и органы, накапливается в патологических очагах, в том числе и измененных лимфатических узлах.
Проведение компьютерной томографии органов лимфатической системы безболезненно и не вызывает дискомфорта.
Как подготовиться к КТ лимфатических узлов
- при исследовании мягких тканей шеи и грудной полости - подготовка не требуется;
- при исследовании органов брюшной полости - сканирование проводится натощак, воду пить можно;
- при исследовании малого таза к времени сканирования необходимо наполнить мочевой пузырь.
Во время исследования пациент должен лежать неподвижно.
Для проведения КТ с внутривенным болюсным контрастированием нужно заранее сдать кровь для определения уровня мочевины и креатинина – препарат выводится почками и необходимо оценить их работу.
Когда диагностику с помощью КТ не проводят
Компьютерная томография противопоказана в следующих случаях:
- беременность (рентгеновское излучение может негативно повлиять на развитие ребенка, особенно на ранних сроках вынашивания;
- клаустрофобия, психоэмоциональное расстройство с повышенной нервно-мышечной активностью;
- тяжелое общесоматическое состояние пациента.
Данные факторы не позволяют во время проведения диагностики сохранять полную неподвижность, которая необходима для получения качественных снимков. Однако проведение исследования становится возможным, при применение седативных препаратов.
Течение туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов. Контрастирование лимфатических узлов
Течение туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов. Контрастирование лимфатических узлов
В ряде случаев постановке диагноза помогает обзорный рентгеновский снимок полости живота. При этом нередко хорошо контрастируются частично или полностью обызвествленные лимфатические узлы. При постановке градуированной туберкулиновой пробы по Карпиловскому-Гринчару на передней брюшной стенке слева и справа от пупка отмечаются более яркие левосторонние пробы.
Таким образом, характерная локализация болей вокруг пупка с распространением влево и вверх, уточненная глубокой пальпацией, симптом напряженной пульсации брюшной аорты, в ряде случаев прощупывание крупных болезненных конгломератов узлов в брюшной полости, перемежающийся стул и явления хронической туберкулезной интоксикации при наличии положительной туберкулиновой пробы на брюшной стенке, более яркой слева, дают надежное основание для постановки диагноза туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов.
В клинике мы наблюдали два основных варианта течения туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов. При нервом варианте в клинической картине превалируют симптомы хронической туберкулезной интоксикации. При этом только пальпация живота выявляет местные симптомы заболезания, на которых прежде больной не фиксировал своего внимания. Второй вариант течения заболевания на первый план выдвигает различной интенсивности боли в брюшной полости. Здесь в основе клинической картины лежат местные проявления.
Таким образом, только суммация всех указанных явлений, а не отдельно взятый симптом могут убедить в правильности постановки диагноза. Следует сказать, что вне зависимости от того, по какому варианту протекает заболевание, обе группы симптомов обязательно имеют место. Вариант течения определяет степень выраженности тех или иных симптомов.
В связи с разработкой на животных метода рентгенанатомии лимфатической системы (А. С. Золотухин, 1934, М. Г. Привес, 1948, А. Д. Жданов, 1952, Фаравелли, 1934, Джильбрайд, 1938 и др.) и получением безвредных для человека коллоидных растворов рентгенконтрастных веществ (перабродил, лимфолан и др.) появилась возможность рентгенологического исследования внутрибрюшных лимфатических узлов у человека. В последние годы с успехом используется в клинике метод прямой лимфографии с введением рентгенконтрастных веществ непосредственно в лимфатические сосуды (Кинмонф, 1952, Б. Я. Лукьянченко, 1966, В. И. Попов, 1969 и др.).
Нами была поставлена серия экспериментов с целью изыскания путей наливки внутрибрюшных лимфатических узлов контрастным веществом (торотраст). При этом мы пытались использовать всасывательную функцию лимфатической системы (непрямая лимфография). Как показали наблюдения, наилучшим методом наливки верхних забрюшинных узлов является введение торотраста в плевральную полость.
Через 3—4 дня после введения 1,0 мл контрастного вещества в плевральную полость морской свинки мы отмечали четкое контрастирование паравертебральных узлов. Изображение узлов было видно на фасных и боковых снимках. Контрастность узлов увеличивалась до 6—7 дня наблюдения и оставалась неизменной в течение 1—1,5 месяцев. При микроскопии забрюшинных узлов отмечено, что торотраст равномерно распределяется в паренхиме органа в виде блестящих шаров.
Таким образом, при введении коллоидного контрастного вещества в плевральную полость животного удается заполнить паравертебральные забрюшинные лимфатические узлы и получить контрастное изображение их на рентгеновском снимке. Это подтверждает прямую связь лимфатической системы плевры с узлами брюшной полости и намечает пути дальнейшего изучения возможностей контрастного исследования лимфатических узлов брюшной полости в клинической практике.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Течение туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов. Контрастирование лимфатических узлов
Различные мезадениты являются относительно редкой патологией, которая представляет определенные трудности для диагностики, особенно в ургентной хирургии при возникновении клиники острого абдоминального синдрома. Болевой синдром, об-условленный мезаденитом, имитирует деструктивный аппендицит, перитонит или острую гинекологическую патологию [1—4]. Помимо верификации мезаденита как причины неотложной хирургической ситуации, необходимо установить его этиологический фактор. Такую задачу перед хирургом может поставить терапевт, онколог, гематолог или любой другой специалист. Разнообразие этиологических факторов и неясность патогенеза развития мезаденита, отсутствие специфических признаков и единых диагностических критериев существенно затрудняют диагностику и лечение этого синдрома [5—7].
Первая классификация мезаденитов была предложена в 1926 г. A. Wilensky и L. Hahn, которые подразделили мезентериальный лимфаденит на неспеци-фический (катаральный и гнойный) и специфический (туберкулезный). По течению заболевания Brown (1929) описал подострую и рецидивирующую формы, а Rosenburg (1937) ввел понятие молниеносной формы. Наиболее полная классификация синд-рома увеличенных лимфатических узлов разработана В.М. Тимербулатовым и соавт. (2009) [8]. Большинство острых мезаденитов встречается в детской практике [4]. У взрослого контингента большую значимость приобретают хронические и подострые мезадениты на фоне бактериальных и вирусных инфекций, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, метастатических отсевов или лимфопролиферативных заболеваний [5, 9, 10]. Другие причины мезаденитов у взрослых встречаются значительно реже. Многочисленные источники литературы указывают на полиэтиологичность мезентериальных лимфаденитов у больных с ВИЧ-позитивным статусом, до верификации диагноза проходит значительное количество времени, к сожалению, в некоторых случаях причина поражения мезентериальных лимфатических узлов устанавли-вается постмортально [9, 10].
В связи с неспецифической клинической картиной визуализационные неинвазивные и малоинвазивные методы играют ключевую роль в верификации диаг-ноза. Так, по мнению большинства исследователей, УЗИ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике объемных и воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Пораженные мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы определяются в виде увеличенных, более 1,2—1,5 см, округлых образований с нарушенной дифференцировкой коркового и мозгового слоев с анэхогенной структурой в центре (при абсцедировании), нередко удается визуализировать реактивный выпот (свободную жидкость) в брюшной полости [11, 12].
Наиболее информативным методом дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных изменений органов брюшной полости является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При этой методике визуализируются увеличенные, более 10—25 мм в поперечнике, лимфатические узлы неоднородной структуры (за счет периферического контрастного усиления и/или зон пониженной плотности), также характерно уплотнение перинодулярной клетчатки, прилежащей к пораженному лимфатическому узлу. При внутривенном контрастировании для туберкулеза характерным является накопление контрастного вещества по периферии лимфатического узла, в то время как его центральная часть, заполненная казеозными массами или жидким экссудатом, контрастное вещество не накапливает [13, 14]. Методы лучевой диагностики, как правило, позволяют визуализировать увеличенные лимфоузлы, но не установить этиологический фактор, что необходимо для дальнейшего лечения. Лапароскопия — наиболее точный и ценный метод диагностики поражения мезентериальных лимфатических узлов, позволяющий провести дифференциальную диагностику с другими ургентными заболеваниями брюшной полости при остром абдоминальном синдроме. Помимо визуальной оценки структуры и локализации измененных лимфатических узлов, МСКТ предоставляет возможность осуществить прицельную игольную или щипцовую биопсию и аспирировать имеющийся в брюшной полости экссудат для проведения лабораторных тестов [1, 2, 15, 16].
Цель настоящей работы — анализ возможностей видеолапароскопии с биопсией лимфатических узлов при мезаденитах у ВИЧ-позитивных пациентов.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 97 ВИЧ-инфицированных пациентов, которые находились на лечении в туберкулезном хирургическом отделении ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» в 2012—2018 гг.: 71 (73,2%) мужчина и 26 (26,8%) женщин. Возраст пациентов составлял от 20 до 52 лет, в среднем 33,9±7,9 года. У всех пациентов диагностирована ВИЧ-инфекция в стадии 4Б, 4 В. Показаниями к госпитализации послужили симптомы острой абдоминальной хирургической патологии или необходимость уточнения выявленных патологических изменений в плановом порядке. Увеличение лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства определялось у всех включенных в исследование больных. Проведено комплексное диагностическое обследование, включавшее в себя лучевые методы (КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием), лабораторные исследования крови и мочи, иммунного статуса, исследование мокроты, мочи, каловых масс и биоптатов лимфатических узлов на предмет обнаружения микобактерий туберкулеза (МБТ) методами люминесцентной микроскопии, полимеразной цепной реакции (ПЦР), цитологическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследования операционного материала. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием стандартных статистических методов и пакета программ Statgraphics.
Результаты и обсуждение
Клинические проявления внутрибрюшной лимфаденопатии (мезаденита) в основном характеризовались тяжестью в животе и абдоминальным болевым синдромом, интенсивность боли варьировала от незначительной до выраженной. Также больные отмечали лихорадку, слабость, тошноту, расстройства стула. У 74 (76,3%) пациентов преобладали симптомы хронической абдоминальной боли различной степени выраженности на фоне умеренной интоксикации. Боли локализовались в глубине живота, в эпигастральной области, несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки. При пальпации живота выявлялась умеренная болезненность в области пупка, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Клиническая картина симулировала воспалительные заболевания кишечника, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания придатков матки. У 23 (23,7%) пациентов клиническая картина развивалась остро, с появления нарастающих болей в животе, чаще возникающих в эпигастральной области и затем распространяющихся по всему животу, симулируя острую хирургическую патологию брюшной полости — перитонит, острый панкреатит, острый деструктивный аппендицит, что приводило к экстренному оперативному вмешательству в сроки от 2 до 6 ч.
В 27 (27,8%) наблюдениях в брюшной полости пальпировались инфильтраты, состоящие из конгломератов увеличенных лимфатических узлов, расположенных в околопупочной и правой подвздошной областях, в 39 (40,2%) — в определялся асцит. Туберкулез легких верифицирован у 57 (58,8%) больных. При УЗИ брюшной полости в 82 (84,5%) наблюдениях визуализировались увеличенные, более 15—18 мм, лимфатические узлы, расположенные в корне брыжейки тонкой кишки и парааортально. По данным УЗИ, структура лимфатических узлов выглядела либо однородной, либо с зонами гипоэхогенных включений, что указывало на абсцедирующий характер процесса. При КТ-исследовании с внутривенным и пероральным контрастированием в 94 (96,9%) случаях также определялись увеличенные лимфатические узлы, расположенные преимущественно вдоль аорты, подвздошных сосудов и в корне брыжейки кишечника (рис. 1). Рис. 1. КТ органов брюшной полости в аксиальной плоскости. Конгломераты увеличенных забрюшинных лимфоузлов. Лимфатические узлы при КТ визуализировались как округлые структуры, были увеличены в размерах от 1 до 3 см и в большинстве наблюдений сливались в конгломераты, в 7 (7,5%) случаях они формировали крупные забрюшинные абсцессы. Структура увеличенных лимфоузлов была неоднородной за счет участков пониженной плотности различного размера, вплоть до тотального поражения (рис. 2). Рис. 2. КТ органов брюшной полости во фронтальной плоскости. Конгломераты увеличенных мезентериальных лимфоузлов. Полученные данные позволили установить наличие признаков увеличения в размерах и изменение структуры мезентериального и забрюшинного лимфатического аппарата, однако не помогли установить этиологию процесса. С целью уточнения причины болевого абдоминального синдрома и для этио-логической верификации диагноза произведена видеолапароскопия с биопсией лимфатических узлов. Во всех наблюдениях отмечались косвенные визуальные признаки увеличения лимфатических узлов, которые контурировались через истонченную брюшину в виде отдельных увеличенных округлых образований либо в виде конгломератов, оттесняющих тонкую кишку в сторону латеральных каналов. Инструментальная пальпация этих образований указывала на их плотную консистенцию (рис. 3). Рис. 3. Лапароскопия. Конгломерат лимфоузлов брыжейки тонкой кишки. Покрывающая их париетальная брюшина, как правило, была истончена, с инъекцией сосудов, в 19 (19,6%) случаях на брюшине имелись плотные бугорки белесоватого цвета до 3—6 мм в диаметре, характерные как для туберкулеза брюшины, так и для канцероматоза. В 2 (2,1%) наблюдениях, помимо визуальных признаков забрюшинной лимфаденопатии, были выявлены признаки вторичного перитонита с гноевидным выпотом. У 37 (38,1%) пациентов в брюшной полости обнаружен серозный выпот в количестве от 150 до 2700 мл. У 3 (3,1%) больных выявлены забрюшинные образования опухолевой природы, оттесняющие петли тонкой кишки и также сопровождающиеся выпотом и признаками увеличения мезентериальных лимфатических узлов.
Брюшина над лимфатическими узлами рассекалась с помощью коагуляционного крючка и ножниц, биопсийные ткани извлекались с помощью зажима или диссектора через отдельный троакар (рис. 4). Рис. 4. Лапароскопия. Биопсия лимфоузла брыжейки тонкой кишки. При гистологическом и микробиологическом исследовании верифицирован нетуберкулезный микобактериоз — Mycobacterium avium complex. В результате комплексного лабораторного исследования у 55 (56,7%) пациентов подтвержден туберкулезный мезаденит (рис. 5). Рис. 5. Лапароскопия. Биопсия мезентериального лимфоузла. При гистологическом исследовании на туберкулез. На разрезе лимфатические узлы при туберкулезном поражении замещены белесовато-серыми крошковидными массами казеозного некроза с участками нагноения и секвестрации. Гистологическое исследование лимфатических узлов выявляло субтотальное или тотальное казеозно-некротическое поражение с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией некротических масс, вплоть до абсцедирования, секвестрации некротических масс и формирования острых туберкулезных лимфожелезистых каверн. При этом гранулематозная реакция по краю некроза полностью отсутствовала или была выражена минимально в виде малочисленных эпителиоидных клеток и клеток Пирогова—Лангханса без формирования гранулем. Признаки отграничения казеозно-некротических очагов в виде фиброзной капсулы отсутствовали, что подтверждено окраской по Ван-Гизону. При окраске по Цилю—Нильсену обнаруживали кислотоустойчивые бактерии, локализованные в некротических массах и цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов. Проведенное иммуногистохимическое исследование с туберкулезными антителами выявило наличие МБТ, молекулярно-генетическое — ДНК МБТ (см. рис. 6). Рис. 6. ВИЧ-ассоциированный туберкулезный казеозный лимфаденит. Выраженная лейкоцитарная инфильтрация казеозно-некротических масс, отсутствие гранулематозной реакции и инкапсуляции по краю некроза. Рис. 6. ВИЧ-ассоциированный туберкулезный казеозный лимфаденит. Выраженная лейкоцитарная инфильтрация казеозно-некротических масс, отсутствие гранулематозной реакции и инкапсуляции по краю некроза.
У 13 (13,4%) пациентов диагностирован микобактериоз внутрибрюшных лимфатических узлов, при котором микроскопическая картина показала полное замещение ткани лимфатического узла мономорфными макрофагами. При развитии обширных некрозов вышеописанные клетки находились только по краю фокусов деструкции, что значительно затрудняло дифференциальную диагностику туберкулеза и микобактериоза. Кроме очагов казеозного некроза, могли формироваться мелкие нечеткие эпителиоидно-клеточные гранулемы, что также придавало сходство с туберкулезом. Гистобактериоскопия по Цилю—Нильсену выявила кислотоустойчивые бактерии в огромном количестве, не поддающемся подсчету, локализованные в цитоплазме макрофагов. Молекулярно-диагностические методы не определяли ДНК МБТ (см. рис. 7). Рис. 7. ВИЧ-ассоциированный микобактериоз, вызванный нетуберкулезными микобактериями Mycobacterium avium complex. Рис. 7. ВИЧ-ассоциированный микобактериоз, вызванный нетуберкулезными микобактериями Mycobacterium avium complex.
Лимфопролиферативное поражение лимфатического аппарата брюшной полости удалось подтвердить хирургическим методом диагностики у 10 (10,3%) больных. Макроскопический вид лимфатических узлов характеризовался однородностью их структуры, на разрезе отсутствовал характерный рисунок, ткань лимфатического узла имела вид «рыбьего мяса». Микроскопическая картина лимфопролиферативных заболеваний характеризовалась стертостью фолликулярного рисунка вплоть до полной его утраты, пролиферацией лимфобластных и лимфоцитоподобных клеток при неходжкинских лимфомах с инвазией капсулы лимфатического узла и прилежащей жировой клетчатки. В случаях развития лимфомы Ходжкина в опухолевой ткани находили характерные одноядерные клетки Ходжкина и многоядерные клетки Рид—Березовского—Штернберга. При иммуногистохимическом исследовании в 8 (8,2%) наблюдениях установлен диагноз «диффузная В-крупноклеточная лимфома», в 2 (2,1%) — «лимфома Ходжкина».
Еще у 4 (4,1%) пациентов по результатам биопсии выявлены клетки аденокарциномы (метастазы железистого рака) различной степени дифференцировки при неустановленной первичной локализации опухолевого процесса. При окраске по Цилю—Нильсену МБТ не обнаруживались, проведенное иммуногистохимическое исследование с туберкулезными антителами не выявило наличия МБТ, молекулярно-генетическое исследование показало отсутствие ДНК МБТ.
В 15 (15,5%) случаях гистологическая картина была неспецифична. Реактивные изменения в лимфатических узлах характеризовались следующими признаками: макроскопически лимфатические узлы были увеличены в размерах, с прозрачной капсулой, серовато-розоватые на разрезе. Гистологически обычно наблюдались макрофагальная реакция синусов и фолликулов, фиброз, липоматоз. Данные изменения в лимфатических узлах, в частности, наблюдались при явлениях вторичного перитонита, причиной которого в 2 случаях были прикрытые перфо-рации туберкулезных язв тонкой кишки, а также при флегмонозном аппендиците и в случаях псевдомембранозного колита.
Таким образом, лучевые визуализационные методы диагностики позволили выявить внутрибрюшную лимфаденопатию с достаточно высокой степенью достоверности (84,5 и 96,9%), однако не дали возможности установить этиологию процесса и выяснить, является ли увеличение лимфатических узлов причиной болевого абдоминального синдрома. Этиологическим фактором мезаденитов у ВИЧ-позитивных пациентов, по нашим наблюдениям, чаще служили туберкулез (56,7%) и онкологические процессы (лимфомы (10,3%), метастазы аденокарциномы (4,1%)), реже — нетуберкулезные микобактериозы (13,4%) и неспецифические воспалительные процессы (15,5%). В некоторых случаях лимфаденопатия не являлась причиной болевого абдоминального синдрома. Так, в наших наблюдениях у 2 больных причиной болевого синдрома послужил перитонит на почве прикрытых перфораций туберкулезных язв тонкой кишки, в 1 наблюдении был выявлен флегмонозно измененный червеобразный отросток, еще у 3 пациентов выявлены признаки псевдомембранозного колита. Только применение видеолапароскопии позволило выполнить две основные задачи диагностики — взятие биопсии с последующим комплексным лабораторным исследованием лимфатических узлов и установление причины болей в животе, подтверждение или исключение острой хирургической патологии. Этио-логический фактор мезентериальной лимфаденопатии представлен в таблице. Этиология мезентериальных лимфаденитов у ВИЧ-позитивных пациентов
Заключение
Клиническая картина поражения лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных ВИЧ-инфекцией неспецифична. Макроскопические изменения в лимфатических узлах брюшной полости при таких наиболее часто встречающихся заболеваниях, как микобактериальные инфекции (туберкулез, нетуберкулезный микобактериоз), лимфопролиферативные заболевания, очень сходны и не позволяют идентифицировать патологический процесс. Дифференциальная диагностика требует обязательного выполнения диагностической лапароскопии с биопсией и последующей лабораторной и патоморфологической верификацией. Видеолапароскопия с высокой степенью точности позволяет выявить причину болевого абдоминального синдрома, в том числе при мезентериальном лимфадените.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Д.В. Плоткин, М.Н. Решетников
Сбор и обработка материала — Ю.Р. Зюзя, А.Б. Барганджия
Статистическая обработка — А.С. Плеханова
Написание текста — Д.В. Плоткин, Ю.Р. Зюзя
Редактирование — М.Н. Решетников, М.В. Синицын
Participation of authors:
Concept and design of the study — D.V. Plotkin, M.N. Reshetnikov
Data collection and processing — Yu.R. Zyuzya, A.B. Bargandzhiya
Statistical processing of the data — A.S. Plekhanova
Text writing — D.V. Plotkin, Yu.R. Zyuzya
Editing — M.N. Reshetnikov, M.V. Sinitsyn
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Как цитировать:
Синдром увеличения лимфатических узлов у детей
Авторы: А.А. Калинчук, Детская областная клиническая больница г. Винница. А.В. Катилов, к.мед.н., доцент, кафедра пропедевтики детских болезней Винницкого национального медицинского университета имени Н.И. Пирогова. Д.В. Дмитриев, к.мед.н., доцент, кафедра хирургии № 1 с курсом анестезиологии Винницкого национального медицинского университета имени Н.И. Пирогова. А.А. Лободюк, кафедра хирургии № 1 с курсом анестезиологии Винницкого национального медицинского университета имени Н.И. Пирогова, 4 Городская детская больница «Центр Матери и Ребенка», г. Винница
Довольно часто педиатры сталкиваются с проблемой увеличения периферических лимфатических узлов. Данное состояние в клинической практике часто называют лимфаденопатией. Синдром лимфаденопатии (ЛАП) встречается при большой группе различных заболеваний и представляет собой увеличение лимфатических узлов (ЛУ) одной или нескольких групп, в основном за счет гиперплазии фолликулов лимфоидной ткани. Увеличение лимфоузлов может быть начальным симптомом реактивных состояний, а может и свидетельствовать о первичной локализации в них злокачественных процессов. На современном этапе недостаточно поставить диагноз ЛАП, необходима также тщательная его расшифровка с целью не только определить генез заболевания и принять единственно правильное решение по ведению больного, но и обнаружить первичный патологический процесс, то есть идентифицировать ЛАП. Возникает вопрос: свидетельствует ли лимфаденопатия о каком-нибудь патологическом состоянии в организме ребенка или же это вариант нормы? Ведутся дискуссии по поводу пальпируемых зон ЛУ, а также их нормальных размеров.
В целом, увеличение ЛУ в 70% случаев носит не злокачественный, а доброкачественный характер (реактивный процесс, системные инфекции). Увеличение лимфатических узлов, наблюдающееся менее двух недель или более года, без прогрессирующего изменения их размеров очень редко свидетельствует о злокачественном процессе. Как правило, лимфатические узлы уменьшаются на протяжении нескольких недель или месяцев. При определенных обстоятельствах лимфоузел может оставаться слегка увеличенным в течение многих лет. В этом случае его увеличение не служит поводом для беспокойства. Тревогу должно вызывать прогрессирующее беспричинное увеличение лимфоузла в течение нескольких недель.
Для понимания патогенеза лимфаденопатиии следует напомнить, что лимфоидная система – это часть иммунной системы, которая выполняет множество функций. Лимфатический узел – это своего рода биологический фильтр, который задерживает патогенные микроорганизмы и клетки злокачественных опухолей. Рассматривая с этой позиции увеличение ЛУ, нужно ответить на вопрос – увеличение лимфатического узла произошло вследствие локальной проблемы или это системный ответ с вовлечением других лимфоидных органов? Таким образом, увеличение ЛУ – это показатель наличия иммунного ответа.
Что же следует считать нормой для лимфатического узла? Нормальные ЛУ мягко-эластической консистенции, бобовидной или округлой формы, с гладкой поверхностью, безболезненные, умеренно подвижные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Относительно их размеров общего мнения не существует, но практика показывает, что многое зависит от локализации ЛУ – поверхностные шейные, подчелюстные, подмышечные – до 1,5-2,0 см, паховые – до 3 см. Но существуют «опасные зоны», где любой пальпируемый ЛУ подозрителен (например, надключичные зоны – для злокачественных поражений, локтевой ЛУ – для феллиноза [болезнь кошачей царапины], левая подмышечная область у детей до 1 года – БЦЖ-лимфаденит [осложнение после прививки против туберкулеза вакциной из штамма Mycobacterium bovis BCG]).
Для унифицированной оценки состояния ЛУ разными специалистами (педиатром, гематологом, инфекционистом и др.) необходимо пользоваться общепринятой характеристикой, которая позволяет оценить следующие моменты:
- Локализацию увеличенных ЛУ – название группы и характер поражения (одно- или двустороннее).
- Размеры и формы ЛУ – величина описывается только в метрических единицах – сантиметры или миллиметры (нельзя сравнивать ЛУ с фруктами, ягодами, орехами, зерном и т. п.). ЛУ имеет два размера – поперечный и продольный, отсюда определяется и форма ЛУ – округлая, когда продольный размер равен поперечному (может быть указан один размер – диаметр), или овальная, когда продольный размер больше поперечного (указываются оба размера).
- Количество – если в каждой группе пальпируется не больше 2 ЛУ, то принято говорить о единичных ЛУ, если пальпируется 3 ЛУ и более, то говорят о множественных ЛУ.
- Консистенция – ЛУ может быть эластичный, плотный, мягкий, указывается наличие флюктуации.
- Болезненность – определяется в покое и при пальпации.
- Связь с окружающими тканями – нормальные ЛУ не спаяны друг с другом и с окружающими тканями, подвижны.
- Состояние кожных покровов над ЛУ – возможны гиперемия, отечность (симптомы воспаления), наличие венозной сети (свидетельствует о дополнительном шунтовом кровотоке, что характерно для специфического процесса), выраженность капиллярной сети (сопутствует хроническим очагам инфекции), свищи.
- Наличие компрессионного синдрома – сдавление крупных венозных стволов, в первую очередь верхней полой вены, – синдром верхней полой вены; сдавление трахеи и крупных бронхов – кашель и одышка; сдавление пищевода – дисфагия (нарушение прохождения пищи).
Обязательно исследование других лимфоидных органов (лимфоглоточное кольцо Вальдеера, печень и селезенка, тимус). Исследование этих органов дает представление о наличии системного процесса.
ЛУ можно распределить на поверхностные (периферические) и глубокие. Для исследования у здорового и больного ребенка наиболее доступны многочисленные группы периферических ЛУ, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, по ходу мышц и крупных сосудов. Различают следующие зоны (области, регионы) периферических ЛУ:
- шейная – формируется подчелюстной, шейными, надключичной, заушной, затылочной группами ЛУ;
- подмышечная – группа подмышечных ЛУ;
- локтевая (кубитальная) – группа кубитальных ЛУ;
- торакальная – группы ЛУ по краю большой грудной мышцы;
- паховая – группа паховых ЛУ;
- подколенная – группа подколенных ЛУ.
До 7-летнего возраста в норме пальпируются пять групп ЛУ: передне- и заднешейные, подчелюстные, подмышечные, паховые. У здорового ребенка старше 7 лет могут быть доступны пальпации 3 группы ЛУ: передне-, заднешейные и подчелюстные при сохранении характеристик нормального ЛУ, и только у 1,5-2% остаются доступными для пальпации паховые и подмышечные ЛУ.
Следует остановиться на проблеме использования терминов «лимфаденит» и «лимфаденопатия». С нашей точки зрения, некорректно использовать термин «лимфаденопатия», так как это не дает понимания причины синдрома увеличенных лимфоузлов, а следовательно, и правильной тактики лечения. Более удобно использовать разделение синдрома увеличенных лимфоузлов на реактивный лимфаденит и на увеличение лимфоузлов злокачественного происхождения (рис. 1).
Рисунок 1. Клиническая классификация синдрома увеличенных лимфатических узлов
Отсюда и возникает вопрос – всегда ли при увеличенных лимфоузлах целесообразно лечение антибиотиками и когда есть показания к оперативному лечению?
Как правило, основная жалоба родителей – это наличие опухолевидного образования в определенных зонах. Чаще это заднебоковые и переднебоковые поверхности шеи, затылочные, подмышечные, паховые зоны, реже – надключичные, локтевые. Поэтому необходимо помнить о путях лимфооттока от различных органов, что помогает сузить спектр заболеваний при постановке окончательного диагноза. Наиболее частые и типичные причины увеличения ЛУ разных локализаций рассмотрены в таблице 1.
Таблица 1. Причины увеличения лимфатических узлов у детей [С. Твист, М. Линк, 2002]
Инфекции
Бактериальные: Staphylococcus aureus, β-гемолитический стрептококк группы А, возбудители бруцеллеза, туляремии, болезни кошачьей царапины (Bartonella henselae) Вирусные: инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна – Барр), цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирусы краснухи, кори
Микобактерии: M. tuberculosis, атипичные микобактерии
Протозойные: токсоплазма, малярийный плазмодий
Грибковые: возбудители гистоплазмоза, кокцидиомикоза, аспергиллеза
Аутоиммунные заболевания
Ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сывороточная болезнь
Болезни накопления
Болезнь Нимана – Пика, болезнь Гоше
Медикаментозные
Противосудорожные препараты (фенитоин), аллопуринол, изониазид
Поствакцинальные
Вакцинация БЦЖ и др.
Злокачественные опухоли
Лимфомы, лейкозы, метастазы солидных опухолей (нейробластома, рабдомиосаркома, опухоли щитовидной железы, назофарингеальный рак)
Гистиоцитозы
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гемофагоцитарные синдромы, синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи – Дорфмана)
Иммунодефицитные состояния
Хроническая гранулематозная болезнь, дефицит адгезии лейкоцитов
Другие
Саркоидоз, болезнь Кавасаки, болезнь Кастлемана, болезнь Кикучи
При выявлении опухолевидного образования в типичных зонах лимфооттока небходимо ответить на несколько вопросов:
- лимфоузел ли это вообще;
- если это ЛУ, то каковы его характеристики (форма, размер, консистенция, болезненность, подвижность, одиночный или конгломерат, поражение региона или диффузный характер);
- процесс локальный или системный;
- есть ли вовлечение других лимфоидных и паренхиматозных органов, легких, кожи.
Чаще всего увеличиваются шейные ЛУ вследствие анатомических особенностей этого региона (проблемы ЛОР-органов; стоматологические проблемы; основной лимфодренаж в кровеносное русло происходит именно на шее).
Пальпируемое образование в области шеи – довольно частая находка при осмотре детей. Для более четкой диагностики обязательно ультразвуковое исследование (УЗИ). Заболевания, способные проявляться наличием объемного образования в области шеи [А. Леун, В. Робсон, 2004]:
- эпидемический паротит – отек локализуется в области угла нижней челюсти, тогда как шейные ЛУ расположены под ней;
- киста подъязычной области – локализуется между подъязычной костью и яремной вырезкой грудины, при глотании или высовывании языка движется вверх;
- киста жаберной щели – гладкое флюктуирующее образование, расположенное по нижнему переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
- фиброз грудинно-ключично-сосцевидной мышцы – плотное веретеноподобное образование, возникшее вследствие перинатального кровоизлияния в мышцу с последующим фиброзом; подвижно в горизонтальном и не подвижно в вертикальном направлении. Как правило, сопровождается кривошеей;
- шейные ребра – ортопедическая аномалия, как правило, двусторонняя; образование плотное и неподвижное. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании;
- кистозная гигрома – многополостная выстланная эндотелием киста мягкой консистенции, сжимающаяся при надавливании, содержит лимфатическую жидкость, просвечивается при диаскопии;
- гемангиома – врожденная сосудистая аномалия, выявляющаяся в родах или сразу после них; обычно красного или синюшного цвета;
- ларингоцеле – мягкое кистозное образование, выдающееся из гортани через тироидную мембрану и увеличивающееся при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание на выдохе при закрытом носовом и ротовом отверстии). Может вызывать затруднение дыхания и хрипоту;
- дермоидная киста – расположенная по средней линии киста, содержащая плотные и кистозные фрагменты;
- новообразования щитовидной железы.
При клиническом обследовании ведущую роль играет пальпация лимфатических узлов. Рекомендуем такой порядок обследования ЛУ (сверху вниз):
- затылочная область, далее заушная область и заднешейный регион;
- приушные, подбородочные, подчелюстные, затем переднешейный регион, надключичные области;
- подмышечные области, опускаясь вниз на 15-20 см вдоль боковых поверхностей грудной клетки;
- локтевые сгибы;
- паховые области (начиная от лобка, параллельно паховым складкам в бедренных треугольниках);
- подколенные сгибы.
Минимальный рекомендуемый план обследования включает проведение общего анализа крови.
Таким образом, 1-й шаг – это оценка клинических признаков и результатов общего анализа крови.
После этого следует решить вопрос, к какому шагу следует перейти далее:
- использовать тактику наблюдения («watch and wait»);
- назначить терапию антибиотиками;
- провести более глубокое клиническое обследование:
- развернутый анализ крови с оценкой количества тромбоцитов и анализ мочи;
- УЗИ лимфоузлов региона поражения, лимфоузлов других регионов;
- УЗИ брюшной полости;
- УЗИ тимуса;
- рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (прямой и правой боковой);
- далее по показаниям, в зависимости от направления дифференциального диагноза, проведение компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), костно-мозговая пункция, определение маркеров инфекций, иммунологические исследования и т.д.
Выявление дополнительных признаков при первичном осмотре больных:
- обязательное исследование периферической крови при первичном обращении больного;
- диагностический поиск с учетом выявленных дополнительных признаков;
- наблюдение за больными в течение 2-4 недель при «остром» увеличении ЛУ;
- назначение антибиотиков только в случаях доказанной бактериальной инфекции;
- нецелесообразность назначения глюкокортикоидов при неясных лимфаденопатиях;
- строгие показания к биопсии лимфатического узла (плотные, безболезненные ЛУ размером более 2 см 2 ).
Однако существует еще целый ряд тревожных признаков, которые по отдельности или в сочетании могут ускорить принятие решения врачом о проведении первичной открытой биопсии ЛУ:
До установления точного диагноза пациентам с синдромом увеличенных лимфоузлов не назначают гормональные препараты, цитостатики, физиотерапевтические процедуры.
При наличии данных о локальном воспалительном характере увеличения ЛУ (острый лимфаденит) можно начинать антибактериальную терапию.
Если же лечение неэффективно или изначально есть подозрение на системный инфекционный процесс, следует провести соответствующие исследования (например, на наличие антител к возбудителю псевдотуберкулеза, иерсиниоза, токсоплазмоза; цитомегаловирусной инфекции или вируса Эпштейна – Барр). Коррекция лечения производится при получении соответствующих результатов; при необходимости проводится консультация инфекциониста.
В план обследования необходимо включать и проведение реакции Манту (хотя интерпретация результатов возможна только на основе анализа клинических данных, эпидемиологического анамнеза, данных о предыдущих результатах постановки этой пробы, результатов рентгенографии органов грудной клетки и, иногда, гистологической картины после биопсии). При необходимости проводится консультация фтизиатра.
При подозрении на злокачественный процесс необходимо провести костно-мозговую пункцию; при отрицательном результате анализа материала – открытую биопсию ЛУ, КТ региона поражения, органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Бактериальный лимфаденит – болезненное увеличение лимфоузла вследствие прямого действия инфекционного агента на ткань лимфоузла (чаще реактивного характера), то есть чаще всего имеется причина (например, периодонтит, подчелюстной лимфаденит). В зависимости от вирулентности флоры и реактивности организма возникают симптомы той или иной степени выраженности – боль, отек, местная и системная гипертермия.
Стадии развития лимфаденита (табл. 2):
- стадия инфильтрации – на этом этапе эффективна антибактериальная терапия;
- стадия абсцедирования – на этом этапе необходимо хирургическое лечение.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика лимфаденита в стадии инфильтрации и абсцедирования
Лимфаденопатия
![]()
Лимфаденопатия — это увеличение размера лимфоузлов, что ощутимо пальпаторно. (> 1 см). В зависимости от патологии может увеличиться один или несколько узлов. Это состояние может быть как самостоятельное заболевание или как отдельный симптом. В любом случае необходима консультация врача и поиск причины, что вызвало увеличение.
- шейная лимфаденопатия;
- аксиллярная (подмышечная);
- грудная;
- паховая;
- лимфаденопатия брюшной полости;
- лимфаденопатия малого таза
- локализованная форма;
- генерализованная форма;
Причины
Причин для увеличения размера существует достаточно много, так как любой патологический процесс в организме человека приводит к реакции лимфатической системы.
- Инфекции. Одна из самых частых причин лимфаденопатий. Сюда относят все инфекции, что могут быть в организме человека: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые.
- онкологические заболевания. Вторая по распространенности причина. Она может быть реакцией на первичный рак или метастазы. Лимфаденопатия может развиваться как при злокачественном процессе, так и доброкачественном.
- иммунные заболевания. Сюда относят все системные заболевания: ревматоидный артрит, дерматомиозит, системная красная волчанка и другие .
Независимо от причины развития лимфаденопатии необходима консультация и осмотр врача с тщательной диагностикой.
Клинические симптомы лимфаденопатии
Конечно основным симптомом лимфаденопатии является увеличение размера лимфатического узла больше чем 1 сантиметр.
Но кроме этого, лимфаденопатия сопровождается и другими симптомами.
- Повышение температуры тела от 37,2 до 39.0*С;
- Постоянная усталость и потеря работоспособности;
- Катаральные проявления(насморк, слезотечение);
- Обильное потоотделение;
- Боль или дискомфорт в горле;
- Потеря веса за короткий период;
- Увеличение печени и селезенки;
- Лихорадка;
В большинстве случаев это симптоматика заболеваний, которые вызвали лимфаденопатию. Она может проявиться резко и быстро нарастать в случае острой болезни, или быть малозаметной на протяжении длительного периода, если процесс хронический.
Особенности лимфаденопатии у детей
На самом деле лимфаденопатия чаще встречается в детском возрасте. В большинстве случаев они проходят на фоне простуд и инфекций, которыми дети болеют чаще взрослых: паротит(свинка), воспаления уха, ангины и прочие.
Но также она может быть признаком онкологических заболеваний: лейкемии или лимфомы.
Главной особенностью лимфаденопатий у детей является то, что увеличенные лимфоузлы хорошо видно, так как достаточно маленький подкожно-жировой слой.
Диагностика лимфаденопатий
Когда пациент обращается с проблемой увеличенных лимфатических узлов, в первую очередь врач начинает собирать анамнез: когда началось, как интенсивно, болезненные ощущения, другие симптомы.
Дальше он тщательно осматривает увеличенные узлы, которые отметил пациент. Врач пальпирует их и оценивает консистенцию, подвижность, чувствительность при надавливании. После этого врач осматривает и другие области, где можно пропальпировать лимфоузлы.
Увеличение тех, которые находятся в труднодоступных местах, можно диагностировать с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии , ультразвукового исследование. Также всегда назначается общий анализ крови и мочи.
В зависимости от сопутствующих симптомов и подозрений врач может назначить определенные тесты на инфекционные заболевания или прибегнуть к биопсии увеличенного лимфоузла.
![]()
Лечение лимфаденопатии
Лечение лимфаденопатии строго зависит от причины, что вызвала ее.
В основном, первым диагностирует лимфаденопатию семейный врач , который определяет ее происхождение. Если проблема в инфекции, то продолжит лечение терапевт , в случае опухолевого происхождения необходимо обратиться к гематологам и онкологам .
При инфекционной этиологии врачи назначают антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты, к которым чувствительный возбудитель, вызвавший заболевание. Также рекомендована и симптоматическая терапия: жаропонижающие, витаминотерапия.
В случае онкологического происхождения лимфаденопатии лимфоузел не уменьшит свои размеры, пока рак будет в активной стадии. Поэтому пациент у с начала проводя т лечение химиотерапией или лучевой терапией и после этого лимфоузлы самостоятельно уменьшаются.
Необходимо помнить, что лечение нужно проходить строго под контролем врачей, самолечение может привести только к ухудшению состояния!
Читайте также:
