Токсоплазмоз у новорожденных

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая паразитом токсоплазмой (Toxoplasma gondii). Обычно он не вызывает проблем у здоровых взрослых, но может вызывать серьезное заболевание у новорожденных и людей с ослабленной иммунной системой.

Токсоплазмоз вызывается паразитом, который живет и размножается у кошек.

Плод может быть рожден преждевременно, а у новорожденного могут возникать такие проблемы, как маленькая голова или увеличенная печень.

Для обнаружения инфекции у плода, новорожденного или матери могут быть выполнены анализы крови и анализы других жидкостей.

Инфекция может привести к смерти некоторых детей и продолжительных неврологических проблем у других.

Беременные женщины должны избегать чистки кошачьего туалета и должны тщательно готовить мясо перед едой.

Для лечения инфекции у плодов или новорожденных могут применяться противопаразитарные препараты.

Паразит Toxoplasma gondii живет и размножается главным образом у кошек, а их яйца выводятся с калом. Кал кошек может загрязнять пищу, почву и воду. Беременные женщины могут заразиться, если яйца токсоплазмы попадают в желудок, когда она касается рта либо занимается приготовлением или употреблением пищи, не помыв руки после контакта с зараженным наполнителем для кошачьего туалета, почвой или другими предметами. Беременные женщины также могут заразиться, если употребляют сырое или недостаточно приготовленное мясо или другие зараженные продукты. Инфицирование плода происходит, если Toxoplasma gondii проникает через плаценту (орган, который обеспечивает питание плода) во время беременности.

У женщин, которые заразились до наступления беременности, паразит обычно переходит к плоду только в случае, если их иммунная система ослаблена (к примеру, из-за ВИЧ-инфекции), что приводит к реактивации инфекции.

Инфекция у плода протекает тяжелее, если плод был инфицирован на более ранних сроках беременности.

Жизненный цикл Toxoplasma gondii

1a. Яйца выделяются с кошачьим калом. Выделяются они в больших количествах, однако обычно в течение от 1 до 2 недель. По прошествии 1–5 дней нахождения в окружающей среде яйца способны вызвать инфекцию.

1b. Кошки могут повторно инфицироваться, поедая корм или другие материалы, зараженные яйцами.

2. Другие животные (дикие птицы, грызуны, олени, свиньи и овцы) могут поглощать яйца с зараженной почвой, водой, растительными материалами или с наполнителем для кошачьих туалетов.

3. Вскоре после попадания яиц внутрь организма животного из них высвобождается форма паразита, способная к передвижению (так называемые тахизоиты).

4. Тахизоиты распространяются по всему организму животного и образуют цисты в нервной и мышечной тканях.

5. Кошки инфицируются при поедании животных, в которых содержатся цисты.

6a. Человек может заразиться при употреблении в пищу содержащего цисты мяса, подвергнутого недостаточной термической обработке.

6b. Также человек может заразиться при употреблении продуктов питания, воды или других материалов (например, земли), загрязненных кошачьим калом, либо при контакте с содержимым кошачьего туалета, после которого человек прикасается ко рту.

7. В редких случаях человек может быть инфицирован во время процедуры переливания крови или пересадки органа, в которых содержатся паразиты.

8. Также изредка случается заражение плода от инфицированной матери.

9. В организме человека паразиты образуют цисты, обычно в мышцах, сердце, головном мозге и глазах.

Симптомы токсоплазмоза у новорожденных

При рождении новорожденные обычно не имеют симптомов, но могут иметь ряд проблем, включая:

Маленькую голову ( микроцефалия Микроцефалия Микроцефалия — это аномально маленькая голова. Часто голова маленькая, потому что мозг маленький и развит аномально. Причиной микроцефалии могут быть множество заболеваний, в том числе генетические. Прочитайте дополнительные сведения

Воспаление головного мозга

Желтуху Желтуха у новорожденных Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина. Прочитайте дополнительные сведения

Увеличение печени и селезенки

Воспаление сердца, легких или глаз

Дети с врожденным токсоплазмозом могут быть тяжело больны и умереть вскоре после рождения или вообще не иметь никаких симптомов в течение нескольких месяцев или лет. Некоторые дети не заболевают вообще.

Диагностика токсоплазмоза у новорожденных

У матери: анализы крови.

У плода: анализ амниотической жидкости.

У новорожденного: анализ крови и других жидкостей, визуализирующее исследование головного мозга, спинномозговая пункция и офтальмологическое обследование

Как правило, диагноз токсоплазмоза у беременной женщины основывается на анализе крови, который устанавливает наличие антител к паразиту. ( Антитела Антитела В одной из линий защиты организма (иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей. Прочитайте дополнительные сведения

Чтобы определить, инфицирован ли плод, врач может взять образец окружающей его жидкости (амниотическая жидкость) и проверить его на наличие антител к паразиту и генетического материала (ДНК) паразита. Исследование, процедура под названием амниоцентез Амниоцентез Пренатальное диагностическое обследование включает обследование плода до рождения (пренатально) с целью идентификации у него определенных отклонений, включающих наследственные или спонтанные. Прочитайте дополнительные сведения , обычно проводится после 14-й недели беременности.

В некоторых штатах инфекция обнаруживается у здоровых на первый взгляд новорожденных во время плановых скрининговых обследований новорожденных с использованием сухой капли крови. Если врачи подозревают инфицирование новорожденного, они проводят анализ крови и жидкости, окружающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Для получения спинномозговой жидкости врачи проводят спинномозговую пункцию Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения (КТ) или магнитно-резонансную томографию Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует. Прочитайте дополнительные сведения

Прогноз при токсоплазмозе у новорожденных

Некоторые дети страдают тяжелой инфекцией и рано умирают, в то время как другие выживают, но имеют продолжительные неврологические проблемы. Иногда у детей, у которых при рождении выглядели нормально, спустя годы развиваются неврологические проблемы (такие, как умственная отсталость Ограничение умственных способностей Ограничение умственных способностей — это серьезное снижение интеллектуальной деятельности ниже среднего показателя, присутствующее с рождения или раннего младенческого возраста и приводящее. Прочитайте дополнительные сведения , глухота Нарушение слуха у детей Потеря слуха чаще всего возникает в результате генетических дефектов у новорожденных, инфекций уха или серных пробок у детей более старшего возраста. Если дети не реагируют на звуки, с трудом. Прочитайте дополнительные сведения

Профилактика токсоплазмоза у новорожденных

Беременным женщинам следует избегать контакта с кошачьими туалетами. Если это невозможно, беременные женщины должны каждый день менять все наполнение кошачьего туалета, поскольку яйца токсоплазмы не заразны в течение примерно 24 часов после выделения их кошкой. Женщина также должна одевать перчатки, а затем тщательно мыть руки, чтобы снизить риск инфекции.

Беременные женщины должны тщательно готовить мясо перед едой. Фрукты и овощи следует тщательно мыть или чистить, а поле готовки пищи необходимо немедленно мыть руки.

Чтобы снизить риск передачи инфекции плоду, инфицированным беременным женщинам могут назначить лекарственный препарат спирамицин. Однако этот препарат не излечивает плод.

Лечение токсоплазмоза у новорожденных

У плодов: пириметамин и сульфаниламиды.

У новорожденных: пириметамин, сульфадиазин и лейковорин.

Если плод инфицирован, на более поздних сроках беременности могут назначить прием пириметамина и сульфаниламидных препаратов.

Инфицированные новорожденные с симптомами и без них получают лечение пириметамином, сульфадиазином и лейковорином (препаратом, который предотвращает побочные эффекты пириметамина).

Воспаление глаз иногда лечат с помощью кортикостероидов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Токсоплазмоз у детей

Токсоплазмоз — это паразитарная инфекция, которая характеризуется полиорганностью поражения вследствие способности возбудителя проникать почти во все органы и ткани, а также хроническим (латентным) или острым течением. Уровень инфицированности достаточно высокий, однако манифестные формы с яркой клинической симптоматикой развиваются не у всех. Особенно опасно это заболевание для детей. Нередко инфицирование происходит еще внутриутробно — от матери, заразившейся токсоплазмозом во время беременности. Однако и после рождения дети подвержены данному заболеванию, что можно связать с особенностями основных механизмов передачи болезни.

Содержание:

Причины возникновения токсоплазмоза

Непосредственной причиной развития этого заболевания является заражение паразитом — токсоплазмой, которая имеет достаточно сложный жизненный цикл. Источником инфекции являются домашние и уличные кошки (основной и окончательный хозяин токсоплазмы). Несколько реже источником заболевания могут быть грызуны, птицы, рогатый скот и другие сельскохозяйственные животные. Зараженные животные выделяют с фекалиями зрелую форму токсоплазмы (ооцисты), которая, проникая в организм, и вызывает заболевание. Ооцисты достаточно стойки к неблагоприятным факторам внешней среды, и могут продолжительное время находиться в зараженной земле.

Передача заболевания может происходить несколькими путями:

  • Внутриутробное заражение, или вертикальная передача — инфицирование происходит от матери, больной токсоплазмозом, при этом первичное инфицирование токсоплазмой должно произойти во время беременности. Данный механизм передачи крайне опасен для еще не родившегося ребенка, поскольку может привести не только к формированию аномалий развития, но и к гибели плода.
  • Вследствие употребления инфицированных продуктов питания (чаще всего это грязные овощи, ягоды), а также воды. Возможно также инфицирование при употреблении недостаточно термически обработанного мяса животных, которые были заражены токсоплазмозом.
  • При отсутствии гигиенических навыков (мытье рук после контакта с животными, на шерсти которых могут находиться ооцисты).
  • После переливания крови, трансплантации органов от человека, инфицированного токсоплазмой.

Типы и формы токсоплазмоза

В зависимости от способа инфицирования выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания.

По характеру течения принято разделять это заболевание на:

  • Острый, который протекает с выраженной клинической симптоматикой.
  • Хронический — может иметь периоды обострения и ремиссии, однако чаще протекает латентно, без выраженной картины заболевания.

Учитывая поражение того или иного органа токсоплазмой, выделяют следующие виды токсоплазменной инфекции:

  • Токсоплазмозная окулопатия.
  • Токсоплазмозный гепатит.
  • Токсоплазмозный менингоэнцефалит.
  • Легочной токсопазмоз.
  • Токсоплазмоз, поражающий другие органы:
    • токсоплазмозный миокардит;
    • токсоплазмозный миозит.

    Симптомы токсоплазмоза у ребенка

    Клиническая картина данной патологии у детей может быть разной в зависимости от того, врожденная она или приобретенная.

    Врожденный токсоплазмоз крайне негативно сказывается на развитии плода и способен вызвать его гибель, в особенности если инфицирование произошло в первые 12 недель внутриутробного развития. При инфицировании на поздних сроках у больного ребенка сразу после рождения можно выявить следующие признаки:

    • Тяжелые поражения нервной системы: микроцефалия (уменьшение черепа и головного мозга), гидроцефалия, судороги, эпилепсия. В дальнейшем такие дети отстают в физическом и умственном развитии.
    • Увеличение печени, желтуха.
    • Повышение температуры тела до 38°С, однако нередко температура может быть нормальной.
    • На кожных покровах наблюдается сыпь разнообразного характера.
    • Все группы лимфатических узлов увеличены.
    • Диарея.
    • В зависимости от формы может возникать пневмония, поражение сердечной мышцы, глаз (а именно хориоретинит — воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза и в сетчатке).

    Приобретенный токсоплазмоз выявляется у детей в старшем возрасте, при этом первичное инфицирование довольно часто протекает бессимптомно. В таких случаях диагностика заболевания возможна только при проведении лабораторных исследований, в которых определяют наличие специфических антител, указывающих на инфицированность токсоплазмой.

    Если же приобретенный токсоплазмоз протекает манифестно (с наличием симптоматики), у ребенка могут отмечаться следующие признаки:

    • Начало болезни чаще постепенное, температура тела повышается незначительно, до 37,5°С, однако возможно и острое начало с температурой до 39°С. Лихорадка зачастую сопровождается мышечной болью, ознобом.
    • Состояние ребенка ухудшается. Появляются жалобы на головную боль, слабость.
    • Увеличение лимфатических узлов (чаще всего поражаются шейные лимфоузлы).
    • Высыпания на коже, которые могут быть разного характера, однако чаще в виде пятен.
    • При поражении ЦНС возникает сильная головная боль, непрекращающаяся рвота, возможны судороги, бред.
    • Поражение сердца, которое проявляется слабостью, одышкой, аритмией, снижением артериального давления.
    • Поражения глаз — выявляется полная или частичная потеря зрения. Иногда такое проявление является единственным симптомом токсоплазмоза.
    • Боли в животе, диарея.
    • Возможно развитие пневмонии с соответствующими симптомами.
    • Особенностью данного заболевания является то, что он способен поражать несколько органов, что приводит к достаточно разнообразной клинической картине, поэтому компетентно оценить состояние ребенка и заподозрить токсоплазмоз может только врач. При обнаружении у своего ребенка представленных выше симптомов стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

    Диагностика токсоплазмоза

    Начальным этапом диагностики является тщательный осмотр ребенка, а также беседа доктора с родителями, в ходе которой специалист узнает все необходимые анамнестические данные, которые могут косвенно указывать на токсоплазмоз.

    Для подтверждения диагноза необходимым является проведение ряда лабораторных исследований:

    • Общий анализ крови. Изменения в нем незначительные, однако проведение данного исследования важно для дифференциации токсоплазмоза от других патологических состояний.
    • Биохимический анализ крови.
    • С целью выявления специфических антител к токсоплазме проводят серологическое исследование. Методом ИФА (иммуноферментного анализа) определяют IgM, характерные для острой фазы болезни и IgG, указывающие на хронический токсоплазмоз.
    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика), которая основывается на выявлении ДНК токсоплазмы.
    • Микроскопия биологических жидкостей, при которой можно выявить паразита.

    Важным этапом диагностики является проведение инструментальных исследований, которые могут различаться в зависимости от поражения того или иного органа. При токсоплазмозе используются следующие методы:

    • ЭКГ (электрокардиография).
    • КТ (компьютерная томография), рентген черепа, на которых выявляются кальцификаты в веществе мозга — отличительный признак данного заболевания.
    • Электроэнцефалография (ЭЭГ) применяется при поражении центральной нервной системы.
    • НСГ (нейросонография).
    • ЭхоКГ (эхокардиография).
    • Осмотр глазного дна.

    Методы лечения токсоплазмоза

    Лечение ребенка с данным заболеванием проходит в условиях стационара. Терапия должна включать в себя препараты, которые непосредственно влияют на токсоплазму (антипаразитарные препараты), а также десенсибилизирующие средства, антиоксиданты, витаминотерапию. Возможно также применение глюкокортикоидов. Все назначения, а также определение дозировки препаратов и кратности приема медикаментов осуществляет исключительно врач. Самолечение является недопустимым и опасным для ребенка.

    Помимо лечения, крайне важна профилактика врожденной формы заболевания. Она помогает избежать развития острого токсоплазмоза у матери и, как следствие, предотвратить гибель плода или инвалидизацию ребенка.

    Последствия токсоплазмоза

    Нередко заболевание протекает латентно, однако у детей с нарушениями иммунитета (токсоплазмоз относят к маркерным заболеваниям СПИДа), а также при врожденном токсоплазмозе прогноз неблагоприятный, поскольку само течение патологии, даже без осложнений, может привести к инвалидизации ребенка.

    Токсоплазмоз

    Часто встречающаяся инфекция паразитарного характера токсоплазмоз развивается в организме человека в результате заражения простейшим микроорганизмом «токсоплазма гонди». Заболевание распространяется разными путями, протекает в острой, латентной либо хронической форме. Возбудитель широко распространен на всех континентах планеты, но наибольшая доля инфицированного населения обитает в развивающихся странах, где токсоплазма присутствует в организме у 9/10 населения. Уровень инфицированности в развитых странах варьирует от четверти до половины населения, в России этот показатель приближается к 30%.

    Особенности и причины заболевания

    Возбудитель токсоплазмоза – одноклеточный паразит, который обитает в клетках и межклеточном пространстве. Помимо человеческого организма, он может проникать в организмы многих животных и птиц, однако для прохождения полного пути развития ему необходим кишечник домашней кошки либо других представителей семейства кошачьих. Как правило, кошка заражается, поедая инфицированных грызунов или голубей, после чего токсоплазма, пройдя ее кишечник, попадает в организм человека через контакт с кошачьими фекалиями.

    Человек для токсоплазмы является промежуточным носителем. После проникновения в организм токсоплазма внедряется в ткани, через лимфоузлы попадает в кровь и с кровотоком проникает в различные органы, в числе которых головной мозг и органы зрения. Как правило, заражение происходит:

    • при попадании в пищеварительную систему после контакта с почвой, зараженной фекалиями инфицированного животного, при употреблении в пищу немытых фруктов или овощей, при недостаточной термообработке мяса и т.д.;
    • трансмиссивно, при непосредственном контакте с кровью или слюной зараженного животного, при наличии на коже небольших ранок, царапин или ссадин;
    • вертикально, от инфицированной матери к плоду, если женщина заразилась во время беременности.

    Основная мера профилактики токсоплазмоза заключается в устранении рисков попадания паразита в организм. Соблюдение правил гигиены наиболее важно в семьях с домашними животными, особенно кошками. Если животное находится в режиме свободного выгула, меры предосторожности особенно важны: необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта, не позволять ему залезать на обеденный и кухонный стол, не подносить животное к лицу и не разрешать ему спать в вашей постели. Опасность заражения сохраняется и в том случае, когда кошка не выходит гулять на улицу: цисты токсоплазм могут попасть в дом на подошвах уличной обуви.

    Проявления паразитарной инфекции

    Длительность инкубационного периода от момента проникновения токсоплазмы в организм до появления первых симптомов токсоплазмоза варьирует от нескольких дней до трех недель. Заболевание может протекать в острой, латентной либо хронической форме.

    Токсоплазмоз

    • Острый токсоплазмоз начинается внезапным повышением температуры, лихорадкой, проявлениями интоксикации (ознобом, болями в мышцах и суставах, ухудшением аппетита). Увеличиваются в размерах селезенка и печень, набухают лимфоузлы, могут появляться розовые высыпания на коже, рассредоточенные по всему телу. Заболевание может сопровождаться воспалительным процессом в миокарде, тканях и оболочках мозга. При тяжелом течении болезни не исключен летальный исход.
    • Хроническая форма болезни протекает либо бессимптомно, либо с невыразительной симптоматикой: больной быстро утомляется, ощущает слабость и общую разбитость, возможно небольшое повышение температуры. Если токсоплазмы проникают в нервную ткань, мозг или органы зрения, возможны головные боли, головокружения, ухудшение зрения и памяти. При поражении внутренних органов может развиться миокардит, гепатит или пневмония. Как правило, болезнь продолжается в течение многих лет с периодическими обострениями.
    • Латентная форма характерна для подавляющего большинства людей и встречается в 95-98% случаев заражения. Спустя две-три недели после проникновения паразита в организм человек ощущает легкое недомогание, которое вскоре проходит само собой. Наличие токсоплазмы, как правило, выявляется при лечении других заболеваний.

    Заболевание может быть приобретенным либо врожденным. Наиболее опасен токсоплазмоз при беременности, так как паразит, проникая в ткани плода, нарушает их естественное развитие. Результатом инфицирования может быть широкий спектр патологий, от самопроизвольного прерывания вынашивания до различных врожденных дефектов у ребенка, затрагивающих органы зрения, головной и спинной мозг.

    При внутриутробном инфицировании у плода развиваются необратимые изменения, которые могут проявиться сразу либо спустя несколько лет. Часто дети с врожденным заболеванием отстают в развитии от сверстников, у них развиваются патологии органов зрения и слуха, микроцефалия, олигофрения и другие нарушения. Однако негативные проявления возможны лишь в том случае, когда женщина заражается во время вынашивания ребенка. Если беременность наступает у женщины с латентной или хронической формой заболевания, ребенок защищен антителами, которые к тому времени уже сформированы в организме матери.

    Диагностические методы

    Диагностика токсоплазмоза включает:

    • забор крови для общего анализа, по результатам которого отмечается пониженное количество лейкоцитов и увеличенное – лимфоцитов и эозинофилов;
    • проведение пробы с токсоплазмином, где позитивная реакция означает либо хроническую инфекцию, либо наличие антител после перенесенного заболевания;
    • пункцию спинного мозга, проводимую по показаниям;
    • рентгенограмму мозга для выявления усиленного рисунка сосудов, расширения межкостных промежутков, наличия кальцификатов;
    • при необходимости – УЗИ внутренних органов.

    Токсоплазмоз

    Наиболее часто для выявления токсоплазмы проводят иммуноферментный серологический анализ или реакцию иммунофлюоресценции. Его повторяют дважды, с двух-трехнедельным интервалом, чтобы выявить рост антител IgM и IgG. Антитела М появляются в крови через две недели после инфицирования, их количество начинает снижаться не ранее чем спустя два месяца. Наличие антител G говорит либо о переходе заболевания в хроническую форму, либо о полном выздоровлении.

    Чтобы определить токсоплазмоз у новорожденных, проводят сравнение титра их антител с показателями матери. О врожденном заболевании свидетельствует наличие у ребенка IgM и IgG в количестве, превышающем материнские показатели не менее, чем в четыре раза. Если титр антител матери превышает показатели ребенка, значит, произошла передача иммуноглобулинов, а не паразита.

    Как избавиться

    Методика лечения токсоплазмоза выбирается в зависимости от формы и течения болезни, а также наличия поражений внутренних органов. Как правило, больному назначают противопаразитарные лекарственные препараты – чаще всего, хлоридин, который комбинируется с сульфаниламидными средствами, усиливающими его действие. При беременности часто назначают спирамицин.

    Обычно препараты принимают тремя курсами продолжительностью от 5 до 10 дней, повторяемыми с недельным интервалом. Для устранения причины токсоплазмоза в хронической форме этих препаратов недостаточно, необходима добавочная иммунотерапия при помощи внутрикожных инъекций токсоплазмина. Параллельно назначают прием антиаллергенных препаратов, курсы витаминов и стимуляторов иммунитета.

    При поражении головного мозга, органов зрения и внутренних органов назначают соответствующую терапию.

    Часто возникающие вопросы

    Продолжительность лечения определяется тяжестью заболевания и составляет от одного месяца до года. У пациентов без иммунодефицитных состояний по окончании лечения обычно наступает полное выздоровление.

    Как передается токсоплазмоз от человека к человеку?

    Наиболее распространенный путь заражения – от животного к человеку. Больной человек редко передает паразита здоровому, наиболее распространенный способ такой передачи – от заразившейся матери к плоду. Крайне редко возникают случаи передачи токсоплазмы через поврежденную кожу или слизистые при поцелуях, половых контактах. Еще реже встречается заражение через донорскую кровь или пересаженный орган.

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Обычно лечением и диагностикой токсоплазмоза занимается врач-инфекционист. Может возникнуть необходимость в консультациях невролога, офтальмолога, рентгенолога и других специалистов, в зависимости от состояния пациента.

    Врожденный токсоплазмоз


    Врожденный токсоплазмоз развивается при трансплацентарном заражении Toxoplasma gondii. Проявления заболевания, если они имеют место, включают: недоношенность, задержку внутриутробного развития, желтуху, гепатоспленомегалию, миокардит, пневмонию, сыпь, хориоретинит, гидроцефалию, внутричерепные кальцификаты, микроцефалию и судороги. Диагноз ставится на основании результатов серологического исследования или теста методом полимеразной цепной реакции. Для лечения применяют пириметамин, сульфадиазин и лейковорин.

    Toxoplasma gondii, – паразит, распространенный по всему миру, вызывает врожденные инфекции с частотой примерно 1/10 000 до 80/10 000 рождений.

    Этиология врожденного токсоплазмоза

    Фактически, причиной врожденного токсоплазмоза является только первичная материнская инфекция во время беременности; однако есть исключения, в том числе реинфекция новым серотипом T. gondii или реактивация токсоплазмоза у матерей с тяжелыми клеточно-опосредованными иммунодефицитами. Заражение T. gondii происходит в основном в результате употребления недостаточно термически обработанного мяса, содержащего цисты, или в результате заглатывания ооцист, распространяемых с едой или водой, контаминированными кошачьими фекалиями.

    Вероятность заражения плода выше у женщин, инфицированных на поздних сроках беременности. Тем не менее, при инфицировании эмбрионе на ранних сроках беременности, как правило, развивается более тяжелое заболевание. В целом у женщин, инфицированных во время беременности, в 30–40% плод будет внутриутробно инфицирован.

    Симптомы и признаки врожденного токсоплазмоза

    У беременных женщин, инфицированных T. gondii, как правило, отсутствуют клинические проявления заболевания, но у некоторых из них может развиться легкий мононуклеозоподобный синдром, регионарная лимфаденопатия и в некоторых случаях хориоретинит. Аналогично у инфицированных новорожденных, как правило, при рождении симптомы отсутствуют, однако проявления заболевания могут включать:

    Задержку внутриутробного развития

    Поражение нервной системы, часто выраженное, включает хориоретинит, гидроцефалию гидроцефалия Гидроцефалия развивается из-за накопления избыточного количества спинномозговой жидкости, вызывая расширение желудочков головного мозга и/или повышение внутричерепного давления. Первые проявления. Прочитайте дополнительные сведения и судороги Неонатальная эпилепсия Неонатальные судороги – пароксизмальные состояния, проявляющиеся генерализованными или локальными мышечными сокращениями, вегетативно-висцеральными нарушениями, имитацией безусловных двигательных. Прочитайте дополнительные сведения . Классическая триада симптомов состоит из хориоретинита, гидроцефалии и внутричерепных кальцификатов. Неврологические и офтальмологическое остаточные явления могут запаздывать на года или десятилетия.

    Диагностика врожденного токсоплазмоза

    Многократное определение IgG (при инфекции у матери)

    Тестирование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) амниотической жидкости (при внутриутробной инфекции)

    Серологическое исследование, томография головного мозга, исследование спинномозговой жидкости (СМЖ), офтальмологическое обследование (для неонатальной инфекции) и ПЦР-анализ различных жидкостей и тканей организма

    Серологическое исследование играет важную роль как для диагностики инфекции у матери, так и в случае врожденной инфекции.

    Инфекцию у матери следует заподозрить, если у женщины имеется один или несколько из следующих признаков:

    Мононуклеозоподобный синдром и отрицательные тесты на вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ и цитомегаловирус (антитела или ПЦР)

    Изолированная регионарная лимфаденопатия, не связанная с другой причиной (например, ВИЧ)

    О наличии у матери острой токсоплазменной инфекции можно судить по сероконверсии или ≥ 4-кратного возрастания титра IgG между образцами, взятыми во время острого периода и вздоровления. Однако материнские IgG-антитела можно обнаружить и у ребенка в течение первого года жизни.

    ПЦР-анализ амниотической жидкости становится методом выбора для диагностики внутриутробных инфекций. Имеется множество других серологических методов, некоторые из них проводят только в референтной лаборатории. Наиболее достоверными являются тест с окрашиванием по Сэйбин-Фельдману, непрямая реакция флюоресцирующих антител (НРФА), и реакция прямой агглютинации. Тесты для выделения микроорганизма включают заражение мышей и тканевой культуры, но эти тесты обычно не выполняются из-за высокой стоимости, как не обладающие высокой чувствительностью, а также получение результатов может занять несколько недель.

    При подозрении на врожденный токсоплазмоз у новорожденного необходимо провести серологические исследования, МРТ или КТ головного мозга, анализ СМЖ, тест на слуховую реакцию ствола мозга и тщательное обследование глаз у офтальмолога. Отклонения в показателях СМЖ включают ксантохромию, плеоцитоз и повышение концентрации белка. Плаценту осматривают на наличие характерных признаков инфекции, вызванной T. gondii (например, воспаление плаценты). Неспецифические лабораторные находки включают тромбоцитопению, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилию и повышение уровня трансаминаз. ПЦР исследование жидкостей организма, включая СМЖ, и тканей (плацента) также может проводиться, чтобы подтвердить инфекцию.

    В некоторых штатах США проводится плановый скрининг новорожденных для выявления специфических IgM к токсоплазме с использованием высушенной крови.

    Прогноз при врожденном токсоплазмозе

    У некоторых детей развивается молниеносная инфекция с ранним летальным исходом, у других выявляют долгосрочные неврологические осложнения. Иногда неврологические проявления (например, хориоретинит, задержка умственного развития, глухота, судороги) развиваются спустя годы у детей, внешне нормальных при рождении. Следовательно, детей с врожденным токсоплазмозом необходимо внимательно наблюдать и после неонатального периода.

    Тяжесть инфекционного заболевания можно соотнести с паразитарной нагрузкой в амниотической жидкости, измеренной с помощью метода ПЦР ( 1 Справочные материалы по прогнозу Врожденный токсоплазмоз развивается при трансплацентарном заражении Toxoplasma gondii. Проявления заболевания, если они имеют место, включают: недоношенность, задержку внутриутробного. Прочитайте дополнительные сведения

    Справочные материалы по прогнозу

    1. Yamamoto L, Targa LS, Sumita LM, et al: Association of parasite load levels in amniotic fluid with clinical outcome in congenital toxoplasmosis. Obstet Gynecol 130(2):335–345, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002131

    Лечение врожденного токсоплазмоза

    Иногда беременным назначают спирамицин

    Пириметамин, сульфадиазин и лейковорин

    Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение токсоплазмоза у инфицированных женщин во время беременности может иметь положительные последствия для плода ( 1 Справочные материалы по лечению Врожденный токсоплазмоз развивается при трансплацентарном заражении Toxoplasma gondii. Проявления заболевания, если они имеют место, включают: недоношенность, задержку внутриутробного. Прочитайте дополнительные сведения

    Лечение новорожденных детей как с симптомами заболевания, так и без них может улучшить исход. Таким образом, лечение начинают с пириметамина перорально (начальная нагрузочная доза - 2 мг/кг 1 раз/день в течение 2 дней, затем 1 мг/кг 1 раз/день, максимальная доза – 25 мг) и лейковорин перорально (10 мг 3 раза/неделю). После разрешения желтухи новорожденных начинают использовать сульфадиазин (50 мг/кг перорально 2 раза в день, максимальная доза – 4 г). После первых 6 месяцев, лечения сульфадиазин и лейковорин продолжают применять в тех же дозах, но пириметамин назначают реже (только в понедельник, среду и пятницу). Этот режим продолжают в течение еще минимум 6 месяцев. Все лечение должно проводиться под контролем специалиста. Использование глюкокортикостероидов спорно и должно определяться в каждом конкретном случае, но их применение можно рассматривать при активном хориоретините или если белок в СМЖ > 1 г/дл.

    Справочные материалы по лечению

    1. Olariu TR, Press C, Talucod J, et al: Congenital toxoplasmosis in the United States: Clinical and serologic findings in infants born to mothers treated during pregnancy. Parasite 26:13, 2019. doi: 10.1051/parasite/2019013

    Профилактика врожденного токсоплазмоза

    Мясо должно быть тщательно подвержено тепловой обработке перед употреблением беременными женщинами. Фрукты и овощи должны быть тщательно вымыть или очищены, и, непосредственно перед каждым приготовлением еды, необходимо мыть руки.

    Женщин с высоким риском первичной инфекции (например, часто контактирующих с кошачьими фекалиями) необходимо обследовать во время беременности. Женщин, инфицированных во время первого или второго триместров беременности, необходимо консультировать по вопросам доступных методов лечения.

    Основные положения

    Врожденный токсоплазмоз, как правило, является следствием первичной материнской инфекции, приобретенной во время беременности; реактивация предшествующей инфекции маловероятна, за исключением женщин с угнетенным иммунитетом.

    Многие органы могут повреждаться, в том числе сердце, печень, легкие и центральная нервная система; классическая триада признаков состоит из хориоретинита, гидроцефалии и внутричерепных кальцификатов.

    У некоторых детей развивается молниеносная инфекция с ранним летальным исходом, у других выявляют долгосрочные неврологические и офтальмологические осложнения (которые могут не развиваться в течение нескольких лет или даже десятилетий).

    Следует провести анализы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) амниотической жидкости (при инфекции плода) или жидкостей (в том числе цереброспинальной жидкости [ЦСЖ]) и тканей при неонатальной инфекции. Также проводятся серологические исследования.

    Следует провести МРТ или КТ головного мозга.

    Пириметамин, сульфадиазин и лейковорин могут быть эффективными.

    Беременные женщины должны избегать контакта с кошачьими лотками и местами, загрязненными кошачьими фекалиями.

    Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

    Токсоплазмоз

    Токсоплазмоз — паразитарное заболевание. Может протекать как бессимптомно, так и тяжело, даже с летальным исходом. Возбудитель заболевания – паразит, токсоплазма.

    При внутриутробном инфицировании паразиты могут вызвать слепоту у ребенка, сказаться на отставании в умственном развитии малыша на фоне поражения мозга. Нередко беременным мамам, больным токсоплазмозом, рекомендуют прерывание беременности.

    Причины

    • Внутриутробное инфицирование плода через плаценту матери.
    • Употребление мяса, яиц, не прошедших достаточную термообработку.
    • Контакты с животными, зараженными токсоплазмой.
    • Употребление в пищу немытых овощей и фруктов.

    Симптомы

    • Косоглазие, помутнение кристаллика.
    • Хориоретинит, увеит, корковая слепота, катаракта.
    • Повышение температуры, слабость, сонливость.
    • Увеличение лимфоузлов.

    Диагноз устанавливают на основе офтальмологического осмотра, а также по результатам лабораторного исследования (применяют серологический метод). Необходима консультация инфекциониста.

    Профилактика

    • Укрепление местного иммунитета.
    • Соблюдение правил гигиены (мытье овощей и фруктов, рук, особенно, после общения с кошками).
    • Проверка домашних животных на наличие у них паразитов.
    • Термообработка мяса, яиц и т.д.

    Найти ближайшую к вам клинику

    Клиника на Невской

    понедельник-суббота Медицинские осмотры с 8.00 до 14.00 Выдача заключений с 12.00 до 14.00 Воскресенье – выходной.

    Клиника на Ангарской

    Клиника на Кубанской

    Заполните форму обратной связи и наши
    операторы свяжутся с Вами



    © 2022 ООО НПО «ВЦПБ ЮгМед» на основании лицензии ЛО-34-01-004086 от 23.01.2019.
    Стоимость услуг указана справочно. Уточнить стоимость услуги можно в регистратуре или по телефонам колл-центра.

    Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

    Читайте также: