Топография эндолимфатического протока и мешка. Водопровод улитки.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Внутреннее ухо состоит из серии костных полостей (костного лабиринта, labyrinthus osseus) и перепончатых протоков и мешочков (перепончатого лабиринта, labyrinthus tnentbratiaceus). Все эти с труктуры располагаются внутри каменистой части височной кости между средним ухо с латеральной стороны и внутренним слуховым проходом с медиальной стороны.

Костный лабиринт состоит из преддверия (vestibulum), трех полукружных каналов (canales semicirculares) и улитки (cochlea). Эти костные полости выстланы надкостницей и содержат специфическую жидкость — перилимфу (perilympha).

Перепончатый лабиринт, как будто подвешенный в перилимфе, не заполняет все пространства костного лабиринта. Он состоит из полукружных протоков (ductus seinicirculares), улиткового протока (ductus cochlearis) и двух мешочков: эллиптического (маточка, utriculus) и сферического (мешочек, sacculus). Эти перепончатые пространства заполнены эндолимфой (endolympha).

Расположение внутреннего уха в височной кости Внутреннее ухо

Структуры внутреннего уха передают информацию мозгу о равновесии и слухе.

Улитковый проток относи тся к органу слуха.

Полукружные протоки, маточка и мешочек относятся к органу равновесия.

Нерв, ответственный за эти функции, — это преддверно-улитковый нерв [VIII], который после входа во внутренний слуховой проход делится на преддверную и улитковую части.

Костный лабиринт

а) Костный лабиринт. Преддверие является центральной частью костного лабиринта, на латеральной стейке которого находится овальное окно. Преддверие сообщается впереди с улиткой и сзади с полукружными каналами.

Узкий канал (водопровод преддверия, aquaeductus vestibuli) покидает преддверие, идет через височную кость и открывается на задней поверхности каменистой части височной кости.

б) Полукружные каналы. Передний (canalis scmicircularis anterior), задний (canalis scmicircularis posterior) и латеральный полукружные каналы (canalis semicircularis lateralis) отходят в задневерхнем направлении от преддверия. Каждый из этих каналов образует 2/3 круга, открываясь обоими концами в преддверие. Один конец расширяется, образуя ампулу (ampulla ossea). Каналы ориентированы так, что каждый канал находится под прямым углом к двум другим.

Улитка

в) Улитка. Кпереди от преддверия находится улитка, представляющая собой костную структуру, которая скручивается вокруг центрального костного стержня (modiolus cochleae) в два с половиной оборота. Конусовидная улитка имеет основание (basis cochleae), которое обращено в медиальную сторону, к внутреннему слуховому проходу, через который входят ветви улитковой части преддверно-улиткового нерва [VIII], и верхушку, направленную вперед и наружу.

Вокруг всей длины стержня улитки закручивается тонкая костная пластинка (lamina spiralis ossea). Кроме того, вокруг стержня идет улитковый проток, являющийся перепончатым лабиринтом улитки. Он удерживается в центральном положении за счет прикрепления к костной пластинке стержня.

Прикрепляясь по периферии к наружной стенке улитки, улитковый проток образует два канала: лестницу преддверия (scala vestibuli) и барабанную лестницу (scala tympani), которые идут внутри улитки и продолжаются друг в друга в области верхушки через узкую щель — отверстие улитки (helicotrema).

- Лестница преддверия непрерывно продолжается в преддверие.

- Барабанная лестница отделена от среднего уха вторичной барабанной перепонкой, закрывающей круглое отверстие (окно улитки).

Около круглого отверстия (окно улитки) находится небольшой канал - каналец улитки (canaliculus cochleae), который идет через височную кость и открывается на ее нижней поверхности в заднюю черепную ямку. Он обеспечивает связь между содержащейся в улитке пери лимфой и субарахноидальным пространством.

Перепончатый лабиринт Перепончатый лабиринт. Поперечный срез

г) Перепончатый лабиринт. Перепончатый лабиринт является продолжением системы протоков и мешочков внутри костного лабиринта. Он заполнен эндолимфой и отделен перилимфой от надкостницы, которая покрывает стенки костного лабиринта. Перепончатый лабиринт, состоящий из двух мешочков (сферического и эллиптического) и четырех протоков (три полукружных и один улитковый), имеет уникальные функции, связанные с равновесием и слухом.

- Маточка, мешочек и три полукружных протока относятся к вестибулярному аппарату (органу равновесия).

- Улитковый проток относится к органу слуха.

Общая организация частей перепончатого лабиринта заключается в следующем:
- улитковый проток внутри улитки костного лабиринта находится спереди;
- три полукружных протока внутри трех полукружных каналов — сзади;
- мешочек и маточка внутри преддверия костного лабиринта — но середине.

е) Органы равновесия. Пять из шести компонентов перепончатого лабиринта относятся к органу равновесия: два мешочка (сферический и эллиптический), три протока (передний, задний и латеральный полукружные протоки).

1. Маточка, мешочек и эндолимфатический проток. Маточка является более крупной структурой по сравнению с мешочком. Она имеет овальную, удлиненную форму и находится в задневерхней части преддверия костного лабиринта.

В маточку открываются три полукружных протока. Каждый полукружный проток по форме похож на свой комплементарный костный полукружный канал, в том числе расширенный конец, образующий ампулу, только намного меньше.

Мешочек — это меньшее округлое образование, располагающееся в иередненижней части преддверия костного лабиринта. В него открывается улитковый про ГОК.

Проток эллиптического и сферического мешочков устанавливает непрерывное взаимодействие между всеми компонентами перепончатого лабиринта и соединяет маточку и мешочек. Ответвление этого небольшого протока называется эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus), который входит в водопровод преддверия (канал в височной кости) и появляется на задней поверхности каменистой части височной кости в задней черепной ямке. Здесь эндолимфатический проток расширяется в виде эндолимфатического мешка (saccus endolymphaticus), который представляет собой мешочек под твердой мозговой оболочкой и выполняет функцию всасывания эндолимфы.

2. Чувствительные рецепторы. Функционально чувствительные рецепторы равновесия организованы в уникальные структуры, которые локализованы в каждом из компонентов вестибулярного аппарата. В маточке и мешочке — эго пятно эллиптического мешочка (macula utriculi) и пятно сферического мешочка (macula sacculi) соответственно, а в ампуле каждого из трех полукружных протоков находится ампулярный гребешок (crista ampullaris).

Маточка реагирует на центробежное и вертикальное ускорения, в го время как мешочек реагирует на линейные ускорения. Напротив, рецепторы в трех полукружных протоках реагируют на движение в любом направлении.

ж) Орган слуха:

1. Улитковый проток. Улитковый проток занимает центральное положение в улитке костного лабиринта, разделяя его на два канала (лестницу преддверия и барабанную лестницу). Он поддерживается в таком положении, будучи прикрепленным в центре к пластинке стержня, которая представляет собой топкую пластинку, отходящую от стержня, (центрального костного ядра улитки), а по периферии — к наружной стенке улитки.

На поперечном срезе улитковый проток имеет треугольную форму:

- наружная стенка соединена с надкостницей, выстилающей внутреннюю поверхность костной улитки, и состоящей из утолщенной, эпителиальной выстилки и соединительнотканного слоя, являющегося продолжением спиральной связки (lig. spirale);

- крыша (преддверная мембрана, membrana vestibularis) отделяет эндолимфу в улитковом протоке от перилимфы в лестнице преддверия и представляет собой тонковолокнистую соединительнотканную пластинку, покрытую эпителием;

- третья стенка отделяет эндолимфу в улитковом протоке от пери лимфы в барабанной лестнице и состоит из свободного края пластинки стержня и базилярной мембраны (membratta basilaris), натянутой от этого свободного края спиральной пластинки стержня до спиральной связки, покрывающей наружную стенку улитки.

2. Спиральный орган (organum spirale) является органом слуха, находится на базилярной мембране и выступает в замкнутый улитковый проток, заполненный эндолимфой.

з) Сосуды. Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется сосудами, питающими костный лабиринт и перепончатый лабиринт.

Костный лабиринт кровоснабжается теми же артериями, которые питают окружающую височную кость. К ним относятся передняя барабанная ветвь из верхнечелюстной артерии, шилососцевидная ветвь из задней ушной артерии и каменистая ветвь из средней менингеальной артерии.

Перепончатый лабиринт кровоснабжается лабиринтной артерией, которая либо ответвляется из передней нижней мозжечковой артерии, либо представляет собой прямую ветвь базилярной артерии. Независимо от своего происхождения, артерия входш во внутренний слуховой проход вместе с лицевым [VII] и преддверно-улитковым [IX] нервами и в конечном итоге делится на:

- улитковую ветвь (r. cochlearis), которая идет через стержень и кровоснабжает улитковый проток;

- одну или две преддверные ветви (r. vestibularis), которые питают вестибулярный аппарат.

Венозный отток от перепончатого лабиринта происходит через вестибулярные и улитковые вены, следующие за одноименными артериями. Эти вены идут вместе и образуют вену лабиринта (г. labyrinthi), которая в конечном итоге открывается либо в нижний каменистый, либо в сигмовидный синус.

и) Иннервация. Преддверно-улитковый нерв [VIII] несет слуховые афферентные волокна (улитковый компонент) и вестибулярные афферентные волокна (вестибулярный компонент). Он входит на латеральной поверхности ствола головного мозга, между мостом и продолговатым мозгом, после выхода из внутреннего слухового отверстия височной кости.

Внутри височной кости, на дистальном конце внутреннего слухового прохода, преддверно-улитковый нерв делится, образуя:

- улитковый нерв (n. cochlearis);

- преддверный нерв (n. vestibularis).

Преддверный нерв утолщается и образует вестибулярный узел (ganglion vestibulare), перед тем как разделится на верхнюю и нижнюю части, которые распространяются в трех полукружных протоках, сферический и эллиптический мешочки.

Улитковый нерв входит в основание улитки и идет вверх через стержень. Тела нервных клеток улиткового нерва находятся в спиральном узле (ganglion spirale)y расположенном в основании спиральной пластинки стержня, идущей вокруг стержня. Ветви улиткового нерва проходят через спиральную пластинку стержня и иннервируют рецепторы спирального органа (органа слуха).

А. Лицевой нерв в височной кости. Б. Барабанная струна в височной кости

к) Лицевой нерв [VII] в височной кости. Лицевой нерв [VII] тесно связан с преддверно-улитковым нервом [VIII], так как они вместе идут через внутренний слуховой проход височной кости. Путь нерва в височной кости и несколько его ветвей имеют прямое отношение к внутреннему и среднему уху.

Лицевой нерв [VII] входит во внутренний слуховой проход в каменистой части височной кости. Его сопровождают преддверно-улитковый нерв и артерия лабиринта.

На дистальном конце внутреннего слухового прохода лицевой нерв [VII] входит в лицевой канал и продолжается в латеральном направлении между внутренним и средним ухом. В лицевом канале нерв утолщается и отклоняется назад и кнаружи. Эго расширение называется чувствительным узлом коленца (ganglion ge-niculi). По мере продолжения лицевого канала лицевой нерв [VII] резко поворачивает и идет почти вертикально вниз. Нерв выходит из черепа через шилососцевид-ное отверстие.

1. Ветви. Большой каменистый нерв (n. petrosus major). В области узла коленца от лицевого нерва [VII] отходит большой каменистый нерв. Это первая ветвь нерва покидает узел коленца, идет в переднемедиальном направлении через височную кость и выходит через расщелину большого каменистого нерва на переднюю поверхность каменистой части височной кости. В составе большого каменистого нерва идут преганглионарные парасимпатические волокна к крылонёбному узлу.

Продолжаясь за поворотом, положение лицевого нерва [VII] определяется на медиальной стенке среднего уха в виде выступа.

Стременной нерв и барабанная струна (n. stapedius et chorda tympani). Вблизи начала вертикального спуска лицевой нерв [VII] отдает маленькую ветвь - стременной нерв, который иннервирует стременную мышцу, и непосредственно перед его выходом из черепа от лицевого нерва [VII] отходит барабанная струна.

Барабанная струна не сразу выходит из височной кости, а сначала поднимается, входит в среднее ухо через его заднюю стенку, проходит вблизи верхней части барабанной перепонки между молоточком и наковальней. Затем нерв выходит из среднего уха через канал, ведущий к каменисто-барабанной щели (fissura petrotympanica)y и покидает череп через згу щель, присоединяясь к язычному нерву в подвисочной ямке.

Проведение звука

к) Проведение звука. Звуковая волна проникает в наружный слуховой проход и ударяет но барабанной перепонке, перемещая ее вовнутрь. Поскольку ручка молоточка прикреплена к этой перепонке, она также перемещается в медиальную сторону, что в спою очередь приводит к движению головки кнаружи. Головка молоточка и наковальня соединены друге другом, поэтому головка наковальни также перемещается в латеральном направлении, а ее длинный отросток — смещается медиально. Длинный отросток соединяется со стременем, поэтому его движение заставляет стремя перемещаться медиально. В свою очередь, поскольку основание стремени вставлено в овальное окно, овальное окно также перемещается в сторону внутреннего уха.

Это действие завершает передачу высокоамплитудных низкочастотных звуковых волн, которые колеблют барабанную перепонку, в колебания овального окна с низкой амплитудой, с большой частотой и с последующей передачей звуковой волны в заполненную жидкостью лестницу преддверия улитки.

Волновые колебания иерилимфы в лестнице преддверия проходят через улитку и являются причиной выпячивания вторичной барабанной перепонки, закрывающей круглое отверстие (окно улитки) на нижнем конце барабанной лестницы. Это приводит к вибрации базилярной мембраны, что, в свою очередь, является причиной раздражения рецепторных клеток спирального органа.

Рецепторные клетки посылают импульсы назад в мозг через улитковую часть преддверно-улиткового нерва [VIII], где они интерпретируются как звук.

Если звуки слишком громкие, вызывающие чрезмерные колебания барабанной перепонки, то происходит сокращение мышцы, напрягающей барабанную перепонку (прикрепляется к молоточку), и/или стременной мышцы (прикрепляется к стремени), что гасит колебания слуховых косточек и уменьшает силу вибраций, достигающих овального отверстия (окно преддверия).

Топография эндолимфатического протока и мешка. Водопровод улитки.

Наиболее удобным участком для поиска эндолимфатического мешка служит площадка синодурального угла. Для того чтобы при хирургических подходах к мешку избежать повреждения структур, необходимо ориентироваться на основные объекты. Такими ориентирами служат короткая ножка наковальни, выступ и нижний скат стенки сигмовидного синуса, а также «голубая линия» заднего полукружного канала. «Голубая линия» заметна после скелетизации (шлифования) полукружного канала алмазной фрезой. Голубизну придает перепончатый проток канала, который просвечивает сквозь истонченную костную стенку.

Дистанция от конца короткой ножки наковальни до нижней поверхности заднего полукружного канала составляет до 10,4 мм (колебания дистанции до 9,5—11,5 мм). Дистанция от короткой ножки наковальни до «голубой линии» заднего полукружного канала — до 8—9 мм. От короткой ножки наковальни до нижней поверхности тела эндолимфатического мешка—до 16,9—17 мм (колебания от 13 до 19 мм).

Расстояние от нижнего основания костного каркаса заднего полукружного канала до эндолимфатического мешка - в среднем до 4,3 мм. Мешок может круто изгибаться в сторону канала лицевого нерва или в направлении сигмовидного синуса. При подходе к эндолимфатическому мешку его следует искать позади и под задним полукружным каналом в радиусе от 8.9-9,0 мм.

Г. С. Циммерман (1967), Р. Д. Синельников (1978) отмечали, что в водопроводе преддверия проходит вестибулярная вена, которая осуществляет основной венозный «дренаж» лабиринта. Однако противоположные данные получены Mazzoni (1998). При исследовании височных костей он установил, что вена водопровода преддверия следует не через акведук, а имеет собственный костный туннель - паравестибулярный каналец.

У 80% людей обнаружено по два паравестибулярных канальца с каждой стороны. Один каналец имеет отношение к водопроводу преддверия, другой - к водопроводу улитки. Средний диаметр паравестибулярного канальца — до 300 нм.

Паравестибулярный каналец проходит позади, сверху и параллельно водопроводу преддверия. Покидая лабиринт, он направляется кнаружи от водопровода и залегает под твердой мозговой оболочкой. Свой путь паравестибулярный каналец может заканчивать в самом водопроводе преддверия (плотно прилегая к эндолимфатическому протоку); каналец может открываться рядом с наружной апертурой водопровода или же вплетаться в твердую мозговую оболочку задней черепной ямки (в радиусе расположения эндолимфатического мешка).

Аномалии вены водопровода преддверия могут приводить к деформации паравестибулярного канальца, сдавливанию эндолимфатического протока и развитию вторичного гидропса лабиринта.

Водопровод улитки

Водопровод улитки начинается внутренней апертурой на медиальной стенке преддверия у входа в барабанную лестницу улитки. Внутренняя апертура водопровода улитки лежит в проекции окна улитки.

Водопровод проходит от внутренней апертуры до нижней поверхности каменистой части пирамиды, где открывается своей наружной апертурой в субарахноидальное пространство задней черепной ямки. Наружная апертура расположена кпереди от яремного отверстия и сверху прикрыта языкоглоточным нервом. Этот акведук несет перилимфу. Водопровод улитки может изменять свое направление при высоком куполе внутренней яремной вены и пневматизированных клетках нижнего лабиринтного тракта.

Протяженность водопровода улитки - в среднем 12.9 мм (длина может колебаться от 8 до 17,3 мм). Водопровод улитки состоит из двух частей. Проксимальный конец, или перешеек (участок внутри капсулы лабиринта) имеет ширину до 0,14 мм (колебания от 0,05 до 0,35 мм).

Установлено, что в норме диаметр периферического отдела водопровода улитки — до 0,4—0,5 мм. Ширина костной наружной апертуры улитки достигает в среднем 4,2 мм, возможны колебания - от 2,6 до 6,7 мм. Изменение диаметра водопровода улитки чаще происходит в периферическом сегменте. При уменьшении или увеличении просвета улиткового водопровода могут развиваться патологические синдромы.

У новорожденных просвет водопровода улитки гораздо шире, и с возрастом он уменьшается. У взрослого человека водопровод узкий, заполнен фиброзной тканью, через которую проникает перилимфатическая жидкость. Эта фиброзная ткань образует своеобразный «перилимфатический щит». В норме перилимфа может свободно сообщаться с субарахноидальным пространством, но спинномозговая жидкость не проникает в лабиринт.

Водопровод улитки может сопровождаться добавочным паравестибулярным канальцем, который совершает весь путь водопровода от барабанной лестницы до его наружной апертуры. Добавочный каналец изолирован, закрыт и проходит кпереди от водопровода улитки на расстоянии 0,1—0,3 мм. Ширина канальца — до 0,2 мм. Через добавочный каналец осуществляется венозный отток от улитки и частично от преддверия.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эндолимфатический проток и эндолимфатический мешок

Внутри водопровода преддверия проходит эндалимфати- геский проток, он формируется из совместного протока эллиптического и сферического мешочков. Диаметр эндолим- фатического протока может варьировать от 0,6 до 1,5 мм.

Эндолимфатический акведук посредством сферического мешочка и протока Гензена сообщается с улитковым протоком. Эндолимфатический проток заканчивается собственным мешком (резервуар для эндолимфы). Таким образом, эн- долимфатическая система преддверия и улитки связана между собой и образует замкнутый «контур» (см. рис. 82).

Эндолимфатигеский мешок представляет собой щель в толще твердой мозговой оболочки, которая имеет складки и ворсинки. У детей содержимое мешка жидкое и прозрачное. у взрослых иногда находят вещество, напоминающее известковую пыль. Изредка полость мешка заполнена небольшим количеством слизи. Но чаще мешок пустой, со спавшимися стенками [51, 90, 120, 157, 213, 231—233, 253].

По данным Н. Ф. Попова (1947), длина эндолимфатиче- ского мешка — до 6 мм, ширина - до 4 мм, высота мешка —

гптгтта перилимфатическое | I эндолимфатическое пространство I I пространство

Рис. 82. Протоки и каналы лабнрннта:

1 — полукружные протоки; 2 — эллиптический мешочек; 3 - проток эллиптического мешочка; 4 - проток сферического мешочка; 5 - общий проток эллиптического и сферического мешочков; 6 — сферический мешочек; 7 — соединительный проток улитки; 8 - проток улитки; 9 - внутренняя апертура водопровода улитки; 10 — водопровод улитки; 11 — наружная апертура водопровода улитки; 12 - внутренняя апертура водопровода преддверия; 13 — эндолимфатический проток; 14 - эндолимфатический мешок; 15 — наружная апертура водопровода преддверия; 16 — твердая мозговая оболочка; 17— субарахнондальное пространство

Рис. 83. Топография структур при подходе к эндолимфатическому

1 - канал лицевого нерва; 2 - окно преддверия; 3 - окно улитки; 4 - мы- шечно-трубный канал; 5 — канал внутренней сонной артерии; 6 — луковица внутренней яремной вены: 7 — обнаженный сигмовидный синус; 8 - задняя черепная ямка; 9 — задний полукружный канал; 10 — наружный полукружный канал; 11 - верхний полукружный канал; 12 — средняя черепная ямка

Однако, по утверждению О. 5Неа и М. РарагеПа (1979), эндолимфатический мешок не такой уж миниатюрный орган; его ширина варьирует от 5 до 11,2 мм, а высота — от 5 до 12,2 мм [191,192, 194-201, 232].

Наиболее удобным участком для поиска эндолимфатиче- ского мешка служит площадка синодурального угла. Для того чтобы при хирургических подходах к мешку избежать повреждения структур, необходимо ориентироваться на основные объекты. Такими ориентирами служат короткая ножка наковальни, выступ и нижний скат стенки сигмовидного синуса, а также «голубая линия» заднего полукружного канала. «Голубая линия» заметна после скелетизации (шлифования) полукружного канала алмазной фрезой. Голубизну придает перепончатый проток канала, который просвечивает сквозь истонченную костную стенку (рис. 83).

Дистанция от конца короткой ножки наковальни до нижней поверхности заднего полукружного канала составляет до

Рис. 84. Дистанции до эндолимфатического мешка:

1 — головка молоточка; 2 — короткая ножка наковальни; 3 — наружный полукружный канал; 4 — задний полукружный канал; 5 - сектор поиска эндолнм- фатического мешка; 8$ — сигмовидный синус

Расстояние от нижнего основания костного каркаса заднего полукружного канала до эндолимфатического мешка — в среднем до 4,3 мм. Мешок может круто изгибаться в сторону канала лицевого нерва или в направлении сигмовидного синуса. При подходе к эндолимфатическому мешку его следует искать позади и под задним полукружным каналом в радиусе от 8,9—9,0 мм (рис. 84).

тановил, что вена водопровода преддверия следует не через акведук, а имеет собственный костный туннель - паравести- булярный каналец (см. рис. 64).

Аномалии вены водопровода преддверия могут приводить к деформации паравестибулярного канальца, сдавливанию- эндолимфатического протока и развитию вторичного гидро- пса лабиринта [145, 265, 275, 288, 289].

Водопровод преддверия и связанные структуры. Часть 1

Водопровод преддверия начинается внутренней апертурой расположенной в нижних отделах эллиптического углубления кпереди от устья общей ножки заднего и верхнего полукружных каналов. Водопровод напоминает английскую букву «J». Он состоит из двух сегментов - короткого (проксимального) и длинного (периферического).

Проксимальный сегмент (перешеек водопровода) располагается на одной оси с общей ножкой заднего и верхнего полукружных каналов, затем он резко изгибается (под углом 45° к верхнему полукружному каналу) и переходит в периферический участок.

Периферический сегмент водопровода выходит под костную пластинку задней внутренней грани пирамиды, где заканчивается наружной апертурой.

Наружная апертура водопровода преддверия открывается на 8—10 мм кзади от отверстия внутреннего слухового прохода и в 10 мм книзу от борозды верхнего каменистого синуса. На компьютерных томограммах периферический сегмент водопровода преддверия и его наружная апертура проецируется в аксиальной проекции под «кольцом» заднего полукружного канала и кпереди от костной борозды сигмовидного синуса. Переднезадний диаметр наружной апертуры водопровода преддверия измеряется по длине задней стенки апертуры.

Размеры

Ширина внутренней апертуры водопровода преддверия — до 0,62 мм (возможные колебания — от 0,4 до 1 мм).

Минимальная ширина водопровода, которую находили при секционных исследованиях пирамиды, составляла 0,25 мм (обычно водопровод такого диаметра не визуализируется на КТ пирамиды).

Общая длина водопровода преддверия - в среднем 8,47 мм (колебания — от 6 до 12,6 мм).

Проксимальный сегмент водопровода короткий, длиной до 2,15 мм (колебания длины — в пределах от 1.2 до 3 мм).

Протяженность периферического сегмента водопровода — в среднем до 6,3 мм (возможны размеры от 4,0 до 9,9 мм).

A. Kodama и I. Sando (1982) классифицировали водопровод преддверия в зависимости от его длины. Так, протяженность водопровода менее 8 мм указывает на его гипоплазию, длина от 8 до 18 мм принята за вариант нормы, длина более 18 мм говорит о гиперплазии водопровода преддверия.

Ширина наружной апертуры водопровода преддверия — до 6,46 мм. При секционных исследованиях пирамиды находили наружные апертуры от 3,1 до 15 мм. Ширина наружной апертуры изменчива и очень индивидуальна.

Изменения диаметра водопровода преддверия чаще происходят в периферическом сегменте (на участке от перешейка до наружной апертуры). В норме переднезадний диаметр периферического отдела водопровода преддверия — от 0.6 до 1,4 мм. Уменьшение или увеличение диаметра водопровода может приводить к развитию патологических состояний.

Эндолимфатический проток и эндолимфатический мешок

Внутри водопровода преддверия проходит эндолимфатический проток, он формируется из совместного протока эллиптического и сферического мешочков. Диаметр эндолимфатического протока может варьировать от 0,6 до 1,5 мм. Эндолимфатический акведук посредством сферического мешочка и протока Гензена сообщается с улитковым протоком. Эндолимфатический проток заканчивается собственным мешком (резервуар для эндолимфы). Таким образом, эндолимфатическая система преддверия и улитки связана между собой и образует замкнутый «контур».

Эндолимфатический мешок представляет собой щель в толще твердой мозговой оболочки, которая имеет складки и ворсинки. У детей содержимое мешка жидкое и прозрачное, у взрослых иногда находят вещество, напоминающее известковую пыль. Изредка полость мешка заполнена небольшим количеством слизи. Но чаще мешок пустой, со спавшимися стенками. По данным Н. Ф. Попова (1947), длина эндолимфатического мешка — до 6 мм, ширина - до 4 мм, высота мешка — до 2 мм. Однако, по утверждению D. Shea и М. Paparetla (1979), эндолимфатический мешок не такой уж миниатюрный орган; его ширина варьирует от 5 до 11,2 мм, а высота — от 5 до 12,2 мм.

Топография

Наиболее удобным участком для поиска эндолимфатического мешка служит площадка синодурального угла. Для того чтобы при хирургических подходах к мешку избежать повреждения структур, необходимо ориентироваться на основные объекты. Такими ориентирами служат короткая ножка наковальни, выступ и нижний скат стенки сигмовидного синуса, а также голубая линия заднего полукружного канала. Голубая линия заметна после скелетизации (шлифования) полукружного канала алмазной фрезой. Голубизну придает перепончатый проток канала, который просвечивает сквозь истонченную
костную стенку.

Мешок может круто изгибаться в сторону канала лицевого нерва или в направлении сигмовидногo синуса. При подходе к эндолимфатическому мешку его следует искать позади и под задним полукружным каналом в радиусе
от 8.9-9.0 мм.

Г.С. Циммерман (1967). Р. Д. Синельников (1978) отмечали, что в водопроводе преддверия проходит вестибулярная вена, которая осуществляет основной венозный дренаж лабиринта. Однако противоположные данные получены Mazzoni (1998). При исследовании височных костей он установил, что вена водопровода преддверия следует не через акведук, а имеет собственный костный туннель — паравестибулярный каналец.

У 80% людей обнаружено по два паравестибулярных канальца с каждой стороны. Один каналец имеет отношение к водопроводу преддверия, другой - к водопроводу улитки.
Средний диаметр паравестибулярного канальца - до 300 нм. Паравестибулярный каналец проходит позади, сверху и параллельно водопроводу преддверия. Покидая лабиринт, он направляется кнаружи от водопровода и залегает под твердой мозговой оболочкой. Свой путь паравестибулярный каналец может заканчивать в самом водопроводе преддверия (плотно прилегая к эндолимфатическому протоку); каналец может открываться рядом с наружной апертурой водопровода или же
вплетаться в твердую мозговую оболочку задней черепной ямки (в радиусе расположения эндолимфатического мешка).

В статье Ю.К.Янова и соавт. (2013) приведены следующие данные собственного исследования. Несмотря на существенную вариабельность результатов, очевидным выглядит тот факт, что эндолимфатический мешок представляет собой достаточно объемную структуру (7,9–8,9 мм) с определенными границами. Так, его задненижняя граница в подавляющем большинстве случаев либо контактирует с передней поверхностью сигмовидного синуса, либо отстоит от нее на незначительное расстояние (до 3,1 мм).

Вместе с тем верхняя граница эндолимфатического мешка не прилежит к заднему полукружному каналу, хоть и находится от него на небольшой дистанции (от 2,7 мм), близкой по своему значению к длине перепончатой части эндолимфатического протока. Данный факт следует учитывать при проведении дренирования эндолимфатического мешка, потому что работа бором в верхних отделах этого образования может привести к повреждению костной стенки капсулы лабиринта. В то же время расстояние от передней поверхности эндолимфатического мешка до канала лицевого нерва варьирует в достаточно широких пределах (4,7–10,3 мм), в основном в связи с изменчивостью расположения последнего. Исходя из этого при проведении хирургического вмешательства необходимым представляется проведение мониторинга лицевого нерва.

Таким образом, границы эндолимфатического мешка не наслаиваются ни на одно анатомически значимое образование среднего уха, что позволяет осуществлять его полную декомпрессию в ходе хирургического вмешательства. Авторами был разработана система координат,
позволяющая облегчить интраоперационное обнаружение эндолимфатического мешка. На всех 30 исследуемых препаратах височных костей искомая анатомическая структура находилась на пересечении двух воображаемых прямых линий. Первая проходит через обе ножки горизонтального полукружного канала, продолжаясь до передней поверхности сигмовидного синуса, а вторая является перпендикуляром, опущенным
на переднюю поверхность синуса из середины наружного слухового прохода.

В следующей статье мы расскажем о перивестибулярных канальцах и хирургических вмешательствах, используемых при лечении болезни Меньера.

Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия), organum vestibulo-cochleare (organum status et auditus)

(Фронтальный распил через наружный слуховой проход).

Наружное ухо состоит из ушной раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus acusticus externus). Границей между наружным и средним ухом служит барабанная перепонка (membranа tympani)

Ушная раковина представлена хрящом, который со всех сторон покрыт кожей. Дугообразный наружный край называется завитком (helix), параллельно завитку расположен противозавиток (anthelix) Кпереди от наружного слухового прохода расположен козелок (tragus), а на нижней границе противозавитка находится противокозелок (antitragus). В нижней части ушной раковины отсутствует хрящ, этот отдел состоит из жировой ткани и называется мочкой (lobulus). В последнее время широкое распространение получил метод аурикулодиагностики и аурикулотерапии. В основе метода лежит принцип проецирования органов на ушную раковину.

Наружный слуховой проход имеет S-образную форму и состоит из хрящевой и костной частей. Внутреннее отверстие его закрыто барабанной перепонкой (membranа tympani). Кожа наружного слухового прохода характеризуется наличием волосков и специальных церулинозных желез, продуцирующих серу. По строению – костно-фиброзное образование.

Барабанная перепонка – это тонкая конической формы мембрана, в центре которой расположен пупок (umbo). Она является границей между наружным и средним ухом. Верхняя ненатянутая часть ее называется pars flaccida. Остальная часть натянута – pars tensa.

Среднее ухо представлено барабанной полостью (cavitas tympanica), и расположенными в ней слухвыми косточками (ossiculi auditus), сосцевидными ячейками (cellulae mastoidea) и слуховой (Евстафьевой) трубой (tuba auditiva).

Барабанная полость представляет собой пространство височной кости между наружным и внутренним ухом, в котором расположены слуховые косточки. Барабанная полость соединена с носоглоткой посредством слуховой трубы. По форме барабанная полость являет собой неправильный куб с шестью стенками, которые получили свое название от прилегающих к ним анатомических образований. Латеральная стенка – paries membranaceus образована барабанной перепонкой, которая представляет собой слабо просвечивающую мембрану, толщиной 1 мм. Ее принято делить на квадранты: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний. Медиальная стенка обращена в сторону лабиринта внутреннего уха и называется лабиринтной стенкой – paries labyrinthicus. В центре этой стенки расположен костный выступ – мыс (promontorium), который образован латеральной стенкой купола улитки. На поверхности мыса проходят бороздки, которые углубляясь, образуют костные каналы. В этих каналах проходят нервы барабанного сплетения (plexus tympanicus). Верхняя стенка образована одноименной структурой пирамидки височной кости и поэтому носит название покрышечной – paries tegmentalis. Она представлена тонкой пластинкой в которой имеются щели (дигесценции), благодаря которым структуры твердой мозговой оболочки контактируют со слизистой оболочкой барабанной полости. Нижняя стенка проецируется на яремную ямку и поэтому называется paries jugularis. Нижний край барабанной перепонки расположен выше дна барабанной полости, образуя углубление – recessus hypotympanicus, в котором при воспалительных заболеваниях может скапливаться жидкость. Через дно барабанной полости проходят барабанный нерв, нижняя барабанная артерия и вена. Передняя стенка – paries caroticus – отделяет барабанную полость от внутренней сонной артерии и соответствует одноименному каналу височной кости. Верхнюю часть передней стенки занимает устье слуховой трубы, диаметром 5 мм; ниже находится канал мышцы, напрягающей барабанную перепонку. В передней стенке проходят канальцы, содержащие нервные волокна и сосуды, происходящие из plexus caroticus internus. Сзади барабанная полость сообщается с ячейками сосцевидного отростка и поэтому задняя стенка носит название сосцевидной – paries mastoideus. Она содержит костное пирамидное возвышение eminentia pyramidalis, внутри которого расположена стременная мышца m. stapedius. Кнаружи от этого возвышения имеется отверстие барабанной струны (chorda tympani). При длительных вялотекущих отитах возможно распространение инфекции в воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, что приводит к развитию мастоидитов.

Внутри барабанной полости расположены слуховые косточки: молоточек (malleus), наковальня (incus) и стремя (stapes), соединенные между собой подвижными миниатюрными суставами. Сочленение между наковальней и молоточком носит название наковальне – молоточкового сустава (articulatio incudo-malleolaris), который имеет тонкую капсулу. Большим объемом движений отличается сочленение наковальни со стременем – наковальне-стременной сустав (articulatio incudo-stapedia), который подкреплен двумя связками – задней и верхней. Их функция – односторонняя передача воздушных колебаний с поверхности барабанной перепонки на основание стремени, которое в свою очередь, закрывает окно преддверия (fenestra vestibuli). Основание стремени покрыто хрящом, который посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна. Кольцевидная связка, во-первых, закрывает щель и, во-вторых, обеспечивает подвижность стремени. Механическая передача звуковых колебаний осуществляется, благодаря двум мышцам. Первая – мышца, напрягающая барабанную перепонку m. tensor tympani. Эта мышца оттягивает рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. Иннервируется эта мышца одноименной веточкой от третьей ветви тройничного нерва. Вторая мышца – стременная m. stapedius прикрепляется к задней ножке стремени у головки. Эта мышца – функциональный антагонист предыдущей, иннервируется n. facialis, который отдает маленькую веточку – n. stapedius.

Слуховая или Евстахиева труба соединяет барабанную полость с носоглоткой и таким образом уравновешивает давление в барабанной полости с атмосферным. Она состоит из костной (pars ossea) и хрящевой (pars cartilaginea) частей. Ее длина 3,5-4 см. У глоточных отверстий слуховой трубы расположены трубные миндалины (tonsila tubaria), причем слизистые поверхности трубы соприкасаются и труба открывается только при глотании, что и рекомендуется делать при авиаперелетах.

Внутреннее ухо состоит из костного (labyrinthus osseus) и перепончатого лабиринтов (labyrinthus membranaceus). Причем перепончатый лабиринт расположен внутри костного, повторяя его форму. Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа, а между перепончатым и костным лабиринтами – перилимфа.

Костный лабиринт расположен внутри пирамиды височной кости и состоит из 3 частей: костное преддверие – vestibulum osseum; костные полукружные каналы – саnales semicirculares ossei; костная улитка – cochlea оsseum. Центральной частью лабиринта является преддверие. Оно изнутри костным гребнем преддверия делится на 2 кармана: сферический (recessus sphericus) и эллипсовидный (recesus ellipticus), куда открываются 5 отверстий полукружных каналов. На наружной стенке преддверия расположены 2 окна: окно преддверия (fenestra vestibuli), оно обращено в барабанную полость и закрыто основанием стремени и окно улитки (fenestra cochleaе). Оно затянуто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria), которая гасит колебания перилимфы барабанной лестницы.

Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний, задний и латеральный (canales semicirculares anterior, posterior et lateralis). Каждый канал имеет дугу и 2 ножки. Одна ножка каждого полукружного канала расширена и называется ампулой (crura ossea ampullaria). Передний и задний каналы образуют общую ножку (crus osseum commune), a латеральный канал – простую ножку (crus osseum simplex). Таким образом, полукружные каналы открываются в преддверье пятью отверстиями.

Костный лабиринт улитки – это костная трубка, завернутая в 2,5 оборота вокруг своей оси или стержня (modiolus). Полостью стержня является канал – canalis modiolus. Внутри спирального канала улитки находится костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea), которая вместе с базальной мембраной делит его полость на две части: лестницу преддверия (scala vestibuli) – распложенную выше костной пластинки и барабанную лестницу (scala tympani), которая является нижней лестницей.

Перепончатый лабиринт расположен внутри костного, в основном, повторяя его форму, однако его стенки состоят из соединительной ткани. В нем различают 3 части: перепончатое преддверье (vestibulum membranacei); перепончатые полукружные протоки (ductuli semicircularis membranacei); перепончатая улитка (cochlea membranacei) или улитковый ход (ductus cochlearis).

К перепончатому лабиринту преддверия относятся маточка (utriculus) и мешочек (sacculus). Маточка располагается в эллиптическом кармане, а мешочек – в сферическом. Они соединяются между собой маточно-мешочковым протоком (ductus utriculosaccularis) В заднюю стенку маточки открываются 5 отверстий перепончатого лабиринта полукружных каналов. На внутренней поверхности маточки и мешочка расположены пятна – macula utriculi и macula sacculi. Они являются рецепторами вестибулярного нерва и состоят из волосковых клеток чувствительного вестибулярного эпителия, окруженного опорными клетками. Считается, что рецепторы маточки и мешочка воспринимают силу тяжести и линейное ускорение, т.е. обеспечивают равновесие тела, находящегося в покое.

В перепончатом лабиринте полукружных протоков (переднем, заднем и латеральном) особое место занимают рецепторы ампулярных ножек, представленные чувствительными гребешками с нейроэпителиальными клетками, которые воспринимают угловое ускорение и являются органами динамического равновесия, т.е. обеспечивают равновесие тела движущегося в пространстве.

К перепончатому лабиринту улитки относят улитковый ход, который лежит в преддверной лестнице, имеет треугольную форму и ограничен 3-мя стенками. Верхней стенкой является вестибулярная (Рейснерова) мембрана. Нижняя стенка – это базальная мембрана, на которой расположен Кортиев орган. Латеральная стенка представлена надкостницей костного канала улитки и выстлана специальным эпителием сосудистой полоски, капилляры которой продуцируют эндолимфу.

Кортиев орган располагается на базальной мембране и содержит чувствительные волосковые клетки, окруженные сетью опорных клеток. Эти клетки охватываются нервными волокнами спирального узла (ganglion spirale), расположенного у основания стержня улитки, образуя I нейрон слухового пути (слуховой путь и путь равновесия см. в описании VIII пары черепных нервов).

Путь проведения звука.

Звуковые волны, направляясь в наружный слуховой проход, вызывают вибрацию барабанной перепонки. Эти звуковые колебания через систему слуховых косточек передаются на перилимфу преддверия. Колебания перилимфы распространяются по лестнице преддверия вверх до вершины улитки, где через просветленное отверстие (геликотрему) передаются перилимфе барабанной лестницы, по ней спускаются вниз до улиткового окна, где гасятся вторичной барабанной перепонкой. Через Рейснерову (преддверную) мембрану колебания перилимфы передаются эндолимфе улиткового протока и далее базальной мембране, на которой расположен рецептор слухового анализатора (Кортиев орган). Здесь механические колебания эндолимфы трансформируются в электрические (нервные импульсы).

Циркуляция пери- и эндолимфы.

Перилимфа циркулирует по перилимфатическому пространству внутреннего уха (полукружные каналы, костное преддверье лестницы улитки) и оттекает по перилимфатическому протоку ductus perilymphaticus в субарахноидальное пространство. Перилимфатический проток расположен в улитковом канальце canaliculus cochlea. Этот каналец с отверстием apertura interna canaliculi cochleae проходит поперек пирамиды и открывается под отверстием внутреннего слухового прохода в воронкообразном углублении своим наружным отверстием – apertura externa canaliculi cochlea и далее продолжается в подпаутинное пространство. Вследствие этого воспаления оболочек головного мозга (менингиты) часто осложняются восполениями внутреннего уха.Эндолимфа циркулирует по замкнутому пространству перепончатого лабиринта, не сообщаясь с окружающей средой. Из улиткового протока (ductus cochlearis) по соединяющему протоку (ductus reuniеns) эндолимфа попадает в мешочек (sacculus). Из полукружных протоков (ductuli semicirculares anterior, posterior, lateraralis) она направляется в маточку (utriculus). Из маточки и мешочка по маточко-мешочковому протоку (ductus utriculosaccularia) оттекает в эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus). Этот проток направляется в водопровод преддверия aquveductus vestibuli. Начинаясь на внутренней стенке recessus ellipticus костного предверия своим внутренним отверстием apertura interna aqueductus vestibuli, водопровод дугообразно идет в пирамиде височной кости, где затем открывается наружным своим отверстием – apertura externa aqueductus vestibuli, расположенном латеральнее внутреннего слухового прохода. Эндолимфатический проток, пройдя через водопровод предверия, заканчивается между слоями твердой мозговой оболочки слепым расширением – эндолимфатическим мешком – saccus endolymphaticus.

Читайте также: