Технологии эндоскопов для чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 20.12.2024

Другие названия – транспищеводная эхокардиография (ТПЭ).

Метод чреспищеводной эхокардиографии получил серьезное развитие в 90-х годах прошлого века. На сегодняшний день эта методика прочно завоевала одно из ведущих мест в кардиологических исследованиях. Без нее невозможно представить проведение операций на сердце. При этом немало пользы приносит чреспищеводная эхокардиография как в консультативной практике, так и при лечении неотложных кардиологических состояний. Используется преимущественно в условиях стационара, поскольку требует наличия высокотехнологичного оборудования и подготовленных специалистов.

ЧПЭхоКГ может проводиться под местной анестезией, однако, наибольшую информативность и комфорт пациента обеспечивает исследование во сне, т.е. в условиях общей анестезии.

Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ

При стандартной ЭхоКГ ультразвуковой датчик прикладывается снаружи на передней поверхности грудной клетки. Ультразвуковой луч проходит через стенку грудной клетки (кожа, жир, мышцы, кости, ткани) и легкие, прежде чем достигает сердца. Этот метод также носит название – трансторакальная эхокардиография.

При чреспищеводной (или транспищеводной) эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе (часть пищеварительного канала, соединяющая полость рта и желудок). Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.

Когда выполняется ЧПЭхоКГ?

Ваш доктор может назначить ЧПЭхоКГ в следующих случаях:

Необходимость уточнения данных стандартной ЭхоКГ при затрудненной визуализации интересующих структур
Подозрение на наличие различной патологии сердца при которой точность обычной ЭхоКГ ниже, например, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, образования и тромбы в полостях сердца, врожденные пороки сердца, хроническая и острая патология аорты
Подозрение на нарушение функции имплантированного протеза клапана сердца
Выявление источника эмболии при инсульте, транзиторных ишемических атаках
Выявление тромбов в полостях предсердий перед восстановлением синусового ритма у пациентов с затянувшимся приступом мерцательной аритмии

Как проводится чпэхокг (ТПЭ)?

Пациент укладывается на кушетку, при проведении общей анестезии устанавливается катетер в вену на руке для введения анестетика и препаратов в случае необходимости коррекции жизненно-важных показателей (давление, пульс). Полость глотки орашается местным анестетиком во всех случаях, в том числе и при использовании общей анестезии для снижения раздражения в глотке после пробуждения. К пациенту подключается монитор для слежения за работой системы кровообращения (давление и пульс) и дыхания (насыщение крови кислородом). Если используется общая анестезия, обеспечивается подача дополнительного кислорода для профилактики нарушений дыхания.

Пациент поворачивается на левый бок. В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика. При использовании только местной анестезии – в полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При использовании общей анестезии – после введения анестетика для обеспечения комфорта и наступления его эффекта в полость рта также вводится гибкий эндоскоп, который затем сразу продвигается в пищевод. На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом. Во время процедуры сохраняется самостоятельное дыхание пациента, ингалируется кислород, осуществляется слежение за жизненными показателями, при избыточном слюноотделении проводится аспирация слюны.

После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов. При использовании общей анестезии запрещается управлять автомобилем и опасными механизмами в течение не менее 12 часов.

Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ

Воздержитесь от приема пищи за 6-8 часов до процедуры. Прием чистой жидкости возможен не менее чем за 2 часа до процедуры
Примите все обычные лекарства, если нет специальных инструкций от вашего доктора. Их можно запить несколькими глотками если до процедуры остается не менее 2 часов
Если планируется общая анестезия и Вы приезжаете из дома, желательно заранее позаботиться о транспортировке обратно. Вам нельзя будет самостоятельно управлять автомобилем, однако, возможно самостоятельно воспользоваться общественным транспортом
Постарайтесь полно ответить на вопросы доктора и обязательно сообщите о наличии у Вас аллергических реакций, проблем с глотанием твердой пищи, каких-либо других проблем со стороны полости рта, пищевода или желудка
Съемные зубные протезы необходимо снять

Длительность процедуры ЧПЭхоКГ

Вам следует запланировать на пребывание в клинике примерно 2 часа, в случае применения общей анестезии – 3-4 часа. Собственно процедура длится 15-20 минут. Остальное время занимает подготовка и наблюдение.

Безопасность ЧПЭхоКГ

ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на общий или местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.

Когда обратиться к доктору

Поперхивание при употреблении твердой и жидкой пищи, воды или проглатывании слюны
Интенсивное выделение крови изо рта или интенсивные боли в глотке

Результат исследования

После окончания исследования результат выдается в виде заключения, как правило, сразу, однако, в ряде случаев доктору может потребоваться время на пересмотр записи для более детального анализа. Возможно сохранение материалов исследования на электронный носитель.

Технологии эндоскопов для чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – метод ультразвуковой диагностики сердца с использованием специального датчика, вводимого через пищевод. Позволяет улучшить «ультразвуковое окно» и дает возможность значительно лучшей визуализации мелких структур сердца из чреспищеводного доступа. В последние годы в клиническую практику все более активно внедряется методика трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (3D-ЧПЭхоКГ) , представляющая интерес, в первую очередь, в кардиохирургической практике.

Чреспищеводная эхокардиография применяется в клинической практике достаточно широко, она используется во всех случаях, когда разрешающая способность трансторакальной зхокардиографии не позволяет поставить точный диагноз, детально изучить анатомию различных внутрисердечных структур и оценить внутрисердечную гемодинамику.

Основные показания к проведению ЧПЭхоКГ:

• диагностика внутрисердечных тромбозов (источника эмболий);
• инфекционный эндокардит (чувствительность ЧПЭхоКГ в диагностике вегетаций приближается к 100% по мнению большинства исследователей);
• диссекция (расслоение) аорты, аневризма аорты;
• диагностика митральной регургитации и оценка клапанных протезов. См. подробнее ЧПЭхоКГ с функцией MVQ (mitral valve quatfification).

Противопоказаниями

являются заболевания пищевода: злокачественные новообразования, дивертикул пищевода, фистулы, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания пищевода, кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта.

За четыре десятка лет существования ЧПЭхоКГ признана безопасным методом диагностики. Серьезные осложнения, связанные непосредственно с исследованием, встречаются менее чем в 3% случаев, летальные исходы фиксируются по данным разных авторов в 0,01 – 0,03%. Среди возможных осложнений в литературе в виде единичных случаев перечисляются травмы глотки или трахеи, кровотечение из вен пищевода, перфорация пищевода, транзиторная бактериемия, нестабильность гемодинамики, нарушения ритма.

Как подготовиться к ЧПЭхоКГ.

Обязательным условием для проведения ЧПЭхоКГ является 4–6-часовое голодание перед исследованием. Съемные зубные протезы (в случае их наличия) должны быть удалены.

Методика выполнения ЧПЭхоКГ.

Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анестезию глотки. Во время исследования пациент находится в положении на левом боку лицом к врачу, проводящему исследование. Правое колено пациента согнуто и располагается кпереди от левой ноги, голова слегка наклонена вперед. Для защиты датчика от перекуса используют загубник. Датчика перед введением обрабатывают ультразвуковым гелем. Введение датчика в пищевод проводится врачом. Общее время нахождения датчика в пищеводе обычно не превышает 7-12 минут.

Трехмерная чреспищеводная эхокардиография (3D-ЧПЭхоКГ)

Современные трехмерные ультразвуковые технологии в масштабе реального времени значительно расширяют диагностические возможности метода. Методика «Live 3 D» дает непосредственное «живое» изображение в пирамидальном объеме и позволяет визуализировать клапан во множестве ракурсов, т.е. «посмотреть на анатомическую структуру с разных сторон». Таким образом, оптимизируется топическая и морфологическая диагностика сердечных структур. Программа позволяет также выполнять различные планиметрические измерения. Программа реконструкции клапана в полном объеме позволяет получить пирамидальное изображение с более широким углом (80ْ), что, в свою очередь, увеличивает количество проекций визуализации и информативность исследования. Эти программы также работают в режиме «on-line» Вышеперечисленные методики представляют большой интерес, в первую очередь, в кардиохирургической практике при реконструктивных вмешательствах на клапанах.

На трехмерном изображении нормального митрального клапана видны две створки: большая по площади передняя и задняя, переднелатеральная и заднемедиальная комиссуры. Динамическая трехмерная ЭхоКГ, показывающая клапан в движении, дает возможность судить о подвижности створок. В диастолу, при полном раскрытии створок, можно измерить площадь митрального отверстия, а в систолу – судить о коаптации створок. Преимущество 3D ЭхоКГ, по сравнению с традиционной двухмерной эхокардиографией, заключается в том, что мы имеем изображение створок и фиброзного кольца клапана по всему периметру. Это позволяет, в свою очередь, не только визуально более полно оценивать клапан, но также выполнить измерения переднезаднего и поперечного (комиссурального) диаметров ФК и определить их соотношение. Трехмерная реконструкция дает возможность также оценивать физиологическую подвижность фиброзного кольца клапана, проводя эти измерения в разные фазы сердечного цикла. Стандартные измерения (диаметр ФК, площадь митрального отверстия) осуществляются планиметрически с поправкой на глубину сканирования.

С помощью трехмерной эхокардиографии можно качественно и количественно оценивать степень митрального стеноза. 3D-ЭхоКГ позволяет визуализировать характерные для стеноза анатомические изменения: ограничение подвижности створок, фиброзные изменения створок и подклапанных структур (уплотнение, утолщение и деформация), уменьшение площади отверстия клапана. Трехмерная реконструкция дает возможность проводить достаточно точное планиметрическое измерение площади митрального отверстия и у больных с выраженным подклапанным стенозом.

Методом выбора в диагностике митральной регургитации является допплеркардиография. Трехмерная реконструкция патологических потоков появилась сравнительно недавно, этот метод активно развивается и совершенствуется. Трехмерный цветной допплер позволяет характеризовать кровоток как качественно, так и количественно:
• оценить пространственную ориентацию потока;
• конфигурацию потока;
• провести измерение площади потока;
• оценить пространственную ориентацию потока;
• измерение фракции потока регургитации.

ЧПЭхоКГ с функцией MVQ (mitral valve quatfification)

В настоящее время возможности трехмерной эхокардиографии значительно расширились благодаря новым техническим возможностям. Так, с 2007 года в 3D эхокардиографии получил широкое развитие метод Mitral Valve Quantification (MVQ), который позволяет проводить количественный анализ геометрии митрального клапана (МК).

Mitral Valve Quantification – это метод трехмерной реконструкции митрального клапана, который дает представление о форме фиброзного кольца митрального клапана, позволяет измерить диаметры ФК как от переднебоковой стенки до заднемедиальной, так и от задней стенки до передней. С помощью этого метода можно также оценить следующие параметры анатомии аппарата митрального клапана:
I. Параметры геометрии фиброзного кольца (ФК) МК:
1. Высота фиброзного кольца МК;
2. Периметр фиброзного кольца МК;
3. Площадь фиброзного кольца в плоскости проекции.
II. Параметры геометрии створок ФК:
1. Длина передней створки митрального клапана;
2. Длина задней створки митрального клапана;
3. Площадь передней створки митрального клапана;
4. Площадь задней створки митрального клапана;
5. Угол передней створки митрального клапана;
6. Угол задней створки митрального клапана;
7. Непланарный угол створок;
8. Максимальная высота тента створок;
9. Объем тента створок;
10. Длина соединения в плоскости проекции.
III. Хордальный аппарат МК:
1. Длина переднелатеральной хорды;
2. Длина заднемедиальной хорды.
IV. Отверстие аорты по отношению к митральному плоскому углу.
V. При пролапсе МК можно оценить максимальную высоту пролапса и его объем.

Данная информация необходима для решения дальнейшей хирургической тактики, при этом модель митрального клапана, построенная с помощью MVQ, позволяет кардиохирургу выбрать оптимальное для конкретного пациента оперативное вмешательство на клапане, что в свою очередь положительно скажется на качестве жизни пациента в послеоперационном периоде.

Источник:
Машина Т.В. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Технологии эндоскопов для чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)

Все используемые эхоскопы сконструированы сходным образом и в своем строении сравнимы со стандартным гастроскопом или бронхоскопом, на конце которого помещен датчик с фазированной решеткой. Последний в самом начале развития ЧПЭ был сконфигурирован как одноплановый; затем были разработаны дву- и многоплановые датчики. Волоконная оптика гастроскопа, а также рабочие каналы для отсасывания содержимого и взятия биопсии заменены у чреспищеводного эхоскопа электрическими проводами. Два элемента управления на рукоятке эхоскопа контролируют сгибание его дистального конца вперед-назад и боковое отклонение. Внутренний, более крупный регулятор отвечает за сгибание вперед-назад, а наружный, более мелкий -за отклонения вправо и влево.

а) Частота ультразвука. При ЧПЭ частота ультразвукового луча должна составлять не менее 5 МГц. Благодаря новейшим разработкам в технологиях ультразвуковых датчиков при ЧПЭ можно использовать частоты до 9,0 МГц, причем высокие частоты позволяют достичь наилучшего разрешения и наибольшей детальности изображения.

б) Размеры датчиков. В раннюю фазу развития зондов ширина использовавшихся цатчиков достигала 15 мм. Переносимость исследования пациентами улучшалась с уменьшением размеров датчика. Ширина используемых сегодня дву- и многоплановых датчиков различается незначительно и составляет в зависимости от производителя 10-12 мм.

Элементы управления на рукоятке многопланового эхоскопа.
На рисунке показаны регулятор для контроля сгибания вперед-назад (1) и для бокового отклонения (2).
При помощи элемента (3) осуществляется вращение плоскости исследования. Кнопка (4) застопоривает регуляторы. Возможности управления головкой зонда: элементы управления для сгибания вперед-назад и для бокового отклонения находятся на рукоятке.
При помощи ручного вращения стержня зонда и при помощи продольного перемещения вперед-назад по пищеводу можно получить любую плоскость среза. Сравнительное изображение размеров ультразвуковых зондов.
Вверху: обычный двуплановый эхоскоп (14,5x11 х43 мм).
В середине: миниатюризированный эхоскоп (9,5x3,5x33 мм).
Внизу: многоплановый датчик (128 элементов). Размер двупланового датчика идентичен размеру многопланового.

в) Использование в педиатрии. Для применения в педиатрии были специально разработаны миниатюризированные эхоскопы уменьшенного диаметра, которые при частоте ультразвука 7,0 МГц позволяют с высоким разрешением получить очень хорошую визуализацию анатомических структур сердца. По причинам безопасности эти разработанные для педиатрической практики эхоскопы должны применяться исключительно у детей с массой менее 20 кг.

г) Одно-, дву- и многоплановые датчики. Разработанные вначале одноплановые приборы были оснащены расположенным в поперечной плоскости датчиком с 32 элементами (впоследствии с 64 элементами). Эти приборы в дальнейшем были заменены дву- и многоплановыми аппаратами.

Двуплановые эхоскопы имеют второй датчик, расположенный проксимальнее первого и предназначенный для исследования сердца в сагиттальной плоскости, перпендикулярной к поперечной плоскости, визуализацию которой обеспечивает работа первого датчика. Поскольку оба датчика размещены на конце зонда на расстоянии примерно в 1 см друг от друга, при смене плоскостей исследования необходимо корректировать позицию зонда, чтобы обеспечить идентичность центральной оси для двух перпендикулярно расположенных изображений. По сравнению с одноплановыми исследованиями улучшилась визуализация различных анатомических структур, кроме того, стали возможными дополнительные плоскости исследования.

Начиная с 90-х годов в нашем распоряжении имеются многоплановые эхоскопы. При помощи электронной ротации плоскости излучения вокруг центральной оси от 0° (поперечная плоскость) через 90° (сагиттальная плоскость) и до 180° стало возможным представление анатомии сердца в плоскостях с шагом 1-2°. Во время исследования плоскость ротации автоматически указывается на экране. Поскольку возможны исследования в любой промежуточной плоскости, то при меньшей нагрузке на пациента упрощаются диагностика и оптимальное изображение возможных патологических изменений.

д) Трехмерная реконструкция:

1. Параллельные плоскости исследования. Детальность визуализации анатомии сердца при ЧПЭ, как правило, очень высокая, что позволяет выполнять трехмерную реконструкцию выбранных структур сердца. Для этого сначала использовались поперечные сечения из многих, расположенных друг над другом положений зонда в пищеводе. Однако результаты оказались неудовлетворительными, так как из-за анатомических особенностей пищевода (небольшое S-образное искривление с изгибом вперед в дистальном отделе) записанные сечения получались не параллельны друг другу. Хотя и удалось записать почти параллельные поперечные сечения при помощи специально сконструированного эхоскопа, в котором соответствующая тяга обеспечивала «выпрямление» нижней части пищевода, но для широкого клинического применения этот инструмент был слишком обременительным для пациента.

2. Ротация плоскости исследования. Дальнейшее развитие метода стало возможным лишь после введения в практику многоплановых чреспищеводных датчиков. В одной и той же стабильной и хорошо переносимой для пациента позиции зонда удается получить трехмерную реконструкцию с удивительной точностью при помощи ЭКГ- и респираторно-синхронизированного пошагового вращения плоскости исследования. При этом ротация ЧПЭ-зонда выполняется внешним шаговым мотором или - при встроенном в прибор соответствующем программном обеспечении - при помощи интегрированной системы контроля ротации. Запись данных полного сердечного цикла автоматически происходит в каждой плоскости сечения в середине дыхательного цикла.

Последующее вращение плоскости исследования происходит, как правило, на 2°, так что при вращении на 180° записываются 90 сечений. Время одного исследования с полной ротацией составляет обычно не более 2-3 мин. Реконструкция соответствующих анатомических структур происходит off-line на основании сохраненных данных; требуемое для этого время зависи т от анатомической сложности структур.

3. Применения. С появлением трехмерной ЭхоКГ количественный анализ, в том числе измерение массы миокарда левого желудочка или определение фракции выброса и объемов желудочков, становится надежным и воспроизводимым. Удивительная пространственная визуализация митрального клапана используется при планировании реконструктивных кардиохирургических вмешательств. Врожденные пороки сердца являются еще одной клинической областью применения, особенно оценка дефекта межпредсердной перегородки.

Соответствующая технология трехмерного представления структур сердца некоторыми производителями уже включена в конфигурацию приборов последнего поколения.

Двуплановый эхоскоп: датчик для поперечной (одноплановой) плоскости исследования расположен на конце зонда примерно на 1 см ниже датчика для продольной (сагиттальной) плоскости исследования.
Для достижения идентичности центральной оси изображения необходимо корректировать положение зонда. Многоплановый эхоскоп: кроме поперечной (Т) и продольной (L) плоскостей исследования, для многопланового эхоскопа благодаря электронной ротации плоскости излучения на 180° возможны любые промежуточные плоскости с шагом в 1°.

е) Контроль безопасности:

1. Токи утечки. Химические агенты, используемые для дезинфекции эхоскопа, или повреждения зонда во время исследования могут приводить к повреждению изоляции эхоскопа и, тем самым, к незаметной исследователю угрозе для пациента. Так как подобные повреждения могут быть не распознаны при визуальном осмотре, безопасность зонда обеспечивается контролем тока утечки, который должен проводиться через регулярные отрезки времени. Повсеместно признается безопасным ток утечки менее 50 мА при 50 МГц и 220 В.

Технологии эндоскопов для чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Исследование сердца с помощью датчика через пищевод, позволяющее увидеть сердце с разных сторон

Чреспищеводное эхокардиографическое исследование сердца (ЧП-ЭхоКГ)

Чреспищеводная эхокардиография, или чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца - высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердца. Является разновидностью стандартного эхокардиографического исследования ) сердца с применением специального датчика, который вводится в пищевод пациента. Отсутствие на пути ультразвукового датчика помех (подкожного жирового слоя, ребер, легочной ткани) позволяет получать высококачественные изображения сердца, внутрисердечных структур, кровеносных сосудов.

Показания

низкая информативность обычной (трансторакальной) эхокардиографии;
выявление внутрисердечного тромбоза;
уточнение параметров дополнительных образований в камерах сердца (опухоли, тромбы), выявленных при обычном трансторакальном исследовании;
диагностика инфекционного эндокардита;
уточнение состояния клапанов сердца при врожденных и приобретенных пороках;
оценка состояния и функции протезированного клапана;
подозрение на аневризму аорты, расслоение аорты.

Противопоказания

варикозное расширение вен пищевода;
воспалительные заболевания пищевода;
дивертикулы, фистулы, стриктуры пищевода;
кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
острый гастрит;
выраженный рвотный рефлекс.

Как происходит это исследование

Исследование выполняют при помощи ультразвукового датчика, вводимого в пищевод. Для уменьшения рвотного рефлекса перед процедурой производят поверхностную анестезию глотки и корня языка. При интубации пищевода пациент лежит на левом боку. Для защиты датчика от перекусывания используют загубник. Зонд медленно продвигается в глотку до появления препятствия на его пути (приблизительно на глубине 10 см). Затем пациент должен сделать глоток, и датчик вводится в пищевод. Датчик, находящийся в пищеводе, максимально приближается к сердцу, что обеспечивает высокий уровень визуализации структур сердца. Общее время нахождения датчика в пищеводе не превышает 5-15 минут.

Подготовка к исследованию

Процедуру проводят строго натощак: последний прием пищи не позднее 4-6 часов до исследования, нельзя также пить и курить. Перед исследованием необходимо удалить съемные зубные протезы (при наличии).

С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться здесь.

Что такое чреспищеводная эхокардиография (ЧП эхоКГ), насколько информативна и как часто назначают

Чреспищеводная эхокардиография – это УЗИ сердца с помощью эндоскопического датчика. Наряду с классической эхокардиографией данный способ применяют для более точной диагностики болезней и патологий этого органа.

Что представляет собой процедура

Главное отличие ЧП эхоКГ от классической эхоКГ – чреспищеводный способ УЗИ. Классическое УЗИ сердца проводят трансторакальным методом, то есть по грудной клетке. ЧПС – это такое УЗИ, при котором эндоскоп заводят внутрь пищевода. Так как он оказывается в непосредственной близости с сердцем, чреспищеводная эхоКГ считается более информативной, чем торакальный метод. ЧПС назначают людям всех возрастов по медицинским показаниям.

Показания для проведения исследования

Детям, взрослым, беременным женщинам обследование проводят при следующих факторах:

высокая масса тела, болезни легких, затрудняющие просмотр сердца торакальным методом;
подозрение на расслоение аорты, другие ее патологии;
невозможность постановки диагноза трансторакальным методом;
патологии клапанов;
врожденные и приобретенные пороки;
перенесенные инфекционные болезни (эндокардит, перикардит);
обследование перед операцией на органах сердечно-сосудистой системы;
атеросклероз в анамнезе у больного;
кардиалгии неизвестной этиологии;
опухолевый процесс в сердечной мышце.

Чреспищеводная эхокардиография назначается после обычной в качестве дообследования. Перед оперативным вмешательством эта процедура обязательна.

Как подготовиться к обследованию

Для получения точных результатов исследования надо придерживаться простых правил:

как и при эндоскопии желудка, УЗИ сердца транспищеводным датчиком проводится строго на голодный желудок (6–8 часов голода);
рекомендуется прием растительных седативных препаратов для снятия тревожности, волнения пациента;
снять зубные протезы;
надеть удобную комфортную одежду;
отказаться от шейных украшений;
рассказать врачу об аллергических реакциях;
сообщать о любом дискомфорте.

Советуем следовать всем рекомендациям специалиста для исключения болезненных ощущений и негативных последствий.

Как делают ЧП эхоКГ сердца

Эхокардиография транспищеводным способом проводится в условиях стационара либо в клиниках с реанимационным оборудованием. Требование необходимо соблюдать для принятия неотложных мер по спасению жизни пациента при внезапно возникших осложнениях.

Чреспищеводную эхокардиографию делают в отдельном специализированном кабинете, врачу ассистирует медицинская сестра. Для обезболивания используют спреи-анестетики или общий наркоз. Обследуемый ложится на левый бок, в ротовую полость помещают загубник. Он будет защищать зубы и язык пациента, а также эндоскоп. Датчик вводят в глотку, и на монитор выводится изображение.

Чреспищеводная эхокардиография длится около 15–30 минут. На протяжении этого времени врачи клиники и средний медицинский персонал контролируют ваше состояние. Далее эндоскоп извлекают, и диагност приступает к расшифровке.

Обследуемый наблюдает за своими ощущениями и сообщает медсестре или доктору, если чувствует недомогание. Если в течение получаса отклонений в самочувствии нет, пациент забирает результаты чреспищеводной эхокардиографии сердца и уходит.

Смотрите мастер-класс по ЧП экоКГ:

Расшифровка результатов УЗИ

УЗИ сердца через пищевод позволяет оценить:

состояние митрального, аортального, трехстворчатого клапанов (сужение, кровоток, заброс крови обратно);
состояние аорты;
состояние желудочков и предсердий, их размеры, толщину стенок;
способность миокарда сокращаться, характеристики сократимости;
работу левого желудочка по выбросу крови.

Показатели структур сердца специалист вносит в протокол, где пишет заключительный диагноз. Оценку полученных данных проводят в сравнении с допустимыми нормальными значениями.

Отклонения от показателей свидетельствует о наличии заболевания сердечно-сосудистой системы:

Перенесенные или хронические воспалительные заболевания – перикардиты, эндокардиты, миокардиты, поражающие ткани. Результатом этого будет утолщение сердечной мышцы в зависимости от слоя поражения.

Инфаркт миокарда в анамнезе – на УЗИ участок с инфарктом будет темным (постинфарктный некроз тканей).

Патологическое расширение дуги аорты – аневризма. Чреспищеводная эхокардиография позволяет увидеть расширенный участок сосуда, его выпячивание и нарушение кровообращения в этом месте.

Ишемическая болезнь сердца. Эта болезнь приводит к утолщению стенок сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. Также отмечается снижение сократимости миокарда.

Пороки сердца: митральный стеноз, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана и другие повреждения клапанно-аортального аппарата. Чреспищеводная эхокардиография может определить строение клапанов (укороченные, удлиненные), их количество (избыток, недостаток), правильное функционирование. При патологии в этой области нарушается кровоток, что приводит к увеличению той части органа, на которую падает вся нагрузка.

При высоком давлении в легочной артерии на УЗИ будет заметно увеличение правого желудочка. Если легочную гипертензию не лечить, болезнь приведет к развитию сердечной недостаточности.

Чреспищеводная эхокардиография помогает специалисту определить наличие патологических процессов, своевременно назначить лечение.

Противопоказания к проведению исследования

Для ультразвуковых осмотров практически нет противопоказаний. Однако чреспищеводная эхокардиография – инвазивная методика, поэтому подходит далеко не всем. Не рекомендуется при:

наличии простудных заболеваний, сопровождающихся гипертермией, болезнями дыхательной системы;
варикозном расширении вен;
опухолевых процессах органов пищеварения;
воспалительных процессах пищеварительной системы;
невозможности транспищеводного УЗИ из-за физиологической особенности строения глотки и пищевода;
наличии ран или герпетических высыпаний в ротовой полости.

Обязательно сообщите доктору о всех особенностях вашего организма, тогда УЗИ будет безопасным и информативным. Чреспищеводная эхокардиография – доступный и современный метод диагностики.

Поделитесь с друзьями нашим материалом, чтобы они знали о полезном и высокоточном УЗИ при жалобах со стороны сердца. Спасибо вам.

Читайте также: